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Micobacterium, Tuberculosis

Generalidades
Presenta una forma basilar, son
aerobicos, resisten la decoloracin
tanto por los cidos como por los
alcoholes por eso se denominan acido-
alcohol resistente, son productores de
micotoxinas, adems puede ser
transportado por el aire en forma de
pequeas gotas de fluido, con un
dimetro de 1 a 5 micrmetros, por su
tamao se facilita el ingreso al alveolo
pulmonar.

Patologa
El micobacterium tuberculosis, tiene la capacidad de producir dos tipos de
lesiones:
1. Tipo exudativo, en esta etapa se presenta una inflamacin aguda con un
edema con presencia de liquido y tambin con leucocitos del tipo polimorfo
nuclear, monocitos que se ubican alrededor del bacilo de la tuberculosis,
este tipo de lesin se presenta generalmente en el tejido pulmonar.
Tambin se presentan ciertas caractersticas propias de este :
a. Se puede presentar resolucin y producirse la curacin de la lesin
cuando el exudado es absorbido.
b. Originan necrosis masiva de tejido, cuando se instalan sin mucha
oposicin.
c. Puede pasar del tipo exudativo al tipo productivo, en esta fase o
etapa la prueba de la tuberculina siempre da positivo.
2. Tipo productivo, una vez desarrollada la lesin tuberculosa la cual se
presenta como un granuloma crnico, el cual su vez presenta tres zonas:
a. La zona central con clulas multinucleares gigantes, donde el bacilo
se encuentra en un nmero representativo.
b. La zona media de la lesin presenta clulas epiteliales o epiteloides,
con una coloracin plida y que adems presentan una orientacin
radial.
c. La zona perifrica, presenta triboblastos, linfocitos y monocitos,
luego se presenta el tejido fibroso perifrico, adems que la zona
central se necrosa casiosamente, recibiendo el nombre de tubersulo
caseoso, el cual puede romperse en un bronquiolo y vaciarse,
dejando un espacio o cavidad que puede sanar por fibrosis o
calcificacin.

El bacilo de koch en nuestro organismo se disemina en forma directa a travs de
los vasos linfticos y luego por la corriente sangunea, tambin por los nronquios,
el aparato digestivo. En este proceso se presenta lo que conocemos como primo
infeccin, debemos recordar, siempre se disemina a partir del ingreso inicial por
los vasos linfticos, luego pasa a los ganglios linfticos pero regionales, para luego
alcanzar el conducto torcico por la sangre y se dispersa a todos los rganos,
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cuando una vena en erosionada se va a producir la salida de un tubrculo o ganglio
linftico gaseoso, el cual sale al bronquio para ser succionado y luego distribuido a
diferentes regiones de los pulmones o bien es tragado llegando al estomago. El
bacilo se interna en monocitos clula retculo endotelial, clulas gigantes lo que va
a ocasionar dificultad en su quimioterapia.

Cuando el husped tiene su primer contacto con el bacilo de koch, especialmente
en nios se desarrolla una lesin exudativa aguda que se dirige a los ganglios
linfticos y tambin a los vasos, vale decir esta lesin se establece primariamente
en los tejidos que estn junto a los ganglios linfticos, puede establecerse en el
pulmn pero en este caso se puede presentar una curacin rpida.

Todo este proceso que inicialmente junta al tejido y al ganglio linftico se denomina
complejo de ghon.

El ganglio linftico posteriormente sufre una calcificacin masiva alcanzando la
calcificacin, debemos recordar que en esta etapa la prueba de la tuberculina da
positiva.

Prueba de la tuberculina

La tuberculina vieja es un infiltrado o tambin podemos decir que se obtiene un
caldo concentrado por medio de filtracin en el que el bacilo tuberculoso crece por
espacio de seis semanas, de este cultivo se puede obtener el conocido DPP
(derivado proteico purificado), este DPP por fraccionamiento qumico se obtendr
entonces de la tuberculina antigua o vieja.

Dosis
La dosis aplicable para el husped y que presenta hipersensibilidad da lugar
a una reaccin de inflamacin y necrosis del foco de la infeccin es de 5 U.T.
(unidades de tuberculina), dependiendo en algunos casos el poder
incrementar este valor y se debe aplicar en un volumen de 0.1 ml va
intradrmica.

Cuando el husped recibe la tuberculina tambin pueden presentarse
reacciones, por ejemplo si el individuo no ha tenido contacto con el bacilo,
no existir reaccin de DPP per estndar, el que ha tenido una primo
infeccin reacciona positivamente, desarrollando en el lugar donde recibe el
DPP, un induracin con edema y eritema, en alguno caos necrosis central en
el lapso de 24 a 48 horas con un dimetro de aproximadamente 10 mm. La
prueba se debe leer de 48 a 72 horas despus, se dice que la prueba es
positiva de 4 a 6 semanas despus de la infeccin o despus de que se
inyecta bacilos aviruletnos de 5 unidades de tuberculina. Si la prueba da
negativa muchas veces se debe a ciertas enfermedades de la infancia como
por ejemplo el sarampin, medicamentos inmunosupresores, enfermedad
de hodgking, con tratamiento de isoniacida.

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En consecuencia la prueba de la tuberculina cuando da positiva solo nos
indica una infeccin pasada por micobacterium tuberculoso, pero no una
enfermedad actual y activa.

Las manifestaciones son proteicas y sus signos son fatiga, debilidad, perdida
de peso, fiebre, tos crnica con hemoptisis, se presentan alteraciones en el
rion cuando hay instalacin de la tuberculosis.

Diagnostico

El diagnostico esta en base de esputo se puede utilizar lavado gstrico liquido
pleural, liquido sinovial, liquido cefalorraqudeo, el cultivo de prefencia es de
Lwenstein-Jensen.
Tratamiento
Los principales son la isoniazida y la rifampizina.







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