Vmitos y diarreas.

son una una

emergencia?

Vmitos:

Las consultas ms frecuentes dentro de una sala de emergencia son debidas a animales
que presentan vmitos y diarreas.
Los vmitos y diarreas son signos clnicos poco especficos de una enfermedad, no son
diagnsticos de la misma. Se los puede relacionar con un gran nmero de enfermedades
gastrointestinales o extra gastrointestinales.
Dentro de las complicaciones medicas que llevan al paciente a un estado de emergencia
de vida debido a los vomitos y diarreas son:
Paro cardiaco inducido por el reflejo vasovagal
Obstruccion de via aerea superior por el vomito
Neumonia por aspiracion
Hemorragia gastrointestinal
Shock hipovolemico / septico
Isquemia de organos GI
Dolor abdominal difuso o localizado
Deshidratacin
Alteracin de conciencia, bradicardia, debilidad muscular debido a alteraciones de
Na y K

Causas GI
Obstrucciones ( cuerpo extrao, intususcepcin, neoplasia, constipacin)
Isquemia GI (torsin mesenterio, infarto,
Enfermedades virales (parvovirus, coronavirus, distemper)
Infecciones bacterianas ( Salmonella, Campilobacter)
Parsitos (scaris, coccidios, gIardias, toxocara)
Gastritis, ulceraciones gastrointestinales, enfermedades inflamatorias crnicas

Causas no GI
Enfermedades Sistmicas ( insuficiencia renal, heptica, pancreatitis, sepsis,
acidosis, toxemia )
Endocrinopatas ( Hiperadrenocortisismo, Diabetes cetoacidotica, hipertiroidismo)
Enfermedades neurolgicas (Trauma crneo enceflico, meningitis, encefalitis,
sndrome vestibular, hidrocefalia)
Drogas y toxinas (AINEs, xilacina, narcticos, digitalicos, insecticidas, etc)
Enfermedades abdominales ( piometra, peritonitis, pancreatitis, pielonefritis)
Anafilaxias
Mareos de movimiento
Sobrecarga alimenticia, alergia alimentaria.
Dolor

Una exhaustiva anamnesis nos ayudara a clasificar la causa del vomito. Entre los datos
relevantes figuran:
Duracin. Cuanto hace que esta vomitando?
Caractersticas. Ver tabla.
Signos asociados: Ej.: diarrea, dolor abdominal, ulceras en la boca, fiebre, ictericia
etc.
Historia del paciente.
o Hbitos alimenticios, tipo de dieta, frecuencia, perro basurero?
o Vacunas
o Desparasitaciones
o Edad
o Enfermedades concomitantes (IRC, insuficiencia cardiaca)
o Medicaciones recibidas

Caractersticas Aspecto Causas ms frecuentes
Prximos a la ingesta Alimenticio/ gleroso Sobrecarga o
Intolerancia alimentaria
Alteracin esofgica o hiatal
Hasta 6 h post ingesta Alimenticio /
eyectivo
Obstruccin pilrica. Alteracin de la
motilidad gstrica
Obstruccin duodenal alta.
No productivo reiterativo DTVG
Gleroso saliva Inflamacin gstrica.
Alteracin esofgica o hiatal.
Bilioso amarillo Reflujo de bilis digerida al estomago
Pancreatitis.
Enfermedad gstrica inflamatoria
Enfermedad metablica
verde Bilis sin digerir de la parte proximal del
duodeno.
Cuerpo extrao intestinal.

Hematemesis Sangre fresca o
borra de caf
Erosin o ulcera de la mucosa gstrica.
Coagulopatia
Neoplasia
Fecal Marrn con olor
ftido
Obstruccin intestinal.
Lesin isqumica intestinal.
leo con sobrecrecimiento bacteriano.

Diarrea
Si hablamos de diarreas existen cuatro mecanismos que pueden producirla que pueden
presentarse en forma conjunta.
Osmtica (debridamiento celular intraluminal)
Secretoria (Endotoxemia bacteriana o inhibidores de la bombas GI)
Aumento de la permeabilidad intestinal (SIRS)
Motilidad intestinal anormal (leo)
Cualquier causa que lleve a una severa lesin de la mucosa gastrointestinal (shock,
toxemia, cuerpos extraos, enfermedades virales, etc.) puede producir diarrea por
cualquier mecanismo mencionado.
La presencia de sangre fresca o digerida en la diarrea indica que la barrera GI ha sido
daada lo que implica una aumento perdida de protenas por va digestiva y una
translocacion bacteriana.
Diarrea Caractersticas
Intestino delgado Voluminosas eyectivas, liquidas. Acarrean desbalance
electrolitos, perdida protenas y liquido.
Intestino grueso Consistencia cremosa, con mucus y/o sangre fresca.

El SIRS puede estar asociado a cualquier causa de vomitos y diarrea , el incremanto de la
permeabilidad vascular que produce puede llevar a una compartamentalizacion de
liqueidos en un tercer espacio, que en este caso es la via digestiva.

Abdomen agudo
El termino abdomen agudo abarca un sndrome multietiologico de aparicin brusca
caracterizado por un severo dolor abdominal y trastornos en la perfusin sistmica que
pueden llevar a un estado de shock. Esta asociado con otros signos clnicos inespecficos
que incluyen:
Anorexia
Vmitos
Diarreas
Cambios en el peristaltismo gastro intestinal
Fiebre
Distress respiratorio
Causas
Cualquier rgano abdominal incluido el peritoneo y msculos abdominales pueden
originar un cuadro de abdomen agudo.
Estmago: DTVG, lcera gstrica, perforacin gstrica, gastritis
Intestinos: cuerpo extrao, intususcepcin, neoplasia, vlvulo, perforacin, ulceracin,
gastroenteritis, neoplasia
Esfago: esofagitis, perforacin, ulcera
Bazo: Neoplasia (hemangiosarcoma), ruptura, hematoma, torsin o sangrado
esplnico
Hgado : Neoplasia, ruptura heptica, cholangiohepatitis, ruptura / obstruccin del
conducto biliar
Rin: Pielonefritis, hydronefrosis, falta renal aguda, neoplasia renal
Urter: Obstruccin, ruptura
Vejiga: ruptura, neoplasia
Uretra: ruptura, obstruccin (FLUTD, neoplasia, estenosis)
Aparato genital. Piometra, distocia, torsin uterina, neoplasia, orquitis, torsin
testicular, neoplasia
Pncreas: pancreatitis, neoplasia
Peritoneo: Peritonitis, hemoabdomen
Otros: hernia diafragmtica, disco espondilitis, ruptura muscular, trauma abdominal


EXAMEN DEL PACIENTE
Una detallada anamnesis es fundamental para orientar el diagnostico y tratar de
establecer las causas del cuadro clnico.
Como cualquier paciente en condicin de emergencia, debemos examinar y asistir en
forma prioritaria los sistemas cardiovascular, respiratorio, SNC.
Temperatura
Fc
Sonido y ritmo cardiaco
Pulso central y perifrico
Fr
Patrn y sonido respiratorio
Color de membranas mucosas
Tiempo de llenado capilar
Sensorio
Tamao pupilar

El sensorio y los nervios craneales se evalan para detectar anormalidades, que puede
indicar patologas del SNC y/o meningoencefalitis.
Orofaringe: Examinar la presencia de un cuerpo extrao lineal alrededor de la base de la
lengua. Y se evala la presencia de contenido (vomito, reflujo) que pueda causar una
aspiracin a las vas areas.
Examen del abdomen:
Aspecto: Distensin abdominal (colectas, masas, DTVG), posicin antialgica por
dolor ( perro rezando, xifosis)
Palpacin: nos permitir apreciar la presencia de masas, cuerpos extraos,
organomegalia, colecta abdominal, asas intestinales engrosadas o con presencia de
liquido y gas, focalizar la zona ms lgida entre muchos otros datos.
Auscultacin : permite evaluar la presencia o ausencia de borborigmos
intestinales lo que nos orienta acerca del estado de la motilidad gi.
Percusin: permite evaluar la presencia de timpanismo, muy relacionado a la
DTVG.
Sucucion: Permite evaluar la presencia de liquido abdominal libre.
Abdominocentesis: Es una maniobra diagnostica que nos permite evaluar la
presencia de liquido abdominal, sus caractersticas ( sangre, seroso,
serohemorragico, purulento, orina).

ESTABILIZACIN DEL PACIENTE.
Shock
Los pacientes en emergencia se pueden presentar en cualquier estadio de shock
hipovolemico, ya sea absoluto o relativo, o shock sptico; por ello lo primero que
debemos hacer es oxigenar al paciente y completar una resucitacin de fluidos para
estabilizar el sistema cardiovascular.

End- points de la resucitacin de fluidos
Parmetro Supranormal Hipotensiva
PA Sistlica 90 120 mmHg 80 -90 mmHg
PA media 80 90 mmHg 60 80 mmHg
PVC 6 8 cm H2O 3 5 cm H2O
FC
140 lpm perro 140 lpm perro
160 200 lpm gato 160 200 lpm gato
Tllc 1 2 seg 1 2 seg
Pulso femoral Fuerte Fuerte
Tcnica de resucitacin
Perro Alto volumen Bajo volumen
Gato Bajo volumen Bajo volumen
Indicaciones SIRS Insuficiencia cardiaca
Hemorragia en cavidad
cerrada
Hemorragia activa
Edema de pulmn
Falla renal oligurica.


Resucitacin Cristaloides Coloides
Supranormal Caninos 20 a 50 ml /kg 5 a 15 ml / kg
Hipotensiva
Caninos: 10 a 15 ml /kg
Felinos: 5 a 10 ml /kg
5 ml /kg
2.5 ml /kg
Mantenimiento
(SIRS)
Reducir 30 a 40 % el
volumen de
mantenimiento
Caninos: 0.5 1 ml/kg/h
Felinos: 0.25 1 ml/kg/h

Los casos que presenten hemorragias gastrointestinales o hemoabdomenes, se deber
transfundir sangre entera o sus derivados, segn la patologa.
Analgesia:
Proveer una adecuada analgesia. En base a la intensidad de dolor que manifieste el
paciente debemos seleccionar el plan de accin, ya sea utilizando narcticos agonistas , o
en los casos donde se halla desencadenado una hiperalgesia central, manejando
Infusiones continuas con narcticos y moduladores para controlar la respuesta al dolor.

DROGA CANINO FELINO VIA DURACION
MORFINA 0.1 1 mg/kg 0.1 0.2 mg/kg IM, EV 4 6 H
MEPERIDINA 3.5 10 mg/kg 3.5 10 mg/kg IM 2 3 H
FENTANILO 2 10 g/kg 1 5 g/kg EV - IM 20 30 MIN
BUTORFANOL 0.2- 0.6 mg/kg 0.2-0.8 mg/kg IM, EV. 2 4 H
TRAMADOL 1 3 mg/kg 1- 2 mg/kg IM , EV 6 8 H
DEXTROPOPOXIFENO 2 5 mg/kg 2 mg/kg IM, EV 4- 6 H


Infusiones continuas
Dosis (g/kg/min.) x Peso = mg de droga a agregar a 250 ml de solucin .
Velocidad de infusin: 15 ml / h
Droga Dosis carga Mantenimiento
Ketamina 0.25 - .05 mg/kg EV 2 20 g/kg/min
Morfina 0.25 0.5 mg/kg EV 1.7 8 g/kg/min
Lidocaina 0.25 3 mg/kg EV 15 30 g/kg/min.
Meperidina o.5 1 mg/kg EV 10 - 25g/kg/min.
Butorfanol 0.1 0.3 mg/kg EV 1.6 2.5 g/kg/min.
Xilacina 0.05 mg/kg EV 0.8 1.7 g/kg/min.
Fentanilo 10 g/kg EV 0.3 0.6 g/kg/min.

Antibiticos
En los casos donde se sospeche la falta de integridad de la barrera GI, se administran
antibiticos que abarquen los espectros de Gram +, Gram y anaerobios. Ej:
Ampicilina 25 mg / kg EV cada 8 hs
Enrofloxacina: 5 mg/ kg IMcada 12 h.
Metronidazol: 5 mg/ kg EV cada 12 h.
El espectro o seleccin de antibiticos se mejorara en base a la patologa del paciente.
Glucemia:
Mantener los niveles de glucosa dentro de los parmetros normales a altos. El estado
hipermetabolico inducido por el shock o sepsis genera altos consumos de glucosa, por lo
que debemos suplementarla con soluciones glucosadas al 5 25 % ya sea en bolos o
infusiones continuas EV en base a la evolucin del paciente.
Electrolitos ( Na y K)
Estos cuadros suelen acompaarse por la prdida de electrolitos gastrointestinales
secundaria a los vmitos y diarreas. En la mayora de los casos la hiponatremia es leve y
se corrige con fluidos (solucin fisiolgica), en cambio la hipokalemia que se presenta
puede generar una amenaza de vida por lo que debemos suplementar el potasio de
acuerdo a los valores sricos obtenidos teniendo en cuenta la siguiente tabla y
velocidades de administracin.
Perdidas de K
estimadas
Suplementacion
( meq / l)
Velocidad de infusin
( ml/kg /h)
Mantenimiento
(Nivel de K : 3.6 5 )
20 25
Leve
(Nivel de K : 3.1 3.5)
30 17
Moderado
(Nivel de K : 2.6 3)
40 12
Severo
(Nivel de K : 2.1 2.5)
60 8
Amenaza de vida
(Nivel de K : 2)
80 6
Recordar : No superar los 0.5 meq/Kg/h en la suplementacion de K

Temperatura:
Estabilizar la temperatura del paciente con el uso de fluidos tibios y el soporte externo de
calor (mantas trmicas, bolsas de agua caliente, etc).
Terapia sintomtica:
Antiemeticos:
o Metoclopramida: 0.2 0.4 mg/kg SC cada 8 hs.
o IC: 0.7 1. 4 g/kg/min.
o Ondasentron: 0.1 0.2 mg/kg EV cada 8 12 h.
o Clorpromacina: 0.05 mg/kg EV cada 8 h.
Protectores de mucosa
o Ranitidina: 2 mg/kg EV cada 12 h.
o Omeprazol: 1 mg/kg EV cada 24 h.
o Sucralfato: 0.5 1 g cada 4 a 8 h PO
Promotores de la motilidad GI
o Metoclopramida 0.2 0.4 mg/kg SC cada 8 hs.
o Cisapride: 0.1 0.5 mg/kg cada 8h PO

DIAGNOSTICO
Analisis de sangre
Las muestras del laboratorio se deben tomar antes de comenzar con nuestra
fluidoterapia, esto nos permite determinar el estado basal del paciente y nos posibilita
determinar la evolucin post tratamiento. Debido a las causas multiorganicas del
abdomen agudo debemos realizar una perfil completo de laboratorio para la
aproximacin diagnostica.
Pruebas de determinacin rpida:
Hto
Protenas totales
Glucemia
Bioquimica: urea, creatinina
Electrolitos: sodio, potasio, lactato.
Gases en sangre
Orina
De acuerdo al examen clnico ampliaremos las determinaciones por laboratorio,
Hemograma
Hepatograma
Amilasa y lipasa pancretica. Etc
Coagulograma
Serologas. Moquillo, parvo en mf, etc.

Diagnostico por imagenes
Estos mtodos complementarios de diagnostico, nos ayudan a confirmar nuestro
diagnostico presuntivo, no reemplazan el examen clnico ni el manejo bsico de la
emergencia, por ello solo debemos realizarlos cuando el paciente este estable
hemodinamicamente y permita ser trasladado , especialmente en los centros que no
cuenten con un servicio de imgenes dentro del establecimiento.
Radiografias abdominales permiten determinar la presencia de:
Cuerpos extraos GI
Gas: Estomago distendido.(DTVG)
o Intestinal: Enteritis. Asas centinelas. (Proceso obstructivo.)
Libre abdominal: Ruptura de viscera hueca.
Organomegalia. Hepato, esplenomegalia etc.
Desplazamiento de rganos abdominales secundario a una neoplasia.
Perdida de detalle visceral: Signos de peritonitis o colecta abdominal.
Calcificaciones o mineralizaciones: en el tracto urinario o biliar ( obstruccion)

Ecografias Abdominales:
Permiten evaluar:
Liquido libre abdominal.
Obstrucciones o intusucepciones Intestinales
Motilida GI, espesor de la pared de las vsceras.
Organomegalia
Neoplasias, metastasis
Pancreatitis

Liquido abdominal.
El anlisis fsico, qumico y citolgico, y en los casos que requiera, el cultivo y antibiograma
de la muestra del lquido obtenida por abdominicentesis, aportara ms datos para
conocer la etiologa de la enfermedad.





Interpretacion del lavado de un derrame abdominal
Turbidez
Clara
Ausencia de enfermedad o lesin
abdominal
Sanguinolento Hemorragia / iatrogenia
Sangre oscura Hemorragia activa .Evaluar Hto
Turbio Indicar citologa
Hto
5% Hemorragia leve
10% Hemorragia significativa
GB
500 Normal
1000 Inflamacion Leve
2000 Peritonitis. Indicar citologa
Enzimas pancreticas
Amilasa / Lipasa
Si es que en suero
Inflamacin, lesin, necrosis
pancreatica
Bilirrubina total Si es que en suero Derrame biliar o ruptura enterica
Creatinina Si es que en suero Ruptura de vas urinarias
Fibras vegetales Ruptura enterica
Flora bacteriana mixta Ruptura entrica / absceso



TRASUDADO EXUDADO
Puro Modificado Hemorrgico Asptico Sptico Bilioso Quiloso

Color
Claro
acuoso
Seroso
Ssang.
Sanguinolento Ssang. Purulento
Ssang.
Marrn.
Verde
amarillo
Lechoso
rosado
Slidos
totales
2.5 2.5 - 5 3 3 3 3 2.5
Densidad 1017 1017-1025 1025 1025 1025 1025 1018
Clulas/l 1000 500-10000 1000 5000 5000 5000 variable
Bacterias no no no no si no no
Lpidos no no no no no no si
Clulas
Mesoteliales
Linfocitos
Macrfagos

Mesoteliales
Linfocitos
Macrfagos
neutrofilos
GR

Neutrofilos
Linfocitos
Macrfagos
GR
Neutrofilos
Macrofagos
GR
Mesoteliales
Neoplasicas
Neutrofilos
Macrofagos
GR
Mesoteliales
Bacterias
libres/fagocitadas
Neutrofilos
Macrfagos
linfocitos
Linfocitos
Neutrofilos
mesoteliales

Laparotomia exploratoria.
Es un mtodo de diagnostico mas en aquellos casos en los que no podemos llegar a un
diagnostico clnico y la patologa amerite una exploracin quirrgica.
Cuando enfrentamos una emergencia tal como un abdomen agudo, deberemos poder
decidir si nuestro paciente necesita una ciruga de urgencia.
Entre los casos que requieren una exploracin quirrgica de urgencia para estabilizar al
paciente encontramos
Hemoabdomen: Por ruptura de neo abdominal, traumtico
Uroabdomen: Ruptura de vas urinarias
Pioabdomen: ruptura de vsceras huecas.
Peritonitis biliar: ruptura del tracto biliar
Torsin de mesenterio, esplnica, uterina
Obstruccin intestinal, cuerpo extrao lineal.
Piometra.
DTVG, entre otros.
Es prioritario llevar al paciente al punto de mayor estabilidad
hemodinmica que nos permita la patologa antes de someterlo a
cualquier intervencin quirrgica.

MONITOREO Y MANTENIMIENTO DEL PACIENTE POST RESUCITACIN DE FLUIDOS.

El mantenimiento de fluidos se realiza teniendo en cuenta los requerimientos, dficit de
fluidos intersticiales y perdidas de lquidos del paciente ocasionado por los vmitos y
diarreas. El reemplazo se realiza con cristaloides.
En los casos que el paciente manifieste SIRS o perdida de protenas por va digestiva los
coloides estn indicados para sostener la presin oncotica intravascular y mantener una
buena perfusin sistmica.
Deben monitorearse en forma frecuente, mnimo cada 4 hs; los parmetros fsicos,
presin arterial, estado de hidratacin, balance de fluidos, diuresis, temperatura, Hto,
protenas totales, glucemia y electrolitos para determinar la evolucin del paciente.
Para evitar omisiones en el monitoreo del paciente critico podemos aplicar la Regla de los
20 , (Dra. Kirby). Que detalla los 20 parmetros bsicos a monitorear en estos pacientes.

Regla de los 20
1. Balance de fluidos
2. Pull oncotico
3. Glucosa
4. Electrolitos sricos y acido base.
5. Oxigenacin y ventilacin
6. Estado mental
7. Presin arterial
8. Funcin cardiaca
9. Albumina srica
10. Coagulacin
11. Hematocrito
12. Funcin renal
13. Infecciones
14. Motilidad intestinal e integridad de mucosas
15. Drogas. Dosis y metabolismo
16. Control del dolor
17. Nutricin
18. Cuidados de enfermera general
19. Cuidados de heridas
20. Tratar a los pacientes con cuidado, respeto y cario.

1. BALANCE DE FLUIDOS. Tener en cuenta los volmenes calculados, administrados y la
diuresis del paciente en el lapso del monitoreo. Si medimos PVC un animal bien
hidratado debe mantenerse en un rango de 8 a 12 cm de agua.
2. PULL ONCOTICO: Las prdidas de albuminas al intersticio debido a un aumento de la
permeabilidad vascular lleva a una deplecin intravascular de la misma con una
reduccin de la presin oncotica, esto favorece la salida de liquido al intersticio,
comprometiendo el metabolismo y oxigenacin de los tejidos y sosteniendo un
estado de shock. El uso de coloides sintticos (almidones, gelatinas) o naturales
(plasma) ayuda a mantener estable la presin oncotica. Cuando los valores de
albuminas son 2, de debe utilizar plasma fresco congelado.
3. GLUCOSA: Debemos mantener niveles srico de glucemia entre 100 y 120 mg/dl
4. ELECTROLITOS SRICOS Y ACIDO BASE: Suplementar en los casos necesarios K, Na. Las
anormalidades acido base ( acidosis metablica) suelen producirse por una mala
perfusin tisular, que se revierte al mejorar la perfusin, por ello no se recomienda
utilizar bicarbonato de rutina.
5. OXIGENACIN Y VENTILACIN: Suplementar oxigeno con mascaras, sondas nasales,
jaulas, tubos endotraqueales a los pacientes en estado crtico. Asistir o controlar la
ventilacin si lo requiere.
6. ESTADO MENTAL: controlar el nivel de conciencia del paciente ya que varias
enfermedades pueden producir desde depresin del sensorio hasta convulsiones.
Ej. Encefalopata heptica.
7. PRESIN ARTERIAL: Debemos mantener la presin sistlica por encima de 90 mmhg y
la presin media por encima de 60 mmhg para asegurarnos una buena perfusin
sistmica.
8. FUNCIN CARDIACA: frecuencia, ritmo y contractibilidad, deben ser controlados ya
que pueden aparecer arritmias secundarias a hipoxias en los pacientes crticos.
9. ALBUMINA SRICA: Mantener siempre un valor por encima de 2 g/dl. La
hipoalbuminemia persistente es un indicador de pobre pronstico.
10. COAGULACIN: Una CID, puede ocurrir en un paciente crtico y su inicio suele no
manifestar sintomatologa hasta que es muy tarde. Por ello debemos chequear la
coagulacin del paciente en forma rutinaria y los casos que requieran aportar
factores de coagulacin por medio de una transfusin de Plasma fresco congelado
en conjunto con la heparinizacion del paciente a bajas dosis 50 a 75 UI/kg sc.
11. HEMATOCRITO: Debemos mantenerlo por encima de 25% idealmente debe ser mayor
a 30%
12. FUNCION RENAL: La produccin de orina refleja la funcionalidad y perfusin del rin,
y el balance de fluidos. Debe mantenerse entre 1 a 2 ml/kg/h como mnimo.
Chequear el valor srico de creatinina y realizar un clearece de creatinina de 24 h
en orina permite monitorear el estado renal. Aquellos casos que presenten oliguria
deben controlarse en forma primaria con fluidos, manteniendo una presin media
mayor a 60 mmhg, y si no responde se inducir una diuresis osmtica con el
agregado de soluciones de dextrosa 50%(1-2-ml/kg EV en 20 min), manitol ( 1-2
g/kg EV en 20 min). Si con esto no responde se pueden utilizar infusiones continuas
con Dopamina 1 -3 g/kg/min.
13. INFECCIONES: Utilizar antibiticos de amplio espectro por va endovenosa ya que es
frecuente encontrar pacientes crticos inmunosuprimidos.
14. MOTILIDAD INTESTINAL E INTEGRIDAD DE LA MUCOSA: Prevenir leos que favorecen la
presentacin de vmitos y diarreas. Nutrir en forma temprana al paciente ya que
esto protege la integridad de la mucosa GI evitando una translocacion bacteriana.
15. DROGAS DOSIS Y METABOLISMO: Tener en cuenta la potencial toxicidad, metabolismo,
excrecin e interacciones de las drogas antes de utilizarlas en los pacientes crticos.
16. MANEJO DEL DOLOR: Es vital para un adecuado funcionamiento cardiovascular y el
bienestar de nuestro paciente.
17. NUTRICIN: Los pacientes que no pueden o se rehsan a comer entra rpido en un
dficit proteico y energtico que lo llevan a activacin neuroendocrina que causa
un incremento en la tasa metablica. Esto acarrea a la utilizacin de protenas y
grasas endgenas. Un estado de malnutricin sostenido provoca,
inmunosupresin, aumento de la susceptibilidad al shock, retraso en la
cicatrizacin de fracturas y heridas, debilidad muscular.
18. CUIDADOS DE ENFERMERA GENERAL: Mantener una buena higiene del paciente, el canil,
los vendajes y vas que tenga colocadas. Rotar el decbito a los convalecientes
cada 4 h. Brindar confort al paciente , superficies acolchadas para que se recueste,
mantener una temperatura optima (Cubrirlos con mantas o utilizar ventiladores)
19. CUIDADO DE LAS HERIDAS: Higiene, desbridamiento y cambio de vendaje diario de las
heridas es esencial.
20. TRATAR A LOS PACIENTES CON CUIDADO, RESPETO Y CARIO: No debemos subestimar la
importancia de este punto ya que influye en la recuperacin del paciente. Permitir
las visitas de los dueos ayuda a disminuir el stress de internacin.