Centro Hospitalar Lisboa Norte

Hospital Santa Maria

Servio de Psiquiatria

Ano lectivo 2011-2012
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE LISBOA

Histria Clnica

Psiquiatria II






Tutor: Dra. Dulce Boua
Aluno: Lisa Moreira N 12056

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IDENTIFICAO

Nome: A. S. N.
Sexo: Feminino
Data de nascimento: 31/01/1978
Idade: 34 anos
Estado civil: Divorciada
Profisso: Consultora comercial de um ginsio
Naturalidade: Lisboa
Residncia: Seixal
Habilitaes: 12 ano


DATA E MOTIVO DE INTERNAMENTO

Internamento voluntrio a 24/05/2012 por restrio alimentar, viso turva, fraqueza e
cansao. humor deprimido,

Histria colhida a 30/05/2012 na enfermaria de Psiquiatria do Hospital Santa Maria.


HISTRIA DE DOENA ACTUAL

A.S.N., sexo feminino, aparentemente saudvel at aos 16 anos de idade altura em que
inicia restrio alimentar progressiva at aos 18 anos por no se sentir bem com a sua imagem
corporal - No gostava da minha imagem, principalmente das minhas ancas pelo que passou a
consumir alimentos de baixo valor calrico com o objectivo de emagrecer - s comia saladas,
iogurtes e fruta; ingeria sumo de limo e vinagre ao pequeno-almoo e a ter comportamentos
obsessivos no que concerne a alimentao - pesava a comida. Diz que que fazia actividade fsica
moderada com alguma regularidade - descia e subia escadas para queimar calorias.

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Aos 18 anos refere que ambicionou ser modelo fotogrfica e por isso, realizou um curso
de modelismo no qual foi proposto uma dieta rgida (que no soube especificar) durante um
perodo de 15 dias, mas que prolongou por sua prpria iniciativa.
Aps, cerca de 3 a 4 semana em restrio alimentar rgida refere que sofreu de episdios
de ingesto alimentar compulsiva - No conseguia parar de comer, comia um bolo inteiro,
tachos de maizena, pacotes de bolachas e ainda queria mais - associados a sentimentos de culpa.
Nega provocar o vmito e utilizao de purgativos, nomeadamente a ingesto de laxantes, de
diurticos, enemas ou outros medicamentos.
Nesta altura, procurou ajuda mdica chamei a minha me e disse-lhe que no consegui
parar de comer. Ela marcou uma consulta de Endocrinologia logo nesse dia. No levou mais de
uma semana at irmos consulta, sendo que aps consulta de Endocrinologia foi encaminhada
para uma consulta de psiquiatria, onde lhe diagnosticaram anorexia nervosa e bulimia. Nesta
altura no sabe especificar que medicao lhe foi prescrita. Nega a realizao de psicoterapia
A doente no nos sabia dizer que peso tinha na altura do diagnstico.
Durante estes perodos nega provocar o vmito e a utilizao de purgativos,
nomeadamente a ingesto de laxantes, de diurticos, enemas ou outros medicamentos e a
realizao de exerccio fsico intenso. Nega alopcia, desidratao, perturbaes sugestivas do
desequilbrio hidro-electroltico.
Foi nas consultas de doenas do comportamento alimentar que a doente diz que
aprendeu, com as outras doentes, todas as tcnicas para provocar o vmito.
Diz que entre os 18 e os 19 anos (no sabe precisar se foi antes ou depois do
internamento) teve o maior perodo de amenorreia foram 7 meses sem perodo.
Aos 19 anos, a av internada em Coimbra para amputao de uma perna e por ocasio
de uma visita, refere que ao ver as crianas internadas com cancro disse me - Preferia ter um
cancro que assim, pelo menos, estava magra.
Neste mesmo ano, devido a problemas na relao amorosa, refere que alm de fazer
chantagem emocional com o namorado, tambm ameaava suicidar-se - cheguei a virar o volante
enquanto ele conduzia... abri a porta do carro em andamento. Acrescenta ainda que nesta altura
sentia-se extremamente insegura e com a auto-estima em baixo, o que levou a que uma noite
sasse sozinha e fosse procura do namorado, em pijama, pelos bares de Santos. A relao
termina pouco tempo depois o que precipita sintomas sugestivos de humor deprimido como
choro compulsivo e isolamento social acompanhados de episdios recorrentes de ingesto

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compulsiva de alimentos de elevado valor calrico, referindo cerca de 5 a 6 crises bulmicas por
dia, seguidos de provocao do vmito com durao de vrios meses (a doente no sabe precisar
quanto tempo demorou at ir ao mdico). A doente referiu ainda que as crises bulmicas tinham
uma durao aproximada de 1 hora.
Pela permanncia de humor deprimido e pelo aumento da frequncia de crises bulmicas
foi internada a 16 de Setembro no HSM com 45 Kg - fiquei internada por depresso, esgotamento
e bulimia. No decorrer do internamento refere que lhe foi detectada osteopnia do fmur,
alterao do esmalte dentrio tinha os dentes mais amarelados e maior propenso para
cries. Durante o internamento refere a toma de uma caixa inteira de alprazolam aps a visita do
ex-namorado - ele trouxe-me um ramo de flores e eu pensei que ele ia voltar para mim... mas
afinal vinha s visitar-me como amigo... Fiquei to perturbada que tomei uma caixa de Unilan ...
mas reconheo que s foi para chamar a ateno. Nega ideao suicida.
Saiu ao fim 2 meses e meio, no final de Novembro com 36 kg e medicada com inibidor
selectivo da da recaptao de serotonina (fluoxetina).

Entre os 19 e os 23 anos refere ter sido seguida em ambulatrio e ter tido dois
internamentos no hospital dia. A doente diz que mantinha hbitos dietticos e de controlo de
peso obsessivos pesava a comida; cheguei a brigar com a minha me por uma vez ter-me
deitado arroz no prato isto porque tinha medo de engordar.
Aos 23 anos conheceu o segundo namorado e actual ex-marido, referindo que durante
este perodo esteve estvel - vivia bem com o meu corpo e no tinha pensamentos de que
estava gorda. Contudo manteve sempre a preocupao com a comida nunca tive uma relao
normal com a comida - e afirma que esporadicamente tinha episdios de ingesto compulsiva de
alimentos seguidos de provocao do vmito.
Nesta altura deixa a medicao estava cansada farto-me! - e deixa de ir s consultas
com a justificao de que perdeu a esperana no tratamento a Dra. disse que eu tinha de viver
para sempre com a doena, que nunca me livraria disto e eu ao comprovar isso e ao ver que
com o tratamento estava bem e ao deixar de fazer ficava mal, deixei de acreditar na cura e vivi
sozinha com o meu problema fiquei frustada e desisti. Sendo que at aos 26 anos a doente
afirma que se encontrava bem e num perodo de maior estabilidade da sua perturbao de
doena do comportamento alimentar.

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Foi s depois, aos 26 anos, aps a suspeita de doena de Crohn - tinha como sintomas
diarreia com sangue, febre e dores abdominais que foi internada no servio de
Gastroenterologia. Acabou tendo alta ao final de 21 dias sem que tivesse o diagnstico
esclarecido. Por se sentir debilitada e fraca para ir trabalhar ficou em casa durante 3 meses e
meio.
Durante o perodo em que permaneceu em casa e nos meses seguintes, diz que inicia
sintomas de humor deprimido no s porque no podia comer o que queria mas tambm porque
estava a viver um inferno. Refere isolamento social - tive 3 meses e meio fechada em casa sem
sair, choro compulsivo e tristeza. Por no poder alimentar-se de acordo com a sua vontade - a
doena obrigava-me a deixar de comer salada e alimentos integrais, no podia comer aquilo que
mais gostava mas tinha de comer aquilo que no queria inicia nova restrio alimentar associada
vontade de manter o peso perdido no decorrer do internamento. Refere que a relao amorosa
comeou a se deteriorar, que o marido acusou-a de traio e ameaou suicidar-se e chegou a ser
violento, pelo que sai de casa a Dezembro de 2004.
Foi viver sozinha. Durante esse perodo (26 anos - 28 anos), a doente refere que sofria de 2
a 5 episdios de ingesto alimentar compulsiva por dia seguidos de provocao do vmito,
negando o uso de purgativos. Refere ainda durante este perodo sintomas de humor deprimido,
tais como isolamento social chegava o fim-de-semana, metia-me em casa sexta-feira e s saa
na segunda-feira, tristeza e anedonia quando tenho bulimia nunca estou bem... estou
deprimida contrariamente anorexia em que tu que controlas; a bulimia 30 vezes pior do
que a anorexia (esta frases foram repetidas vrias vezes durante a entrevista). Neste perodo diz
que atingiu o peso de 50 kg.
Aos 28 anos passa a recorrer a tcnicas de medicina alternativa, o reiki. Tambm diz ter
lido o livro Pode curar a sua vida, de Louise Hay que a ajudou muito e que ainda hoje um apoio
importante tinha as frases escritas em todo o lado este livro [mostrou-nos o livro] como
uma bblia para mim e que ambos a ajudaram a superar a doena e continuar.
Foi neste contexto, que conheceu o seu actual companheiro e com quem comeou a viver
junto. No perodo que se seguiu de um ano e meio, refere ter provocado o vmito apenas uma vez
aps a ingesto de uma refeio considerada normal de acordo com o padro de restrio
calrica da doente quando achava que comia calorias a mais ou comida a mais que ia
vomitar, eu nunca tive uma relao normal com a comida. Afirma que por se encontrar numa

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fase estvel da sua vida, tambm estava numa fase controlada da sua doena de comportamento
alimentar.
Aos 29 anos manifestou desejo de engravidar e deixou de tomar a plula. Engravidou em
Setembro desse ano mas abortou ao final de aproximadamente 6 semanas Fiquei de rastos
contudo afirma ter vomitado no perodo pr-gestacional/gestacional - tinha refeies normais
mas provocava o vmito. Ao fim de aproximadamente de 4 meses, voltou a engravidar. Durante
esta gravidez foi acompanhada por uma nutricionista e por uma psicloga isto para aceitar as
modificaes do meu corpo mesmo assim diz que teve um episdio de provocao do vmito.
Afirma que desde o nascimento da sua filha e at aos 33 anos esteve sempre estvel e que
no voltou a vomitar devido filha, por no a querer ver sofrer. Alimentava-se de 3 em 3 horas
mantendo sempre cuidados com a alimentao.
Cerca de um ano e meio depois voltou a sofrer novo aborto espontneo de uma gravidez
no planeada e com um ms de evoluo.
Refere que h aproximadamente 7 meses recorreu a consulta de psiquiatria por humor
deprimido, nomeadamente insnia terminal no dormia adormecia devido medicao mas
acordava 2 a 3 horas depois e no voltava a adormecer; adinamia deixava andar as coisas
no tinha vontade de fazer nada, tristeza chorava compulsivamente, anorexia no tinha
apetite. Tendo sido medicada com venlafaxina e bromazepam.
H 5 meses refere ter tido na sua vida vrios factores stressantes: saiu da casa onde vivia
com o seu actual companheiro por mentiras dele, que faziam-me recordar o meu pai,
mudando-se para a casa dumas tias que vivem na margem sul, o que obrigou mudana de escola
da filha de trs anos; o encerramento do restaurante onde trabalhou durante 8 anos como
gerente, levou a que tivesse de ir para o desemprego e depois a iniciar novo trabalho ao fim de 15
dias num ginsio como agente comercial. Diz que este trabalho era muito intenso trabalhava 10
a 12 horas por dia pelo que s vezes no tinha tempo para comer outras vezes no tinha
apetite por isso acaba por alimentar-se de uma forma deficiente - comia saladas, iogurtes e fruta
e noite s comia sopa. Ao fim de um ms e meio diz que perdeu 6 Kg.
Mais tarde, associado desculpa de no ter tempo para comer (como nos conta a
doente) passou a recusar comer po e a no jantar [isto porque]passei a ter pavor de engordar,
sentia-me melhor com o meu corpo, assim magra, no incio sentia uma energia fora do normal,
era como se fosse a super-mulher.

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Contudo, associado restrio alimentar refere agravamento do humor deprimido e da
insnia terminal desde h 1 ano que no sei o que dormir como deve de ser. Acordo a meio
da noite hoje acordei eram 5 da manh., isolamento social tenho tendncia a isolar-me, no
tenho pacincia para nada, tristeza deixei de rir, deixei de brincar e sorrir era extremamente
difcil sorrir os colegas perguntavam-me o que se passava comigo porque antes era to
brincalhona e sorridente, sentimentos de autodesvalorizao - sentia-me um estorvo, sinto
que estou a falhar como me , anedonia no tinha prazer nas actividades que fazia j nem
gostava de estar com a minha filha o trabalho sempre foi o que me preencheu mas agora nem
isso me realizava, adinamia - deixava andar no fazia as sobrancelhas nem o buo, no tinha
vontade de fazer nada, diminuio da concentrao e da memria tinha de dificuldade em
decorar os nomes dos clientes, tinha de voltar 2 a 3 vezes atrs, a verificar o nome porque
esquecia-me, lentificao e inibio do pensamento s vezes estava frente do computador,
tinha l o nome do cliente mas bloqueava, no conseguia pensar. Associados ao humor
deprimido e restrio alimentar a doente refere sintomas fsicos, tais como obstipao (pelo que
passou a tomar lactulose), viso turva, tonturas, fraqueza, cansao e refere estar em amenorreia
h 1 ms sintomas estes muito possvel provocados pela restrio alimentar e trabalho intenso.
A obstipao pode no s estar relacionada com a restrio alimentar mas tambm constitui um
dos sinais psicossomticos das perturbaes depressivas.
Refere que trs semanas antes do internamento teve ideao suicida J pensei no
suicdio, h trs semanas atrs, tinha os comprimidos em cima da cmoda, minha frente.
Cheguei a mandar mensagem ao pai da minha filha a dizer Toma conta da Ins mas a imagem da
minha filha foi mais forte e fez-me recuar.
Por se sentir culpabilizada e com sentimentos obsessivos sinto-me obcecada para no
fazer Ins aquilo que a minha me me fez, sinto que estou a falhar como me - e por se sentir
incapaz de gerir a sua vida quer a nvel profissional como a nvel pessoal, sobretudo com a filha
queria controlar tudo minha volta mas estava tudo a fugir procurou ajuda e solicitou
internamento.
Doente refere que entrada no internamento tinha 40,900g tendo data da colheita da
histria aumentado de peso para os 42,300g. A doente refere que sente-se mal com o peso actual
- sinto-me mal por ter engordado tenho a sensao que estou uma baleia! Olhei para uma
rapariga anorctica que est aqui internada e disse-lhe que gostava de ter o corpo dela.

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A doente contou-nos que durante fim-de-semana quando foi visitar a filha, provocou o
vmito duas vezes vomitei no cinema depois de ter comido pipocas com a minha filha [e] aps
ter comido um gelado a conscincia pesou-me. Diz ainda que se sente muito preocupada e
receosa por estar com mais apetite e com desejo para alimentos que esto fora do seu padro
diettico - est-me a apetecer comer mais do que aquilo que quero comer, que tem medo de
aumentar de peso -tenho medo de voltar a engordar e que se sente mal por no ter
conseguido evitar ter vomitado durante o fim-de-semana j no vomitava desde a gravidez da
minha filha.
No decorrer da entrevista mostrou-nos uma marca provocada pela frico dos dentes
sobre a mo quando vai vomitar.

Nega actualmente utilizao de purgativos, nomeadamente a ingesto de laxantes, de
diurticos, enemas ou outros medicamentos e a realizao de exerccio fsico intenso. Nega
sintomas sugestivos de gastrite ou de esofagite, tais como, azia, pirose, regurgitao, dor
abdominal. Nega alopcia, desidratao, perturbaes sugestivas do desequilbrio hidro-
electrolitico, eroso no dorso dos dedos da mo. Nega inibio ou agitao psicomotora,
hiperinsnia, uso ou abuso de substncias que possam provocar alteraes do humor, humor
eufrico, irritabilidade, hiperactividade, alucinaes visuais ou acsticos-verbais, delrios de
inutilidade, culpa, de doena-sade, pobreza ou niilismo, difuso do pensamento, desorganizao
do pensamento ou do discurso, apatia, embotamento afectivo, alogia ou avoliao. Nega
desorientao no tempo ou espao.










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HISTRIA BIOGRFICA

5.1 HISTRIA PESSOAL

Posio na fratria
1 numa fratria de dois.

Gravidez/Parto
Foi uma gravidez no planeada e no desejada pelos pais.
Parto eutcico com assistncia mdica. Desconhece o peso com que nasceu.

Amamentao
No sabe se foi amamentada.

Desenvolvimento psicomotor
Nega alteraes do desenvolvimento psicomotor.

Sintomas psicopatolgicos na infncia
Nega a presena de terrores nocturnos, pesadelos, sonambulismo, exigncias com
os alimentos, nervosismo, enurese, ecoprese, onicofagia, hiperactividade, ranger dos
dentes, gaguez, ambivalncia, tiques.

Infncia
Refere recordao traumtica aos 5 anos de idade quando, no intencionalmente,
observou os pais a terem relaes sexuais. Diz que esse episdio a marcou - no dormia aos
domingos noite porque sabia que os meus pais tinham relaes acrescenta que desde ento
passou a sentir repugnncia em relao ao sexo.
Refere ter tido uma infncia feliz at aos 8 anos de idade, alturaem que com a traio do
pai, a me vem a sofrer de sintomas sugestivos humor deprimido - no saia da cama, no era

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capaz de cuidar da casa e de ns e a partir desta altura, a Ana diz que a sua infncia terminou -
no tive mais infncia nem adolescncia [porque] eu que tinha de cuidar da minha irm, 17
meses mais nova, fazer a lida da casa, cozinhar para o meu pai e tratar da minha me.
Via-se como uma criana brincalhona e socivel - Falava muito com as pessoas.


Escola
Refere ter andado em duas escolas na Estrela. Diz ter sido boa aluna e nunca ter perdido
nenhum ano escolar.
No 2 e 3 ciclo, A. refere relaes conflituosas com as colegas da escola - eu era alvo de
cimes, atritos e brigas com as raparigas, como eu fazia sucesso na escola, elas tinham inveja de
mim. Foi depois no secundrio que diz ter sido vtima de agresses fsicas - No secundrio, tinha
de me afastar delas e tinha de ter cuidado ao sair da escola porque seno elas davam-me
porrada. A doente auto culpabiliza-se por estes actos de violncia referindo que eu tinha culpa
delas me baterem porque apesar de ser pequenina, eu tinha um corpo que chamava a ateno
dos rapazes e por isso elas ficavam com inveja de mim
Apesar das relaes difceis com as colegas na escola, considerava-se uma pessoa socivel.
Aos 18 anos no entrou na universidade pblica tendo a me insistido para que ela entrasse
no privado, no entanto, a doente recusou-se por no se considerar capaz fisicamente nem
psicologicamente para integrar a universidade.


Adolescncia
A adolescncia foi marcada por um perodo em que no aceitava a sua imagem corporal -
no gostava da minha imagem. Admite que para si era difcil ver o seu corpo a desenvolver-se -
hoje reconheo que, naquela altura, no queria ser mulher No aguentava ter um corpo de
mulher. Por esta razo diz que raramente ia praia, por vergonha, no me sentia bem com o
meu corpo no me queria expor e que nunca frequentou ginsios por ser baixinha.
A menarca deu-se aos 13 anos. Refere ter lidado bem com a situao. Refere menstruaes
irregulares tinha meses em que no tinha menstruao.
Aos 15 anos teve o seu primeiro namorado. Foi nesta primeira relao que perdeu a
virgindade, aos 18 anos, o que aconteceu por ter receio que o namorado terminasse a relao

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visto que j namoravam h muitos anos e nunca tinham tido relaes sexuais. Refere que no
tinha interesse pelo acto sexual devido recordao traumtica da infncia e porque a minha
me dizia que os homens s me queriam para fazer sexo.
A relao termina aos 19 anos, como j referido e descrito na Histria de doena actual.
Durante a sua adolescncia refere um nico episdio de automutilao que provocou na
tentativa de chamar a ateno dos pais (no quis dizer em que altura da sua vida teve esta aco).


Vida adulta
Aos 21 anos, A. e a sua irm deixaram a casa da me para ir viver com o pai no
aguentvamos a loucura da minha me e os cimes dela ela gritava a toda a hora e ameaava
suicidar-se quando eu saa noite para ir trabalhar no bar Vaca Louca; eu tinha de telefonar
vrias vezes durante a noite para a polcia, para saber se algum se tinha jogado para a linha do
comboio, com receio de que ela se tivesse suicidado. Por isso samos. Ficaram a viver com o seu
pai e a madrasta durante um perodo de 5 meses, tendo depois sido expulsas de casa pela
madrasta expulsou-nos porque disse que estvamos a influenciar negativamente as filhas dela,
porque samos e trabalhvamos noite em bares. Voltaram para a casa da me, sendo que as
ameaas de morte e de suicdio continuaram. A sua av materna morre passado pouco tempo e
na vspera do seu 22 aniversrio.
Aos 23 anos, pelo facto de ela e a me estarem sempre em discusses verbais e por a me
ter-lhe batido duas vezes, A. sai de casa e vai viver com a av paterna (a pedido do pai). Na casa da
av diz ter passado por momentos difceis na casa dela tinha regras tinha de ir a missa ao
domingo, tinha de me levantar cedo, limpar a casa nos dias que ela queria.
Ao fim de 5/6 meses, j com 24 anos conhece e vai viver com o seu segundo companheiro, -
Fui viver com ele com o objectivo de fugir do ambiente da casa da minha av que era muito
agressivo. Viveram em unio de facto durante 2 anos, tendo-se casado ao fim desse tempo, em
Maio de 2004, j com 26 anos de idade. Tiveram uma lua-de-mel durante 11 dias, referindo que
correu tudo bem. De regresso a Portugal, A. e o companheiro comeam a trabalhar no restaurante
do pai dela.
No entanto, poucos dias aps o regresso internada no servio de Gastroenterologia por
suspeita de doena de Crohn. Vide histria da doena actual.
Por se sentir debilitada e fraca para ir trabalhar ficou em casa durante 3 meses e meio.

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Durante o tempo em que permaneceu em casa o seu marido continuava a trabalhar no
restaurante com uma funcionria que considerava a sua melhor amiga. Por deteriorao da sua
relao e por violncia por parte do seu companheiro sai de casa a vai viver com a sua melhor
amiga (funcionria que trabalhava no restaurante junto com o seu marido) at altura em que
descobre que esta esteva envolvida com o seu marido. Esta traio levou a que sasse de casa
novamente e fosse viver sozinha durante um perodo de 2 anos. Este perodo constituiu um
agravamento na sua doena, conforme descrito na Histria de doena actual.
Aos 28 anos iniciou nova relao amorosa e foi viver junto com uma pessoa que conheceu
na medicina alternativa, tendo sido este um perodo muito feliz na sua vida - Curtimos pra
caraas.
Aos 29 anos comeou a tentar engravidar e aps uma gravidez no evolutiva de 1
trimestre, engravidou aos 30 anos. Aps o nascimento da filha refere que esteve sempre estvel a
nvel da sua doena do comportamento alimentar mas que o ambiente familiar em casa comeou
a se degradar por mentiras e mais mentiras dele, no suporto que me mintam e problemas de
dinheiro e cada vez mais discusses por coisas estpidas, at que a 30 de Janeiro deste ano
tiveram uma grande discusso e sai de casa para ir viver com as tias. Refere que no dia seguinte
contou me o sucedido, o que levou a que a me deixasse de lhe falar.
Actualmente est empregada como consultora comercial num ginsio embora se encontre
de baixa. A sua vida social praticamente inexistente. Pelo que depreendemos no mantm
relaes de amizade prximas e tem um contacto distante com os familiares, mesmo os mais
prximos. A nvel afectivo, embora esteja afastada do seu actual companheiro e pai da sua filha h
aproximadamente 4 meses, diz que estiveram juntos durante o fim-de-semana em que foi a casa,
correu tudo bem e que gostou de estar com ele. Refere tambm que a sua filha no est a aceitar
o internamento da me, apresentando-se com comportamentos distantes quando a vem visitar
enfermaria embora ao telefone mantenham um dilogo agradvel.








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5.2 HISTRIA MDICA

Doenas anteriores
Nega doenas mdicas ou cirrgicas.

Medicao:
Medicada com um inibidor selectivo da recaptao de serotonina (Pracet),
bromazepam (Leuxotan) e anticonceptivo oral.

Hbitos txicos:
Refere hbitos tabgicos de mais de 1 mao/dia desde os 28 anos.
Nega hbitos alcolicos e toxicmanos.


5.3 HISTRIA FAMILIAR


Pai:
Refere que a relao com o pai na infncia e adolescncia era boa - O meu pai sempre foi
ausente mas quando estava presente eu adorava-o, ele era o meu dolo.
Aos 20 anos deixou de falar com o pai, devido a ter-lhe exigido que sasse de casa, por este
andar envolvido com outra mulher (e sua actual companheira) ameacei-o que se ele no sasse
de casa, saia eu.
Refere conflitos profissionais com ele - Eu fiquei a gerir o restaurante do meu pai, mas ele
tirava o dinheiro do restaurante para investir noutros e por isso que o restaurante fechou em
Janeiro.
Actualmente fala com o pai mas aparentemente trata-se de uma relao familiar pobre e
distante o meu pai fica preocupado comigo mas depois no me visita, isso deixa-me triste.

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Me:
Descreve a relao com a me desde os 8 anos como sendo complicada a traio do
meu pai minha me no me afectou directamente, mas tinha de fazer a lida da casa e sempre
tratava da minha me [em resultado disto] no tive infncia nem adolescncia. Havia alturas em
que ela era capaz de ficar fechada o dia todo no quarto e eu que tinha de fazer tudo.
Mais tarde diz que a relao com a me comeou a ser muito difcil e conflituosa e que
entre elas sempre houve muito competitividade e muitos cimes havia uma competitividade
muito grande em relao ao meu pai Era alvo de cumes.
Refere que no perodo dos 15 aos 19 anos, a me fazia chantagem emocional com a filha
dizia-me que ia suicidar-se; fazia escndalos e ameaava matar-se quando saa com amigos ou
com o namorado, gritava a toda a hora, sempre foi uma pessoa muito inconstante, vivia
numa realidade que era s dela. Afirma ainda que a me sempre nos afastou da famlia do pai,
para que no gostssemos mais deles que dela, ela tinha medo que gostssemos mais dos
outros do que dela.
Refere ainda que os perodos em que A. estava doente, a me ficava bem Preferia estar
eu doente [a nvel de sade mental] do que a minha me porque ela assim andava bem
Acrescenta que a me culpa-a da sada do pai de casa, quando tinha 20 anos.
Contou-nos tambm que ela e a me sempre foram muito cmplices com a minha me
era como se fossemos irms; eramos cmplicesEu era cmplice da minha me, contava-lhe
tudo e fazia relatos da minha irm, devia ser o contrrio, [devia ser cmplice da minha irm] .
Actualmente diz que no se falam A minha me deixou de falar comigo por eu ter ido
viver com as minhas tias, No consigo ser meiga com ela tenho dificuldade em trat-la por
me. Diz mesmo que tem uma relao de amor-dio.
(Seria importante, nesta fase da entrevista compreender que tipo de perturbao e que
tipo de personalidade a me da doente tem. No entanto foi difcil proceder com esta parte da
entrevista dado que a doente emocionou-se e pediu-nos que no queria falar sobre a me, dado
ser uma relao muito complicada e avaliada pela doente como uma relao amor-dio).

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Irmos
Tem uma irm de 33 anos. Refere que a relao com a irm sempre foi muito
conflituosa - Eu era m com ela. Fazia muitas queixinhas dela minha me.


Filha
Filha com 3 anos. Refere que a filha o que tem de mais importante e quem lhe d fora
para continuar a Ins tudo o que tenho e o que me d foras para continuar e lutar.


Tia:
Considera uma tia com quem vive como sua me a tia P. a minha me do
corao.
















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PERSONALIDADE PRVIA

Em relao infncia, descreve-se como sendo uma criana brincalhona e que fazia
amigos facilmente. Enquanto adolescente refere ter sido boa aluna e ser socivel Dava-me
bem com todos os colegas, era uma pessoa muito socivel embora mantivesse relaes
conflituosas com as suas colegas e ser vtima de violncia.
Actualmente considera-se uma pessoa extremamente socivel - adoro conversar! e diz
que regra geral sou simptica, prestvel, honesta, sincera e amiga, mas tambm refere ser
extremamente insegura e desconfiada.
Considera-se ainda como sendo um pouco perfeccionista Dedico-me a 100% ao meu
trabalho, gosto de ter tudo sobre controlo.
Ao longo da 1 entrevista a doente mostrou-se muito socivel e bem-disposta. Conversava
e respondia s perguntas com facilidade apesar de manipular constantemente o rumo do dilogo
para os temas que mais lhe interessavam. Na 2 entrevista, a doente mostrava-se mais
manipuladora e resistente em responder, utilizando frequentemente a desculpa de no se
recordar, para fugir s questes colocadas.












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EXAME DO ESTADO DE SADE MENTAL


Biotipo
Ectomorfa.

Apresentao e comportamento geral
Apresentao e postura na entrevista adequadas. Aparncia geral cuidada. Idade
aparente coincidente com a idade real. Manteve uma postura adequada e uma expresso
facial triste durante toda a entrevista
Atitude colaborante. Mmica facial natural. Gesticulao corporal normal. Marcha
incaracterstica. Resposta emocional ligeiramente aumentada, com perodos de choro.

Contacto
O contacto inicial fcil e a doente dispe-se imediatamente a contar a sua histria.

Actividades psicolgicas

Conscincia: Vgil, sem alteraes quantitativas e qualitativas da conscincia.
Orientao: Orientada no tempo e no espao, auto e alo-psiquicamente.
Ateno: Sem alteraes da capacidade de manter a ateno.

Memria
Referiu dificuldade na evocao de factos remotos aquando da segunda entrevista, o
que contraditrio ao que se passou na primeira entrevista, onde se recordava das datas
em pormenor, pelo que se depreende que utiliza a ausncia de memria como mtodo de
fuga resposta.
No apresenta alteraes da memria recente ou imediata. Ausncia de distores da
memria, nomeadamente falsificao e confabulaes. Sem alteraes da recordao

18

recordaes/memrias delirantes. No apresenta distores do reconhecimento, tais
como falsos reconhecimentos.

Percepo
Ausncia de distores e erros sensoriais.

Discurso
Ausncia de mutismo, respostas ao lado, tangencialidade, neologismos ou
paralogismos.

Pensamento

Curso do pensamento
Relativamente ao ritmo do pensamento: Ausncia de pensamento acelerado, fuga
de ideias ou pensamento circunstanciado. Nega sentir resistncias ao fluxo do
pensamento (pensamento inibido).

Relativamente continuidade do pensamento: Ausncia de pobreza do
pensamento, perseverao ideativa, perseverao verbal e bloqueio do
pensamento.

Forma do pensamento
Durante as entrevistas realizadas com a doente, no foi evidenciada
nenhuma alterao da forma do pensamento (ausncia de perda do pensamento
abstracto, descarrilamento, fuso ou desorganizao do pensamento).

Posse do pensamento
Ausncia de obsesses nega pensamentos, imagens, impulsos, medo/fobias que
surgem contra a sua vontade e cujo contedo lhe provoca ansiedade e culpa.

19

Reconhece que os seus pensamentos pertencem-lhe s a si, no sendo
controlados ou roubados por uma entidade extrnseca. Nega ideias influenciadas,
induzidas ou impostas pelo exterior. Nega, igualmente, participao de outros no seu
pensamento.

Contedo do pensamento
Sem alteraes do contedo do pensamento.

Vivncia do eu
Sem alteraes da unidade, continuidade, identidade, fronteiras e actividade do eu.

Humor
Deprimido

Vontade
Sem alteraes da vontade.

Motricidade
Sem alterao dos movimentos adaptativos e no adaptativos.
Ausncia de movimentos anormais induzidos.
Sem alterao da postura.

Vida instintiva

Vida sexual pouco activa.
Insnias terminais - diz adormecer devido toma do medicamento mas que acorda ao
fim de 5 horas e no dorme mais.
Com alteraes do apetite e do comportamento alimentar - refere que est com
vontade de comer mais do que aquilo que gostaria e refere provocao do vmito no fim-
de-semana, enquanto esteve fora do hospital.

20


Conscincia da doena
Doente com conscincia mrbida.





EXAME OBJECTIVO E NEUROLGICO SUMRIO

Exame objectivo sumrio no efectuado.
Doente vgil, lcida, colaborante, orientada no espao, tempo, auto e alopsiquicamente.
Altura: 1,50 m
Peso: 42,300 Kg
IMC = 18.8 Kg/m
2












21

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

Proponho a realizao de exames complementares de diagnstico como um hemograma,
glicmia, ionograma, funo renal; provas hepticas, funo tirideia, ferro, cido flico, vitamina
B12, pesquisa de frmacos no sangue, urina tipo II, ECG e radiografia do trax para avaliar as
repercusses da alterao do comportamento alimentar e de forma a excluir uma causa orgnica
apesar desta ser uma hiptese menos provvel.



HIPTESES DE DIAGNSTICO

Utilizando um sistema multiaxial de acordo com o DSM-IV, temos que:

EIXO I:
A histria da doente revela a presena, desde os 16 anos, de doena do comportamento
alimentar, apresentando sintomas e sinais sugestivos, no incio da doena de anorexia nervosa e
mais tarde de bulimia nervosa. Assim, temos:

1. DOENA DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

1.1 BULIMIA NERVOSA
A doente apresenta a favor de histria bulimia nervosa do tipo purgativo o facto de:
Ser uma doente do sexo feminino;
Aparecimento da doena aos 19 anos e a sua manuteno pela vida adulta;
Comportamentos de restrio alimentar espaada j que havia momentos em que restringia
muito a alimentao e momentos em que fazia o oposto a doente referiu que chegou a ter
5 a 6 episdios de ingesto alimentar compulsiva por dia durante vrios meses consecutivos
(no conseguimos apurar quantos meses foram porque a doente dizia que no se recordava);

22

Sensao de perda de controlo sobre o acto de comer durante os episdios de ingesto
alimentar compulsiva;
Sentimentos de culpa aps as crises bulmicas;
Comportamentos compensatrios inapropriados recorrentes para impedir o ganho ponderal,
nomeadamente a provocao do vmito;
Perturbao na autoavaliao da sua imagem Preferia ter um cancro que assim, pelo
menos, estava magra;
data do primeiro internamento, motivado segundo a por bulimia, esgotamento e
depresso, apresentava-se com 45 kg, o que corresponde a uma IMC de 20 Kg/m
2
;
Refere que no perodo em permanece a viver sozinha (26-28 anos) tinha 2 a 5 crises bulmicas
por dia, com pelo menos uma frequncia de mais de 2 vezes por semana e com durao
superior a 3 meses consecutivos. Atingiu um IMC mximo de 22,2 Kg/m
2
;
As crises bulmicas da doente parecem ser muitas vezes precipitadas por perodos de
restrio rgida (tal como aconteceu no primeiro episdio de ingesto alimentar compulsiva)
e por factores stressantes, sendo isto a favor de bulimia nervosa.
Apresentar sintomas fsicos, como desgaste do esmalte dentrio e maior propenso para
cries;
Tambm, geralmente na bulimia nervosa que os sintomas depressivos so mais marcados,
sendo que isto que se sucede com a doente:
A doente apresenta factores de risco gerais, nomeadamente histria familiar de perturbaes
de humor e vrios factores adversos na sua infncia; sofreu comportamentos agressivos por
parte das colegas durante o perodo do secundrio.
De referir tambm que um quarto da doentes com bulimia nervosa tm histria prvia de
anorexia nervosa (o que poder ser o caso desta doente);

A no favor de bulimia nervosa do tipo purgativo, temos:
Apresentar no fim do primeiro internamento um IMC de 16,0 Kg/m
2
.
No referir queixas do foro gastrointestinal, como azia, pirose, regurgitao, dor abdominal
que pudessem sugerissem uma esofagite ou gastrite secundrios aos comportamentos de
provocao do vmito.


23


1.2 ANOREXIA NERVOSA
A favor de anorexia nervosa a doente tem:
Doente do sexo feminino;
Doena com incio aos 16 anos;
Perodos de restrio alimentar constante e progressiva e perodos de jejum prolongado
(como os que ocorreram nos meses antecedentes ao presente internamento [passou] a
no jantar ;
Medo intenso de ficar gorda ou de engordar;
Perturbao na apreciao do peso e forma corporal;
Fazia exerccio fsico moderado, de forma regular, na altura de surgimento da doena;
Amenorreia, tendo sido o perodo mais longo de 7 meses consecutivos;
Dois abortos espontneos antes e aps a segunda gravidez;
IMC de 16,0 kg/m
2
sada do seu primeiro internamento;
Foi-lhe diagnosticado osteopnia do fmur;
No perodo antecedente ao presente internamento apresenta uma restrio alimentar
constante associada a sintomas fsicos nomeadamente viso turva, fraqueza, cansao,
adinamia;
Apresentar-se com humor deprimido.
No incio da doena do comportamento alimentar e no perodo antecedente ao presente
internamento, a doente tem sintomas sugestivos de uma anorexia nervosa do tipo restritivo, j
que durante este perodo nunca recorreu ingesto compulsiva de alimentos, provocao do
vmito nem de purgantes (uso de laxantes, diurticos ou enemas).
Foi s aos 18 anos que a doente apresenta comportamentos tpicos de anorexia
nervosa do tipo bulmico:
Aps dieta restritiva rgida prolongada por mais de 15 dias tem episdios recorrentes de
ingesto compulsiva de alimentos associados sensao de perda de controlo sobre o acto
de comer - No conseguia parar de comer, comia um bolo inteiro, tachos de maizena,
pacotes de bolachas e ainda queria mais seguidos de sentimentos de culpa.

24

As crises bulmicas ocorreram num perodo inferior a trs meses consecutivos.
Sai do seu primeiro internamento com 36 kg, o que indica um IMC de 16 Kg/m
2
e que est de
acordo com os critrios de anorexia nervosa;
A apoiar esta hiptese a doente afirma que foi-lhe diagnosticado nesta altura anorexia
nervosa e bulimia.
Tal como na bulimia, a doente apresenta factores de risco para o desenvolvimento de
anorexia nervosa, nomeadamente histria de familiar de perturbaes de humor e tambm
apresenta outros factores de risco como a baixa auto-estima e insegurana; apresenta
relaes familiares pobres; sofreu comportamentos agressivos por parte das colegas durante
o perodo do secundrio.
Apresenta uma personalidade obsessiva, sendo que esta um tipo de personalidade
caracterstico das doentes com anorexia nervosa.

A no favor da hiptese de anorexia nervosa, quer do tipo restritivo quer do tipo
bulmico:
No podemos aferir com certeza de que a doente tenha uma anorexia nervosa uma vez que a
doente no nos soube dizer qual era o seu peso durante esta fase da sua doena. Os critrios
de anorexia no que toca ao peso corporal so de IMC 17,5 Kg/m
2
;
No entanto, a mdica assistente, disse-nos que a doente nunca atingiu os critrios de peso
necessrios para se considerar anorexia nervosa.









25

2. PERTURBAO DO HUMOR


2.1 PERTURBAO DEPRESSIVA MODERADA
A favor de uma perturbao depressiva moderada temos:
Doente do sexo feminino, com antecedentes de humor deprimido, que refere desde h 7
meses insnia terminal, anedonia, tristeza, choro compulsivo e anorexia. Foi prescrito nesta
altura um inibidor da recaptao da serotonina e uma benzodiazepina.
A ocorrncia de vrios factores stressantes, a nvel profissional, social e emocional levaram a
um agravamento da sintomatologia anterior acrescida de isolamento social, diminuio da
concentrao e da memria, lentificao e inibio do pensamento, sentimentos de culpa,
autodesvalorizao, diminuio da libido e ideao suicida recente.
De sintomatologia fsica a doente apresenta obstipao, fadiga e cansao que no s podem
estar relacionados com o quadro depressivo mas tambm com a restrio alimentar que fez
durante o perodo antecedente ao internamento.
Embora a doente no incio do internamento mostrasse-se esperanosa e determinada a
melhorar rapidamente para puder ir para casa, j no segundo dia de entrevista no revelou
esta determinao.
Tambm durante a entrevista revelou uma resposta emocional ligeiramente aumentada, com
perodos de choro.

A no do favor do sndrome depressivo moderado a doente:
No apresenta inibio ou agitao psicomotora.
Durante a entrevista tinha tem uma apresentao geral cuidada, mmica facial natural.




26

2.2 PERTURBAO BIPOLAR TIPO I ou TIPO II
Episdios de desinibio com falta de juzo crtico, nomeadamente os comportamentos
desajustados e perigosos que teve com o primeiro namorado; - o que por afectar
significativamente o comportamento social mais a favor de doena bipolar tipo I;
Refere um episdio recente de sensao de uma elevada energia afirmando ter sentido uma
energia fora do normal, sinto-me a super-mulher;
Apresentar antecedentes familiares (me) de perturbao de humor.
A no a favor de doena bipolar a doente nega humor eufrico, auto-confiana exagerada,
discurso ou pensamento acelerado, fuga de ideias, gastos excessivos, desinibio sexual com
aumento da lbido, projectos irrealistas, conversas com estranhos, ideias delirantes de
gradiosidade, hiperactividade.



EIXO II:

PERSONALIDADE OBSESSIVA
A doente apresenta a favor de uma personalidade obsessiva:
Excessiva dedicao ao trabalho e produtividade chegando excluso de atividades de lazer
e amizades doente referia que dedica-se a 100% no trabalho; trabalhava 10-12h no
tinha tempo de ir buscar a filha;
Comportamentos obsessivos - chegava a pesar a comida; tinha as frases escritas em todo o
lado; sinto-me obcecada para no fazer Ins aquilo que a minha me me fez, queria
controlar tudo minha volta mas estava tudo a fugir.
Considerar-se um pouco perfeccionista.



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EIXO III:
Osteopnia do fmur e alterao do esmalte dentrio. Sem outra alterao clnica de
doena sistmica relevante.



EIXO IV:

A doente tem como factores de stress psicossocial: est separada do actual companheiro,
vive na casa de familiares (tias), tem pouco apoio social/familiar, mudana de escola da filha
recentemente, sada do trabalho onde foi gerente durante 8 anos tendo ido para o
desemprego,incio de novo trabalho.



EIXO V:
No efectuado.








28

DIAGNSTICO FINAL


Eixo I Perturbao depressiva moderada e bulimia nervosa do tipo purgativo.

Eixo II - Personalidade obsessiva.

Eixo III - Sem evidncias clnicas de doena sistmica relevante.

Eixo IV Doente separada do actual marido, que vive na casa de familiares
(tias), com pouco apoio social/familiar. Mudana recente de escola da filha, sada do
trabalho onde foi gerente durante 8 anos e incio de um novo emprego.

Eixo V no avaliado.















29

TERAPUTICA

NO FARMACOLGICA: PSICOTERAPIA
A psicoterapia a pedra basal do tratamento dos distrbios do comportamento
alimentar.
A terapia cognitiva comportamental deve ser a primeira linha no tratamento da
bulimia nervosa e vai permitir controlar o comportamento de ingesto compulsiva seguida
de mtodos purgativos compensatrios ou restritivos, assim como modificar as crenas
sobre a comida, o peso e a imagem corporal.
A psicoterapia dinmica vai permitir doente ajudar a compreender as suas estruturas
e conflitos internos e dificuldades nas suas relaes, de forma a construir mecanismos de
defesa para o futuro.
Esta doente tambm poder beneficiar de terapia interpessoal. Esta centra-se no
modo como uma alterao nas relaes interpessoais do doente afecta a sua vida.

FARMACOLGICA: ANTIDEPRESSIVOS
Tanto nas perturbaes do comportamento alimentar, como nas perturbaes do
humor deprimido como a perturbao depressiva moderada, beneficiam em associao
com a psicoterapia de farmacoterapia. Para isso pode-se optar pela administrao de
fluoxetina 60 mg, um inibidor selectivo da recaptao da serotonina. No entanto, devido
elevada taxa de suicdio associado a este frmaco, e o facto de a doente ter tido ideao
suicida antes do internamento, deve-se incentivar a comunicao de qualquer
pensamento suicida e deve-se inclusive associar um ansioltico, 0.5 mg de alprazolam de
manh ou noite.






30

PROGNSTICO

Factores de bom prognstico:
A doente ter procurado ajuda e solicitado o internamento
A doente ter a filha como pilar motivacional para enfrentar as doenas.
Viso positiva acerca do futuro.

Factores de mau prognstico:
Preocupao excessiva com o corpo sinto-me mal por ter engordado tenho a
sensao que estou uma baleia! Olhei para uma rapariga anorctica que est aqui
internada e disse-lhe que gostava de ter o corpo dela.
A doente ter provocado o vmito duas vezes durante o fim-de-semana em que foi a casa.
A doente ter no passado abandonado a consulta de psiquiatria de comportamento
alimentar por ter perdido a esperana no tratamento.
Ter associado patologia do comportamento alimentar de base, um sndrome
depressivo moderado com um episdio de ideao suicida
Ter tido vrios episdios de humor deprimido no passado
Dicotomia motivao - frustrao
Sem apoio familiar
Histria familiar de perturbaes psiquitricas (me)

Com base na anlise destes factores, conclui-se que o doente apresenta mau
prognstico relativamente recuperao da sua perturbao psiquitrica.



31

RESUMO
A.S.N. sexo feminino, 34 anos, natural de Lisboa e residente no Seixal, divorciada,
consultora comercial de um ginsio. Assintomtica at aos 16 anos, altura em que inicia
restrio alimentar progressiva, ingesto de purgativos e actividade fsica moderada at
aos 18 anos por no se sentir bem com a sua imagem corporal. Aos 18 anos inicia
episdios de voracidade alimentar, com ingesto compulsiva de alimentos de elevado
valor energtico associados a sentimentos de culpa comeando a ser seguida em consulta
de psiquiatria onde aprendeu com as outras doentes, a induzir o vmito. Entre os 18 e os
19 anos teve 7 meses em amenorreia.
Aos 19 anos por problemas amorosos refere comportamento perigoso e
desajustado associado a chantagem emocional e ameaas suicidas.
Inicia tristeza, choro compulsivo e isolamento social, com 5 a 6 episdios de
voracidade alimentar por dia seguidos de induo do vmito, pelo que foi internada com
45 Kg.
No internamento tomou uma caixa inteira de alprazolam aps a visita do ex-
namorado, para chamar a ateno. Foi-lhe diagnosticada osteopnia do fmur e alterao
do esmalte dentrio. Teve alta 2 meses depois, com 36 kg, medicada com um inibidor da
recaptao da serotonina.
Entre os 19 e os 23 anos foi seguida em consulta mas depois abandonou por ter
perdido a esperana no tratamento.
Entre os 26 e os 28 anos refere agravamento da doena com aumento do nmero
de episdios de voracidade alimentar entre 2 a 5 por dia, com sentimentos de culpa e
provocao do vmito associados, alternando com perodos de restrio alimentar, que se
faziam acompanhar por sintomas de humor deprimido, nomeadamente isolamento social,
choro compulsivo, tristeza, anedonia e alteraes do sono.
Aos 29 anos tenta engravidar e aps um aborto espontneo de 1 trimestre
consegue uma gravidez evolutiva. Refere um episdio de provocao do vmito durante a
gestao. Um ano e meio depois do nascimento da filha, teve outro aborto espontneo de
1 trimestre

32

Desde h 8 meses refere insnia terminal, adinamia, tristeza e anorexia estando
medicada com um antidepressivo tricclico.
H 5 meses refere ter comeado a diminuir a ingesto de alimentos, por falta de
apetite devido a ter vrios factores stressantes na sua vida. Aps ter emagrecido refere ter
sentido medo de engordar pelo que inicia restrio alimentar, tendo perdido num ms e
meio 6 Kg. Nesta altura refere agravamento da sintomatologia de humor deprimido
prvia, associado a isolamento social, anedonia, diminuio da concentrao e da
memria, lentificao e inibio do pensamento, obstipao, viso turva, tonturas,
fraqueza, cansao, 1 ms de amenorreia e ideao suicida.
Por sentir-se incapaz de gerir a sua vida e sentir que estava falhar como me,
solicitou o internamento.
entrada tinha 40,900gr tendo actualmente 42,300g, peso com o qual refere
sentir-se mal, tendo dito a uma anorctica internada que gostava de ter o corpo dela.
Durante o fim-de-semana quando foi visitar a filha, teve dois episdios de
provocao do vmito aps ingesto normal de alimentos. Refere medo em aumentar de
peso e simultaneamente remorso por ter vomitado.
Seria importante numa prxima oportunidade explorar mais aprofundadamente os
episdios de alterao do humor que ocorreram no passado, que por falta de colaborao
da doente, no se conseguiu esclarecer melhor.
a 1 numa fratria de dois, no tendo sido uma gravidez planeada nem desejada.
O parto foi eutcico com assistncia mdica. Afirma ter tido uma infncia feliz at aos 8
anos de idade, altura a partir da qual ela comeou a cuidar da irm, a fazer a lida da casa,
a cozinhar para o pai e a tratar da me.
Refere recordao traumtica aos 5 anos de idade, quando observou os pais a
terem relaes sexuais, tendo desde ento sentido repugnncia em relao ao sexo.
Na escola refere relaes conflituosas e agresses por parte das colegas por ser
alvo de cimes, auto culpabilizando-se por esses actos de violncia.

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Durante a sua adolescncia refere um episdio de automutilao para chamar a
ateno dos pais. A doente mostrou-se remitente em falar sobre este assunto mas seria
importante explorar melhor este aspecto.
Na sua vida adulta, saiu de casa da me porque esta ameaava suicidar-se , fazia
agresses verbais e por duas vezes agresses fsicas.
Aos 24 anos comea a viver com o seu novo namorado e 2 anos depois casam-se.
Aps a lua-de-mel internada por suspeita de doena de Crohn. Aps 6 meses, a relao
amorosa deteriorou-se, tendo-se divorciado.
Aos 28 anos iniciou nova relao amorosa com quem engravidou aos 30 anos, aps
um aborto espontneo. Dos 30 aos 33 anos o ambiente familiar comeou a degradar-se at que
em Janeiro deste ano a doente saiu de casa e foi viver com as tias.
Est medicada com um inibidor selectivo da recaptao de serotonina, bromazepam e
um anticonceptivo oral. Fuma desde os 28 anos de mais de 1 mao/dia.
Refere que a relao com o pai era boa mas actualmente refere conflitos profissionais
e financeiros. Descreve a relao com a me como sendo complicada, muito difcil e
conflituosa, que sempre foram cmplices e que existe muita competitividade e cimes
entre elas. Refere perodos de euforismo por parte da me e alguns gastos excessivos em
comida. Actualmente no se falam. Com a irm tambm tem uma relao conflituosa. A
filha o que tem de mais importante e o que lhe d fora para continuar. Considera uma
tia com quem vive como sua me do corao.
Descreve-se como extremamente socivel, simptica, prestvel, honesta, sincera e
amiga, insegura, desconfiada, um pouco perfeccionista e controladora. A doente manipula
constantemente o dilogo e apresentou perodos de choro durante a entrevista. Durante
a segunda entrevista, referiu dificuldade em evocar factos remotos, contradizendo a
primeira entrevista, onde se recordava das datas em pormenor. Suspeita-se que utiliza a
falta de memria para fugir s questes. Tem conscincia mrbida.
Ao exame objectivo a doente encontrava-se vgil, lcida, colaborante, orientada no
espao, tempo, auto e alopsiquicamente. Tem 1,50 m de altura e pesa 42,300 Kg, o que
equivale a um IMC de 18.8 Kg/m
2
.

34

FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE LISBOA


EVOLUO HISTRICA DO TRATAMENTO DAS DOENAS DO
COMPORTAMENTO ALIMENTAR


Tutor: Dra. Dulce Boua
Aluno: Lisa Moreira N 12056

Pela primeira vez, em 1691, Richard Morton, um mdico ingls, publica a obra
Tisiologia sobre a doena da consuno, em que descreve quadros clnicos que se
assemelham s actuais perturbaes do comportamento alimentar. Neste livro, o autor
caracterizando-as pela existncia de perda do apetite, amenorria e emagrecimento
importante, com perda de tecidos corporais (1).
No entanto, desde h muitos sculos que se descrevem pessoas com
comportamentos de jejum prolongado e excessivo seguidos de provocao do vmito
quando foradas a se alimentarem. No entanto, estas intitulavam o seu comportamento
como um acto de f e assim eram consideradas como santas jejuadoras, o exemplo de
Santa Catarina de Siena (1347-1380), Santa Maria Magdalena de Pazzi (15661670) e
Santa Veronica Giuliani (1660-1727), que nos dias de hoje, provvelmente teriam sido
consideradas anorticas ou bulmicas (1).
O tratamento das doenas do comportamento alimentar, com o advento da
psiquiatria, da psicanlise e das cincias biolgicas e sociais, variou ento entre uma
perspectiva biolgica e uma perspectiva psicolgica at se ter compreendido a
multifactoriedade por detrs destes comportamentos, o que determinou a utilizao de
uma teraputica integradora. Assim o tratamento destes distrbios associa a psicoterapia,
utilizando a terapia cognitivo-comportamental e a psicoterapia dinmica, ao tratamento
farmacolgico.

35

A psicoterapia o tratamento de primeira linha pois contribui para a melhoria dos
sintomas, para a preveno de recorrncias, auxilia o tratamento das co-morbidades,
diminui a ansiedade, melhora as relaes interpessoais, regula a auto-estima e o respeito
por si prprio e ajuda a enfrentar e se proteger da dor emocional (2). A terapia cognitivo-
comportamental foca-se nas distores do pensamento do doente, tendo assim uma aco mais
especfica neste tipo de patologia ao interferir no comportamento de ingesto compulsiva,
nos mtodos compensatrios purgativos ou restritivos, assim como ao modificar crenas
sobre a comida, o peso e a imagem corporal. A psicoterapia dinmica procura
compreender os mecanismos intrapsquicos que esto na gnese das alteraes do
comportamento alimentar, visando a sua correco.
No tratamento farmacolgico recorre-se a medicao antidepressiva. Existe
evidncia de que a fluoxetina reduz os sintomas de ingesto compulsiva de alimentos e os
comportamentos purgativos (3). O tratamento com imipramine, desipramine, trazodone e
IMAO tambm se mostraram eficazes com diminuio dos episdios de provocao do
vmito na bulimia nervosa.
Embora a terapia farmacolgica tenha uma eficcia a 1 ano igual da terapia
cognitivo-comportamental, a melhoria sintomtica mais rpida com a psicoterapia.
Assim, a utilizao de terapia cognitivo-comportamental associada a medidas
farmacolgicas permite diminuir o intervalo de tempo que os doentes esto sujeitos aos
sintomas de bulimia nervosa.
Em determinadas situaes, ainda necessrio consiliar as medidas descritas
anteriormente com o internamento hospitalar, nomeadamente quando a teraputica no
est a funcionar, o que pode dever-se a uma toma inadequada ou ausncia de toma dos
medicamentos, quando os comportamentos de binge eating esto fora do controlo, o
paciente apresenta concomitantemente abuso de substncias ou ideao suicida e ainda
caso existam alteraes metablicas ou electrolticas para corrigir.


1. WEINBERG, C.; Do ideal asctico ao ideal esttico:a evoluo histrica da Anorexia Nervosa; Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 13, n. 2, p. 224-
237, junho 2010
2. GORGATI, S. et all; Abordagem psicodinmica no tratamento dos transtornos alimentares; Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):44-8
3. SHAPIRO, J. R., SEDWAY, J. A. et all; Bulimia Nervosa Treatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials; Int J Eat Disord 2007; 40:321336
4. SADOCK, B. J., SADOCK, V. A.; Kaplan & Sadocks, Pocket handbook of clinical psychiatry; 5 edico, Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, 2010.