2-Principios Fluidoterapia PDF

Principios de fluidoterapia
-1- Reproduccin parcial y actualizada del libro Aplicaciones de fluidos en veterinaria (coordinado por Juan Rejas y otros).
Valencia: Consulta de Difusin Veterinaria. 2001. ISBN: 84-931636-1-9.
La fluidoterapia se indica en todo aquel paciente que llega a la consulta deshidratado o chocado.
Igualmente es sumamente til su uso durante las intervenciones quirrgicas a fin de tener abierta
constantemente una va, adems de mantener la perfusin renal durante la anestesia.
Los objetivos de la fluidoterapia comprenden:
1. el tratamiento del estado de choque no cardigeno;
2. reemplazar los lquidos perdidos y corregir los desequilibrios electrolticos presentes;
3. cubrir las necesidades de mantenimiento diarias de lquidos y electrlitos;
4. solucionar las alteraciones cido-bsicas; y,
5. evitar nuevos problemas como resultado del tratamiento.
Lo primordial es restablecer el equilibrio hidrosdico que favorezca la puesta en marcha de los mecanismos
homeostticos, en particular los renales, y romper la cascada nefasta del choque. No se considera
primordial el equilibrio cido-bsico ya que, funcionando los riones, las alcalosis se controlan mediante
la correccin del equilibrio hidrosalino y las acidosis moderadas tambin.
Ante cualquier trastorno que curse con un dficit hdrico se tiene que contestar a las siguientes preguntas:
1. qu grado de afectacin o de dficit de agua sufre el animal?;
2. el animal sigue bebiendo?;
3. qu modificaciones cido-bsicas conlleva el proceso y cules pueden ser sus intensidades?; y,
4. qu modificaciones electrolticas en trminos absolutos, y relativos respecto al potasio, se
producen?
Una vez que se hayan respondido a las cuestiones anteriores, se puede decidir la va de rehidratacin a
utilizar, el volumen de lquidos a administrar, la composicin de la solucin rehidratante, y la velocidad de
infusin.
Va de rehidratacin
La va de rehidratacin a utilizar depende fundamentalmente del grado de deshidratacin que sufre el
paciente, el cual se determina bsicamente mediante los signos clnicos que manifiesta, pudiendo
complementarse con ciertos parmetros laboratoriales. En ciertas ocasiones es el proceso patolgico el que
determina la va a utilizar. As, en situacin de choque es imprescindible utilizar la va endovenosa, o
intrasea alternativamente, mientras que en vmitos crnicos u obstruccin intestinal, aunque la
deshidratacin no sea muy intensa, est contraindicada la va oral.
Independientemente de la va elegida, la temperatura de la solucin rehidratante debe aproximarse lo ms
posible a la temperatura corporal ya que se favorece la absorcin si es va oral y se evitan accidentes
cardacos si es va endovenosa.
Como normal general, si la deshidratacin es ligera o moderada, menor de un 8% PV, la rehidratacin se
realiza exclusivamente por va oral, siempre que no exista emesis ni el proceso causante curse con
acumulacin de lquidos en tracto gastrointestinal (p.e. obstrucciones intestinales).
Cuando el grado de deshidratacin supera el 8% PV, se rehidrata inicialmente va endovenosa durante 4-6
horas. En este tiempo se procura corregir la hipovolemia y el desequilibrio cido-bsico existente.
Posteriormente se puede continuar va oral o subcutnea, para mantenimiento de la hidratacin, durante
48-96 horas, segn los casos.
La va endovenosa tambin es obligatoria cuando se trata a animales chocados, y cuando se utiliza en
ciruga para mantener una va abierta. En cualquier caso es la va de eleccin siempre que el paciente est
hospitalizado y vigilado.
Como alternativa a la va endovenosa en animales de pequeo tamao o muy jvenes o aqullos que no
tengan una vena accesible, se puede utilizar la va intrasea. Esta va permite un acceso rpido al sistema

vascular, incluso cuando ste est colapsado, lo que es frecuente en los estados hipovolmicos. La rigidez
de la estructura sea que rodea la mdula, evita el colapso vascular a este nivel, permitiendo la
administracin de grandes volmenes de fluidos.
En general, la utilizacin de la va intraperitoneal no est recomendada en pequeos animales. Esta va
permite la rpida absorcin de grandes volmenes, aunque por esta ruta solo se pueden infundir
soluciones isotnicas, ya que las hipertnicas atraen lquidos hacia el peritoneo, provocando una
disminucin del volumen circulante.
Con respecto al uso de la va subcutnea, sta se puede utilizar como sustitucin de la va oral. Se debe
tener presente cuando se utiliza esta va que los lquidos tardan en absorberse entre 4 y 6 horas si la
deshidratacin no es intensa, ya que en este ltimo caso la absorcin se ve enlentecida an ms por la
vasoconstriccin perifrica existente. Generalmente se usa para terapia de mantenimiento tras haber
rehidratado previamente va endovenosa, siendo de utilidad cuando se requiere que sea el dueo quien
administre los fluidos en casa, p.e. en casos crnicos.
Cuando se utiliza esta va es recomendable inyectar en distintos lugares un mximo de 10-20 mL/kg PV por
punto de inyeccin.
Por va subcutnea solo se pueden inyectar soluciones isotnicas y no irritantes, debiendo evitar
administrar glucosa ya que atrae agua y electrlitos aumentando temporalmente el grado de
deshidratacin.
El uso de la va subcutnea para administrar sales de potasio es muy interesante cuando no se tiene
monitorizado al animal, evitando de esta forma la va endovenosa y el peligro de parada cardaca. Las
soluciones utilizadas deben llevar un mximo de 30-40 mmol/L de KCl, para no ser irritantes.
Volumen de lquidos a administrar
Ante pacientes deshidratados, durante las primeras 24 horas se deben administrar (1) las necesidades de
mantenimiento diarias del animal, en el supuesto de que no beba, y (2) las prdidas manifestadas hasta el
momento, es decir el grado de deshidratacin, medido por la exploracin fsica o laboratorial del paciente.
Las necesidades diarias de mantenimiento se calculan en individuos adultos mediante la frmula [30 x peso
(kg)] + 70 = necesidades en mL; en cachorros las necesidades son mayores, llegando a valores de un 12-
20% de su peso en pacientes de menos de 12 semanas de edad.
Siempre que se puedan medir, es deseable sumar en estas primeras 24 horas las prdidas patolgicas que
se estn produciendo pero, debido a la dificultad que representa el clculo de las mismas, frecuentemente
se incluyen para el da siguiente.
El volumen de fluidos a administrar en pacientes en choque no es posible calcularlo en base a los signos
clnicos de la deshidratacin, ya que un individuo chocado no tiene porqu estar deshidratado y si lo est
existen otros componentes, como la vasodilatacin, que la fluidoterapia tambin debe compensar.
Rehidratantes orales
Estos productos pueden llevar en su composicin una serie de sustancias:
1. Alcalinizantes frente a la acidosis: si bien el bicarbonato es rpido y eficaz, puede disminuir el pH
gstrico permitiendo el crecimiento bacteriano en el mismo, lo cual lo hace indeseable; el lactato
tiene varios inconvenientes que se detallan ms adelante, en la terapia endovenosa; mejoran a estas
dos sustancias el citrato, acetato y propionato que, adems del aporte energtico que representan y
de ser metabolizados a bicarbonato en distintos tejidos, favorecen la absorcin intestinal de agua y
sodio; adems el acetato y propionato son vasodilatadores y el propionato es glucognico; los
fosfatos tambin pueden estar incluidos en la composicin ya que favorecen la correccin de una
acidosis, al eliminar H
+
va renal.

2. Glucosa: aparte de ser una fuente energtica, aunque no aporta las necesidades energticas mnimas
de mantenimiento, y controlar la hipoglucemia, va a favorecer la absorcin intestinal de agua y sodio,
y la entrada de potasio en las clulas, corrigiendo las hipercaliemias debidas a acidosis metablica.
En procesos gastrointestinales no deben usarse otros glcidos como la lactosa, sacarosa y maltosa
por la ms que probable deficiencia de enzimas, lactasa y maltasa, que provoca su no absorcin y,
por lo tanto, la atraccin de agua al intestino y la agravacin o produccin de diarrea y
deshidratacin.
3. Glicina o alanina: estos aminocidos tambin favorecen la absorcin intestinal de agua y sodio,
proveyendo de una fuente energtica y nitrogenada suplementaria.
4. Electrlitos (sodio, potasio, cloro): son fundamentales para reponer las prdidas de los mismos,
adems de que tambin favorecen la absorcin de agua. Se debe tener siempre presente que la va
ms segura de administrar el potasio es la va oral.
Un dato adicional a considerar en los rehidratantes orales es su osmolalidad. Si bien existen autores que
abogan por la utilizacin de soluciones hiperosmticas, otros consideran que stas pueden favorecer una
intensificacin del proceso al atraer agua hacia el tracto gastrointestinal, habiendo estudios que lo
demuestran.
Los rehidratantes orales nunca se deben mezclar con leche y es necesario administrarlos cada 2-4 horas o,
como mnimo, cada 8 horas.
Aunque se ha comprobado la validez teraputica de estas soluciones rehidratantes en numerosos estudios,
pueden existir ciertos procesos gastrointestinales en los que, por existir lesiones importantes en la mucosa
intestinal, no se absorban e intensifiquen el problema al atraer ms agua.
Soluciones parenterales
En el mercado se dispone de gran cantidad de soluciones para su uso en fluidoterapia. Clsicamente las
mismas se clasifican en soluciones cristaloides (tabla 1), cuando se componen de electrlitos y otros
solutos (p.e. glucosa) que son capaces de entrar a todos los compartimientos hdricos corporales, y
coloides, cuando llevan sustancias que solo se distribuyen a nivel del espacio plasmtico.

Na
+
K
+
Cl
-
HCO
3
-
glucosa Ca
++
osmolalidad
(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (g/L) (mmol/L) (mOsm/L)
NaCl 0,9% 154 - 154 - - - 308
Glucosa 5% - - - - 5 - 252
Ringer lactato 130 5,4 111 27 [lact] - 2,7 272
Plasmalyte 148 140 5 98 50 [acet-gluc] - - 295
NaHCO
3
1,4% 167 - - 167 - - 334
NaHCO
3
8,4% 1.000 - - 1.000 - - 2.000
KCl 14,9% - 2.000 2.000 - - - 4.000
Tabla 1. Composicin de las principales soluciones cristaloides usadas en fluidoterapia.
[lact]ato - [acet]ato -[gluc]onato

Entre las soluciones cristaloides, se pueden diferenciar las de reemplazo, aqullas que tienen una
composicin electroltica similar al lquido extracelular, y las de mantenimiento, soluciones ms pobres en
sodio y ms ricas en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias de agua
(respiratorias, cutneas, fecales y urinarias).
La solucin de reemplazo ideal es el Ringer lactato, la cual es equivalente al plasma en sodio, potasio y
cloro; igualmente lo es en bicarbonato al llevar lactato que es convertido en bicarbonato a nivel heptico.
La solucin salina isotnica (NaCl 0,9%) es ligeramente ms rica en sodio y mucho ms en cloro, respecto al

lquido extracelular, no llevando potasio ni bicarbonato. Debido a su composicin, si se infunden grandes
volmenes de NaCl 0,9% se provoca una hipocaliemia y acidosis metablica por dilucin.
La solucin de mantenimiento debe poseer unos 40-60 mmol/L de sodio y 15-30 mmol/L de potasio. Como
solucin de mantenimiento se pueden emplear presentaciones comerciales, como SteroVet, o bien
prepararla uno mismo mezclando una parte de Ringer lactato o de NaCl 0,9% con dos partes de glucosa 5%,
aadiendo 20 mmol/L de KCl en solucin final (10 mL KCl 14,9% por litro de solucin final).
Entre las soluciones cristaloides tambin se encuentra la solucin isotnica, al 5%, de glucosa. Bsicamente,
la infusin de esta solucin solo es til en aquellos casos en que se pierde agua libre, sin electrlitos (p.e.
golpe de calor en perros), ya que en cuanto se consume la glucosa por el organismo, aproximadamente 30
minutos, ste no puede retener el agua, siendo excretada por los riones; desde el punto de vista hdrico es
como si se administra agua destilada.
El uso de estas soluciones como fuente de energa (200 kcal/L) no tiene inters ya que nunca logran aportar
las necesidades energticas de mantenimiento, debindose favorecer el apetito del animal o usar
soluciones nutricionales enterales o parenterales.
Dentro de los cristaloides tambin se encuentran en el mercado soluciones hipertnicas. Estas soluciones
aportan gran cantidad de solutos en un volumen reducido, infundindose en un pequeo tiempo,
aproximadamente 5 minutos. El uso de las mismas permite aumentar la volemia rpidamente por su efecto
osmtico, al atraer agua del espacio intersticial, lo que las hace de gran utilidad en el caso de choque, no
siendo prcticas en animales deshidratados ya que, al atraer agua de otros espacios corporales hacia los
vasos, intensifican an ms la deshidratacin.
Las soluciones glucosadas hipertnicas, con concentraciones desde el 10% al 50% de glucosa, se pueden
usar en el fallo renal oligrico para provocar diuresis osmtica, adems de su utilidad como fuente
energtica.
Las soluciones coloidales que se encuentran en el mercado incluyen las compuestas por hidroxietilalmidn,
estudindose con ms detalle en el choque.
Soluciones a utilizar va parenteral
Cuando se va a administrar un fluido, se debe intentar usar uno que lleve en su composicin los electrlitos
perdidos en el proceso patolgico, y en la cantidad en que se hayan deplecionado del organismo.
Para ello, siempre que sea posible se debe realizar una analtica plasmtica que incluya la valoracin de los
principales electrlitos (sodio, potasio y cloro) y del estado cido-bsico, al objeto de poder determinar con
exactitud la composicin de los fluidos a administrar.
No es menos cierto que hoy en da an es frecuente la imposibilidad de disponer de estos datos cuando se
va a instaurar la fluidoterapia al paciente. En estas circunstancias la realizacin de una buena anamnesis y
exploracin del animal puede proporcionar la informacin imprescindible para escoger la composicin de
los fluidos a utilizar.
As, un perro con vmitos crnicos tiene prdidas de sodio, cloro y potasio. Respecto del estado cido-
bsico, puede acompaarse de alcalosis metablica en el caso de existir obstruccin pilrica, pero en su
defecto normalmente existe poca variacin del equilibrio cido-bsico o incluso tiende hacia la acidosis
metablica.
En general, cuando existe un proceso de deshidratacin que cursa con modificaciones ligeras de los
equilibrios electroltico y acidobsico, se debe usar Ringer lactato, si bien ste puede ser reemplazado por
un suero salino isotnico; en caso de acidosis leve puede usarse Plasmalyte 148 que contiene ms cantidad
de precursores de bicarbonato que el Ringer lactato.

Reemplazo Ringer lactato
Mantenimiento SteroVet o 1 parte Ringer lactato + 2 partes Glucosa 5% + 20 mmol/L KCl en solucin final (10 mL
KCl 14,9% por litro de solucin final)
Hipernatremia (a) Glucosalino (Glucosa 2,5% + NaCl 0,45%)
(b) 1 parte NaCl 0,9% + 1 parte Glucosa 5%
Alcalosis NaCl 0,9% + 20 mmol/L KCl en solucin final (10 mL KCl 14,9% por litro de solucin final)
Acidosis leve Ringer lactato, Plasmalyte 148
Acidosis intensa NaHCO
3

Hipocaliemia (a) corregir alcalosis
(b) KCl, mejor VO o SC. Monitorizar si se infunde va EV
Hipercaliemia (a) Ringer lactato, Plasmalyte 148
(b) NaHCO
3

(c) Glucosa insulina
(d) Gluconato clcico
Tabla 2. Cristaloides a utilizar en diferentes situaciones clnicas.
En deshidrataciones hipertnicas, como la provocada por jadeos en perros o la diabetes inspida, con
natremias superiores a 170-180 mmol/L, primero se recupera la hipotensin secundaria a la hipovolemia
con NaCl al 0,9%; posteriormente se perfunden soluciones pobres en sodio; una manera fcil de conseguir
este tipo de soluciones es mezclando una parte de NaCl 0,9% con una o dos de glucosa 5%. En
hipernatremias graves de ms de 24 horas de duracin, estas soluciones se deben perfundir lentamente,
debiendo monitorizar la natremia la cual debe disminuir a razn de 0,5-1,0 mmol/L a la hora, ya que una
disminucin rpida provoca edema cerebral.
Las modificaciones cido-bsicas van a exigir la utilizacin de otras soluciones, bien alcalinizantes o
acidificantes. En los casos de acidosis metablica se necesita aadir bicarbonato o precursores del mismo,
disponiendo de:
1. bicarbonato, que es el soluto de eleccin; las soluciones de bicarbonato se pueden mezclar con
soluciones glucosadas isotnicas o salinas hipotnicas, pero nunca con soluciones que lleven calcio
(p.e. Ringer lactato) ya que puede precipitar, al mezclar el bicarbonato con el calcio, ni con NaCl 0,9%
por el exceso de sodio de la solucin resultante; y,
2. lactato, que tiene un inconveniente importante, ya que se transforma en bicarbonato a nivel heptico, no
siendo el hgado completamente funcional en estados intensos de deshidratacin y en choque.
Cuando se va a administrar bicarbonato va endovenosa, se deben calcular las necesidades, en base al
dficit existente, por lo que es preciso medir los niveles de bicarbonato plasmtico.
El clculo del NaHCO
3
a infundir se realiza mediante alguna de las siguientes frmulas:
NaHCO
3
(mmol) = dficit HCO
3
plasmtico (mmol/L) 0,3 peso (kg)

NaHCO
3
(mmol) = dficit de bases (mmol/L) 0,3 peso (kg)
La constante 0,3 se usa en base a que el espacio extracelular, donde se distribuyen los cristaloides, ocupa
un 30% del peso vivo.
La infusin rpida de bicarbonato sdico conlleva varios riesgos. Por un lado, puede provocar
hiperosmolalidad plasmtica por el sodio. Por otro, el bicarbonato aumenta la pCO
2
, al no poderse eliminar
suficientemente va pulmonar cuando la velocidad de infusin es elevada. El CO
2
difunde rpidamente,
provocando acidosis en el lquido cefalorraqudeo y hemorragias craneales, adems de deprimir la funcin
cardaca. Finalmente, tambin puede aparecer tetania hipocalcmica ya que parte del calcio plasmtico
inico se mueve a la fraccin unida a protenas plasmticas, provocando una hipocalcemia funcional,
aunque los niveles plasmticos de calcio no disminuyen.
En general, se considera que las acidosis segn sean leves, moderadas o intensas llevan un dficit de
bicarbonato de 5, 10 y 15 mmol/L. Empricamente se puede administrar 1-2 mmol/kg PV NaHCO
3
en unos
15 minutos, lo que equivale a un dficit de 3,3-6,6 mmol/L.

En caso de alcalosis, normalmente acompaada de hipocloremia e hipocaliemia, se trata con soluciones
cloruradas, siendo ms efectivo el NH
4
Cl que el NaCl, y stos preferibles al KCl por el riesgo de provocar
hipercaliemia y parada cardaca. Generalmente se utilizan combinaciones de las soluciones anteriores, bien
comercializadas, o preparadas como por ejemplo NaCl 0,9% al que se aade KCl a una concentracin final
de 20-30 mmol/L. La utilizacin de NH
4
Cl se restringe a animales sin afectacin heptica ya que se debe
transformar en urea a nivel heptico, liberando Cl
e H
+
.
Cuando se produce deplecin de electrlitos, stos se deben reponer igualmente. En el caso del sodio y
cloro no suele haber problema por estar presentes en casi todas las soluciones usadas. El caso particular del
potasio es el ms problemtico ya que un exceso en su administracin endovenosa lleva a un fallo cardaco.
Siempre que es posible se administra va oral o, en su defecto, subcutnea para evitar complicaciones. Va
oral se administran 1-3 mmol/kg PV y da (75-225 mg/kg PV KCl), encapsulada por ser irritante, no debiendo
tener vmitos el animal.
Va subcutnea el KCl se inyecta diluido en solucin Ringer lactato a concentracin de 20-30 mmol/L KCl en
solucin final.
Antes de entrar a comentar el manejo de las alteraciones de la caliemia va endovenosa, es imprescindible
recordar que los desequilibrios cido-bsicos estn ntimamente relacionados con cambios en los niveles
del potasio plasmtico. As, en las acidosis metablicas no debidas a cidos orgnicos suele incrementarse
el potasio plasmtico al salir del espacio intracelular y, viceversa, en las alcalosis tiende a disminuir la
caliemia, al entrar el potasio en la clulas. Por ello, en las alteraciones moderadas de la caliemia unidas a un
desequilibrio cido-bsico es preferible corregir primero la alteracin cido-bsica, y ver cmo ser
comporta la caliemia.
Salvo en hipocaliemias muy intensas, en caso de utilizar la va endovenosa nunca se deben sobrepasar los 3
mmol/kg PV y da, ni los 0,5 mmol/kg PV y hora; en hipocaliemias leves una velocidad adecuada son 0,125
mmol/kg PV y hora. La mxima concentracin recomendada de KCl para infusin endovenosa es 40 mmol/L
KCl, aunque puede superarse si el caso lo requiere (tabla 3).
En el supuesto de infundir sales de potasio a velocidades cercanas a la mxima recomendada, se debe
monitorizar constantemente al animal mediante electrocardiografa. Segn sea la intensidad de la
hipocaliemia se debe administrar ms o menos potasio (tabla 3), valorando la caliemia cada 4-6 horas.

Una solucin con 20 mmol/L KCl se consigue diluyendo 10 mL KCl 14,9% en 1 L de solucin sin K+
Velocidad adecuada (0,125 mmol/kg y hora) = 0,125 (20/1.000) = 6,25 mL/kg PV y hora
Velocidad mxima (0,5 mmol/kg y hora) = 0,5 (20/1.000) = 25 mL/kg PV y hora
Mximo diario (3 mmol/kg) = 3 (20/1.000) = 150 mL/kg PV y da

Como ya se ha comentado, en el caso de hipocaliemias por alcalosis, corrigiendo la alcalosis puede ser
suficiente para elevar la caliemia. En todo caso, antes de administrar potasio, se debe corregir siempre una
acidosis metablica y debe existir una adecuada funcionalidad renal.
Hipocaliemia caliemia cantidad total KCl en solucin final
(mmol/L) (mmol/kg PV y da) (mmol/L)
leve 3,0-3,7 1-3 20-30
moderada 2,5-3,0 4-6 30-40
intensa <2,5 7-9 40-60
Tabla 3.
Para compensar hipercaliemias leves (6,5-8,0 mmol/L) se pueden utilizar soluciones alcalinizantes pobres
en potasio (Ringer lactato, Plasmalyte 148).
Si existe una hipercaliemia peligrosa (8,0-9,5 mmol/L) se puede utilizar NaHCO
3
intravenoso (2-3 mmol/kg
en 30 minutos) si va acompaada de acidosis, o soluciones glucosadas, no debiendo nunca usar ambos
mtodos conjuntamente. As, se puede inyectar va intravenosa insulina regular (0,10-0,25 UI/kg en perros

y 0,5 UI/kg en gatos), perfundiendo 1-2 g de glucosa EV por UI de insulina. Se debe medir la glucemia cada
hora y la caliemia cada 2-3 horas, pasando a controlar la caliemia con Ringer lactato cuando se consigan
valores plasmticos de 7,5-8,0 mmol/L.
En hipercaliemias muy peligrosas (>9,5 mmol/L): se usa inmediatamente calcio va intravenosa lenta ya que
antagoniza la cardiotoxicidad: 5-10 mg/kg de calcio, lo que equivale aproximadamente a 0,5-1,0 mL/kg de
una solucin de gluconato clcico al 10%, en 10-15 minutos, seguido de las medidas de correccin de la
caliemia.
Velocidad de administracin endovenosa
La velocidad de infusin depende principalmente de la intensidad de la deshidratacin, de la rapidez en que
los lquidos se estn perdiendo y del estado general del paciente. Se puede hablar de velocidades de
infusin en choque, en deshidrataciones muy graves o graves, y de la velocidad de mantenimiento.
La mxima velocidad "segura", cuando no existe cardiopata ni fallo renal oligrico, es proporcional al
volumen sanguneo de cada especie animal. As, en perros se calcula que se pueden infundir hasta 90
mL/kg PV y hora, y 55 mL/kg PV y hora en gatos. Estas velocidades son las que se usan en situaciones de
choque. Posteriormente, se disminuye a velocidades de 20-30 mL/kg PV y hora, bajando a 10 mL/kg PV y
hora cuando existe produccin de orina.
Ante un caso grave de deshidratacin, la velocidad inicial es de 50 mL/kg PV y hora, y de 15-30 mL/kg PV y
hora en casos menos graves.
Cuando el paciente ya ha sido ha rehidratado se ajusta a una velocidad de mantenimiento, de 2 mL/kg PV y
hora, aunque en estas circunstancias usualmente se realiza un control de la hidratacin va oral o
subcutnea, ya que el equipo humano necesario para vigilar al animal cateterizado no suele estar
disponible.
En el caso de deshidrataciones leves o moderadas se puede iniciar introduciendo la mitad del volumen
diario calculado en 4-8 horas a 2-3 veces la velocidad de mantenimiento, seguido de la otra mitad en 16-20
horas a 1,5-2 veces la velocidad de mantenimiento. Posteriormente se ajusta a velocidad de
mantenimiento, 2 mL/kg PV y hora.
De manera ms sencilla, como norma general:
1. En las 2-3 primeras horas se procura corregir la hipovolemia, perfundiendo la mitad del volumen
hdrico perdido que se ha calculado.
En el caso de que la acidosis requiera administrar bicarbonato, en este periodo se infunde la mitad
del dficit de bases calculado.
En esta fase no se deben usar soluciones enriquecidas con potasio (con una concentracin superior
a la plasmtica fisiolgica), ya que la velocidad de infusin puede ser elevada en animales muy
deshidratados.
2. En las 5-6 horas siguientes el resto del dficit hdrico.
En caso necesario, este es un buen momento para perfundir soluciones enriquecidas en
potasio ya que la velocidad de infusin es ms lenta.
3. Posteriormente se corrigen las nuevas prdidas producidas en las horas anteriores y se administran
las necesidades de mantenimiento diarias.
La excepcin son pacientes cardipatas, hipertensos o diabticos cetoacidticos que requerirn periodos
ms prolongados para reponer y estabilizar.
Si no se dispone de bomba de infusin, para calcular la velocidad de infusin se requiere conocer la
velocidad del gotero utilizado, teniendo en cuenta que solo se encuentran goteros usados en medicina
humana. Los goteros de adultos dan 10 o 20 gotas/mL, mientras los peditricos dan 60 gotas/mL. Para
calcular la velocidad en gotas/minuto se divide la velocidad deseada (mL/hora) entre 6, 3 o 1 (gotero de 10,
20 y 60 gotas/mL respectivamente).


Perro de 15 kg con un 10% de deshidratacin, al que se le quiere infundir la mitad del dficit hdrico (5% = 750 mL) en 2 horas
Velocidad: 750 mL en 2 horas = 375 mL/h
Con un gotero de 10 gotas/mL = 375 6 = 62,5 gotas/minuto
Gato de 3 kg con un 6% de deshidratacin, al que se le quiere infundir la mitad del dficit hdrico (3% = 90 mL) en 3 horas
Velocidad: 90 mL en 3 horas = 30 mL/h
Con un gotero de 60 gotas/mL = 30 1 = 30 gotas/minuto

Durante las operaciones quirrgicas con anestesia general se recomienda infundir Ringer lactato o
Plasmalyte 148 a una velocidad de 5-10 mL/kg y hora para mantener la presin arterial y la diuresis en
valores fisiolgicos; esta velocidad se incrementar en pacientes con hipovolemia y reducir en pacientes
con insuficiencia cardaca.
Valoracin de la respuesta a la fluidoterapia
Uno de los puntos ms importantes a considerar cuando se trata una deshidratacin es comprobar la eficacia
del tratamiento. Aparte de las consideraciones clnicas de la evolucin del estado del paciente, la elasticidad de
la piel, etc., los datos ms objetivos a mensurar son la variacin del peso del animal, del valor hematocrito y, en
menor medida, de las protenas plasmticas. El peso se puede medir 1-2 veces al da, aumentando el mismo
proporcionalmente a la consecucin de la rehidratacin, salvo cuando se acumulan lquidos en el tercer espacio,
circunstancia en la que aumenta el peso pero no se consigue incrementar la volemia.
Es preciso controlar, y anotar cada 4 horas, el volumen que se est infundiendo, as como se debe medir el
hematocrito y las protenas plasmticas cada 24 horas. Cuando se infunden volmenes importantes de
cristaloides se debe vigilar que no se provoque una hemodilucin intensa evitando, en pequeos animales,
que el hematocrito baje de un 12-15% y la proteinemia de 30-40 g/L. La caliemia se debe controlar cada 48-
72 horas por su posible dilucin.
La valoracin de la diuresis quizs sea el dato ms representativo de todos los que se pueden estudiar. As,
un animal severamente deshidratado debe recuperar la diuresis en 30-60 minutos para considerar que la
fluidoterapia est siendo eficaz. En pequeos animales se considera normal la produccin de 1-2 mL/kg PV
y hora, de orina.
En el caso de que la fluidoterapia no consiga resolver la oliguria, se debe reconsiderar el volumen de
infusin calculado, pudiendo aumentar la cantidad de lquidos a administrar en un 0,5%, respecto al peso
vivo del paciente. Si an as no se consigue regular la produccin de orina, hay que replantearse la
conveniencia de seguir infundiendo fluidos, ya que existe riesgo de producir edema pulmonar.
Otro parmetro que se utiliza con menor frecuencia, debido a su mayor dificultad de valoracin, para
controlar la fluidoterapia es la medicin de la presin venosa central, mediante la introduccin de un
catter va yugular, hasta la aurcula derecha. Este parmetro es el que mejor informa de la capacidad del
sistema circulatorio para aceptar los fluidos administrados. La presin venosa central normal es de 0-5 cm
H
2
O, aumentando bruscamente, a valores superiores a 10-12 cm H
2
O, cuando el sistema circulatorio se
sobrecarga, debiendo detener inmediatamente la infusin de lquidos porque se va a inducir la aparicin de
edema pulmonar. Si el incremento de la presin venosa central, durante la infusin de lquidos, es lento,
ubicndose entre 5-10 cm H
2
O, se va reduciendo la velocidad de infusin.
Complicaciones de la fluidoterapia
Siempre que exista un adecuado funcionamiento renal y cardaco, el margen de error que se permite en
el tratamiento con fluidos es muy amplio. De cualquier manera, cuando se utilizan soluciones
endovenosas se deben vigilar las principales complicaciones de las mismas.
Cuando la velocidad de infusin es excesiva puede aparecer disnea por edema pulmonar, con estertores
hmedos, tos, rinorrea serosa, prolapso de ojos, vmitos y diarrea.

Si aparecen signos de tetania significa que se ha administrado un exceso de bases. Adems, como ya se ha
comentado anteriormente, la infusin excesivamente rpida de soluciones bicarbonatadas, de fluidos ricos
en potasio o de lquidos hipotnicos provoca, segn cada caso, alteraciones cerebrales o cardacas.
Finalmente, cuando se utiliza la va endovenosa, principalmente si se cateteriza al paciente mucho tiempo,
existe el riesgo de producir endocarditis bacterianas, tromboflebitis y tromboembolia.

2-Principios Fluidoterapia PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2-Principios Fluidoterapia PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Principios de fluidoterapia

plasmtico (mmol/L) 0,3 peso (kg)

You might also like