Vol22 n1 12 PDF

REVISTA
ESTOMATOLGICA
HEREDIANA
Volumen 22 Nmero 1
Enero - Marzo 2012
ISSN 1019-4355
DIRECTOR (E)
Mg. Fredy Gutierrez V.
COMIT EDITORIAL
Miembros
Dr. Vctor Arana Ch. (Brasil)
Dr. Eugenio Beltrn A. (EEUU)
Dr. Eduardo Bernab O.
Dr. Jorge Luis Castillo C.
Dra. Mara Elena Daz P.
Dra. Mara Cristina Ikeda A.
Dr. Jorge Manrique G.
Dr. Adalberto Mosqueda T. (Mxico)
Dr. Oslei Paes de Almeida (Brasil)
Dra. Ada Prez L.
Dra. Mnica Valdivieso V. M.
COMIT CONSULTIVO
Dr. Freddie Williams D.
Dr. Roberto Beltrn N.
Dr. David Loza F.
Dr. Juan Bernal M.
Dr. Fernando Donayre G.
Dra. Bertha Flores M.
Dr. Abraham Meneses L.
Dr. Fernando Salazar S.
Dr. Helard Ventura P.
Rev Estomatol Herediana
Depsito Legal : 99-1392
ISSN : 1019-4355
Revista Estomatolgica Herediana
rgano ofcial de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Publicacin cientfca arbitrada. Derechos Reservados. Se prohbe la reproduccin total o parcial de los art-
culos contenidos en este nmero, sin autorizacin escrita de los Editores. Publicacin semestral. Costo anual
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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
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Vicerrector Acadmico
Dr. Alejandro Bussalleu Rivera

Vicerrector de Investigacin
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Secretario General
MSc. Juan Jimnez Bendez

Autoridades de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn
Decano
Dr. Fernando Salazar Silva
Vice-Decano
Dr. Antonio Daz Sarabia
Jefe del Departamento Acadmico de Clnica Estomatolgica
Dr. Hugo Ronquillo Herrera
Jefe del Departamento Acadmico de Medicina y Ciruga Bucomaxilofacial
Dr. Helard Ventura Ponce
Jefe del Departamento Acadmico de Odontologa Social
Dr. Csar del Castillo Lpez
Jefe del Departamento Acadmico de Estomatologa del Nio y el Adolescente
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Director de Postgrado en Estomatologa
Dr. Antonio Diz Sarabia
Directora de la Carrera de Estomatologa
Dra. Lola Sueng Navarrete
Director de Administracin
Dr. Jorge Vsquez Alva
1
EDITORIAL
Queridos profesores:
Hasta aqu hemos hablado de enseanza-aprendizaje.
Resulta que segn lo que vemos hoy a la enseanza se le debe reemplazar por PLANTEAMIENTO (de
la cuestin) o PREGUNTA, y al aprendizaje: DESCUBRIMIENTO O CREACION. Es obvio que la
simple transmisin de informacin no es enseanza propiamente. La verdadera enseanza requiere una
reorganizacin del saber, que es diferente a la incorporacin de datos. Segn esto, ensear es plantear
cuestiones y aprender es descubrir o crear respuestas.H
Los nuevos trminos no son una sustitucin puramente lingstica, representan un cambio sustancial en
la flosofa de la educacin.
Mientras la enseanza es un proceso activo para el profesor y pasivo para el alumno. El PLANTEA-
MIENTO DE LA CUESTION, se convierte en un proceso activo, tanto para el profesor como para el
alumno.
Mientras el aprendizaje es una funcin cuasi mecnica a cargo del alumno. EL DESCUBRIMIENTO es
un proceso fsiolgico de la mente humana, que puede o no ocurrir. Cuanto mayor sea la participacin del
alumno en el planteamiento de la cuestin, la probabilidad del descubrimiento o creacin por la mente
ser mayor.
Recordemos que la mente organiza lo que incorpora y le da una estructura que es el descubrimiento o
creacin. En este sentido, aprender es reconocer las conexiones de las partes y alcanzar una visin del
TODO.
Para que esto ocurra el planteamiento de la cuestin debe ser holstico, cuanto ms fragmentado sea,
menor ser la posibilidad de su estructuracin mental.
No olvidemos que los cerebros tienen distinta capacidad para estructurar saberes. A eso llamamos IN-
TELIGENCIA.
Queda por darle un nuevo nombre a la evaluacin. PONDERACION sera una opcin. Y ello, porque
la evaluacin cuantitativa actual es insufciente, puesto que solo incide en lo cognitivo. Una evaluacin
cualitativa necesariamente ser holstica. La Ponderacin intersubjetiva de un jurado compuesto por pro-
fesores que conocen al alumno incluira las reas afectiva, psicomotora y volitiva. En especial si se trata
de evaluar el logro de competencias.
Roberto J. Beltrn
Profesor extraordinario investigador.
PS. Si quieren explorar un poco ms, lean el poema de Csar Vallejo, ESTE PIANO VIAJA PARA ADENTRO. (Trilce LXIV.
Una genial metfora de cmo ocurre la incorporacin de un nuevo conocimiento por la mente humana.
Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)
2
3
Artculo Original
Snchez-HuamnY
1
, Sence-Campos R
2
. Ensayo comunitario de intervencin: incidencia de caries en
preescolares de un programa educativo-preventivo en salud bucal. Rev Estomatol Herediana. 2012;
22(1):3-15.
RESUMEN
Objetivos: El objetivo del estudio fue medir la experiencia e incidencia de caries dental en preescola-
res sujetos al Programa Salud Bucal con Buen Trato de la Organizacin No Gubernamental (ONG)
EDUVIDA mediante un ensayo comunitario controlado realizado durante casi tres aos. Material y
mtodos: La poblacin fueron nios de 3 y 4 aos de edad de instituciones educativas iniciales esta-
tales, la muestra fue de 330 y el grupo control de 343 nios seleccionados en forma aleatoria estratif-
cada. Se realiz la calibracin para todas las actividades. Se utilizaron la prueba de Wilcoxon y Mann
Whitney para evaluar los ndices ceod, ceos y el ndice de cuidado dental; para evaluar prevalencia de
caries se usaron Chi cuadrado y Mc Nemar; se calcul el OR. Resultados: La variacin en de ceod
y ceos fue signifcativamente menor en los nios del programa versus el grupo control (p=0,03 y
0,04); la prevalencia de caries dental aument tanto en el grupo de estudio y el grupo control, pero
el aumento fue estadsticamente mayor en el grupo control (p=0,047). La prevalencia de caries de la
infancia temprana severa (CITS) fue 32,6% a los 3 aos y 46,44% a los 4 aos, al fnalizar el programa
fue 50,4% a los 5 aos en el grupo de estudio y 61,8% en el grupo control (p=0,27). Conclusiones:
La incidencia de caries dental en el grupo de estudio fue 30,7% y en el grupo control 68,9%; el OR
para el programa fue 0,283 (IC 0,147-0,544), convirtindose en factor protector de la caries dental.
Palabras clave: CARIES DENTAL, EPIDEMIOLOGA, PREESCOLARES, ENSAYO ALEATO-
RIO CONTROLADO, INCIDENCIA DE CARIES.
Community intervention trial: caries incidence in preschool children participating in a dental
health preventive Program.
ABSTRACT
Objectives: The aim of this study was to measure the experience and caries incidence in preschool
children subject to Oral health with good treatment Program of the nongovernmental organiza-
tion (NGO) EDUVIDA through a community-randomized controlled trial performed for almost three
years. Material and methods: Population were children between 3 and 4 years old of state educational
starting institutions, the sample was 330 and the control group was 343 children selected at random
stratifed. Calibration was performed for all activities. We used the Wilcoxon and Mann Whitney test
for assessing dmft, dmfs and care dental indexes, to assess prevalence of caries were used Mc Nemar
and Chi square ande OR was calculated. The variation in the dmft and dmfs were signifcantly lower
in children in the program versus the control group (p= 0.03 and 0.04); the caries prevalence increased
in both groups, but was statistically higher in the control group, (p=0.047). Prevalence of severe early
childhood caries (S-ECC) was 32.6% at 3 years old and 46.44% at 4 years, at the end of the program
was 50.4% at 5 years old children in the study group and 61,8% in the control group (p=0.27). The
caries incidence in the study group was 30.7% and 68.9% control group, the OR for the program was
0.283 (CI 0.147 to 0.544), becoming the factor protector of dental caries.
Key words: DENTAL CARIES, EPIDEMIOLOGY, PRESCHOOL CHILDREN, RANDOMIZED
CONTROLLED TRIAL, CARIES INCIDENCE.
Ensayo comunitario de intervencin:
incidencia de caries en preescolares
de un programa educativo preventivo
en salud bucal.
Introduccin
La caries dental es una de las
enfermedades crnicas con ma-
yor prevalencia en el mundo y es
considerada como un problema de
salud pblica que afecta millones
de personas an desde la infancia.
Tiene alto riesgo en nios pequeos
debido a los malos hbitos alimen-
ticios o de higiene y no es exclusiva
al uso prolongado del bibern. La
caries de infancia temprana (CIT)
va referida a la presencia de la en-
fermedad de caries dental en por lo
menos una pieza dentaria en nios
menores de 6 aos (cariada, perdida
u obturada)(1), la Asociacin Ame-
ricana de Odontopediatra incluy
en esta defnicin a la antes llamada
caries por bibern y la caries ram-
pante (2,3).
La CIT es un problema social,
poltico, comportamental, mdico
y dental. Es problema social debido
Yhedina Snchez Huamn
1

Rosa Sence Campos
2
1
Magster en Estomatologa. Facultad
de Estomatologa. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Especialista en Salud
Pblica, Jefe del rea de Investigaciones y
Publicaciones ONG EDUVIDA. Lima, Per.
2
Magster en Gerencia Social, Directora de
la ONG EDUVIDA. Lima, Per.
Correspondencia
Yhedina Dunia Snchez Huamn
Av. Parque Gonzales Prada N 795 -
Magdalena del Mar
Telefax: 511- 262-9589
E-mail: yhedina@hotmail.com
4
a su presencia en miembros o fami-
lias desfavorecidas de la sociedad,
de nivel econmico y educativo
bajo, lo cual incluye un tambin
bajo nivel de educacin para la sa-
lud, resultando de todo ello nios
con enfermedades desde la tem-
prana infancia, replicadores de cos-
tumbres dietticas no saludables, y
por lo tanto, con alto riesgo de des-
nutricin, en un marco de familias
disfuncionales y numerosas, los
que otorgan a los nios y nias un
bajo apoyo familiar; es a la vez un
problema poltico ya que su solu-
cin requiere una poltica de salud
pblica que priorice las acciones
preventivas y promocionales en
salud oral, aplicando una adecua-
da estrategia mediante equipos de
trabajo que permitan llevar a cabo
esta poltica, orientando los progra-
mas de salud bucal hacia favorecer
sobre todo a los grupos sociales
ms afectados. Los factores socia-
les infuyen en el comportamiento
humano, en los conocimientos, ac-
titudes y prcticas en salud. Es un
problema mdico debido a que los
infantes con CIT con desnutricin
crecern a un ritmo ms lento en
comparacin con otros nios libres
de caries; tambin los nios nacidos
despus de complicaciones mater-
nas durante el embarazo o quienes
tuvieron un nacimiento traumtico
estn en riesgo de desarrollar CIT,
as, si los mtodos preventivos no
son aplicados a muchos nios vul-
nerables luego desarrollan serios
problemas dentales (4-6). Tambin
se ha visto asociacin de CIT con
la prevalencia de caries en piezas
permanentes, al respecto Skeie y
col. (7) concluyeron que presentar
superfcies dentarias cariadas en las
segundas molares deciduas a los
cinco aos de edad era un predictor
clnico de alta experiencia de caries
a los diez aos de edad.
La CIT es una enfermedad infec-
ciosa, cuyo factor etiolgico princi-
pal es la presencia del S. mutans en
temprana edad y que generalmen-
te son transmitidas de la madre o
cuidadora al nio (2,8) mediante
formas de crianza que consideran
el expresar afecto mediante besos
en la boca, enfriar el alimento del
beb con soplidos o acercndolo
a la boca, entre otras costumbres,
actuando la saliva como un agente
transmisor de la bacteria, por ello
antes que aparezca el primer diente,
alrededor de la mitad de los nios
de 6 meses de edad ya estn infec-
tados con Streptococcus Mutans
teniendo como factores asociados
a estos casos la presencia muy alta
de dichas bacterias en la madre, in-
gesta de bebidas dulces, alimenta-
cin nocturna y hbitos incorrectos
como succionar el dedo a la madre
(8). Entre otros factores se inclu-
yen la disminucin en el fujo sali-
val, poca o nula exposicin al for,
higiene oral defciente y factores
socioeconmicos (3,6,9); tambin
los defectos en la estructura del
esmalte son ms susceptibles a las
caries (10). La prevencin de esta
enfermedad debe instaurarse des-
de que la madre est embarazada,
la revisin del recin nacido debe
establecer citas de control y segui-
miento; todas las actividades deben
estar incluidas en programas de en-
foques integrales mltiples que in-
volucren a la familia, comunidad,
mdicos y odontopediatras (2).
Debido a la naturaleza agresiva
de la CIT, el tratamiento debe ser
especfco para cada paciente. El
uso de agentes anticaries puede re-
ducir el riesgo de desarrollo y pro-
gresin de la caries, for terapia,
restauraciones para la adecuacin
del medio bucal utilizando materia-
les como los ionmeros de vidrio,
son efcaces tanto preventiva como
teraputicamente, los que, acompa-
ados de una educacin y forma-
cin de buenos hbitos en salud bu-
cal tienen como objetivo disminuir
el riesgo de nuevas lesiones de ca-
ries (11,12). El tratamiento debe ser
oportuno, de lo contrario las condi-
ciones del nio empeoran y llega a
ser mas difcil de tratar, los costos
de tratamiento se incrementan y el
nmero de profesionales quienes
pueden desarrollar los tratamientos
mas complicados disminuye (13),
siendo a menudo necesario el tra-
tamiento en un hospital bajo anes-
tesia general o sedacin, lo que la
poblacin de bajo nivel socioeco-
nmico no puede cubrir e incluso
les es difcil comprender (4,5,6).
Se considera como caries de la
infancia temprana severa (CITS)
cuando en un nio menor de 3 aos
hay cualquier signo de caries dental
o cuando en nios entre 3-5 aos
hay alguna caries en superfcies
lisas de dientes anteriores o hay
cuando a los 3 aos hay 4 superf-
cies cariadas, perdidas u obturadas;
a los 4 aos 5 y a los 5 aos 6
(2).
Algunos estudios han registrado
que a la edad de un ao aproxima-
damente 5% de los nios presentan
caries dental, a los 2 aos de edad
entre 24% y 33%, a los 3 aos entre
el 40% y 60%, a los 4 aos entre
55% y 70%, a los 5 aos entre 60%
y 80% presentan piezas deciduas
cariadas. A los 6 aos un 20% de
los nios han experimentado des-
truccin dental en piezas perma-
nentes, de 60% a 95% de los nios
de 8 a 10 aos respectivamente
tienen caries dental y a los 12 aos
cuando la mayor parte de la denta-
dura ha erupcionado ms del 90%
de los nios de edad escolar presen-
Ensayo comunitario de intervencin: incidencia de caries en preescolares de un programa educativo-preventivo en salud bucal.
5
tan destruccin dental, estas cifras
varan segn grupo tnico, estado
nutricional, antecedentes natales o
nivel socioeconmico, siendo que a
mayor edad aumentan las lesiones
de caries y su severidad (14-28).
Otros estudios evalan el efecto
preventivo del for frente a la inci-
dencia de caries dental en preesco-
lares (29,30).
La ONG EDUVIDA, como Or-
ganizacin No Gubernamental del
Per y actor social con liderazgo en
la creacin de propuestas innovado-
ras para el trabajo en salud preven-
tiva en las escuelas ha desarrollado
el Programa Salud Bucal con Buen
Trato (PSBBT) que busca incidir
en la mejora de la problemtica en
salud bucal y mental. El propsito
de este estudio fue evaluar la efec-
tividad de una intervencin comu-
nitaria para prevenir la caries dental
en preescolares.
Material y Mtodos
El estudio fue un ensayo comu-
nitario de intervencin con grupo
control realizado durante casi tres
aos, desde los meses de abril del
ao 2007 a diciembre del ao 2009,
con evaluaciones iniciales y fnales
registradas entre abril-junio 2007 y
octubre-diciembre 2009 respectiva-
mente, con un tiempo promedio de
seguimiento de 31 meses.
HLa poblacin inicial la confor-
maban 623 preescolares matricu-
lados en el aula de 3 aos de edad
(en el ao 2007) correspondiente a
las instituciones educativas estata-
les (I.E.E.) incluidas en el Progra-
ma Salud Bucal con Buen Trato
(PSBBT) de la ONG Eduvida que
se desarrolla en los distritos de
San Juan de Lurigancho (SJL) y El
Agustino, los cuales se caracterizan
por tener una poblacin de escasos
recursos econmicos en un ambien-
te urbano-marginal. Es necesario
indicar que el tamao poblacional
en seguimiento fue creciendo segn
necesidades poblacionales siendo
2076 preescolares en el ao 2008 y
2817 en el ao 2009, todos ellos su-
jetos a los benefcios del programa.
Grupos de estudio
a) Grupo PSBBT: Conformada
por preescolares seleccionados en
forma aleatoria estratifcada entre
las IEE incluidas en el PSBBT en
el ao 2007; Se utiliz la frmula
n=2(Z+Z )
2
S
2
/d
2
para un error de
5%, potencia de 0,9; una diferencia
mnima de 1 en el ceod y utilizando
una varianza de 7,84 (31). Aunque
la muestra obtenida fue de 164 se
trabaj con 330 preescolares.
b) Grupo control: Con 343 preesco-
lares seleccionado en forma aleato-
ria estratifcada entre las IEE que no
formaban parte del programa y que
no haban desarrollado ningn pro-
grama de salud bucal previo en sus
nios considerando distribuciones
similares a las del grupo de estudio
para los estratos correspondientes a
los distritos de SJL y El Agustino.
Los mismos preescolares inclui-
dos en cada grupo de estudio en el
momento inicial fueron evaluados
al fnalizar el periodo del estudio
(2007-2009).
Criterios de inclusin
Nios inscritos en la nmina de
alumnos de preescolar para 3 aos
de la Institucin Educativa corres-
pondiente.
Nios sin alteracin sistmica o
psicolgica diagnosticada.
Nios que aceptan participar en
el estudio voluntariamente y bajo
consentimiento informado de sus
padres.
Criterios de Exclusin
Nios que muestren conductas
defnitivamente negativas para los
procedimientos clnicos (examen,
aplicacin de fuoruros).
Los procesos de seleccin fueron
realizados por los investigadores, la
poblacin inclua a 30 instituciones
educativas iniciales, 24 del distrito
de San Juan de Lurigancho (SJL) y
6 de El Agustino (EA). La muestra
del grupo PSBBT incluy a 4 insti-
tuciones de SJL (264 preescolares)
y 1 de EA (66 preescolares).
En el grupo control la muestra in-
clua 282 preescolares de SJL y 61
de EA en igual nmero de escue-
las. Los padres y autoridades de las
instituciones educativas del grupo
control saban que no estaban in-
cluidos en el programa.
Programa Educativo-Preventivo
El Programa Salud Bucal con
Buen Trato transversa la necesi-
dad de una buena condicin de
salud oral para tener un desarrollo
integral favorable. El cuidado de
la salud oral tiene un impacto en
nuestra salud, no slo a nivel fsico
sino tambin repercute en nuestra
autoestima, hablamos entonces de
la salud mental; ya que la autoper-
cepcin de nuestra propia imagen
constituye un aspecto importante
en la formacin de la autoestima,
al vernos con una imagen carente
de algunos dientes o padeciendo
algunas dolencias o enfermedades
bucales como la gingivitis, pio-
rrea, halitosis, apiamiento dental,
entre otros padecimientos buca-
les ms comunes, nos sentiremos
como con una minusvala, desva-
lorizados no solo fsicamente sino
incluso socialmente, frente a los
dems. Consideramos que la alta
prevalencia de caries dental en los
nios se constituye en una cara an
oculta del maltrato infantil por ne-
gligencia, no slo de las familias,
Snchez-HuamnY, Sence-Campos R.
6
sino lamentablemente de nuestro
sistema social que considera los pa-
decimientos bucales (caries) como
un estado casi natural en todas
las personas. De all la importancia
del rol de los padres y docentes de
los nios y nias, quienes deben
propiciar y brindar las condiciones
necesarias para el desarrollo de h-
bitos saludables en salud oral como
el cepillado escolar diario, como
una prctica de buen trato infantil
opuesto al maltrato por negligencia.
Como parte de este programa, la
poblacin preescolar de las aulas
de 3 aos recibi el paquete inte-
gral de salud que inclua una ins-
truccin dirigida de cepillado bucal
semestralmente, cuatro monitoreos
anuales de cepillado bucal aula por
aula, instauracin ofcial mediante
Directiva de la UGEL (Ministerio
de Educacin), de la Hora hora del
Cepillado Escolar diario en la I.E.,
dos sesiones educativas directas y
presenciales a los preescolares, con
una duracin de 30 minutos cada
una (La boca: partes-funciones y
Caries e higiene oral), una aplica-
cin de for gel neutro anualmen-
te, 5 capacitaciones anuales a direc-
tores y docentes coordinadores, 3
Talleres para docentes (2 en temas
de salud bucal, 1 en buen trato, 4
talleres para padres (2 salud bucal,
2 buen trato, y la institucin en su
conjunto participaba en una accin
de movilizacin anual convocada
por el programa. Se espera que el
Programa tenga tambin un efecto
en las familias y comunidad, ya que
capacita a los docentes, padres y
madres de familia, quienes actan
como un soporte de los benefcios
del programa.
La instauracin de la Hora del
cepillado escolar diario en las es-
cuelas, se logr primero median-
te un compromiso conjunto entre
EDUVIDA y los centros educativos
del Programa y luego en el marco
del Convenio suscrito con el Mi-
nisterio de Educacin-Unidad de
Gestin Educativa Local-UGEL-
05-SJL-EA, Ministerio de Salud-
Red de Salud de SJL, suscribin-
dose la Directiva Multisectorial N
43-2010 DUGEL05-AGP-SJL-EA
que instaura la Hora del cepilla-
do Escolar en las escuelas de San
Juan de Lurigancho y El Agustino,
vigente hoy para ms de 250 mil
escolares.
La aplicacin de for gel neutro
al 2% de NaF (9 000 ppm.) a prees-
colares fue una actividad realizada
directamente por el odontlogo de
EDUVIDA en cada nio, utilizando
la tcnica del cepillado, se coloca-
ba el nio con la espalda recta y la
cabeza inclinada hacia el lavatorio
par darle facilidad a escupir y de-
jar caer la saliva y evitar la ingesta
de for. La cantidad colocada fue
aproximadamente la mitad del largo
del cabezal del cepillo infantil que
representa menos de 0,7 ml. que
fue la cantidad lmite observada en
base a considerar 0,5 mg/kg como
la DPT (Dosis de probabilidad txi-
ca) para un nio de 3 aos con peso
promedio de 13 kg., considerando
que 1 ml. de for neutro contiene
9 mg. de for. Una vez colocado
el gel sobre el cepillo, se proceda a
presionarlo contra las cerdas, para
que este se fuyera sobre el total de
cerdas antes de introducirlo a boca
y al hacerlo se empezaba por la ar-
cada superior respetando el orden
de los cuadrantes (32,33).
Las sesiones educativas y talle-
res requirieron la elaboracin de
una matriz o esquema de pla-
nifcacin para su desarrollo que
contenan los objetivos generales,
especfcos, momentos educativos,
actividades, procedimientos, eva-
luacin, tiempo e ideas claves.
Se realizaron los procesos de ca-
libracin terica (de los conceptos
e ideas a manejar y transmitir a la
poblacin) (Kappa=0,83),, y eva-
luacin prctica del desarrollo de
las sesiones y/o talleres
Examen clnico
Para la aplicacin del examen
epidemiolgico los seis examina-
dores fueron calibrados en el diag-
nstico de caries segn los criterios
de la OMS (Kappa interexaminador
0,81) y se trabajo con luz natural,
con equipo de examen no invasivo
y bajo las normas de bioseguridad.
El llenado de la fcha fue a cuatro
manos y el clculo de los ndices
de caries lo realiz el odontlogo
previa calibracin para el clculo
de ndices CPO y ceo (Kappa=0,81
en calibracin). Se evalu clnica-
mente a los grupos en los momen-
tos inicial y fnal correspondientes
al trienio 2007-2009.
Variables
Se evalu la experiencia de ca-
ries expresado en el ndice ceod y
ceos, el ndice de cuidado dental
expresado como el cociente entre el
nmero de dientes obturados sobre
la suma del nmero de dientes ca-
riados y obturados (do/(dc+do)), el
mismo proceso se aplica para cal-
cular este ndice para superfcies.
Se evalu la presencia de caries de
la infancia temprana severa (CITS)
registrndolo as cuando en un nio
menor de 3 aos hay cualquier sig-
no de caries dental o cuando en ni-
os entre 3-5 aos hay alguna ca-
ries en superfcies lisas de dientes
anteriores o hay cuando a los 3 aos
hay 4 superfcies cariadas, perdi-
das u obturadas; a los 4 aos 5 y a
los 5 aos 6 (2).
7
Plan de anlisis
Se aplico la Prueba de Kolmo-
gorov-Smirnov y se encontr que
la distribucin de caries en ambos
grupos no segua una distribucin
normal (p<0,05). Para determinar
la variacin (inicial vs. fnal) de la
experiencia de caries por compo-
nentes se utiliz la prueba de Wil-
coxon.
Para comparar entre los grupos
la expHeriencia de caries en un
momento especfco y la variacin
fnal del nmero de piezas en cada
componente se utiliz la prueba de
Mann-Whitney. Para comparar
la prevalencia de caries entre los
grupos en cada momento se us la
prueba Chi cuadrado y la compa-
racin inicial versus fnal en cada
grupo us la prueba de Mc Nemar.
Se calcul el OR (Odds Ratio)
como medida de asociacin.
Resultados
Los datos poblacionales se
muestran en la tabla 1, no se en-
contraron diferencias signifcativas
en la edad entre los grupos de estu-
dio en ambos momentos evaluados
(inicial y fnal) (p=0,08 y p=0,39
respectivamente) y la proporcin
fnal de nias y nios fue similar
en los grupos (PSBBT: 48,2% y
51,8%; control: 49,8% y 50,2%).
Al fnalizar el periodo, se registr
una prdida mnima de casos, 3
(0,9%) nios del grupo PSBBT y
13 (3,7%) del grupo control).
Como lo muestra el grfco 1, en
el momento de evaluacin inicial
la prevalencia de caries dental en
denticin decidua fue 70,55% y
71,27% en el grupo PSBBT y gru-
po control respectivamente, sin
diferencia signifcativa entre ellos
(p=0,457); en el momento fnal la
prevalencia total de caries (deci-
duos ms permanentes) fue 80,7%
en el grupo PSBBT y 92,5% en
el grupo control, esta diferencia
fue estadsticamente signifcativa
(p=0,047).
La evaluacin de prevalencia de
caries solo en la denticin decidua
fue similar a las que incluyen denti-
cin decidua y permanente (preva-
lencia total). Las variaciones en el
tiempo dentro de cada grupo de es-
tudio fueron signifcativas habien-
do incrementado en ambos casos
(p<0,05).
La prevalencia de caries den-
tal en piezas permanentes fue 3%
en el grupo PSBBT y 4,9% en el
grupo control, la diferencia no fue
signifcativa (p=0,479), no se re-
gistraron piezas permanentes en
la evaluacin inicial. HNo se en-
contr asociacin estadsticamente
signifcativa entre la prevalencia de
caries segn gnero (p>0,05) pero
si hubieron diferencias signifcati-
vas (p<0,05) segn la edad en el
momento de evaluacin inicial en
ambos grupos (tabla 2).
Grupo de
Estudio
Prevalencia %
Inicial Final
3 aos 4 aos p 5 aos 6 aos p
PSBBT 51,2 77,8 0,00 78,6 82,4 0,4
Control 57,7 79,1 0,00 91,3 95,6 0,2

Tabla 1. Caractersticas de los grupos muestrales en preescolares.
Momento
Grupo de
estudio
n
Edad
mnimo mximo media DE
Inicio PSBBT 330 3 4 3,73 0,44
Control 343 3 4 3,79 0,40
Final PSBBT 327 5 6 5,04 0,33
Control 330 5 6 5,16 0,37
Tabla 2. Prevalencia de caries dental segn la edad y momentos de evaluacin
8
La prevalencia de caries de la in-
fancia temprana severa (CITS) en
la lnea basal en el grupo de estudio
fue 32,6% a los 3 aos y 46,44%
a los 4 aos, considerando la po-
blacin total; la distribucin fue
similar en el grupo control sin di-
ferencia signifcativa (p>0,05). Al
fnalizar el programa la prevalencia
de CITS a los 5 aos en el grupo
de estudio PSBBT fue 50,4% y en
el grupo control fue 61,8%; esta
diferencia no fue estadsticamente
signifcativa (p=0,27).
La incidencia de caries dental a
nivel persona entre la evaluacin
inicial y fnal en el grupo PSBBT
fue 30,7% y en el grupo control
68,9%, el OR para desarrollar ca-
ries para los preescolares sujetos
al PSBBT mostrando fue 0,283
(IC 0,147-0,544), mostrndose al
PSBBT como factor protector, los
preescolares del grupo control tie-
nen tres veces mas el riesgo relati-
vo de desarrollar caries. El riesgo
se redujo en ms del 71% en los
preescolares sujetos al programa.
La tabla 3 presenta los valores
para ceod, ceos y sus componentes
en los momentos inicial y fnal en
ambos grupos de estudio, al iniciar
el desarrollo del PSBBT no se en-
contraron diferencias signifcativas
entre los grupos en la experiencia
de caries (p>0,05), al fnalizar se
encontr que en el grupo PSBBT
el ceod aument 3,44 a 4,85 y en
el grupo control de 3,62 a 5,80; el
ceos aument de 5,54 a 9,07 en el
PSBBT y de 5,52 a 11,28 en el gru-
po control; estas diferencias entre
los grupos de estudio fueron signi-
fcativas (p=0,03 y 0,04 respectiva-
mente).
El ndice de cuidado dental vari
en el grupo de estudio PSBBT de
0,035 a 0,14 y en el grupo control
de 0,038 a 0,031; los incrementos
no fueron estadsticamente signif-
cativos (p>0,05).
La tabla 4 muestra el porcentaje
de preescolares que presenta va-
riacin en la experiencia de caries
segn nmero de piezas para cada
componente. El 59,3% del grupo
PSBBT y 30% del grupo control no
incrementaron el nmero de dientes
careados; el 10,1% del PSBBT y el
5,3% del grupo control incremen-
taron el nmero de sus dientes ob-
turados. Dentro del grupo PSBBT
el promedio de dientes careados
que aumentaron durante el tiempo
evaluado fue 0,87(DE 1,8) y en el
grupo control fue 1,63 (DE 2,2)
esta diferencia fue estadsticamen-
te signifcativa (p=0,00). En cuan-
to a dientes perdidos, los nios del
grupo PSBBT perdieron en prome-
dio 0,075 dientes y los del grupo
control 0,15 esta comparacin fue
estadsticamente signifcativa (p=
0,01). No hubo diferencias signif-
cativas en el nmero de dientes ob-
turados entre ambos grupos.
En la variacin por superfcies
se encontraron medias de: 3,12
(DE 5,26) 0,26 (DE 1,30) 0,76 (DE
1,52) para los dientes cariados,
perdidos y obturados respectiva-
mente en el grupo PSBBT y 4,85
(7,96) 0,74 (3,15) 0,34 (1,1) en el
grupo control. Las diferencias fue-
ron signifcativas en la evaluacin
por superfcies cariadas y perdidas
(p<0,05), pero no signifcativa para
las obturadas (p=0,23).
En la distribucin por compo-
nentes del ceod, se encontr que en
la evaluacin inicial el componente
careado representa el 97,0%, el per-
Tabla 3. Experiencia de caries en preescolares segn grupo y momento de evaluacin.
Inicio Final Inicio vs. fnal
PSBBT CONTROL PSBBT CONTROL PSBBT CONTROL

x

DE
x

DE p*
x

DE
x

DE p* p** p**
dc 3,34 3,49 3,6 3,18 0,1 4,03 3,16 5,42 3,54 0,03 0,000 0,000
de 0,03 0,28 0,02 0,26 0,63 0,08 0,39 0,17 0,73 0,24 0,003 0,000
do 0,08 0,42 0,11 0,5 0,43 0,32 0,67 0,20 0,73 0,92 0,002 0,023
ceod 3,44 3,52 3,62 3,2 0,29 4,85 3,71 5,80 3,80 0,03 0,000 0,000
sc 5,31 6.62 5,61 7,42 0,6 8,19 4,84 10,17 9,17 0,04 0,000 0,000
se 0,06 0,63 0,12 1,35 0,43 0,26 1,35 0,79 3,37 0,12 0,003 0,001
so 0,09 0,50 0,11 0,55 0,6 0,56 1,29 0,30 1,22 0,11 0,000 0,007
ceos 5,54 6,85 5,52 5,8 0,96 9,07 7,92 11,28 10,96 0,04 0,000 0,000
do/do+dc 0,035 0,21 0,038 0,27 0,9 0,14 0,13 0,031 0,11 0,659 0,223 0,979
so/so+sc 0,028 0,19 0,027 0,194 0,97 0,14 0,13 0,028 0,11 0,492 0,153 0,946
DC 0,04 0,24 0,07 0,35 0,12
DP 0,00 0,00 0,00 0,00 0,89
DO 0,00 0,00 0,00 0,00 0,94
CPOD 0,04 0,24 0,07 0,35 0,12
SC 0,06 0,30 0,11 0,47 0,35
SP 0,00 0,00 0,00 0,00 0,87
SO 0,00 0,00 0,00 0,00 0,93
CPOS 0,06 0,30 0,11 0,47 0,35
(*)Prueba de Mann-Whitney
(**) Prueba De los rangos con signo de Wilcoxon
9
dido el 0,8% y el obturado el 2,2%;
mientras que en el grupo control
fue el 96,5%; 0,5% y 2,6% para
careado, perdido y obturado res-
pectivamente. En el momento f-
nal la proporcin fue 95,3%, 1,6%,
3,4% y 93,6%; 2,9% y 3,5% para
careado, perdido y obturado en el
grupo de PSBBT y control respec-
tivamente.
Tabla 4. Variacin 2007-2009 en la experiencia de caries total en preescolares.
VARIACION
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
x

DE
Dientes cariados
n (%) nios PSBBT (327)
1 (0,3)
194
(59,3) 132 (40,36) 0,87 1,8

1

73
(22,3)
33
15
(4,6)
11
(3,3) - - (0,3) (10,0)
N (%) nios control (330)
3 (0,9)
99
(30,0) 228 (69,1) 1,63 2,20
2 1 109
66
(20,0)
17
(5,1)
20
(6,1)
11 5
(0,6) (0,3) (33,0) (3,3) (1,5)
(*)p= 0,00
Dientes Perdidos
n (%) nios PSBBT (327)

0(0) 316
11 (3,3) 0,075 0,49 (96,7)
- - - -
6 5
- - - - (1,8) (1,5)
0 (0)
266
(80,6) 64 (19,4) 0,15 0,67
- - - (8,2)
27 25 -
(3,6)
12
- - (7,6)
(*)p= 0,012
Dientes Obturados
n (%) nios PSBBT (327) 5 (1,5)
289
(88,4) 33 (10,1) 0,196 0,615
-
1 1 3

24 4 3 1 1
- (0,3) (0,3) (0,9) (7,3) (1,2) (0,9) (0,3) (0,3)
5 (1,5)
311
(94,2) 14 (5.3)
-
1 1 3 5
3 (0,9)
4 1 1
- 0,091 0,65 -0.3 (0,3) (0,9) (1,5) (1,2) (0,3) (0,3)
(*)p= 0.386
(*) Prueba de Mann-Whitney
En la tabla 5 se observa que el
incremento neto de piezas y su-
perfcies careadas fue mayor en el
grupo control que en el grupo de es-
tudio, con diferencias signifcativas
(p<0,05)
La tabla 6 muestra los valores
del ceod y sus componentes segn
la edad en el momento de evalua-
cin inicial (basal). Se observa que
el valor promedio de ceod a los 3
aos fue 2,32 y 2,51 y a los 4 aos
fue 3,86 y 3,98 para los grupos
PSBBT y control respectivamen-
te; en ambos casos no se encontr
diferencia signifcativa (p>0,05).
Dentro del grupo PSBBT, el com-
ponente careado representa el
96,5% y 96,97%, el perdido el
1,48% y 0,76% y el obturado el
1,98% y 2,27% a los 3 y 4 aos res-
pectivamente. Para el grupo control
el componente careado represen-
ta el 94,02% y 98,26%, el perdido
3,05% y 0,11% y el obturado el
2,93% y 1,62% para los 3 y 4 aos
respectivamente.
La tabla 7 muestra los valores
de ceod y sus componentes segn
la edad en el momento fnal del es-
tudio. El valor promedio de ceod a
los 5 aos fue 4,27 y 5,65; a los 6
aos fue 4,94 y 6,63 para los grupos
PSBBT y control respectivamente;
en ambos casos no se encontr di-
Hferencia signifcativa (p>0,05).
Las proporciones para los compo-
nentes fueron similares al momento
inicial y al fnal la proporcin de
careados era el 96% y 86%, perdi-
dos 1% y 9,9% y obturados 3% y
4,1% en los grupos PSBBT y con-
trol respectivamente.
Discusin
Esta investigacin encontr
como datos basales una prevalen-
cia de caries 51,2% y 77,8% a los 3
y 4 aos de edad respectivamente,
estos resultados son mayores a los
referidos para la misma edad por
Declerck (9) en Blgica que encon-
tr una prevalencia del 7% a los 3
aos, por Ribeiro (10) en Brasil con
43,7% a los 4 aos y Goncalves
(17) que tambin en Brasil encontr
35,3% a los 3 aos y 54,3% a los 4
aos; Bravo (26) en Espaa 17,4%
a los 3 aos y 26,2% a los 4 aos;
Tabla 5. Media (DE) del incremento neto de caries (ceod/ceos) por grupos durante 2007-2009.
Incremento neto de caries PSBBT (n=327) CONTROL (n=330) valor p
ceod 1,22 (0,58) 2,02 (0,68) 0,001
ceos 3,42 (0,76) 5,46 (0,65) 0,000
(*) Prueba de Mann-Whitney
10
Franco (23) en Colombia encontr
prevalencias ligeramente menores
siendo 59,2% a los 3 aos y 62,5%
a los 4 aos. Mientras que nuestros
resultados son menores a los referi-
dos por Schroth (3) que en Canad
encontr una prevalencia de 98,9%;
o Bezgati (14) quien encontr en
Kosovo una prevalencia de 87,6%
para nios de 3 aos y 91,7% para
los de 4 aos; Weilg (22) en Per
encontr una prevalencia de 99,1%
para nios entre 3-5 aos de edad.
Finalmente los resultados en pre-
valencias fueron similares a los
encontrados en estudios realizados
en Lithuania (21) y Ludhiana, India
(20). No se encuentran ms repor-
tes cientfcos de otras poblaciones
peruanas en grupos etreos simi-
lares pero se observa que para la
mayor parte de estudios referidos,
hay prevalencias menores de caries
dental debido posiblemente a que
fueron realizados en pases con po-
lticas de prevencin masiva como
Tabla 6. ceod y componentes al momento inicial segn edad en los grupos de estudio.
Edad
Grupo
de estu-
dio
ceod (DS) IC Min Max c (DS); c/ceod % e (DS); e/ceod % o (DS); o/ceod %
ceod (DS)
excluye
nios sin
caries
3 PSBBT 2,32 (3,12) 1,65-2,99 0 10 2,26 (3,08) 96,53% 0,03 (0,24); 1,48% 0,05 (0,21); 1,98% 4,54 (2,99)
Control 2,51 (2,85) 1,72-3,11 0 10 2,23 (2,67) 94,02% 0,07 (0,55) 3,05% 0,05 (0,90) 2,93% 4,36 (2,44)
(*) p= 0,48
4 PSBBT 3,86 (3,57) 2,40-4,31 0 15 3,74 (3,54); 96,97% 0,03 (0,29); 0,76% 0,09 (0,47); 2,27% 4,96(3,30)
Control 3,98 (3,19) 3,80-4,53 0 11 4,22 (3,17); 98,26% 0,005 (0,07); 0,11% 0,07 (0,32); 1,62% 5,16 (2,78)
(*) p=0,37
(*) Prueba de Mann- Whitney
Tabla 7. ceod y componentes al momento fnal segn edad en los grupos de estudio
Edad
Grupo
de
estudio
ceod (DS) IC Min Max c (DS); c/ceod % e (DS); e/ceod % o (DS); o/ceod %
ceod (DS)
excluye nios
sin caries
5 PSBBT 4,27 (3,80)
4,01 -
5,55 0 11 4,12 (3,70) 95% 0,086 (0,407) 1,5% 0,189 (0,7)3,5% 5,87 (3,47)
Control 5,65 (3,75)
5,14 -
6,16 0 15 5,37 (3,57) 95,2% 0,08 (0,45) 1,4% 0,189 (0,7) 3,4% 6,23 (3,44)
(*) p=0,03
6 PSBBT 4,94 (3,13) 3,67- 5,32 0 15 4,88 (3,16) 96% 0,05 (0,35) 1% 0,21(0,12) 3% 6,01 (3,14)
Control 6,63 (4,06) 5,35-7,91 0 19 5,7(3,38) 86% 0,65 (1,42) 9,9% 0,27 (0,89) 4,1% 6,98 (3,96)
(*) p=0,03
(*) Prueba de Mann- Whitney
la incorporacin de for al agua de
consumo, mientras que en Per no
existe esta norma al igual que otros
pases como Kosovo y Canad don-
de se elimin el for del agua a pe-
dido de la poblacin.
A pesar que no existen mas datos
epidemiolgicos en edades simila-
res de poblaciones peruanas, si hay
referencias de estudios realizados
en infantes como el presentado por
Tello (34) quien evalu la preva-
lencia de caries en la denticin de-
cidua infantes de 6 a 36 meses de
edad, encontrando 19,12%, 59,46%
y 79,35% de prevalencia de caries
para los nios de 6 a 12 meses, de
13 a 24 meses y de 25 a 36 meses
respectivamente. Estos indicadores
muestran que se debe redireccionar
los esfuerzos de la prevencin hacia
la poblacin mas pequea que es la
que realmente esta sana, empezar
a practicar una Odontologa para
bebs con intervenciones cada vez
a edades mas tempranas, para que
as en un futuro las poblaciones de
3 aos de edad tengan una preva-
lencia de caries menor a la reporta-
da en el presente estudio (35). En la
zona donde realizamos el estudio,
constatamos un bajo nivel educati-
vo en salud bucal preventiva segn
indicador que evaluamos en forma
paralela, por ello consideramos
que el control de las caries a eda-
des tempranas, est ligado tambin
a un factor educativo de las madres
o cuidadoras, educacin que debe
ser mejorada desde la gestacin del
beb, adems de su atencin clni-
ca odontolgica puesto que existe
relacin entre su condicin de hi-
giene oral, colonizacin bacteria y
el inicio del desarrollo de caries en
su hijos infantes; deben tambin ser
incluidas en un programa preventi-
vo integral que cuente con exme-
nes peridicos a ellas y sus hijos
recin nacidos, que se permanente
e incluya los tratamientos preventi-
vos que requiera cada caso segn el
riesgo de caries de los nios.
En nuestro estudio, la prevalen-
cia fnal de caries dental a los 5
aos fue menor (78,6%) en el grupo
sujeto del PSBBT que en el grupo
control (91,3%), esta misma rela-
cin se repite a los 6 aos cuando
la prevalencia del grupo de estudio
fue 82,4% frente a 95,6% del grupo
control. Kumar y col (18) reportan
en la India una prevalencia de 83%
en una poblacin de caractersticas
similares a los 5 aos, Franco (23)
en Colombia 62,1%, mientras que
Mora-Len (25) en Espaa repor-
ta 52,5%, Cipriano (5) en Brasil
55,7% y Riths y col (19) tambin
en Brasil 42,6%. Para poblacio-
nes de 6 aos Bezgati (15) report
97,9% en Kosovo, Rodrguez y Col
(28) en Mxico reportaron una pre-
valencia de 74%, Herrera (21) en
11
Nicaragua 72,6%, Llompart (22) en
Argentina 70%, Goncalves (17) re-
port en Brasil 60%, Cipriano (5)
tambin en Brasil 62,4%. Se obser-
va entonces que la prevalencia fnal
de caries en nuestra poblacin, si
bien es menor a la del grupo control
(que no cuenta con los benefcios
del PSBBT), sigue siendo mucho
mayor a la reportada en otros pa-
ses en condiciones similares como
Colombia y Mxico (a excepcin
de Kosovo cuya situacin es de
emergencia), y mucho mayor a las
de pases que cuentan con sistema
de fuoracin del agua como Espa-
a y Brasil.
La prevalencia de caries segn
la edad (tabla 2) muestra que en
el momento basal haba diferencia
estadsticamente signifcativa entre
un nio de 3 y 4 aos pero ya no
cuando se comparaba entre los 5 y
6 aos, debido a que la curva de au-
mento crece sustancialmente entre
los 3 y 4 aos y luego el incremen-
to es proporcional, esta relacin se
mantiene tanto en el grupo de estu-
dio PSBBT como en el grupo con-
trol. El PSBBT otorga educacin
preventiva, mediante la promocin
de hbitos saludables que se insta-
len en la cotidianidad de la pobla-
cin, el lograrlo se hace cada vez
ms urgente, ya que acta profun-
dizndose en las causas y factores
desencadenantes de los problemas
bucales. No obstante tambin es
una realidad que el dao instalado
en boca de los nios y nias (ms
del 50% a los 3 aos) requiere una
urgente atencin clnica reparado-
ra, por ello es que dentro de las me-
didas correctivas el programa con-
sidera la derivacin de casos a los
Centros de Salud del Ministerio de
Salud, con los cuales se mantiene
convenio.
Los valores de ceod promedio
en la lnea basal fueron de 2,32
(DS 3,12) a los 3 aos y 3,86 (DS
3,57) a los 4 aos, estos datos fue-
ron tambin mayores a los encon-
trados por Bravo (26) en Espaa
donde los nios tenan un ceod de
0,89 a los 3 aos y 1,35 a los 4 aos
y por Franco (23) en Colombia que
report un ceod de 2,03 a los 3 aos
y 2,16 a los 4 aos. De otra parte
nuestros resultados fueron menores
a los reportados en Canad (3) por
Schroth que encontr un ceod de
12,7 5,6 a los 3 aos, y 13,9 2,8
a los 4 aos, tambin son menores a
los encontrados por Bezgati (14) en
Kosovo con un ceod de 4,01 a los 3
aos y 5,97 a los 4 aos al igual que
Goncalves (17) en Brasil que en-
contr un ceod de 3,9 a los 3 aos y
3,5 a los 4 aos.
En aquellos estudios con los que
se encontraron prevalencias simi-
lares, el valor de ceod fue menor a
nuestro valor reportado, como pa-
ses como Ludhiana (20) y Lithuania
(21) con ceod promedios de 1,82 y
2,1 a los 3 aos respectivamente y
1,57 a los 4 aos en Ludhiana. Se
puede observar tambin que aun en
prevalencias similares, la experien-
cia de caries de otros estudios para
estas edades (3 y 4 aos) muestra
valores de ceod poco mayores e in-
cluso menores a los referidos en el
presente estudio, esto hace suponer
que la gravedad o severidad de la
enfermedad es mayor en los nios
de la poblacin estudiada.
Los resultados fnales muestran
una ceod promedio menor en el gru-
po de estudio PSBBT que en el gru-
po control tanto a los cinco como a
los seis aos de edad (5,87 vs 6,23
a los 5 aos y 6,01 vs. 6,98 a los
6 aos), ambas diferencias fueron
signifcativas. Otros estudios mues-
tran valores transversales menores
de ceod (incluso que el grupo de
estudio) a los cinco aos de edad
como el de Cipriano (5) que report
un ceod medio de 2,62; Franco (23)
en Colombia 3,2 Kumar (18) en
Chennai-India 3,51 Batellino (24)
en Argentina 4,23 Goncalves (17)
en Brasil 4,3 Campos (27) en Per
4,6; solo el reporte de Bezgati (14)
en Kosovo fue mayor con un ceod
promedio de 8,14 a los cinco aos.
Para poblaciones de 6 aos de
edad, algunos estudios referen va-
lores ceod menores, como el de Ci-
priano (5) en Brasil 3,07 , Herrera
(21) en Nicaragua 3,59 , Rodrguez
(28) en Mxico 3,9, Goncalves (17)
en Brasil 4,8 Llompart (22) en Ar-
gentina 4,64; igualmente solo el
reporte de Bezgati (14) en Kosovo
tuvo un ceod mayor (media de 7,9).
Al igual que la prevalencia, se pue-
de atribuir estos valores altos en la
experiencia de caries a los progra-
mas preventivos pblicos (fuora-
cin del agua) en el que se incluyen
estas poblaciones; tambin sugie-
ren que la experiencia de caries
debe ser controlada en etapas pre-
vias, pues a pesar de la intervencin
preventiva los resultados obtenidos
no logran ser aun los ideales.
En la evaluacin por compo-
nentes, nuestros resultados encon-
traron que el componente careado
represent ms del 95% dentro del
valor ceod para ambas edades, esta
distribucin se repite en todos los
estudios referidos, donde el compo-
nente careado tiene el mayor por-
centaje del ceod (3, 17, 20, 21, 23,
26).
Se encontr que el ndice de cui-
dado dental por diente (do/do+dc)
vari en el grupo de estudio PSBBT
de 0,035 a 0,14 y en el grupo con-
trol de 0,038 a 0,031; es decir hubo
mayor cantidad de piezas dentarias
que recibieron tratamiento restau-
12
rador en el grupo de estudio versus
el grupo control, aunque la diferen-
cia no fue estadsticamente signi-
fcativos (p>0,05). Esta relacin
se mantuvo en la evaluacin por
superfcies. El estudio evidenci
que los escolares con intervencin
del PSBBT, acudieron con mayor
frecuencia a tratamientos odontol-
gicos. Debemos resaltar que ello es
prueba de que los padres de fami-
lia, decisores de la visita al dentista,
estn con mayor predisposicin a
fnanciar las curaciones rehabilita-
doras de sus hijos pequeos (de 3 a
12 aos), como efecto de la educa-
cin preventiva que recibieron del
programa.
El incremento de dientes ca-
riados (dc) fue mayor en el grupo
control con una media de 1,63 (DE
2,20) versus 0,87 (DE 1,8) regis-
trados en el grupo de estudio. Este
efecto es atribuido a la combina-
cin de un componente educativo
y la aplicacin de for gel y el
cepillado diario como componen-
te preventivo. Otro estudio similar
(24), donde se realiz la aplicacin
de for gel anualmente registra un
incremento medio de 1,72 dientes,
lo cual se aproxima a los resultados
encontrados.
En la evaluacin del incremen-
to por superfcies cariadas nuestra
poblacin present un mayor in-
cremento (3,12 y 4,85 del grupo
PSBBT y grupo control) en compa-
racin a otros estudios con pobla-
ciones similares (29) que muestran
un incremento promedio de 1,79 y
2,11 para los grupos de estudio y
control respectivamente. Esto posi-
blemente a que el estudio compa-
rado se realiz en EEUU que es un
pas que cuenta con agua fuorada
de consumo y cuenta con sistemas
de salud de pases desarrollados.
En una evaluacin de la expe-
riencia de caries (ceod) segn la
edad, se observa (tablas 6 y 7) que
se incrementa con la edad en ambos
grupos (aunque es menor en el mo-
mento fnal en el grupo PSBBT), lo
cual guarda relacin con la progre-
sin natural de la enfermedad, y su
carcter multifactorial, tambin con
el hecho de que no se realiz nin-
gn tipo de intervencin recupera-
tiva en los nios que eliminara por
completo los focos de infeccin, y
a la naturaleza principalmente edu-
cativa del programa, desarrollado
en uno de los ambientes donde se
desenvuelve gran parte de la vida
del nio (escuela), buscando me-
jorar la educacin en salud bucal
de los padres y docentes que pue-
dan llevar a la prctica de hbitos
saludables hacia sus hijos y alum-
nos, pero que requiere ser evaluada
y monitoreada permanentemente,
lo cual tambin forma parte del
PSBBT y que se presenta en otras
investigaciones. Un dato preocu-
pante es observan que nios de 3
aos ya presentan piezas perdidas y
que el su valor promedio y la pro-
porcin que representan en el ceod
aumenta con la edad (ms en el
grupo control), ello se puede aso-
ciar a la falta de tratamiento a las
lesiones de caries y al desconoci-
miento y costumbres inadecuadas
de esta poblacin (evaluadas para-
lelamente) como la de suponer que
los dientes de leche de sus hijos
pequeos sern reemplazados por
otros dientes defnitivos y sanos y
que no es necesario tratar los dien-
tes de leche. El incremento prome-
dio del ceod fue menor en el grupo
de estudio PSBBT que en el grupo
control (Tabla 5).
Pocos estudios evalan los resul-
tados a largo plazo de programas
preventivos en escuelas. El presen-
te estudio evalu la incidencia de
caries luego de instaurar estrategia
educativo-preventiva que inclua
la Hora de cepillado Escolar dia-
rio en todas las escuelas sujetas al
PSBBT, adems de la aplicacin
de for tpico anualmente. Existen
estudios que hacen referencia a la
utilizacin de barnices fuorados
pero no van acompaados de una
programacin educativa a padres
y docentes (24,27,31,33). As, se
observ que la poblacin sujeta al
PSBBT luego de casi tres aos de
desarrollado el programa mues-
tra una menor prevalencia fnal de
caries y tambin menor incidencia
que el grupo control, en ambos
casos las diferencias son estadsti-
camente signifcativas (p<0,005).
Por ello en las escuelas de los dis-
tritos San Juan de Lurigancho y
El Agustino, con intervencin del
PSBBT, se observa hoy una rea-
lidad distinta, con indicadores de
salud bucal favorables a una buena
salud integral y que bajo la mirada
de EDUVIDA asocia el estado de
nuestra boca con un impacto a nivel
de nuestra autoestima, incursionan-
do entonces sus efectos en nuestra
salud mental. Con repercusiones
adems en otros niveles donde las
personas intervienen socialmente,
como en el plano laboral, amical,
organizacional, sexual, entre otros.
La meta que establece la OMS
con relacin a la prevalencia de
caries para el ao 2000 es de 50%
de nios libres de caries entre 5 y
6 aos de edad (36), lo cual no se
cumple en esta poblacin peruana
an en el presente ao 2011, inclu-
so en la sujeta al programa, pues-
to que a los 5 aos la prevalencia
fue de 78,6% en el grupo PSBBT y
91,3% en el grupo control; incluso
a la edad de 3 aos en ambas po-
blaciones la prevalencia de caries
13
era mayor del 50% (51,2% y 57,7%
en el grupo PSBBT y control res-
pectivamente). Esta comparacin
hace notar nuevamente que es muy
importante intervenir a los infantes
desde edades cada vez ms tem-
pranas, realizando educacin para
la salud bucal a la madre gestante,
monitoreos desde el nacimiento y
visita al dentista desde la aparicin
del primer diente (34).
La incidencia de caries dental
entre la evaluacin inicial y fnal
en el grupo PSBBT fue 30,7% y en
el grupo control 68,9%, el OR para
desarrollar caries para los preesco-
lares sujetos al PSBBT mostrando
fue 0,283 (IC 0,147-0,544), mos-
trndose al PSBBT como factor
protector, los preescolares del gru-
po control tienen tres veces mas el
riesgo relativo de desarrollar caries.
El riesgo se redujo en ms del 71%
en los preescolares sujetos al pro-
grama. Otros estudios muestran
tambin que programas que utilizan
el for como material preventivo
han demostrado disminucin en
la incidencia de caries frente a un
grupo control (24, 29, 30). De all
la importancia de desarrollar pro-
gramas preventivos integrales, que
integren en su intervencin educa-
cin y medidas preventivas (fuori-
zacin), para lograr una mayor ef-
cacia en el control de la incidencia
de caries dental. Esta experiencia
de EDUVIDA pone en evidencia
que la educacin preventiva desa-
rrollada en todas sus dimensiones,
se ve complementada muy efcaz-
mente con el desarrollo de una pro-
gramacin de fuorizacin discipli-
nadamente aplicada a los escolares,
lo cual nos lleva a sugerir la nece-
sidad de contar con una Tarjeta de
Control de Fluorizacin del Esco-
lar para controlar las dosis de for
aplicadas por programas del estado
y por entidades privadas.
La principal limitacin del estu-
dio fue el implementar y mantener
adecuadamente los materiales (ce-
pillos, cepilleras, pastas dentales)
para desarrollar los hbitos de hi-
giene, situacin que atribuimos a
los escasos recursos econmicos.
Conclusiones
1. El incremento promedio de ca-
ries por unidad diente (ceod)
y por superfcie (ceos) en los
preescolares fue signifcativa-
mente menor (p<0,05) en los
nios sujetos al PSBBT que en
los nios del grupo control (1,22
y 2,02 ceod; y 3,42 y 5,46 ceos
respectivamente).
2. En el momento fnal la propor-
cin por componentes de ceod
fue 95,3%, 1,6%, 3,4% y 93,6%;
2,9% y 3,5% para careado, per-
dido y obturado en el grupo de
PSBBT y control respectiva-
mente, lo que muestra una ma-
yor perdida de piezas dentarias
en el grupo control que en el
PSBBT.
3. La prevalencia de caries den-
tal en dientes deciduos aumen-
t tanto en el grupo de estudio
PSBBT y el grupo control, pero
el aumento fue estadsticamente
mayor en el grupo control. En el
grupo PSBBT vari de 70,55%
a 80,7% y en el grupo control de
71,27% a 92,5% (p=0,047). La
prevalencia de caries dental en
piezas permanentes fue 3% en el
grupo PSBBT y 4,9% en el gru-
po control, la diferencia no fue
signifcativa (p=0,479). No se
encontr asociacin estadstica-
mente signifcativa entre la ex-
periencia de caries y el gnero
(p>0,05).
4. La prevalencia de caries segn
la edad, muestra la curva de au-
mento, crece sustancialmente
entre los 3 y 4 aos y luego el
incremento es menor, esta rela-
cin se mantiene tanto en el gru-
po de estudio PSBBT como en
el grupo control. La experiencia
de caries (ceod) aumenta con la
edad.
5. La prevalencia de caries de
la infancia temprana severa
(CITS) en la lnea basal en el
grupo de estudio fue 32,6% a los
3 aos y 46,44% a los 4 aos,
considerando la poblacin total;
la distribucin fue similar en el
grupo control sin diferencia sig-
nifcativa (p>0,05). Al fnalizar
el programa la prevalencia de
CITS a los 5 aos en el grupo
de estudio PSBBT fue 50,4% y
en el grupo control fue 61,8%;
esta diferencia no fue estadsti-
camente signifcativa (p=0,27).
6. Hubo mayor cantidad de piezas
dentarias y superfcies que reci-
bieron tratamiento restaurador
en el grupo de estudio PSBBT
versus el grupo control, aunque
la diferencia no fue estadstica-
mente signifcativos (p>0,05).
7. La incidencia de caries dental
en el grupo PSBBT fue 30,7%
y en el grupo control 68,9%, el
OR para los preescolares sujetos
al PSBBT mostrando fue 0,283
(IC 0,147-0,544), mostrndose
como factor protector de la ca-
ries dental, los preescolares del
grupo control tienen tres veces
mas el riesgo relativo de desa-
rrollar caries. El riesgo se redujo
en ms del 71% en los preesco-
lares sujetos al programa.
Agradecimientos
Un reconocimiento y agradecimiento especial
al Servicio de Liechtenstein para el Desarrollo
(LED), ooperante de EDUVIDA desde su fun-
dacin. A los Directores, docentes, Nios Guas
de Salud, padres, madres y a los 40 mil alumnos
de las escuelas de San Juan de Lurigancho y El
Agustino, donde ejecutamos el Programa Salud
Bucal con Buen Trato.
14
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16
Caballero-Garca C
1
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, Garca-Rupaya C
3
. Relacin entre la experiencia de caries dental e
higiene bucal en escolares de la Provincia de Sechura-Piura en el ao 2010. Rev Estomatol Herediana.
2012; 22(1):16-19.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la relacin entre la experiencia de caries dental e higiene bucal en escolares de
Sechura. Material y Mtodos: El diseo del estudio fue de tipo transversal. La muestra fue aleatoria y
estuvo constituida por 438 nios de edades entre 6 a 14 aos, habitantes de la localidad de Sechura. El
diagnstico de salud oral fue realizado en noviembre de 2010 por los alumnos de una Escuela de Estoma-
tologa en Piura. Para la medicin de la caries dental se utiliz el ndice CPOD y ceod, para el diagnstico
de la higiene bucal se utiliz el IHO. Las pruebas de Chi-cuadrado y Odds ratio fueron utilizadas para el
anlisis estadstico de los datos. Resultados: Se encontr que los escolares de mayor edad tienen 3 veces
ms probabilidades de desarrollar caries dental (OR=3,253). Se determin que existe relacin entre la
presencia de caries dental y el gnero de los nios (p=0,028) y tambin se encontr una relacin estads-
ticamente signifcativa entre la presencia de caries dental y la higiene bucal (p<0,001). Conclusiones: Esta
investigacin presenta el estado de salud bucal de localidades poco estudiadas en el Per, lo cual servir
para establecer un plan de trabajo odontolgico y un monitoreo adecuado para disminuir esta enfermedad.
Palabras clave: CARIES DENTAL, SALUD BUCAL, SALUD ESCOLAR, COMUNIDAD RURAL.
Relationship between the caries and defcient oral hygiene in school children from Sechura, Piura.
SUMMARY
Objectives: Determinate the relationship between the experience of dental caries and oral hygiene in
Sechuras schoolchildren. Material and Methods: The study design was cross-sectional. A random sample of
438 children aged 6 to 14 was studied in Sechura, Piura. The screening of oral health diagnosis performed
in November 2010 by the students of School of Dentistry in Piura university. For measure the dental decay
was used the DMFT index and for the oral hygiene was used the IHO index. Chi-square test and odds
ratio was performed for the data analysis. Results: The oldest schoolchildren are 3 times more likely to
develop dental caries (OR = 3.25). It was determined a relationship between the presence of dental caries
and gender of children (p = 0.028) and also was found a signifcant difference of relationship between the
presence of dental caries and oral hygiene (p<0.001). Conclusions: This investigation was corroborated
the conceptions we already know and helps us to learn the oral health condition of different communities
in Per that have less opportunities of oral care, which will serve to establish an odontologic work plan
and a right control to decrease dental caries.
Key words: DENTAL CARIES, ORAL HEALTH, SCHOOL HEALTH.
Relacin entre la experiencia de
caries dental e higiene bucal
en escolares de la Provincia de
Sechura-Piura en el ao 2010.
Carmen Caballero Garca
1

Guillermo Enriquez
2
Carmen Garca Rupaya
3
1
Bachiller en Estomatologa. Directora
de la Escuela de Estomatologa - Uni-
versidad Csar Vallejo. Piura, Per.
2
Bachiller en Odontologa. Docente
de la Escuela de Estomatologa Uni-
versidad Csar Vallejo. Piura, Per.
3
Magster en Estomatologa. Univer-
sidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Per.
Introduccion
Las enfermedades bucales son
las ms comunes de las enferme-
dades crnicas y son un importante
problema de Salud Pblica por su
alta prevalencia, impacto en los in-
dividuos, en la sociedad y el costo
de su tratamiento (1).
La aparicin de la caries dental
y la enfermedad periodontal, de no
ser controladas pueden causar un
desequilibrio en los tejidos bucales,
propiciando alteraciones funciona-
les (2).
La OMS afrma que la caries
dental, la enfermedad periodon-
tal y el cncer oral constituyen los
mayores problemas globales que
afectan la salud bucal en pases in-
dustrializados, pases en desarrollo
y en especial en las comunidades
ms pobres (3).
Powell en 1998, realiz una re-
visin sobre los modelos de pre-
diccin multifactorial de la caries
dental; encontr que los predictores
mas fuertes eran aquellos asociados
con la edad y los indicadores de ex-
periencia pasada de caries, lo cual
fue indicado tambin por Mattos en
el 2004 (4,5).
En la literatura se ha descrito
que el control de placa bacteriana
es ambiguo en relacin a la presen-
cia y el desarrollo de caries cuan-
do se han comparado solo ambas
variables. La evidencia nos indica
que la buena higiene bucal reduce
la experiencia de caries (5,6). Los
pacientes que infrecuentemente o
inefcientemente limpian sus dien-
tes y/o tienen pobre control ma-
nual pueden estar en alto riesgo
de presentar esta enfermedad. La
habilidad de realizar un buen cepi-
llado puede tambin cambiar con el
tiempo por diversas circunstancias.
Es el odontlogo el que est en una
posicin ideal para detectar este
cambio (7).
Los indicadores de riesgo de
caries dental estn asociados a la
Artculo Original
Correspondencia
Carmen Stefany Caballero Garca
Calle Laredo Mz. C Lote 2 San Miguel,
Lima, Peru.
Telfono: 511- 981453017
E-mail: stefa135@gmail.com
17
ocurrencia de la enfermedad y se
relacionan a los estudios transver-
sales (4,5). Su identifcacin per-
mite tomar acciones de control y
prevencin (8), estas actividades
son realizadas por diversas faculta-
des de Estomatologa del norte del
pas, con la fnalidad de establecer
programas preventivos odontolgi-
cos que ayuden a la erradicacin de
estas enfermedades tan importantes
y prevalentes de la cavidad oral en
pacientes nios.
El presente estudio brinda da-
tos que determinan el perfl epi-
demiolgico de salud oral de esta
poblacin del Per que ha sido
poco estudiada; lo cual servir para
establecer programas preventivos
promocionales y realizar un segui-
miento epidemiolgico de la pobla-
cin.
El propsito de esta investiga-
cin fue determinar la relacin en-
tre la experiencia de caries dental y
la higiene bucal en escolares de la
provincia de Sechura, Piura en el
ao 2010.
Material y Mtodos
Se realiz un estudio de tipo
transversal y descriptivo. La mues-
tra estuvo constituida por 438 esco-
lares que correspondieron a nios
de las localidades de La Bocana,
Parachique, Ciudad del Pescador y
Puerto Rico todas pertenecientes a
la provincia de Sechura en el depar-
tamento de Piura.
Los padres de los nios consin-
tieron que sus hijos participen en
la investigacin constituyendo as
la totalidad de la muestra. De igual
manera los nios asintieron su par-
ticipacin en el estudio.
Los estudiantes cumplieron con
los siguientes criterios de selec-
cin: Ser residentes de estas loca-
lidades, ser escolares de entre 5 a
12 aos, y asistir de manera volun-
taria a la valoracin de su diagns-
tico de salud realizado en el mes de
Noviembre de 2010 por la Escuela
de Estomatologa de la Universidad
Csar Vallejo.

El mtodo para determinar las
condiciones de salud bucal fue la
observacin directa. Se emple lo
ndices de CPOD y ceod para de-
terminar la experiencia presente y
pasada de caries dental; y el ndi-
ce IHO propuesto por Le y Sil-
ness para determinar la presencia
de placa dentobacteriana y clculo
dental. Para la exploracin bucal
se emplearon espejos planos del
nmero 5 y exploradores estandari-
zados de una sola punta, se empleo
luz natural. La exploracin se hizo
siguiendo los criterios establecidos
por la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) (15).
Caballero-Garcia C, Enriquez G, Garca-Rupaya C.
18
Los datos fueron analizados en
el programa Microsoft Excel y pos-
teriormente se realizaron los clcu-
los estadsticos mediante el paquete
SPSS 15.0. Para el anlisis descrip-
tivo de la investigacin se obtuvo
medidas de frecuencia y para hallar
la relacin de las variables de estu-
dio se realiz la prueba de Chi cua-
drado y la determinacin del Odds
ratio.
Resultados
Se encontr que un 56% de es-
colares presentaron caries dental en
la poblacin de estudio (Figura 1).
El ndice de higiene oral mostr
que el 40% de los escolares presen-
tan una buena higiene bucal mien-
tras que el 26% presenta el nivel
ms bajo (malo) de este ndice (Fi-
gura 2). Los nios de mayor edad
(9-12 aos) tienen ms probabili-
dad de presentar caries que aque-
llos escolares menores segn esta
investigacin (Tabla 1).
Se encontr una relacin signif-
cativamente estadstica (p=0,028)
entre la presencia de caries dental y
el gnero de los escolares, en donde
los estudiantes de gnero masculi-
no tuvieron mayor proporcin de
presencia de caries dental que los
de gnero femenino (Tabla 2).
No se encontr asociacin entre
el ndice de higiene oral y las varia-
bles edad y gnero (Tablas 3 y 4).
Finalmente, se encontr una re-
lacin estadsticamente signifcati-
va (p<0,001) entre la presencia de
caries dental y la higiene bucal de
los nios (Tabla 5). Los escolares
con ndice de higiene oral regular
y mala presentaron mayor propor-
cin de presencia de caries dental
que los escolares con ndice de Hi-
giene oral buena.

Discusin
El presente estudio se realiz en
la provincia de Sechura en el depar-
OR Intervalo de confanza al 95%
Inferior Superior
Razn de las
ventajas para
grupo etreo (5 -
8/ 9 - 12)
3,253 2,194 4,822
Tabla 1. Asociacin entre la presencia de caries dental y grupo etreo.
Gnero N
cariados
Cariados
Masculino 86 134
Femenino 108 110
Total 194 244
Prueba de chi cuadrado
p= 0,028
Tabla 2. Relacin entre la presencia de
caries dental y gnero.
Grupo etreo IHO
Bueno Regular Malo
5 - 8 aos 85 60 54
9 - 12 aos 92 88 59
Total 177 148 113
Prueba de chi cuadrado
p= 0,340
Tabla 3. Relacin entre ndice de higiene oral y grupo
etreo.
Grupo etreo IHO
Bueno Regular Malo
Masculino 79 74 64
Femenino 98 74 46
Total 177 148 113
Prueba de chi cuadra-
do
p= 0,05
Tabla 4. Relacin entre ndice de higiene oral y gnero.
IHO No cariados Cariados
Bueno 100 77
Regular 52 96
Malo 42 71
Total 194 244
Prueba de chi
cuadrado
p= 0,000
Tabla 5. Relacin entre la presencia de
caries dental y el ndice de higiene oral.
tamento de Piura con una muestra
conformada por 438 nios en etapa
escolar.
En el Per la poblacin menor
de 14 aos constituye el 41 % del
Relacin entre la experiencia de caries dental e higiene bucal en escolares de la Provincia de Sechura-Piura en el ao 2010.
19
total (INEI, 1981), considerndo-
se sta una poblacin importante a
ser estudiada por sus problemas de
salud, los nios en la etapa escolar
comprendida entre los 6 y 12 aos
de edad se encuentran en proceso
de recambio dentario y constituyen
tambin las edades en que las ne-
cesidades de atencin odontolgica
van en ascenso (9).
Al igual que Moreno y cols (10),
en el presente estudio se encontr
que existe una relacin signifcati-
va (p<0,001) entre la presencia de
caries dental y la edad de los estu-
diantes. De igual forma se encontr
una fuerte asociacin entre estas
dos variables (OR=3,253).
Segn diferentes estudios, la
caries afecta ms a la poblacin
masculina (11,12), corroborando
tambin los resultados de esta in-
vestigacin (p=0,028). Raitio y
cols. mencionaron que los indica-
dores de riesgo para caries dental
no son iguales para los nios que
para las nias (13). Los resultados
sugieren que existe una necesidad
de identifcar los factores que estn
impactando en los perfles de caries
encontrados en la poblacin de es-
tudio.
Franco no encontr relacin en-
tre la higiene oral y la edad reafr-
mndose as el resultado en esta
investigacin (14). Sin embargo,
si hall diferencias signifcativas al
relacionar las variables higiene oral
y gnero, al igual que el resultado
obtenido en este estudio (p=0,05).
En cuanto a los factores asocia-
dos a la caries, este estudio corro-
bora la importancia de la higiene
bucal, ya que la relacin entre am-
bas variables fue estadsticamente
signifcativa (p<0.001). La higie-
ne oral se ha identifcado como un
factor de riesgo desde hace varias
dcadas (16,17,18) por lo que es
necesario insistir en los programas
de educacin y prevencin en salud
oral.
Este tipo de investigacin reafr-
ma los conceptos ya conocidos en
la evidencia cientfca publicada, y
presenta el estado de salud bucal de
los nios de esta localidad del norte
del pas, orientando sus resultados
a elaborar un plan estratgico de
trabajo odontolgico y un monito-
reo adecuado para disminuir esta
enfermedad.
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Caballero-Garcia C, Enriquez G, Garca-Rupaya C.
20
Aliaga-Del Castillo A
1
, Reyna-Gutirrez J
1
, Soldevilla-Galarza L
2
, Mattos-Vela M
3
, Aliaga-Del Castillo
R
4
. Dimensiones transversales del arco maxilar y esquelticas en pacientes con secuela de fsura labio
alveolo palatina unilateral. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):20-25.
RESUMEN
Objetivos: El propsito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) y esquelticas (ancho maxilar y ancho facial) en pacientes con secuela
de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral (FLAPU) y compararlas con las de pacientes no fsurados.
Material y Mtodos: Se utilizaron modelos de estudio y radiografas postero-anteriores de 94 nios
de 6 a 15 aos de edad atendidos en el Instituto Especializado en Salud del Nio, 47 con secuela de
FLAPU y 47 no fsurados. Se tomaron fotografas digitales para la evaluacin de los modelos de estudio,
las distancias se midieron en el maxilar superior para el ancho intercanino de centroide a centroide de
caninos deciduos o permanentes contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide
de primeras molares permanentes contralaterales. Se realizaron trazos cefalomtricos utilizando los
criterios de Ricketts para la evaluacin de las radiografas. Resultados: En los pacientes con secuela de
FLAPU la distancia promedio + desviacin estndar para el ancho intercanino, ancho intermolar, ancho
maxilar, y ancho facial, fue de 26,94 + 4,30 mm, 47,77 + 4,61 mm, 65,06 + 4,96 mm y 125,50 + 5,42
mm, respectivamente; en los pacientes no fsurados fue de 31,77+ 2,03 mm, 47,86 + 2,84 mm, 65,04
+ 3,47 mm y 124,38 + 6,60 mm, respectivamente Conclusiones: En las dimensiones transversales del
arco maxilar, el ancho intercanino fue menor en los pacientes con secuela de FLAPU. Sin embargo, no
existieron diferencias entre las dimensiones transversales esquelticas en los dos grupos de pacientes.
PALABRAS CLAVE: Labio hendido, paladar hendido, arco dental/anomalas, maxilar/anomalas.
Transversal arch maxillary and skeletal dimensions in patients with unilateral cleft lip alveolus
and palate sequel.
ABSTRACT
Objectives: The purpose of this study was to evaluate transverse arch maxillary dimensions (intercanine
width and intermolar width) and transverse skeletal dimensions (maxillary width and facial width) in
patients with sequel of Unilateral Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) and compared with those of
patients without cleft. Material and methods: Was used dental casts and posteroanterior radiographs
of 94 children aged 6 to 15 belonging at Specialized Institute of Childrens Health, 47 belonging to
the group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients. Digital photographs were taken
for the assessment of dental casts, the distances were measured in the maxilla for the intercanine width
centroid to centroid of deciduous or permanent contralateral canines and for the intermolar width
centroid to centroid of frst permanent contralateral molars. Cephalometric traces were performed
following Ricketts criteria for radiographs evaluation. Results: In patients with UCLAP sequel the
distance average + standard deviation for intercanine width, intermolar width, maxillary width and facial
width was 26.94 + 4.30mm, 47.77 + 4.61mm, 65,06 + 4.96mm and 125.50 + 5.42mm, respectively;
In noncleft patients the average distance for intercanine width, intermolar width, maxillary width and
facial width was 31.77+ 2.03mm, 47.86 + 2.84mm, 65.04 + 3.47mm and 124.38 + 6.60mm, respecti-
vely. Conclusions: In the transverse dimensions of the maxillary arch, intercanine width was lower in
patients with sequel of UCLAP. However, there were no differences between the skeletal transverse
dimensions in the two groups of patients.
KEY WORDS: Cleft lip, cleft palate, dental arch/abnormalities, maxilla/abnormalities.
Artculo Original
Arn Aliaga Del Castillo
1

Julio Reyna Gutirrez
1

Luciano Soldevilla Galarza
2

Manuel Mattos Vela
3

Rosalinda Aliaga Del Castillo
4
1
Cirujano Dentista.
Egresado Facultad de Odontologa Universi-
dad Nacional Mayor de San Marcos. Lima,
Per.
2
Cirujano Dentista.
Docente del Departamento de Estomato-
loga Peditrica, Facultad de Odontologa
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, Per.
3
Cirujano Dentista.
Docente del Departamento de Estomato-
loga Biosocial, Facultad de Odontologa
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, Per.
4
Cirujano Dentista.
Especialista en Estomatologa Peditrica,
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Per.
Introduccin
La fsura labial con o sin fsura
palatina ocurre en uno de cada mil
nacimientos (1), y el lado izquierdo
es el ms afectado (1-3).
Algunas de las caractersticas
ms comunes en estos pacientes
son: patrn de crecimiento def-
ciente en el tercio medio de la cara
(4,5), alteracin en la forma de
arco, asimetra causada por una in-
hibicin en el desarrollo maxilar en
el sentido transversal y sagital por
el tejido cicatricial presente en el
paladar y en el labio de los pacien-
tes que han sido sometidos a ciru-
ga (5-7) o por la ausencia de tejido
blando y seo en los pacientes que
nunca han sido intervenidos quirr-
gicamente (8,9).
Los pacientes con labio y pala-
dar fsurado unilateral tienen una
defciencia en la forma y tamao
de los tejidos afectados y esto
causa una asimetra en el mbito
facial, esqueltico y dental; ade-
ms, presentan un severo colapso
transversal de los arcos maxi-
lares, prdida de dientes y otras
irregularidades causadas por in-
terferencias estructurales y fun-
cionales. Este colapso de arco es
mayor en la zona de los caninos
y disminuye progresivamente ha-
Correspondencia

Arn Aliaga-Del Castillo
Jr. J.J. Pasos 490 Int. 401. Pueblo Libre. Lima
21, Per
Telefono: 511 3324318 / 511 996845677
E-mail: a_aliaga@hotmail.com
Dimensiones transversales del arco
maxilar y esquelticas en pacientes
con secuela de fisura labio alveolo
palatina unilateral.
21
cia la regin molar; es causado por
una rotacin medial del segmento
del lado afectado (4,9,10) y la falta
de continuidad en el reborde alveo-
lar y por la ausencia de la sutura
media palatina (11,12).
Por lo dicho anteriormente sue-
le suponerse que las dimensiones
transversales del arco maxilar y
esquelticas son menores en los pa-
cientes fsurados, pero no tenemos
sustento cientfco para afrmar que
ese fenmeno ocurre en una po-
blacin peruana ya que debido a la
poca relevancia que el odontlogo
general brinda a este tema, no se
han realizado estudios al respecto
en Per.
La presente investigacin tuvo
como objetivo evaluar las dimen-
siones transversales del arco maxi-
lar (ancho intercanino y ancho
intermolar) y esquelticas (ancho
maxilar y ancho facial) en pacien-
tes con secuela de Fisura Labio-Al-
veolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
y compararlas con las de pacientes
no fsurados (NF).
Material y Mtodos
El presente estudio es descrip-
tivo, comparativo, retrospectivo y
transversal.
La muestra se obtuvo por con-
veniencia, estuvo constituida por
94 modelos de estudio (47 FLA-
PU y 47 NF) y por 94 radiografas
posteroanteriores (47 FLAPU y 47
NF) de nios entre 6 a 15 aos de
edad (divididos en tres grupos: de
6 a 9, de 10 a 12, y de 13 a 15 aos
de edad) atendidos en el Servicio
de Ortodoncia y Ortopedia Maxi-
lar del Instituto Especializado en
Salud del Nio (IESN), entre enero
del 2000 y Octubre del 2009. Los
pacientes con secuela de FLAPU
pertenecan a la Unidad de Fisu-
rados del Servicio ya mencionado
y los pacientes NF (grupo control)
fueron pacientes que presenta-
ban maloclusin de Angle clase I
y pertenecan al mismo Servicio.
Los criterios de exclusin fueron:
marcada inclinacin de caninos,
lesiones cariosas interproximales
en segundas molares deciduas o
segundas premolares, prdida de
segundas molares deciduas y trata-
miento ortodntico previo para am-
bos grupos de pacientes; as como,
sndrome asociado para el grupo
con secuela de FLAPU y displasias
transversales para el grupo NF. Los
permisos se gestionaron en la Ofci-
na de Docencia del IESN.
Evaluacin de modelos de estudio
Se utilizaron modelos de estudio
existentes en el archivo del Ser-
vicio de Ortodoncia y Ortopedia
Maxilar. A partir de la digitaliza-
cin de los modelos de estudio por
medio de fotografas se midi el
ancho intercanino (distancia entre
los centroides de los caninos de-
ciduos o permanentes superiores
contralaterales) y el ancho intermo-
lar (distancia entre los centroides
de las primeras molares superiores
permanentes contralaterales) (13).
Montaje y orientacin de los mo-
delos
Se realiz el procedimiento tenien-
do como referencia los procedi-
mientos y tcnicas utilizadas por
Moyers et al. (13). Para encontrar
el plano oclusal funcional se utiliz
un paralelgrafo. Se orient el pla-
no oclusal colocando las cspides
mesiovestibulares de ambas prime-
ras molares superiores permanentes
y la cspide vestibular de la se-
gunda premolar superior izquierda
o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia
vertical de la base del paralelgra-
Aliaga-Del Castillo A, Reyna-Gutirrez J, Soldevilla-Galarza L, Mattos-Vela M, Aliaga-Del Castillo R.
22
fo, para ello se busc coincidencia
entre los puntos mencionados y la
punta seca metlica del estilete del
paralelgrafo (Figura 1).
Toma de fotografa digital
La cmara digital se posicion,
con la ayuda de un trpode, con
el lente en direccin ortoradial al
objeto, en este caso el modelo de
estudio, posicionado correctamen-
te sobre el portamodelos del pa-
ralelgrafo. Para dar la escala a la
fotografa se colocaron dos reglas
milimetradas en forma de L sobre
la superfcie del portamodelos.
Determinacin del centroide
Moyers et al. defnen el centroi-
de como el punto medio entre los
dos puntos calculados de los puntos
medios proximales y de los puntos
ves tibular y palatino (13) (Figura
2).
Figura 2. Determinacin de los puntos me-
dios y el centroide de una pieza dentaria. A:
punto medio entre los puntos medios proxi-
males mesial y distal. B: punto medio entre
los puntos vestibular y palatino. C: el cen-
troide, punto medio entre A y B.
En el presente estudio, estos pun-
tos se ubicaron para las molares:
puntos proximales a nivel del surco
central y puntos laterales a nivel del
surco palatino y a nivel del surco
vestibular; y para los caninos: pun-
tos proximales a nivel del mayor
dimetro mesiodistal y los laterales
a nivel de la mxima convexidad
vestibular y palatina.
Las fotografas se importaron al
programa CorelDRAW X4. Este
programa tiene incorporado un sis-
tema de coordenadas que fue utili-
zado con dos fnes: establecer las
coordenadas de los puntos mesial,
distal, palatino y vestibular de cada
pieza dentaria en el formato (X;Y);
y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcaban 10 mm en
la foto (L1 y L2), tambin en for-
mato (X;Y). Estos datos fueron
transportados a una matriz de an-
lisis especfcamente desarrollada
para este estudio en el programa
informtico Microsoft Excel 2007
la cual permiti obtener las coor-
denadas del centroide de cada pieza
dentaria y calcular la distancia en-
tre ellos (Figura 3).
Evaluacin de las radiografas
posteroanteriores.
Se utilizaron radiografas poste
roanteriores existentes en el archivo
del Servicio de Ortodoncia y Orto-
pedia Maxilar Los trazados cefalo-
mtricos se realizaron siguiendo los
criterios establecidos por Ricketts
(14). El ancho maxilar estuvo de-
terminado por la distancia entre los
puntos JL y JR (puntos bilaterales
ubicados en la interseccin de los
contornos de la tuberosidad y pilar
zigomtico) y el ancho facial por la
distancia entre los puntos ZA y AZ
(puntos ubicados en el centro de la
raz del arco zigomtico), as como
lo describen tambin Gregoret (15)
y Romani (16).
Los procedimientos arriba mencio-
nados fueron realizados por un solo
investigador de esa forma se trat
Figura 3. Anlisis informtico de las fotografas de los modelos de estudio.
Dimensiones transversales del arco maxilar y esquelticas en pacientes con secuela de fsura labio alveolo palatina unilateral.
23
de disminuir el sesgo en las medi-
ciones.
Anlisis estadstico
Para el anlisis de los datos se utili-
z el programa SPSS 15.0. Se apli-
c la prueba de Kolmogorov Smir-
nov para evaluar la normalidad de
la muestra y la prueba de Levene
para evaluar la homogeneidad de
varianzas de la muestra. Se us la
prueba t de Student para comparar
las medias de ambos grupos. Todas
las pruebas se realizaron con un ni-
vel de signifcancia del 0,05.
Resultados
Se encontr que el ancho inter-
canino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacien-
tes NF pero slo en los grupos de
6 a 9 y de 10 a 12 aos (p<0,001).
No se encontraron diferencias con
respecto al sexo para cada grupo en
particular (p>0,05) (Tabla 1). Para
el ancho intermolar no existen dife-
rencias entre ambos grupos, en nin-
guno de los grupos de edad y tam-
poco inter e intra sexos (p>0,05)
(Tabla 2).
Para el ancho maxilar no existen
diferencias entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres
grupos de edad, y tampoco inter e
intra sexos (p>0,05) (Tabla 3). Para
el ancho facial no existen diferen-
cias entre ambos grupos de pacien-
tes, en ninguno de los tres grupos
de edad, ni intra sexo (p>0.05); sin
embargo, en el grupo de pacientes
NF, el ancho facial es mayor en el
sexo masculino (p=0,040) (Tabla
4).
Discusin
Motohashi et al (8), compro-
baron que los pacientes fsurados
mostraron una marcada deformidad
facial en comparacin con los pa-
cientes no fsurados, caracterizada
Tabla 1. Comparacin de ancho intercanino entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fsurados de 6 a 15 aos atendidos en el IESN 2000-2009.
n Media DE* P N Media DE p
47 26,94 4,30 47 31,77 2,03
Sexo 0,579 0,496
Masculino 24 27,29 4,04 20 32,01 1,71 0,000
Femenino 23 26,58 4,61 27 31,60 2,25 0,000
Edad (aos)
6 a 9 21 27,93 3,47 30 31,77 2,12 0,000
10 a 12 16 25,00 4,82 14 31,98 1,77 0,000
13 a 15 10 27,96 4,33 3 30,84 2,80 0,308
* DE= Desviacin estndar
Comparacin inter sexos (entre masculino y femenino del mismo grupo).
Comparacin intra sexos (entre masculino y masculino, femenino y femenino de ambos grupos).
Covariables Ancho intercanino(mm) Ancho intercanino (mm)
Tabla 2. Comparacin de ancho intermolar entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fsurados de 6 a 15 aos atendidos en el IESN 2000-2009.
FLAPU NF
47 47,77 4,61 47 47,86 2,84
Sexo 0,937 0,055
Masculino 24 47,83 4,90 20 48,79 2,72 0,415
Femenino 23 47,72 4,40 27 47,18 2,79 0,539
Edad (aos)
6 a 9 21 47,06 4,92 30 47,42 2,80 0,765
10 a 12 16 47,89 3,78 14 48,46 2,79 0,647
13 a 15 10 49,07 5,29 3 49,52 3,47 0,894
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
Tabla 3. Comparacin de ancho maxilar entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fsura-
dos de 6 a 15 aos atendidos en el IESN 2000-2009.
FLAPU NF
47 65,06 4,96 47 65,04 3,47
Sexo 0,959 0,080
Masculino 24 65,02 5,07 20 66,07 4,01 0,458
Femenino 23 65,10 4,96 27 64,28 2,86 0,489
Edad (aos)
6 a 9 21 63,47 4,33 30 63,99 3,05 0,615
10 a 12 16 65,83 4,25 14 66,25 3,77 0,765
13 a 15 10 67,16 6,49 3 69,88 3,86 0,511
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
por el incremento en el ancho de
varias partes faciales (8); sin em-
bargo, esta diferencia no fue signi-
fcativa. Esto puede deberse a que
la cantidad de tejido palatino al mo-
mento de la queiloplastia infuye en
el crecimiento transversal maxilo-
facial, variable que no se pudo con-
24
trolar en el presente estudio.
Las diferencias entre los an-
chos esquelticos de pacientes con
secuela de FLAPU y NF pueden
estar enmascaradas por las carac-
tersticas morfofaciales clnicas de
los pacientes, ya que segn Ramos
et al. (17), los individuos braqui,
meso y dolicofaciales pueden per-
tenecer a una clasifcacin morfofa-
cial distinta a nivel esqueletal.
En el grupo de NF al comparar las
dimensiones transversales esquel-
ticas (ancho maxilar y ancho facial)
entre ambos sexos se encontr una
diferencia signifcativa para el an-
cho facial siendo mayor en el sexo
masculino y menor en el femenino,
lo cual concuerda con Lux et al.
(18) que encontr en una pobla-
cin de nios no fsurados de 7 a
15 aos que la mayora de anchos
craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres. Echaniz
(19) encontr algo similar, cuando
los sujetos de su muestra posean
denticin mixta, todos los valores
craneofaciales eran mayores en
varones que en mujeres y estadsti-
camente muy signifcativos. Podra
suponerse que esta diferencia entre
dimensiones transversales esque-
lticas entre hombres y mujeres
estara relacionada a una herencia
gentica ligada al cromosoma Y, ya
que siempre se encuentran mayores
en el sexo masculino, hecho que
debe estudiarse ms a fondo.
En las dimensiones transversales
del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) se encontraron
diferencias altamente signifcativas
en el ancho intercanino, siendo
menores en los pacientes con se-
cuela de FLAPU al compararlos
con los pacientes NF en los grupos
de 6 a 9 y de 10 a 12 aos. Resul-
tados similares a los obtenidos por
Dibiase et al. (20) y Da Silva Filho
Tabla 4. Comparacin de ancho facial entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fsura-
dos de 6 a 15 aos atendidos en el IESN 2000-2009.
FLAPU NF
47 125,50 5,42 47 124,38 6,60
Sexo 0,732 0,040
Masculino 24 125,23 5,18 20 126,66 7,41 0,475
Femenino 23 125,78 5,77 27 122,70 5,48 0,055
Edad (aos)
6 a 9 21 123,19 4,77 30 122,30 4,53 0,467
10 a 12 16 126,42 5,52 14 126,09 6,52 0,886
13 a 15 10 128,91 4,70 3 137,18 9,80 0,059
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
et al. (9) en poblaciones europeas
y brasileras respectivamente. Dife-
rencia que se puede explicar debi-
do a que la falta de estructura sea
sumada a la respuesta biolgica del
crecimiento transversal que acon-
tece luego de la ciruga en la zona
anterior del maxilar se encuentra
restringida por el tejido cicatrizal
que se forma. Para el grupo de 13
a 15 aos no se encontr diferencia
estadsticamente signifcativa. Ya
que en este grupo etario, con fre-
cuencia se realizan injertos seos
para corregir defectos encontrados
y poder as devolver en cierta can-
tidad la conformidad del paladar y
del alveolo, junto con ello mejorar
posicin de los caninos. Para el
ancho intermolar no se encontra-
ron diferencias estadsticamente
signifcativas entre ambos grupos
de pacientes en los tres grupos de
edad. Esto se podra explicar ya que
normalmente las fsuras que invo-
lucran la zona posterior del paladar
no son muy frecuentes, hecho que
conduce a que no existe diferencia
marcada de esta dimensin.
En ambos grupos, en los pacien-
tes con secuela de FLAPU y los
NF al comparar las dimensiones
transversales del arco maxilar (an-
cho intercanino y ancho intermolar)
entre ambos sexos, no se encontra-
ron diferencias estadsticamente
signifcativas, lo cual difere de los
resultados obtenidos por Dibiase et
al. (20), Da Silva Filho et al. (9), y
Echaniz (19), que encontraron las
dimensiones mayores en el sexo
masculino, lo que nos indicara que
no existe en esta dimensiones un
factor hereditario ligado al sexo.
Las conclusiones del presente estu-
dio son:
1. En relacin a las dimensiones
transversales del arco maxilar,
el ancho intercanino fue menor
en los grupos de 6 a 9 aos y de
10 a 12 aos de edad en pacien-
tes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no
fsurados.
2. No existen diferencias entre las
dimensiones transversales es-
quelticas (ancho maxilar y
ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes
no fsurados, en los tres grupos
etarios estudiados
Agradecimientos
A los doctores de la Facultad de
Odontologa de la UNMSM: Hc-
tor Marengo, Leoncio Menndez,
Fernando Prez, Ana Mara Daz,
y a los doctores del IESN: Lourdes
Dimensiones transversales del arco maxilar y esquelticas en pacientes con secuela de fsura labio alveolo palatina unilateral.
25
Motta, Gina Bustamante, Cesar Vi-
llaverde, Alejandro Cornejo, Olin-
da Huapaya, Luis Rodrguez por
su incondicional apoyo, asesora y
consejos en la realizacin del pre-
sente trabajo de investigacin.
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26
Galindo-Obando U
1
, Delgado-Azaero W
2
, Caldern-Ubaqui V
2
, Beltrn-Silva J
2
, Huaman-Parra
J
2
, Paniura-Rodriguez D
3
, Anchayhua-Espinoza M
3
. Seguimiento de un fbroma ameloblstico con
transformacin maligna a fbrosarcoma ameloblstico. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):26-30.
RESUMEN
La transformacin maligna de un tumor odontognico es poco comn y puede desarrollarse a partir
de un tumor odontognico benigno. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 19 aos
de edad, con el seguimiento secuencial de las radiografas y tomografa computarizada de una lesin
inicialmente diagnosticada como Ameloblastoma, que posterior al tratamiento quirrgico se establece
como Fibroma ameloblastico y al cabo de seis aos sufre una transformacin maligna determinado
con un diagnostico histolgico a Fibrosarcoma ameloblastico.
El objetivo del presente reporte es exponer un caso que llego al Servicio de Medicina, Ciruga y
Patologa Oral de la Universidad Peruana Cayetano Heredia donde se recopilo los datos de la historia
mdica con los estudios de imgenes.
PALABRAS CLAVE: Fibroma ameloblastico, Fibrosarcoma ameloblastico, transformacin maligna.
Ameloblastic fbroma with a malignant transformation to ameloblastic fbrosarcoma.

ABSTRACT
Malignant transformation of an odontogenic tumor is rare and can develop from a benign odontogenic
tumor. We report the case of a female patient of 19 years old, with tracking sequential radiographs and
CT scan of a lesion initially diagnosed as ameloblastoma, after surgical treatment that is established
as ameloblastic fbroma, six years after malignant transformation occurs with a histologic diagnosis
given to ameloblastic fbrosarcoma. The objective of this report is to present this case to be referred
to the Department of Medicine, Surgery and Oral Pathology, Peruvian University Cayetano Heredia
where collected data on medical history with imaging studies.
KEY WORDS: Fibrosarcoma, mandibular neoplasms, odontogenic tumors.
Reporte de Caso
Introduccin
El fbroma ameloblstico (FA)
es un tumor benigno odontognico
mixto (epitelial y mesenquimal) de
rara aparicin. Constituye el 2% de
todos los tumores odontognicos,
sin predileccin de sexo. Se pre-
senta mayormente entre los 10 a 20
aos de edad con un promedio de
12 aos. Su localizacin es ms fre-
cuente en la mandbula, en sectores
posteriores, asocindose a veces a
un diente incluido. Est compuesto
por tejido conectivo con aparien-
cia de pulpa dental y componente
epitelial parecido a la lmina dental
(1-3). Las caractersticas radiogr-
fcas del FA se presentan como una
lesin radiolucida multilocular o
unilocular de lmites defnidos con
borde esclertico. La mayora de
las recidivas se atribuyen a resec-
ciones incompletas (1,4,5). Se han
descrito casos de transformacin
maligna de FA en fbrosarcoma
ameloblstico (FSA) (1,3,4).
El FSA segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) es un
tumor odontognico con un epitelio
benigno y componentes ectome-
senquimales malignos es conside-
rado como el homologo maligno
del fbroma ameloblstico (FA) con
ICD-O 9330/3. El FA es una lesin
de los maxilares poco comn y se
origina de los restos de epitelio
odontognico (2,3,6). Se ha descrito
que el 44% de los FA sufren trans-
formacin maligna (1,3,4). Carlos
y colaboradores (7) encontraron
solamente 62 casos publicados de
FSA en la literatura hasta el ao
2003 con datos de 59,6 % en varo-
nes y 37.4% en mujeres, el 79% se
presento en la mandbula y el 21%
en el maxilar superior. De acuerdo
con los datos de la literatura el FA
tiene mayor potencial biolgico de
agresividad en comparacin con el
de otros tipos de tumores odonto-
gnicos benignos. Esta condicin
se basa fundamentalmente en su
capacidad de recidiva (3,7).
El FSA es un tumor odonto-
gnico con un epitelio benigno y
componentes ectomesenquimales
malignos. Es considerado como el
homlogo maligno de un fbroma
ameloblstico. Conocido tambin
con el nombre de Sarcoma amelo-
blstico, se presenta en un rango de
edad de 3-89 aos, con un prome-
dio de 27,5 aos (1,4,6,8). Mosque-
da et al. reportan que aproximada-
mente un tercio de los FSA tienen
como etiologa la transformacin
maligna de un FA preexistente, el
resto de casos estudiados surgen
como lesiones sarcomatosas desde
su inicio (6). La localizacin ms
Correspondencia

Ursula Liseth Galindo Obando
Av. Villarn 1107 - Dpto. 501, Lima 34. Per.
Telfono: 511995644650
E-mail: uleys@hotmail.com
Seguimiento de un fibroma ameloblstico
con transformacin maligna a fibrosarcoma
ameloblstico.
Ursula Galindo Obando
1
Wilson Delgado Azaero
2
Vctor Caldern Ubaqui
2
Jorge Beltrn Silva
2
Jaime Huaman Parra
2
Dithel Paniura Rodriguez
3
Miguel Anchayhua Espinoza
3
1
Cirujano Dentista, Especialista en Radiologa
Oral y Maxilofacial.
2
Docente del departamento de Ciruga
Bucomaxilofacial, Facultad de Estomatologa
Roberto Beltran Universidad Peruana Caye-
tano Heredia.
3
Cirujano Dentista, Especialista en Ciruga Oral
y Maxilofacial
27
Fig. 2 Tumoracin intraoral en reborde al-
veolar del IV cuadrante. reas de solucin
de continuidad, borramiento de fondo de
surco, ausencia de piezas anteroinferiores y
piezas posteriores del IV cuadrante.
El estudio imaginolgico consis-
ti en solicitar las radiografas pa-
sadas, tomar una nueva radiografa
panormica y tomografa computa-
rizada de macizo facial. La radio-
grafa panormica inicial del ao
2002 mostraba una lesin radiol-
cida multilocular en cuerpo mandi-
bular derecho, de lmites defnidos,
parcialmente corticalizados, patrn
pseudoloculado y con extensin
desde la pieza 43 a pieza 47. Ima-
gen de densidad blanda en zona de
pieza 45, reabsorcin radicular de
pieza 4.6, ensanchamiento del es-
pacio del ligamento periodontal en
pieza 44, desplazamiento de pieza
43 y divergencia radicular. Carac-
tersticas radiogrfcas compatibles
con Ameloblastoma (Figura 3).
Figura 3. Radiografa panormica inicial
ao 2002. Lesin radiolucida multilocular en
cuerpo mandibular derecho.
En la radiografa panormica de
control del ao 2003 se distingue
una imagen radiolucida de lmites
defnidos, parcialmente corticaliza-
da, festoneada y ubicada en cuerpo
mandibular del lado derecho que
indica recidiva de la lesin (Fig 4).
que acude al Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas donde
es diagnosticada como ameloblas-
toma, recibiendo tratamiento qui-
rrgico conservador. Al realizar los
controles radiogrfcos en el primer
ao post quirrgico se evidenci
persistencia de la lesin observn-
dose una radiolucidez homognea
y corticalizada que se interpret
como recidiva de ameloblastoma;
sin embargo la paciente desisti de
realizarse tratamiento.
Luego de cinco aos de su l-
timo control acude al Servicio de
Medicina, Ciruga y Patologa Oral
de la Clnica Dental Docente de
la Facultad de Estomatologa de
la Universidad Peruana Cayetano
Heredia, donde se hizo una reeva-
luacin clnica, radiogrfca y se
recab la lmina histolgica inicial,
siendo analizada y dando como re-
sultado fbroma ameloblstico. En
la evaluacin clnica, se observ
asimetra facial por aumento de vo-
lumen en la regin mentoniana del
lado derecho (Figura 1). Al realizar
el examen intraoral se apreci un
tumor ubicado en toda la exten-
sin del reborde alveolar derecho,
reas de solucin de continuidad,
parasinfsis y snfsis mandibular,
borramiento del fondo de surco,
consistencia frme y doloroso a la
palpacin, ausencia de piezas den-
tarias anteroinferiores y posteriores
del cuarto cuadrante (Figura 2).
Figura 1. Aumento de volumen en la regin
mentoniana del lado derecho.
frecuente del tumor es la mandbula
(78%), seguido de la maxila (20%).
La regin posterior es el sitio mas
afectado. Solo ha sido publicado un
caso de FSA perifrico (1,4,6,8).
Presenta caractersticas clnicas
y radiogrfcas como tumefaccin,
dolor o parestesia, radiolucencia
intrasea expansiva con bordes mal
defnidos (4).
La histopatologa muestra un
tejido epitelial benigno con com-
ponente conectivo maligno. El epi-
telio esta compuesto por cordones
en brotes clulas epiteliales poligo-
nales pequeas mezcladas con islo-
tes, estroma de tejido conectivo hi-
percelular. Los tumores recurrentes
tienden a mostrar mayor celulari-
dad estromal e ndice mittico ele-
vado. El comportamiento biolgico
de los FSA data de una neoplasia
local altamente agresiva con poten-
cial extremadamente bajo para una
metstasis a distancia. De 64 casos
reportados, solo uno reporta mets-
tasis a los ndulos mediastinales y
al hgado (8).
El objetivo de este reporte fue
exponer los signos radiogrfcos
mostrados en la recopilacin de
un caso de recurrencia y posterior
transformacin maligna de un fbro-
ma ameloblstico (tumor odonto-
gnico benigno) a un fbrosarcoma
ameloblstico (tumor odontognico
maligno).
Reporte de caso
Paciente de sexo femenino de
19 aos de edad, refere que seis
aos atrs, le realizan una exodon-
cia de una pieza dentaria molar
del maxilar inferior lado derecho
por presentar movilidad dentaria;
presentando luego una tumoracin
mandibular en la misma zona por lo
Galindo-Obando U, Delgado-Azaero W, Caldern-Ubaqui V, Beltrn-Silva J, Huaman-Parra J, Paniura-Rodriguez D, Anchayhua-Espinoza M.
28
Figura 9. Tomografa Computarizada en
reconstruccin 3D, cortes axial, coronal y
sagital se observa: Lesin osteoltica man-
dibular con herniacin a tejidos blandos.
dibular con herniacin a tejidos blandos
dibular con herniacin a tejidos blandos
Figura 4. Radiografa panormica ao
2003.Imagen radiolcida compatible con re-
cidiva de lesin
A la evaluacin de la radiogra-
fa panormica de control en el ao
2004 se advierte la persistencia de
la lesin radiolucida multilocula-
da con incremento en su tamao,
perforacin de la basal mandibular
(Figura 5).
Figura 5. Radiografa panormica ao
2004. Persistencia de lesin radiolcida.
La evaluacin imaginolgica ac-
tual nos muestra en la radiografa
panormica una lesin radiolcida
multilocular, localizada en cuerpo
mandibular, que cruza la lnea me-
dia y se instaura al lado contralate-
ral, con aspecto de panal de abejas,
lmites parcialmente defnidos y
bordes parcialmente corticalizados.
A nivel de snfsis se extiende del
proceso alveolar a la basal mandi-
bular produciendo erosin, adelga-
zamiento, expansin, deformacin
y perforacin de tablas seas (Fi-
gura 6).
Fig. 6 Radiografa panormica actual, se
observa lesin radiolucida multilocular, que
produce erosin, adelgazamiento, expan-
sin, deformacin y perforacin de tablas
seas.
En la radiografa oclusal se ob-
serva la lesin multilocular en
cuerpo mandibular, produciendo
adelgazamiento, expansin, de-
formacin y perforacin de tablas
seas vestibular y lingual con pre-
sencia de fno trabeculado (Fig. 7).
Fig. 7 Radiografa oclusal, lesin multilocu-
lar, adelgazamiento, expansin, deforma-
cin y perforacin de tablas seas vestibu-
lar y lingual, presencia de fno trabeculado.
Las radiografas periapicales mos-
traron reabsorcin radicular de tipo
multiplanar, flo de cuchillo, en-
sanchamiento del espacio del liga-
mento periodontal de piezas adya-
centes a la lesin (Figura 8).
Figura 8. Radiografas periapicales, reab-
sorcin radicular, ensanchamiento del es-
pacio del ligamento periodontal de piezas
adyacentes a la lesin.
En la tomografa computarizada
espiral multicorte de macizo fa-
cial en ventana de tejidos seos y
blandos con aplicacin de sustan-
cia de contraste se puede observar
una lesin neoformativa osteoltica
mandibular parcialmente corticali-
zada con reas de necrosis, septos,
hiper captacin perifrica y cen-
tral, herniacin a tejidos blandos
(Figuras 9, 10, 11 y 12).
Seguimiento de un fbroma ameloblstico con transformacin maligna a fbrosarcoma ameloblstico.
29
Fig. 17 Macroscopa y radiografa de la pie-
za quirrgica.
Discusin
Los tumores odontognicos
malignos (TOMs) constituyen un
grupo heterogneo de lesiones que
afectan a los maxilares y a la regin
bucal, muchos de estos son gene-
ralmente considerados como los
homlogos de los tumores odon-
tognicos benignos, son clasifca-
dos en carcinomas odontognicos
y sarcomas odontognicos. Son
entidades raras y su etiologa es
desconocida y han demostrado su
desarrollo a partir de los tumores
odontognicos benignos preexis-
tentes. El diagnstico oportuno de
estas lesiones es complejo por su
baja frecuencia, escasa informacin
sobre sus caractersticas clnicas e
histolgicas y la similitud de estas
neoplasias con los tumores odon-
tognicos benignos que trae como
consecuencia un diagnstico errado
como lesin benigna.
Mosquera et al. reportan una
baja frecuencia de TOMs dando
como explicacin el hecho de que
la mayora de estas lesiones se ori-
ginan a nivel central y en etapas
iniciales cursan de forma asinto-
mtica, en fases mas avanzadas
producen expansin cortical, dolor,
desplazamiento y movilidad dental
simulando otras lesiones de ma-
yor prevalencia como los tumores
odontognicos benignos, siendo es-
tos datos similares al presente caso
y por lo tanto la difcultad para su
identifcacin y tratamiento (6).
Segn Eversole, la mayora de
El tratamiento fue reseccin qui-
rrgica segmentaria con colocacin
de una placa de reconstruccin e
injerto seo crtico-esponjoso de
la cresta ilaca, luego se realiz una
radiografa panormica y radiogra-
fa postero anterior para el control
radiogrfco post quirrgico (Figu-
ras 14, 15, 16 y 17).
Fig.14 Reseccin quirrgica.
Fig.15 Colocacin de una placa de recons-
truccin.
Fig.16 Injerto seo crtico-esponjoso de la
cresta ilaca.
dibular con herniacin a tejidos blandos.
A la evaluacin imaginolgica se
encuentran caractersticas de agre-
sividad y probable malignidad por
perforacin de tablas seas e inva-
sin a tejidos blandos.
Entre los diagnsticos presunti-
vos radiogrfcos se consider una
lesin tumoral odontognica reci-
divante agresiva; sin embargo, la
existencia de caractersticas imagi-
nolgicas descritas de lesin malig-
na nos lleva a considerar el descarte
de transformacin maligna.
El estudio anatomopatolgico de
la pieza quirrgica mostr epitelio
odontognico tipo ameloblastos
formando islas y rodeado de clulas
fusiformes con hipercromatismo y
ncleos grandes. Hipercelularidad,
atipia celular, pleomorfsmo celu-
lar, hipercromatismo, pleomorfs-
mo nuclear, mitosis atpica. Siendo
el diagnstico defnitivo Fibrosar-
coma ameloblstico de bajo grado
(Figura 13).
Fig.13 Epitelio odontognico tipo ameloblastos,
hipercelularidad y atipia (bajo grado, atipia celular.
Galindo-Obando U, Delgado-Azaero W, Caldern-Ubaqui V, Beltrn-Silva J, Huaman-Parra J, Paniura-Rodriguez D, Anchayhua-Espinoza M.
30
los casos reportados son lesiones
primarias, existen lesiones que se
han producido por transformacin
maligna, particularmente despus
de haber sido sometidas a mlti-
ples intervenciones quirrgicas (9).
Nuestro caso tuvo antecedente de
tumor odontognico benigno diag-
nosticado cinco aos atrs y tratado
quirrgicamente en forma incom-
pleta. La histologa actual mostr
signos de malignidad. Muller et
al. relatan que ms de una tercera
parte de los casos de FSA se han
originado a partir de un fbroma
ameloblstico pre existente (10).
En nuestro caso los estudios de las
zonas de lesin demuestran la exis-
tencia de un fbroma ameloblstico
desde su inicio.
El presente caso constituye un
FA en una paciente de sexo feme-
nino de presentacin inicial a los
13 aos de edad, localizado en la
mandbula en el sector posterior de
acuerdo con la frecuencia del FA.
La tumefaccin fue el signo clni-
co ms notable. La lesin fue diag-
nosticada como ameloblastoma
guiando el tratamiento quirrgico
conservador, la reevaluacin histo-
lgica posterior a la recidiva con-
cluye que se trataba de un fbroma
ameloblstico, presentndose en-
tonces signos radiogrfcos de reci-
diva en los controles. La evaluacin
tomogrfca present caracters-
ticas de malignidad considerando
como diagnstico diferencial reci-
diva de Fibroma ameloblastico a
descartar transformacin maligna
en fbrosarcoma ameloblastico. Es-
tablecido el diagnstico defnitivo
como fbrosarcoma ameloblstico,
se procedi a la reseccin radical y
la indicacin de seguimiento poste-
rior de por lo menos dos aos como
indica la literatura (10-12).
Es necesario realizar un estudio
por imgenes que involucre a la
radiologa convencional y la to-
mografa computarizada para tener
una mejor evidencia de posibilidad
de neoplasia maligna. Las carac-
tersticas imaginolgicas, pueden
incluir una gama de lesiones como
tumores odontognicos benignos
agresivos, pero son precisas a la
hora de evaluar las seales de ma-
lignidad como perforacin de tablas
seas, efecto de masa, instauracin
de la lesin en el lado contralateral
cruzando la lnea media, invasin
a tejidos blandos, siendo caracte-
rsticos en casos de agresividad y
transformacin maligna. El exa-
men anatomopatolgico es necesa-
rio para el diagnostico de la lesin
y el planeamiento quirrgico por el
alto potencial de recidiva y malig-
nidad de este tipo de lesiones. El
seguimiento por imgenes de una
neoplasia benigna es de vital im-
portancia para descartar recidivas
en el tiempo o posibilidad de trans-
formacin maligna.
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Seguimiento de un fbroma ameloblstico con transformacin maligna a fbrosarcoma ameloblstico.
31
Injante-Ormeo P
1
, Tuesta-Da Cruz O
2
, Estrada-Vitorino M
2
, Lin-Durn C
3
. Recesin gingival y trata-
miento de ortodoncia. Reporte de caso interdisciplinario. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):31-36.
RESUMEN
El periodonto es la estructura a travs de la cual el ortodoncista mueve los dientes, por lo tanto el xito
de un tratamiento ortodncico depende en parte de la integridad de la salud de los tejidos periodonta-
les. Como ciertos movimientos ortodncicos pueden afectar el periodonto y los tejidos gingivales, es
bsica una valoracin periodontal previa al tratamiento. Problemas periodontales no diagnosticados
y/o no tratados a tiempo, como defectos mucogingivales y recesiones gingivales, pueden empeorar con
la terapia ortodncica. El presente caso describe a una paciente de sexo femenino de 13 aos de edad
con recesin gingival a nivel de piezas 31 y 41 y apiamiento dentario. El tratamiento periodontal
consisti en un injerto de enca libre para aumentar la enca queratinizada y aumento de fondo de surco
vestibular antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia. El objetivo de este reporte de caso es presentar
el manejo adecuado en la prevencin y control de las recesiones gingivales para asegurar un mejor
pronstico a travs de un trabajo interdisciplinario entre periodoncia y ortodoncia.
Palabras Clave: RECESION GINGIVAL, INCLINACION INCISIVO, INJERTO LIBRE ENCIA,
ORTODONCIA, MOVIMIENTO DENTARIO.
Gingival recession and orthodontic treatment. Case report.
ABSTRACT
The periodontium is the structure through which the orthodontist moves your teeth, so the success of
orthodontic treatment depends in part on the integrity of the health of periodontal tissues. Because some
orthodontic tooth movement may affect the periodontal and gingival tissues, periodontal assessment
is essential prior to orthodontic treatment. Undiagnosed periodontal problems and / or untreated in
time, as Mucogingival defects and gingival recession may worsen with orthodontic treatment. This
case describes a female patient 13 years of age with gingival recession at parts 31 and 41 and dental
crowding. Periodontal treatment consisted of a free gingival graft to increase the gingiva and increased
background surcus vestibular before starting orthodontic treatment. The aim of this case report is to
present the best conduct to be taken in the prevention and control of gingival recessions to ensure a
better outcome through a management interdisciplinary between periodontics and orthodontics.
Key Words: GINGIVAL RECESSION, INCISOR INCLINATION, FREE GRAFT
GUM,ORTHODONTICS,TOOTH MOVEMENT.
Reporte de Caso
Patricia Injante Ormeo
1

Orlando Tuesta Da Cruz
2

Marco Estrada Vitorino
2

Carlos Lin Durn
3
1
Residente del Postgrado de Ortodon-
cia de la Facultad de Estomatologia.
Lima, Per.

2
Docentes del Postgrado de Ortodoncia
de la Facultad de Estomatologia.
Lima, Per.
3
Egresado del Postgrado de Ortodon-
cia de la Facultad de Estomatologia.
Lima, Per.
Correspondencia
Patricia Carolina Injante Ormeo
Jr. Neptuno 143. Lima 39 Per.
Telfono: 511-533-3570
E-mail: patriciainjante@hotmail.com
Introduccin
La recesin gingival se describe
como la exposicin de la superf-
cie radicular del diente debido a la
migracin del margen gingival; el
cual se localiza apical a la unin
amelocementaria. Su prevalencia
y severidad aumenta con la edad y
la regin de los incisivos inferiores
es el rea ms afectada (1). La etio-
loga se debe a factores predispo-
nentes y factores desencadenantes.
Entre los factores predisponentes se
encuentran: corticales delgadas, de-
hiscencias y fenestraciones, biotipo
gingival delgado, malposiciones
dentarias, ausencia de profundidad
del vestbulo, ausencia de enca
insertada o queratinizada. Los fac-
tores desencadenantes son la infa-
macin asociada a placa dental, ce-
pillado dental intenso e inadecuado,
trauma oclusal y movimiento orto-
dncico fuera del lmite del proceso
alveolar (2,3). Sin embargo, son el
trauma provocado por el cepillado
y las lesiones gingivales asociados
a placa bacteriana, los que deben
considerarse como factores causa-
les principales de recesin gingival
(4).
Estudios clnicos han relaciona-
do la aparicin de recesiones y de-
fectos mucogingivales con biotipos
periodontales fnos, pero tambin a
ciertos movimientos ortodncicos.
Ambos, el biotipo periodontal y el
movimiento ortodncico a realizar
son los principales factores que se
deben analizar antes de iniciar el
tratamiento (5).
Algunos autores diferencian la
poblacin en dos biotipos perio-
dontales: uno fno y otro grueso. El
biotipo periodontal I o fno se ca-
racteriza por tejidos blandos delica-
dos y friables, y un hueso alveolar
festoneado, a menudo con presen-
cia de fenestraciones y dehiscen-
cias. Adems suele tener poca can-
tidad de enca queratinizada, las
reas de contacto se localizan en el
tercio incisal u oclusal y son estre-
chas en sentido vestbulo-lingual.
Los dientes tienen forma triangular
y las cspides en sectores posterio-
res son prominentes. El periodonto
fno suele reaccionar a agresiones
por placa bacteriana con la apari-
cin de recesiones gingivales (5).
En el biotipo periodontal II o grue-
so, los tejidos son ms densos y f-
brticos y el hueso alveolar es ms
plano y grueso. Presenta gran can-
Recesin gingival y tratamiento
de ortodoncia. Reporte de caso
interdisciplinario.
32
tres fases: una fase inicial, de ins-
truccin evaluacin y motivacin
del control de placa, proflaxis con
alisado, uso de Clorhexidina 0.12%
por periodo de 1 semana. La segun-
da, una fase complementaria con
ciruga mucogingival de aumento
de enca queratinizada en piezas 31
y 41 con un injerto libre de enca
y otra ciruga mucogingival de au-
mento de fondo de surco vestibular
(Figuras 1 y 2). La tercera fase fue
la de mantenimiento con controles
cada 3 meses para IHO, periodon-
tograma, proflaxis y radiografas
anuales.
Figura 1. Aumento de enca queratinizada
pzas. 31,41. A. Inicial. B. Injerto. C. Con-
trol 4 meses.
tidad de enca queratinizada. Los
dientes son ms cuadrados y sus
puntos de contacto se localizan ms
apicalmente, siendo ms anchos en
sentido vestbulo-lingual. Las cs-
pides en sectores posteriores son
ms planas. El periodonto grueso
suele reaccionar frente a agresiones
por placa bacteriana aumentando la
profundidad de sondaje (5).
Si un diente se mueve dentro
de los lmites de hueso alveolar,
es difcil producir una recesin si
el control de placa es el adecuado.
Teniendo en cuenta el riesgo de
provocar un problema mucogingi-
val, clasifcamos los movimientos
ortodncicos en bajo o alto riesgo.
Movimientos de bajo riesgo son la
extrusin y la verticalizacin de
molares. Entre los de alto riesgo te-
nemos a la intrusin, distalizacin,
inclinacin lingual, rotacin e incli-
nacin hacia vestibular (3).
Algunos investigadores afrman
que la recesin gingival est aso-
ciada con el movimiento labial de
los incisivos mandibulares y tiene
que ser considerado como un fac-
tor de riesgo (1). El movimiento de
inclinacin vestibular podra resul-
tar en una disminucin del grosor
bucolingual de la enca y por lo
tanto una reduccin de la altura de
la porcin de enca marginal y un
incremento de la altura de la corona
clnica (4,6). El espesor del tejido
gingival en sentido vestibulolin-
gual, es crtico para mantener el
estado de salud periodontal y pre-
venir el desarrollo de una recesin
gingival an en presencia de una
dehiscencia sea y para valorar el
riesgo de aparicin de una recesin
durante el tratamiento ortodncico
(7).
Es por eso que aconsejan realizar
ciruga mucogingival para aumen-
tar el grosor de los tejidos blandos
previa al tratamiento ortodnci-
co (5). Otros autores dicen que el
movimiento ortodncico en s mis-
mo no produce el defecto sino que
debe ir asociado a factores como
mal control de placa, infamacin y
un biotipo periodontal fno (1,8,9).
Es evidente que el ortodoncista du-
rante su terapia no desea crear ni
empeorar recesiones ni defectos
mucogingivales. Por eso, tiene la
oportunidad de trabajar en equipo
con el periodoncista y tratar o va-
lorar los defectos mucogingivales y
recesiones existentes al empezar el
tratamiento ortodncico y los que
puedan aparecer durante el mismo.
En los pacientes a los que se les
vayan a realizar movimientos or-
todncicos de alto riesgo y existan
defectos mucogingivales y/o rece-
siones, stos debern ser tratados
antes de empezar el tratamiento de
ortodoncia para evitar que se em-
peoren los problemas (10,11).
Reporte de Caso
Paciente de sexo femenino de 13
aos de edad ingresa al Servicio de
Periodoncia para tratamiento pe-
riodontal. Antecedentes mdicos
y familiares no contribuyentes. Al
examen clnico intraoral se observa
ausencia de enca queratinizada a
nivel de piezas 41 y 31, enca mar-
ginal y papilar eritematosa lisa y
edematosa, un biotipo periodontal
Tipo I o delgado y una disminucin
de fondo de surco vestibular en el
sector anteroinferior. El diagnsti-
co periodontal: gingivitis inducida
por placa, asociada a factores lo-
cales (apiamiento dentario), re-
cesin gingival en piezas 31 y 41
(Miller I) y falta de fondo de surco
vestibular en sector antero inferior.
El plan de tratamiento incluy
Recesin gingival y tratamiento de ortodoncia. Reporte de caso interdisciplinario.
33
x 0,028con torque negativo en
incisivos inferiores (-6) para mi-
nimizar y controlar la vestibulover-
sin de los mismos. Durante el ali-
neamiento y nivelacin en ambos
arcos se utilizaron alambres niquel
titanio termoactivados indicados en
pacientes periodontales por generar
fuerzas muy leves, constantes y de
liberacin lenta para un movimien-
to fsiolgico. Para el acabado e in-
tercuspidacin se utiliz en el arco
superior de acero 0.018 x 0.025
y en el arco inferior de acero 0,017
x 0,025 para evitar fuerzas muy
intensas debido al problema de
recesin gingival.
Evolucin
Instalacin de botn de nance en
piezas dentarias 15 y 25 que sirva
de anclaje para el distalizador Jo-
nes Jig. Se activa cada 4 semanas y
despus de un perodo de 5 meses
se consigue distalizar 5mm. la pie-
za 16. Se retira el distalizador y se
coloca como anclaje un ATP ms
botn de nance a nivel de las pie-
zas 16 y 26. Conseguida la relacin
molar y canina I en el lado dere-
cho, se procede a la instalacin de
aparatologa superior fja (brackets
con prescripcin MBT slot 0.022
x 0.028).Se inicia el alineamiento
con un arco nitinol 0,012.
Patrn I con Maloclusin Clase I
por discrepancia alvelo dentaria
superior de -3.5 mm e inferior de
-3 mm, RMD: Clase II, RCD: Cla-
se II y RMI: Clase I, RCI Clase I.
Overjet de 3 mm, overbite de 3.5
mm (40%). Discrepancia de masa
dentaria total superior de 1.5mm y
anteroinferior de 1.5mm. Lnea me-
dia inferior desviada 2 mm. hacia la
derecha. Recesin gingival a nivel
de pieza 31 y 41. Disminucin de
la altura de la cresta alveolar in-
terproximal entre piezas 31 y 41 y
gingivitis marginal en sector ante-
roinferior (Figura 3).
Plan de tratamiento
Debido a la leve discrepancia al-
veolodentaria y al Patrn Facial I,
se planifc tratamiento sin extrac-
ciones. En el maxilar superior se
program el uso de un distalizador
intrabucal Jones Jig para corregir
la relacin molar y canina derecha
de clase II. En el maxilar inferior
para no agravar la recesin gingi-
val, evitar la vestibuloversin de
incisivos inferiores y corregir la
discrepancia alveolo dentaria, se
planifc desgaste interproximal de
esmalte (stripping) en el sector an-
teroinferior previo a la colocacin
de aparatologa fja en el arco infe-
rior, adems del uso de brackets con
una prescripcin MBT slot 0,022
Figura 2. Aumento de fondo de surco ves-
tibular. A. Inicial B. Ciruga. C. Control 4
meses.
Transferencia a ortodoncia
Al trmino de la segunda fase
y luego de un control de 4 meses
posteriores a la ciruga mucogingi-
val de aumento de enca queratini-
zada y aumento de fondo de surco,
la paciente es derivada al Servicio
de Ortodoncia para la correccin
de la maloclusin. El motivo de
consulta fue quiero mis dientes
derechos. Luego del examen clni-
co extraoral, intraoral, radiogrfco
y de modelos de estudio se lleg
al siguiente diagnstico defnitivo:
Paciente femenino de 13 aos 6
meses, con antecedente de enfer-
medad periodontal localizada a ni-
vel de piezas 31 y 41, mesocfala,
mesofacial, simtrica, perfl con-
vexo y normodivergente, presenta
Fig.3. Inicio de tratamiento ortodncico.
Injante-Ormeo P, Tuesta-Da Cruz O, Estrada-Vitorino M, Lin-Durn C.
34
cin hacia vestibular de slo 3 de
los incisivos inferiores con respecto
a su valor inicial. El grado de re-
cesin gingival se mantuvo hasta el
fnal del tratamiento (Figura 5). Se
cumplieron con los objetivos de co-
rregir la maloclusin y no agravar
el cuadro de recesin gingival, lo
que demuestra un adecuado manejo
ortodncico del caso. Asimismo la
ciruga mucogingival previa al tra-
tamiento de ortodoncia de aumento
de enca queratinizada a travs de
un injerto libre de enca, protegi
la salud de los tejidos periodonta-
les ante posibles movimientos orto-
dncicos de alto riesgo.
Antes de la colocacin de la apa-
ratologa fja en el arco inferior se
transfere la paciente al servicio de
Periodoncia para evaluar la zona
de aumento de enca queratinizada.
Periodoncia responde que la pa-
ciente esta apta para colocacin de
brackets y se recomienda proflaxis
previa. Luego se realiza el desgaste
interproximal de esmalte en las su-
perfcies mesial y distal de las pie-
zas 31, 32, 41, 42 que nos permite
crear espacio de aproximadamente
3mm para aliviar el apiamiento
en ese sector y evitar la inclina-
cin vestibular de los incisivos in-
feriores que agravaran la recesin
gingival. Se instalan los brackets
inferiores. Se inicia el alineamiento
con arcos de nitinol 0,014. Para
la fase de nivelacin utilizamos
arcos nititermoactivados 0,016 x
0,016 y 0,016 x 0,022 tanto en
el maxilar superior como inferior.
Posteriormente previa radiografa
panormica se reposicionan brac-
kets y se fnalizan con alambres de
acero 0,018 x 0,025 superior y
0,017 x 0,025 inferior. Luego de
ao y medio de tratamiento se retira
primero la aparatologa superior y
se coloca la contencin removible.
Antes del retiro en el arco inferior
y debido a una gingivitis localizada
se transfere a la paciente al Servi-
cio de Periodoncia para la reevalua-
cin de la zona de injerto. Periodon-
cia recomienda proflaxis, retiro de
la aparatologa y control de placa
bacteriana. Se instala la contencin
fja inferior y se transfere a Perio-
doncia para el control y completar
la fase de mantenimiento.
El caso termina con una oclusin
ptima, relaciones molares y ca-
ninas en Clase I, overjet de 2mm,
overbite 30%, lneas medias centra-
das (Figura 4). La radiografa cefa-
lomtrica fnal indica una inclina-
Figura 4. Finalizacin del tratamiento
Figura 5. A. Antes del injerto B. Despus del injerto. C. Trmino del tratamiento de ortodoncia
Discusin
El tema de la inclinacin de los
incisivos fuera de su hueso alveolar
como una fuente de recesin gin-
gival se ha discutido durante aos
(12). En una evaluacin de una re-
visin sistemtica sobre la terapia
ortodncica y la recesin gingival;
se afrma que aunque se encontr
una asociacin entre la inclinacin
de los incisivos y la recesin gin-
gival, sta es de tal magnitud que
no puede ser considerada clnica-
mente signifcativa. Por lo tanto los
clnicos no deberamos suponer au-
tomticamente que una inclinacin
hacia vestibular de los incisivos va
a generar una retraccin gingival.
Ms bien la presencia de recesin
gingival antes del movimiento de
ortodoncia, la mala higiene oral, la
gingivitis, un biotipo gingival fno,
adems de la inclinacin hacia ves-
tibular de los incisivos es probable
que produzca cierto grado de rece-
sin gingival (12,13).
Todos los casos que necesitan
tratamiento multidisciplinario, de-
ben empezar con un diagnstico
periodontal. Es importante que el
ortodoncista sepa diagnosticar co-
rrectamente un problema periodon-
tal en sus fases iniciales y no dejar
que evolucione hasta fases con
efectos irreversibles (14).
35
Un parmetro periodontal a con-
siderar desde el punto de vista or-
todncico es la cantidad de enca
insertada o queratinizada existente.
Si se va a mover un diente con en-
ca insertada insufciente, va a de-
pender de hacia dnde se desplace,
que se deba practicar una ciruga
periodontal en base a colgajos o
injertos antes del movimiento or-
todncico o no. La proinclinacin
o intrusin de un diente reduce la
enca insertada, por ende la ciruga
se realizar antes del tratamiento
ortodncico. Por el contrario, la
retroinclinacin y extrusin dental
favorecen la formacin de enca
insertada, as que se postergar la
ciruga mucogingival (4).
Debido a que los aparatos dif-
cultan la limpieza, es imprescindi-
ble poner a los pacientes en un pro-
grama de higiene antes y durante
el tratamiento. Como parte de este
programa, deben hacerse revisiones
por el periodoncista cada dos me-
ses, que deben incluir proflaxis si
se necesitan (14).
En cuanto al tipo de aparatolo-
ga es mejor colocar aparatologa
fja y tener cuidado con el uso de
elsticos intermaxilares. Esta apa-
ratologa provoca mayores reabsor-
ciones radiculares, as que se deben
utilizar los alambres ms fexibles
disponibles actualmente. Afortu-
nadamente en los ltimos aos han
aparecido alambres que son muy
elsticos, incluso algunos se acti-
van dependiendo de la temperatu-
ra y permiten un mayor control del
movimiento desde las fases inicia-
les. Si adems se hacen las activa-
ciones cada 6 u 8 semanas en vez
de cada 3 o 4, la amplitud del movi-
miento puede ser mucho mayor. En
resumen, se deben evitar las fuerzas
pesadas, continuas y pendulares en
todos los casos (14).
El movimiento dental ortodnci-
co por s solo no produce recesin
de tejidos blandos, pero una enca
delgada que podra ser consecuen-
cia del movimiento vestibular de
los dientes puede ser un lugar de
menor resistencia para el desa-
rrollo de los defectos de los teji-
dos blandos en presencia de placa
bacteriana.y/o trauma causado por
una inadecuada tcnica de cepi-
llado. Antes de que el tratamiento
ortodncico se inicie por lo tanto,
debe considerarse cuidadosamente
si el espesor bucolingual de los te-
jidos blandos en el lado de presin
de los dientes debe incrementarse.
Adems, las instrucciones adecua-
das en medidas de control de la
placa se deben administrar y con-
trolar antes, durante y despus de
la fnalizacin de la terapia de orto-
doncia para evitar traumas innece-
sarios al tejido marginal (4).
Conclusiones
La evaluacin de la cantidad de
enca queratinizada, biotipo perio-
dontal, y espesor de las corticales
seas, son fundamentales para la
planifcacin del tipo de movimien-
to ortodncico a realizar.
En los pacientes que requieran
movimientos de alto riesgo y pre-
senten defectos mucogingivales y/o
recesiones, stos debern ser trata-
dos antes de empezar el tratamiento
de ortodoncia.
La infamacin gingival asociada
a placa bacteriana es el factor de-
sencadenante ms importante rela-
cionado a la recesin gingival y a
su recidiva por lo tanto es necesaria
la motivacin del paciente para
mantener una buena higiene oral y
una fase de mantenimiento perio-
dontal estricta.
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37
Chvez-Alayo P
1
, Balarezo-Razzeto A
2
. Uso de ponticos ovticos en el sector anterior. Rev Estomatol
Herediana. 2012; 22(1):37-41.
RESUMEN
Al realizar un tratamiento en el sector anterior se debe tener una visin amplia, es importante realizar
un trabajo multidisciplinario para poder asegurar un resultado ptimo. La prdida de piezas dentarias
en el sector anterior puede traer como consecuencia alteraciones en el reborde edntulo como la prdida
de las papilas interdentales. Uno de los retos ms difciles al realizar un tratamiento rehabilitador es la
preservacin de las mismas. Existen diferentes tcnicas para poder conseguirlas pero ninguna asegura
el xito a largo plazo. La confeccin de pnticos ovticos permite preservar las papilas interdentales
dando como resultados tratamientos estticos. A continuacin se presenta un caso clnico en el cual
se realiza una prtesis fja sobre dos implantes colocados en el sector anterior en el cual se conforman
las papilas interdentales con el uso de pnticos ovticos.
Palabras Clave: PNTICOS, PNTICOS OVTICOS, ESTTICA EN EL SECTOR ANTERIOR.
Use of ovate pontics in front sector
ABSTRACT
When we treat anterior teeth, we should have a wide vision; its important to carry out a multi-disciplinary
treatment to ensure an optimal result. The loss of anterior teeth can cause alterations in the edentulous
ridge like the loss of interdental papillas. One of the most diffcult challenges in rehabilitation treatment
is the interdental papilla preservation. There are different techniques to get it but none of them ensure a
long-term success. The ovate pontic allow the preservation of interdental papilla and also has esthetic
results. We present a clinic case of fxed prostheses at two implants in anterior sector with interdental
papilla conformation and the use of ovate pontics.
Key Words: PONTIC, OVATE PONTIC, DENTAL ANTERIOR SECTOR.
Uso de ponticos ovticos en el
sector anterior
Reporte de Caso
Pablo Chvez Alayo
1
Antonio Balarezo Razzeto
2
1
Profesor del Departamento de Clnica
Estomatolgica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Per.
2
Jefe del Programa de Rehabilitacin Oral
del Postgrado de la Universidad Peruana
Correspondencia
Pablo Chvez Alayo
Calle Los Nogales N164 Urb. Paseo de la
Republica-Lima14 Per
Telfonos: 511-4676800 / 511-993773695
E-mail: pablo.chavez@upch.pe
Introduccin
En la actualidad la odontologa
no solo se limita a restaurar la es-
tructura dental daada o ausente, la
prevencin y reconstruccin de la
arquitectura de los tejidos blandos
adyacente son unos de los objetivos
principales y para eso es necesario
realizar tratamientos multidiscipli-
narios combinando varios procedi-
mientos a fn de alcanzar un resul-
tado altamente esttico en la regin
anterior del maxilar.
La prdida de piezas dentarias
puede ocasionar un defecto seo en
el reborde, y esto representa graves
problemas en el clnico, cuando
sta perdida es en el sector ante-
rior, la planifcacin de la rehabi-
litacin protsica ser fundamental
para conseguir el xito deseado. La
prdida de las piezas dentarias en el
sector anterior se debe a mltiples
factores como trauma, enfermedad
periodontal, caries y malformacio-
nes congnitas (1, 2).
Uno de los mayores retos para
conseguir un tratamiento esttico
en el sector anterior es la recons-
truccin y preservacin de las pa-
pilas interdentales. La limitada irri-
gacin sangunea que se encuentra
a ese nivel no permite mantener es-
table la papila interdental (3).
Conseguir la preservacin de la
papila interdental mediante tcnica
quirrgicas es casi imposible, una
de las formas es mediante la con-
feccin de pnticos ovaticos. El
pntico es el elemento suspendido
de una prtesis parcial fja que rem-
plaza el diente natural perdido, res-
taura la funcin y ocupa el espacio
del diente faltante (4).
El motivo por el cual el pntico
ovtico facilita a la preservacin de
la papila interdental es porque sta
se encuentra soportada tridimensio-
nalmente, encuentra como base a la
cresta alveolar, y la cara proximal
de ambos dientes tiene la funcin
de paredes. Al perderse una de las
piezas, la papila pierde el soporte y
se termina perdiendo pero al traba-
jar con el pntico ovtico se resta-
blece estas paredes que permitir la
preservacin de la papila (5).
Los pnticos son clasifcados de
muchas maneras, una de las clasi-
fcaciones ms comunes es segn
la superfcie que se encuentra en
contacto con el reborde edntulo e
incluye al pntico esferoide, pn-
tico ovtico, pntico de tramo del
reborde y pntico del tramo modif-
cado del reborde (6).
Segn Kulashekar, existen cua-
tro tipos bsicos de pnticos que
han sido usados en los ltimos
aos: el higinico (sanitarios), en
traslape, traslape modifcado y el
ovtico. De los cuatro, el menos
esttico es el pntico higinico y
est contraindicado utilizarlo en
las zonas estticas. El pntico con
traslape total es una buena opcin
para el sector anterior porque ofre-
ce una buena apariencia esttica, el
problema es por la forma cncava
de la zona que est en contacto con
el reborde edentulo, esto contribu-
38
en dientes anteriores y posteriores,
con una alta lnea de la sonrisa (11).
Reporte de caso
Paciente de sexo masculino de
54 aos de edad, aparentemente
sano, y sin alteraciones sistmicas,
acude al servicio de postgrado de
Rehabilitacin Oral de la Facultad
de Estomatologa de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia Rober-
to Beltrn, cuyo motivo de consul-
ta fue: mejorar el aspecto de sus
dientes de adelante.
Al realizar el examen clnico
estomatolgico presenta 24 piezas
dentarias en boca, 11 piezas supe-
riores y 13 piezas inferiores, espigo
mun colado desadaptado en las
piezas 12 y 22, destruccin de las
coronas de la piezas 13 y 23 y co-
rona en mal estado de la pieza 14
(Figura 2).
Figura 2. Paciente de 54 aos de edad con
24 piezas dentarias en boca. Presenta es-
pigo muones desadaptados en las piezas
12 y 22, destruccin coronaria en las piezas
13 y 23.
Los exmenes auxiliares que se uti-
lizaron fueron:
1) Modelos de estudios montados
en ASA.
2) Encerados diagnstico.
3) Radiografa panormica (Fig. 3)

ye a la acumulacin de alimentos y
facilita la infamacin de los tejidos
blandos. Los pnticos con traslape
modifcado permite una mejor lim-
pieza en comparacin que el tras-
lape total, el inconveniente de este
pntico es la falta de sellado que no
permite hablar al paciente de forma
apropiada (7) (Figura 1).
Figura 1. Diseo de los diferentes tipos de
pnticos: A. Pntico con traslape total, B.
Pntico con traslape parcial, C. Pntico ov-
tico, D. Pntico ovtico modifcado.
El pntico ovtico fue desarro-
llado por Abrams en 1980 (8), en
lugar de una superfcie cncava en
el tejido superfcial, el pntico ov-
tico fue creado con una forma con-
vexa para superar la desventaja de
los otros tipos de pntico. Como
resultado este pntico es ms fcil
de limpiar, sin embargo la altura
de la superfcie convexa fue dise-
ada cerca del centro de la base y
a veces el hilo dental no puede pa-
sar a travs del centro del pntico,
especialmente en periodontos con
un delgado festoneado en los cua-
les hay una distancia muy larga
desde la cima de la papila hasta el
margen gingival vestibular. La na-
turaleza convexa del pntico ov-
tico fue creada para desarrollar un
correcto perfl de emergencia, sin
embargo en contraste a los requi-
sitos del pntico los cuales sugie-
ren la importancia del contacto sin
presin sobre una pequea rea, los
pnticos ovticos estn en contacto
con un rea grande de tejido blando
inmediato y aplica una muy suave
presin.
La ventaja del pntico ovtico
reside en su capacidad de otorgar
mxima esttica y en que es usual-
mente ms fcil de limpiar que los
pnticos con traslape, asimismo el
pntico ovtico ofrece un mejor
perfl de emergencia y mejores re-
sultados estticos.
Chiun-Lin S menciona dentro
de varias tcnicas para el mane-
jo de reborde que va a recibir una
restauracin esttica la tcnica de
pntico inmediato que fue descrita
por Spear, quien sugiri una forma
de mantener la papila interdental
seguido a la remocin de piezas
anteriores. Se utiliz un provisional
modifcado para evitar el colapso
del alveolo y para imitar el perfl de
emergencia natural(9,10).
Existe una modifcacin del pn-
tico ovtico, que implica cambiar
la altura del contorno en el tejido
de superfcie desde el centro de la
base a una posicin ms labial. No
requiere demasiado grosor de tejido
blando palatino para crear un per-
fl de emergencia. Es mucho ms
fcil de limpiar comparado con el
pntico ovtico debido a su diseo
menos convexo. Su mayor venta-
ja sobre los pnticos ovticos es
que usualmente hay una mnima o
ninguna necesidad de aumento del
reborde mediante ciruga. La altura
del contorno en el tejido de super-
fcie del pntico es de 1 a 1.5mm
apical y palatino al margen gingival
bucal. El hilo dental puede ser usa-
do para empujar el margen gingival
bucal hacia un lado y limpiar los te-
jidos de superfcie sin ninguna dif-
cultad, en contraste con otros tipos
de pnticos. El margen gingival bu-
cal recupera su posicin inicial una
vez que el hilo dental es retirado. El
tejido de superfcie del pntico mo-
difcado es menos convexo que el
del pntico ovtico. Est indicado
Uso de ponticos ovticos en el sector anterior
39
Figura 3. Radiografa panormica, donde
se observa la ausencia de las piezas antero
superiores, y las condiciones optimas para
colocar los implantes en el sector anterior.
4) Radiografas seriadas.
5) Fotografas intraorales y extrao-
rales.
6) Tomografa axial computarizada
(TAC).
7) interconsulta a los servicios de
endodoncia, periodoncia e im-
plantologa.
Diagnstico
Del estado general: paciente de
54 aos de edad, de sexo masculino
aparentemente sin alteraciones sis-
tmicas.
De las condiciones estomatolgi-
cas:
a) Tejidos blandos: Enfermedad
gingival inducida a placa dental,
deformidades mucogingivales
en reborde edntulo Seibert III
en el tercer cuadrante.
b) Tejidos duros: Caries recidi-
vante en las piezas 24, 25, 26,
27, 34 y 47. Caries dental en la
pieza 38. Atricin en las piezas
33, 32, 31, 41, 42 y 43. Fractura
coronaria en la pieza 15.
c) Diagnostico pulpar: Necrosis
pulpar en las piezas 13 y 23, pul-
pitis irreversible en la pieza 15.
d) Oclusin: Alteracin del pla-
no oclusal, interferencia oclusal
en movimientos horizontales y
verticales, alteracin de la gua
anterior, edntulo parcial supe-
rior e inferior, Trauma oclusal
las provisionales las cuales fueron
previamente confeccionadas (Figu-
ras 4 y 5).
Figura 4. Conformacin de la papila in-
terdental con una fresa N3131 del kit de
incrustaciones inlay de KG Sorensen, se
observa las marcas donde se planifca la
conformacin de papilas.
Figura 5. Conformacin de papila, es nece-
sario una buena cantidad de tejido.
El taln del pntico de las pri-
meras prtesis provisionales fueron
confeccionadas con una forma con-
vexa, uniforme y terminando con
un pulido de manera conveniente
en todas las superfcies, el contacto
y la presin sobre la mucosa tuvo
que ser mnima. El perfl de emer-
gencia y la longitud del pntico tu-
vieron que estar en armona con los
pnticos vecinos o dientes pilares,
asimismo los contornos linguales
confuentes con los dientes vecinos
(Figura 6).
Figura 6. Prueba de la provisional con acr-
lico termocurado.
primario en las piezas 15,45 y 48
y bruxismo cntrico.
Los objetivos del tratamiento
fueron: Eliminacin de los focos
spticos, educar al paciente en el
cuidado y mantenimiento de su
salud bucal, educar al paciente en
el cuidado y mantenimiento de sus
prtesis, mejorar las funciones del
sistema estomatogntico, mejorar
el plano de oclusin, eliminar las
interferencias oclusales, mejorar la
integridad de las piezas dentarias,
restablecer la gua anterior, preser-
var los tejidos remanentes en boca.
El tratamiento que se propuso al
paciente fue: ganancia de corona
clnica de las piezas 13 y 23, endo-
doncia de las piezas 13 y 23, retrata-
miento de conducto de la pieza 14,
espigo mun colado de las piezas
14,13 y 23, colocacin de implante
post-exodoncia de las piezas 12 y
22, puente metal-porcelana sobre
implantes 12-22, coronas metal-
porcelana de las piezas 13,14,15,
23 y 26, puente metal-porcelana so-
bre las piezas 35-38, incrustaciones
de cermero de la piezas 24, 25 y
26, resina compuesta pieza 27, re-
sinas en borde incisal para nivel el
plano de las piezas 33, 32, 31, 41,
42, 43 y frula oclusal.
Se realizaron las endodoncias de
las piezas 13 y 23, se colocaron los
implante (Conexao Master Conect
Cnico de 4,3 mm. de dimetro y
15mm. de largo) post exodoncia de
las piezas 12 y 22. Despus de tres
das de haber colocado los implan-
tes se empiez a conformar las
papilas a nivel de las piezas 11 y 21
con la ayuda de una fresa N3131
del kit de incrustaciones Inlays de
KG Sorensen tomando como refe-
rencia de la ubicacin de la confor-
macin del taln de los pnticos de
Chvez-Alayo P, Balarezo-Razzeto A.
40
el color de forma conjunta con las
cofas metlicas de las piezas 14,13
y 23 (Figura 16). Luego se prob
el bizcocho de las coronas metal-
porcelana y del puente metal-por-
celana.
Las coronas y puente metal-por-
celana ya glaseadas son cementadas
de manera defnitiva con ionmero
de vidrio y se realiza la instruccin
de higiene oral al paciente con la
ayuda de un hilo especial para pa-
cientes portadores de prtesis fja
(Figura 17).
Figura 14. Ferulizacin de los transfers con
acrlico duralay.
Figura 15. Impresin con silicona por adic-
cin para la confeccin de la prtesis fja
sobre implantes.
Figura 16. Prueba de los pilares Preparo.
Figura 17. Puente metal cermica sobre im-
plantes a nivel de las pieza 12 y 22
Despus de una semana se vol-
vi a confeccionar un nuevo juego
de provisionales de acrlico termo-
curado con refuerzo metlico, se
realizaron retenciones en los talo-
nes de los pnticos para poder con-
formar con resina compuesta los
pnticos ovativos (Figuras 7, 8, 9,
10, 11, 12 y 13).
Figura 7. Se observa un espacio entre el ta-
ln del pntico y la enca, este espacio ser
rellenado con resina compuesta.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.
Confeccin del pntico ovtico
con resina compuesta. La resina
compuesta asegura una superfcie
pulida lo que facilitara a la estabi-
lizacin de los tejidos. La provisio-
nal ser probado en boca sin ejercer
presin sobre los tejidos.
Despus de cuatro meses de ha-
ber colocado los implantes se rea-
liz la exposicin de los mismos,
realizando un rebasado de las pro-
visionales. Dos semanas despus
se inicia la rehabilitacin de los
implantes a nivel de la pieza 12 y
22. Se realiz una impresin con
cubeta abierta con silicona de adi-
cin, se ferulizaron los transfers
con acrlico duralay (Figuras 14 y
15). Se prueba en boca la estructura
metlica de Ni-Cr y se selecciona
Uso de ponticos ovticos en el sector anterior
41
Discusin
Los pnticos ovticos nos permi-
ten conformar una papila en el sec-
tor anterior lo cual nos dar buenos
resultados en los tratamientos don-
de existan rebordes edntulos. La
presencia de estos defectos seos
ayudarn a la formacin de los
tringulos negros los cuales no son
aceptados por los pacientes ya que
darn una apariencia poco esttica.
Kulashekar, menciona cuatro
tipos de pnticos que se pueden
utilizar: el higinico (sanitarios),
en traslape, traslape modifcado y
el ovtico, cada uno presenta sus
ventajas y desventaja, es muy im-
portante saber escoger el pntico de
acuerdo a la ubicacin que donde
se va a utilizar (7).
En el caso clnico presentado, se
escogi el pntico ovtico porque el
paciente presentaba un buen rebor-
de edntulo con un grosor de enca
adecuado, el cual daba la facilidad
de conformar de forma satisfactoria
la papila; tambin se pudo escoger
el pntico ovtico modifcado pero
al encontrar una buena cantidad de
tejido y la demanda esttica que
exiga el paciente se opt por el pri-
mero.
Liu, introduce una modifcacin
del pntico ovtico (11), sta modi-
fcacin tiene como ventaja facilitar
la limpieza por parte del paciente
debido a su diseo menos convexo
y a la posicin ms labial del con-
torno que se encuentra en contacto
con el reborde. La posicin ms la-
bial del este contorno no sacrifca
la esttica ni mucho menos modi-
fca el perfl de emergencia, por lo
cual es una alternativa en rebordes
edntulos con un grosor de tejido
defciente.
En cualquiera de los dos casos:
pntico ovtico o pntico ovtico
modifcado es necesario realizar un
seguimiento al paciente en el cual
se controle la oclusin y la limpie-
za. Asimismo es necesario utilizar
varios juegos de prtesis provisio-
nales para asegurar el xito del tra-
tamiento.
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Chvez-Alayo P, Balarezo-Razzeto A.
42
Mallqui-Herrada LL
1
, Hernndez-Aaos JF
2
. Traumatismos dentales en denticin permanente.
Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):42-49.
RESUMEN
Los traumatismos dentales en los ltimos aos han mostrado una alta predominancia reportada en
estudios poblacionales, siendo la edad principalmente comprometida entre los 8 y 12 aos, afectando
mayormente al sexo masculino, por lo que representa actualmente un serio problema de salud pblica.
Se clasifcan en fracturas coronarias, luxaciones y avulsiones Estos traumatismos son causadas en
su mayora por cadas y actividades deportivas como el ciclismo, siendo las fracturas coronarias no
complicadas las lesiones ms frecuentes. El manejo de estas lesiones es difcil para el clnico, por lo
que el objetivo de la presente revisin fue brindar informacin actualizada del diagnostico, tratamiento
y pronostico de las lesiones traumticas en la denticin permanente.
Palabras Clave: TRAUMATISMO DENTAL, FRACTURA CORONAL, LUXACIN, AVULSIN,
DENTICIN PERMANENTE.
Dental trauma in permanent dentition.
ABSTRACT
Dental injuries in recent years have shown a high prevalence reported in population studies, where
age is mainly committed between 8 and 12 years, affecting mostly male, so it now represents a serious
public health problem. Crown fractures are classifed, dislocations and avulsions these injuries are
mostly caused by falls and sports activities like cycling; being the uncomplicated crown fractures the
most common injuries. The management of these lesions is diffcult for the clinician, so the objective
of this review is to provide updated information on diagnosis, treatment and prognosis of traumatic
injuries in permanent teeth.
Key Words: DENTAL TRAUMA, CORONAL FRACTURE, DISLOCATION, AVULSION, PER-
MANENT DENTITION.
Traumatismos dentales en denticin
permanente.
Articulo de Revison
Correspondencia
Luis Lincoln Mallqui Herrada
1
Juan Felipe Hernndez Aaos
2
1
Alumno de la Especialidad de Endodoncia
de la Facultad de Estomatologa de la Uni-
versidad Peruana Cayetano Heredia.
2
Docente de la Especialidad de Endodoncia
de la Facultad de Estomatologa de la Uni-
versidad Peruana Cayetano Heredia.
Luis Lincoln Mallqui Herrada
Calle Cristbal de Peralta Sur 825 Dpto. 501
Urb. Valle Hermoso.
Lima 33. Per.
Telfono: 511 - 6358892
E-mail: lrjl64@yahoo.com
Introduccin
Los traumatismos dentales re-
presentan uno de los ms serios
problemas de salud pblica entre
nios y adolescentes. Esto se ex-
plica por la alta predominancia re-
portada en estudios poblacionales,
los cuales presentan limitaciones
debido a la ausencia de un estndar
determinado para el examen y una
clasifcacin defnida de las lesio-
nes.
El manejo de las lesiones trau-
mticas es una fuente constante de
difcultades para el clnico, debido
a la complejidad del diagnstico y
el tratamiento adecuado,
La traumatologa dental es la
rama de la odontologa que aborda
la epidemiologia, etiologa, pre-
vencin, evaluacin, diagnostico
y tratamiento de los traumatismos
producidos sobre los maxilares y
los tejidos circundantes (1).
Las lesiones traumticas pueden
ser no intencionadas o intenciona-
das, de tejidos duros y blandos
(1), y el resultado de traumatismos
directos o indirectos (2).
Los factores que determinan las
caractersticas de las lesiones son:
la fuerza del golpe, la elasticidad
y forma del objeto que golpea, el
ngulo direccional de la fuerza
que golpea, si el trauma es simple
o mltiple (3), y la resistencia de
las estructuras de sostn (2), y los
factores determinantes previos son:
la maloclusin y la ausencia de
proteccin natural de los incisivos
centrales superiores (1,4), el me-
nor nivel socioeconmico (1,5), los
aparatos de ortodoncia que pue-
den originar lesiones de los tejidos
blandos cuando se produce el trau-
matismo, las situaciones mdicas
de carcter agudo que pueden pre-
disponer al paciente a sufrir cadas
y la anestesia general debido a la
colocacin del tubo endotraqueal
(1).
Etiologa y epidemiologa
La causa ms comn son las
cadas (26% al 82%), seguidas de
las lesiones deportivas(1), predo-
minantemente el ciclismo. (6) y un
25% son debidos a luchas y empu-
jones (7), principalmente agresio-
nes (8).
Se demostr una predominancia
entre el 3,9% y 58,6% (1,9); en los
pases europeos la variacin fue del
8,7% al 43,8%, y en Latinoamrica
entre el 5,0% y el 58,6% (1,9). Las
lesiones en la denticin primaria
tienden a producirse ms en casa,
mientras que en los dientes perma-
nentes jvenes fuera del hogar (1);
son ms frecuentes entre los 8 y los
12 aos (7,10) dentro de un rango
de 7 a 65 aos (6), los varones su-
fren ms lesiones que las mujeres
con una relacin de 2 a (1,6-8,10).
El diente traumatizado con mayor
frecuencia es el incisivo central
superior(80%) (1,6,8,10), seguido
del lateral superior (1,8,10), y de
los incisivos centrales y laterales
inferiores (7,8), siendo el ngulo
mesioincisal el que se fractura con
ms frecuencia (8).
En la denticin permanente las
fracturas coronarias no complica-
43
das son las lesiones ms frecuentes
(6), siendo las menos las avulsiones
(8) y en la denticin primaria la
ms frecuente es la luxacin (1,10).
Evaluacin del paciente
Aspectos mdicos de urgencia
Es prioritario realizar una eva-
luacin mdica antes de cualquier
tratamiento dental y una vez con-
frmado que no existen complica-
ciones medicas de importancia, se
evaluaran las lesiones dentarias
(1,11).
Aspectos orales de urgencia
Realizar una adecuada historia
clnica respecto donde, cuando y
como se produjo el traumatismo.
(1,7,9,11) Luego se har el examen
clnico extra e intraoral (12).
Se deben realizar pruebas de vi-
talidad pulpar aunque en un princi-
pio pueden dar falsos negativos (1)
por lo que actualmente la Flujo-
metra de lser Doppler que es una
tcnica electroptica no invasiva
que permite el registro semicuan-
titativo del fujo sanguneo capilar
es el mtodo ms fable (13). Asi-
mismo deben tomarse radiografas
periapicales de diversos ngulos as
como radiografas oclusales.
Clasifcacin de las lesiones se-
gn OMS
Segn Louis H. Berman los trau-
matismos dentales se clasifcan en :
1) Fracturas coronarias: a) Fisuras
y fracturas del esmalte b) Frac-
tura amelodentinaria sin afec-
tacin pulpar (Fractura corona-
ria no complicada) c) Fractura
amelodentinaria con afectacin
pulpar (Fractura coronaria com-
plicada).
2) Fracturas radiculares a) Fractu-
ras radiculares intraalveolares
b) Fractura coronoradicular.
3) Luxacin a) Concusin b) Sub-
luxacin c) Luxacin lateral d)
Intrusin e) Luxacin extrusiva.
4) Avulsin (1).
1. Fracturas coronarias
Las ms comunes son las cadas,
deportes de contacto, accidentes de
trfco y laborales, las cuales cons-
tituyen un gran porcentaje de las le-
siones traumticas (1,15,16).
1.1Fisuras y fracturas del esmalte
Diagnstico
Las fsuras se presentan como
una grieta en el esmalte. Pasan des-
apercibidas con frecuencia, pero se
pueden mostrar mediante transilu-
minacion. No son visibles en la ra-
diografa, aunque a veces se ve una
lnea radiolcida que atraviesa la
corona. En el sndrome del diente
fsurado, las fsuras, producen ne-
crosis pulpar (17), se vuelven vi-
sibles por medio del microscopio
usando azul de metileno (18).
Las fracturas del esmalte afectan
solo a este tejido. Se producen prin-
cipalmente en la regin anterior,
en el borde incisal o en un ngulo
interproximal. No suelen mostrar
sensibilidad a las variaciones de
temperatura, deshidratacin o pre-
sin. Las pruebas pulpares pueden
ser negativas provisionalmente (1).
Tratamiento
Las fsuras no requieren trata-
miento, pero si son mltiples, se
sella el esmalte con un adhesivo
con el fn de impedir las tinciones
derivadas del tabaco, alimentos o
bebidas. El tratamiento de las frac-
turas de esmalte depender de la
cantidad de tejido perdido, pudien-
do ser sufciente una simple remo-
delacin, pero si afectan al ngulo
ser necesaria una restauracin (1),
aliviando la oclusin para evitar
una oclusin traumtica.
Pronstico
Es bueno para ambos tipos de le-
siones. La probabilidad de super-
vivencia tras una fsura del esmalte
oscila entre el 97 y el 100%.
1.2 Fractura amelodentinaria sin
afectacin pulpar
Diagnstico
Afecta al esmalte y a la dentina
pero sin exposicin pulpar. El dien-
te presenta generalmente sensibili-
dad a las variaciones de tempera-
tura, deshidratacin y presin, Se
debe tomar vitalidad pulpar aunque
pueden dar resultados negativos
durante un tiempo .La radiografa
de aleta de mordida o bite-wing es
un valioso auxiliar.
Tratamiento
Se reconstruye con resina com-
puesta. Una opcin es la adhesin
del fragmento astillado sobre la
corona, la cual puede ser usada de
manera exitosa (1,19).
Pronstico
Si se manipulan los materiales
de restauracin de manera adecua-
da, el pronstico va a ser bueno
(16,20). Dientes restaurados usan-
do la reinsercin del fragmento
fracturado a un control de 24 meses
tuvieron todo un resultado ptimo
(21).
1.3 Fractura amelodentinaria
con afectacion pulpar
Diagnstico
Afecta al esmalte y la dentina
con una profundidad sufciente para
dar lugar a una exposicin pulpar.
El diente suele ser sensible a las
variaciones de temperatura, deshi-
dratacin y presin. La respuesta a
las pruebas pulpares suele ser posi-
tiva a menos que exista una luxa-
Mallqui-Herrada LL, Hernndez-Aaos JF.
44
cin al mismo tiempo. El examen
radiogrfco aade informacin de
la etapa del desarrollo radicular o
el tamao de la pulpa ayudando a
determinar el tipo de tratamiento a
realizar (1,22).
Tratamiento
El objetivo es la conservacin
de una pulpa vital sin infamacin,
separada biolgicamente por una
barrera continua de tejido.
1. Fracturas radiculares
Su incidencia es del 5 al 7,7 %.
Se da en los incisivos superiores en
un 75% generalmente entre los 10
a 20 aos. Son ms afectados los
varones. El 40% est asociado a
lesiones en el hueso alveolar y teji-
dos blandos y en el 45% resultaron
afectados los dientes adyacentes
(1,28).
Pueden ser verticales o horizon-
tales. Por su localizacin, se cla-
sifcan de tercio coronal, medio o
apical. Dan lugar a nuevos cortes
en la raz denominados fragmentos
coronal o apical y el espacio entre
ambos se llama diastasis.
2.1 Fracturas radiculares intraal-
veolares
Los dientes tienden a mostrar
una ligera extrusin. Dependiendo
de la localizacin generalmente
existe alguna movilidad del frag-
mento coronal, con diferentes gra-
dos de sensibilidad a la percusin.
Puede existir cierto sangrado pro-
cedente del surco. Con frecuencia
la corona clnica cambiara de color
entre marrn y gris. Los dientes
muestran una tendencia a perma-
necer vitales (1). El examen de los
dientes adyacentes y antagonista no
deben ser ignorados (28).
La visualizacin radiogrfca re-
sulta difcil, por lo que deben rea-
lizarse radiografas con diferentes
angulaciones verticales, aunque la
localizacin y angulacion de las
fracturas se observan mejor con
las imgenes obtenidas por Cone
Beam (1,29).
Andreasen los ha dividido en
4 categoras segn la cicatrizacin
(1,30):
1. Fusin calcifcante de los frag-
mentos. Hay una transicin ra-
diopaca entre los fragmentos,
similar a la reparacin por callo
seo. Se d en el 30 % de los
casos.
2. Banda de tejido conjuntivo entre
los fragmentos. Existe un espa-
cio radiolcido estrecho entre
los fragmentos. Se produce en
el 43% de los casos.
3. Hueso entre los fragmentos.
Existe una lmina dura intac-
ta alrededor de cada fragmen-
to, con depsito de hueso en
la diastasis. Se d en el 5 % de
casos.
4. Tipo de granulacin entre los
fragmentos. Diastasis ms an-
cha con imagen radiolcida
entre fragmentos. No es cicatri-
zacin. Se d en el 22% de los
casos.
Tratamiento
Recolocar manualmente el frag-
mento coronal en su posicin Se
colocara una frula semirrgida
nicamente si existe una movilidad
considerable por no ms de 4 se-
manas.
Como el 80% de los dientes con-
servan su vitalidad no suele ser ne-
cesario el tratamiento endodntico
(1,31), sobre todo si la fractura es
intrasea (32), pero en caso el frag-
mento coronal se considere sin vita-
lidad debe iniciarse el tratamiento
endodntico, para lo cual, existen
varias opciones de tratamiento:
1. Tratamiento del fragmento co-
ronal: Si es ancho la abertura apical
del fragmento coronal debera ini-
ciarse un procedimiento de apico-
formacion en este fragmento.
2. Tratamiento del fragmento coro-
nal y extraccin del apical: Si no
hubo curacin tras el tratamien-
to del fragmento coronal, se reti-
ra quirrgicamente el fragmento
apical, sellando apicalmente el
fragmento coronal con obtura-
cin retrograda.
3. Tratamiento de los fragmentos
coronal y apical al mismo tiem-
po: Es casi imposible lograr el
sellado cuando se acceden de
forma simultnea las aberturas
de los fragmentos coronal y
apical. Este tratamiento tiene la
tasa de xito ms baja.
4. Extraccin del fragmento coro-
nal y tratamiento del fragmento
apical: Puede ser necesario un
alargamiento de corona clnica.
Una alternativa es la extrusin
ortodncica del fragmento api-
cal previa endodoncia (33,34).
Pronstico
Se debe informar al paciente del
pronstico antes del plan de trata-
miento ya que pueden presentan las
siguientes secuelas: supervivencia
pulpar con obliteracin del conduc-
to, reabsorcin interna o externa y
prdida de hueso de la cresta.
Son factores predictivos del
pronstico: Cuanto ms apical
menos probable que pierda la vi-
talidad pulpar(cuanto ms coronal
peor pronstico), un aumento de
la diastasis favorece la necrosis del
fragmento coronal e incrementa su
movilidad, una fractura horizontal
tiene mejor pronstico que un ver-
tical ,lo mismo que una simple de
una mltiple o conminuta ,la prdi-
da de una pared sea alrededor dif-
culta el proceso de reparacin(35)
Traumatismos dentales en denticin permanente.
45
y los dientes con races inmaduras
tienen mayor probabilidad de cura-
cin al igual que las nias en com-
paracin con los nios.
2.2 Fracturas coronoradicular
Diagnstico
No se consideran verdaderas
fracturas radiculares , porque no
se encuentran completamente ro-
deadas de hueso .Consisten en la
fractura de la corona y la raz. Son
el 5% del total. Los incisivos cen-
trales superiores son los ms afec-
tados. Con frecuencia son oblicuas.
Se puede presentar dolor a la mas-
ticacin, movilidad del trozo frac-
turado, lesin o edema gingival.
Pueden afectar a premolares y mo-
lares, sobre todo si estn con trata-
miento endodontico. Si los cabos
de la fractura estn separados sern
visibles en la radiografa (1,22).
Tratamiento
A veces es necesario extirpar
los fragmentos con movilidad, por
lo que se debe analizar la fractura
para ver posibilidad de tratamiento
de conducto, colgajo periodontal,
ortodoncia o exodoncia por lo que
ser necesario un tratamiento mul-
tidisciplinario (36).
2. Luxacin
Es la dislocacin del diente de su
posicin fsiolgica normal en el
alveolo (15).
Constituye el 22 al 61% de las
lesiones dentarias, siendo el incisi-
vo central superior el ms afectado.
Las concusiones y las subluxacio-
nes son el 30% y 77% de todas las
luxaciones.
3.1 Concusin
Diagnstico
Es una lesin donde el trauma-
tismo no tuvo la intensidad suf-
ciente para provocar la ruptura del
ligamento periodontal (37), el dien-
te se encuentra en su posicin nor-
mal y no muestra movilidad anor-
mal. Puede mostrar sensibilidad a
la percusin o a la masticacin. No
debera existir sangrado alrededor
del surco gingival (1). Inicialmen-
te puede no responder a las pruebas
de sensibilidad pulpar.
Radiogrfcamente se manifesta
un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal que puede
localizarse solo en la porcin apical
y desaparecer despus de un tiempo
si el traumatismo fue de baja inten-
sidad (22).
Tratamiento
No hay terapia local inmedia-
ta. El alivio articular es el proce-
dimiento aconsejable. Se puede
prescribir un antiinfamatorio (37).
En la amplia mayora de los casos
no est indicado el tratamiento del
conducto radicular (15) No se reco-
mienda ferulizacin.

3.2 Subluxacin
Diagnstico
Es semejante a la concusin y se
produce cuando el impacto sobre el
diente es de mayor intensidad (37).
El diente permanece en su posicin
original, sin embargo existe cierta
movilidad y alguna sensibilidad
a la palpacin por vestibular de la
apfsis alveolar. Es muy probable
que el diente este sensible a la per-
cusin y a la masticacin. Con fre-
cuencia existe un ligero sangrado
en el surco que rodea al diente(1).
Pueden no responder a las pruebas
de sensibilidad pulpar en un prin-
cipio.
Radiogrfcamente se puede de-
tectar un ensanchamiento leve del
espacio periodontal, especialmen-
te en las zonas laterales de la raz
dentaria. No obstante, dicho incre-
mento puede ser tan leve que no se
detecte en la pelcula (22).
Tratamiento
No hay terapia local inmediata.
El cuidado de la armona oclusal
y la prescripcin de un antiinfa-
matorio es lo aconsejable. En la
mayora de los casos no requie-
re ferulizacin excepto en casos
de movilidad exagerada o que se
prevea un traumatismo adicional
(pacientes que practican mltiples
deportes) donde se aconseja una
contencin semirrgida por dos se-
manas (15,37).
3.3 Luxacin lateral
Diagnstico
El diente se desplaza hacia ves-
tibular o lingual/palatino, pero la
zona cervical est alineada con los
dientes adyacentes, porque no exis-
te desplazamiento vertical. (1)Casi
siempre estn afectados dos o ms
dientes (37). Es raro una luxacin
lateral pura, en la mayora de los
casos, presentar un componente
lateral como extrusiva (15). Es til
la Flujometra Laser Doppler LDF
en la deteccin de la vitalidad pul-
par (38). Radiogrfcamente se ob-
serva un ensanchamiento del liga-
mento periodontal mayor del lado
del impacto (22).
Luxacin lateral sin desplaza-
miento apical: La parte apical per-
manece en su localizacin original
dentro del alveolo. Suele existir
cierto sangrado en el surco. A la
palpacin habr un contorno nor-
mal de la apfsis alveolar y a la
percusin originara un sonido nor-
mal o ligeramente sordo. Existe
gran probabilidad de que el paquete
vasculonervioso se encuentre intac-
to. Los dientes pueden no respon-
der a las pruebas de sensibilidad
en un principio, durante semanas e
incluso meses.
Luxacin lateral con desplaza-
46
miento apical: El diente se queda
anclado frmemente en su nueva
posicin. A la percusin provoca-
ra un sonido metlico sordo, La
palpacin de las tablas del hueso
alveolar puede indicar la nueva
localizacin del pice. Puede exis-
tir mucho sangrado en el alveolo
donde se ha desplazado la porcin
apical de la raz. Mostrara un en-
sanchamiento del LPO alrededor
de la porcin media y coronal de
la raz, pero ser normal o estar li-
geramente comprimido a nivel del
pice. Habr una alta probabilidad
de dao del paquete vasculoner-
vioso, Los dientes no responden en
un principio a las pruebas de sensi-
bilidad pulpar.
Tratamiento
El tratamiento de urgencia con-
siste en la recolocacin del diente
con el menor traumatismo posible
sobre el ligamento periodontal.
Debe administrarse anestesia local,
aconsejndose no usar con vaso-
constrictor. Los dientes con des-
plazamiento lateral pero no apical,
requieren ferulizacin que debe ser
fexible y debe retirarse en el plazo
de 7 a 10 das. En caso sea necesa-
rio, no debe iniciarse el tratamiento
endodntico en la cita de urgencia,
sino en una cita posterior de 7 a 10
das. En dientes inmaduros no de-
ber realizarse de antemano ningn
tratamiento endodntico.
Se prescribir analgsicos ade-
cuados, pautas de higiene oral y en-
juague con clorhexidina al 0,12%
dos veces al da durante al menos
una semana. La doxiciclina puede
tener efecto benefcioso sobre la re-
duccin de la reabsorcin radicular.
3.5 Luxacin extrusiva
Diagnstico
El diente se afoja y sobresale de
forma importante de su alveolo en
comparacin con los dientes adya-
centes. Se debe confrmar si todo el
diente se ha extruido o si es nica-
mente fragmento coronal derivado
de una fractura radicular. Depen-
diendo de cuanto se haya extruido
el diente, la pulpa puede responder
o no a las pruebas de vitalidad. Se
debe preguntar si se ha recolocado
el diente en su alveolo antes de la
visita al dentista.
Radiogrfcamente se observa un
incremento importante del espacio
periodontal. Este ensanchamiento
puede acentuarse en la regin api-
cal (22).
Tratamiento
El diente debe recolocarse con
suavidad en el alveolo. Requiere
ferulizacin fexible y debe retirar-
se en el plazo de 7 a 10 das.
Se deben prescribir los analg-
sicos adecuados, pauta de higiene
oral y enjuague con clorhexidina al
0,12% dos veces al da durante al
menos una semana.
3. Avulsin
Situacin clnica en la que el
diente sale por completo de su al-
veolo tras un impacto traumtico.
De todos los traumatismos es la
ms grave.

Etiologia y epidemiologia
Entre el 1 y 16% de los trau-
matismos dentarios los incisivos
centrales superiores son los ms
afectados, mayormente debido a
actividades deportivas, ocio y acci-
dentes de trnsito. El grupo de edad
ms afectado es el 7 a 10 aos.
Diagnstico
Se observa el alveolo solo sin
su diente correspondiente, el cual
a veces puede estar alojado en los
tejidos blandos adyacentes. Se debe
evaluar el rea de la avulsin y de-
terminar si hay fractura del reborde
alveolar correspondiente (22).
Tratamiento
En el lugar de la lesin:
El objetivo es reimplantar el
diente en su alveolo lo antes posi-
ble, si resulta poco prctico, se debe
conservarlo en un medio de trans-
porte que puede ser la Solucin Sa-
lina Tamponada de Hank (SSTH)
(es el ms recomendado), leche o
solucin salina fsiolgica, si no
se dispone de ninguno de ellos, se
colocar el diente en el vestbulo
bucal (1,43), nunca recomendn-
dose el agua; el agua de coco y
el propoleo son buenas opciones
(44,45), adems se debe evitar al-
terar la temperatura del medio de
transporte (46).
En la consulta:
Si el diente no fue reimplantado
(enfoque agudo) (47) y se conser-
v en un medio adecuado debe
mantenerse en el mismo mientras
se realizan las evaluaciones clni-
cas, si no, se colocar en el mejor
medio de conservacin. Se lavar
el alveolo con solucin salina est-
ril, y si han colapsado las paredes,
se reposicionar con un instrumen-
to romo. Hay cuatro opciones tera-
puticas:
1. Tiempo fuera del alveolo en seco
inferior a 1 hora o conservado
en un medio adecuado con pice
cerrado. Reimplantar el dien-
te lo antes posible eliminando
los residuos con un chorro de
solucin salina. 2. Tiempo fue-
ra del alveolo en seco inferior a
1 hora o conservado en medio
adecuado con pice abierto Su-
mergir el diente en una solucin
de doxiciclina (1 mg. por cada
10 ml de solucin salina fsiolo-
gica) antes de la reimplantacin.
47
3. Tiempo fuera del alveolo en
seco superior a 1 hora con pice
cerrado Raspar la capa de c-
lulas muertas y restos del liga-
mento periodontal y sumergir en
fuoruro de estao al 2% por 5
minutos antes de la reimplanta-
cin. El pronstico es malo.
4. Tiempo fuera del alveolo en seco
superior a una hora con pice
abierto Tiene el peor de los pro-
nsticos. Realizar el tratamiento
endodntico antes de reimplan-
tar, siendo la insercin de postes
una opcin (48).
Los dientes reimplantados deben
recibir ferulizacin semifexible
por 7 a 10 das.
No se debe iniciar el tratamiento
endodntico en la cita de urgencia,
sino en un mnimo de 2 semanas. Si
se coloca hidrxido de calcio entre
los 7 y 10 das y no hay signos de
infeccin ni reabsorcin radicular
la obturacin se har 1 a 2 semanas
despus, pero si no, la pasta fuida
debe cambiarse por una ms espesa
hasta que los signos de RRI hayan
cedido y se haya restablecido una
anchura normal del LPO(1). Una
opcin es el uso como medicacin
intraconducto de corticosteroides
como el clobetasol y fuocinonide
(49).
Si no se revascularizan los dien-
tes con pices abiertos, se har un
procedimiento de apicoformacion
con hidrxido de calcio. Tambin
se puede usar MTA para lograr
una barrera apical en una cita po-
sibilitando la obturacin. Existe la
posibilidad de hacer crecer un teji-
do similar a la pulpa en dientes
con necrosis pulpar colocando una
triple mezcla de ciprofoxacino,
metronidazol y minocilina.
Se recomienda penicilina sist-
mica (1) o doxiciclina dos veces al
da durante una semana (1) y un an-
tiinfamatorio no esteroideo como
el ibuprofeno (1,9). La proflaxis
antitetnica debe indicarse en ca-
sos de lesiones de tejidos blandos o
en dientes avulsionados contami-
nados (9). Se debe recomendar una
buena higiene oral, colutorios de
clorhexidina al 0,12% dos veces al
da, durante al menos una semana
o mientras este la frula colocada.
En caso que no se reimplan-
te un diente o este se perdi por
una complicacin deben tenerse
en cuenta ciertas opciones terapu-
ticas como (1), el tratamiento con
implantes dentarios (50) o median-
te el autotransplante de un premolar
programado para ser extrado por
motivos ortodnticos (51).
Pronstico
Un diente avulsionado trata-
do de forma apropiada y oportuna
tendr muchas probabilidades de
sobrevivir con una tasa media de
supervivencia con un tiempo de
observacin que oscila entre unos
pocos meses y 20 aos, de ms del
60% (1).
Se debe abordar el pronstico
con el paciente y/o sus padres y la
conversacin debe ser realista y ho-
nesta. El paciente puede optar por
no reimplantar el diente y se debe
presentar esta posibilidad como
otra opcin teraputica.
Prevencin
Las lesiones traumticas son di-
fciles de predecir .Sin embargo la
mejor defensa es actuar con sano
juicio y la prevencin. Los cascos,
cinturones de seguridad y protec-
tores bucales han disminuido la
gravedad de las lesiones (1). En
el mercado pueden encontrase tres
clases de protectores bucales: el co-
rriente, el ajustado a la cavidad oral
y el hecho a medida, siendo este ul-
timo el que da mejor proteccin y
es ms cmodo de llevar (7).
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50
Mayta-Tovalino F
1
, Sacsaquispe-Contreras S
2
, Ceccarelli-Calle J
3
, Alania-Mallqui J
4
. Propleo
Peruano: Una nueva alternativa teraputica antimicrobiana en Estomatologa. Rev Estomatol Here-
diana. 2012; 22(1):50-58.
RESUMEN
El propleo es una sustancia resinosa compleja constituida por una gran variedad de compuestos qu-
micos (esteres, favonoides etc.), su composicin no es estable y vara segn la fuente de procedencia.
Adems, una de las propiedades ms importantes del propleo es su actividad antibacteriana, la cual se
le atribuye fundamentalmente a los favonoides. El propleo se conoce desde la ms remota antigedad
y ha sido utilizado por diferentes culturas con diversas fnalidades. Con el posterior desarrollo de la
farmacutica y tratamientos ftoterpicos existe un resurgimiento en su uso. Es por esa razn que en
los ltimos aos se han realizado algunas investigaciones acerca de los productos provenientes de las
abejas y sus potenciales benefcios para la salud oral. Por lo tanto, la presente revisin de la literatura
recolecta la informacin disponible sobre la composicin del propleo segn zona geogrfca y la
actividad antibacteriana que tiene el propleo aplicado a la estomatologa.
Palabras Clave: ANTIBITICO, FITOTERAPIA, STREPTOCOCCUS MUTANS, STAPHYLO-
COCCUS AUREUS.
Peruvian Propolis: A new alternative in dental antimicrobial therapy
ABSTRACT
Propolis is a resinous substance complex consisting of a variety of chemical compounds (esters,
favonoids, etc.), its composition is not stable and varies depending on the source. In addition, one
of the most important properties of propolis is its activity antibacterial, which is attributed mainly to
favonoides. Propolis has been known since ancient times and has been used by different cultures for
various purposes. With the subsequent development of pharmaceutical and herbal treatments there
is a resurgence in its use. It is for this reason that in recent years have done some research about the
products from the bees and their potential health benefts oral. Therefore, this literature review collects
the available information on properties of propolis depends on geography and the antibacterial activity
propolis has applied to dentistry.
Key Words: ANTIBIOTIC, PHYTOTHERAPY, STREPTOCOCCUS MUTANS, STAPHYLOCOC-
CUS AUREUS.
Correspondencia
Artculo de Revison
Frank Mayta-Tovalino
1
Sonia Sacsaquispe Contreras
2
Juan Ceccarelli Calle
3
Jorge Alania Mallqui
4
1
Docente de la Maestra en Estomatologa,
Residente del Programa de Especializacin
en Implantologa Oral Integral, Facultad de
Estomatologa, Universidad Peruana Caye-
tano Heredia. Lima, Per.
2
Especialista en Patologa y Medicina Oral
-Maxilofacial, Docente de la Facultad de
Estomatologa de la Universidad Peruana
3
Especialista en Periodoncia e Implantes.
Docente de Escuela de Odontologa, Uni-
versidad Peruana de Ciencias Aplicadas.
Lima, Per.
4
Especialista en Periodoncia e Implantes.
Pre docente Programa de Postgrado en
Periodoncia e Implantes, Facultad de Esto-
matologa, Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per.
Introduccin
La cavidad oral alberga innume-
rables microorganismos orales los
cuales son parte importantes para la
salud cuando se encuentra un esta-
do de eubiosis, sin embargo cuando
se rompe este equilibrio y se produ-
ce la disbiosis, surge la enfermedad
oral; por lo tanto, es de vital impor-
tancia contar con sustancias que
contribuyan al control de la proli-
feracin de estos microorganismos.
En la actualidad la medicina
natural es una de las alternativas
ms utilizadas por la poblacin
rural, sobre todo en pases en vas
de desarrollo, aunque pases indus-
trializados tambin experimentan
el renacimiento del inters por la
investigacin de esta alternati-
va mdica (1). Siendo el Per un
pas afortunado por poseer una
gran biodiversidad de fora, fau-
na y diferentes recursos naturales
como el propleo, debido a la di-
versidad de microclimas que en el
confuyen, presentndose como una
nueva alternativa para investigar la
posibilidad del manejo de algunas
patologas orales que aquejan a las
diferentes poblaciones del pas. Di-
versos estudios en otros pases in-
dican que el propleo presenta una
actividad antibacteriana entre otras,
la cual depende del lugar de origen
de extraccin (2).
El propleo es una sustancia
compleja constituida por una gran
variedad de compuestos qumicos,
su composicin no es estable y va-
ra segn la fuente de procedencia
(1,3). Una de las propiedades ms
importantes del propleo es su ac-
tividad antibacteriana, la cual se le
atribuye fundamentalmente a los
favonoides (2-4). Al igual que la
miel, el propleo se conoce des-
de la ms remota antigedad y ha
sido utilizado por diferentes cultu-
ras con diversas fnalidades. Con
el posterior desarrollo de la farma-
cutica y tratamientos ftoterpicos
existe un resurgimiento en su uso.
Es por esa razn que en los lti-
mos aos se han realizado algunas
investigaciones acerca de los pro-
ductos provenientes de las abejas
y sus potenciales benefcios para
la salud oral (4). Por lo tanto, es de
resaltar que el Per tiene una gran
biodiversidad en fora, la cual favo-
rece el desarrollo de la apicultura
especialmente en la zona del valle
de Oxapampa en el departamento
Propleo Peruano: Una nueva alternativa
teraputica antimicrobiana en Estomatologa.
Frank Roger Mayta Tovalino
Telfono: (511) 949140412
email: frank.mayta.t@upch.pe
51
de Pasco.
El objetivo del presente trabajo
fue revisar los conceptos asociados
al empleo del propleo como alter-
nativa antibacteriana en estomato-
loga.
Composicin del propleo segn
zonas geogrfcas
Se da el nombre de propleo, de-
bido a que en griego signifca de-
fensor de la ciudad, entendida esta
como sinnimo de colmena. Se
trata de una resina crea, de com-
posicin compleja y consistencia
viscosa, que las abejas recolectan
de los arboles y utilizan en la cons-
truccin, reparacin, aislamiento y
proteccin de su colmena (1). Algu-
nos autores describen al propleo
como una mezcla de composicin
qumica compleja que contiene bl-
samos, aceites etreos, polen, vita-
minas, algunos minerales y prote-
nas, sustancias que le conferen una
variedad de propiedades biolgicas
de gran inters para fnes terapu-
ticos (5).
Diversas bacterias se caracteri-
zan por ser patgenas, entre ellas
tenemos al Streptococcus mutans
es una bacteria Gram (+), anaero-
bia facultativa que se encuentra
normalmente en la cavidad bucal
humana, formando parte de la placa
o bioflm dental. Se asocia al inicio
y desarrollo de la caries dental de-
bido a sus propiedades acidogni-
cas, acidricas y por producir po-
lisacridos extra e intra-celulares.
Adems, tenemos al Staphylococ-
cus aureus, el cual es una bacteria
Gram (+) que se encuentra en la en
la cavidad oral, piel y fosas nasa-
les de las personas sanas, que causa
gran variedad de infecciones, des-
de infecciones menores y abscesos
hasta enfermedades que pueden po-
ner en peligro la vida (6).
En los ltimos aos se han reali-
zado innumerables investigaciones
acerca de productos provenientes
de las abejas y sus potenciales be-
nefcios para la salud humana, uno
de estos productos es el propleo,
con utilidad en biologa y medici-
na. La presente revisin de litera-
tura se enfoca a la actividad bacte-
riosttica del propleo frente a dos
microorganismos de la cavidad oral
como el Streptococcus mutans y
Staphylococcus aureus.
Segn Moreno y Mirzoeva ci-
tados en Farr (1), el propleo
presenta actividad antibacteriana
frente a numerosos microorganis-
mos tales como la Bacillus larvae,
B. subtilis, Mycobacterium tuber-
culosis, Staphylococcous aureus,
Streptomyces sobrinus, S. mutans,
S. cricetus, Saccharomyces cere-
visiae, Escherichia coli, Salmone-
lla, Shigella, Bacteroides nodosos,
Klebsiella pneumoniae, incluso
algunos resistentes a los antibiti-
cos. Los componentes cinmicos y
favnicos del propleo, que alteran
las membranas e inhiben la moti-
lidad bacteriana, probablemente
contribuyan a esta accin y al si-
nergismo observado con algunos
antibiticos.
El propleo presenta caracters-
ticas particulares de acuerdo a la
ubicacin geogrfca. Por ejemplo,
la actividad antibacteriana de los
propleos europeos se debe a sus
contenidos en agliconas favnicas
(galangina y pinocembrina) y com-
puestos fenlicos (pinobanksina,
acetato de 3-O-pinobanksina, ben-
cil-p-cumarato, steres del cido
cafeico y cidos ferlico y cafeico),
en el de las Islas Canarias, se debe
a la presencia de lignanos y furofu-
ranos (3).
El propleo alemn, rico en fe-
niletil-trans-cafeato, bencil ferulato
y galangina, es ms activo, frente
a Staphylococcus aureus y Esche-
richia coli, que el francs, rico en
bencil cafeato y pinocembrina y el
mediterrneo (Bulgaria, Turqua,
Grecia y Argelia), segn Bankova,
est compuesto por favonoides,
steres de cido cafeico y cidos
ferlicos, diterpnicos e hidroxidi-
terpnicos, tambin muestra pro-
piedades bacteriostticas y bacteri-
cidas signifcativas (3).
El propleo egipcio presenta una
actividad antimicrobiana particular
dependiendo de la regin del pas
donde se produce, el proveniente
la de la regin sur es ms efectivo
contra Staphylococcus aureus y Es-
cherichia coli, siendo el de mayor
efecto el proveniente de la ciudad
de Banisweif, el cual tuvo un efec-
to moderado, mientras que el de
Fayoum tuvo un efecto bajo. En la
regin cercana al delta, el material
proveniente de Dakahlia y El-Saff
present mayor actividad frente a
Escherichia coli y el proveniente
de Sharkia e Ismailia frente a Sta-
phylococcus aureus y Candida albi-
cans (4).
El propleo brasileo se caracte-
riza por presentar compuestos fen-
licos -entre los que destaca el cido
3,5-diprenil-p-cumrico- que posee
actividad antibacteriana signifca-
tiva y sin diferencias estacionales
frente a Escherichia coli, Pseudo-
monas aeruginosa, Staphylococcus
aureus y Streptococcus faecalis (1).
Copi y col. mencionaron que el
propleo de Brasil presenta incluso
una accin antiparasitaria contra la
Leishmania amazonensis (7).
Drago citado en Farr (1), men-
cion que el propleo muestra una
Mayta-Tovalino F, Sacsaquispe-Contreras S, Ceccarelli-Calle J, Alania-Mallqui J.
52
buena actividad antimicrobiana
dosis-dependiente frente a Strepto-
coccus pneumoniae, Haemophilus
infuenzae y Moraxella catarrhalis,
pero no frente a Enterobacteria-
ceae. Ensayos in vitro han demos-
trado que los extractos de propleo
son ms efcaces frente a los cocos
Gram (+) (Staphylococcus aureus,
Streptococcus -haemolyticus) y
que solo actan frente a algunas
bacterias Gram (-) como Escheri-
chia coli o Pseudomonas aeurugi-
nosa. En cambio otros estudios,
indicaron que los efectos bacterios-
tticos o bactericidas del prop-
leo dependen de la dosis y que las
bacterias aerbicas Gram (-) tam-
bin se inhiben a concentraciones
superiores a 2,8mg/ml. As pues,
los extractos de propleo inhiben
signifcativamente a todos los mi-
croorganismos, en especial a las
especies de Actinomyces y duran-
te su almacenamiento disminuyen
los contenidos de favonoides y por
tanto tambin su capacidad inhibi-
dora.
Kumazawa y col. describieron
que las abejas (Apis mellifera) re-
colectan las partculas resinosas
de las yemas, brotes y pecolos de
las hojas de diferentes vegetales
(olmo, lamo, sauce, abedul, cas-
tao de indias, pino, abeto, roble y
algunas herbceas) que una vez en
la colmena, mezclan con cera y se-
creciones salivares para obtener el
propleo, el cual difere en funcin
de la variedad de la abeja, el clima
y la fora (8). Debido a su conteni-
do de aceites esenciales, el prop-
leo suele ser aromtico y en funcin
de su origen botnico, de la poca
de recoleccin, difere en color (de
amarillo claro a castao oscuro),
sabor (amargo, ligeramente picante
o inspido) y consistencia (1).
El propleo puede clasifcarse
en funcin de su origen geogrf-
co, aunque los datos relativos a los
contenidos de favonoides y steres
fenlicos de los propleos europeos
y de Amrica del Norte son incom-
pletos, se sabe que el propleo del
gnero Populus spp., contiene una
mezcla de agliconas favnicas,
cidos hidroxicinmicos; la va-
riedad rusa contiene bsicamente
agliconas favnicas y la brasilea
contiene derivados de carbono-pre-
nilados del cido p-cumrico (3).
En el propleo europeo, el con-
tenido total de fenoles, son los prin-
cipales responsables de la mayora
de sus propiedades farmacolgi-
cas, representando ms de la mitad
de los 160 compuestos diferentes
identifcados en su composicin
(3). Sin embargo, algunas muestras
de propleos suizos e italianos pre-
sentan composiciones inusuales,
con contenidos elevados de bencil
p-cumarato y de bencil ferulato.
Al estudiar la actividad antibac-
teriana frente a algunos microor-
ganismos (Staphylococcus aureus
y Escherichia coli), antifngica
(Cndida albicans) y antiviral (Avia
infuenza) de los propleos de dife-
rente origen geogrfco, se com-
prueba que todos son activos frente
a algunos hongos y cepas bacteria-
nas Gram (+), e incluso al virus de
la infuenza en las muestras pro-
cedentes de zonas templadas. Los
resultados de esta actividad se atri-
buye a sus contenidos en steres y
cidos fenlicos, componentes de
los que carecen los propleos de
origen tropical que, sin embargo,
muestran una actividad similar por
su contenido de carbono del cido
p-cumrico (1,3).

En estomatologa, se ha observa-
do que el propleo brasileo, rico
en pinocembrina y galangina, inhi-
be la actividad glucosiltransferasa
y el crecimiento del Streptococcus
mutans (2). Las favanonas, algu-
nos dihidrofavonoles y el sesqui-
terpeno tt-farnesol, son agentes
antibacterianos que inhiben el cre-
cimiento del Streptococcus mutans
y del Streptococcus sobrinus en la
cavidad oral. Dentro de las favonas
y favonoles, en particular la apige-
nina (4,5,7-trihidroxifavona), es el
compuesto que demostr capacidad
para inhibir la actividad glucosil-
transferasa del Streptococcus mu-
tans y del Streptococcus sanguis(9).
Silva y col. mencionaron que
el propleo es una sustancia que
presenta un bajo potencial de irrita-
cin pulpar debido a algunos de sus
componentes qumicos (10).
Efecto antibacteriano del propleo
En 1990, Grange y col. mencio-
naron que el propleo obtenido de
la ciudad de Boiron -Lyon - Fran-
cia, inhibi totalmente el creci-
miento del Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, En-
terococcus spp., Corynebacterium
spp. y la Branhamella catarrhalis,
mientras que solo inhibi parcial-
mente el crecimiento de la Pseudo-
monas aeruginosa y de la Escheri-
chia coli (11). Adems, indicaron
que no tuvo ningn efecto sobre la
Klebsiella pneumoniae, concluyen-
do que el propleo presentaba un
efecto inhibitorio preferencial so-
bre cocos y bacilos Gram (+).
En el 2002, Elaine y col. estudia-
ron la actividad antimicrobiana del
propleo contra las bacterias perio-
dontopatgenas como la Prevotella
intermedia, la Prevotella melanino-
genica, Porphyromonas gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemco-
mitans, Capnocytophaga gingivalis
Propleo Peruano: Una nueva alternativa teraputica antimicrobiana en Estomatologa.
53
y Fusobacterium nucleatum (12).
En este estudio se determin la
concentracin mnima inhibitoria
(CMI) contra estas bacterias usan-
do el mtodo de dilucin del cal-
do con el extracto del propleo en
concentraciones seriales. Los resul-
tados demostraron que la CMI fue
de 1g/ml para el Actinobacillus
actinomycetemcomitans y la Cap-
nocytophaga gingivalis mientras
que para la Prevotella intermedia,
la de Prevotella melaninognica,
la Porphyromonas gingivalis y el
Fusobacterium nucleatum fue de
0,25g/ml. Adems, demostraron
la susceptibilidad de la Candida al-
bicans frente al extracto etanlico
del propleo en una concentracin
de 12g/ml. Los autores concluye-
ron que el empleo del propleo po-
dra constituir un mtodo comple-
mentario en la terapia periodontal.
En el 2003, Bozcuk y col. eva-
luaron el efecto del propleo con-
tra el crecimiento del Lactobacillus
casei RSKK 591, Streptococcus
mutans NCTC 10449 y Streptococ-
cus sobrinus DSN 20742 (13). Su
metodologa incluy el empleo de
ratas inoculadas con dichas bacte-
rias, a las cuales se les proporcion
el propleo al grupo experimental.
Los resultados mostraron que las
lesiones de caries dental en la su-
perfcie del esmalte y las lesiones
en dentina fueron signifcativamen-
te menores en el grupo experimen-
tal frente al control, demostrando
de esta manera la efectividad anti-
bacteriana del propleo en mode-
lo animal. Adicionalmente, en el
2004, Castagna y col. evaluaron
la actividad antibacteriana del pro-
pleo a travs de la inoculacin de
bacterias en placas de agar Brain
Heart Infusion con 5% de extracto
etanlico de propleo (14). Utiliza-
ron 161 cepas bacterianas para ser
evaluadas, como las bacterias Gam
(+) Staphylococcus sp., Strepto-
coccus sp., Nocardia asteroides,
Rhodococcus equi, y Gram (-) Es-
cherichia coli, Salmonella sp., Pro-
teus mirabilis, Pseudomonas aeru-
ginosa. Los resultados moestraron
que el propleo presenta una activi-
dad antibacteriana en el 67,7% de
las cepas probadas; 92,6% de las
Gram (+) y 42,5% de Gram (-).
En el 2005, Fernndez y col.
describieron el sinergismo in vitro
entre el propleo y las drogas an-
timicrobianas, el cual fue medido
mediante dos pruebas de suscepti-
bilidad (Kirby y Bauer y E - Test),
sobre 25 cepas de S. Aureus (15).
Utilizaron placas petri con concen-
traciones inhibitorias del propleo,
las cuales fueron incubadas usando
13 tipos de drogas antimicrobianas.
Los resultados mostraron presen-
cia de sinergismo entre el prop-
leo y cinco drogas como fueron el
choramphenicol (CLO), gentami-
cina (GEN), netilmicin (NET), te-
traciclina (TET) y la vancomicina
(VAN). Mientras que nueve drogas
fueron ensayadas por el mtodo de
E - Test y cinco de ellas mostraron
un sinergismo (CLO, GEN, NET,
TET, y CLI).
En el 2006, Changr y col. es-
tudiaron la composicin qumica
y la actividad antibacteriana del
propleo recolectado de distintas
regiones de Turqua como Ada-
pazari, Burdur, Bursa, Kemaliye
- Erzincan, Ordu y Trabzon (16).
Las muestras se prepararon para
el anlisis qumico utilizando la
cromatografa de gases. Se evalu
la actividad antibacteriana contra
Escherichia coti, Salmonella typhi,
Staphylococcus aureus y Strepto-
coccus . Los autores concluyeron
que todas las muestras de prop-
leos tienen diferentes composicio-
nes qumicas, sin embargo, la acti-
vidad antibacteriana mostr similar
efecto sobre el crecimiento de los
microorganismos Gram (+), siendo
su efecto menor sobre microorga-
nismos Gram (-).
En el 2006, Agra da Silva y col.
analizaron el propleo producido
en la colmena de abejas (Apis me-
llifera) del estado de Paraiba, Bra-
sil. Utilizaron el propleo que fue
recogido por el mtodo de la tela
plstica para luego determinar su
composicin qumica, fsica y an-
timicrobiana (17). Los resultados
no mostraron actividad antimicro-
biana frente a Cndida albicans y
De otro modo, en el 2006, Soares
y col. evaluaron in vitro la activi-
dad antimicrobiana de las tinturas
de juc, aroeira, gengibre, alfava-
ca, propleo, contra las cepas de S.
aureus (ATCC 25923), S. mutans
(ATCC 2575), S. sobrinus (ATCC
27609), S. mitis (ATCC9811), S.
sanguis (ATCC 10557) y L. casei
(ATCC 7469), utilizando clor-
hexidina al 0,12% como control
positivo (18). Los resultados evi-
denciaron que las cepas de S. au-
reus fueron las ms sensibles. Las
tinturas de juc, aroeira y propleo
presentaron una signifcativa acti-
vidad contra S. mutans, S. sobrinus,
S. mitis, S. sanguis. La gengibre y
la alfavaca mostraron poca accin
antibacteriana contra las cepas pro-
badas.
Gonsales y col. investigaron la
actividad antibacteriana del prop-
leo de Gois, Paran y So Paulo,
Brasil (19). Utilizaron en su eva-
luacin 30g de propleos en 70%
de etanol frente a Staphylococcus
aureus y Escherichia coli. La meto-
54
dologa empleada fue la difusin en
agar utilizando discos de papel de
fltro y se utilizaron como contro-
les a la ampicilina y la tetraciclina.
Concluyeron que el propleo inhibe
el crecimiento de Staphylococcus
aureus, pero no el de la Escherichia
coli, mientras que la tetraciclina
y la ampicilina demostraron una
accin efcaz contra las bacterias
mencionadas. Adems indicaron
que el contenido de los favonoi-
des es variable, dependiendo de la
muestra de propleo. Por lo que, se
demostr una accin efcaz contra
bacterias Gram (+), independiente-
mente de su origen geogrfco, as
como una correlacin positiva entre
la actividad antibacteriana y conte-
nido de favonoides.
En el 2006, Fernandes y col. eva-
luaron la actividad antibacteriana
del propleo de diversas regiones
de Brasil (20). Se experiment con
propleo proveniente de tres regio-
nes: Botucatu, Mossor y Urubic.
Se evalu su efecto frente a Sta-
phylococcus aureus, Escheriachia
coli, Enterococcus sp, Pseudomo-
na aeruginosa y Candida albicans.
Concluyeron que hubo una dife-
rencia signifcativa en la actividad
antibacteriana de acuerdo al lugar
de recoleccin del propleo, siendo
las bacterias Gram (+) ms suscep-
tibles que lass Gram (-).
En el 2006, Dantas y col. inves-
tigaron la actividad antibacteriana
para determinar la concentracin
mnima inhibitoria usando cepas
de Streptococcus mutans. Con-
cluyeron que existi una reduc-
cin signifcativa de los niveles de
Streptococcus mutans en los nios
estudiados (21).
En el 2007, Alencar y col. rea-
lizaron un estudio cuyo objetivo
fue poner a prueba las actividades
antimicrobianas, antioxidantes,
citotxicas de un nuevo tipo de
propleo brasileo, conocido po-
pularmente como propleo rojo,
as como analizar su composicin
qumica (22). Concluyeron que
existi una actividad antimicrobia-
na contra el Staphylococcus aureus
ATCC 25923 y Streptococcus mu-
tans UA159. El propleo tambin
mostr una actividad citotxica
contra las clulas tumorales, encon-
trndose siete nuevos compuestos,
cuatro isofavonoides. Los resulta-
dos demostraron que el propleo
rojo tena compuestos biolgica-
mente activos que nunca se haban
observado en otro tipo de propleo
brasileo.
En el 2007, Muli y col. inves-
tigaron la susceptibilidad de los
microorganismos Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella typhi, Es-
cherichia coli, Staphylococcus
aureus y Bacillus subtilis frente a
propleo de tres regiones de Kenya
(Taita, Tana y Samburu) (9). Para lo
cual, utilizaron propleo con cua-
tro diferentes concentraciones de
etanol: puro, al 30%, 50% y 70%.
As mismo, se utiliz el mtodo de
difusin en agar sobre discos de pa-
pel de fltro y concluyeron que hubo
diferencias signifcativas en la acti-
vidad antibacteriana del propleo
entre las tres regiones. El Bacillus
subtilis y el Staphylococcus aureus
fueron los microorganismos ms
susceptibles y el propleo al 70%
tuvo el mejor efecto antibacteriano.
En el 2007, Yi y col. realizaron
una investigacin para determi-
nar la actividad antibacteriana del
extracto etanlico de propleo de
Taiwan contra el Streptococcus
mutans (23). Concluyeron que el
extracto etanlico de Taiwan pre-
sent una accin bacteriostatica y
bactericida contra el Streptococcus
mutans a la concentracin de 1,875
y 3,75 g/mL y a una temperatura
de 37C.
En el 2007, Moreno y col. eva-
luaron la actividad antimicrobiana
de cuatro extractos de propleo ar-
gentino, cinco colombianos y uno
cubano frente a Streptococcus mu-
tans ATCC 25175 (24). Los prop-
leos que presentaron mayor efecto
bactericida fueron las muestras
colombianas luego de 48 horas de
incubacin. El mayor efecto bac-
teriosttico lo present la muestra
colombiana a un periodo de incuba-
cin de 24 horas. El estudio conclu-
y que el 70% de las muestras de
propleo incrementan su actividad
luego un tiempo de incubacin de
48 horas, al compararlo con el efec-
to detectado a las 24 horas.
Eguizbal y col. realizaron un
estudio con el objeto de determinar
la accin antibacteriana del prop-
leo mediante el mtodo de difusin
en placa, usando las cepas Strepto-
coccus mutans ATCC 25175 y Lac-
tobacillus casei ATCC 393 frente
a soluciones con concentraciones
de 0,8%, 20% y 30% (25). El es-
tudio concluy que la accin anti-
bacteriana frente al Streptococcus
mutans mostr una mayor tenden-
cia inversamente proporcional a su
concentracin al compararlo con el
efecto sobre el Lactobacillus casei.
En el 2009, Mayta-Tovalino y
col. evaluaron el efecto antibac-
teriano del extracto etanlico de
propleo de Oxapampa-Per, de-
terminaron in vitro su accin anti-
bacteriana frente al Streptococcus
mutans (ATCC 25175) y Staphylo-
coccus aureus (ATCC 25923) para
enfrentarlas a las soluciones: 10% y
55
30% y compararlas con los testigos
Clorhexidina al 0,12%, 0,05%, Lis-
terine y agua destilada, mediante
el mtodo de Kirby Bauer (26).
El diseo del estudio fue de tipo
experimental in vitro. Se determin
que para el Staphylococcus aureus,
el propleo al 30% present mayor
efcacia con una media de 11,77
mm 0,19 de halo de inhibicin,
encontrando que las dos concen-
traciones de propleo a las 24 y 48
horas mostraron diferencia signi-
fcativa. As mismo, se determin
que para el Streptococcus mutans,
tanto el propleo al 10% y 30% a
las 24 y 48 horas no mostraron di-
ferencia signifcativa. Se concluy
que el propleo al 30% tuvo mayor
efecto antibacteriano que el Listeri-
ne contra el Streptococcus mu-
tans p < 0,001, igualando la con-
centracin al 30% en efectividad a
la Clorhexidina al 0,05% frente al
En el 2010, Mori y col. con-
cluyeron que el uso del propleo
es ideal para el mantenimiento de
dientes avulsionados que luego son
reposicionados, siendo el periodo
de mantenimiento hasta de 6 horas
(27).
Parolia y col. evaluaron el em-
pleo de propleo como recubri-
miento pulpar. Los resultados
evidenciaron que el propleo pre-
sentaba efecto similar al observado
ante el uso de MTA y Dycal (28).
Kandaswamy y col. experimen-
taron con propleo como medio de
desinfeccin de conductos radicu-
lares. Los resultados evidenciaron
un efecto positivo, sin embargo me-
nor al compararlo con el presentado
por Chlorhexidina al 0,2% (29) .
Valera y col. tambin evaluaron
el uso del propleo como agente
desinfectante de conductos. Los re-
sultados evidenciaron un efecto de
eliminacin total de las cepas de E.
coli. Sin embargo, la eliminacin
de endotoxinas fue menor al com-
parar los resultados con los mostra-
dos por el hidrxido de calcio (30).
Victorino y col. evaluaron el uso
del propleo pero como agente de
limpieza de conductos encontrando
una utilidad similar a la mostrada
por el hidrxido de calcio (31).
En el 2011, Kayaoglu y col. ex-
perimentaron con propleo como
medio de desinfeccin de conduc-
tos radiculares. Los resultados re-
fuerzan lo encontrado anteriormen-
te respecto al hallazgo de resultados
positivos, sin embargo menor que
el presentado por Chlorhexidina al
0,2% (32).
Kim y col. evaluaron el efecto
del propleo sobre cepas de Strep-
tococcos mutans y Streptococcos
sobrinus. Los resultados evidencia-
ron un efecto bacteriosttico sobre
el primero y bactericida sobre el
segundo (33).
Pereira y col. evaluaron el efec-
to de propleo al 10% como medi-
cacin regeneradora en el alvelo
postexodoncia, sin embargo los
resultados no mostraron diferencias
signifcativas al compararlo con el
proceso de cicatrizacin fsiolgico
(34).
Garca y col. compararon el
efecto del hidrxido de calcio y del
propleo sobre el tejido conectivo
encontrando que ambos productos
tenan un efecto similar en el con-
trol de la infamacin (35).
Madhubala y col. compararon el
efecto del propleo y el hidrxido
de calcio sobre el E. faecalis. Los
resultados evidenciaron que el pro-
pleo logra una eliminacin total
de la cepa a los 2 das mientras que
el hidrxido de calcio presenta una
eliminacin progresiva llegando a
un mximo de 59,4% a los 7 das
(36).
Malhotra y col. compararon el
efecto del propleo y de la chlor-
hexidina como colutorio dental.
Los resultados antibacterianos fue-
ron mayores en el segundo (37).
Gjertsen y col. evaluaron el efec-
to del propleo sobre la prolifera-
cin y apoptosis de los fbroblastos
con el fn de emplear esta sustan-
cia en el mantenimiento de dientes
avulsionados previo a su reposicio-
namiento. Los resultados mostra-
ron que el propleo disminuye la
apoptosis y promueve la prolifera-
cin de los fbroblastos (38).
Arslan y col. evaluaron el efecto
del propleo sobre la adhesin de
restauraciones con resina encon-
trando que esta no se vea afectada
(39).
En el 2012, Bertolini y col. eva-
luaron el efecto antibacteriano del
propleo sobre cepillos dentales.
Los resultados mostraron una re-
duccin signifcativa del compo-
nente bacteriano (40).
Ramos y col. evaluaron el em-
pleo del propleo como medicacin
intraconducto y lo compararon con
una medicacin de corticosteroi-
des. Los resultados fueron superio-
res en el uso del primero (41).
Montero y col. evaluaron el em-
pleo de propleo como componente
de una pasta de hidrxido de calcio
con el fin mejorar su difusin a
56
travs de la dentina. Los resultados
mostraron una mejora signifcativa
de la difusin (42).
Moncla y col. evaluaron el efecto
del propleo sobre cepas de Ente-
roccocus. Los resultados mostraron
inhibicin de cepas de E. faecium y
E. Faecalis (43).
Mattigatti y col. evaluaron el
efecto del propleo como mate-
rial intraconducto. Los resultados
fueron menores al compararlo con
MTA y chlorhexidina. Sin embar-
go, los resultados moestraron inhi-
bicin de E. faecalis, S. aureus y C.
Albicans(44) .
Cautinho evalu el efecto del
propleo sobre el tratamiento pe-
riodontal. Los resultados eviden-
ciaron una reduccin del recuento
de P. gingivalis y reduccin de si-
tios con sangrado (45).
Conclusiones
Al evaluar in vitro la accin an-
tibacteriana del extracto etanlico
del propleo, se puede concluir
que presenta cierto efecto antibac-
teriano atribuido a los favonoides,
favonas y dems compuestos que
estn presentes en su composicin.
Independientemente del lugar
o zona geogrfca de extraccin
del propleo, ste presenta en la
mayora de veces una accin anti-
bacteriana debido a que las abejas
protegen sus colmenas de agresio-
nes bacterianas con este recurso
natural.
La composicin del propleo va-
ra segn el lugar de origen debido
a que la dieta de las abejas no es la
misma, infuyendo de esta manera
en el efecto antibacteriano.
Agradecimientos
Al Departamento de microbio-
loga de la Facultad de Ciencias de
la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. A la Microbiloga Dra.
Dora Maurtua por el incondicional
apoyo en la parte experimental del
trabajo de investigacin. A la Dra.
Carmen Garca por el desintere-
sado apoyo en la elaboracin del
presente trabajo de investigacin.
Al Dr. Alexis Evangelista por su
apoyo en la elaboracin del anlisis
estadstico del presente trabajo de
investigacin.
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Beam en endodoncia.
Oviedo-Muoz P
1
, Hernndez-Aaos JF
2
. Tomografa computarizada Cone Beam en endodoncia.
Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):59-64.
RESUMEN
La tomografa computarizada Cone Beam gracias a los avances tecnolgicos esta especialmente
diseada para producir imgenes de alta resolucin e informacin tridimensional para aplicaciones
dentales, esta tiene ventajas en la deteccin de los signos clnicos y la precisin en el diagnstico.
Adems reduce el tiempo de exploracin y sobre todo reduce la dosis de radiacin en comparacin
de la tomografa computarizada tradicional.
La tomografa computarizada Cone Beam y su aplicacin en la endodoncia es muy importante ya
que nos proporciona diversos cortes (axial, coronal y sagital) que nos va permitir dar un diagnstico
ms preciso sobre fracturas radiculares, reabsorciones radiculares, periodontitis apical , perforaciones
durante el tratamiento endodntico , planifcacin de cirugas endodnticas y sobre todo nos va ayudar
a reconocer la anatoma de las races y el nmero de conductos presentes en cada diente.

Palabras Clave: TOMOGRAFA COMPUTARIZADA CONE BEAM (CBCT), APLICACIN EN-
DODNTICA.
Cone beam computed tomography in endodontics.

ABSTRACT
Due to technological advances the Cone Beam Computed Tomography (CBCT) has been specially
designed to give images in high resolution and tridimensional information. The CBCT has may
advantages as it may give high precision images in early diagnosis when compared with traditional
computed tomography and conventional radiography. Cone Beam Computed Tomography is very
important in endodontic as it gives us different: axial, coronal and sagittal cuts. That will allow us
to give a more accurate diagnosis of root fractures, root resorption, apical periodontitis, endodontic
perforations during treatment, endodontic surgery planning and above all will help us to recognize the
anatomy and number of the root canal present in each tooth.
Keys Words: CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT), ENDODONTICS APPLICA-
TIONS.
Correspondencia
Artculo de Revison
Pmela Oviedo Muoz
1

Juan Felipe Hernndez Aaos
2
1
Cirujano Dentista. Residente de la Espe-
cialidad de Endodoncia. Facultad de Esto-
matologa. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per.
2
Cirujano Dentista. Especialista en Endo-
doncia. Docente del Postgrado en Endo-
doncia, Facultad de Estomatologa. Uni-
versidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Per.
Pmela Oviedo Muoz.
Tarragona 135 Residencial Higuereta -
Lima 33, Per
Telfono: 511-975020202
E-mail: pame_om20@hotmail.com
Introduccin
El uso de estudios imaginolgi-
cos es importante para el manejo de
problemas endodnticos.
Las imgenes proporcionadas
por las radiografas convenciona-
les nos brindan informacin limi-
tada ya que slo es la representa-
cin bidimensional de estructuras
tridimensionales. A esto se suma la
superposicin de estructuras anat-
micas adyacentes.
La evolucin de la imagen con-
vencional a imgenes 2D y 3D
otorga benefcios para el paciente
y para el clnico. Entre los benef-
cios para el paciente est el menor
tiempo de exposicin a la radiacin
comparando entre la tomografa
convencional y la tomografa Cone
Beam.
La tomografa Cone Beam apli-
cado a la endodoncia esta dando
muchos benefcios como la explo-
racin previa de la anatoma radi-
cular que permite al especialista
tomar mejores decisiones y estable-
cer un adecuado tratamiento. Tam-
bin permite diagnosticar reabsor-
ciones radiculares en las diferentes
superfcies y tercios radiculares,
periodontitis apical en estadios ini-
ciales, fracturas radiculares verti-
cales y horizontales, perforaciones
radiculares, identifcacin de ins-
trumentos separados.
Tomografa computarizada Cone
Beam
Los tomgrafos computarizados
Cone Beam (haz cnico) represen-
tan el desarrollo tecnolgico de un
tomgrafo relativamente pequeo
y de menor costo, especialmente
dedicado para la regin dentomaxi-
lofacial. El desarrollo de esta tec-
nologa est permitiendo a los pro-
fesionales realizar exploraciones
dinmicas de las imgenes adquiri-
das, incluso la reproduccin de una
imagen tridimensional de tejidos
mineralizados maxilofaciales, con
mnima distorsin y dosis de radia-
cin signifcativamente reducida a
comparacin de la tomografa tra-
dicional (1).
Se ha demostrado la enorme va-
riacin y complejidad del sistema
de conductos radiculares, conduc-
tos accesorios y mltiples for-
menes como hallazgos comunes
(2). La interpretacin radiolgica
es esencial en el diagnstico y plan
de tratamiento en endodoncia. La
interpretacin de una imagen radio-
grfca puede estar limitada por la
anatoma dental interna y las es-
tructuras que lo rodean al ser una
imagen bidimensional (3).

La informacin adquirida en la
radiografa convencional y digital
se ve limitada ya que la anatoma
tridimensional de la zona esta com-
primida en una imagen bidimensio-
nal. A veces la informacin esen-
cial de la anatoma tridimensional
del diente o dientes y estructuras
60
adyacentes es ocultada, incluso con
la mejor tcnica radiogrfca utili-
zada.
La distorsin y superposicin
de estructuras dentales en vis-
tas periapicales es inevitable.
Las imgenes adquiridas con la
tomografa computarizada Cone
Beam (CBCT) tienen una mayor
sensibilidad que la radiografa con-
vencional, en la evidencia inicial de
la enfermedad periapical, al detec-
tar tempranamente estadios inicia-
les de cambios radiolcidos versus
cambios hipodensos alrededor del
pice radicular.
La CBCT tambin puede ser uti-
lizada para la planifcacin de ciru-
ga endodntica (4). As tambin,
se puede aplicar para evaluacin
de la anatoma del sistema de con-
ductos radiculares, evaluacin de
defecto de reabsorcin, evidenciar
perforaciones y fracturas radicula-
res, etc (5). Es importante tener los
conocimientos y la habilidad para
realizar las exploraciones dinmi-
cas de las imgenes adquiridas con
los tomgrafos para evaluar un rea
de inters. Ello podra resultar en
un mayor benefcio tanto a clnicos
principiantes como a clnicos expe-
rimentados (3).
Presencia de artefactos
Es un problema signifcativo,
que puede afectar la calidad de ima-
gen y la exactitud diagnstica de
las imgenes CBCT, la dispersin y
el endurecimiento del haz, causado
por la alta densidad de las estruc-
turas vecinas, tal como el esmalte,
postes de metal y restauraciones .
Si esta dispersin y endurecimiento
del haz se asocia ntimamente con
el diente que se evala, las imge-
nes CBCT resultantes pueden tener
un valor diagnstico mnimo (6).
Aplicacin de Tomografa Com-
putarizada Cone Beam en el
diagnstico endodntico.
Anatoma de conductos radiculares
El principal objetivo del trata-
miento de conductos es la prepara-
cin mecnica y limpieza qumica
de todo el sistema de conductos
radiculares y dentina contaminada,
seguida de una adecuada obtura-
cin. En la Fig. 1 se muestra una
vista axial a nivel del tercio cervi-
cal de una primera molar con la ob-
turacin de cuatro conductos.
Figura 1. ista axial de la obturacin de 4
conductos en una primera molar. png 137K
Muchas veces durante el trabajo
clnico nicamente nos basamos en
conceptos tericos sobre la anato-
ma dental pero no tomamos en
cuenta las variaciones anatmicas
que se pueden presentar, lo cual
podra conllevar al fracaso del tra-
tamiento. Por eso es importante
identifcar las variaciones en la
anatoma dental antes del trata-
miento de conductos. (8)
La et al (2010) reporta un caso
donde se identifc el conducto
medio mesial de la raz mesial de
una primera molar inferior, la cual
tena tratamiento de conducto y
persistencia de sintomatologa. Las
exploraciones con CBCT de la
primera molar permiti obtener la
morfologa en los cortes transver-
sales, axiales y sagitales de 1.0 mm
de espesor. Las imgenes transver-
sales revelaron que la raz mesial
tena 3 conductos. (9)
En la Fig.2 se muestra un caso
donde se evidencia el conducto
medio mesial de la raz mesial de
una molar inferior. Caso obtenido
del Postgrado de Endodoncia de la
Universidad Peruana Cayetano He-
redia.
Kottoor (2010) Report un caso
en el cual a travs de las imgenes
de la CBCT identifc 5 orifcios
de conductos radiculares en una
segunda molar superior derecha la
cual tena dos races palatinas y 2
races mesiobucales separadas y
una raz distobucal. (10)
Figura 2. Figura 2- Presencia de conducto
medio mesial en una primera molar inferior
(Caso del Postgrado de Endodoncia de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia).
jpg 20K.
Fracturas radiculares
El diagnstico de algunas fractu-
ras radiculares en radiografas con-
vencionales puede ser complicado,
debido a la falta de signos y snto-
mas clnicos especfcos. Una limi-
tacin es la superposicin de otras
estructuras adyacentes la cual limi-
ta la sensibilidad en la deteccin de
fracturas longitudinales, (12). Sin
embargo al realizar exploraciones
con imgenes de la CBCT se puede
observar con nitidez las mltiples
Tomografa computarizada Cone Beam en endodoncia.
61
fracturas que puede presentar el
caso. En la Fig. 3a y 3b se muestra
el caso de un paciente en el cual las
imgenes tomogrfcas evidencian
mltiples fracturas comparado a la
limitacin de la radiografa panor-
mica.
Figura 3a. Radiografa panormica de un
paciente con varios dientes fracturados. No
se aprecia con nitidez las fracturas denta-
rias. (Imagen cortesa del Dr. Luis Raggio).
jpg 34K
Figura 3b. Tomografa Cone Beam del
caso mostrado en la fgura 3a en donde se
evidencia las fracturas radiculares de varias
piezas dentarias.( Imagen cortesa del Dr.
Luis Raggio).jpg 18K

Chen (2008) demostr en un es-
tudio, con 5 aos de seguimiento en
dientes con tratamiento endodnti-
co no quirrgico, donde la fractura
radicular fue el hallazgo adverso en
un 32.1% y el tratamiento elegido
fue la exodoncia (13).
Hassan (2010) demostr que la
sensibilidad global detectada por
las exploraciones con CBCT fue
ms alta en comparacin con ra-
diografas periapicales (RP). La
especifcidad global de las explora-
ciones con CBCT fue ligeramente
menor que RP, pero no signifcan-
temente diferente, concluyendo que
las exploraciones con CBCT fueron
signifcativamente ms precisas
que las RP en la deteccin de frac-
tura vertical radicular (14).
Perforacin radicular
La perforacin radicular es la
comunicacin artifcial entre el
conducto radicular y los tejidos
perirradiculares. Si bien esto puede
ocurrir debido a la reabsorcin ra-
dicular, generalmente es el resulta-
do de daos iatrognicos realizados
durante la preparacin de cavidades
en la apertura cameral, durante la
preparacin biomecnica del con-
ducto radicular y durante la pre-
paracin post tratamiento para la
colocacin de poste preformados o
colados. La comunicacin artifcial
es un factor potencial para una le-
sin infamatoria con la destruccin
de los tejidos periodontales adya-
centes. El pronstico del diente con
perforacin depende principalmen-
te del control de la infeccin bacte-
riana en el sitio de la perforacin.
La evaluacin preoperativa, de la
presencia de perforacin radicular
es importante para defnir el pro-
nstico y plan de tratamiento. La
deteccin radiogrfca de la superf-
cie vestibular o lingual es difculto-
sa, porque la imagen de la perfora-
cin esta superpuesta en la raz. Si
se toma radiografas pre operativas
en distintos ngulos horizontales
puede facilitar la identifcacin en
la superfcie vestibulo lingual.
(15) Sin embargo el CBCT nos per-
mite dar un diagnstico mas preci-
so en este tipo de lesiones. (Fig 4).
Young (2007) report el caso de
un paciente masculino de 34 aos
quien presentaba dolor a la per-
cusin vertical en la pieza 21. La
radiografa mostraba que la pza.
21 tena un poste y una obtura-
cin radicular compacta. Entre las
posibles etiologas se mencion la
perforacin lateral, fractura radi-
cular o fltracin de irritantes mi-
crobianos a travs de un conducto
lateral. Para determinar con mayor
precisin la relacin entre poste y
estructura de la raz, se decidi el
uso de imgenes de CBCT. Estas
imgenes confrmaron que la pie-
za 21 tena una perforacin en la
superfcie vestibular posterior a ni-
vel medio radicular con un defecto
seo asociado. (15)
Fig 4. Imagen al corte transversal muestra
raz palatina con obturacin de condcuto y
poste. La raz vestibular no obturada. A nivel
de furcacin presencia de poste. Persisten-
cia de la lesin periapical. 16K
Ciruga apical
El examen clnico, la buena ca-
lidad de radiografas periapicales
son esenciales para el diagnstico
preoperatorio de los dientes que
sern sometidos a ciruga peria-
pical. Sin embargo, la radiografa
periapical est limitada, por que
slo es la representacin en dos
dimensiones. La interpretacin es
ms difcil cuando motivo principal
es complejo, esto ocurre a menudo
en la regin posterior del maxilar,
donde la races de los dientes se su-
perponen a estructuras anatmicas
como el arco cigomtico y el seno
maxilar. La presencia de materiales
de obturaciones radiopacos y pos-
tes tambin se sumaran al problema
de fondo (16).
Low (2008), reporta el caso de
un paciente masculino de 38 aos
de edad , quien presenta sintomato-
Oviedo-Muoz P, Hernndez-Aaos JF.
62
loga de la pieza 16, la radiografa
mostr la presencia de un instru-
mento separado. Se utiliz imge-
nes de CBCT con las que se evalu
la posicin exacta del instrumento
fracturado y la relacin espacial
con el seno maxilar (17).
Humonean et al. (2006) exa-
minaron 39 conductos obturados
del maxilar inferior y concluyeron
que la CBCT da mas informacin
importante para la decisin de re-
tratamientos, especialmente en los
casos para ciruga periapical (18).
Lofthag-Hansen (2007), descu-
bri lesiones adicionales usando
CTCB y report que en el 70% de
los casos proporciona informacin
clnica relevante que no fue encon-
trada en la radiografa periapical
(19).
Rigolone et al. concluyeron que
CBCT puede jugar un papel impor-
tante en la planifcacin de la mi-
crociruga periapical de las races
palatinas de los primeros molares
superiores. Tambin se podra eva-
luar y medir la distancia entre la
placa cortical y el pice de la raz
palatina y la presencia o ausencia
del seno maxilar entre las races
(20).
Patel encontr que la proyec-
cin de imagen tridimensional per-
mite la relacin anatmica de los
pices de las races con estructuras
anatmicas adyacentes importan-
tes, tales como el conducto del
nervio dentario inferior, el agujero
mentoniano y el seno maxilar, que
se identifcaran claramente en cual-
quier plano que el clnico desea ver
(21).

Reabsorcin radicular

La reabsorcin radicular es una
condicin fsiolgica o patol-
gica asociada con la perdida de
estructura dental causada por las
clulas clsticas. La capa super-
fcial interna o externa de clulas
de proteccin podran ser daa-
das o sustituidas y la reabsorcin
radicular podra afectar cualquier
parte de la raz. (Fig. 5 y 5b)
Varios aspectos de la reabsorcin
radicular infamatoria, como pre-
valencia, factores etiolgicos, la
clasifcacin basada en la superf-
cie dental, progresin, extensin y
los mecanismos patolgicos se han
discutido ampliamente. Sin embar-
go la reabsorcin radicular infama-
toria es una lesin asintomtica que
es difcil de diagnosticar y tratar.
Figura 5. Caso post trauma presenta reab-
sorcin radicular a nivel periapical. Ausencia
de tabla sea vestibular debido a un trauma-
tismo dentario(Fig. 5a) y reabsorcin radicu-
lar externa (Fig. 5b).jpg 27K
Frecuentemente se usan radio-
grafas convencionales para diag-
nosticar y dar tratamiento. Sin
embargo el acortamiento apical,
ampliacin del conducto radicular
y las radiolucencias externas de la
raz no son detectables en las ra-
diografas en sus etapas inciales,
cuando son pequeos o por la limi-
tacin bidimensional de este mto-
do (22)

Estrela (2009) presenta un m-
todo para evaluar IRR ( Reabsor-
cion radicular infamatoria) usando
imgenes de CBCT . El criterio
de estudio fue establecido para el
analisis del sitio de IRR: Tercio
radicular : apical, medio y cervi-
cal, superfcie radicular : mesial ,
distal,bucal, palatal o lingual y el
pice radicular y la extensin de
IRR. La extension mas grande de
RR fue medida y un sistema de
puntuacin de 5 puntos (0 -4) fue
usado para el anlisis (22).
Nakata (2009) report un caso
de un paciente masculino de 39
aos de edad, quien refere moles-
tia en la pieza 35, al examen clni-
co se evidencia fstula y dolor a la
percusin vertical en dicha pieza.
La radiografa mostr la presencia
de una lesin periradicular con leve
reabsorcin sea en la cara distal
del premolar. Se obtuvieron imagen
con la CBCT, donde se observo la
reabsorcin radicular externa en las
superfcies bucal, mesial y distal de
la raz (23)
Salatino (2009) evalu la in-
fuencia del tamao del voxel en la
deteccin de reabsorciones radicu-
lares probando as la capacidad de
diagnstico de CBCT para detectar
reabsorciones radiculares externas.
Los resultados obtenidos indican
que los valores de sensibilidad y es-
pecifcidad de CBCT fueron simila-
res y no dependen de la resolucin
de voxel (24).
63
Periodontitis apical
La radiografa periapical es un
recurso esencial en el diagnostico
endodntico, ya que ofrece eviden-
cia importante de la progresin, re-
gresin y persistencia de periodon-
titis apical (PA) (25).
Algunos investigadores demos-
traron que un quiste puede distin-
guirse de un granuloma periapical
con CBCT porque nos muestra una
marcada diferencia en densidad en-
tre el contenido de la cavidad del
quiste y el tejido granulomatoso,
favoreciendo as un diagnostico no
invasivo (26).
Orstavik (1986) presenta un n-
dice periapical (PAI) como un sis-
tema de puntuacin para la evalua-
cin radiogrfca de periodontitis
apical. . El PAI representa una es-
cala ordinal de 5 puntuaciones que
van desde ausencia de enfermedad
hasta periodontitis severa con ca-
ractersticas exacerbadas y estn
basadas en referencias radiogrf-
cas y confrmadas por diagnstico
histolgico. Dada las limitaciones
de la radiologa convencional para
la deteccin de AP y la disponibili-
dad de nuevas modalidades de im-
genes tridimensionales, parece ser
una necesidad el desarrollo de un
nuevo ndice periapical (27).
Estrela (2008) propone en un
estudio un ndice periapical para
imgenes de Tomografa Compu-
tarizada Cone Beam (CBCTPAI),
que fue desarrollado en base a los
criterios establecidos de medicio-
nes correspondientes a imgenes
radiolcidas periapicales interpre-
tados en CBCT. El tamao de la
imagen radiolcida sugiere una
lesin periapical que fue delimi-
tada y medida, usando un sistema
de puntuacin de 6 puntos (0 5).
Adems, teniendo en cuenta que la
CBCT proporciona imgenes en 3
dimensiones, se incluy dos varia-
bles como expansin de la cortical
del hueso (E) y destruccin de la
cortical del hueso (D ).
Estrela (2008) evalu la pre-
valencia de periodontitis apical
en imgenes de radiografas con-
vencionales y cortes de CBCT.
Teniendo como resultado que la
prevalencia de periodontitis api-
cal identifcado por la radiografa
periapical y por CBCT usando los
criterios de CBCTPAI fue de 39.5%
y 60.9% respectivamente (28).
Estrela (2008) evalu la preci-
sin de la tomografa computariza-
da cone beam y las radiografas
panormica y periapicales para la
deteccin de la periodontitis api-
cal, teniendo como resultado que
la tomografa computarizada Cone
Beam presenta mayor precisin
(63,3%) en la deteccin de perio-
dontitis apical en compraracin con
la Rx. Panormica (17,6%) y Rx.
Periapical (35,3%)(29).
Wanderley (2009) evalu la ra-
diogrfca periapical y CBCT en el
diagnstico de periodontitis apical
usando hallazgos histopatolgicos
como un gold estndar. Los resul-
tados obtenidos fueron que la ra-
diografa periapical diagnostic el
71%, mientras que las exploracio-
nes con CBCT fueron el 84% e his-
tolgicamente el 93%. Concluyen-
do que la tomografa Cone Beam es
un buen mtodo para el diagnstico
de periodontitis apical (30).
Conclusiones
* La tomografa computarizada
Cone Beam est diseada para
producir informacin til al
odontlogo, teniendo ventajas
sobre la TC convencional y las
radiografas.
* El uso de la tomografa compu-
tarizada Cone Beam en odonto-
loga es importante, pues reem-
plaza las imgenes 2D de las
radiografas por una secuencia
de imgenes 2D y 3D, siendo
estas de alta resolucin para un
buen diagnstico.
* La imgenes con tomografa
computarizada Cone Beam per-
miten ver patologas, que en la
radiografa convencional no
siempre se puede evidenciar,
como son las lesiones de perio-
dontitis apical desde estadios
inciales.
* Las exploraciones con tomogra-
fa computarizada Cone Beam
muestran alta efcacia en la
identifcacin de la anatoma
radicular, reabsorcin radicular,
fractura radicular, perforacin
radicular y otros.

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Ebingen Villavicencio Capar.
Correspondencia
Ebingen Villavicencio
E-mail: ebingen@upch.pe
Docente del Departamento Acadmico
de Odontologa Social. Facultad de
Estomatologa. Universi dad Peruana
Introduccin
El ser humano es creador de su
realidad social que se traduce en
su cultura, es creador de sus opor-
tunidades y de sus problemas, en
ese sentido el proceso salud enfer-
medad lejos de ser un evento pro-
babilstico, adems obedece a un
modelo causal, donde la ciencia
aplicada a la realidad (tecnologa)
podra jugar a favor de mantener
sano al individuo. En salud oral
este es el papel de la odontologa
basada en evidencias OBE, que se-
gn las ltimas tendencias, busca
disminuir la carga de enfermedad
y/o secuelas de la misma, desde un
enfoque de promocin, prevencin
y diagnstico precoz.
Actualmente en el Per, existe
el modelo de Atencin Integral de
Salud basado en Familia y Comu-
nidad, que toma el problema de sa-
lud oral como un objetivo sanitario
y lo aborda de manera transversal
mediante la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Bucal, pero no
es sufciente, se necesita perflar
adems un modelo que integre las
acciones promocionales y preventi-
vas en un modelo de programa na-
cional a fn de que las actividades
(todas) estn articuladas entre ellas
bajo un hilo conductor, que sea el
nio. Es decir el Per merece te-
ner un modelo, un paquete mnimo
preventivo, que se le garantice a to-
dos los nios, antes de que desarro-
llen caries o para prevenir nuevas
caries.
Aplicando las tcnicas de OBE,
se propone un modelo peruano
propio, en promocin y prevencin
en salud oral, donde el eje articu-
lador sea el nio de 0 a 11 aos y
su riesgo de caries y/o el riesgo a
nuevas caries.
Estado del Arte
En la actualidad la mejor evi-
dencia disponible, respecto a pro-
mocin y prevencin en salud oral
sugiere:
Examen Estomatolgico.- permite
medir el riesgo de caries que tiene
el paciente, diagnosticar precoz-
mente los cambios estructurales
en las superfcies de los dientes, lo
cual permite abordar con mnima
intervencin (1).
Instruccin de Higiene Oral.- La
enseanza de higiene y cepillado
dental es una de las formas ms
efectivas de prevenir la caries den-
tal (2).
Aplicacin de Flor Barniz.- La
aplicacin de for, de manera tpi-
ca, han demostrado reducir los n-
dices de caries a nivel poblacional
(3,4,5).
Aplicacin de Flor Gel Fosfato
Acidulado.- Protege qumicamente
al diente, poblacionalmente se ha
evaluado que tiene un efecto de re-
duccin de la caries de 18% a 22%
(5-8).
Aplicacin de Sellantes de Fosas
y Fisuras.- En estudios de segui-
miento han demostrado tener un
R.R. 0.48 a los 9 aos de segui-
miento y 0,74 en seguimiento de 23
meses (9).
Propuesta.
El modelo que se presenta a
continuacin, muestra las interven-
Edad en
Aos
Examen
Estomat.
Instruccin
de higiene
oral
Flor
barniz
Pasta con
for 500
ppm
Sellantes
de fsuras
Pasta con
for 1100
ppm
Flor fos-
fato acidu-
lado
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
A la cuidadora.
Al mismo nio.
Contribucin docente / Didctica
66
ciones en promocin y prevencin
a travs de las diferentes edades
desde los cero hasta los once aos.
Desde esta propuesta escalonada, el
nio debe recibir for tpico en di-
ferentes presentaciones, de acuerdo
a su riesgo de caries y de acuerdo a
su edad. El examen estomatolgico
debe darse cada 6 meses acompaa-
do de la instruccin de higiene oral,
la aplicacin de realizarse cada 6
meses y la aplicacin de sellantes
debe estar circunscrita a la primera
molar permanente, solo en caso de
fosas y fsuras profundas.
Desde esta plataforma acad-
mica, se espera iniciar el debate,
respecto al modelo de Promocin
y Prevencin en Salud Oral en el
Per.
Se deja la pregunta al lector: En
este esquema es necesario adems
adicionar, el consumo de sal fortif-
cada con for?
1. Ditmyer M, Dounis G, Howard
K, Mobley C, Cappelli D. Va-
lidation of a multifactorial risk
factor model used for predicting
future caries risk with nevada
adolescents. BMC Oral Health.
2011; 11:18.
2. Twetman S, Topping G, Assaf
A. Strong evidence that daily
use of fuoride toothpaste
prevents caries. Evidence-
Based Dentristry. 2005; 6: 32.
3. De Skld UM, Petersson LG,
Lith A, Birkhed D. Efect of
school-based fuoride varnish
programmes on approximal
caries in adolescents from
diferent caries risk areas. Ca-
ries Res. 2005; 39:273-279.
4. Marinho V, Higgins J, Logan
S, Sheiham A. Fluoride var-
nishes for preventing dental
caries in children and ado-
lescents. COCHRANE Data-
base of Sistematyc Reviews,
2009; 1.
5. Poulsen S. Fluoride- Contai-
ning gels, mouth rinses and
varnishes: An update of evi-
dence of efcacy. European
Archives of Paediatric Den-
tistry. 2009; 10(3): 157-161.
6. Lima-Chaves S, Viera-da- Sil-
va L. As prticas preventivas
no controle da cries: a litera-
ture review. Cad. Sade P-
blica. 2002;18(1) 129-139
7. Asociacin Peruana de Odon-
tologa para Bebs. Acuer-
dos y recomendaciones de la
mesa de Concertacin 2007-
2010. Lima: ASPOB; 2011.
8. Villena RS, Tenuta LM, Cury
JA. Efect of AFP Gel Apli-
cation Time on Enamel De-
mineralization and Fluoride
Uptake In Situ. Braz Dent J.
2009; 20 (1): 37-41.
9. Hiri A. Pit and Fissure Sea-
lants Versus Fluoride Var-
nishes for preventing dental
decay in children and adoles-
cents. COCHRANE Databa-
se Sysmemic Review. 2010; 3.
Propuesta del Modelo de Promocin y Prevencin en Salud Oral en el Per.
67
Beltrn-Neira RJ. Ubicuidad y excelencia de la comunicacin. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):67.
Ubicuidad y excelencia de la
comunicacin.
Roberto J. Beltrn Neira.
1
Profesor emrito. Profesor extraordinario
investigador. Facultad de Estomatologa.
Lima, Per.
Contribucin docente / Didctica
Mi inters por la comunicacin, como fenmeno
universal, se inici cuando me pregunt: cmo se co-
munican entre s las clulas para producir efectos que
son indispensables para la vida. La primera y decisiva
feliz comunicacin es la que se da entre las dos clu-
las germinales para dar origen a una nueva vida. Entre
ambas clulas se produce un acto de comunicacin que
puede terminar en aceptacin o rechazo. La respues-
ta a la aceptacin es la que desencadena la historia de
un nuevo ser. El lenguaje generalmente utilizado es
fsico-qumico: molculas cargadas de informacin. La
comunicacin es una pregunta y una respuesta; un es-
tmulo y una reaccin; una invitacin y una aceptacin
o un rechazo.
A partir de la comunicacin intercelular descend en
orden de mayor a menor complejidad a la comunica-
cin entre las molculas para constituir clulas, y a la
que tiene lugar entre los elementos qumicos y fsicos
del ambiente para dar origen a las molculas. Luego
ascend desde las clulas para conformar tejidos y de
estos para conformar rganos y sistemas, entre ellos
el ms complejo de todos, el sistema nervioso con su
gran protagonista: el cerebro. La conclusin era obvia:
la comunicacin jug un papel central e indispensable
en todo este orden de cosas.
Pero all no concluyen estas refexiones. Los ani-
males se comunican por su presencia, sus ruidos, sus
olores. Los seres humanos agregan a los medios ante-
riores, los gestos, el lenguaje oral y escrito, la poesa y
hasta la msica, como lenguaje universal.
Salgamos de nuestro mundo y pensemos en si no
ser una forma de comunicacin la gravitacin univer-
sal. La tierra gira con precisin matemtica alrededor
del sol, este guarda sus distancias al interior de la va
lctea, la galaxia que lo cobija, y estas respecto de
otras galaxias. Se trata indudablemente de una forma
de comunicacin que se traduce en el respeto a las
distancias.
Y qu decir de la composicin atmica con sus ele-
mentos bien defnidos, y qu de las partculas subat-
micas, qu fenmeno ha hecho que interacten hasta
formar un tomo. Mucho de concierto observamos a
todo nivel, que al parecer demanda variadas formas
de comunicacin.
Pero, volvamos a nuestra realidad inmediata. En-
tre las diversas formas de comunicacin escrita, estn
los libros y las revistas, cuya presencia en el mundo
acadmico es indispensable. Su valor y trascendencia
son incalculables, de ah el respeto que merecen y el
buen y frecuente uso que debemos hacer de su lectu-
ra. La revista de la Facultad de Estomatologa de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia, cumple con
la obligacin de comunicar los hallazgos de la inves-
tigacin de su profesorado, del resumen de estudios
extranjeros y de opiniones sobre el pensamiento y
quehacer educativos.
Estas refexiones que alcanzan a todos los rdenes
conocidos tienen como motivo reconocer la necesi-
dad de la especie humana de crear y mantener formas
de comunicacin que contribuyan al progreso de la
ciencia, de la sociedad y del hombre. En la actualidad
los medios electrnicos han llevado a la comunica-
cin a dimensiones impensables hace solo unas dca-
das. Disponemos de tanta informacin que la cuestin
ahora es aprender a utilizarla.
68
Los resmenes que se presentan a continuacin corresponden a proyectos de investigacin planteados
dentro del curso de Investigacin Cientfca II con Estudiantes del Primer Ao de la Facultad de Estoma-
tologa Roberto Beltrn, contando con la participacin de los ingresantes 2011- I y de Docentes de la
Facultad de estomatologa y la Facultad de Ciencias y Filosofa en calidad de Asesores de Investigacin.
Este curso se ha desarrollado con el propsito de cultivar la investigacin en lo estudiantes desde los
primeros aos de Facultad, por lo cual la elaboracin de proyectos de investigacin de carcter multidis-
ciplinario permiten al estudiante relacionar conceptos de ciencias bsicas aplicadas a la Estomatologa.
Estilos de aprendizaje en alumnos de primer y se-
gundo ao de la facultad de estomatologa de la Uni-
versidad Peruana Cayetano Heredia 2011.
Aldazbal K
1
, Cabezas M
1
, Cruz A
1
, Hernndez K
1
,
Mrquez I
1
, Villavicencio E
2
.
1
Alumno de Primer Ao de la Facultad de Estomato-
loga Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Per.
2
Facultad de Estomatologa Universidad Peruana Ca-
yetano Heredia. Lima, Per.
El aprendizaje es entender y captar informacin de
la naturaleza y del medio que nos rodea, los estilos de
aprendizaje se referen al hecho de cmo cada persona
utiliza su propio mtodo o estrategia para aprender. La
manera en que cada persona aprende, tiene que ver con
la forma en que estructura los contenidos, forma y utili-
za conceptos, interpreta la informacin, selecciona me-
dios de representacin, y sobre todo cmo resuelve los
problemas. La clasifcacin de estilos de aprendizaje
que utiliza el test CHAEA, coincide con el inventario
de Kolb, que evala dos dimensiones principales, una
que profundiza en la forma cmo se percibe la nueva
informacin (activo o terico) y la segunda dimensin
que profundiza en la forma de cmo se procesa la nue-
va informacin (pragmtico o refexivo). El estilo de
aprendizaje est relacionado con el rendimiento aca-
dmico y con la decisin de escoger una especialidad
en estudiantes de odontologa, de ah la importancia
de conocer su estilo de aprendizaje como estudiante
de odontologa. El Objetivo de este estudio fue de-
terminar la distribucin de frecuencia de los estilos
de aprendizaje predominantes en los estudiantes de
primer y segundo ao de la facultad de estomatologa
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Como
instrumento se utiliz el test Honey-Alonso CHAEA,
que discrimina la predominancia de un estilo de
aprendizaje de dos dimensiones, en una dimensin
entre refexivo o activo y en otra dimensin entre te-
rico o pragmtico. Se encontr como resultados la
distribucin de frecuencia de los estilos de aprendi-
zaje en la poblacin estudiada se dio de la siguiente
manera; Refexivo terico 29 %; Pragmtico terico
18%; Pragmtico activo 16%; Activo refexivo 13%;
solo refexivo 8%; solo terico 8%.; solo activo 5%
y solo pragmtico 3%. Llegando a la conclusin que
el estilo predominante Refexivo y Terico implica,
procedimientos metodolgicos, lgicos, crticos y es-
tructurados al momento de percibir nueva informa-
cin y ponderacin, bsqueda cuidadosa detallista de
informacin y razonamiento crtico al momento de
procesar el nuevo conocimiento, es decir los estudian-
Castillo-Andamayo D
1
, Del Castillo-Lpez C
2
, Pachas-Barrionuevo F
3
. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):68-73.
1
Coordinador del curso
2
Jefe de Departamento
3
Directora de la Carrera de Estomatologa
Resmenes de los trabajos de investigacin de los
alumnos del Primer Ao de la Facultad de Estomato-
loga, presentados en la feria cientfica del curso de
investigacin cientfica II, como parte de su formacin
cientfica en la Carrera de Estomatologa - UPCH
69
tes evaluados en su mayora necesitan entender antes
de memorizar algn contenido, de ah la importancia
del factor docente en el proceso de enseanza apren-
dizaje.
Higiene oral en madres de nios menores de 5 aos
de edad del AA. HH. El Golfo de Ventanilla de la
Ciudad Pachacutec - Callao en el ao 2011.
Ostos B
1
, Blaise F
1
, Remigio R
1
, Vargas Y
1
, Len-
Manco R
2

1
Per.
2
La presente investigacin fue transversal, descripti-
vo, observacional y cuantitativo; aborda la problem-
tica de la higiene oral como medida preventiva para
la presencia de otras enfermedades y como su control
es necesaria para garantizar una adecuada salud bucal.
El objetivo fue determinar el ndice de Higiene Oral
en madres de nios menores 5 aos de edad del AA.
HH. El Golfo de Ventanilla de la Ciudad de Pacha-
ctec, del Distrito de Ventanilla-Callao en el ao 2011.
La muestra estuvo conformada por la totalidad de las
madres con nios menores de 5 aos de edad, del AA.
HH. El Golfo de Ventanilla. La variable seleccionada
para medir la higiene oral fue el ndice de Higiene Oral
Simplifcado (IHO-S). Los resultados se analizaron a
travs de la frecuencia relativa y absoluta de la variable
usando el software Microsoft Excel. En los resultados
se encontr que la poblacin present una baja preva-
lencia en la condicin bueno de la IHO-S con un 6,3
%, luego le sigui la condicin malo con un 12,5% y
por ltimo, la condicin regular, que present una alta
prevalencia con 81,3%. El promedio de IHO-S de las
madres fue 2,25, siendo una condicin regular; por lo
cual podemos llegar a la conclusin que las madres de
nios menores de 5 aos de edad del AA. HH. El Golfo
de Ventanilla de la Ciudad de Pachactec, del Distrito
de Ventanilla-Callao tienen mayoritariamente una con-
dicin de higiene oral regular en el ao 2011.
Perfl de conocimientos y actitudes sobre salud oral
en madres de infantes de 0 a 5 aos de edad de la
ciudad de Pachactec, Distrito de Ventanilla, Pro-
vincia del Callao, Departamento de Lima en el ao
2011.
Parra N
1
,Morales S
1
, Quiquia M
1
, Camacho R
1
, Ha-
dad N
2

1
Per.
2
En la actualidad la Estomatologa est orientada a
la prevencin de las enfermedades ms comunes que
afectan a la salud bucal como la gingivitis, las enfer-
medades periodontales, la caries dental, entre otros.
La prevencin temprana es la mejor alternativa de
solucin para evitar las patologas bucales. Por ello
el cuidado de la salud bucal se debe tener desde los
primeros aos de vida con la debida supervisin de los
padres, ya que la familia es la responsable de instruir
a los menores las buenas prcticas de higiene oral.
As el menor estar adquiriendo ms conocimientos
y actitudes sobre su salud bucal para que en un futuro
ste tenga adecuados hbitos y mantenga una buena
salud. Por ello, el presente estudio busca determinar
los conocimientos y actitudes de los padres para pos-
teriormente elaborar estrategias que mejoren dichos
aspectos. Lo ms complejo de todo es que la solucin
est en manos de todos, sobre todo en la enseanza de
padres a hijos. El objetivo de este estudio fue determi-
nar los conocimientos y actitudes sobre salud oral en
madres de infantes de 0 a 5 aos de edad de la ciudad
de Pachactec, distrito de Ventanilla, provincia del
Callao, departamento de Lima del ao 2011. La pre-
sente investigacin de tipo transversal, descriptivo,
observacional y con enfoque cuantitativo tuvo como
poblacin las madres de infantes de 0 a 5 aos de
edad de Pachactec, distrito de Ventanilla, provincia
del Callao, departamento de Lima en el ao 2011 por
lo que la muestra estuvo conformada por 20 madres
de estos infantes entre 0 a 5 aos de edad. Se utiliz
el Cuestionario para evaluar los Conocimientos y las
Actitudes de Padres/cuidadores de nios menores de
5 aos. Dicho instrumento const de 39 preguntas de
las cuales 25 fueron de conocimientos y 14 de actitu-
des. Antes de ser aplicado para el presente estudio ha
sido revalidado por el Departamento Acadmico de
Odontologa Social de la Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Los resultados obtenidos segn la presente
investigacin fueron los siguientes: El 100% de las
madres de infantes de 0 a 5 aos de edad evidencia-
Castillo-Andamayo D, Del Castillo-Lpez C, Pachas-Barrionuevo F
.
70
ron un nivel escaso de conocimientos respecto a salud
oral y el 70% de las madres de infantes de 0 a 5 aos
de edad tuvieron un nivel aceptable de actitudes en sa-
lud oral, el 20% de ellas present un nivel bueno y el
10% mostr un nivel bajo. Se concluye lo siguiente que
el nivel de conocimientos sobre salud oral de todas
las madres participantes en el estudio result escaso,
observndose que ninguna de ellas lleg a obtener un
nivel aceptable o bueno, la mayora de las madres ob-
tuvieron un nivel aceptable de actitudes en salud oral,
seguido a ello una proporcin ms reducida de madres
mostraron un nivel bueno y la minora de ellas resulta-
ron con un nivel malo de actitudes con respecto a salud
bucal.
Traccin de muestras de diferentes tipos de resina
hasta su fracturacin para evaluar su resistencia a
la tensin.
Pimentel T
1
, De armas A
1
, Rodrguez K
1
, Romero B
1
, Rosales W
1
, Villafuerte M
1
, Lpez M
2
, Castillo D
2
, Sisniegas G
3
1
Per.
2
3
Facultad de Ciencias y Filosofa Universidad Peruana
Las resinas se han ido difundiendo progresivamente
desde el s. XIX coexistiendo e incluso sustituyendo a
otros materiales en la prctica estomatolgica, como
las amalgamas en los trabajos de obturacin y en la
manufactura de prtesis dentales, y a la vez han ido
perfeccionndose su practicidad y efciencia estructu-
ral, facilitndose en el transcurso su manipulacin y
aplicacin, tornndolas, as, en una eleccin natural en
la prctica odontolgica. Ya que su uso estomatolgico
est muy relacionado con eventos de naturaleza mec-
nica como soportar tensiones en el proceso masticato-
rio se ha hecho importante obtener las caractersticas
de sus propiedades fsicas tales como la adhesividad y
la resistencia a las diversas tensiones a las que proba-
blemente ser sometido, constituyendo este ltimo el
motivo de este trabajo. La presente investigacin, tipo
experimental de corte transversal, tuvo como objetivo
desarrollar un mdulo que efecte la fracturacin de
muestras confeccionadas con diversos tipos de resina
permitindonos su evaluacin y comparacin. Se fa-
bric un mdulo prctico que permiti la fracturacin
de las muestras mediante la combinacin de dispositi-
vos relativamente econmicos y de fcil adquisicin.
Dicho mdulo consta de cuatro partes principales: el
tractor, el medidor, el portamuestras y el sistema pe-
rimtrico de soporte; mediante la utilizacin de este
instrumento se aplic una fuerza de tensin de dos
resinas de uso comercial. Aunque, estadsticamente,
todos los datos tienen una dispersin considerable
permitieron la evaluacin y comparacin de dos tipos
de resina, determinndose que la resina (LLIS) resis-
ti mejor que la (3M), pero dada la menor dispersin
de datos en la (3M) sugiere una mejor confabilidad
estructural. La experiencia llev a la conclusin que
la construccin de instrumentos para evaluar la ten-
sin de un material es posible, permitindonos anali-
zar y caracterizar los materiales dentales, que en este
caso fueron resinas. Teniendo en consideracin que el
presente estudio, de naturaleza piloto y exploratoria,
tuvo limitaciones ya que solo se evaluaron dos mues-
tras por grupo de estudio y que no fueron sometidos
a una estandarizacin al momento de su fabricacin.
Identifcacin de los queratoquistes odontognicos
del maxilar inferior mediante imgenes radiogr-
fcas en pacientes de 5 a 75 aos diagnosticados
entre 1990 al 2010 en la clnica dental de la Uni-
versidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
lvarez V
1
, Arteaga A
1
, Betancourt M
1
, Galarza S
1
,
Mendoza Y
1
, Ricaldi J
2
, Altamirano A
3
1
Per.
2
3
Facultad de Ciencias y Filosofa Universidad Perua-
na Cayetano Heredia. Lima, Per.
Los Queratoquistes Odontognicos (QQO) son
un tipo de quistes benignos, que fueron inicialmente
descritos por Phillips en 1956; son lesiones que gene-
ralmente ocurren en el rea maxilo-mandibular, los
cuales se originan de restos de la lmina dental o de
remanentes de la capa basal de la mucosa oral presen-
tes en el maxilar superior y la mandbula. Para repor-
tar la localizacin de la lesin se han utilizado varios
parmetros para determinar la ubicacin de la lesin,
Resumenes de los trabajos de investigacin de los alumnos del Primer Ao de la Facultad de Estomatologia, presentados en la feria cientfca del curso de investigacin cientfca II, como parte de su formacin cientfca en la Carrera de Estomatologa Universidad Peruana Cayetano Heredia.
71
esto puede realizarse mediante radiografas panormi-
cas, tomografas u otros exmenes auxiliares; sin em-
bargo se requiere de conocimiento para identifcarlos y
reconocer su extensin. El procesamiento de imgenes
radiogrfcas con el software MATLAB, facilitar la
identifcacin de las zonas afectadas con mayor detalle
mediante el uso de fltros. Finalmente esto nos ayuda-
r a la planifcacin del tratamiento ms adecuado. El
objetivo de la investigacin fue identifcar los Quera-
toquistes Odontognicos mediante imgenes radio-
grfcas analizadas por un software de procesamiento
de imgenes (Matlab) para el diagnstico de lesiones
qusticas en pacientes de 6 a 75 aos atendidos en la
Clnica Estomatolgica UPCH durante 1990-2010. El
presente estudio es no experimental, de tipo transversal
ya que se evaluarn radiografas panormicas de diag-
nstico. As mismo es del tipo descriptivo, no probabi-
lstico, debido a la seleccin de casos de pacientes ya
diagnosticados con QQOs. La muestra fue tomada de
las radiografas panormicas entre 1990 y 2010 a pa-
cientes entre los 5 y 75 con el diagnostico de QQOS en
la Clnica Estomatolgica Central de la Facultad de Es-
tomatologa Roberto Beltrn.Se realiz la seleccin
de radiografas de pacientes diagnosticados con QQOS
en el rea de radiologa oral en la Clnica Estomatol-
gica central de la facultad de Estomatologa Roberto
Beltrn de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
durante los aos 1990 y 2010, se procedi a realizar
el procesamiento de imgenes con el programa Matlab
versin 2010 para la identifcacin de QQOs. Las im-
genes estudiadas tienen una secuencia de anlisis, se
emple la herramienta interactiva del Matlab imtool
para procesar imgenes; esta herramienta permiti se-
leccionar las reas de estudio de manera sencilla. Lue-
go de segmentar la imagen a estudiar se determin el
contorno de la lesin qustica mediante un programa.
Ubicada la regin de inters, se grafcaron las densida-
des en las escalas de grises de las imgenes segmenta-
das. Dentro de los resultados encontramos que de los
11 casos seleccionados, 6 (54,54%) correspondieron a
mujeres mientras que los 5 (45,46%) restantes perte-
necan a hombres. El rango de edad estuvo entre 5 aos
y 75 aos. En conclusin se puede mencionar que los
casos identifcados con QQOs, fue de mayor prevalen-
cia en el gnero masculino (54,5%), en el femenino, es
menos de la mitad (45,5%). Los QQO se muestran con
mayor frecuencia en varones de la segunda y tercera
dcada de la vida.Los QQOs muestran una tendencia
a recidivar, debido a sus particularidades histolgi-
cas y a su actividad proliferativa intensa de su epite-
lio. De acuerdo a las investigaciones realizadas, los
QQOs pueden ser asintomticos, as como tambin
pueden llegar a destruir el hueso mandibular o causar
desrdenes en las piezas dentarias. De los 11 casos
identifcados con QQOs, se pudo observar una mayor
prevalencia en la zona del maxilar inferior a compa-
racin con la zona del maxilar superior. Se lograron
obtener estos resultados mediante la segmentacin de
la imagen, el mejoramiento del contraste y las tonali-
dades de la escala de grises, en los histogramas de las
imgenes radiogrfcas. El uso de un procesamiento
de imgenes ayudo a identifcar los posibles QQOs y
brind una nueva forma de analizar este tipo de casos.
Evaluacin in vitro de la acidez de cervezas ms
consumidas en el per y su efecto sobre el esmalte
dental.
Crdenas C
1
, Montenegro C
1
, Prez B
1
, Velsquez
G
1
, De la Cruz S
1
, Huayta K
1
, Cabrera A
2
,

Peralta J
3
1
Per.
2
3
El esmalte dental es un tejido formado principal-
mente por hidroxiapatita y protenas (en muy baja pro-
porcin). A pesar de ser el tejido ms duro del cuerpo
humano, este es susceptible a ser desgastado (desmi-
neralizado), causando as una erosin dental, que es la
prdida progresiva e irreversible del tejido dental por
un proceso qumico que no involucra accin bacteria-
na. Muchos de los cidos presentes en algunas bebi-
das y frutas son los causantes de la desmineralizacin
de la matriz inorgnica dental. Se ha demostrado que
cuando el esmalte est expuesto a sustancias cidas
cuyos valores de pH sean menores a 4,5 - 5,5, la su-
perfcie dental es destruida debido a la disolucin de
la hidroxiapatita del esmalte, con la correspondiente
liberacin iones calcio. El incremento en el consumo
de bebidas son factores de estilo de vida considerados
muy importantes con respecto al desarrollo de la ero-
sin dental. En el Per, el consumo de bebidas alcoh-
licas es masivo y alto, lo cual podra ser un riesgo para
la salud bucal de la poblacin. En su composicin la
cerveza presenta cidos orgnicos (cido lctico), an-
.
72
hdrido carbnico, etanol, azucares, dextrinas, gliceri-
na, protenas, sales minerales, sustancias aromticas,
entre otros. Muchos de estos compuestos tienen propie-
dades cidas que podran destruir la superfcie dental
o tal vez terminar con la fractura dentaria. El objetivo
del presente estudio fue evaluar, in vitro, el efecto ero-
sivo que causa la acidez de cervezas sobre la superfcie
del esmalte dental, mediante la determinacin de calcio
por espectroscopia de absorcin atmica. Se emplearon
piezas dentarias sanas, extrados por motivos ortodn-
ticos, libres de caries, sin malformaciones y que no pre-
sentaron grietas o lneas de fractura, las cuales fueron
recolectas en la Clnica Cayetano Heredia. Las piezas
dentarias fueron lavadas para remover los residuos de
tejidos periodontal. Todos los dientes se almacenaron
en suero fsiolgico para evitar su deshidratacin. Cada
pieza dentaria fue dividida en dos partes empleando
un disco de corte siguiendo un eje longitudinal, una de
estas mitades fue el grupo control. Seguidamente las
piezas dentarias fueron expuestas a la accin de las be-
bidas alcohlicas (50 ml) durante dos das.Se midieron
el pH de cervezas de mayor preferencia en el Per: Pil-
sen, Brahma, Cristal y Cuzquea. Asimismo, se deter-
mino la acidez total (porcentaje de cido lctico) de las
muestras de cerveza, mediante titulacin potenciom-
trica con solucin de NaOH 0,1 M. El efecto erosivo
se evalu midiendo la concentracin de calcio en las
muestras de cervezas, antes y despus de ser colocadas
en contacto con las piezas dentarias. En la primera par-
te de este estudio se midi el pH de cervezas de mayor
preferencia en el Per y se determin la acidez total en
funcin del porcentaje de cido lctico. Se observa que
todas las muestras de cerveza presentan carcter cido,
cuyos valores de pH varan de 4,32 a 4,63. La cerveza
Brahma present un pH ligeramente ms cido en com-
paracin con las otras muestras. Las cervezas Pilsen,
Cuzquea y Brahma presentaron similar porcentaje de
cido lctico, en comparacin a la muestra de Cristal
que presenta menor porcentaje. De acuerdo a la libe-
racin de calcio por cada gramo de diente se observ
mayor cantidad a la Pilsen con 39.56 mg/L. Se con-
cluy que la erosin dental producida por el consumo
de cerveza est relacionada con el pH cido de estas;
todas las cervezas presentaron pH menores a 4,6. Estos
valores son menores al pH crtico de la hidroxiapatita,
Ca
10
(PO4)
6
(OH)
2
, (pH= 5,5); el mismo que favorece la
desmineralizacin de la superfcie del esmalte dental.
La cerveza Pilsen fue la que present mayor efecto ero-
sivo en comparacin con la cerveza Brahma. Este re-
sultado est relacionado con la mayor acidez total (0,19
% de cido lctico) presente en la cerveza Pilsen.
Bacterias microaeroflas presentes en la saliva de
pacientes portadores y no portadores de prtesis
que asisten a la Clnica Estomatolgica de la Uni-
versidad Peruana Cayetano Heredia. Octubre
2011.
Iannacone R
1
, Jo E
1
, Lpez X
1
, Lpez A
1
, Mere J
1
,
Ramrez P
1
, Velsquez Z
2
, Castillo D
2
, Maurtua D
3.
1
Per.
2
3
El uso de prtesis dentales se ha vuelto muy co-
mn en la poblacin, tanto adulta como jvenes y esto
independientemente del tipo de material. En los di-
ferentes tipos de prtesis, se tiende a acumular placa
bacteriana, principalmente en las zonas rugosas, po-
rosas y en aquellas de muchos aos de uso, se ha
demostrado que los acrlicos utilizados en odontolo-
ga tienen mayor capacidad de adsorcin de amila-
sa y albumina favoreciendo la adhesin de la placa
bacteriana subprotsica y penetrando los microorga-
nismos dentro de la resina. De esta forma la prtesis
constituye un reservorio de microorganismos favore-
ciendo la presencia de microorganismos microaero-
flos, quienes solo requieren 10 % de CO
2
y una pe-
quea cantidad de O
2
para crecer. Los Streptococcus
y Lactobacillus son las bacterias que ms prevalecen
en saliva y son microaeroflas. Sin embargo se hace
necesario conocer el nmero de bacterias (UFC) for-
madoras de colonias que estn presentes en saliva de
pacientes portadores y no portadores de prtesis. El
presente estudio tiene una importancia social ya que
al conocer, cuales microorganismos y la cantidad de
bacterias microaeroflas estn en la saliva de pacientes
portador y no portadores de prtesis, se podr orientar
a los individuos a realizar una higiene adecuada para
disminuir el riesgo de adquirir alguna enfermedad. El
objetivo de la presente investigacin fue determinar
la presencia de bacterias microaeroflas presentes en
saliva de pacientes portadores y no portadores de pr-
tesis que acuden a la clnica odontolgica de la Uni-
versidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH). Para
Resumenes de los trabajos de investigacin de los alumnos del Primer Ao de la Facultad de Estomatologia, presentados en la feria cientfca del curso de investigacin cientfca II, como parte de su formacin cientfca en la Carrera de Estomatologa Universidad Peruana Cayetano Heredia.
73
el presente estudio se tomaron 10 muestras de saliva,
5 con prtesis y 5 sin prtesis en vasos estriles, lue-
go fueron transportados al laboratorio a 4C hasta su
procesamiento. En el laboratorio de Bacteriologa del
Departamento de Ciencias Celulares y moleculares de
la Facultad de ciencias y Filosofa de la UPCH se rea-
lizaron diluciones seriadas a partir de 10
-1
hasta 10
-6
y
se sembr 0,1 mL de las 2 ltimas diluciones en Agar
MRS y en Agar Mitis salivarus (AMS). Luego fueron
colocados en sistema de microaeroflia por 24 horas a
37 C para AMS y el Agar MRS se mantuvo a 37C
por 48 horas. Transcurrido el tiempo se realizaron los
recuentos correspondientes, tincin de Gram, Catala-
sa y oxidasa de todas las colonias sospechosas para la
identifcacin de Lactobacillus sp y Streptococcus sp.
De las 10 muestras de saliva, el 20% se identifco Lac-
tobacillus sp y el 80% fueron Streptococcus sp. De las
5 muestras de saliva de pacientes con prtesis solo se
identifcaron Streptocucus sp con recuentos de 35x10
7

a 49x10
7
ufc/mL de saliva. De las 5 muestras sin prte-
sis solo se aisl Streptocucus sp con recuentos de 16 x
10
7
a 1056 x 10
7
ufc/mL de saliva y Lactobacillus con
recuentos de 136 x 10
7
a 336 x 10
7
ufc/mL de saliva.
Una sola persona mostro presencia de Streptococcus
con un recuento demasiado 1052x10
7
ufc/mL. Los re-
sultados obtenidos demuestran que todas las personas
portadoras de prtesis solo presentaron Streptococcus
sp y las personas sin prtesis presentaron Streptococ-
cus sp y Lactobacillus sp.
74
NORMAS PARA LAS PUBLICACIONES
La Revista Estomatolgica Herediana,
tiene las siguientes secciones: Artculos
Originales, Reporte de Casos, Artculos
de Revisin, Contribucin Didctica/
Docente y Artculos de Opinin.
Los artculos que se presentan
para publicacin deben ser inditos,
estar escritos en espaol y se envan
al Director de acuerdo a las siguientes
normas:
1. Presentacin
Dos copias del manuscrito escritas a
doble espacio en papel blanco ISO A4.
Texto escrito en una sola cara de la
hoja.
Mrgenes de 25 mm. interno y exter-
no y 30 mm. superior e inferior.
Numeracin en el ngulo superior
derecho de cada pgina.
Adjuntar una copia del texto en
diskette de 3.5 pulgadas en formato
Microsoft Word y las tablas en formato
Excel.
2. Formato para artculos originales
Los artculos deben tener las
siguientes partes : ttulo, autores, re-
sumen en espaol e ingls, palabras
claves, texto, referencias, tablas e ilus-
traciones con leyendas, agradecimien-
tos. Cada uno de estos componentes
debe aparecer en una pgina nueva.
2.1 Ttulo: conciso e informativo
(mximo de 50 caracteres inclui-
dos los espacios)
2.2 De los autores:
a.- Apellido paterno, primer nom-
bre e inicial del segundo nombre.
b.- Indicar el grado acadmico de
los autores.
c.- Institucin a la que pertenece,
y dnde se realiz el estudio.
d.- Nombre, direccin, telfono
y correo electrnico del autor
principal.
e.- Fuente de subvencin eco-
nmica para la realizacin del
estudio, si lo hubiera.
2.3 Resmenes y Palabras Clave
Los resmenes deben presentarse
en espaol e ingls y no deben contener
ms de 250 palabras. Las palabras cla-
ve deben ser de 3 a 10 palabras. Estas
deben ser trminos de uso corriente en
la literatura cientfca como los utiliza-
dos en el Index Medicus y Dental.
2.4 Texto
Los trabajos originales se pre-
sentarn divididos en las siguientes
secciones : Introduccin, material y
mtodos, resultados, discusin y/o con-
clusiones. Los reportes de casos y las
comunicaciones cortas deben ajustarse
al formato de un artculo original. Los
artculos de revisin constarn de una
presentacin concisa de la literatura
ms reciente sobre el tema que se re-
visa.
2.5 Agradecimientos
Especifcarlos en forma sucinta.
2.6 Referencias
Enumeradas consecutivamente en
orden de aparicin en el texto sealados
con nmero arbicos entre parntesis.
Los ttulos de revistas deben ser abre-
viados de acuerdo al estilo utilizado en
el Index Medicus. Referir a todos los
autores; cuando sean seis o menos; en
el caso de haber siete o ms autores,
referir solo los primeros tres y agregar:
et al.
A continuacin se dan ejemplos:
Artculo de revistas
You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy
R. Electrogastrographic study of pa-
tients with unexplained nausea, bloa-
ting and vomiting. Gastroenterology.
1980; 79(5):311-4.
Libros
Eisen HN. Immunology: an introduc-
tion to molecular and cellular princi-
ples of the immune response. 5ta. Ed.
New York: Harper and Row; 1974.
Captulo en libro
Winstein L, Swartz MN. Pathogenic
properties of invading microorganisms.
En: Sodeman WA Jr, Sodeman WA,
eds. Pathologic physiology: mecha-
nisms of disease. Philadelphia: WB
Saunders; 1974:457-72.
Monografa en una serie
Hunninghake GW, Gadek JE, Szapiel
SV, et al. The human alveolar ma-
crophage. En: Harris CC, ed. Cultured
human cells and tissues in biomedical
research. New York: Academic Press,
1980:54-6 (Stoner GD, ed. Methods
and perspectives in cell biology; vol1).
Tesis o disertacin
Cairns RB. Infrared spectroscopic
studies of solid oxygen [Dissertation]
Berkeley, California: University of
California, 1965. 156 pgs.
2.7 Tablas
Presentar las tablas a doble es-
pacio en una hoja aparte. Enumerar
las tablas consecutivamente en orden
de aparicin en el texto, con un breve
ttulo para cada una de ellas.
Las notas explicatorias deben
adjuntarse al pie de la tabla, utilizando
los smbolos en el orden siguiente: *,
+, + , ,,#, **, ++, etc.
2.8 Ilustraciones
Las fotografas se presentarn en
papel mate, en blanco y negro o color,
y deben tener las siguientes medidas:
127x173 mm y no mayor de 203x254
mm. Las fotografas digitales debern
ser entregadas en formato TIFF con una
dimensin mnima de 2,1 MP. En el
caso que el autor desee una impresin
de las fotos a color, abonar el costo
correspondiente. Tambin se aceptarn
diapositivas de buena calidad.
Las leyendas deben ser escritas a doble
espacio, identifcadas con un nmero
arbigo correspondiente a la ilustra-
cin. En el caso de microfotografas,
especifcar la tincin empleada y el
aumento correspondiente. Ejemplo:
H-E 400X.
2.9 Unidades de Medida
Todas las unidades de medida
deben ser expresadas en el sistema
mtrico segn el Sistema Internacional
de Unidades.
2.10 Abreviaturas y Smbolos
El trmino a abreviarse debe
aparecer completo cuando aparece
por primera vez, a menos que sea una
unidad estndar de medida. Utilizar
las abreviaturas aceptadas internacio-
nalmente. Evitar abreviaciones en el
ttulo y en el resumen.
3. Contribucin Docente / Didctica:
En esta seccin se aceptarn temas
que refejen opiniones que puedan ser
controversiales, que estimulen la discu-
sin y el planteamiento de alternativas
para el desarrollo de la enseanza en
estomatologa u odontologa.
4. Separatas:
Los autores recibirn 10 separatas de
sus artculos libres de costo. En caso de
requerir una mayor cantidad deber ser
solicitada previamente considerando
los siguientes costos:
50 separatas costo :
100.00 Nuevos Soles.
100 separatas costo :
150.00 Nuevos Soles.

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