Antibiticos para la neumona adquirida en la comunidad en

nios



AUTORES: Rakesh Lodha, Sushil K. Kabra, M Ravindra Pandey.

FECHA DEL ARTCULO: Ao 2012

RESUMEN: La neumona causada por bacterias patgenas es la principal causa de mortalidad
infantil en los pases de bajos ingresos. La administracin precoz de antibiticos mejora los
resultados.
OBJETIVOS: Identificar tratamientos farmacolgicos con antibiticos eficaces para la neumona
adquirida en la comunidad (NAC) de diversa gravedad en los nios, mediante la comparacin de
diversos antibiticos
METODOLOGA: Se hicieron bsquedas en CENTRAL 2012, Nmero 10, MEDLINE (1966 hasta
octubre, semana 4, 2012), EMBASE (1990 a noviembre de 2012), CINAHL (2009 hasta noviembre
2012), Web of Science (2009 hasta noviembre 2012) y LILACS (2009 a noviembre 2012).
TIPO DE ARTCULO: Ensayos aleatorios controlados, en nios de ambos sexos, que compararon
al menos dos antibiticos para la NAC en entornos hospitalarios o ambulatorios (consulta externa).
RESULTADOS: Se incluyeron 29 ensayos, que incluyeron 14 188 nios, comparando mltiples
antibiticos. Ninguno compar antibiticos con placebo.
Evaluacin de la calidad del estudio revel que 5 de cada 29 estudios fueron doble ciego y el
ocultamiento de la asignacin fue adecuado. Otros 12 estudios fueron cegados, pero tuvieron un
ocultamiento adecuado de la asignacin, clasificndolos como estudios de buena calidad. No fue
ms que un estudio que compar cotrimoxazol con amoxicilina, amoxicilina oral con penicilina
inyectable / ampicilina y el cloranfenicol con ampicilina / penicilina y los estudios eran de buena
calidad, lo que sugiere la evidencia de estas comparaciones fue de alta calidad en comparacin
con otras comparaciones.
En el mbito ambulatorio, para el tratamiento de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define
la NAC no grave, la amoxicilina en comparacin con el cotrimoxazol tuvieron tasas similares de
fracaso (odds ratio (OR) 1,18, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,91 a 1,51) y tasas de cura (OR
1.03, IC 0,56-1,89 95%). Tres estudios incluyeron 3952 nios.
En los nios con neumona grave sin hipoxemia, antibiticos orales (amoxicilina / cotrimoxazol) en
comparacin con la penicilina inyectable tuvieron tasas similares de fracaso (OR 0,84, IC 0,56-1,24
95%), las tasas de hospitalizacin (OR 1.13, IC 0,38-3,34 95%) y las tasas de recada (OR 1.28, IC
0,34-4,82 95%). Seis estudios incluyeron 4331 nios menores de 18 aos de edad.
En CAP muy grave, las tasas de mortalidad fueron mayores en los nios que recibieron
cloranfenicol en comparacin con los que recibieron penicilina / ampicilina ms gentamicina (OR
1.25, IC 0,76-2,07 95%). Un estudio incluy a 1.116 nios

CONCLUSIONES: Para el tratamiento de los pacientes con NAC en el mbito ambulatorio,
amoxicilina es una mejor alternativa al cotrimoxazol. Con pocos datos sobre otros antibiticos,
cido coamoxiclavulnico y cefpodoxima pueden ser frmacos de segunda lnea alternativa. Los
nios con neumona grave sin hipoxemia pueden ser tratados con amoxicilina oral en un entorno
ambulatorio. Para los nios hospitalizados con NAC grave y muy grave, penicilina / ampicilina ms
gentamicina es superior al cloranfenicol. Los otros frmacos alternativos para este tipo de
pacientes son el cido coamoxiclavulnico y cefuroxima. Hasta que ms estudios estn
disponibles, estos pueden ser utilizados como terapias de segunda lnea.
Hay una necesidad de ms estudios con neumona confirmada radiogrficamente en las
poblaciones ms grandes de pacientes y metodologas similares para comparar los antibiticos
ms nuevos. Las recomendaciones de esta revisin pueden aplicarse a los pases con altos casos
de muertes por neumona en nios sin comorbilidades subyacentes y donde el punto de atencin
de las pruebas para la identificacin de los agentes etiolgicos de la neumona no estn
disponibles.

CONCLUSIONES: Me parece de gran importancia conocer los antibiticos de eleccin para poder realizar un
tratamiento oportuno y adecuado, as como conocer que antibitico es ms eficaz en los casos de neumona,
aqu se realiza una comparacin, entre varios antibiticos llegando a la conclusin de que la amoxicilina es un
antibitico de primera lnea y en casos ms graves el uso de ampicilina o penicilina en combinacin con
gentamicina, siendo esta ms efectiva que el cloranfenicol, o el trimetoprim/sulfametoxazol.