Introduccin

Desarrollo Histrico
Funciones
Ambitos de Actuacin
Procedimientos, Tcnicas e Instrumentos
Formacin
Acreditacin
Introduccin
El Colegio Oficial de Psiclogos en su calidad de organizacin, de mbito estatal, que agrupa
institucionalmente a todos los psiclogos espaoles, tiene entre sus cometidos, definidos por ley, la
obligacin de ordenar el ejercicio profesional. Con el fin de cumplir con este mandato legal, el
Colegio se a propuesto delimitar y definir los distintos perfiles de las di!ersas especializaciones
psicolgicas profesionales.
Esta empresa no se sustenta, sin embargo, "nicamente en el imperati!o legal. #a $unta de
%obierno a cre&do necesario que nuestra organizacin tenga un papel ms acti!o en todas
aquellas reas que son determinantes para el desarrollo profesional. En este sentido, se a
considerado que el Colegio debe formular con claridad cul es su posicin en aspectos que acen
referencia al mbito de competencias de las distintas psicolog&as profesionales, a las abilidades y
conocimientos necesarios para cada especialidad y a los contenidos y las formas de acceso a la
formacin tanto bsica como especializada de los psiclogos.
El presente documento se enmarca dentro de esta l&nea de trabajo y pretende dar cuenta del perfil
profesional del psiclogo cl&nico y de la salud. En sus pginas, intenta recoger todos aquellos
aspectos bsicos y fundamentales que conforman y distinguen el queacer psicolgico en el
mbito de la 'alud, subrayando lo propio y matizando lo com"n a otras profesiones o
especialidades de la psicolog&a profesional.
'omos conscientes de la complejidad de nuestro propsito. Por un lado, nos enfrentamos a una
tarea no!edosa, sin mucos referentes nacionales o internacionales. Pero, por otra parte, tenemos
entre manos una profesin que se desarrolla !ertiginosamente, que alcanza, de forma creciente,
ms competencias y espacios de trabajo dentro del campo de la 'alud, que adquiere un
reconocimiento p"blico e interprofesional cada !ez ms importante, sin que se adi!inen los l&mites
e(actos de un campo profesional en perpetuo mo!imiento y desarrollo.
Este panorama de continuo crecimiento de la psicolog&a cl&nica y de la salud a tenido como
determinante el cambio que en las "ltimas d)cadas a e(perimentado el concepto de salud. #a
!ieja dicotom&a de salud f&sica * salud mental se a superado con el reconocimiento del
componente bio*psico*social del enfermar, disol!i)ndose sus l&mites al conocerse, cada !ez con
mayor e(actitud, la interdependencia entre la conducta o la +psique+ y el cuerpo. ,na consecuencia
inmediata de este cambio a sido la necesidad creciente de los equipos interdisciplinares en todos
los campos sanitarios, incluso en aquellos ms alejados de los tradicionales como la +salud
mental+. Otra importante consecuencia a sido la creciente importancia de la inter!encin
psicolgica en la pre!encin de los trastornos en cuya g)nesis la conducta es un eje etiolgico
fundamental. -s&, algunos de los padecimientos ms importantes de nuestro tiempo como el
cncer, los que se deri!an de los accidentes de circulacin, los trastornos cardio*!asculares y el
'./-, tienen en la pre!encin psicolgica una importante y "til erramienta para la reduccin de su
incidencia. 0o es e(agerado afirmar, adems, que en mucos casos la inter!encin psicolgica
debe ser uno de los pi!otes esenciales sobre el que se asiente cualquier pol&tica responsable en
estos y otros mucos trastornos.
En el campo tradicional de la salud mental, el rol de los psiclogos cl&nicos tambi)n a sufrido
cambios notables en )stas "ltimas d)cadas. /esde su encasillamiento inicial como psiclogo
e!aluador a tomado cada !ez un mayor protagonismo como profesional, cuyos conocimientos le
permiten dar una nue!a !isin y perspecti!a a los padecimientos llamados +mentales+. En relacin
con este aspecto merece especial mencin la aportacin que la psicolog&a supuso en el cambio de
los tradicionales m)todos de tratamiento para los pacientes crnicos institucionalizados,
transformacin en la que los psiclogos an tenido un papel destacado en cualquier sitio dnde
dico proceso de cambio a tenido lugar.
En nuestro pa&s, la psicolog&a cl&nica a dado un paso cualitati!o de gran importancia para la
consolidacin y e!olucin de este campo profesional. 1ajo el patrocinio del 2inisterio de 'anidad y
Consumo y del 2inisterio de Educacin y Ciencia, y con el concurso decidido de las instituciones
nacionales y regionales con competencias en sanidad, se a puesto en marca desde ace tres
aos, el programa de formacin de Psiclogos .nternos 3esidentes. Este programa de formacin,
cuya culminacin ser la obtencin, en un futuro cercano, del t&tulo de especialista en Psicolog&a
Cl&nica, supuso la confeccin de un plan formati!o y de unos criterios de acreditacin de unidades
docentes, en los que el COP tu!o un papel destacado. Este trabajo pre!io ser de gran !alor y
condicionar, sin duda, nuestro punto de partida a la ora de situar la posicin colegial en el campo
de la formacin especializada.
#a e!olucin acelerada en todos los frentes en los que ay trabajando psiclogos cl&nicos y de la
salud puede acer que parezca temerario intentar apresar en unas pocas pginas toda la riqueza y
posibilidades del trabajo y de desarrollo profesional. Posiblemente podr&amos estar de acuerdo con
esta opinin si el propsito del Colegio fuera establecer una declaracin definiti!a de lo que
entendemos como psicolog&a cl&nica y de la salud. 'in embargo, nuestra intencin es le!antar acta
de aquello que acemos sin coartar lo que podamos acer, siendo conscientes de que obser!amos
el fotograma de una pel&cula que se encuentra en plena proyeccin.
Este documento a sido fruto del trabajo de un ao en el que an participado una Comisin de
e(pertos y todas las organizaciones territoriales del Colegio, as& como todos los /epartamentos
,ni!ersitarios de las 4acultades de Psicolog&a !inculados en sus intereses ms inmediatos con la
Psicolog&a Cl&nica y de la 'alud. - todos los psiclogos que an participado les corresponde el
m)rito de acer a!anzar la psicolog&a cl&nica y de la salud en nuestro pa&s, mediante la refle(in y
las opiniones que se plasman en estas l&neas, dibujando lo que somos y perfilando lo que
queremos ser. - todos ellos el COP les da su agradecimiento por colaborar en una tarea "nica, por
su alcance, en apoyo de la Psicolog&a y de nuestra organizacin colegial.
/esarrollo 5istrico
Conscientes de la dificultad que supone el tratar de condensar en un espacio tan reducido la
istoria de un mbito profesional como el que nos ocupa, pensamos que es importante conocer al
menos los itos que an permitido a los psiclogos cl&nicos acercarnos al lugar que en estos
momentos ocupamos. Por tal moti!o, no !eis en esta parte del documento nada ms que lo que
quiere ser6 un pequeo recordatorio del esfuerzo y trabajo de mucos.
7. /esarrollo de la Psicolog&a Cl&nica
'i bien cabe remontarse a antecedentes centenarios que a!ant la lettre prefiguran la Psicolog&a,
donde abr&a que destacar a #uis 8i!es 97:;<*7=:>? como anticipo de una +psicolog&a moderna+, la
istoria de la Psicolog&a Cl&nica que aqu& se presenta parte de su establecimiento formal y recorre
las instituciones que la an ido configurando. @nicamente se dir&a a propsito de los antecedentes
que este establecimiento formal se inscribe dentro de la tradicin de la psicolog&a e(perimental ya
en curso, cuya feca oficial data de 7AB; con la fundacin del laboratorio de Cilelm Cundt en la
,ni!ersidad de #eipzig. En este sentido, la tradicin de la psicolog&a e(perimental a imprimido a la
Psicolog&a Cl&nica una orientacin a la in!estigacin que toda!&a perdura por no decir que le es
propia. En efecto, la orientacin a la in!estigacin es una de las contribuciones bien reconocidas al
psiclogo en el campo cl&nico 9como se !er ms adelante en la definicin de sus funciones?. -s&
mismo, se abr&a de resaltar 9a este respecto de los antecedentes? la tradicin que, igualmente con
una istoria de siglos, se a interesado en el estudio de las diferencias indi!iduales, en cuya
perspecti!a no podr&a faltar la referencia a 5uarte de 'an $uan 97=<;*7=B;?, precisamente, el
patrono de la Psicolog&a en Espaa. Esta psicolog&a de las diferencias indi!iduales cuenta en 7AA=
con el primer centro para la medida mental, establecido por 4rancis %alton y que culminar&a con el
laboratorio del -lfred 1inet en 7A;=.
El establecimiento formal de la primera cl&nica psicolgica fue en 2arzo de 7A;D en la ,ni!ersidad
de Pensil!ania, por parte de #igner Citmer. 'e abr&a de recordar en este sentido que 'igmund
4reud utiliz por primera !ez en este ao de 7A;D el nombre de +psicoanlisis+ 9si bien ya ten&a
abierta su consulta en 8iena desde 7AAD?. -s& pues, cabr&a proponer 7A;D como el ao en que
oficialmente se a establecido la Psicolog&a Cl&nica.
#a Cl&nica de Citmer 9que marcar&a el trabajo cl&nico por alg"n tiempo? ten&a las siguientes
caracter&sticas. #os clientes eran nios 9debido a los intereses particulares de su fundador?, las
recomendaciones de ayuda iban precedidas por una e!aluacin diagnstica, dispon&a de un equipo
de profesionales que trabajaban en colaboracin, un inter)s bien sealado era la pre!encin
mediante diagnsticos y remedios tempranos, y, en fin, la atencin cl&nica ofrecida se aten&a a la
psicolog&a cient&fica. 'e fueron estableciendo nue!as cl&nicas. #a ,ni!ersidad de Pensil!ania 9a
instancias de Citmer? ofreci en 7;>:*7;>= cursos formales de psicolog&a cl&nica. En 7;>B el
propio Citmer fundar&a la primera re!ista especializada, titulada Ee Psycological Clinical. Este
crecimiento de psiclogos cl&nicos lle! en 7;7B a una escisin de la -merican Psycological
-ssociation 9-P-?, creando la -merican -ssociation of Clinical Psycologists. 'in embargo, en
7;7; esta nue!a asociacin se reincorpor a la -P-, como 'eccin cl&nica. -s& pues, la Psicolog&a
Cl&nica crea sus propias instituciones 9re!istas, asociaciones? dentro del marco de la Psicolog&a
acad)mica y cient&fica representada principalmente por la ,ni!ersidad y la -P-.
#a Primera %uerra 2undial a mo!ilizado la construccin y aplicacin de tests psicolgicos y,
tambi)n, el papel del psiclogo cl&nico. Por un lado, los psiclogos cl&nicos in!estigaron y teorizaron
sobre los temas en cuestin, como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia 9por
ejemplo, el papel de la erencia y el medio?, las causas de los trastornos de conducta, los usos de
la ipnosis, y la relacin entre principios del aprendizaje y la des!iacin. Por otro lado, los
psiclogos cl&nicos pasaron de considerarse a s& mismos ms concernidos con los problemas
educati!os 9que con los psiquitricos?, a adoptar las funciones de tratamiento aadidas a la
e!aluacin, de entrenamiento reeducati!o, y de in!estigacin. En este sentido, se a de decir de
nue!o que la funcin terap)utica se centr inicialmente en la cl&nica infantil, conjuntando as& las
tareas de diagnstico y tratamiento. En esta asimilacin del tratamiento por el psiclogo cl&nico
contribuy tambi)n el prestigio alcanzado en el uso de los tests de personalidad tales como, por
ejemplo, el 3orscac y el E-E 9Eematic -pperception Eest?, que permitieron un lenguaje com"n
entre el psiclogo 9diagnosticador? y el psiquiatra 9terapeuta?.
'eg"n aumentaba su n"mero y se ampliaban sus funciones, los psiclogos cl&nicos 9junto con otros
psiclogos aplicados? se sintieron descontentos con el apoyo recibido por sus colegas de la -P-,
mayormente acad)micos y cient&ficos, de modo que se constituyeron en 7;FB en una organizacin
separada, la -merican -ssociation of -pplied Psycology, para oco aos despu)s reintegrarse de
nue!o en la -P-.
#a cuestin es que al final de la d)cada de 7;F> el campo de lo que ser&a la moderna Psicolog&a
Cl&nica ya se ab&a organizado con sus seis acti!idades principales, a saber, la e!aluacin, el
tratamiento, la in!estigacin, la enseanza, el asesoramiento, y la administracin. Para entonces
los psiclogos cl&nicos se an e(tendido ms all de sus cl&nicas originarias a los ospitales, las
prisiones, y otros lugares, y tanto con adultos como con nios.
En la 'egunda %uerra 2undial se deri!aron :>.>>> personas a los ospitales neuropsiquitricos de
la 8eteran -dministration 98-? en EE.,,., lo que supuso de nue!o un impulso a la consolidacin de
la Psicolog&a Cl&nica. Puesto que los psiclogos cl&nicos e(istentes fueron insuficientes, la 8- se
adelanta a la -P- y los departamentos de las ,ni!ersidades en la definicin y capacitacin
requerida para el ejercicio de la psicolog&a cl&nica. Concretamente, un documento de la 8- de 7;:D
defini la psicolog&a cl&nica como una profesin que implicaba el diagnstico, el tratamiento, y la
in!estigacin relati!os a los trastornos de los adultos. Para ello el psiclogo cl&nico abr&a de
poseer el grado de /octor 9P/?. Esta instigacin de la 8- 9junto tambi)n con el 'er!icio de 'alud
P"blica de EE.,,.?, para que la -P- y las ,ni!ersidades definieran los programas de formacin en
psicolog&a cl&nica, dio lugar en 7;:B a un comit) encargado de disear las directrices a seguir. Este
comit) 9/a!id 'aGoHIs Commitee on Eraining in Clinical Psycology? ten&a encomendado
recomendar el contenido de los programas, establecer los criterios de entrenamiento a tener en
cuenta por las ,ni!ersidades y los ser!icios de formacin en r)gimen de residencia, y e!aluar e
informar sobre los programas en curso.
#as tres principales recomendaciones del informe 'aGoH para el entrenamiento cl&nico fueron las
siguientes6
7. El psiclogo cl&nico ser&a formado antes que nada como psiclogo 9y por tanto como
cient&fico? y contando con ello como profesional prctico.
<. El entrenamiento cl&nico ser&a tan riguroso como lo pueda ser la formacin en reas no
cl&nicas de la psicolog&a, lo que supone el establecimiento de unos criterios estndar de
postgraduacin.
F. El contenido de la preparacin cl&nica se centrar&a en la e!aluacin, el tratamiento y la
in!estigacin.
Esta propuesta para la formacin del psiclogo cl&nico, el as& llamado Imodelo de 1oulderI en razn
del lugar de la Conferencia que en 7;:; lo asumi, fue el patrn seguido en adelante. Este a sido
el modelo seguido, ciertamente, sin perjuicio de otros replanteamientos 9con sus conferencias
programticas tambi)n? que conciernen sobre todo a la proporcin del contenido cient&fico y del
papel in!estigador con que se figura al psiclogo cl&nico. En todo caso, este desarrollo e
implantacin de la Psicolog&a Cl&nica como profesin tu!o su reconocimiento legal, as& como
tambi)n dispuso de su cdigo )tico.
<. #a Psicolog&a Cl&nica en Espaa
Por su parte, la psicolog&a espaola se inscribe en la misma tradicin de la psicolog&a europea y
norteamericana. /e todos modos, importa destacar ciertas figuras y momentos en su
institucionalizacin.
'e abr&a de citar en primer lugar la figura de 4rancisco %iner de los 3ios 97AF;*7;7=?, fundador
de la .nstitucin #ibre de Enseanza, cuyo 1olet&n contaba con una 'eccin de Psicolog&a*
-ntropolog&a, y autor 9junto con E. 'oler y -. Caldern? en 7AB: de unas #ecciones sumarias de
Psicolog&a 9re!isadas en 7ABB?, donde se ofrece en castellano 9para la enseanza secundaria? una
actualizacin de la psicolog&a de la )poca. En esta l&nea de implantacin acad)mico cient&fica se a
de situar la primera Ctedra de Psicolog&a E(perimental, dotada por la ,ni!ersidad Complutense
de 2adrid en su 4acultad de Ciencias, y desempeada por #uis 'imarro #acabra 97A=<*7;<7?.
Con todo, la mayor acti!idad de la psicolog&a se da a principios del siglo JJ como Psicolog&a
-plicada en las Oficinas e .nstitutos de in!estigacin de Psicotecnia. Estas Oficinas e .nstitutos
deri!ar&an en el .nstituto de Orientacin Profesional 9creado en 1arcelona en 7;7B? con su 'eccin
de Psicometr&a, a cargo de Emilio 2ira y #pez 9desde 7;7;?, quien llegar a ser /irector del
.nstituto desde 7;<B. Emilio 2ira y #pez 97A;D*7;D:? es considerado como uno de los fundadores
de la psicolog&a aplicada en Espaa, en particular de la psicotecnia y la psicometr&a, campo en el
que a merecido el reconocimiento internacional. 'e a de aadir que 2ira y #pez a
desempeado la primera Ctedra de Psiquiatr&a en Espaa, dotada en 7;FF por la ,ni!ersidad de
1arcelona. En 2adrid se crea tambi)n el .nstituto 0acional de Psicotecnia, dirigido por $os)
%ermain asta 7;F; 9y de nue!o desde 7;=D?.
En este conte(to de la psicolog&a aplicada, destaca la figura de %onzalo 3odr&guez #afora 97AAD*
7;B7?, psiquiatra y neuropatlogo interesado en la psicopatolog&a infantil y en la igiene mental. 'e
citar&an a este respecto su libro de 7;7B titulado #os nios mentalmente anormales, la creacin del
.nstituto 2)dico*Pedaggico de Carabancel en 7;<= y, sobre todo, la fundacin 9junto con
'acristn y Ortega? en 7;<> de la 3e!ista -rci!os de 0eurobiolog&a, originalmente titulada
I-rci!os de 0eurobiolog&a, Psicolog&a, 4isiolog&a, 5istolog&a, 0eurolog&a y Psiquiatr&aI, en la que
figuran como IpsiclogosI en la portada del primer n"mero Ortega, Eurr, 'imarro, 8iqueira y 2ira,
aparte los fisilogos 9entre ellos Cajal, 0o!oa y 2aran? y los psiquiatras y neuropatlogos 9el
propio #afora, 'acristn y otros?.
/espu)s de la %uerra Ci!il, que a interrumpido y dispersado el curso de la psicolog&a institucional,
la citada Ctedra de Psicolog&a E(perimental 9trasladada a la 4acultad de 4ilosof&a y #etras? estu!o
a cargo del Padre 1arbado que si bien, por un lado imprimi un repliegue escolstico, por otro,
proyect un .nstituto de Psicolog&a dentro del Consejo 'uperior de .n!estigaciones Cient&ficas. Este
proyecto no se lle!ar&a a cabo asta 7;:A, con la creacin del /epartamento de Psicolog&a
E(perimental dentro del C'.C, ya para entonces bajo la direccin de $os) %ermain 97A;B*7;AD?.
$os) %ermain ya ab&a fundado en 7;:D la 3e!ista de Psicolog&a %eneral y -plicada, la decana de
las 3e!istas espaolas de psicolog&a, al transformar la creada en 7;F; dentro del .nstituto 0acional
de Psicotecnia, titulada IPsicotecniaI.
Este /epartamento del C'.C constituir&a el origen de la psicolog&a uni!ersitaria que !endr&a
despu)s, de manos de 2ariano Kela, $os) #uis Pinillos, 2iguel 'igun, entre otros, que, se e(cusa
decir, an recuperado la psicolog&a espaola para la tradicin de la psicolog&a cient&fica mundial.
En torno a este /epartamento se fundar&a en 7;=< la 'ociedad Espaola de Psicolog&a, con una
proyeccin tanto cient&fica como profesional. Esta 'ociedad estu!o ya desde los primeros
momentos incorporada a la ,nin .nternacional de Psicolog&a Cient&fica.
#a implantacin uni!ersitaria empieza con la Escuela de Psicolog&a y Psicotecnia creada en la
,ni!ersidad Complutense de 2adrid en 7;=F para la preparacin de +psiclogos in!estigadores+ y
+psicot)cnicos e(pertos+. Esta Escuela supone la aparicin de los primeros diplomados en
Psicolog&a y por tanto la presencia de titulados uni!ersitarios, que ejercer&an en los di!ersos
mbitos aplicados. En torno a 7;D> se dotan Ctedras de Psicolog&a en di!ersas ,ni!ersidades, se
crea la Especialidad de Psicolog&a dentro de 4ilosof&a y #etras 97;D; en la ,ni!ersidad
Complutense de 2adrid?, transformada despu)s en 'eccin de Psicolog&a, y aparece en 7;BA la
primera 4acultad de Psicolog&a en Espaa, en la ,ni!ersidad Complutense de 2adrid, que se ir&an
generalizando a las dems ,ni!ersidades.
En la segunda mitad de la d)cada de 7;B> se entrar&a en una gran e(pansin de la psicolog&a que
se cifra en las acti!idades de in!estigacin cient&fica y aplicada como resulta de las numerosas
3e!istas especializadas que an ido surgiendo 9entre las que se destacar&a -nlisis y 2odificacin
de Conducta, fundada por 8icente Pelecano en 7;B:?, en la e(plosin demogrfica de alumnos
interesados en estudiar psicolog&a 9de <.:>> en el curso 7;D;*B>, a =D.>>> en 7;;=*;D, y en la
organizacin profesional dada por la creacin del Colegio Oficial de Psiclogos en 7;A>. 3eferente
a esta organizacin profesional, se trata de un Colegio Estatal con distintas /elegaciones
Eerritoriales 9en concreto catorce?. 0o obstante, en 7;AD se constituye el Col.legi Oficial de
Psiclegs de Catalunya, de modo que en la actualidad coe(isten en Espaa dos organizaciones
profesionales de psiclogos, la estatal y la catalana. /e los :.=>> psiclogos colegiados en 7;A7,
se a pasado en 7;;= a <A.>>>, lo que sit"a al COP 9incluyendo el Col.legi cataln? como segunda
organizacin profesional mundial en cuanto al n"mero de afiliados 9despu)s de la -P-.?
Pues bien, el F>L de los psiclogos colegiados que trabajan en alg"n campo de la psicolog&a, se
dedican en concreto a la Psicolog&a Cl&nica y de la 'alud como acti!idad principal. 'e a de aadir
que la Psicolog&a Cl&nica y de la 'alud figura tambi)n entre las tareas del psiclogo cuya
dedicacin principal es sin embargo otra rea de la psicolog&a 9como por ejemplo la Psicolog&a
Educati!a?, lo que lle!a a decir que apro(imadamente la mitad de los psiclogos colegiados que
trabajan en el campo de la psicolog&a se ocupan total o parcialmente en la Psicolog&a Cl&nica y de
la 'alud.
Para completar este bre!e repaso istrico, es necesario mencionar la implantacin en Espaa
desde 7;;F del 'istema de 4ormacin de Psiclogo .nterno 3esidente 9P.3?. /e alcance regional
en sus comienzos, el sistema de formacin P.3 dio sus primeros pasos en los aos A> en aquellas
Comunidades -utnomas que, como -ndaluc&a o -sturias, ten&an una !oluntad ms firme de
cambiar sus modelos de atencin en salud mental. #a primera con!ocatoria del P.3 con mbito
estatal, en 7;;F, y la creacin de la Comisin Promotora de la Especialidad en 7;;= por parte de
los 2inisterios de 'anidad y de Educacin pueden entenderse, en ese conte(to istrico, como un
refrendo y una consolidacin de un modelo de formacin que contaba con sistemas ya
pree(istentes en distintas comunidades autnomas.
F. Particularidades de la Psicolog&a de la 'alud
-unque forma parte del mismo curso de la Psicolog&a que se !iene e(poniendo, importa entresacar
las !icisitudes de la Psicolog&a de la 'alud asta su confluencia con la Psicolog&a Cl&nica. 'e trata
propiamente de la psicolog&a 9cl&nica? interesada en el mbito m)dico. /e eco, la Psicolog&a de
la 'alud puede !erse como la conjuncin entre la Psicolog&a Cl&nica y la 2edicina. .gualmente que
la Psicolog&a Cl&nica y la 2edicina, y por lo mismo, la Psicolog&a de la 'alud tiene antecedentes
centenarios, por no decir milenarios si se retrae a 5ipcrates. Ci)ndose a su establecimiento
formal, abr&a que remitirse a la 2edicina Psicosomtica, un t)rmino acuado en 7;7A en el
conte(to de la e(tensin del psicoanlisis para entender trastornos funcionales supuestamente
debidos a conflictos psicolgicos, destacando a este respecto %eorg %roddecG. En el ao 7;F;
aparece la 3e!ista Psycosomatic 2edicine que, como dec&a en la primera editorial, su objeto era
+estudiar la correlacin e(istente entre los aspectos fisiolgicos de todas las funciones corporales,
tanto normales como anormales, y de esta manera integrar la terapia somtica y la psicoterapia+. -
pesar de este propsito, la medicina psicosomtica termin por distinguir entre distintas
enfermedades, donde unas ser&an propiamente psicosomticas 9aparte lo discutible que es una tal
tipificacin?, y, lo que es peor, termin por proponer e(plicaciones psicolgicas a menudo ms
especulati!as que emp&ricas. Con todo, la medicina psicosomtica tambi)n se atu!o a la
metodolog&a cient&fica y a constituido as& un campo de in!estigacin y cl&nico que intersecta la
psicolog&a e(perimental con la aplicacin biom)dica. 'i bien su nombre e instituciones subsisten,
bien puede acogerse sin embargo al mbito ms amplio de +Psicolog&a de la 'alud+.
'e a de situar tambi)n en este perspecti!a istrica el trabajo de .!n P. Pa!lo! relati!o al
condicionamiento de respuestas !iscerales, con lo que ello supuso precisamente en el
entendimiento de la +enfermedad psicosomtica+. En esta l&nea se a llegado a ablar incluso de
toda una Imedicina crtico*!isceralI y, en particular, las Ineurosis e(perimentalesI fueron ciertamente
modelo de in!estigacin de las influencias de condiciones psicolgicas sobre el funcionamiento
corporal. 0o se dejar&a de alinear aqu& la figura de %regorio 2aran 97AAB*7;D>? con sus estudios
sobre endocrinolog&a y comportamiento y en particular su teor&a e(perimental de las emociones.
-s& mismo se citar&a igualmente a 0o!oa 'antos 97AA=*7;FF?, por la incorporacin de nociones
pa!lo!ianas psicodinmicas a la medicina.
Por su lado, el condicionamiento operante supuso la posibilidad de una autorregulacin de
respuestas 9asta entonces? in!oluntarias mediante t)cnicas de biofeedbacG. El uso del
biofeedbacG re!olucion el campo de las contribuciones de la psicolog&a al mbito m)dico, llegando
a imponerse desde 7;BF el nombre de +2edicina Conductual+ 9si bien ya e(ist&a desde 7;B> el
nombre de Ibea!ioral pediatricsI?. #a medicina conductual !ino a ser, ms all del procedimiento
de biofeedbacG, la aplicacin de las t)cnicas de 2odificacin de Conducta al campo biom)dico.
5oy d&a, como sucediera con la 2edicina Psicosomtica, la 2edicina Conductual aun contando con
sus instituciones propias incluyendo sus re!istas, quedar&a incluida en la Psicolog&a de la 'alud.
Por su parte, la Psicolog&a 2)dica tambi)n se sit"a en esta perspecti!a de la Psicolog&a de la
'alud. En general, la psicolog&a m)dica se refiere a los aspectos curati!os que se dan en la
interaccin entre el m)dico y el paciente. 2s concretamente, es la enseanza de la psicolog&a que
se imparte en la carrera de 2edicina, incluyendo entonces toda una !ariedad de conocimientos
psicolgicos de inter)s para la formacin m)dica.
#a cuestin es que todas estas l&neas istricas 92edicina Psicosomtica, 2edicina Conductual,
Psicolog&a 2)dica? confluyen en el campo denominado gen)ricamente Psicolog&a de la 'alud, que
se a constituido en 7;BA en un Mrea con su propia di!isin 9la /i!isin FA? dentro de la -P-,
contando desde 7;A< con su propia 3e!ista, 5ealt Psycology. Es de sealar que la primera
3e!ista de Psicolog&a de la 'alud europea se a fundado en Espaa en 7;A;, en torno al profesor
$es"s 3odr&guez 2ar&n, donde se sigue editando, por lo dems, con gran proyeccin internacional.
En este mismo ao aparece tambi)n Cl&nica y 'alud, promo!ida por la /elegacin de 2adrid del
COP. En fin, la Psicolog&a de la 'alud es una disciplina que como tal figura en la mayor&a de los
Planes de Estudio de las 4acultades de Psicolog&a de Espaa. #a Psicolog&a Cl&nica y la Psicolog&a
de la 'alud se a!ienen en su complementariedad a la formacin del IPsiclogo Cl&nico y de la
'aludI en el sentido que se !er en este /ocumento.
:. 3eferencia a algunos itos que jalonan la istoria de la
Psicolog&a Cl&nica y de la 'alud
1879
Cilelm Cundt funda el primer laboratorio formal de psicolog&a en la ,ni!ersidad de #eipzig.
1885
'ir 4rancis %alton funda el primer centro de medida psicolgica en el 'out Nensington 2useum
de #ondres.
1886
'igmund 4reud abre su consulta en 8iena.
1890
$ames 2cNeen acua el t)rmino Imental test.I
1890
Ciliam $ames publica Principios de psicolog&a.
1892
4undacin de la -merican Psycological -ssociation 9-P-?
1895
$osef 1reuer y 'igmund 4reud publican Estudios sobre la isteria.
1895
-lfred 1inet funda el primer laboratorio de psicodiagnstico.
1896
#igtmer Citmer funda la primera Cl&nica de psicolog&a, en la ,ni!ersidad de Pennsyl!ania.
1896
'igmund 4reud utiliza por primera !ez el nombre de IPsicoanlisisI.
1902
Primera Ctedra de Psicolog&a 9de Psicolog&a E(perimental? en una ,ni!ersidad espaola.
1905
'e publica la Escala de inteligencia 1inet*'imon.
1904
.. P. Pa!lo! recibe el Premio 0obel por su trabajo sobre la fisiolog&a de la digestin.
1905
'igmund 4reud publica Eres ensayos sobre teor&a se(ual.
1907
#igtmer Citmer funda la primera re!ista de psicolog&a cl&nica, Psycological Clinic.
1908
Primer internado de psicolog&a cl&nica ofrecido por la 8ineland Eraimng 'cool.
1909
Conferencias de 4reud en Estados ,nidos de -m)rica 9ClarG ,ni!ersity?.
1913
$on E. Catson publica Psycology as a bea!iorist !ieHs it.
1915
Ortega y %asset plantea sus .n!estigaciones psicolgicas.
1916
'e publica el test de inteligencia 'tanford*1inet de Eerman.
1917
'eparacin de la -P- de la -merican -ssociation of Clinical Psycology 9--CP?.
1918
'e acua el t)rmino I2edicina PsicosomticaI.
1919
#a --CP se reintegra a la -P-.
1919
Publicacin de los trabajos de Catson y 3ayner sobre el aprendizaje de los miedos infantiles.
1920
4undacin de la 3e!ista -rci!os de 0eurobiolog&a.
1921
Primeros trabajos de 2elanie Nlein sobre Psicoanlisis infantil
1924
2ary Co!er $ones emplea los principios del aprendizaje para el tratamiento de miedos infantiles.
1931
#a 'eccin Cl&nica de la -P- nombra un Comit) para la fijacin de los criterios de formacin
cl&nica.
1935
'e publica el Eest de -percepcin Eemtica de 2urray 9E-E?.
1936
C. 2. #outtit publica el primer te(to de psicolog&a cl&nica, Clinical Psycology.
1937
#a 'eccin Cl&nica de la -P- se independiza como -merican -ssociation for -pplied Psycology
9---P?.
1938
Publicacin de la primera edicin del 2ental 2easurement KearbooG de Euros.
1939
'e publica el test de inteligencia Cecsler*1elle!ue
1939
4undacin de la 3e!ista Psycosomatic 2edicine.
1942
Carl 3ogers publica Counseling and Psycoterapy
1943
'e publica el 2innesota 2ultipasic Personality .n!entory 922P.?.
1945
#a ---P se reintegra a la -P-.
1946
#a Organizacin 2undial de la 'alud define la salud como Iun estado de completo bienestar f&sico,
mental y socialI.
1946
#a 8eterans -dministration y el 0ational .nstitute of 2ental 5ealt 9de EE,,? promue!en el sistema
de formacin en Psicolog&a Cl&nica.
1946
4undacin de la 3e!ista de Psicolog&a %eneral y -plicada.
1948
Creacin del /epartamento de Psicolog&a E(perimental dentro del C'.C
1949
Conferencia de 1oulder 9en Colorado? sobre las directrices de la formacin en Psicolog&a Cl&nica.
1950
4. -le(ander publica Psycosomatic 2edicine.
1952
Publicacin de 5ans EysencG sobre la eficacia de la psicoterapia.
1952
Publicacin del /'2*. por la -merican Psyciatric -ssociation.
1952
4undacin de la 'ociedad Espaola de Psicolog&a.
1953
Publicacin de Ciencia y conducta umana de 1. 4. 'Ginner.
1953
,so por primera !ez en un informe t)cnico de la denominacin Iterapia de conductaI 9E. 4. 'Ginner
y colegas?.
1953
Publicacin del cdigo )tico para psiclogos por parte de la -P-.
1953
Creacin de la Escuela de Psicolog&a y Psicotecnia en la ,ni!ersidad Complutense de 2adrid.
1967
-. E. 1ecG publica un modelo psicolgico de la depresin.
1968
Publicacin del /'2*...
1969
.nicio de los estudios de Psicolog&a en la ,ni!ersidad espaola 9'eccin de Psicolog&a?.
1973
-parece un te(to con el t&tulo 1iofeedbacG6 1ea!ioral 2edicine.
1974
4undacin de la 3e!ista -nlisis y 2odificacin de Conducta.
1975
$os) #uis Pinillos publica el te(to Principios de Psicolog&a.
1978
'e crea la /i!isin FA de la -P- dedicada a la I5ealt PsycologyI.
1978
'e crea la Primera 4acultad de Psicolog&a en la ,ni!ersidad espaola.
1980
4undacin del Colegio Oficial de Psiclogos.
1980
Publicacin del /'2*....
1981
#a -P- re!isa sus Principios )ticos de los psiclogos.
1984
Primeros pasos del programa P.3 autonmico en -sturias
1987
Primeras incorporaciones masi!as de psiclogos al sistema sanitario p"blico en -ndaluc&a
1988
4ormacin de la -merican Psycological 'ociety.
1988
4undacin de la 3e!ista Psicotema patrocinada por la /elegacin 0orte del COP.
1989
4undacin de la 3e!ista de Psicolog&a de la 'alud O $ournal of 5ealt Psycology.
1989
4undacin de la 3e!ista Cl&nica y 'alud editada por la /elegacin de 2adrid del COP.
1993
Establecimiento en Espaa del sistema de Psiclogo .nterno 3esidente como sistema de
formacin.
1993
4undacin de la 3e!ista Psicolog&a Conductual. patrocinada por la -sociacin Espaola de
Psicolog&a Conductual.
1994
Publicacin del /'2*.8.
1995
Creacin de la Comisin Promotora de la Especialidad de Psicolog&a Cl&nica
Defnicin
1. Defnicin de la Psicologa Clnica y de la Salud
La Psicologa Clnica y de la Salud es la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica
los principios, las tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por sta para evaluar, diagnosticar,
explicar, tratar, modificar y prevenir las anomalas o los trastornos mentales o cualquier otro comportamiento
relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos y variados contextos en que stos
puedan tener lugar.
2. Defnicin del Psiclogo Clnico y de la Salud
Consecuentemente con la definicin propuesta de Psicologa Clnica y de la Salud, definimos el Psiclogo
Clnico y de la Salud como el psiclogo que aplica el conocimiento y las a!ilidades, las tcnicas y los
instrumentos proporcionados por la Psicologa y ciencias afines a las anomalas, los trastornos y a cualquier
otro comportamiento umano relevante para la salud y la enfermedad, con la finalidad de evaluar,
diagnosticar, explicar, tratar, modificar o prevenir estos en los distintos contextos en que los mismos puedan
manifestarse.
3. Caractersticas a destacar de las defniciones
"n las definiciones propuestas, ca!e llamar la atencin o destacar las siguientes caractersticas. #nte todo,
conviene resaltar que la Psicologa Clnica y de la Salud constituye un campo de especializacin de la
Psicologa, aparentemente el m$s relevante si se toma en consideracin el n%mero de psiclogos que realizan
sus funciones en este campo, mayor que el de cualquier otro $m!ito aplicado de los actualmente existentes. La
consideracin de disciplina especializada de la Psicologa conlleva, por su parte, la insepara!le caracterstica
de que los expertos que la practican an de ser necesariamente Psiclogos con una formacin complementaria
especializada en el $m!ito de la Psicologa Clnica y de la Psicologa de la Salud, de acuerdo con el
ordenamiento legal que actualmente est vigente en nuestro pas.
"l nuevo $m!ito de la Psicologa Clnica y de la Salud integra, por su parte, dos campos de especializacin
separados previamente existentes& la Psicologa Clnica y la Psicologa de la Salud, dedicadas
especficamente, una a los trastornos considerados cl$sicamente clnicos o mentales y la otra a los fenmenos
y pro!lemas psicolgicos en su relacin con los pro!lemas mdicos o de salud en general. 'odo ello, de
acuerdo con la visin olstica e integradora actualmente mantenida tanto so!re la salud como so!re la
enfermedad como un todo integrado !iolgico, psicolgico y social.
"n cuanto a los principios, los conocimientos, las tcnicas y los instrumentos que la Psicologa Clnica y de la
Salud aplica, en la definicin se especifica que estos an de ser cientficos, indicando con ello que aunque sta
constituye m$s una disciplina aplicada que una ciencia !$sica, los conocimientos en que se fundamenta an
sido derivados cientficamente, al igual que la totalidad de los conocimientos que constituyen la actual
Psicologa, definida como la ciencia dedicada al estudio de la conducta o el comportamiento umano a travs
de las distintas manifestaciones en que ste pueda tener lugar (cognitivas, emocionales, motoras o manifiestas
y psicofisiolgicas en general) y a la aplicacin pr$ctica y positiva de este conocimiento en los distintos
$m!itos o contextos en que los su*etos umanos pueden desenvolverse.
+especto a los fenmenos a los que se aplica o que constituyen el centro de atencin de la Psicologa Clnica
y de la Salud, stos son, en primer lugar, las denominadas anomalas o trastornos mentales o del
comportamiento, entendidos stos en un sentido amplio del trmino y no slo en el estrictamente
psicopatolgico y m$s restringido a!itualmente concedido en los manuales estandarizados de clasificacin
de trastornos psicopatolgicos del tipo de la C,"-./ (01S, ..223) o del 4S1-,5 (#P#, ..226). #dem$s de
los comportamientos anmalos o alterados, la Psicologa Clnica y de la Salud estudia y toma en
consideracin, igualmente, cualquier otro tipo de comportamiento que sea relevante para los procesos de
salud y enfermedad, sea ste normal o patolgico y referido tanto a un individuo como a un grupo.
"n este mismo sentido, conviene llamar la atencin so!re el eco de que la Psicologa Clnica y de la Salud
no slo se aplica o toma en consideracin los fenmenos o procesos anormales o patolgicos, sino que estudia
y se aplica igualmente y cada vez con m$s dedicacin, a los procesos y estados de salud y !ienestar, tanto de
los individuos como de los grupos umanos, tratando de asegurar los mismos o de reinstaurarlos en caso de
que stos se u!ieran perdido, de acuerdo con las importantes funciones complementarias de prevencin y de
educacin para la salud desarrolladas igualmente por la Psicologa Clnica y de la Salud.
"ntre las m%ltiples funciones que incluye o desempe7a la Psicologa y los Psiclogos Clnicos y de la Salud,
destacan, como se recoge en la definicin, las siguientes& evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y
prevenir. "stas funciones incluyen, en general, la pr$ctica totalidad de la actividad normalmente desempe7ada
por el psiclogo que tra!a*a en este $m!ito, con la excepcin, quiz$s, de la desea!le actividad investigadora
que los psiclogos clnicos y de la salud tam!in de!eran realizar en sus respectivos $m!itos aplicados. "stas
funciones ser$n descritas posteriormente con una mayor amplitud en este documento.
"n la definicin se menciona, por %ltimo, que la actividad desempe7ada por la Psicologa o por el Psiclogo
Clnico y de la Salud puede e*ercerse o aplicarse en muy distintos y variados contextos, en concordancia con
la comple*idad y variedad del comportamiento y de la actividad umana y no slo en el $m!ito restringido del
Centro Clnico, del Servicio de Salud 1ental o del 8ospital en general, aunque estos contin%en siendo los
principales $m!itos de aplicacin de la misma.
Funciones
Las funciones del Psiclogo Clnico y de la Salud son variadas. 9o o!stante, tal variedad se puede agrupar en
las siguientes actividades, que a su vez requieren determinadas especificaciones.
1. Evaluacin
Consiste en la reunin de informacin relativa a los repertorios conductuales, el funcionamiento cognitivo y el
estado emocional de las personas. La evaluacin implica frecuentemente a m$s de una persona pudiendo
tomar, a veces, como o!*etivo central dos o m$s, como por e*emplo, una pare*a, una familia u otros grupos o
colectivos. "sta informacin puede ser empleada para el diagnstico de pro!lemas psicolgicos, la eleccin
de tcnicas de intervencin y tratamiento, la orientacin vocacional, la seleccin de candidatos a un puesto de
tra!a*o, la emisin de un informe pericial, la ela!oracin de un perfil psicolgico, la o!tencin de datos
complementarios a una evaluacin previa, la seleccin de participantes potenciales en un proyecto de
investigacin psicolgica, el esta!lecimiento de una lnea-!ase de conducta con la que comparar cam!ios
postratamiento y otros numerosos propsitos.
"n general, los instrumentos m$s usuales son alg%n tipo de test, cuestionarios, entrevistas, o!servaciones y
aparatos psicofisiolgicos. # menudo estos procedimientos se utilizan en com!inacin, constituyendo una
!atera de prue!as o una estrategia de medida m%ltiple.
2. Diagnstico
Consiste en la identificacin y rotulacin del pro!lema comportamental, cognitivo, emocional o social, de la
persona, grupo o comunidad de que se trate. 4e!e entenderse como :resultado; del proceso de evaluacin
psicolgica. "n el e*ercicio de esa funcin, el psiclogo clnico y de la salud a!r$ de tomar decisiones, entre
las que ay que destacar las siguientes&
< 4ecisin so!re si se trata de un pro!lema que cae dentro de su competencia o no.
< 4ecisin so!re el grado de severidad o gravedad de las primeras informaciones que se ofrecen del
pro!lema.
< 4iagnstico, si procede.
< "specificacin del pro!lema en trminos operativos.
< ,ndicacin del tratamiento.
3. Tratamiento e ntervencin
"l tratamiento supone intervenciones clnicas so!re las personas con el o!*eto de entender, aliviar y resolver
trastornos psicolgicos& emocionales, pro!lemas de conducta, preocupaciones personales y otros. Se entiende
que todo tratamiento o intervencin supone alg%n tipo de relacin interpersonal y situacin social. "stas
formas de ayuda pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificacin de conducta, terapia cognitiva (o
cognitivo-conductual), terapia psicoanaltica, terapia sistmica, terapia existencial (fenomenolgica o
umanstica), conse*o o asesoramiento psicolgico, o puede todava reconocerse con otros nom!res
dependiendo de la orientacin y preferencia del clnico.
La prestacin del tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pare*a, o en grupo, y ser llevado por uno
o m$s psiclogos constitudos en equipo. Los clientes pueden ser pacientes externos o pacientes internos
(residentes en una institucin).
La duracin del tratamiento suele ser por lo general entre cinco y cuarenta sesiones (com%nmente a razn de
una o dos por semana), pero tam!in pueden ser tan corto como una sesin y tan largo como que lleve varios
a7os. La duracin m$s frecuente de una sesin est$ entre media y una ora, pero tam!in puede variar seg%n
las circunstancias y la naturaleza de la terapia. "n cuanto al formato de las sesiones, pueden ir desde una
relacin cola!oradora altamente estructurada asta interacciones menos estructuradas, as como consistir en
construcciones sistem$ticas de nuevas conductas, en la promocin de manifestaciones emocionales, y en toda
una variedad de maneras, incluyendo las aplicaciones fuera de la clnica en contextos de la vida cotidiana.
Los o!*etivos del tratamiento (convenidos con el cliente) pueden concretarse en la solucin de un pro!lema
especfico, proponerse la reconstruccin de la personalidad, o alg%n propsito entre estos dos extremos.
,gualmente, adem$s del inters en el entendimiento, el alivio de la solucin de un trastorno dado, la actuacin
del psiclogo clnico puede incluir la prevencin de pro!lemas mediante la intervencin en instituciones,
contextos y am!ientes, as como la intervencin centrada en personas con riesgos o en toda una comunidad.
"n algunos casos, la actividad del psiclogo clnico y de la salud a de ser entendida como intervencin, m$s
que como 'ratamiento en el sentido estricto. Se trata en este caso, de un con*unto de acciones destinadas a
resolver un pro!lema (previamente identificado y analizado) de forma indirecta. Como por e*emplo, modificar
los flu*os de informacin en una sala mdica para reducir los niveles de ansiedad de los enfermos, e*ecucin
de una campa7a de sensi!ilizacin de una comunidad para aumentar su participacin en programas de
prevencin, etc.
La intervencin puede consistir igualmente en organizar una sistem$tica para el estudio y conduccin de los
factores individuales, am!ientales y relacionales, que puedan favorecer y=o pertur!ar la calidad del proceso de
adaptacin a la enfermedad. "sta funcin implica o!*etivos como&
< ,dentificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la atencin reci!ida por el
paciente.
< ,dentificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el !ienestar de los pacientes durante su
enfermedad.
< ,dentificar los pro!lemas psicosociales causados por la enfermedad (diagnstico, curso, tratamiento
y recuperacin).
< 4ise7ar y e*ecutar programas de tratamiento de las disfunciones psicosociales que acompa7an el
proceso de enfermar o a la propia ospitalizacin y tratamiento correspondiente.
"sta funcin incluye el dise7o y la realizacin de programas de a*uste a la enfermedad crnica, programas de
preparacin para la ospitalizacin, programas de entrenamiento para afrontar el proceso de ospitalizacin y
conseguir una !uena adaptacin, que pueden ser de car$cter general o referidos especficamente a
determinados acontecimientos diagnsticos o de tratamiento especialmente estresantes (por e*emplo,
programas de preparacin para la ciruga, programas para procedimientos diagnsticos invasivos como
!iopsias, endoscopia, arteriografa, etc.).
!. Conse"o# $sesora# Consulta y Enlace
Se refiere aqu al conse*o de experto que el psiclogo clnico y de la salud proporciona para una variedad de
pro!lemas a peticin de alguna organizacin, incluyendo, en primer lugar, el contacto continuado entre un
psiclogo como consultor tcnico y los otros profesionales de cualquier servicio dentro del sistema sanitario.
"n este caso, el tra!a*o del psiclogo se integra en el del cuidado general de estos pacientes de forma
permanente. La intervencin del psiclogo, en este caso, es la de un :consultor tcnico;. "l psiclogo dise7a
en cola!oracin y cola!ora en la e*ecucin, de programas para modificar, o instalar conductas adecuadas,
como es el caso de programas referidos a las conductas de cumplimiento o aderencia al tratamiento> o para
modificar conductas que constituyen un factor de riesgo a7adido para la salud del paciente, o que pueden
dificultar su recuperacin o rea!ilitacin.
Las organizaciones consultantes pueden ser muy diversas, adem$s de la sanitaria& desde mdicos y a!ogados
en pr$ctica privada, asta agencias gu!ernamentales, entidades *udiciales y corporaciones multinacionales, as
como centros educativos y de rea!ilitacin, sociedades y asociaciones.
Se incluye en esta actividad de consulta el servicio de asesora clnica proporcionado a otros psiclogos que lo
requieran. Consiste en reci!ir asesoramiento de un experto so!re un caso que est$ siendo o!*eto de atencin
profesional por parte del psiclogo clnico. ,gualmente, se incluir$ la supervisin clnica, donde el experto
eval%a la competencia profesional del psiclogo clnico (pudiendo emitir una certificacin a peticin del
interesado).
La consulta se puede tipificar por el o!*etivo, la funcin desempe7ada y el lugar de la responsa!ilidad. "l
o!*etivo puede estar orientado al caso, de modo que a su vez el consultor trate con l directamente o !ien
proporcione conse*o a terceros, o puede estar orientado a la organizacin o programa (como sea, por e*emplo,
la evaluacin de programas en curso). La funcin desempe7ada se puede resolver como conse*o (acerca de
casos, organizaciones o programas), servicio directo (evaluacin, psicodiagnstico, tratamiento, intervencin
en cam!ios organizacionales, ar!itra*e de experto), o ense7anza (formacin en tareas especficas,
entrenamiento de personal, orientacin en el uso de instrumentacin psicolgica) y otras formas. "n cuanto al
lugar de la responsa!ilidad, se refiere a si la responsa!ilidad por las consecuencias de!idas a la solucin
ofrecida al pro!lema de una organizacin recae en el clnico consultado o permanece, como es m$s frecuente
en la propia organizacin consultante.
%. Prevencin y Promocin de la Salud
"ste apartado recoge fundamentalmente el tra!a*o de intervencin comunitaria de los psiclogos de la salud.
Sus funciones preventivas y promotoras de salud se centrar$n en&
< Capacitar a los mediadores de las redes sociosanitarias de la comunidad diana para desempe7ar
funciones de promocin de la salud y de prevencin.
< #nalizar la pro!lem$tica de las personas con pr$cticas de riesgo, ela!orando estrategias
encaminadas a aumentar el contacto con ellas y valorando la adecuacin de la oferta real de
tratamiento a dica pro!lem$tica.
< ,ncrementar el nivel de conocimientos de las personas en situacin de riesgo de la comunidad,
so!re la enfermedad o enfermedades correspondientes, o so!re los factores de riesgo.
< ?omentar y promover los $!itos de salud en la po!lacin general.
< Promover una mayor accesi!ilidad a los instrumentos preventivos.
< 4ar a conocer diversos recursos umanos y materiales para la prevencin y promocin.
&. nvestigacin
"l psiclogo, tanto por tradicin istrica como por formacin facultativa, est$ orientado a la investigacin.
4e eco, esta actividad es una caracterstica del psiclogo en relacin con los dem$s profesionales de la
salud y as, la investigacin a llegado a constituir una contri!ucin reconocida en el contexto clnico y de
intervencin comunitaria. Las investigaciones del psiclogo clnico y de la salud se llevan so!re todo en los
propios contextos aplicados y, a menudo, formando parte de las prestaciones profesionales, pero tam!in se
llevan en la!oratorios disponiendo ya de me*ores condiciones para estudios controlados.
Las $reas de investigacin por parte del psiclogo clnico y de la salud incluyen desde la construccin y
validacin de tests asta el estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicolgicos, desde la
determinacin del valor pronstico de determinadas varia!les asta la compro!acin de la via!ilidad de
profesionales como terapeutas, desde el an$lisis de contextos infantiles o geri$tricos asta la evaluacin o
experimentacin neuropsicolgica o psicofsica, por se7alar esa variedad de $reas de investigacin.
"sta orientacin a la investigacin del psiclogo en el marco de la salud tiene importancia, al menos por las
tres siguientes razones& por un lado, permite evaluar crticamente la ingente cantidad de investigaciones que
de continuo se pu!lican, para discriminar posi!les nuevas aportaciones y determinar qu procedimientos de
evaluacin e intervencin teraputica sean m$s adecuados para sus clientes. Por otro lado, es una condicin
para evaluar la efectividad de su propio tra!a*o, de modo que se eviten pr$cticas esp%reas clnicamente
sostenidas por la inercia y se promueva una me*or actuacin profesional. ?inalmente, constituye una dotacin
facultativa con la que se contri!uye al tra!a*o en equipo en contextos mdicos (ospitalarios y centros de
salud) donde ya se espera esta destreza por parte del psiclogo (como ya se a dico), en particular, para el
dise7o de las investigaciones del equipo, para la solicitud de financiacin de proyectos y como consultor de
proyectos a*enos.
'. Ense(an)a y Su*ervisin
La dedicacin a la ense7anza y formacin a otros en tareas clnicas y de la salud, tiene varias modalidades. "l
psiclogo puede estar total o parcialmente dedicado a la ense7anza tanto en cursos de graduacin facultativa
como de postgrado, en $reas de personalidad, psicopatologa, psicologa anormal, evaluacin clnica,
psicodiagnstico, terapia o modificacin de conducta, psicoterapia, tcnicas de intervencin y tratamiento,
intervenciones comunitarias, dise7o de investigacin y otras.
La supervisin de un practicum es un tipo especial de ense7anza en la que el psiclogo clnico y de la salud
aporta su experiencia profesional a la formacin de estudiantes. "l modelo consiste, por lo general, en que el
estudiante asista a las sesiones que se estimen convenientes y via!les o incluso realice alguna tarea con el
cliente y se re%na entre sesiones con el supervisor. "n todo caso, el cliente siempre conoce la condicin de
estudiante en pr$cticas y de que el responsa!le es el supervisor. "sta supervisin puede ser individual o en
peque7os grupos. #simismo, son usuales tam!in otras tareas en que se muestre al estudiante la pr$ctica
profesional, tales como la aplicacin, correccin y valoracin de prue!as o la aplicacin de ciertas tcnicas,
as como la asistencia a sesiones clnicas. "s o!vio tam!in que el estudiante est$ o!ligado a la
confidencialidad en el mismo sentido que el clnico.
0tra forma de ense7anza o supervisin es la ayuda prestada a solicitud de estudiantes y de graduados que
plantean o llevan a ca!o determinada investigacin. "sta la!or va desde la orientacin !i!liogr$fica y el
conse*o para que el dise7o responda a lo que se quiere sa!er, asta la introduccin en las a!ilidades como
investigador. La tarea del supervisor en este sentido a de ser tal que preste una ayuda relevante sin convertir
al solicitante en un mero e*ecutor de sus ideas.
?inalmente, algunas orientaciones clnicas como la terapia o modificacin de conducta, incluyen a menudo la
formacin de no profesionales de la psicologa en principios y tcnicas de an$lisis y modificacin de
conducta. "sta ense7anza puede ir dirigida, !a*o control y supervisin del psiclogo, a otros profesionales de
modo que sean ellos los que extiendan la aplicacin psicolgica en sus contextos naturales, como mdicos,
enfermeras, tcnicos sanitarios, dentistas, igienistas dentales, profesores y dem$s personal cuya dedicacin
tenga que ver con alguna forma de trato y atencin social. "sta ense7anza puede tam!in ir dirigida al propio
cliente formando parte del contexto teraputico cuando la relacin clnica implica la ayuda a la gente para
aprender nuevas maneras de comportarse en la vida cotidiana.
+. Direccin# $dministracin y ,estin
"ste tipo de funcin tiene m$s que ver con la cola!oracin con la gerencia del sistema sanitario& es
!$sicamente una funcin de gestin de recursos umanos cuyo o!*etivo es me*orar el desarrollo de los
servicios, mediante la me*ora de la actuacin de los profesionales sanitarios y del sistema mismo.
@n primer aspecto de esta funcin es el de ordenacin de la tarea glo!al en el sistema sanitario. # esa funcin
se le podra denominar funcin de coordinacin (que actualmente se cu!re en cierto modo desde el :Servicio
de #tencin al @suario;). Para cumplir tal funcin, el psiclogo act%a como experto en relaciones umanas e
interaccin personal, en din$mica de grupos, y se ofrece a los equipos de salud como coordinador de
actividades y asesor en la solucin de las posi!les dificultades que pueden surgir de la interaccin,
cola!orando en la me*ora de la calidad de tal interaccin entre los diferentes miem!ros del equipo, y entre los
diferentes equipos, a fin de optimizar el rendimiento de los dispositivos asistenciales.
"sta funcin de coordinacin no a de confundirse con la funcin de direccin de un equipo asistencial,
aunque puede coincidir con ella. Por otro lado, la funcin de coordinacin puede extenderse a la coordinacin
con las acciones de asistencia especializada ospitalaria y extra ospitalaria y a las acciones de la asistencia
no especializada en la #tencin Primaria extra ospitalaria. Se trata, en suma, de poner en pr$ctica el
concepto de salud !io-psico-social y de atencin integral que implica, e*erciendo una la!or de cuidado
indirecto del paciente, so!re todo en el caso de una enfermedad crnica, o discapacidad permanente. "n el
caso de ciertas patologas, como las oncolgicas, la coordinacin puede proseguir asta la muerte del paciente
terminal, dentro del medio ospitalario (si existe un programa para ello).
4e cualquier modo, la !uena coordinacin intra e inter equipos repercutir$ con seguridad en un mayor nivel
de calidad de la asistencia.
Por otro lado, el cumplimiento de esta funcin conlleva, primero, el estudio y esta!lecimiento de la me*or
forma de adecuar los recursos umanos a los fines del sistema> y segundo, la evaluacin y valoracin
peridica de la aportacin de los tra!a*adores en las me*oras o retrocesos en los servicios y resultados que
reci!en los usuarios de la organizacin sanitaria (en estreca conexin con el an$lisis de la calidad de la
asistencia).
"n consecuencia, el psiclogo clnico y de la salud en el cumplimiento de esta funcin actuar$&
< Como experto (:Consultor tcnico;), al ofrecer asesoramiento a los directores y *efes de lnea en
asuntos que afectan a las relaciones la!orales para afrontar y mane*ar los pro!lemas que se puedan
presentar, formulando y e*ecutando tratamientos especficos y=o glo!ales (seg%n los casos).
< Como auditor, evaluando y valorando el desempe7o de los directivos administrativos, *efes de
servicio y *efes de enfermera, en cuanto a la implantacin y desenvolvimiento de las polticas de
personal y en cuanto a la umanizacin de la asistencia, previamente acordadas por los rganos
correspondientes.
< Como dise7ador de programas para relacionar los recursos umanos disponi!les, y proponiendo
procedimientos alternativos a los que est$n siendo utilizados, adaptando mtodos y tecnologas a los
recursos efectivos de que se dispone.
"n el cumplimiento de esta funcin, el psiclogo puede desempe7ar puestos como director de un ospital de
Salud 1ental, Aefe de Servicio de un 8ospital o Centro de Salud, 4irector de un 4epartamento @niversitario,
4irector de un Programa de ?ormacin de Postgrado (4octorado, 1aster), 4irector de un Servicio Clnico
@niversitario, 4irector Beneral de Servicios o programas sectoriales de Psicologa Clnica y de la Salud,
Presidente de alguna seccin profesional o cientfica, responsa!le de un proyecto de investigacin, y otros,
incluyendo la gestin de su propia actividad profesional.
Procedimientos# T-cnicas e nstrumentos
La idea general es acer una lista, por un lado suficientemente exaustiva de las tcnicas e instrumentos como
para poder a!arcar la la!or actual del psiclogo clnico y de la salud, y por otro lo suficientemente agrupada
por $reas de tcnicas o instrumentos como para que aclare las directrices generales de accin, permitindose
de esta forma la contemplacin o inclusin de otras tcnicas e instrumentos no necesariamente incluidos de
forma explcita.
Para conseguir este fin, se an ela!orado diversas clasificaciones que estructuran el campo desde diferentes
pticas o perspectivas, pero que no pueden considerarse mutuamente excluyentes. Se pretende con este
enfoque refle*ar, con la mayor fidelidad posi!le, la riqueza y variedad de las tcnicas psicolgicas en
psicologa clnica.
'odas las tcnicas, procedimientos e instrumentos que se incluyen en los apartados siguientes se consideran
!$sicamente especficas del psiclogo clnico y de la salud, tanto por su origen como por la adecuacin de la
formacin de este especialista a su correcta utilizacin. Por dica razn, de!e ser un psiclogo clnico y de la
salud quien indique, dise7e o supervise dicas tcnicas y procedimientos, o quien utilice los instrumentos que
se enumeran.
1. .omentos de ntervencin
Los procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo tienen un primer encuadre
clasificador que viene determinado por el momento de la intervencin. La intervencin psicolgica a
desarrollado tcnicas y estrategias eficaces, especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de
los distintos instantes en los que se interviene. @na clasificacin de dicos momentos se ofrece a
continuacin&
Prevencin *rimaria
Su o!*etivo es modificar anticipadamente las condiciones sociales y am!ientales as como las conductas de las
personas que pueden afectar negativamente a su salud tanto a corto, como medio o largo plazo, y promover
conductas favorecedoras de la misma. 4e esta forma se pretende evitar la aparicin de pro!lemas. La
intervencin en este primer momento se suele llevar a ca!o a nivel comunitario, aunque tam!in se dirige a
veces a colectivos especiales o grupos especficos de alto riego.
Prevencin secundaria
Su o!*etivo es localizar y tratar lo antes posi!le los trastornos cuya aparicin no a podido impedirse por
medio de la prevencin primaria. Se trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales de su
aparicin o incluso antes de sta, cuando ay una previsin de que va a producirse con inminencia. "sta
deteccin precoz suele facilitar una intervencin m$s temprana y con frecuencia con me*ores expectativas de
xito.
Tratamiento
Su o!*etivo es la intervencin so!re trastornos ya aparecidos y m$s o menos consolidados (en esto se
diferencia de la prevencin secundaria).
Prevencin terciaria
Su o!*etivo es actuar so!re los trastornos que ya an sido o!*eto de tratamiento, para prevenir recadas y
evitar posi!les complicaciones posteriores. "n el caso de los trastornos crnicos tam!in puede se7alarse
como o!*etivo el reducir o disminuir los efectos negativos de stos, con el o!*etivo de, aunque no sea posi!le
curar el pro!lema, me*orar la calidad de vida. La prevencin terciaria, tal y como se a definido aqu, asume
en gran medida el concepto cl$sico de rea!ilitacin.
2. /iveles de ntervencin
La intervencin psicolgica, en el campo clnico, a sido tradicionalmente vinculada con la psicoterapia
individual. Sin negar que este es el modelo de mayor implantacin, no ca!e duda de que existen otros niveles,
que gozan de gran tradicin y aceptacin entre los clnicos. @na clasificacin de los distintos niveles podra
ser la siguiente&
< ,ndividual.
< Brupal.
< ?amiliar.
< Comunitario.
< ,nstitucional.
3. T-cnicas de Evaluacin y Diagnstico
Los procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas est$n ntimamente asociados a los instrumentos,
tcnicas y procedimientos de evaluacin. #unque no puede considerarse que todos las tcnicas de evaluacin
que se enumeran m$s a!a*o sean exclusivas del psiclogo clnico y de la salud (p.e*.& las entrevistas), su
adecuada utilizacin para fines clnicos de!e apoyarse en una formacin psicolgica y psicopatolgica del
mismo nivel de la que reci!en los especialistas en Psicologa Clnica. # continuacin se ofrece un listado de
dicas tcnicas, recogiendo las m$s importantes&
< "ntrevistas (desde las entrevistas li!res a las entrevistas completamente estructuradas pasando por
entrevistas con distintos grados de estructuracin).
< 0!servacin conductual.
< 'cnicas y procedimientos de auto-o!servacin y autoregistro.
< 'ests.
< #utoinformes& "scalas, inventarios y cuestionarios.
< +egistros psicofisiolgicos.
< Auego de roles y otros procedimientos de apoyo a la o!servacin de las conductas.
< "ncuestas.
!. $*oyo en n0ormes de 1tros Pro0esionales
Con el fin de o!tener informacin adicional para la ela!oracin de conclusiones diagnsticas o de evaluacin,
los psiclogos clnicos y de la salud pueden reca!ar la opinin de otros profesionales sanitarios y no
sanitarios. #lgunos de los informes m$s corrientemente utilizados son&
< ,nformes neurolgicos.
< ,nformes de tra!a*adores sociales.
< ,nformes de prue!as !ioqumicas.
< ,nformes pedaggicos.
< ,nformes mdicos en general.
< ,nformes sociolgicos.
%. T-cnicas y Procedimientos de ntervencin
Los psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran n%mero de tcnicas y procedimientos de intervencin,
que an resultado de los conocimientos adquiridos en la pr$ctica clnica, de la psicologa y de las ciencias
afines. "n este apartado se recogen aquellas tcnicas y los procedimientos que m$s frecuentemente se usan en
el $m!ito clnico, agrupados en los grandes epgrafes tericos que los sustentan. 9o se a intentado, en ning%n
caso, la pormenorizacin exaustiva y el agotamiento en la descripcin de todas las formas de intervencin,
ya que nuestro propsito se circunscri!e a marcar las grandes lneas por las que discurre la actividad
teraputica en la psicologa clnica y de la salud. #s por e*emplo, las tcnicas de sugestin y la ipnosis no se
recogen en un apartado especfico ya que pueden ser utilizadas por distintas corrientes u orientaciones
tericas. Por otra parte, no en todos los casos se a descendido al mismo nivel descriptivo, en orden a no
alargar excesiva e innecesariamente la exposicin.
Las principales tcnicas y procedimientos son&
T-cnicas de Tera*ia o de .odifcacin de
Conducta
< 'cnicas de exposicin (4esensi!ilizacin Sistem$tica, ,nundacin, ,mplosin, "xposicin guiada
y #utoexposicin).
< 'cnicas !asadas en el Condicionamiento 0perante (+eforzamiento positivo y negativo, Control
estimular, "xtincin operante, 'iempo fuera de reforzamiento, Costo de +espuesta, Saciacin,
So!recorreccin, +efuerzo diferencial de otras conductas, Programas de "conoma de ?icas y
Contratos conductuales) y 'cnicas aversivas (Castigo, Procedimientos de escape y evitacin y
Condicionamiento cl$sico con estmulos aversivos).
< 'cnicas de condicionamiento encu!ierto (Sensi!ilizacin "ncu!ierta, 1odelado "ncu!ierto y
otras).
< 'cnicas de autocontrol.
< 'cnicas de adquisicin de a!ilidades (Auego de +oles, 1odelado, "nsayo de conducta)
< 'cnicas de rela*acin.
T-cnicas de Tera*ia cognitivo2conductual
< 'cnicas cognitivas ('erapia +acional "motiva, 'erapia Cognitiva de CecD, +eestructuracin
Cognitiva y otras).
< 'cnicas de afrontamiento (,noculacin de "strs, Solucin de Pro!lemas y otras).
T-cnicas Psicoanalticas
Las principales tcnicas psicoanalticas !asadas o inspiradas en el Psicoan$lisis son la ,nterpretacin, la
#claracin y la Confrontacin y se completan con otras intervenciones racionales, incluyendo adem$s el
adecuado mane*o de fenmenos del proceso teraputico como la #lianza de 'ra!a*o y la 'ransferencia y
Contratransferencia. "stas se aplican dentro de las siguientes modalidades principales&
< 'ratamiento psicoanaltico convencional.
< Psicoterapia psicoanaltica de expresin (media y larga duracin).
< Psicoterapia psicoanaltica !reve y=o focal.
< Psicoterapia psicoanaltica de apoyo.
< Psicoterapia din$mica.
T-cnicas de Psicotera*ias centradas en la
*ersona y e3*erienciales
< 'cnicas de 'erapia centrada en el cliente.
< 'cnicas de Psicoterapia experiencial.
< 'cnicas de Psicoterapia de proceso experiencial.
< 'cnicas de 'erapia !ioenergtica.
< Psicodrama.
T-cnicas de Psicotera*ias 0enomenolgicas y
e3istenciales
< 'cnicas de Psicoterapia guest$ltica.
< 'cnicas de #n$lisis transaccional.
< 'cnicas de #n$lisis existencial.
< 'cnicas de 'erapia existencial y logoterapia.
T-cnicas de Tera*ia Sist-mica
< Pautacin escnica.
< Posicionamientos.
< Preguntas lineales, estratgicas, circulares y reflexivas.
< +eestructuraciones, reencuadres o redefiniciones.
< 'areas de cam!io en la pauta.
< 'areas metafricas, parad*icas, reestructurantes y rituales.
< +elatos.
&. nstrumentos
La actividad profesional de los psiclogos clnicos y de la salud est$ asociada a la utilizacin de ciertos
instrumentos, cuyo uso y correcta aplicacin e interpretacin de resultados supone un nivel de entrenamiento
especfico. "ste entrenamiento se adquiere mediante la fusin de los conocimientos !$sicos de la psicologa
*unto con los que se adquieren en el curso del aprendiza*e de la especialidad. "n algunos casos, ser$ necesario
un entrenamiento especfico extraordinario. "n todo caso, los conocimientos !$sicos de la psicologa se
consideran imprescindi!les para el uso adecuada de dicas erramientas. # continuacin se detallan los
instrumentos materiales que con m$s frecuencia se utilizan en la pr$ctica profesional de los psiclogos
clnicos y de la salud.
< 'ests.
< "scalas.
< Cuestionarios.
< ,nventarios.
< "ncuestas.
< Buas y protocolos de entrevistas.
< ,nstrumentos de autoregistro.
< Sistemas de registro en o!servacin directa.
< #paratos de Ciofeed!acD o retroalimentacin.
< #paratos para registro de se7ales psicofisiolgicas.
< Sistemas de presentacin de estmulos.
< Sistemas inform$ticos para la evaluacin y la intervencin psicolgica.
4m5itos de $ctuacin
1. 6ugares de ntervencin
La Psicologa Clnica y de la Salud a tenido su tradicional $m!ito de aplicacin en nuestro pas en los
ga!inetes privados. "l deficiente desarrollo de nuestra red p%!lica sanitaria y el genuino inters de e*ercer su
profesin por parte de las sucesivas generaciones de psiclogos an propiciado, durante mucos a7os, la
creacin y mantenimiento de centros privados especializados en Psicologa Clnica y de la Salud. "n la
actualidad, el sector privado de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene un gran dinamismo y diversidad,
pudindose encontrar entre sus filas desde los ga!inetes unipersonales asta centros m$s o menos comple*os
con amplios equipos multiprofesionales.
"n el $m!ito p%!lico, a a!ido desde ace unos 3E a7os una progresiva incorporacin de psiclogos clnicos
y de la salud, que con la Ley Beneral de Sanidad (.6=FG del 3E de #!ril ), an afianzado y reforzado su papel
dentro de la Sanidad P%!lica y de la atencin sanitaria. Su funcin es, en todos los casos, la de un facultativo
especialista que tra!a*a dentro de un equipo multidisciplinar, aunque por desgracia, en algunos casos, sin
reconocimiento de tal nivel la!oral.
"n lo que se refiere a los lugares especficos de intervencin, ay distintos dispositivos en los que el psiclogo
clnico y de la salud desarrolla (o podra desarrollar) sus funciones adecu$ndolas a la especificidad derivada
de los o!*etivos de estos. "ntre ellos vamos a nom!rar los siguientes&
< Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.
< "quipos de atencin primaria.
< "quipos de salud mental.
< @nidades de salud mental del ospital general.
< @nidades de Psicologa del ospital general.
< @nidades de 9europsicologa del ospital general.
< @nidades de rea!ilitacin ospitalarias o comunitarias.
< 8ospitales de da.
< 8ospitales psiqui$tricos.
< @nidades u ospitales geri$tricos.
< 8ospitales 1aterno-infantiles.
< @nidades o centros de atencin psicolgica infantil.
< @nidades de dolor crnico y de cuidados paliativos.
< Centros de voluntariado o Centros de 0rganizaciones 9o Bu!ernamentales de atencin a personas
con discapacidades.
< @nidades de Salud La!oral.
< 0tros dispositivos (Centros educativos, "quipos de psicologa clnica en el e*rcito, etc.).
Las distintas intervenciones que se realicen en estos sitios podr$n ir dirigidas al individuo, familia, am!iente,
equipo sanitario o a toda la ,nstitucin.
2. 4reas en las 7ue se tra5a"a
"n este apartado se trata de listar someramente algunas de los o!*etivos especficos de intervencin del
psiclogo clnico y de la salud en los distintos lugares donde e*erce su funcin. 9o se pretende, como en la
mayora del documento, la exaustividad, sino presentar el guin de las $reas de pro!lemas a las que
frecuentemente se encuentra m$s ligado el queacer la!oral de la Psicologa Clnica y de la Salud.
"n su faceta de psiclogo clnico el $rea de dedicacin prioritaria es la de Salud 1ental. "s en esa $rea dnde
el psiclogo clnico y de la salud lleva m$s tiempo tra!a*ando. Seg%n las demandas ecas en este $rea, en la
po!lacin espa7ola a!ra una prevalencia del ./-3/ H al a7o.
"l tipo de intervencin que se realice depender$ de la po!lacin en la que tengamos que intervenir (infantil,
adultos, ancianos) as como del car$cter de la intervencin (preventiva, tratamiento y rea!ilitacin ).
Los estudios de car$cter preventivo en su*etos con un desarrollo evolutivo normal, ayudan a localizar los
acontecimientos vitales y las crisis evolutivas, que unidos a los recursos del individuo y del am!iente
incrementan su pro!a!ilidad de padecer un gran n%mero de trastornos o patologas. Las $reas que se eval%an
prioritariamente son las que acen referencia a la influencia del comportamiento, la psicologa o los factores
am!ientales en la salud mental del anciano, de la mu*er, de los ni7os y adolescentes.
"n lo que se refiere al tratamiento, los psiclogos clnicos y de la salud eval%an, diagnostican y tratan, solos o
en equipo con otros profesionales de la salud mental, los trastornos y patologas que se enmarcan en los
siguientes epgrafes&
< 'rastornos de inicio en la infancia, la ni7ez o la adolescencia.
< 4elirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
< 'rastornos mentales de!idos a enfermedad mdica.
< 'rastornos relacionados con el uso de sustancias.
< "squizofrenia y otros trastornos psicticos.
< 'rastornos del estado de $nimo.
< 'rastornos de ansiedad.
< 'rastornos somatoformes.
< 'rastornos facticios.
< 'rastornos sexuales y de la identidad sexual.
< 'rastornos de la conducta alimentaria.
< 'rastornos del sue7o.
< 'rastornos del control de los impulsos.
< 'rastornos adaptativos.
< 'rastornos de la personalidad.
La lista anterior no agota toda la posi!le gama de pro!lemas frente a las que el psiclogo clnico puede dirigir
su atencin teraputica, pero, sin em!argo, incluye los epgrafes m$s significativos.
La rea!ilitacin de los enfermos con trastornos mentales de!e ser uno de los e*es m$s significativos de toda
poltica sanitaria responsa!le en este campo. #ctualmente los psiclogos clnicos y de la salud asumen todo
tipo de tareas en este $m!ito, incluyendo el dise7o, direccin y aplicacin de procedimientos rea!ilitadores
para todo tipo de trastornos crnicos en los que exista o aya existido un trastorno mental. La orientacin de
la actuacin rea!ilitadora es, normalmente, de ndole comunitaria, pero tam!in puede centrarse en el $m!ito
ospitalario o de consulta am!ulatoria. "l tipo de trastornos suscepti!les de reci!ir atencin rea!ilitadora por
parte de los psiclogos clnicos y de la salud, que tra!a*an en Salud 1ental, es muy amplia y a!arca
!$sicamente la misma gama de epgrafes que antes se enumeraron para el tratamiento.
La segunda $rea en la que el psiclogo clnico y de la salud tra!a*a, pero su!rayando su faceta de Psiclogo de
la Salud, es el $m!ito de la pro!lem$tica psicolgica asociada a la enfermedad y salud fsicas. # ese respecto
el $rea de tra!a*o de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene que ver con pro!lemas derivados de la
promocin y mantenimiento de la Salud y con la prevencin de la enfermedad (as, por e*emplo, el psiclogo
de la salud participa activamente en el dise7o, e*ecucin y evaluacin de las campa7as preventivas de las
enfermedades cardiovasculares).
"l psiclogo de la salud se ocupa oficialmente de todos los pro!lemas psicolgicos ligados al proceso de la
enfermedad (diagnostico, padecimiento, tratamiento, curacin=cronificacin y rea!ilitacin). #s, la
Psicologa de la Salud puede ocuparse del impacto psicolgico del diagnstico de una enfermedad grave, o
del impacto psicosocial de la ospitalizacin, o de la preparacin psicolgica para la ciruga a fin de facilitar
la recuperacin post-quir%rgica, de la calidad de vida ligada a tratamientos con efectos secundarios muy
agresivos. 9aturalmente, el psiclogo de la salud tam!in se ocupa de resolver los pro!lemas que pueden
plantearse en la relacin mdico-paciente& comunicacin, toma de decisiones y cumplimiento de
prescripciones. ?inalmente, se ocupa de los pro!lemas que el propio profesional sanitario padece derivados
del e*ercicio de su tra!a*o.
#lgunas de las tem$ticas de este campo de intervencin en Psicologa de la Salud se exponen a continuacin,
sin ning%n $nimo exaustivo&
< Pro!lemas de aderencia al tratamiento.
< Pro!lemas asociados a la asuncin del rol de enfermo.
< 'rastornos emocionales derivados de la enfermedad.
< Pro!lemas vinculados con el apoyo familiar.
< Pro!lemas psicolgicos asociados a los cam!ios permanentes producidos por la enfermedad o
lesin y de adaptacin al medio.
#dem$s de las $reas de tratamiento, prevencin y rea!ilitacin, los psiclogos clnicos y de la salud asumen,
dentro del campo de la asistencia sanitaria, papeles relevantes en el campo de la investigacin, la docencia y
la direccin de centros o unidades, de acuerdo con su formacin especfica y a!ilidades. #s, los psiclogos
clnicos y de la salud pueden desempe7ar&
< La direccin de unidades o centros asistenciales.
< La direccin y=o participacin en tra!a*os de investigacin.
< La docencia en todo aquello referente a la Psicologa Clnica y de la Salud.
3. $utonoma Pro0esional y 8elaciones con 1tros
Pro0esionales
Cualquier actividad que se consolida como profesin, lo ace porque cumple requisitos de utilidad social
elementales&
.. 0frecer soluciones en un campo de intervencin determinado.
3. Poseer un !aga*e cientfico- tecnolgico, que acredite una calidad y rigor de la intervencin.
I. Jue cu!ra demandas sociales.
Si traducimos con rigor el desarrollo de estas tres cuestiones desarrolladas en p$ginas anteriores de este
documento, se cumplen los requisitos para reclamar como campo de actuacin del Psiclogo Clnico y de la
Salud cualquier $m!ito de actuacin relacionado con la salud desde la intervencin !io-psico-social,
manifestada por la 0.1.S.
"sta concepcin de salud nos orienta a desterrar pre*uicios sociales que encasillan al Psiclogo Clnico y de la
Salud, en el mundo de Klo mentalK y que en definitiva per*udican al usuario porque le ofrecen un modelo de
salud dividido y dicotmico, que no relacionan lo mental con lo fsico, separando para estudio e intervencin
lo que en realidad es indivisi!le.
"s claro que romper ese dualismo inoperante supone un reto para cualquier profesional de la salud, ya que
como se puede o!servar en este documento existen intervenciones directas del Psiclogo Clnico y de la Salud
so!re pro!lemas Ciomdicos& dolor, cardiovasculares, ipertensin, S,4#, etc.
Cada vez es m$s patente la ntima relacin que existe entre el comportamiento de las personas y su estado de
la salud. "s a, en el an$lisis y cam!io de las interacciones persona-am!iente, donde se sit%a el campo de
intervencin del Psiclogo Clnico, como intervencin dirigida a la me*ora y cuidado de la salud en todos los
niveles de intervencin !uscando el equili!rio !io-psico-social de la persona utilizando el an$lisis pertinente
en cada caso y ayud$ndose de otras intervenciones complementarias cuando lo estime oportuno.
"s notorio por otra parte refirindonos a la competencia profesional del Psiclogo Clnico y de la Salud, que
puede aportar elementos valiosos para la me*ora de la salud de los ciudadanos en estreca cola!oracin con
otros profesionales. 9ota!le es el n%mero de profesionales que tra!a*an en el Sistema p%!lico de Salud en sus
distintos niveles, local, autonmico y central y la instauracin del sistema P.,.+. es una !uena muestra. 1uy
importante tam!in es la presencia del sector privado con niveles de calidad y variedad de productos en
constante crecimiento.
'odas estas realidades nos sit%an en la gran demanda social actual de la profesin, razn prioritaria por la cual
este documento adquiere sentido y significado.
+efirindonos a las relaciones con otros profesionales de la Salud, consideramos la perspectiva de la
cooperacin permanente en el marco de equipos interdisciplinarios, donde cada profesional aporta su
perspectiva para dar atencin de Salud completa, donde se contemple a la persona de forma glo!al sin
parcelaciones que todos los profesionales critican, lo que no es un deseo, sino algo que se viene desarrollando
de eco en equipos de Centros de Promocin de la Salud, Centros ,ntegrados de Salud, etc., existiendo
profesionales de la Psicologa coordinando y dirigiendo estos equipos. 4e este modo el papel del Psiclogo
Clnico y de la Salud, ser$ m$s protagonista, en la medida que se a!orden aspectos del continuo Salud-
"nfermedad, que tienen que ver con la interaccin de la persona con ella misma, el mundo y los dem$s.
Como e*emplo puede decirse que su campo de actuacin tendr$ m$s frecuencia en atencin primaria, tareas de
prevencin y promocin de la salud y tratamiento de pro!lemas del comportamiento, que en una planta de
ciruga, pero no de!e excluirse la posi!ilidad de que pueda y en ocasiones de!a actuar en este $m!ito.
#simismo, el Psiclogo Clnico y de la Salud de!er$ conocer y actualizar permanentemente sus
conocimientos so!re Sociologa de la Salud, "pidemiologa de los 'rastornos del Comportamiento,
#ntropologa, etc., como apoyo necesario a su queacer.
"n definitiva se trata de completar y rellenar vacos en la asistencia integral a la salud que demandan los
ciudadanos.
Formacin
La formacin del psiclogo clnico es el elemento fundamental que garantiza su competencia profesional.
4ica formacin es el punto de partida de la actividad profesional del psiclogo y a de permanecer a!ierta,
en continua actualizacin.
La formacin a de ser tanto terica como pr$ctica y utilizar la metodologa apropiada de acuerdo con los
o!*etivos concretos a cu!rir.
"n nuestro pas dica formacin se organiza en tres !loques fundamentales& el primero se refiere a la
formacin !$sica que el licenciado en psicologa o!tiene durante su preparacin universitaria> el segundo
!loque es la formacin especializada en Psicologa Clnica y de la Salud> y el %ltimo !loque es la formacin
continua que el psiclogo clnico y de la salud necesita para estar al da de todos los avances cientficos en
este $m!ito y me*orar su pr$ctica profesional.
1. Formacin 9:sica
La formacin !$sica del psiclogo clnico y de la salud, viene determinada por su formacin universitaria de
segundo ciclo, que le capacita para la o!tencin del ttulo de Licenciado en Psicologa.
#l finalizar esta formacin !$sica el licenciado en psicologa a de estar familiarizado de una forma amplia y
general en las tcnicas y campos de aplicacin de la Psicologa Clnica y de la Salud.
"n este sentido de!e conocer la diversidad de instrumentos y fuentes de evaluacin y diagnstico, las distintas
tcnicas teraputicas, y las diversas $reas de aplicacin& individuales, grupales y comunitarias.
2. 6a Formacin Es*eciali)ada en Psicologa Clnica
Para el acceso a la titulacin de especialista en Psicologa Clnica y de la Salud siempre se partir$ de la
titulacin de Licenciado en Psicologa, o sus precedentes en ?ilosofa y Ciencias de la "ducacin, Seccin de
Psicologa y ?ilosofa y Letras, Seccin Psicologa. Como emos mencionado anteriormente, desde el $m!ito
universitario se proporcionar$ aquellos conocimientos tericos y a!ilidades tcnicas y metodolgicas
necesarias para iniciar la formacin especializada en Psicologa Clnica.
Los programas de formacin especializada, de!er$n !asarse en la realidad asistencial actual, as como en los
avances cientficos y tcnicos aportados en la investigacin !$sica y aplicada en Psicologa Clnica y de la
Salud.
Caractersticas de la Formacin
La formacin de!er$ tener una serie de caractersticas mnimas que de!e cumplir en todos los centros
acreditados del territorio nacional. "stas son las siguientes&
< La duracin del programa ser$ de, al menos, tres a7os.
< Constar$ de una formacin pr$ctica realizada a travs de rotaciones por los distintos dispositivos o
centros acreditados que permitan un contacto con las distintas psicopatologas y tratamientos.
< @na formacin terica que complemente la formacin pr$ctica.
< # lo largo de las rotaciones el psiclogo en formacin contar$ con el apoyo de un tutor que
asesorar$ y=o supervisar$ las actividades del psiclogo en formacin.
< "l tutor siempre ser$ licenciado en psicologa, con al menos cuatro a7os de experiencia clnica, y
realizar$ su pr$ctica profesional en cualquiera de los centros acreditados como psiclogo clnico.
< "l tra!a*o del tutor-psiclogo ser$ apoyado, pero no sustituido, por la figura de un supervisor en
cada servicio donde efect%e la rotacin. #m!as figuras, las del tutor-psiclogo y la de los
supervisores de rotacin, an de estar en permanente contacto que permita el cumplimiento de los
o!*etivos de rotacin.
15"etivos del Programa de Formacin
Es*eciali)ada en Psicologa Clnica
Para el cumplimiento de las funciones contempladas en este documento, el programa de formacin
especializada en Psicologa Clnica y de la Salud de!er$ conseguir&
< Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempe7o de una atencin integral y
continuada desde una perspectiva de salud integral, cu!riendo los niveles de promocin, prevencin,
asistencia y rea!ilitacin, tal y como se a explicado en p$ginas precedentes de este documento.
< Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempe7o de las tareas de evaluacin,
intervencin y tratamiento psicolgicos.
< Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el e*ercicio interdisciplinario que requiere una
concepcin multidimensional del su*eto y de la salud.
< Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempe7o de tareas de investigacin y
docencia.
Circuito de 8otacin
La rotacin por los distintos centros acreditados es el e*e de la formacin especializada, aportando la
caracterstica fundamental del programa que es la adquisicin de la formacin a travs de la pr$ctica
profesional.
"l circuito de rotacin se dise7ar$ en funcin de las necesidades de formacin del psiclogo y de!e constar
como mnimo de los siguientes dispositivos&
< Centro de atencin de trastornos psicopatolgicos o psicosom$ticos de car$cter am!ulatorio y
comunitario
< @nidades de internamiento ospitalario de corta y larga estancia
< 4ispositivos o @nidades de +ea!ilitacin, especficamente configurados como tales.
< 0tros dispositivos sanitarios especficos donde el psiclogo pueda llevar a ca!o su formacin.
Contenidos
La formacin especializada cu!rir$ todos aquellos aspectos especficos y monogr$ficos en el campo de la
actividad de la Psicologa Clnica y de la Salud. "stos pueden a!arcar desde tcnicas especficas de
evaluacin y diagnstico, tratamientos y $reas especficas de aplicacin, asta aspectos legales, *urdicos y
normativos vinculados al campo sanitario.
Evaluacin de los Resultados de la Formacin
Especializada en Psicologa Clnica
"l psiclogo ser$ evaluado a lo largo de su formacin especializada a travs de&
< @na memoria anual de las actividades formativas, clnicas e investigadoras en las que aya
participado.
< @na investigacin relacionada con su formacin terico-pr$ctica y asistencial. 4ica investigacin
ser$ realizada a lo largo de su formacin.
"l tutor emitir$ un informe anual so!re los tutorizados que incluir$&
< Brado de cumplimiento del Programa de ?ormacin en cuanto a los o!*etivos y las actividades
desarrolladas (memorias, investigacin, etc.).
< Cumplimiento de los o!*etivos especficos previstos en el Programa 4ocente, tanto desde el punto
de vista de conocimientos y a!ilidades adquiridas como de aptitudes clnicas.
3. 6a Formacin Continuada
"s de suma importancia a!ilitar los mecanismos necesarios para la revisin, mantenimiento, actualizacin y
adquisicin de nuevos conocimientos y a!ilidades, que permitan me*orar y potenciar la pr$ctica profesional
en el campo de la Psicologa Clnica y de la Salud. "ste o!*etivo se puede o!tener a travs de programas de
formacin continuada especficos.
Los programas de formacin continuada podr$n estar formados por las siguientes actividades&
< #sistencia a cursos de actualizacin que supongan una puesta al da so!re aspectos relativos a la
actividad profesional.
< #ctualizacin !i!liogr$fica so!re los temas profesionales, utilizando los medios de documentacin
de uso p%!lico y privado.
< @tilizacin de las reuniones profesionales y cientficas para intercam!iar conocimientos so!re
intervenciones concretas realizadas.
< Consulta a otros profesionales expertos cuando se intervenga so!re casos o pro!lemas en los que el
psiclogo se vea necesitado de un apoyo o asesoramiento.
$creditacin
1. Fundamento de la $creditacin
8ay dos pilares !$sicos so!re los que fundar la necesidad de la acreditacin de cara al e*ercicio de la
profesin del psiclogo clnico y de la salud.
"l primer pilar reside en el eco de que la adecuada formacin del psiclogo clnico y de la salud requiere la
adquisicin de los conocimientos complementarios de car$cter pr$ctico que la formacin est$ndar de la
carrera universitaria, en general, no ofrece.
"l segundo pilar !$sico reside en la responsa!ilidad moral que las instituciones, que forman a los psiclogos,
tienen a la ora de garantizar el uso correcto de los instrumentos dispensados en manos de personas en
formacin. "n el $m!ito de la intervencin con seres umanos parece inexcusa!le alguna modalidad de
supervisin no slo de las a!ilidades y competencias profesionales sino tam!in de la adecuacin personal
del psiclogo a las tareas para las que se le forma, so!re todo en lo que se refiere a los aspectos ticos y
deontolgicos.
"stos dos pilares configuran los elementos esenciales de la necesidad de la acreditacin. "sta se entiende
como la garanta tanto para los psiclogos como para la sociedad de que la formacin que se adquiere se
adecua a los patrones cientfico-profesionales m$s exigentes, as como de una utilizacin de las tcnicas,
instrumentos y procedimientos responsa!le, principalmente en sus aspectos ticos y deontolgicos.
2. /iveles de Formacin y ;rganos de $creditacin
La formacin del psiclogo clnico y de la salud se conci!e como un proceso continuo, en el que existen, al
menos, dos etapas !ien marcadas. La primera, denominada de formacin !$sica, concluye con la o!tencin
del ttulo de licenciado en psicologa. La segunda, llamada de formacin especializada, tiene como conclusin
la o!tencin del ttulo de especialista. So!re las caractersticas de am!as etapas ya se a a!lado en otro
captulo de este documento. La formacin continuada, sin em!argo, no se ci7e a ninguna secuencia temporal.
Su funcin consiste en actualizar y me*orar los conocimientos y a!ilidades en campos tem$ticos especficos,
previamente adquiridos tanto en la formacin !$sica como especializada. Cada nivel de formacin presenta
sus peculiaridades propias. "l nivel de formacin !$sica est$ impartido por la @niversidad, y es una
competencia especfica y exclusiva de la misma. "l ttulo es aportado por el 1inisterio de "ducacin y
Ciencia, que es quien, en %ltima instancia, acredita a la @niversidad para impartir esa docencia.
"l nivel de formacin especializada se enmarca, en nuestro pas, dentro del modelo de formacin P,+. Seg%n
este modelo, quienes forman a los especialistas son los Centros p%!licos y privados acreditados
con*untamente por el 1inisterio de Sanidad y el de "ducacin y Ciencia para esa finalidad. "stas @nidades
docentes desarrollan un programa de formacin previamente apro!ado por una Comisin 9acional de la
"specialidad. "l proceso de aprendiza*e del psiclogo concluye, en su momento, con la o!tencin del ttulo de
especialista, que otorga el 1inisterio de "ducacin y Ciencia, que es, en %ltima instancia quin acredita al
psiclogo que a seguido esa va de especializacin.
La formacin continuada no tiene ninguna estructura org$nica de control y acreditacin. Los centros p%!licos
y privados dise7an sus actividades formativas sin atenerse a ning%n criterio esta!lecido universalmente en
nuestro pas, que garantice su solvencia y adecuacin a los patrones cientfico-profesionales m$s rigurosos. "s
aqu donde se perci!e la necesidad de la creacin de un rgano colegial, que con la m$xima participacin de
todos los $m!itos profesionales, e*erza las funciones de supervisin y acreditacin, constituyendo un registro
de centros y personas acreditadas en los distintos $m!itos de la formacin continuada.
"n esta p$gina se incluye un esquema explicativo de los distintos niveles de formacin y sus correspondientes
rganos formativos y de acreditacin.
3. So5re la $creditacin
4e*ando a un lado los niveles !$sico y especializado, en los que est$ !ien definido el proceso de acreditacin,
en el $m!ito de la formacin continuada la acreditacin supone la inclusin de las entidades y los psiclogos
que an realizado su formacin, en un registro que a tal efecto a!rir$ el C.0.P.
La acreditacin de las entidades formadoras no se entender$, en ning%n caso, como un acto administrativo
est$tico, sino que estar$ sometido a una peridica supervisin y control.
"n todo caso, ser$ necesario que tanto las entidades que forman como los psiclogos que cursan las
actividades formativas cumplan unos requisitos mnimos para poder ser acreditados.
!. De las Condiciones .nimas E3igidas *ara la
$creditacin
Las condiciones esenciales que de!e reunir la formacin especializada en psicologa clnica y de la salud ya se
a visto en otra parte de este documento. "l C0P de!er$ defender que la formacin especializada se imparta
cumplindose rigurosamente los requisitos que se an marcado en este documento.
La formacin continuada de!er$ estratificarse por niveles y los requisitos necesarios para cada nivel de!er$n
ser esta!lecidos por la Comisin de #creditacin Colegial. "n ning%n caso podr$n acreditarse por la Comisin
de #creditacin Colegial a profesionales no psiclogos.
%. Del ;rgano de $creditacin Colegial
La Comisin de #creditacin Colegial ser$ el rgano encargado de llevar el registro de entidades y personas
acreditadas.
,dealmente, en este rgano colegial de!eran integrarse, mediante los oportunos acuerdos y convenios, las
distintas ,nstituciones y 0rganizaciones suficientemente representativas, de $m!ito p%!lico o privado, con
competencias en la formacin de los psiclogos clnicos y de la salud.
"n todo caso, la constitucin, composicin y competencias de la Comisin de #creditacin Colegial es
atri!ucin que pertenece a la Aunta de Bo!ierno del C0P.
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