Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol. 12, 2012, pp.181-198.

ISSN: 1576-9941


1
Correspondencia: Psiclogo Forense del Tribunal Superior de J usticia de Madrid. J uzgados de Getafe.
Avenida J uan Carlos I, s/n. 28905. E-mail: david_gonzalez@madrid.org.
Fecha de recepcin del artculo: 25-01-2012.
Fecha de aceptacin del artculo: 14-03-2012




EVALUACIN PERICIAL PSICOLGICA DE UN SUJETO CON
DEPRESIN MAYOR COMO CONSECUENCIA DE UN
ACCIDENTE DE TRFICO

David Gonzlez Trijueque
1

Tribunal Superior de Justicia de Madrid


Resumen
Las consecuencias, tanto cognitivas como psicolgicas, derivadas de los
accidentes de trfico suponen un importante rea de estudio dentro del campo
de la ciencias forenses. En estos casos, la actuacin del psiclogo forense a
travs de la realizacin de un dictamen pericial suele ser solicitada en relacin a
la valoracin del dao psquico para que as la vctima sea indemnizada.
En el presente artculo se facilita un modelo de informe pericial psicolgico
relativo a la valoracin del dao psquico sufrido por un sujeto como
consecuencia de un accidente de trfico. El diagnostico que presenta es el de un
trastorno depresivo mayor. Se facilitan los distintos puntos del informe y se
realizan consideraciones tcnicas finales.
PALABRAS CLAVE: victimologa, trastorno depresivo mayor, accidente de
trfico, informe pericial psicolgico.

Abstract
Cognitive and psychological consequences resulting from traffic accidents are
an important area of study within the field of forensic science. In these cases,
the work of a forensic psychologist, through the writing of an expert report, is
usually requested in relation to the assessment of psychic damage, so that the
victim can be compensated.
The present article provides a model of expert psychological report relating to
the assessment of the psychological damage suffered by a subject as a result of
a traffic accident. The subjects diagnosis is major depressive disorder. The
different aspects of the report are presented and final technical considerations
are made.
KEYWORDS: victimology, major depressive disorder, traffic accident, expert
psychological report.


Gonzlez Trijueque, D.




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Introduccin

Dentro de la victimologa y en el campo pericial/forense, los accidentes
y sus consecuencias, tanto cognitivas como psicolgicas, merecen una atencin
especial (Vzquez-Mezquita, 2005), sobre todo los accidentes de trfico, ya que
stos son los ms frecuentes y mejor estudiados (Esbec y Gmez-J arabo, 2000).
Los accidentes de trfico implican un amplio mbito de actuacin para la
psicologa forense, principalmente en todo aquello relacionado con los
traumatismos craneoenceflicos (TCE) que han originado una especialidad
tcnica como es la neuropsicologa forense (J arn y Aliaga, 2010). Pero
independientemente de los daos orgnicos asociados a los accidentes de trfico
tambin existen otro tipo de secuelas que pueden resultar habituales, como son
las alteraciones mentales; de hecho, la reaccin a largo plazo tras sufrir un
accidente de trfico incluye trastornos psicopatolgicos no orgnicos en un 17%
tras el primer ao y un 9% durante el segundo (Esbec y Gmez-J arabo, 2000).
Adems, pueden verse afectadas otras reas de inters del afectado como son la
esfera socio-familiar o laboral (Vzquez-Mezquita, 2005).
En cuanto a los informes periciales, se solicitar la intervencin del
psiclogo forense cuando el demandante pretenda conseguir una indemnizacin.
Posteriormente, la valoracin realizada deber adaptarse a unas tablas de
indemnizacin, cuyos cuadros diagnsticos no necesariamente encajan con lo
sealado por el perito. De hecho, lo ms habitual ser que el mdico forense o el
propio juez sean quienes apliquen los baremos correspondientes (Ley 34/2003,
de 4 de noviembre, de modificacin y adaptacin a la normativa comunitaria de
la legislacin de seguros privados), siendo en contadas ocasiones cuando se
solicita directamente al psiclogo que lo aplique, sin que eso sea bice para que
ste deba conocer las tablas y el mecanismo indemnizatorio (Vzquez-Mezquita,
2005). En todo caso, para valorar la indemnizacin se tendr en cuenta el tipo de
lesin, la incapacidad permanente o los das que ha estado de baja el afectado y
el salario que ha dejado de percibir si ste es el caso, existiendo una formula que
permite obtener la puntuacin correspondiente cuando en una misma persona
concurren varias lesiones de forma simultnea (Vzquez-Mezquita, 2005).
En el presente artculo se presenta un modelo de informe pericial
psicolgico realizado a un varn vctima de un accidente de circulacin en el que
falleci su esposa y que presentaba al momento de la exploracin un cuadro
depresivo mayor asociado a dicho acontecimiento traumtico.





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Objeto de la pericial

A peticin del interesado y de su representacin legal se solicita que, en
relacin con el procedimiento judicial de Diligencias Previas del Procedimiento
Abreviado XXX/2011 seguido por el Juzgado de Instruccin n X de Sevilla, se
realice reconocimiento psicolgico del perjudicado en relacin a las lesiones
sufridas en accidente de trfico sufrido el 1 de julio de 2010 y se determine el
estado mental del mismo as como su pronstico y posibles intervenciones
teraputicas.


Antecedentes

Segn documentacin examinada (i.e. atestado n XXX instruido por la
Guardia Civil, sobre las 21.00 horas del 1 de julio de 2010 se produjo un
accidente de circulacin a la altura del Km. 807 de la autova A-66 (Gijn-
Sevilla), sentido Sevilla, trmino municipal y partido judicial de Sevilla,
consistente en la colisin lateral de un turismo contra otro, resultando como el
mismo una persona fallecida y dos personas lesionadas de carcter grave, as
como diversos daos materiales en los vehculos implicados. El peritado, el Sr.
T, viajaba en su vehculo junto a su esposa, quien result fallecida en el
accidente, siendo l uno de los dos heridos graves como consecuencia del mismo
(el otro herido grave viajaba en el otro vehculo implicado).
Posteriormente, el 5 de septiembre de 2010, el Sr. T interpuso denuncia,
sealando que el suceso se produjo cuando iban circulando normalmente por el
carril derecho y recibieron de forma sbita e inesperada un impacto en el lateral
izquierdo de su vehculo, perdiendo el control del mismo y colisionando contra
mediana, saliendo su vehculo despedido por los aires y terminando por volcar
tras dar varias vueltas de campana.


Metodologa

A continuacin se expone la metodologa tcnica utilizada para la
elaboracin del informe solicitado:

Entrevistas y observaciones
o Entrevista clnica semi-estructurada con el Sr. T realizada el 2 de
septiembre de 2011. Duracin: 2 horas aprox.
o Entrevista semi-estructurada con el Sr. B, hijo del peritado,
realizada el 9 de septiembre de 2011. Duracin: 1 hora aprox.
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o Entrevista clnica semi-estructurada con el Sr. T realizada el 16
de septiembre de 2011. Duracin: 2 horas aprox.
o Observacin clnica del Sr. T durante las entrevistas mantenidas.
Pruebas administradas
o MCMI-III (Millon, 2007).
Otras fuentes de informacin
o Vaciado de autos: anlisis de la documentacin que consta en el
expediente judicial.


Evolucin psicobiogrfica

El Sr. T nace en Cceres el 2 de febrero de 1949, informando que a los
dos aos de edad se traslad junto a su familia a Sevilla por motivos laborales de
su padre, lugar en el que ha permanecido toda su vida. El explorado no informa
sobre aspectos de inters en relacin a su infancia y adolescencia, periodos que
describe como plenamente normalizados, aadiendo que fue educado con
valores de responsabilidad y elevados niveles de autoexigencia (siempre he
sido muy responsable y me he exigido mucho, soy bastante perfeccionista).
En 1968 se independiza, trasladndose por motivos laborales a Sevilla.
All conocer un ao ms tarde a la que ser su esposa, contrayendo matrimonio
en 1975 tras noviazgo normalizado de ms de cinco aos de duracin. Fruto de
dicho matrimonio, el peritado tiene dos hijos nacidos en 1976 y 1979
respectivamente. No describe incidencias significativas en su dinmica familiar
hasta que se produjera el fallecimiento de su esposa en el accidente sufrido en
2010. Adems, manifiesta haber mantenido siempre una correcta relacin con la
familia de su esposa as como describe una relacin normalizada con sus dos
hijos, los cuales viven con sus respectivas parejas en Sevilla.
A nivel familiar, seala haber gozado siempre de unas buenas relaciones
familiares, indicando que sus padres fallecieron en 2007 por problemas de salud
asociados a avanzada edad. Aade que es el segundo de un total de tres
hermanos, todos ellos varones, con los que mantiene una buena relacin.
Asimismo, reconoce que siempre ha mantenido una buena relacin con la
familia de su esposa.
Por otra parte, a nivel social, el explorado informa sobre conductas de
aislamiento a raz del accidente sufrido, sealando que con anterioridad al
mismo haba mantenido actividades de ocio normalizado y numerosas relaciones
sociales de su entorno.
En cuanto a su trayectoria acadmica, el Sr. T informa haber completado
estudios universitarios en ciencias econmicas, no aportando datos significativos
al respecto.
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Informa haber realizado la prestacin del Servicio Militar en Cartagena
(Murcia), sin incidencias significativas.
A nivel laboral, el Sr. T seala que desde los dieciocho aos trabaja
como administrativo, profesin que ha desarrollado en distintas empresas. En su
ltima empresa ha estado desarrollando sus funciones desde 1980 hasta el
accidente sufrido en julio de 2010, momento desde el cual se encuentra de baja
por una situacin de incapacidad temporal (IT) por contingencias comunes, con
diagnstico de depresin. No describe dificultades econmicas.
En cuanto a posibles antecedentes psicopatolgicos familiares de inters,
el explorado seala que tanto su padre como su madre eran personas depresivas
que durante los cincuenta aos de edad estuvieron con tratamientos
psicofarmacolgicos de tipo antidepresivo. A nivel personal, no informa sobre
problemas de salud relevantes durante su vida, a excepcin de los acaecidos a
partir del accidente sufrido el 1 de julio de 2010. No refiere hbitos txicos de
inters.
Segn consta en informe psiquitrico sobre el Sr. T emitido desde los
Servicios de Salud Mental correspondientes fechado el 28 de noviembre de 2010
se seala que ste sufri un grave accidente de trfico yendo acompaado de su
mujer, quien falleci en el mismo, que le produjo un politraumatismo severo con
laceracin esplnica, TCE (i.e. traumatismo crneo enceflico) y traumatismo
torcico. Se aade que tras su paso por la UCI (i.e. Unidad de Cuidados
Intensivos) fue trasladado a la Unidad de Ciruga para seguimiento y
estabilizacin hasta ser dado de alta el 18 de julio de 2010. Tras recibir el alta ha
presentado cambios en su estado de nimo y carcter habitual, refiriendo un
estado de angustia intensa que se acompaa de episodios de ansiedad con
sintomatologa psicosomtica secundaria (e.g. opresin precordial, palpitaciones,
sudoracin, sensacin de inestabilidad, mareos), temor inespecfico, insomnio
pertinaz con crisis de ansiedad nocturnas, sobresaltos, apata, anhedonia,
hiporexia, conductas de evitacin (i.e. retraimiento y aislamiento), pensamiento
rumiativo y reiterativo caracterizado por revivir la experiencia traumtica del
accidente y la angustia de no quedar bien, sensacin de incapacidad psicofsica,
labilidad emocional, tristeza y llanto fcil. Estos sntomas se confunden en
ocasiones con los traumatolgicos derivados del accidente (i.e. dolores
generalizados, cefalea tensional, inestabilidad, mareos). En cuanto a la evolucin
mostrada, se indica que tras instaurar tratamiento ansioltico de baja intensidad
el paciente no present mejora, siendo necesario aadir tratamiento
antidepresivo con ISRS (i.e. inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina) (i.e. escitalopram) de forma progresiva, sin embargo el paciente
refiri nerviosismo diurno y mala tolerancia por lo que se modific el
tratamiento inicial. Al momento de la emisin del citado informe, el Sr. T haba
mejorado aspectos ansiosos de su cuadro clnico (e.g. insomnio, angustia
matutina, episodios agudos de ansiedad, rumiaciones postraumticas aunque
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mantena la persistencia de la sintomatologa depresiva descrita),
establecindose el diagnstico de trastorno depresivo mayor. Por ltimo, se
seala que el Sr. T no se encontraba en condiciones para desarrollar sus
actividades laborales con normalidad, debiendo continuar de baja laboral.
Por otra parte, el 3 de enero de 2011, mediante informe neurolgico se
informa que el Sr. T presentaba quejas de dolor cervical y trastorno de marcha
tras accidente, establecindose como juicio clnico un cuadro depresivo
secundario, adems de un trastorno de la marcha funcional y una cervicalgia
postraumtica, aadindose que no se detectaban lesiones neurolgicas a nivel
estructural secundarias al traumatismo sufrido.
Posteriormente, el 17 de enero de 2011, a travs de nuevo informe
psiquitrico se indicaba que se haba mantenido un seguimiento continuado
evidencindose una moderada mejora en los niveles iniciales de ansiedad e
intranquilidad y en la intensa angustia de las primeras semanas a pesar del
tratamiento implantado, manteniendo un bajo estado de nimo, un grado de
discapacidad psicofuncional significativo con expresiones frecuentes del tipo
me veo intil, incapaz, no tengo ganas de vivir, me siento impotente, no s
resolver nada. Adems, se aade que el Sr. T presentaba baja tolerancia al
estrs medioambiental y reacciona intempestivamente ante situaciones
habituales que le exijan un mnimo esfuerzo o concentracin, as como presenta
mareos en la deambulacin e incorporacin que denotan sensaciones de
inestabilidad y desconfianza en sus movimientos. Tambin se informa que el Sr.
T presenta temblor fino distal en las extremidades superiores, expresin facial de
angustia, temor e inseguridad y marcha lenta no habitual antes del accidente,
manteniendo una importante dependencia para las actividades de vida cotidiana.
Por todo ello, se estim que deba continuar de baja y se mantuvo el anterior
diagnstico, especificndose que segua tratamiento psicofarmacolgico con
alprazolam (i.e. ansioltico), lorazepam (i.e. ansioltico), valdoxan
1
(i.e.
antidepresivo) y, zyprexa
2
(i.e. antipsictico).
El 22 de abril de 2011, mediante informe psiquitrico actualizado se
seala que el paciente continuaba presentando abundante sintomatologa de
carcter depresivo que le imposibilita el normal desarrollo de las actividades de
su vida, destacndose un mayor grado de aislamiento y retraimiento, con un
grado de discapacidad psicofuncional mayor que en anteriores evaluaciones. Se
informa que el paciente muestra unos sentimientos de inutilidad muy reiterativos
as como enlenctecimiento psicomotor muy acusado. Por todo ello, se considera
que debe continuar con el tratamiento psicofarmacolgico pautado y debe
mantener la baja laboral, presentando adems importante dependencia en las

1
Agomelatina.
2
Olanzapina.
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actividades de la vida cotidiana, mantenindose el diagnstico inicialmente
emitido.
El 18 de julio de 2011, tras llevar ms de un ao de baja laboral por
depresin, fue citado por la Inspeccin Mdica para su valoracin por el EVI
(i.e. Equipo de Valoracin de Incapacidades), quienes determinaron mediante
dictamen tcnico facultativo el grado de incapacidad permanente absoluta del Sr.
T.
Por ltimo, destacar que el explorado no informa sobre acontecimientos
traumticos durante su evolucin psicobiogrfica, a excepcin del accidente de
trfico sufrido el 1 de julio de 2010 y que considera ha supuesto un cambio
radical en su vida y en la de su familia.


Exploracin psicopatolgica

Varn de sesenta y dos aos de edad, manifiesta un correcto ajuste a la
realidad, con una adecuada percepcin y control de la misma, impresionando de
tratarse de una persona gravemente afectada a nivel psicolgico por el accidente
de circulacin sufrido el pasado ao. Evidente enlentecimiento psicomotor,
muestra una actitud colaboradora desde el inicio, expresndose con lenguaje
pobre, rehusando abordar el accidente sufrido con significativa incontinencia
emocional y evidente sufrimiento psicolgico. Pese a reconocer que lo pasa
muy mal cuando tiene que rememorar lo ocurrido, hace un esfuerzo por intentar
ser colaborador, reconociendo importantes sentimientos de inutilidad
desarrollados a raz de las limitaciones que percibe (todava tengo dolores) en
su estado as como dificultades para conciliar y mantener el sueo que
contribuyen a fomentar su cansancio generalizado.
Ligeramente confuso, aunque orientado correctamente en tiempo,
espacio y persona; presenta un pobre nivel atencional y dificultad en su
capacidad de concentracin durante la entrevista mantenida. No refiere
alteraciones sensoperceptivas ni sensomotoras durante el proceso de evaluacin,
presentando un curso del pensamiento intacto y contenido inalterado, sin
alteraciones mnsicas y evidencindose una adecuada capacidad intelectiva. No
clnica psictica ni ideacin autoltica.
Informa que tras el accidente sufrido en julio de 2010 ha presentado
cambios significativos en su estado de nimo y carcter habitual, describiendo
un estado de constante cansancio, anhedonia, apata, tristeza, sensacin de
inestabilidad, temores generalizados, rumiaciones cognitivas en relacin al
accidente sufrido y sus fatales consecuencias as como conductas evitativas que
fomentan su aislamiento social y contribuyen a su sensacin de incapacidad. El
explorado informa que nunca haba presentado un estado anmico similar al
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actual con anterioridad al accidente, si bien reconoce que tal vez haya sido una
persona algo pesimista, actitud que cree haber aprendido de sus padres.
El explorado reconoce verse superado por su situacin actual, pese a ello
no presenta ideacin autoltica al momento de la exploracin y refiere adecuada
adherencia teraputica.


Resultados

La principal estrategia de evaluacin fueron las entrevistas clnicas
mantenidas. Se siguieron las pautas recomendadas por Vzquez y Moz (2002)
relativas a criterios diagnosticos actuales (DSM-IV-TR). Asimismo, se
administr un instrumento clnico Multiaxial (MCMI-III) para obtener
informacin cuantitativa respecto a posibles anomalas en la estructura de
personalidad de base del peritado as como para detectar posibles alteraciones
clnicas al momento de la exploracin.
Adems, para valorar la gravedad y el grado de interferencia de la
sintomatologa depresiva que presentaba el Sr. T se le solicit que completara un
autorregistro elaborado ad hoc para que identificase pensamientos automticos
en relacin a situaciones, emociones y conductas (informacin que se presentar
en el apartado de anlisis funcional junto con informacin obtenida en la
presente evaluacin) as como se le pidi que elaborase una descripcin de su yo
real (como se describe en el momento actual), su yo ideal (cmo le gustara ser)
y su yo debera (cmo cree que debera ser).
En la tabla 1 se presentan los resultados obtenidos por el Sr. T en el
reactivo administrado.
De los resultados obtenidos por el peritado en el MCMI-III se desprende
que el protocolo cumplimentado ha de considerarse vlido e interpretable. El
estilo de respuesta presentado indica que el Sr. T ha procurado ofrecer una buena
imagen de si mismo, con tendencia a negar sus problemas (Y=85). No obstante,
y pese a dicho estilo de respuesta, se detecta importante sintomatologa de tipo
depresivo, con puntuaciones elevadas tanto en la escala de depresin mayor
(CC=102) como en trastorno distmico (D=88). Tambin se aprecian molestias
fsicas (H=80) compatibles con las referencias vertidas durante las entrevista
mantenidas relacionadas con dolores inespecficos a raz del accidente sufrido
as como indicadores de ansiedad (A=70) y sintomatologa postraumtica
(R=71). En cuanto a la estructura de personalidad de base del peritado, los
resultados obtenidos nicamente son relevantes respecto a los rasgos
caracterolgicos de tipo compulsivo (7=77) que describen a un sujeto
perfeccionista y con cierta rigidez psicolgica, aspectos evidenciados a travs de
la evaluacin realizada y que no configuran un trastorno de personalidad
atendiendo a la evolucin psicobiogrfica del Sr. T.
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Tabla 1. Puntuaciones obtenidas por el Sr. T en el MCMI-III

Cdigo Escala PREV
1 Esquizoide 35
2A Evitativa 55
2B Depresiva 34
3 Dependiente 30
4 Histrinica 50
5 Narcisista 65
6A Antisocial 24
6B Agresiva (sdica) 10
7 Compulsiva 77
8A Negativista (pasivo-agresivo) 64
8B Autodestructiva 49
S Esquizotpica 40
C Lmite 52
P Paranoide 32
A Trastorno de ansiedad 70
H Trastorno somatomorfo 80
N Trastorno bipolar 56
D Trastorno distmico 88
B Dependencia al alcohol 20
T Dependencia de sustancias 30
R Trastorno estrs postraumtico 71
SS Trastorno del pensamiento 67
CC Depresin mayor 102
PP Trastorno delirante 60
X Sinceridad 53
Y Deseabilidad social 85
Z Devaluacin 38
V Validez PD: 0

Figura 1. Perfil psicopatolgico obtenido por el peritado en el MCMI-III

MCMI-III
0
20
40
60
80
100
120
X Y Z 1 2A 2B 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B S C P A H N D B T R SS CC PP
T
.
B
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Anlisis funcional de la conducta problema: bajo estado de nimo

Antecedentes Conducta problema Consecuencias

Factores de vulnerabilidad

Antecedentes familiares de
trastornos afectivos. Estilo
inferencial y atribucional
depresgeno.
Actitudes disfuncionales
relacionadas con: 1) autovala y
perfeccionismo), 2) relaciones
interperso sidad
de aproba
n de
egias de
.
:
Pensamientos intrusivos de tipo
Im ntales de si mismo

Cognitivas

Pensamientos automticos
negativos no valgo para
nada.
Estilo atribucional
depresivo.
Rumiaciones cognitivas
Dificultad para solucionar
pr
de
ac
nto.
e apetito.
idado.

sicomotor.
nes const
aluativas.
nza.
idad.
ia intensa.
ada.

A corto plazo

Estado de nimo bajo
(C+).
Aumento de ansiedad
(C+).
Bsqueda de aprobacin
social (R+)
o plazo

Sintomatologa depresiva
(C+).
uridad en s
ades de ocio (C-).
nes sociofamiliares
oyo social
(C-).
responsabilidad personal (altos
niveles de autoexigencia y
sobre hechos pasados y
futuros.

A medio-larg
nales (alta nece
cin y deseabilidad
social), y 3) alta motivaci
logro.
Estilo cognitivo rumiativo
(rasgos de personalidad
obsesivos).
Dficit de estrat
afrontamiento y conducta
asertiva.

Antecedentes remotos

Externos:
Accidente de trfico sufrido en
2010.
Fallecimiento de su esposa.
Secuelas fsicas (dolores
inespecficos).
Cambio del estilo de vida

Antecedentes prximos

Internos
obsesivo.
genes me
y su futuro negativas.
Recuerdos del pasado ligados a
sentimientos de prdida.
Externos:
Estar solo en casa.
Ser preguntado por sus vecinos.
Estar en compaa de seres
queridos.
oblemas y para tomar
iones. decis
Problemas
tracin. concen

Fisiolgicas

Insomnio de concili
mantenimie
in y
Deterioro en las
relacio
Cansancio generalizado y
dolor inespecfico.
Prdida d


Motoras

Aspecto descu
Enlentecimiento
p
Verbalizacio antes
autodev
Aislamiento social.

Emocionales

Tristeza y desespera
Culpabil
Anhedon
Abulia moder
Irritabilidad.
Falta de seg
mismo (C-).
Disminucin de
activid
(C-).
Prdida de ap

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Im resin diagnstica

los datos s escalas psicomtricas de
ue el Sr. T se ha mostrado
ndo una actitud colaboradora en
idos han sido consistentes en las
distintas fuentes utilizadas, detectado la presentacin voluntaria
opatolgicos en el momento actual. Del mismo modo, la
agnificada durante la exploracin, al contrario, ha
bigua pudindose deber a una escasa introspeccin por
scarta la sobresimulacin de sntomas.
Respecto a este dato, el explorado obtiene una puntuacin relevante en la escala
Y (deseabilidad social) del MCMI-III, lo que seala una tendencia a la
disimulacin (es decir, ofrecer una imagen ms positiva y deseable socialmente,
de la que realmente se tiene), esto puede interpretarse como un esfuerzo por
mantener una imagen adecuada, negndose a s mismo cualquier manifestacin
psicopatolgica, hecho que constituye un signo de afrontamiento correcto en
pacientes que han sufrido una prdida de autoestima o alteracin del estado de
nimo, ya que implica un esfuerzo por normalizar la situacin.
La impresin diagnstica presentada a continuacin est realizada en
base a criterios DSM-IV-TR, emitidos por la Asociacin Americana de
Psiquiatra (APA, 2002), donde es propuesto un diagnstico multiaxial.

EJ E I. TASTORNOS CLNICOS:
F32.2 Trastorno depresivo mayor grave sin sntomas psicticos,
episodio nico [296.22]

EJ E II. TASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:
Z03.2 Sin diagnostico en el Eje II [V71.09]

EJ E III. ENFERMEDADES MDICAS:

EJ E IV. PROBLEMAS PSICOSOCIALES:
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social

EJ E V. EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG):
Alteracin grave de la actividad social (41-50).



p
De que se desprenden tanto de la
bserva q validez como de la impresin clnica, se o
sincero durante el proceso d
todo momento. Asimismo, l
e evaluacin, mostra
os resultados obten
no habindose
de sntomas psic
sintomatologa no ha sido m
sido descrita de forma am
parte del peritado, por lo que se de
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Modelo psicopatolgico




Estilo
atribucional
depresgeno
Estilo cognitivo
rumiativo
Perfeccionismo
Dficit en
estrategias de
afrontamiento y
conducta
asertiva
Precipitantes
- Accidente
- Fallecimiento
de su esposa
- Molestias
fsicas
- Cambio de
estilo de vida
Aislamiento
sociofamiliar
Discrepancias Falta de control
Yo real
Yo debera
Yo ideal
- Indefensin
- Desesperanza

DEPRESIN - Atribucin
pesim
- Ree
de sit
vital: prdida de
- Rum
ista
valuacin
uacin
MAYOR
Dificultad para
rol y frustracin
de obj
resolver problemas
etivos
iaciones
Sentimientos
de
minusvala
Baja tasa de
reforzamiento positivo y
alta tasa de reforzamiento
negativo


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Discusin forense
Sobre el estado psicolgico actual del peritado

El Sr. T presenta un trastorno depresivo mayor de intensidad grave al
momento de la exploracin. De la evaluacin practicada se desprende que la
etiologa de dicha alteracin clnica se sita en el accidente de circulacin
10 y sobre todo a partir de sus fatales consecuencias, entre las que
llecimiento de la esposa del peritado. En este tiempo, el explorado
ado una moderada mejora en su loga ansiosa y no ha
o en ningn momento clnica del e tico. Sin embargo, la
oga depresiva presente se ha cronific e ha mostrado resistente a
s tratamientos psicofarmacolgicos instaurados, mostrndose como
altamente incapacitante e ento actual. Dicha cin
sintomatolgica est explicada por distintas variables, explicada del
presente infor que pueden observarse de forma grfica resumida en el
modelo psic o facilitado como Anexo II.
La principal caracterstica de un trastorno depresivo mayor es un curso
clnico caracterizado por uno odios yores sin historia de
episodios manacos, mixtos o hipom PA, 2002; Hales y
Yudofsky, 2009). Entendemo s or un perodo de al
menos dos semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una
prdida de inters o placer en casi todas las actividades, experim
sujeto al m cuatro sntomas de una lista que incluye ca tito
o peso, del motora, falta de energa, s tos de
infravaloracin o culpa, dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones,
y pensami ntes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas.
Estos sntomas han de mantenerse la ma a, prcticamente a diario
y durante al menos dos semanas consecutivas, con evidente malestar clnico
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo. Dicha sintomatologa se encu liamente
documentada en el presente caso as como descrita en la prese cin.
Tal y como n el peritado, resulta habitual que los sujetos con
este tipo de pa como deprimidos, tristes, desesperanzados,
desanimados, inters hacia las actividades gratificantes
premrbidas. Es habitual en estos casos, que las personas ms prximas al
afectado perciban un aislamiento social por parte de ste, situacin presente en el
peritado y corroborada por uno de sus hijos a travs de la entrevista mantenida al
respecto. La alteraciones del peso o los problemas de insomnio son tambin
frecuente en este tipo de cuadro clnico, pudiendo incluso presentar estos sujetos
cambios psicomotores como el enlenteci iento descrito en el Sr. T. Los

sufrido en 20
destaca el fa
ha present sintomato
spectro psic
ado y s
presentad
sintomatol
los distinto
n el mom configura
s a lo largo
me y
opatolgic
o ms epis depresivos ma
anacos previos (A
i odio depresivo may s por ep
entando el
enos otros
sueo y
mbios de ape
entimien de la actividad psico
entos recurre
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entra amp
nte valora
sucede co
tologa se describan
cansados y sin
m
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sentimientos de inutilidad/cu para tomar decisiones son
tambin caractersticos del trastorno depresivo mayor, as como las rumiaciones
or otra parte, los sntomas de un episodio depresivo mayor suelen
desarro
espe
lpa o la dificultad
cognitivas (Hales y Yudofsky, 2009).
P
llarse a lo largo de das o semanas antes de instaurarse un trastorno
depresivo mayor, que es el cuadro que presenta el peritado al momento de la
exploracin y lleva instaurado ms de un ao segn documentacin examinada.



Criterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio
nico [296.2x]

A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
cificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios
similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por
sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente):
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto



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a situacin de duelo patolgico, si bien
existe u

de un episodio de depresin mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y sntomas
asociados como insomnio y prdida de peso). Sin embargo, la persona con duelo
valora su estado anmico depresivo normal, aunque puede buscar ayuda
pro tos
casos, el diagnstico de trastorno or no est indicado a menos que
los sntom .
Ad son caractersticos de una
rea io
dep ue
po e
mo querida; 2) pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir,
con el sentimiento de que el superviviente debera haber muerto con la persona
fal 4)
enl y
pro o
ver
Sobre el e la sintomatologa
detectad

El estud dad y del estado anterior est
considerado com mportancia de la valoracin del
dao a la person 99). Son indicadores del
funcionamiento aduro de una persona el hecho de establecer
relaciones satisfactorias con los dems, el participar en la modificacin del
entorno, llo normal de la
personalidad (Gi ), situaciones presentes en el caso del
Sr. T hasta que fico en el que falleci su esposa en
2010. Tras la eva la no existencia
de patologa pre lgico en el explorado, ya que no se
aprecian alteraciones en aspectos de relevancia como son los antecedentes
patolgicos o alteraciones significativas en las reas familiares, sociales y
laborales (Del Ro, 1999).

Pese a que en la etiologa e instauracin del cuadro clnico presente en el
peritado ha tenido una vital importancia el fallecimiento de su esposa, no se
puede efectuar el juicio clnico de un
na serie de analogas entre ambos diagnsticos. No obstante, la categora
Z63.4 Duelo [V62.82] puede usarse cuando el objeto de atencin clnica es una
reaccin a la muerte de una persona querida (APA, 2002). De hecho, algunos
sujetos como parte de su reaccin de prdida presentan sntomas caractersticos
fesional para aliviar los sntomas asociados como el insomnio. En es
depresivo may
as se mantengan dos meses despus de la prdida (APA, 2002)
ms, la presencia de ciertos sntomas que no e
ccin de duelo normal puede ser til para diferenciar el duelo del episod
resivo mayor; entre aqullos se incluyen: 1) la culpa por las cosas, ms q
r las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento d
rir la persona
lecida; 3) preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad;
entecimiento psicomotor acusado; 5) deterioro funcional acusado
longado, y 6) experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz
la imagen fugaz de la persona fallecida.

estado psicolgico anterior y la causalidad d
a
io de la relacin de causali
o uno de los temas de mayor i
a (Franchini, 1979; cit. Del Ro, 19
psquico sano y m
el resolver equilibradamente sus conflictos y el desarro
l-Hernndez et al., 2001
sufri el accidente de tr
eritado todo hace indicar luacin realizada al p
via de tipo psicopato
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pecha propios de los simuladores
sbec y Gmez-J arabo, 2000). Respecto a este aspecto se debe sealar
a psicopatologa habitual, no muestra sintomatologa estrafalaria, no
aliza una sobreactuacin clnica, no presenta una personalidad
ia entre la impresin clnica y los hallazgos
sicomtricos alcanzados.
La ausencia de patologa previa y el hecho de no presentar ninguna
alteracin de la personalidad resultan esenciales a la hora de justificar una
causalidad entre el accidente sufrido en julio de 2010 y sus fatales consecuencias
con la sintomatologa desarrollada, ya que no ha sido detectada en ningn
momento la presencia de factores de vulnerabilidad previos relevantes a la hora
de predisponer al peritado para el padecimiento de su sintomatologa actual.

Sobre la actitud del peritado durante el proceso de evaluacin

Aunque el estado actual de la ciencia psicolgica no permite la
aplicacin de tcnicas con garantas de fiabilidad y validez suficiente sobre la
credibilidad del relato en personas adultas y nicamente se puede informar a este
respecto que el informado no padece patologas que alteren el curso o el
contenido del pensamiento, que impliquen desconexin con la realidad o
tendencias patolgicas a la distorsin o fabulacin, se debe sealar que el Sr. T
se mostr cooperativo durante todo el proceso de evaluacin, proporcionando
cuanta informacin le fue solicitada. De los datos obtenidos que se desprenden
tanto de las escalas psicomtricas de validez como de la impresin clnica, se
observa que el peritado se ha mostrado sincero durante el proceso de evaluacin.
Respecto a una posible manipulacin de los sntomas registrados, se
descarta cualquier actitud de simulacin, por las siguientes razones:

Han sido evaluados signos de sos
(E
que el peritado muestra un cuadro que encaja en el curso y evolucin de
un
re
antisocial, ofrece un testimonio estable, los hechos son narrados y
vivenciados, adems el sujeto busca solucin ante su situacin. Estos
datos ofrecidos no son propios de alguien que pretenda simular una
situacin psicopatolgica.
En las prueba psicomtrica administrada para la evaluacin del Sr. T no
se observa una exageracin uniforme (situacin propia de los
simuladores). Adems se debe aadir que las escalas de validez son
correctas y en todo caso se manifiesta una tendencia hacia la
disimulacin sintomtica.
El patrn de sntomas se presenta de modo consistente durante la
evaluacin realizada, tanto en la metodologa cualitativa como en la
cuantitativa.
Existe concordanc
p
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Sobre e
a la
prolongacin en el tiempo del cuadro clnico pese a la buena adherencia referida
, la gravedad del
episodio depresivo mayor inicial parece ser predictora de la persistencia del
trastorn
recuper
tratamiento
psicofarmacolgico del Sr. T con un abordaje psicoteraputico. Al respecto, son
zquez-Gonzlez, 2002).
ente informe ha redactado su contenido con

l pronstico y el posible abordaje teraputico

En el caso del Sr. T, debemos considerar su pronstico como
desfavorable atendiendo a la gravedad de la sintomatologa descrita, la
irreversibilidad del estresor potencialmente ms significativo (fallecimiento de
su esposa), las molestias fsicas vigentes (dolores inespecficos) as como
hacia el tratamiento psicofarmacolgico instaurado. De hecho
o (APA, 2002).
No obstante, se puede sealar al respecto que el curso en estos casos es
variable (Craighead, Hart y Madsen, 2000) y, aproximadamente, se puede
esperar que el 50-60 % de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio
nico, tengan un segundo episodio tras haberse recuperado. Sin embargo, los
episodios depresivos mayores pueden desaparecer completamente
(aproximadamente en dos terceras partes de los casos) y no hacerlo o hacerlo
slo parcialmente (en aproximadamente un tercio de los casos). Los sujetos que
presentan slo una remisin parcial, tal y como es el caso del peritado, tienen
ms probabilidades de presentar otros episodios y de continuar con el patrn de
acin parcial inter-episdica (APA, 2002).
En todo caso, se antoja fundamental complementar el
numerosas las tcnicas existentes en el mbito de la psicologa cognitivo-
conductual que han demostrado su utilidad (Casacalenda, Perry y Looper, 2002;
Parker, Roy y Eyers, 2003; Prez y Garca-Montes, 2001), como son la
activacin conductual, el entrenamiento en toma de decisiones y solucin de
problemas, las estrategias de distraccin, el entrenamiento en focalizacin de la
atencin en experiencias agradables, las estrategias de regulacin de la
activacin, las tcnicas de higiene del sueo, el entrenamiento en habilidades
sociales, las tcnicas de regulacin emocional o las de reestructuracin cognitiva
entre otras (Vzquez et al., 2007; V


Conclusiones

El perito firmante del pres
imparcialidad y con arreglo a su leal saber y entender. Con todos los respetos a
SS o al Tribunal que corresponda, emite las siguientes conclusiones:
NICA: Al momento de la exploracin, el peritado presenta un
trastorno depresivo mayor como consecuencia del accidente de trfico sufrido en
Gonzlez Trijueque, D.




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stado psicopatolgico se
manifiesta con intensidad grave y no ha mo rado una evolucin favorable hasta
la fecha
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: Sntesis.

julio de 2010 y sus fatales consecuencias. Dicho e
st
pese a la adecuada adherencia teraputica. La gravedad sintomatolgica
y evolucin clnica mostrada sugieren como desfavorable el pronstico del Sr. T,
no obstante, se recomienda que ste contine recibiendo tratamiento
especializado, en el que se incorpore abordaje psicoteraputico, orientado a
mitigar los sntomas descritos.



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