Clostridium tetani

- Distribucin mundial
- Habitante normal del tubo digestivo
de animales y humanos

Va de transmisin Introduccin en el cuerpo
a travs de heridas, quemaduras.

Morfologa y tincin:
- Gram (+)
- Bacilo
- Esporulados: esporas terminales en
palillo de tambor o raqueta de tenis
- Mviles por flagelos peritricos
- No capsulados
- Hemlisis alfa y beta (agar sangre /
equino)

Metabolismo
- Anaerobio estricto
- No fermenta azcares, excepto
glucosa en raras ocasiones
- No proteoltico
- Produce gelatinasa
- Algunas cepas producen ADNasa
- Productos de su metabolismo: cido
actico, propinico, butrico y tambin
etanol y butanol.
-
Factores de virulencia:
Formacin de toxinas:
Tetanolisina: Lbil al Oxgeno
Tetanospasmina: Termolbil, Se
sintetiza intracelularmente y se libera
despus de la lisis bacteriana, Inhibe la
liberacin de neurotransmisores



Patogenia

1. Inhibe la liberacin de acetilcolina e
interfiere con la transmisin
neuromuscular.

2. Inhibe las neuronas post- sinpticas de
la mdula espinal por bloquear la
liberacin de un mediador inhibitorio.

Cuadro clnico Perodo de incubacin de 3
21 das, promedio 10.

A) Ttanos generalizado
B) Ttanos localizado
C) Ttanos ceflico
- Espasmos de los msculos
masticatorios que provocan Trismo y
dificultad para masticar
- Contraccin sostenida de los msculos
faciales (risa sardnica
- Tirantes de trax, rigidez de la pared
abdominal, espalda y extremidades,
desarrollo de opisttonos y
emprosttonos.
- Estmulos como ruido, sonido
desencadenan espasmos
generalizados
- Espasmos de los msculos larngeos y
respiratorios (asfixia aguda)

Diagnstico
- cuadro clnico
- aislamiento en cultivo agar sangre en
anaerobiosis, agar yema de huevo.
- serologa

Tratamiento
- antisuero
- antibiticos (penicilina G procana)
- toxoide
- sedantes
- vigilancia de la ventilacin pulmonar

Profilaxis
1 y 2 dosis a las 4- 6 semanas
3 dosis 6 -12 meses despus de la segunda y
despus cada 10 aos.

Meningitis por Meningococo


Tambin se le conoce con el nombre de
Meningitis cerebroespinal epidmica, fiebre
cerebroespinal epidmica,
meningococcemia, infeccin
meningoccica.

Morfologa en tincin
- Gram (-)
- Cocos diplococos, cadenas cortas o
tetradas fuera o dentro de los leucocitos
- Capsulados
- No esporulados
- Clulas jvenes pueden mostrar grnulos
metacromticos, cuando se tien con azul
de metileno alcalino de Loffler y otros.

Pruebas bioqumicas
- Aerobio
- Requiere de medios enriquecidos, que
contengan suero o sangre completa
- Agar sangre, Chocolate, Thayer-
Martin, Mueller hinton, Soya tripticasa
- Glucosa (+)
- Maltosa (+) no produce gas
- Catalasa (+)
- Oxidasa (+)
- No reduce los nitratos a nitritos
- Produce una Endotoxina LPS

Estructura antignica
- Con base en la protena de
membrana externa se conocen 20
serotipos


Inmunizaciones

- Cuadrivalente de serogrupos
especficos ms comprometidos: A, C,
Y, W-135

Cuadro clnico de Meningoencefalitis

Estn profundamente obnubilados con signos
menngeos y LCR sptico. Reflejos
osteotendinosos y otros reflejos se hallan
alterados (ausentes o rara vez hiperactivos),
con frecuencia se presentan reflejos
patolgicos.

Complicaciones
Insuficiencia miocrdica manifestada por
galope, insuficiencia cardiaca congestiva,
miocarditis, pericarditis, Artritis, y disfunciones
de los pares craneales 6, 7 y 8.

Diagnstico
- cuadro clnico
- Aislamiento en muestra de : sangre,
LCR, lquido sinovial, pleura o
pericrdico.
- Reaccin cruzada, reaccin de
Quellung, fijacin de C,
hemaglutinacin indirecta,
contrainmunoelectroforesis,
coaglutinacin, aglutinacin en ltex.
- Inmunidad humoral ---- anticuerpos
protectores contra el polisacrido
capsular.

Examen citoqumico de LCR
Leucocitos: PMN, neuraminidasa en LCR
Glucorraquia disminuido
Proteinorraquia: puede estar elevada o
descendida.

Tratamiento

Penicilina G
Ampicilina
Cloranfenicol




Meningitis viral


Tambin conocida como Meningitis asptica,
meningitis serosa, meningitis no bacteriana
- Distribucin mundial
- Espordicos epidemias
- Lactantes, nios y adultos jvenes
- Climas templados, verano y otoo
- Climas tropicales todo el ao, bifsico
- Su reservorio es el hombre
- Va de transmisin: Fecal oral y
respiratoria
- Perodo de incubacin que va de 2 a
7 das.

Propiedades fisicoqumicas del virus

- Material gentico ARN,
monocatenario, lineal, polaridad +
- Simetra cbica icosadrica
- Miden de 27 a 39 nm
- No poseen envoltura
- Pertenecen al grupo de los
picornavirus, al subgrupo de los
enterovirus
- Se replican en citoplasma
- Coxsackie se dividen en dos grupos A
y B
- Poseen una hemaglutinina para el tipo
O de eritrocitos humanos





Cuadro clnico de Meningitis asptica

- El principio puede ser repentino o
gradual.
- Fiebre, cefalea, dolor abdominal,
nuseas, escalofros, malestar general,
rigidez del cuello, puede haber
debilidad muscular y presentarse los
signos de Kerning y Brunzinski
- En nios menores de un ao de edad
no hay signos de irritacin menngea.
- Algunas veces hay rigidez de nuca y
dorso con espasmos musculares
- Del 5 al 10% desarrollan signos
neurolgicos como: convulsiones,
letargo, coma, dficit sensitivo o
trastornos del movimiento, algunas
veces la enfermedad es bifsica.

Patogenia.
Coxsackie A. Parlisis flcida resultante
de una inflamacin en los msculos
esquelticos.
Coxsackie B. Produce una necrosis
focal del msculo, inflamacin de los
acmulos grasos dorsales y
ocasionalmente pancreatitis,
encefalitis y miocarditis.

Estructura antignica y respuesta inmune
- Proteica
- Virus coxsackie A 24 serotipos
- Virus coxsackie B 6 serotipos

Diagnstico
- Cuadro clnico
- Aislamiento: muestras: exudado
farngeo, heces
- Lneas celulares de rin de mono
Rhesus
- Lneas celulares de amnios y rin
humano
- Serolgicas como Fijacin de
Complemento, PCR, LCR

Tratamiento: tratamiento de sostn
POLIOMIELITIS

SINONIMIA

Parlisis infantil, enfermedad de Heine- Medin

DEFINICIN

Enfermedad viral aguda cuya gravedad vara desde una infeccin asintomtica hasta
enfermedad febril no paraltica, meningitis asptica, enfermedad paraltica y posiblemente la
muerte.

PROPIEDADES FISICOQUMICAS Y BIOLGICAS DEL VIRUS.

- Material gentico ARN monocatenario, lineal, polaridad +
- Simetra cbica icosadrica
- Miden de 25- 30nm
- Desnudos
- Pertenecen al grupo picornavirus, subgrupo enterovirus
- pH 3.0 9.0
- Se replican en el citoplasma
- Retienen la infectividad por periodos prolongados en agua, leche, alimentos, desechos,
aguas negras, etc.

INACTIVADOS POR: pasteurizacin, ebullicin, desecacin, formalina, formol, cloro.

RESISTENTES AL: eter, cloroformo, alcohol y a la mayora de los desinfectantes comunes
- Temperatura de crecimiento ptimo 35 37 grados C
- Crecen en cultivos de tejidos humanos, rin y testculo de mono
- Permanecen viables por aos cuando se mantienen en congelacin (-70 grados C)

RESPUESTA DEL HUSPED A LA INFECCIN

- P.I. 3 -20 das Polio abortiva 3- 6 das
Polio paraltica 7 -21 das
- La mayora de las infeccciones son asintomticas
- 90 a 95% de la enfermedad es leve

a) Enfermedad febril inespecfica o poliomielitis abortiva
- Fiebre, cefalea, nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal, constipacin, disfagia,
somnolencia, cualquier combinacin de estos sntomas.

2 -3 das y hay recuperacin completa (4 8%)

b) Poliomielitis no paraltica
- Adems de los sntomas y signos anteriores hay rigidez de nuca, dolor de espalda y cuello,
contenido celular elevado en el fluido espinal. Se puede manifestar a veces como meningitis
asptica, 2-5 das cede y hay recuperacin completa

c) Enfermedad paraltica
- Afecta las neuronas motoras inferiores
- poliomielitis paraltica
- Puede seguir un curso bifsico (1/3 de los casos)
- Sntomas preparalticos: fiebre, cefalea, vmitos, escalofrios, malestar general, pleocitosis (LCR),
rigidez de cuello, etc.
- En nios mayores y adultos se presenta en forma de una sola fase
- Dolores musculares y espasmos intensos espontneos, caractersticas de la enfermedad mayor,
puede estar comprometido un msculo o varios (cuello, regin lumbar, abdomen o
extremidades).
- Afecta ms los msculos proximales de las extremidades que los distales, las piernas ms que los
brazos. Los msculos grandes de la mano que los pequeos.
- Pierna, brazo o ambos
- Parlisis flcida --- distribucin asimtrica
- No hay prdida sensorial
- Parlisis bulbar --- hay parlisis de grupos
- Inervados por pares craneales, en especial paladar blando, faringe, laringe ---- disfagia, habla
nasal, algunas veces disnea.
- Compromiso de los centros respiratorios y circulatorios del bulbo raqudeo. (noveno y dcimo par
craneal)

COMPLICACIONES

a) Fallo respiratorio
b) Neumona por aspiracin
c) Edema pulmonar
d) Embolismo pulmonar
e) Miocarditis vrica
f) Hemorragia gastrointestinal
g) Ileo paraltico

PATOGENIA

Ingesta --- orofaringe --- replicacin --- intestino --- parte distal del leon --- replicacin --- ganglios
linfticos regionales (mesentricos y regionales) --- viremia menor o primaria --- diseminacin
hematgena --- clulas del SER de: hgado, bazo, mdula sea y ganglios linfticos profundos ---
infeccin subclnica (en este punto se detiene o es contenido por los mecanismos de defensa) ---
en una minora se produce una replicacin mayor--- eliminacin fuerte y sostenida hacia el
torrente sanguneo --- viremia mayor, lo cual coincide con la enfermedad menor --- va
hematgena --- SNC (meninges), corazn, piel, etc.

Afecta las neuronas motoras inferiores, invade en forma progresiva: mdulas espinal, tallo
cerebral, cerebro.

DESTRUCCIN DE LAS NEURONAS MOTORAS DE LA MDULA.

- Las clula de las astas anteriores de la mdula espinal son ms afectadas, tambin los
ganglios grises intermedios, las astas posteriores y los ganglios de las races dorsales.
- Encfalo a) formacin vestibular
- b) ncleos vestibulares
- c) ncleos cerebelosos
- La corteza es respetada con excepcin de la corteza motora a lo largo de la circulacin
pie rolando
- Parlisis flcida --- neuronas motoras inferiores
- Se asocian a receptores especficos de la membrana, son glucoprotenas codificadas por
genes acarreados por el cromosoma 19

ESTRUCTURA ANTIGNICA Y RESPUESTA INMUNE.

- Se conocen tres serotipos antigenicamente diferentes
- Poseen 4 protenas estructurales: VP1, VP2, VP3 y VP4 con 60 copias cada una
- VP1 La ms expuesta y es la responsable de la especificidad tipo y de la induccin de
anticuerpos neutralizantes
- Las VP2 y VP3 son antignicas pero menos expuestas
- La VP4, protena interna asociada al ARN
- La inmunidad a los poliovirus es tipo especfica y mediada por anticuerpos de la clase: IgA,
IgG, e IgM que dan inmuniddad permanente.
- Los anticuerpos, fij de C, aparecen a los 8 das y alcanzan su mximo a las 8 semanas y
persisten por dos aos, los anticuerpos neutralizantes aparecen a los 6 das y alcanzan su
mximo de 2 6 semanas y persisten en baja concentracin durante toda la vida.

REACCIONES CRUZADAS

Con virus muertos o inactivados

1) Subcutnea
2) Se cultiva en clulas de rin de mono, lneas humanas de clulas diploides o clulas de VERO
3) se inactivan con formalina
4) Se administra en 4 dosis

VIRUS VIVOS O ATENUADOS

- Oral
- Cultivos celulares de rin de mono
- Se administra en 3 dosis.
- La primera a los dos meses de edad
- La segunda a las 6 u 8 semanas despus
- La tercera al cabo de otras 8 semanas y una cuarta dosis cuando el nio entra a las
escuela
- La madre transfiere inmunidad pasiva al hijo en los primeros 6 meses de vida

CONTRAINDICACIONES

Leucemias, linfoma, malignidad general, inmunodeficiencias, quimioterapia, radoterapia,
desnutricin, esteroides, agentes alquilantes, etc.

EPIDEMIOLOGA

- Distribucin mundial
- Ms frecuente en lactantes y nios pequeos (mayor incidencia entre 6 meses y nueve
aos)
- Raro en grupo de 0 a 6 meses
- Transmisin de la madre al recin nacido
- La parlisis es ms grave cuando la infeccin se presenta en individuos mayores
- Climas templados: verano y otoo
- Climas tropicales: no se evidencia ningn dato estacional

RESERVORIO: Hombre

VA DE TRANSMISIN: Fecal, respiratoria

FACTORES DE RIESGO

- Edad, sexo, factores genticos, inmunodeficiencias, embarazo, amigdalectoma, ejercicio
extenuante.

DIAGNSTICO

- Cuadro clnico
- Dx diferencial con Sx de Guillain Barre

Polio: fiebre, signos de irritacin menngea, parlisis asimtrica, no hay prdida sensitiva. LCR
pleocitosis, proteinorraquia elevada, glucorraquia normal

S.G.B. Parlisis ascendente, simpetrica, prdida de la sensibilidad, parestesias, etc.

- Histeria por enterovirus no polio, neuropatias causadas por difteria y botulismo, parlisis por
caros, pseudoparlisis en nios con artritis u osteomielitis, encefalitis con parlisis.

LABORATORIO

a) Aislamiento: cultivos celulares, lneas celulares de pulmn, rin, testculo, etc. Humanos.
- Muestras: exudado farngeo, heces (30 das). LCR poco comn.

b) Serolgico: Fij. de C, Nt, etc.

TRATAMIENTO

Sintomtico (apoyo)

PROFILAXIS

Vacunas.
RABIA

SINONIMIA

Hidrofobia, lisa

DEFINICIN

Encefalomielitis viral aguda, casi siempre mortal, el cuadro comienza con una sensacin de
angustia, cefalalgia, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas e indefinidas, evoluciona
hasta la aparicin de paresia o parlisis, con espasmo de los mm. de la deglucin cuando se
intenta tragar (provoca miedo al agua), surgen delirio y convulsiones, dura de 2 das, la muerte
viene a consecuencia de parlisis respiratoria.

HISTORIA

- Muy antigua y muy temida, reportada y mencionada por las primitivas civilizaciones del
mundo de Mundo Oriente
- Egipcios se menciona en el cdigo de Eshnunnor ( 2,300 a.C)
- Demcrito (500 a. C). Primer historiador que dio una descripcin de la rabia.
- Aristteles y Celcio (100 d. C). 1) La describen en animales, 2) Reconocieron a la hidrofobia
como un sntoma, 3) Aconsejaron la cauterizacin de las mordeduras de animales con un
hierro candente como medida preventiva
- No era reconocida en el nuevo mundo, hasta la llegada de los europeos
- Maimnides (1198). Mdico y estudioso del Talmua en Tratado sobre venenos y sus
antdotos escribi que todo era vlido contra la mordedura de un perro rabioso (loco),
pero slo antes de que se desarrollara la rabia, porque cuando este es el caso, no haba
visto que alguien escapara con vida.
- El tratamiento de eleccin para las mordeduras de animales rabiosos fue la cauterizacin
hasta 1885.
- Luis Pasteur (1885). Introduce la vacuna antirrbica , que con algunas modificaciones se
utiliza hasta la fecha.

ES MS FCIL PREVENIRLA QUE TRATARLA

PROPIEDADES FISICOQUMICAS Y BIOLGICAS DEL VIRUS

- Material gentico: ARN, monocatenario, lineal, polaridad (-), no segmentado
- Simetra helicoidal
- Envuelto
- Miden 75 180nm
- Pertenecen al grupo de Rhabdovirus (del griego rabdos = bastn), forma de bala.
- Al gnero de los lyssavirus (del griego lyssa= frenesi)
- Posee una hemaglutinina para eritrocitos de ganso
- Existe un solo tipo antignico
- Se han identificado 5 protenas importantes
- Es inestable a pH menor o igual a 3 o Ph mayor o igual a 11
- Suspendido en ASB al 0.1% a pH neutro se inactiva con una vida media aproximada de
24hrs/ 4 grados C

DESTRUDO POR: luz solar, L.U.V. ebullicin o temperatura de 54 56 grados C/ 1hr.

INACTIVA CON: ter, cloroformo, formalina, cidos y bases fuertes, desecacin, tripsina, rayos X,
detergentes, etc.

RESISTENTES AL: Fenol, alcohol y mertiolate
- se conservan viables por aos mediante congelacin a -70 grados C
- se desecan y congelas a 4 grados C

RESPUESTA DEL HUSPED A LA INFECCIN

P.I. 4, 6, 10, 20 90 das, 2 8 semanas, 1 aos o ms (19 aos)
a.- magnitud de la herida
b.- distancia del cerebro
c.- edad
d.- inculo
e.- virulencia
f.- estado inmunolgico, etc.

A) Prdromo B) Fase neurolgica aguda C) Coma

A) PRDROMO

- Fiebre, cefalea, fatiga, anorexia, angustia, malestar general
- En el 50 80% de los casos hay comezn, dolor o parestesias en el sitio de la mordedura
- Aprehensin, ansiedad, agitacin, irritabilidad, nerviosismo, insomnio, alteraciones
psiquitricas, depresin, esto puede sugerir un compromiso neurolgico, etc.

OTROS SNTOMAS INESPECFICOS.

Tos, escalofrios, odinofagia, dolor abdominal, nuseas, vmito, diarrea (duran de 2 a 10 das)

PERIODO NEUROLGICO AGUDO.

- Signos objetivos de compromiso del SNC, hiperactividad, desorientacin, alucinaciones,
convulsiones, conducta grotesca, rigidez de la nuca o parlisis.
- Hiperactividad horas a das
- La hiperactividad caracterstica es intermitente, con periodos de 1 a 5 min (agitacin,
sacudidas, mordeduras u otras conductas grotescas que alternan con periodos de calma),
los episodios hiperactivos pueden ocurrir en forma espontnea o ser precipitados por una
variedad de estmulos tctiles, auditivos, visuales u otros, entre estos episodios el paciente
coopera y esta orientado, puede permanecer ansioso. Intentos de beber agua, seguidos
por severos espasmos de la faringe y laringe producen ahogo, nuseas y temor, estos
sntomas se precipitan por la vista al agua, o por soplar aire al paciente (aerofobia).

OTROS SNTOMAS. Fiebre, fasciculaciones musculares, hiperventilacin, hipersalivacin
convulsiones focales o generalizadas y ocasionalmente priapismo.

- Muerte en forma sbita (paro respiratorio o cardiaco) se produce parlisis mxima en la
extremidad mordida --- difusa --- simtrica o ascendente
- El estado mental progresa gradualmente de confusin --- desorientacin --- estupor ---
coma --- muerte.

LCR.- La presin puede esta normal o elevada, la proteinorraquia a menudo normal, estos signos
y sntomas duran 2 7 das.

COMPLICACIONES.-

- Neurolgicas hormonales pulmonares cardiovasculares u otras.
- Neurolgicas- episodios hiperactivos, hidrofobia, convulsiones focales, signos neurolgicos
localizados, edema cerebral, aerofobia, etc.
- Otros Anemia, hemorragia digestiva, hipertermia, hipotermia, hipervolemia, hipovolemia,
leo paraltico, parlisis vesical, insuf. renal aguda

PATOGENESIS

Mordedura --- inoculacin del virus (saliva) --- tejido subcutneo o muscular --- se multiplica
localmente --- permanece das o meses --- entra al SNC a travs de los husos neuromusculares ---
nervios perifricos y viaja a travs de un transporte axonal retrgrado --- ganglio de raz dorsal ---
se multiplica --- mdula espinal --- rpida infeccin del cerebro (hipocampo, tronco cerebral,
clulas neuronales de los ncleos protuberenciales y las clulas de purkinje del cerebro) ---
descenso de la infeccin por SN --- en zonas de rica inervacin a travs de las neuronas aferentes
--- piel (cabeza y cuello), glndulas salivales, mdula espinal, parnquima renal, clulas de los
acinos pancrticos, retina, crnea.

- Sistema lmbico ataca a las neuronas, se replica y extiende y provoca difusin neuronal
generalizada
- Cuerpos de Negri, clulas ganglionares del asta de Ammon en el hipocampo neuronas
de cerebelo, corteza cerebral y mdula espinal
- Hidrofobia: irritabilidad refleja de los mm. de la garganta relacionados con la deglucin

NO USAR ESTEROIDES

ESTRUCTURA ANTIGNICA Y RESPUESTA INMUNE

- Glucoprotena G
- Nucleoprotena N
- Polimerasa / transcriptasa L
- 2 protenas: protena M y la fosforilasa NS (P)
- Glucoprotena. Induce la produccin de Abs neutralizantes y fijadores de C
- Nucleoprotena. Es un Ag especfico de grupo comn a todos los lisavirus, los Abs contra
este antgeno son tiles para detectar las inclusiones intracitoplasmticas especficas de la
rabia
- Cuerpos de Negre
- Hay Abs monoclonales vs la G y N

a.- Abs fijadores de C
b.- Abs neutralizantes que persisten por aos
c.- Abs inhibidores de la hemaglutinacin
d.- Abs especficos que lisan clulas infectadas en presencia de C, es posible que desempee
algn papel en la patognesis de la enfermedad.

VACUNAS

a) Clulas diploides humanas
b) embrin de pato
c) Tejido nervioso de animales, lactantes (carneros, cabra, ratn)

ANTISUEROS a) Inmunoglobulina antirrbica humana
b) suero antirrbico equino

EPIDEMIOLOGA

- Distribucin mundial
- Zoonosis
- Endmica
- Poco comn en el hombre
- Rabia urbana --- perros y gatos ---
- Rabia selvtica o rural, carnvoros salvajes y murcilagos

VA DE TRANSMISIN

1. Saliva (mordedura)
2. Inhalacin de partculas virales en aerosol
3. Transplante de tejidos infectados (crnea)
4. inoculacin a travs de mucosas intactas

DX. DIFERENCIAL

- Ttanos, poliomielitis paraltica, mielitis transversal, S.G.B., rasguo de gato, peste,
infecciones pigenas.

DX

1) Cuadro clnico
2) Histopatologa: deteccin de cuerpos de Negri
3) Deteccin de Ag viral en SN o piel
a) Inmunofluorescencia directa (biopsia cerebral) o material de autopsia, extensiones por
impresin de las clulas epiteliales de la crnea y biopsia de la piel de la nuca.

4) Aislamiento -----encfalo, saliva------- y otros tejidos se inoculan en ratones, lactantes o cultivos
celulares y posteriormente se examina por inmunofluorescencia directa.

5) Serolgico- Pbas de C, NT, Inh de hemaglutinacin

TRATAMIENTO

No hay
Pronstico fatal

PROFILAXIS

Vacunas.


MODULO NERVIOSO
PARASITOS
NEUROCISTICERCOSIS


SINTOMATOLOGA DE LA NEUROCISTICERCOSIS

1- Crisis convulsivas parciales o generalizadas
2- Trastornos de la esfera mental, movimientos involuntarios o dficit motor, cefalea crnica
(localizacin parenquimatosa)

- Sx de hipertensin endocraneana (cavidades ventriculares, desarrollo de hidrocefalia
obstructiva) acueducto, 3 y 4 ventrculo.
- Irritacin vestibular (mareo y vrtigo)
- Prdida brusca de la consciencia con los cambios de posicin de la cabeza (Sx de Bruns)
- Afeccin de nervios craneanos (leptomeninges adhesiva)

CICLO BIOLGICO

Ingesta --- huevos (t. solium) --- T.D. --- Duodeno --- jugos gstricos y enzimas --- desintegra el
embriforo 24/72 hrs --- libera el embrin exacanto u oncosfera --- ganchos y la accin de
enzimas proteolticas --- penetra a la mucosa intestinal --- vasos mesentricos --- sangre ---
cualquier rgano (SNC, ojo, msculo- esqueltico, hgado, corazn, pulmn, etc.)

PATOGENIA

Puede afectar cualquier tejido del organismo

a) tejido conectivo
b) alrededor de las fibras musculares
c) parnquima cerebral

De manera general lo podemos observar en los anteriores tejidos.

- La larva en crecimiento en los diferentes tejidos desencadena una reaccin inflamatoria
(en los ventrculos crebrales o en el espacio subaracnoideo) el cisticerco alcanza desde 3
hasta 6cm de tamao. En la lesin se observa un infiltrado de neutrfilos, eosinfilos,
linfocitos, clulas plasmticas, y a veces clulas gigantes seguida de necrosis y fibrosis.
- El proceso de evolucin del parsito es importante en la patologa: desintegracin.
- Muerte (reaccin inflamatoria)
- Localizacin mas frecuente en el hombre :
- Msculo esqueltico, SNC, ojos, corazn y tejido graso subcutneo.
- La neurocisticercosis adopta distintas formas y esto depende de:
- a) la localizacin
- b) el estado biolgico del parsito (vivo o muerto)
- c) el grado y tipo de inflamacin del tejido del husped
- d) las estructuras neurales afectadas y las consecuencias anatomo
fisiopatolgicas que la presencia del parsito origina en el husped
- A) localizacin parenquimatosa
- B) la de LCR
- C) mixta



Localizacin parenquimatosa

- A) es la forma ms frecuente en nios y adultos
- B) la evolucin es frecuentemente asintomtica


- La RIC es deprimida
- Evade loa mecanismos inmunolgicos

EPIDEMIOLOGA

- Distribucin mundial
- Zoonosis
- Problema de salud pblica
- Todas las clases sociales
- Niveles socioeconmicos bajos
- Husped intermediario accidental: hombre
- Fomento por el fecalismo
- La enfermedad tiene una frecuencia de 0.5 10%
- Rastros clandestinos
- Hipertensin intracraneala

RESERVORIO: hombre

VA DE TRANSMISIN
- Heteroinfeccin
- Autoinfeccin externa
- Autoinfeccin interna

CUADRO CLNICO

P.I. el periodo entre la infeccin inicial y la aparicin de los sntomas son variables de meses a
muchos aos.

Las manifestaciones clnicas de la cisticercosis dependen de la localizacin, nmero, extensin y
severidad de la respuesta inflamatoria del husped.

Fuera del SNC suele ser asintomtico

DATOS CLNICOS QUE HACEN PENSAR EL DIAGNSTICO DE NEUROCISTICERCOSIS

a) Vivir o haber vivido en zona endmica
b) antecedentes de teniasis personal o familiar
c) presencia de cefalea atpica, crnica, persistente, rebelde a tratamientos comunes.
d) aparicin de crisis convulsivas tardias (despus de 21 aos)
e) la aparicin de sntomas neurolgicos, sobre todo si se asocian con un cuadro de hipertensin
intracraneala
f) aparicin de deterioro mental en paciente no senil asociado o no a hipertensin endocraneal

DIAGNSTICO

- Cutnea, subcutnea ocular, fcil de identificar a la exploracin
- 1 Radiografa simple de crneo
- 2 Pneumoencefalografa
- 3 ventriculografa
- 4 angiografa
- 5 mielografa
- 6 gammagrafa
- 7 TAC
- 8 RMN

INMUNODIAGNSTICO

1- Fijacin de C
2- Inmunoelectroforesis
3- doble inmunodifusin
4- hemaglutinacin
5- inmunofluorescencia
6- ELISA

TRATAMIENTO
Depende de:

1 variabilidad del cuadro clnico
2 las diferentes etapas biolgicas en la historia natural de la enfermedad: encefalitis, quistes,
racimos, calcificaciones y otras
3 cuadros patolgicos secundarios: meningitis, aracnoiditis, hidrocefalia, vasculitis y otras.

a) sintomtico
b) quirrgico
c) farmacolgico con antiparasitarios

Sintomtico.----- enfocado al control de
1) crisis convulsivas
2) cefalea
3) hipertensin intracraneala
4) alteraciones de la conducta

Quirrgico------ depende de la localizacin: cortical, parenquimatosa, intraventricular,
subaracnoidea o mixta, si el cisticerco es nico o mltiple.

Farmacolgico------ si el parsito est vivo.

Se debe excluir en enfermos de neurocisticercosis en etapa de calcificacin, secuelas de
vasculitis cerebral o con aracnoiditis.

- Praziquantel va gastrointestinal
- Albendazol. Se absorbe por va oral
- Metrifonato. Inhibe colineterasas.

- TOXOPLASMOSIS

DEFINICIN

Enfermedad sistmica causada por un coccidio. La infeccin adquirida con frecuencia es
asintomtica, la enfermedad aguda puede incluir linfadenopata, fiebre y linfocitosis que es
benigna y autolimitada, el cuadro puede tomar un curso crnico. En la mujer embarazada
puede ocasionar infeccin congnita con grandes problemas para el producto.

HISTORIA

- Laveran lo observ en los gorriones de Java
- Charles Nicolle y L. Manceaux lo observaron en un roedor (gondi o gundi)
- El primer caso en humanos lo diagnstico Castellani (1913) en visceras de un nio
- Las primeras observaciones en Mxico fueron hechas por Mooser en cobayos (1923-1929)
- Torres estrada (1941) en humanos
- Palomino et al (1950). En el hospital infantil de Mxico
- BIagi(1951) idem
- Hutchinson (1969). El gato es el husped definitivo (ciclo sexual) y el hombre husped
intermediario (ciclo asexual)

PHYLUM: apicomplexa
CLASE: Sporozoa
SUBCLASE: coccidia
ORDEN: eucoccidiida
SUBORDEN: eimeriina
FAMILIA: eimiriidae
GNERO: toxoplasma
ESPECIE: gondil

CARACTERSTICAS GENERALES

Trofozoto o taquizoto
a) forma proliferativa, se divide activamente
b) forma de arco o media luna
c) tiene gran poder de difusin, penetracin y multiplicacin
d) ncleo redondo
e) se tien bien con las coloraciones de Wright y Giemsa
f) pueden invadir cualquier tipo celular de los mamiferos excepto los eritrocitos maduros
g) en el interior de la clula husped se replica por ENDODIOGENIA. Es una modalidad de
reproduccin asexual que consiste en la formacin de dos clulas hijas dentro de la clula madre
por una replicacin de todas las estructuras.
h) el congelamiento y descongelamiento, la desecacin y las secreciones gstricas normales
(pepsina y HCL) le son letales.

QUISTE O BRADIZOITO.

a) vara de tamao
b) puede contener hasta 3000 microorganismo
c) es de localizacin tisular, cuando encuentra resistencia del husped o del medio factores
inmunolgicos-
d) se tie con la tcnica de PAS
e) pueden hallarse quistes en cualquier rgano, pero es mayor la frecuencia en encfalo,
msculo esqueltico y msculo cardiaco
f) se mantienen viables durante toda la vida del husped
g) responsables de la fase crnica y con capacidad de reactivarse
h) el congelamiento (-20 grados C), descongelamiento y calentamiento por encima de los 60
grados C y la desecacin lo destruye

OOQUISTE U OOCISTO

a) Producto del ciclo sexual que se lleva a cabo en el epitelio intestinal del gato
b) es el que mantiene el ciclo biolgico o vital del toxoplasma.
c) se producen 10*10 6 ooquistes diarios durante 20 das
d) son resistentes hasta por 1 ao en tierra hmeda

CICLO BIOLGICO

Gato --- ingestin de esporozoitos (oocistos) --- membrana disuelta por los jugos gstricos ---
epitelio (I.D) --- penetran a estas clulas ESQUIZOGONIA (reproduccin asexual) --- merozoto ---
rompe la clula y sigue infectante o se convierte en micro y macrogametocito (reproduccin
sexual) --- maduran y fecundan de las clulas sexuales que tiene lugar en el mismo husped --- a
travs de las heces salen ooquistes inmaduros --- 3-4 das a cierta temperatura se convierte en
esporogonia --- ooquistes maduros (infectivos).

Ingestin ---- carne cruda o mal cocida, alimentos contaminados con heces de gato ---- I.D ----
liberacin ---- atraviesan mucosas ---- va sangunea ---- diferentes rganos o tejidos ----
ENDODIOGENIA.

PATOGENIA

Luego de ingresar al organismo (oral) invade las clulas del husped, se replican dentro de ellas y
las destruye, se disemina a travs de la sangre y los linfticos a otros rganos y tejidos.

1- produce focos de necrosis rodeados de una reaccin mononuclear intensa
2- Respuesta inmune celular y humoral adecuada termina con lo anterior
3- los quistes tisulares producen poca respuesta inflamatoria o ninguna
4- infeccin congnita e inmunocomprometidos, la infeccin aguda puede producir lesiones
necrotizantes severas y progresar sin control en rganos vitales como el encfalo, el pulmn y el
corazn.
5. toxoplasma inhibe los mecanismos de defensa del husped, ejemplo:
a) bloquea la fusin fagosoma lisosoma
b) previene la acidificacin del fagosoma lisosoma.
6) el toxoplasma es sensible a los mecanismos microbicidas
a) dependientes del oxgeno
b) independientes de oxgeno
Linfocinas, interfern gama, IL2, etc.

- Afecta a SNC: meningoencefalitis focal o difusa aguda con necrosis celular y otras
alteraciones
- Hidrocefalia: obstruccin del acueducto de Silvio del foramen magno
- En individuos con inmunodeficiencias causa encefalitis necrotizante de la sustancia gris,
etc.
- En infeccin ocular produce coriorretinitis aguda, caracterizada por inflamacin y necrosis
severa
- Inflamacin circundante de las fibras cardiacas
- Msculo esquelticas miosistis
- Hepatomegalia, neumona intersticial.

EPIDEMIOLOGA

- Distribucin mundial
- Zoonosis
- Endmica
- Parsito eurixeno
- Intracelular obligado
- Infecta a los animales herbvoros, carnvoros y obnvoros
- Todas las fases son infectivas bajo circunstancias especiales
- Seroprevalencia aumenta con la edad
- Tasa es menor en regiones ridas y clidas
- Husped definitivo: felinos
- Husped intermediario: aves, reptiles, mamferos incluido el hombre.

VA DE TRANSMISIN

a) Oral. Ingestin de carne cruda o mal cocida, contaminacin de alimentos o agua con heces
de gato
b) Congnita. Va transplacentaria
c) transfusin sangunea
d) transplante de rganos

CUADRO CLNICO

P.I 10 23 das (carne)
4 21 das (7 das)
5 10 das (asociado a gatos)

TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA

- Linfadenopata cervical, pero puede hallarse comprometido cualquier grupo ganlionar o
todos
- Fiebre, fatiga, faringitis, cefalea, mialgias, artralgias, diaforesis, malestar general,
odinofagia, exantema (nocturno) maculopapular, hepatoesplenomegalia.
- Coriorretinitis unilateral
- Miocarditis, polimiositis hepatitis, meningoencefalitis, neumona, etc.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- Mononucleosis infecciosa, C.M.V, linfoma, tb, leucemia, sfilis, brucelosis, enfermedad por
araazo de gato, sarcoidiosis, carcinoma metastsico.

TOXOPLASMOSIS OCULAR

- Puede ser secuela de infeccin congnita
- Los sntomas se presentan entre la segunda y la tercera dcada de vida
- Visin borrosa, escotomas, dolor, fotofobia y epfora (coriorretinitis aguda)
- Afectacin bilateral

TOXOPLASMOSIS CONGNITA

a) aborto espontneo
b) nacimiento de un martinato
c) enfermedad severa
d) nacimiento prematuro

- La incidencia y severidad de la toxoplasmosis congnita vara con el trimestre durante el
cual se adquiri la infeccin
- Erupcin maculopapular, linfadenopata generalizada, hepatomegalia, esplenomegalia,
ictericia, trobocitopenia.
- Meningitis intrauterina, puede desarrollarse hidorcefalia, microcefalia, coriorretinitis,
convulsiones, calcificaciones intracraneanas.
- OTROS. Diarrea, hipotermia, retardo psicomotor, etc.
- SECUELAS. Retraso mental, discapacidades de aprendizaje, alteraciones visuales o
ceguera, etc.

TOXOPLASMOSIS AGUDA EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

- Meningoencefalitis, encefalopata o lesiones cerebrales de masa ocupante, alteraciones
del estado mental, deficiencias neurolgicas focales y convulsiones.
- LCR pleocitosis MN
- Proteinorraquia algo elevada
- Glucorraquia normal
- Neumonitis, miocarditis o FOD

TOXOPLASMOSIS CONGNITA: TORCHS

- LCR, hiperproteinorraquia, sello seguro de toxoplasmosis congnita

DIAGNSTICO

A) Cuadro clnico

METODOS DIRECTOS

a) parasitoscopia -----directo, contraste, de fases, inmunofluorescencia
b) inoculacin ------ animales de laboratorio, cultivo de tejidos

MTODOS INDIRECTOS O SEROLGICOS

- Fijacin de C
- Aglutinacin
- Hemaglutinacin indirecta
- Intradermorreaccin (IDR)
- IFI
- ELISA
- Se detectan ABs de la clase IgM E IgG

TRATAMIENTO

Pirimetamina + sulfadiazina o trisulfapirimidinas