Amoxicilina y ampicilina ambas son amino penicilinas de amplio espectro su diferencia radica principalmente en la absorcin digestiva o por va gastrointestinal en la cual la amoxicilina tiene ventaja ya que su absorcin es de un 95% frente al 40% de la ampicilina por esta va. La ampicilina aplicada va intravenosa no queda en desventaja frente a la amoxicilina aplicada tambin va parenteral. La ampicilina por su poca absorcin gastrointestinal tiene un efecto adverso con mayor frecuencia que la amoxicilina que es la diarrea ya que el residuo intestinal de este es mayor y afecta mas la flora intestinal normal.
-2Paciente de 60 aos con cuadro clnico de 3 meses de evolucin caracterizado por hematoquecia y dolor rectal. Para poder plantear un buen diagnostico debo basarme en un cuidadoso anlisis junto con una buena historia clnica completa y orientada a una patologa digestiva y establecer si el paciente tuvo episodios iguales antes . En el interrogatorio al paciente, se le pregunta episodios anteriores de sangrado en las heces, caractersticas de la perdida sangunea, antecedentes de enfermedad grave, consumo de medicamentos. de acuerdo al dolor que nos refiera el paciente puede guiarnos a encontrar la patologa correcta, un dolor rectal nos puede guiar a un Diverticulo, fisura anal, hemorroide, carcinoma, plipo. A la exploracin fsica.. sele hace un examen general, signos vitales y una exploracin detallada de la regin anorectal con tacto rectal. Impresiones clnicas: Divertculo Fisura anal angiodisplasia Cancer -plipos
Mi ruta diagnostica para descartar por lo menos dos de las propuestas anteriores seria: Por la edad del paciente seria una gran posibilidad que tuviera angiodisplasia pero basndonos en los sntomas de esta enfermedad no se produce dolor rectal entonces la descartara de una. Posibles diagnsticos serian los otros tres pero para que sea certero primero debemos realizar pruebas diagnosticas como una colonoscopia, prueba de sangre oculta en heces, cuadro hematico completo. Para confirmar la ruta diagnostica de un divertculo en este paciente debe hacerse una colonoscopia ya que aunque esta enfermedad no presenta usualmente sntomas la incidencia por edad es bastante frecuente mi concejo teraputico en este caso seria cambiarle al paciente la dieta por una alta en fibra y un analgsico ligero que puede aliviar los sntomas.
La fisura anal no es muy frecuente en pacientes de esta edad pero si se tiene como base un buen diagnostico y examen fsico la ruta teraputica seria , cambiar dieta . laxantes suaves y analgsicos.
Los plipos son muy poco frecuentes en personas menores esta seria uno de mis diagnsticos mas certero ya que su sangrado es escaso en el caso del paciente con hematoquecia y no rectorragia el diagnostico final se hace por procedimiento endoscpico. En caso de cncer la perdida de peso en el paciente es bastante notoria e inexplicable , un tratamiento quirrgico no seria la mejor opcin por la edad del paciente.
Doctor la tercera pregunta en realidad no encontr una patologa en especial que tuviera que ver con la falla del tratamiento correcto en rge.