Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Dra.Silvia G.

Melamedoff Ph D
Embarazo, parto y puerperio
Embarazo, parto y puerperio
Lectura Psicoanal
Lectura Psicoanal

tica
tica
Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D
Embarazo
Embarazo
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Perodos o etapas
Primer trimestre
Esta es una poca de gran inseguridad emocional y
estrs con dudas acerca de la realidad del
embarazo o sobre si ste llegar a trmino o no.
Se perciben mayores deseos de dormir (hipersomnia) y
en las relaciones sexuales suele haber una discreta
disminucin del deseo.
Todas estos miedos y ansiedades se van atenuando
segn avanza el embarazo.
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Segundo trimestre.
Es un perodo caracterizado por la estabilidad,
adaptacin y seguridad.
En este perodo comienza una notoria
comunicacin entre madre e hijo y en cuanto al
deseo sexual, se observa un incremento con
respecto al primer trimestre.
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Tercer trimestre
Este perodo se caracteriza por la sobrecarga, generalmente comienza
con un sentimiento de tranquilidad y puede desaparecer o
incrementarse el miedo acerca de la normalidad del hijo, quedando
muy focalizado el temor al momento del parto y al riesgo de que se
produzca sufrimiento al nio.
Es frecuente que la mujer en este ltimo perodo se sienta fea y
preocupada por la prdida de su atractivo ante la mirada del
compaero.
En otras ocasiones luce su andar de patocon orgullo desmedido.
En cuanto a las relaciones sexuales suelen disminuir nuevamente en
este perodo.
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D
D

cada de los 70
cada de los 70

s
s
R.
R.
Soifer
Soifer
se
se

ala ciertos momentos espec

ala ciertos momentos espec

ficos de
ficos de
incremento de la ansiedad durante el embarazo
incremento de la ansiedad durante el embarazo
que se pueden clasificar de la siguiente
que se pueden clasificar de la siguiente
manera:
manera:
al comienzo de la gestaci
al comienzo de la gestaci

n
n
durante la formaci
durante la formaci

n de la placenta
n de la placenta
ante la percepci
ante la percepci

n de los movimientos fetales

n de los movimientos fetales
por la instalaci
por la instalaci

n franca de los movimientos

n franca de los movimientos
por la versi
por la versi

n interna
n interna
al comienzo del
al comienzo del

ltimo mes
ltimo mes
los
los

ltimos d
ltimos d

as antes del parto

as antes del parto
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Temores habituales
Temores habituales

temor a un hijo deforme
temor a un hijo deforme

muerte del hijo
muerte del hijo

temor a un parto traum
temor a un parto traum

tico con f
tico con f

rceps o
rceps o
ces
ces

rea
rea

miedo a morir en el parto
miedo a morir en el parto

temor al dolor y a no poder enfrentarlo
temor al dolor y a no poder enfrentarlo

temor a la deformaci
temor a la deformaci

n y a la p
n y a la p

rdida de amor
rdida de amor
del compa
del compa

ero
ero

temor a la incapacidad de
temor a la incapacidad de
maternar
maternar

temor a la incapacidad de incluir un ni
temor a la incapacidad de incluir un ni

o en
o en
su entorno vital o compartirse con otro
su entorno vital o compartirse con otro
preexistente
preexistente

temor a la incapacidad de conciliar un
temor a la incapacidad de conciliar un
embarazo y parto con la actividad laboral, etc.
embarazo y parto con la actividad laboral, etc.
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Causas de depresin en el embarazo
Las hormonas del embarazo
Antecedentes personales o familiares de
depresin
Problemas de pareja
Complicaciones del embarazo
Tratamientos de fertilidad
Prdida de embarazos anteriores
Situaciones estresantes
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Parto
Los momentos pico de ansiedad son:
la percepcin de contracciones particulares o la
ruptura de membranas
el traslado y la internacin
las fases de la dilatacin
momento pico de angustia con ansiedades de
fragmentacin
la culminacin de la dilatacin con las
eventualidades de parto natural, epidural,
episiotoma, frceps, cesrea
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Perodo expulsivo
Es un momento sumamente complejo con
sensaciones combinadas desde lo
corporal, con la sensacin de sueo
anticipatorio convertido en realidad, a lo
que se suma la sensacin de confusin y
prdida de identidad.
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Ansiedades predominantes
prdida
vaciamiento
castracin
castigo por la sexualidad
temor al enfrentamiento con el
desconocido: el hijo
estado confusional con
sensacin de extraamiento
despersonalizacin
prdida de identidad
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Puerperio
Se pueden diferenciar tres fases post-
parto:
1ra. Reencuentro con el propio Yo,
enriquecido por las vivencias recientes.
2da. El hijo ocupa el primer plano ante la
mirada de la madre por la necesidad de
atencin y cuidados permanentes.
3ra. Retorno al entorno social.
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Raquel Soifer considera los siguientes perodos:
Los das de internacin
Pasado el parto suelen aparecer momentos eufricos
incrementados por las visitas, a consecuencia de las
cuales suelen aparecer picos de fiebre posteriores.
La situacin de halago y festejo est muy bien
ejemplificada y reeditada con la vivencia infantil de la
llegada de los Reyes Magos.
Aparecen temores por el regreso a casa que suelen
empaar la euforia: con respecto a la alimentacin, la
posibilidad o no de la lactancia, la interaccin con los
otros hijos, si los hay.
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la llegada a casa
el primer mes
la reanudacin de las relaciones sexuales
Reactivacin del conflicto de desfloracin
2do. al 6to. mes del postparto
Si la mujer trabaja aparece la necesidad de
conciliar y organizar de modo diferente la rutina
semanal.
consecuencias de mal puerperio
puerperio con feto muerto con feto muerto o
malformacin congnita que lleva al ulterior
deceso de la criatura
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Cu
Cu

les son sus s

les son sus s

ntomas?
ntomas?

Tristeza persistente
Tristeza persistente

Cambios repentinos de humor
Cambios repentinos de humor

Sentimientos de culpa
Sentimientos de culpa

Ataques de p
Ataques de p

nico
nico

Pensamientos suicidas
Pensamientos suicidas

Sentir que nada es divertido
Sentir que nada es divertido

Falta de concentraci
Falta de concentraci

n
n

Ansiedad
Ansiedad

Irritabilidad
Irritabilidad

Problemas para dormir
Problemas para dormir

Cansancio extremo
Cansancio extremo

Trastornos en la alimentaci
Trastornos en la alimentaci

n
n

Rechazo hacia el beb
Rechazo hacia el beb

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Otros S
Otros S

ntomas
ntomas

Tristeza incomprensible en la
Tristeza incomprensible en la
mayor
mayor

a de los casos,
a de los casos,
supuestamente se deber
supuestamente se deber

a estar
a estar
contenta despu
contenta despu

s de tener un hijo.
s de tener un hijo.

Desesperanza o desilusi
Desesperanza o desilusi

n por
n por
aspectos de la vida que antes nos
aspectos de la vida que antes nos
gustaban.
gustaban.

Visi
Visi

n negativa de s
n negativa de s

misma por
misma por
incapacidad de cuidar al beb
incapacidad de cuidar al beb

,
,
inexperiencia, etc.
inexperiencia, etc.

Falta de comunicaci
Falta de comunicaci

n con familia y
n con familia y
amistades, se encierran en s
amistades, se encierran en s

mismas
mismas
en un proceso melanc
en un proceso melanc

lico.
lico.
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Mal humor o cambios de

Mal humor o cambios de
humor sin explicaci
humor sin explicaci

n.
n.

Incapacidad para sentir

Incapacidad para sentir
placer por cosas
placer por cosas
cotidianas.
cotidianas.

Cansancio y somnolencia
Cansancio y somnolencia

Sentimiento de culpa por

Sentimiento de culpa por
sentirse as
sentirse as

, tambi
, tambi

n por
n por
dejar al beb
dejar al beb

.
.
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Factores de riesgo
Factores de riesgo

historia previa de depresi
historia previa de depresi

n
n
(especialmente de depresi
(especialmente de depresi

n
n
postparto
postparto
).
).

falta de apoyo por parte de la pareja.
falta de apoyo por parte de la pareja.

un beb
un beb

prematuro o con cualquier tipo de

prematuro o con cualquier tipo de
enfermedad.
enfermedad.

el que la nueva madre hubiera perdido a
el que la nueva madre hubiera perdido a
su madre cuando era ni
su madre cuando era ni

a.
a.

acumulaci
acumulaci

n de acontecimientos vitales
n de acontecimientos vitales
adversos, como ser el fallecimiento de un
adversos, como ser el fallecimiento de un
ser querido, la p
ser querido, la p

rdida del empleo de la

rdida del empleo de la
paciente o de su pareja, problemas
paciente o de su pareja, problemas
econ
econ

micos, problemas de vivienda, etc.

micos, problemas de vivienda, etc.
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Psicosis Puerperal
Psicosis Puerperal
Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D
Las psicosis del
Las psicosis del
postparto
postparto
son psicosis que
son psicosis que
aparecen dentro del per
aparecen dentro del per

odo puerperal,
odo puerperal,
generalmente dentro de los 45 d
generalmente dentro de los 45 d

as, con un pico

as, con un pico
m
m

ximo de frecuencia de presentaci

ximo de frecuencia de presentaci

n en el
n en el
d
d

cimo d
cimo d

a del puerperio.
a del puerperio.
El pron
El pron

stico es el de la enfermedad
stico es el de la enfermedad
de base.
de base.
Hay fluctuaci
Hay fluctuaci

n sintom
n sintom

tica durante su
tica durante su
evoluci
evoluci

n, la que puede oscilar entre pocos

n, la que puede oscilar entre pocos
d
d

as y meses.
as y meses.
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Las psicosis
Las psicosis
puerperales
puerperales
aparecen como
aparecen como
un grupo heterog
un grupo heterog

neo de psicosis que

neo de psicosis que
tienen en com
tienen en com

n el hecho de que el
n el hecho de que el
puerperio es el factor precipitante y
puerperio es el factor precipitante y
ciertos rasgos cl
ciertos rasgos cl

nicos que se repiten a

nicos que se repiten a

n
n
en psicosis de diferente evoluci
en psicosis de diferente evoluci

n :
n :
Perplejidad Perplejidad
Excitaci Excitaci n motora n motora
Delirio m Delirio m stico o persecutorio stico o persecutorio
Exaltaci Exaltaci n n t t mica mica
Estos rasgos no son excluyentes, en
Estos rasgos no son excluyentes, en
Argentina J.
Argentina J.
Monchablon
Monchablon
ha publicado el
ha publicado el
caso de una psicosis puerperal cuyo
caso de una psicosis puerperal cuyo
cuadro cl
cuadro cl

nico era el de una

nico era el de una
cataton
cataton

a
a
Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D
En un primer episodio de una psicosis puerperal no
En un primer episodio de una psicosis puerperal no
es
es
posible precisar la evoluci
posible precisar la evoluci

n, ya que es dif
n, ya que es dif

cil
cil
reconocer la enfermedad de base dentro de este
reconocer la enfermedad de base dentro de este
per
per

odo. Puede ser un episodio

odo. Puede ser un episodio

nico, por lo
nico, por lo
tanto no se debe desaconsejar un nuevo
tanto no se debe desaconsejar un nuevo
embarazo sino hasta conocer dicha enfermedad.
embarazo sino hasta conocer dicha enfermedad.
Creemos que el pron
Creemos que el pron

stico debe ser evaluado en

stico debe ser evaluado en
forma conservadora, ya que observamos
forma conservadora, ya que observamos
frecuentes elementos
frecuentes elementos
disociativos
disociativos
en pacientes
en pacientes
que no han vuelto a tener otras psicosis y que
que no han vuelto a tener otras psicosis y que
han evolucionado sin secuelas.
han evolucionado sin secuelas.
Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D
Material cl
Material cl

nico
nico
Adriana
Adriana
Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D
Hasta la pr
Hasta la pr

xima
xima