O impedimento da livre evacuao da urina a qualquer nvel do trato
urinrio, do rim uretra, tem consequncias que dependem da durao, gravidade e natureza da obstruo (unilateral ou bilateral). A UO sustentada causa um efeito nocivo nos rins com perda da sua funo, situao que pode ser evitada com um tratamento adequado. As causas intrnsecas de UO so variadas, como tumores, clculos, mieloma, cogulos, estenoses, alteraes funcionais, entre outras. As extrnsecas podem ser de origem retroperitoneal, inflamatria, tumoral, infecciosa, vascular, ginecolgica, prosttica ou gastrointestinal. A dor varivel e depende tanto do local como da rapidez da obstruo. Nos casos de obstruo ureteral bilateral completa, ou unilateral no doente com um s rim, ocorre anria. Se a obstruo for parcial, a diurese pode manter-se enquanto, de forma gradual, se vai instaurando uma insuficincia renal. A obstruo aguda em nvel do colo vesical ou uretra originar um quadro de reteno aguda da urina com globo vesical. As infeces adicionais causam sintomatologia de natureza mictrica. A reteno de sal e gua provoca hipertenso arterial, tal como sucede quando se ativam os mecanismos dependentes da renina nas obstrues unilaterais. A hematria ocorre devido prpria causa da obstruo, a distenso do trato urinrio ou ex-vacuo. Uropatia obstrutiva baixa: Implica a colocao de um cateter vesical por sonda retrgrada uretral ou atravs de puno supra-pbica.Corrigem-se de seguida as alteraes do meio interno que a UO provavelmente causou. Posteriormente, quando a situao geral do doente assim o permitir, ir proceder-se realizao do estudo de diagnstico que indique o tratamento para a causa da obstruo. Uropatia obstrutiva alta: Se a uropatia obstrutiva for unilateral completa ou incompleta, associada infeco ou dor importante, impe-se a drenagem da via excretora obstruda por nefrostomia ou cateterismo ureteral retrgrado, ou cirurgia, juntamente com os antibiticos. No caso de obstruo alta bilateral ou unilateral, com rim nico, pode ser necessria
dilise prvia ou posterior interveno instrumental ou cirrgica. aconselhvel derivar as duas vias excretoras.
UROPATIA OBSTRUTIVA UNILATERAL AGUDA Uma Uropatia obstrutiva unilateral aguda consiste num bloqueio sbito de um dos tubos (ureteres) que drenam a urina dos rins.
CAUSAS DA UROPATIA OBSTRUTIVA UNILATERAL AGUDA
A uropatia obstrutiva unilateral na maioria dos casos causada por pedras no rins, apesar de leses e outras condies tambm possam causar esta doena. Quando o fluxo de urina bloqueado, volta a subir para os rins. Isto leva a um inchao nos rins, tambm chamado de hidronefrose. O risco de uropatia obstrutiva unilateral aguda maior se a pessoa sofrer de pedras ureterais, tumores, pedras nos rins e tumores perto de estruturas corporais tal como o tero ou o crvix. A uropatia obstrutiva unilateral aguda afecta 1 em cada 1000 pessoas.
SINTOMAS DA UROPATIA OBSTRUTIVA UNILATERAL AGUDA
Dores abdominais, no quadrante inferior direito ou esquerdo Cor da urina anormal (acastanhada ou cor de ch) Dores nas costas, podendo ser apenas de um lado Sangue na urina Febre Dores laterais: Fortes o suficiente para serem necessrios analgsicos, dor apenas de um lado, que pode alastrar s virilhas, coxas e genitais, a dor pode ir e vir, com a intensidade a mudar em poucos minutos. Urina com odor muito forte Presso arterial alta que aumenta rapidamente (apenas em 2 semanas) Mudana de estado mental Nuseas Frequncia urinria Urgncia urinria Infeco do trato urinrio Vmitos
EXAMES E TESTES DE DIAGNSTICO
O seu mdico ir realizar um exame fsico. Ir pressionar os dedos na rea da barriga, o que pode revelar um inchao ou sensibilidade no rim. A presso arterial pode ser elevada Podem ser realizados os seguintes testes: Painel metablico bsico Hemograma completa Uranlise Cultura de urina Inchao nos rins ou bloqueio do urter pode ser detectado com um destes testes.
UROPATIA OBSTRUTIVA BILATERAL AGUDA
A Uropatia obstrutiva bilateral aguda um bloqueio sbito do fluxo de urina dos rins. Os rins continuam a produzir a urina de uma forma normal, mas como a urina no devidamente drenada os rins comeam a inchar.
CAUSAS DA UROPATIA OBSTRUTIVA BILATERAL AGUDA
Nos homens, a uropatia obstrutiva bilateral aguda surge frequentemente como resultado de um aumento do tamanho da prstata. Outras causas nos homens incluem:
Cancro na bexiga Pedras nos rins Cancro na prstata
A uropatia obstrutiva bilateral aguda no frequente nas mulheres, mas pode dever-se a:
Bexiga baixa ou queda da bexiga (cistocele) Cancro cervical Ferimentos aps uma cirurgia que envolva os rgos reprodutivos Gravidez
OUTRAS CAUSAS EM HOMENS E MULHERES PODEM INCLUIR:
Cogulos de sangue Bexiga neurognica Necrose papilar Vlvula de uretra posterior em crianas (rapazes) A uropatia bilateral obstrutiva aguda ocorre em cerca de 5 em cada 10,000 pessoas.
SINTOMAS DA UROPATIA OBSTRUTIVA BILATERAL AGUDA
Fluxo de urina anormal pingando no final da urina Sangue na urina Ardor ao urinar Diminuio da fora do jacto urinrio, pequeno e fraco Diminuio da quantidade de urina (talvez menos de 10 ml por dia) Sensao da bexiga nunca esvaziar Febre Necessidade de urinar frequente Aumento recente da tenso arterial Perdas de urina (incontinncia urinria) Nuseas e vmitos Necessidade de urinar durante a noite Dor repentina no flanco ou em ambos os lados Hesitao ao urinar Urinar com uma cor anormal
EXAMES E TESTES
O mdico ir fazer exames fsicos. Os exames podem revelar: Bexiga grande e cheia Inchao dos rins Prstata grande (homens) Pode haver sinais de falha renal crnica, tenso arterial alta, e infeo. A febre comum quando h infeo. Os testes que podem ser feitos incluem: Gses presentes no sangue e anlises de sangue Painel bsico metablico ir revelar a funo renal e o balano electroltico. Nitrognio urico do sangue (BUN) do sangue Eliminao de creatina Hemograma completo Teste de potssio Teste de creatina Anlise urina e a uma colheita de urina (colheita limpa) Ecografia da bexiga Urofluxometria TAC abdominal Ultra-sonografia abdominal Pielograma intravenoso Scan aos rins
TRATAMENTO DA UROPATIA OBSTRUTIVA UNILATERAL AGUDA
O objetivo do tratamento aliviar ou reduzir o bloqueio. Podem ser receitados antibiticos se ocorrer uma infeco do trato urinrio. Podem ser colocados drenos no urter ou numa zona prxima para oferecer algum alvio momentneo dos sintomas. Uma cirurgia para tratar as causas primrias da obstruo ir normalmente resolver o problema. A Cirurgia ao rim, incluindo a remoo de um rim (nefrectomia) pode ser necessria se as funes renais orem defeituosas ou se ocorrer uma infeco grave. Os resultados variam, e esta doena pode resultar em danos permanentes no rim. No entanto, a insuficincia renal no chega a acontecer por que o segundo rim continua a funcionar.
POSSVEIS COMPLICAES
Infeco crnica ou recorrente do trato urinrio Uropata obstrutiva unilateral crnica Hipertenso Falhas permanentes no rim afectado (insuficincia renal crnica)
Deve tambm constatar o seu mdico se os sintomas piorarem durante ou depois do tratamento, ou se aparecerem novos sintomas.
PREVENO
Se for susceptvel a pedras nos rins, deve beber muita gua (6 a 8 copos por dia) para reduzir as hipteses da sua formao. Uma dieta pobre em sal (sdio) e oxalato e rica em citrato reduz significativamente o risco de se desenvolverem pedras nos rins calcificadas. Reduzir a quantidade de clcio na sua dieta normalmente no ajuda, por isso deve falar com um nutricionista para obter mais informaes sobre que dieta deve seguir. Deve procurar apoio mdico se as pedras no rim persistirem ou regressarem para identificar a causa e prevenir que novas pedras se formem.
UROPATIA OBSTRUTIVA NA INFNCIA
Dentre todas as anomalias fetais com diagnstico intratero, as anormalidades do trato urinrio contribuem com 17 a 20 % do total. A maioria delas diagnosticada no segundo ou terceiro trimestre da gestao, por meio da ultrassonografia gestacional, permanecendo desafio constante para os urologistas peditricos. No incio, acreditava-se que a hidronefrose antenatal ou intratero (dilatao dos rins consequente obstruo das vias urinrias) sempre significava obstruo, justificando correo cirrgica precoce no perodo neonatal. Mais recentemente, pesquisas baseadas em seguimento expectante dessas uropatias demonstraram que somente 25% da patologia requerem interveno cirrgica. Estima-se que 80% de recm-nascidos com diagnstico antenatal de uropatias obstrutivas no apresentam sinais e sintomas ao nascer. Prope os seguintes questionamentos a serem mentalizados, diante de qualquer anomalia urolgica detectada no perodo gestacional: Sexo do feto. Quantidade de lquido amnitico (90% urina do feto). Patologia unilateral ou bilateral. Evidncia de dilatao ureteral. Bexiga com parede espessada. Bexiga distendida ou vazia. Dilatao de uretra posterior no sexo masculino.
Alm das anomalias de bexiga (extrofia vesical e extrofia de cloaca), persistncia de cloaca, hidrocele, micropnis, a deteco antenatal da genitlia ambgua (estado intersexual) cria muito estresse e ansiedade nos pais, diante da potencial anormalidade congnita sexual e podendo constituir emergncia social na definio do sexo. INVESTIGAO COM EXAMES APS O NASCIMENTO
A primeira avaliao do recm-nascido o exame fsico, feito pelo neonatologista, que deve estar informado da suspeita da malformao urolgica antenatal; importante o conhecimento da primeira mico, se o jato urinrio fraco, normal ou em gotejamento, presena de massa abdominal palpvel nos flancos, bexiga palpvel que no se reduz com a mico, alm de infeco do trato urinrio, hematuria (sangue na urina) e insuficincia renal. O primeiro passo confirmar o diagnstico antenatal. As indicaes para iniciar antibiticos profilticos devem ser consideradas principalmente em neonatos com ureteres dilatados ou com suspeita diagnstica de refluxo vesicoureteral. Ultrassonografia abdominal e plvica (US) precoce para confirmar o achadointrauterino: avaliao da espessura da crtex renal (tecido renal nobre que filtra a urina), quantificar dilatao pielocalicial, avaliao do ureter, bexiga e uretra. Determinao de ureia, creatinina e eletrlitos sricos (funo renal). Anlise do sedimento urinrio e cultura de urina (puno suprapbica ou sacocoletor) para detectar infeco urinria. 4 semana: Avaliao funcional do trato urinrio por meio de mtodos radioisotpicos: a avaliao da funo glomerular renal feita com 99 mTc DTPA e teste provocativo com diurtico, para se avaliar "obstruo". A morfologia renal e funo tubular renal avaliada com 99 MTC DMSA (cintilografia renal). Urografia excretora "planejada", evitando exposies exageradas de RX; esse exame feito com contraste. Cistouretrografia miccional: RX da bexiga e uretra, realizado sob antibioticoterapia profiltico.
Nesse trabalho abordarei sobre Uropatia Obstrutiva, impedimento da livre evacuao da urina a qualquer nvel do trato urinrio, do rim uretra, tem consequncias que dependem da durao, gravidade e natureza da obstruo, unilateral ou bilateral. As causas intrnsecas de UO so variadas, como tumores, clculos, mieloma, cogulos, estenoses, alteraes funcionais, entre outras. Tambm a uropatia obstrutiva unilateral aguda, uropatia obstrutiva bilateral aguda e a uropatia obstrutiva na infncia demostrando da causa e sintomas dessas patologias e a preveno.
CONCLUSO
Conclui que a Uropatia Obstrutiva pode causa vrios problemas no ser humano se no ter uma preveno. Podendo ate causar como tumores, clculos, mieloma, cogulos, estenoses, por isso a preveno muito importante, como beber agua pelo menos oito copos por dia, no consumir muito sal, reduzir o clcio na dieta. Com isso a pessoa poder levar uma vida saudvel.
FACULDADE DE CUIAB-FAUC/AUM CURSO DE BIOMEDICINA URINALISE
UROPATIA OBSTRUTIVA
CUIAB- MT 2014
VALERIA ALVES AMORIM ASSUNO
UROPATIA OBSTRUTIVA
Trabalho apresentado disciplina Urinalise pelo professor Alan Cesar da Silva Anunciao para obteno parcial de nota no curso de graduao em Biomedicina- 5 semestre, Faculdade de Cuiab - FAUC / AUM.