Repensando la bioseguridad: prever para proveer.

Horacio Alejandro Micucci

Director del Programa de Bioseguridad, Seguridad en Instituciones de Salud y Gestin
Ambiental (BIOSEGA) de la Fundacin Bioqumica Argentina.
Coordinador General de Evaluacin Epidemiolgica de Programas de Atencin de la
Federacin Bioqumica de la Pcia. de Buenos Aires

Hace siglos, el filsofo griego Herclito dijo: Quien no espere lo inesperado, no
ser capaz de detectarlo. Las amenazas de agentes infecciosos de difusin nacional y
universal, en nuestros das, nos obligan a repensar la bioseguridad, para saber si se est
previendo lo posible y an lo inesperado para proveer lo necesario.
Estamos habituados a considerar a la Bioseguridad, en su forma ms simple, que
consiste en el anlisis del accidente con material biolgico para dictar normas, desarrollar
procedimientos o promover el uso de instrumentos que permitan evitarlo. (1)
Pero la bioseguridad es una disciplina preventiva y constituye una verdadera
epidemiologa del accidente ocurrido en el manejo del material mencionado.
Como ya se ha dicho en otros trabajos, esta concepcin permite advertir que el
que se accidenta no es un trabajador de la salud en general, sino que debemos analizar
qu tareas realiza, las condiciones en que trabaja (espacio y tiempo), si dispone o no de
material de proteccin adecuado, si lo usa o no y los respectivos porqu. En este punto la
conocida trada epidemiolgica Persona, Lugar, Momento, es de indubitable utilidad para
el anlisis de lo ocurrido y la correccin de las causas. Muchas veces aparecern motivos
aparentemente alejados del hecho: deficiencias presupuestarias que no permiten la
adquisicin de elementos protectores adecuados, excesivas horas de trabajo con la
consiguiente prdida de atencin, falta de planes de entrenamiento del personal, etc.
Debe resaltarse la relacin de la bioseguridad con las condiciones de trabajo
adecuadas, inseparables de los fondos necesarios, elementos de proteccin suficientes,
estructuras edilicias correspondientes, salarios con horarios de trabajo no extenuantes y
capacitacin permanente.
Un operador de material biolgico que deba trabajar excesivas horas estar siendo
empujado a realizar actos inseguros en su labor que lo conducirn al accidente. Si su
salario es insuficiente, estar obligado a trabajar ms horas en otros trabajos, lo que
tambin lo llevar al cansancio y consecuentes actos inseguros en la manipulacin de
material de riesgo. (2) (3) (4)
Es decir, si se habla seriamente de bioseguridad y existe la voluntad firme y
sincera de desarrollarla, deben considerarse presupuestos adecuados, ingresos dignos y
horarios acordes con una labor de riesgo. Y aqu aparece una necesaria responsabilidad
del Estado en establecer planes nacionales de bioseguridad que tambin incluyan estos
temas. Debe decirse que los reiterados ajustes presupuestarios a menudo llevan a
restringir fondos necesarios para los aspectos enunciados
Existen hoy condiciones de trabajo que no deben ser admitidas. La
responsabilidad de los organismos oficiales de control es inexcusable. Y la del Estado es
mayor cuando se observa que muchas de las violaciones de las normas de bioseguridad,
incluidas las condiciones de trabajo, se producen, tambin, en establecimientos de su
dependencia.
Ya no basta con discursos sobre el tema. Debe haber hechos. Algunos de los
peligros de que se habla en nuestros das exigen tomar medidas ya mismo si no se quiere
correr riesgos de los que nos lamentaremos despus.
La situacin exige prever los riesgos, y capacidad previa para detectarlos, para
proveer lo necesario en el momento oportuno.
Los peligros de la extensin de agentes que ya existen en el territorio (Hanta,
Tuberculosis, Dengue, HIV y otros) como de la llegada de exticos (Gripe Aviar) implican
tomar medidas que nos aseguren condiciones de trabajo correspondientes a esas
emergencias. Cabe la pregunta Tenemos formas de labor y estructuras edilicias
ajustadas tanto a las necesidades habituales como a las posibles emergencias?.
La respuesta es no.
Una accin correcta ante la presencia de agentes exticos exige, entre otras
cosas, tener suficientes establecimientos de niveles de bioseguridad 3 y 4. Es sabido que
es escaso el nmero de los primeros e inexistentes los segundos. Tampoco existe un
organismo nacional que determine las caractersticas que deben tener cada uno de ellos y
su accin ante cada contingencia y ms an que los supervise de manera continua.
Pero hasta aqu, como dijimos ms arriba, nos estamos refiriendo a la forma ms
simple de la bioseguridad: la del trabajo con material biolgico.
Los peligros de agentes infecciosos de los que se habla en nuestros das, la
extensin de su amenaza y los ominosos pronsticos que se anuncian en cuanto a su
costo en vidas, ms all de los impactos econmicos, nos obligan a pensar en la
necesidad de la existencia de dichos establecimientos en un nmero suficiente. Esto es:
que existan varios de ellos en cada una de las distintas provincias que componen la
Repblica Argentina. Epidemias como las que se vaticinan exigen adems
establecimientos asistenciales con las caractersticas necesarias y de distintos niveles de
complejidad, en caso contrario, debe decirse con crudeza, morirn pacientes por
deficiencias en el tratamiento y por contagio intrahospitalario y trabajadores de la salud
por el riesgo en su labor cotidiana. El actual sistema de salud de los argentinos es un mal
sistema de curacin de la enfermedad que ni siquiera cumple con ese objetivo limitado.
No satisface las necesidades de los pacientes y tampoco las aspiraciones de los que
trabajan en l. No existe un sistema integrado e integral que, como lo postula la
Organizacin Mundial de la Salud, se base en la Estrategia de Atencin Primaria, con los
distintos niveles de complejidad, para la prevencin y curacin de la enfermedad y la
promocin de la salud, con una atencin prxima a los lugares de vivienda y trabajo de la
poblacin.
No existe, en consecuencia, accesibilidad geogrfica, econmica y cultural al acto
de salud que debiera ser un derecho inalienable de todo habitante de nuestra tierra.
La situacin es dramtica. Ms del 50 % de nuestra poblacin vive por debajo del
nivel de pobreza. Un 60% carece de cloacas, 8 millones no tienen gas natural y 6 millones
viven en calles de tierra y, lo que es peor, el 28% vive cerca de un basural y el 22% en
tierras que se inundan. Es en este contexto que el 60% de la poblacin slo puede recurrir
al sector pblico de salud (deficitario en varios aspectos) muchos de ellos viviendo a ms
de 3 kilmetros del centro de atencin sanitaria estatal ms prximo. (5) (6) (7)
Es de imaginar las consecuencias que produciran para la poblacin y para los
trabajadores de la salud, el ingreso de un agente como el de la gripe aviar o la difusin de
los que ya tenemos, en estas condiciones.
El transporte de material biolgico es tambin una cuestin ligada a la
bioseguridad que debe considerarse. Si bien hay normativa legal al respecto, hay serias
deficiencias en su aplicacin. Hasta ahora no han trascendido eventos con gran nmero
de vctimas, pero los peligros mencionados ms arriba obligan a considerar que no se
puede seguir como hasta ahora.
Todo indica, entonces, que es preciso realizar un adecuado anlisis de riesgo. En
todo plan de seguridad pblica ante accidentes hay, primero, hiptesis de desastres
posibles, de la misma manera que en el plano militar hay hiptesis de conflicto. Estas
hiptesis se tejen analizando la probabilidad de que un hecho se produzca y la gravedad
de sus consecuencias.
Eso es, en suma, lo que se llama Anlisis de Riesgo. (8)
Esto vale tambin para los riesgos sanitarios y para la bioseguridad necesaria.
Una vez que se han analizado las eventos posibles, deben existir tres fases a
planificar:

1. Fase de prevencin. Destinada a evitar que el siniestro ocurra.
2. Fase de accin en la emergencia. Destinada a actuar si, a pesar de lo anterior, el
siniestro ocurre, para que las consecuencias sean lo menos graves posibles. Tiene
el objetivo de disminuir el nmero de vctimas actuando con rapidez, con un plan
previo, y con el personal y los medios tcnicos mdicos y no mdicos necesarios.
3. Fase paliativa. Destinada a paliar los daos morales y materiales en las vctimas.
Incluye la reconstruccin y la rehabilitacin.

Hechos recientes demuestran que hay serias deficiencias al respecto. Pareciera
considerarse a la prevencin como un gasto superfluo que se puede eludir.
De lo dicho surge que no se debe reducir la bioseguridad slo al trabajo con
material biolgico. Una respuesta adecuada a las circunstancias obliga a ampliar el
espectro de accin. Es ms: no se resolvern las causas bsicas de accidentes con
material biolgico si no se amplia la visin y se prev lo necesario, concibindolo no como
un gasto sino como una inversin destinada a evitar males mayores.
Esta ampliacin de la visin de la bioseguridad, debe incluir la participacin en la
vigilancia epidemiolgica de la poblacin que permita detectar rpidamente cualquier
evento que pueda significar la diseminacin de microorganismos y enfermedades
consecuencia de ellos en el interior del territorio nacional, dentro de las fronteras, entre las
diversas regiones. En estos casos la bioseguridad cumplir la tarea de disear, poner en
prctica y evaluar los resultados de las acciones destinadas a evitar todo riesgo en la
manipulacin y traslado de material biolgico a lo largo del pas. Se desarrollar as este
estrato de bioseguridad intraterritorial que es parte de la vigilancia epidemiolgica de la
poblacin humana y animal.
Asimismo, el control de fronteras es una tarea ineludible para una visin ampliada
de la bioseguridad.
La entrada al pas de agentes infecciosos para humanos, animales y vegetales
pone a la orden del da esta cuestin.
Nuestras fronteras parecen ser demasiado permeables.
Hace unos aos, en virtud de situaciones de poltica internacional (muchas veces
originadas por centros internacionales de discutible legitimidad aunque de indudable
poder econmico, poltico y militar) se puso a la orden del da el tema del bioterrorismo.
Los expertos en bioseguridad se vieron de pronto en la necesidad de opinar sobre el
tema. Muchos repitieron lo que los medios de comunicacin difundan sin mucho rigor
cientfico.
Hoy sabemos que si hay alguien con capacidad cientfico tecnolgica para producir
materiales para bioterrorismo son las grandes potencias. Sin embargo (o tal vez por ello)
el tema de la permeabilidad biolgica de nuestras fronteras no debe ser desechado.
Este superior estrato de la bioseguridad, la bioseguridad de fronteras, est
constituido, como se ha publicado hace aos, por las respuestas legales y tcnicas
destinadas a evitar la entrada y salida al y del territorio nacional de algn factor vinculado
a un riesgo biolgico determinado, principalmente un agente causal. Las acciones, ante
estas circunstancias, no se basan slo en la decisin poltica que genera una legislacin
vinculante. Un resultado confiable requiere tambin, en forma integrada, disponibilidad de
recursos humanos y tcnicos y continuidad en las medidas de control establecidas, as
como la participacin activa de toda la poblacin. (1) (2) (9)
Y aqu es notoria la relacin entre fenmenos sanitarios como los que se tratan y
la defensa nacional de nuestro pas.
De todo lo anterior surge que tanto una poltica sanitaria nacional as como de
defensa nacional, no pueden eludir el anlisis de un Plan Nacional de Bioseguridad, que
ser parte de nuestro proyecto de Nacin Independiente.
Pareciera ineludible contar, para contribuir a estas nuevas y viejas obligaciones de
la bioseguridad como disciplina, con un organismo rector permanente o Comisin
Nacional que planifique, ejecute y controle estos aspectos. Ms an, la existencia de
organismos provinciales y locales interrelacionados parece una exigencia inexcusable
Las patologas infecciosas existentes as como la posibilidad de aparicin de otras
ponen a la orden del da estos temas.
Son cuestiones referentes a la salud de la poblacin y de los operadores de
material biolgico, a la prevencin de factores que pueden perjudicar nuestra economa y
a la Defensa Nacional, que deben ser enmarcados en un Proyecto de Argentina
Independiente.
Tal vez sea necesario hacer extensivo a la bioseguridad lo que John A. Ryle dijo
alguna vez referido a la cuestin sanitaria: Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo
refrn que dice que prevenir es mejor que curar ...Ojal que [las] preguntas diarias
cambien de cul es el tratamiento? a cules son las causas?, y si es evitable,
entonces, porqu no ha sido evitada?. (10)

Referencias bibliogrficas.-

1. Micucci, HA. Captulo: Salud y Seguridad Laboral: Bioseguridad. Prevencin de incendios y
accidentes elctricos. Seguridad qumica. En el libro: Gestin de la calidad en el laboratorio
clnico. COLABIOCLI. Editorial Mdica Panamericana. 2005.
2. Micucci HA. Bioseguridad como epidemiologa del accidente y las condiciones de trabajo
como causas del mismo. En Temas de Zoonosis II. Editores Cacchione R, Durlach R y
Larghi O. Edicin Asociacin Argentina de Zoonosis. Buenos Aires. 2004, p. 423-428.
3. Micucci, HA. Las condiciones de trabajo y su remuneracin: determinantes de la
bioseguridad. Peridico FABA Informa. rgano de la Federacin Bioqumica de la Pcia. de
Bs. As. N 394. Julio de 2005.
4. Jarne AR. Bioseguridad Hospitalaria, Nuevo enfoque terico. Acta Bioquim Clin Latinoam.
1990; 24 (3): 241-246.
5. Doval, H, Micucci, H y Stein, E. Salud : Crisis del sistema. Propuestas desde la Medicina
Social. Editorial gora. Buenos Aires. 1992.
6. Micucci, HA. Reflexiones crticas al modelo de salud. Diagnstico Bioqumico y Molecular.
Ao IV. Nmero 4. 17-24. 2003.
7. Doval, H.. La situacin de la salud en la Argentina en el contexto global mundial. En Revista
Poltica y Teora N 49-50. septiembre de 2002. Pgs.46-48.
8. Micucci, HA. Prever para proveer. Seccin Programa de Bioseguridad, Seguridad en
Instituciones de Salud y Gestin Ambiental. Peridico FABA Informa. rgano de la
Federacin Bioqumica de la Pcia. de Bs. As. N 388. Enero de 2005.
9. de Torres RA. Niveles abordables de bioseguridad. Bioseguridad en el laboratorio. Acta
Bioquim Clin Latinoam., Suplemento 4. 1988. p. 1-4.
10. Buck, C.; Llopis, A.; Njera, E. y Terris, M.. El desafo de la epidemiologa. OPS/OMS.
Publicacin Cientfica N 505. 1989. Pgs. 881-899.



1. UNIVERSIDAD POLITCNICA DE NICARAGUA Sirviendo a la Comunidad
2. TEMA: CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD DE ENFERMERAS ESTUDIANTES DE
LICENCIATURA AUTORAS: MSP.Rafaela Morales Cruz MSP. Margarita Guevara Doa.
3. INTRODUCCIN
4. La esencia del cuidado de Enfermeria es la proteccion de la vida humana, que es el centro de la reflexion , el
objeto del conocimiento, del saber y del quehacer en enfermeria. El proceso de cuidar se orienta en las
interrelaciones de persona a persona, con diversos conocimientos, valores, dedicacion, relacion moral e
interpersonal con el usuario de cuidado. La Enfermera como profesional tiene como fin el de atender
oportunamente las necesidades de salud a traves del cuidado de enfermeria, con una practica clinica segura
para garantizar un ambiente saludable y promocionar la seguridad laboral. La produccion de conocimiento en
enfermeria guarda una relacion con la especificidad de su trabajo, para prestar un cuidado con calidad y libre
de riesgos. Las condiciones laborales son esenciales para que no obstaculicen la entrega de cuidados y no
incidan negativamente en la satifaccion del usuario y en la satisfaccion laboral de la enfermera.
5. De acuerdo a Avendao, C., Leiva, P. (1998) Entre Los factores que afectan la salud psicologica de las
enfermeras destacan la preocupacion permanente de estar expuestas a accidentes, infecciones y otros
riesgos fisicos. Las condiciones de trabajo influyen en la apropiacion y adopcion de medidas de seguridad en
el ambiente laboral de la enfermera. Las Unidades de Salud son instalaciones que deben proveer proteccin y
mejoramiento del ambiente laboral para propiciar la Higiene del trabajo, mediante medidas de prevencin que
minimicen la exposicion al riesgo, disminuyan las enfermedades profesionales, en esa manera se contara con
un clima laboral apropiado fomentando condiciones que garanticen una practica segura para la enfermera y al
usuario evitarle infecciones nosocomiales, causa principal de la morbimortalidad hospitalaria.
6. Con este estudio se pretende contribuir a: 1. Disminuir los niveles de riesgo desde una perspectiva integral
instituida en la formacin terica y practica para los estudiantes de enfermeria. 2. Divulgar y sensibilizar a
travs de informacin sistemtica y adecuada para incentivar a estudiantes y personal de enfermeria a
apropiarse de una practica segura que protejan al usuario que demanda atencion y asi mismas en el ambito
laboral.
7. Valorar el grado de conocimientos sobre Bioseguridad que poseen las enfermeras que estudian el nivel
complementario de Licenciatura de Enfermeria de UPOLI.
8. METODOLOGIA Este estudio es de tipo descriptivo, planteado como una aproximacion diagnostica de
conocimientos y su interaccion con las condiciones de seguridad y salud de l@ enfermer@ que estudian el
nivel de Licenciatura en enfermeria. rea de Estudio: Estudio Escuela de Enfermeria de la Universidad
Politcnica de Nicaragua. Unidad de Anlisis: lisis Esta conformada por 87 enfermer@s que estudian el nivel
complementario de Licenciatura en Enfermeria.
9. CRITERIOS DE INCLUSION Enfermeras Estudiantes que brindan atencion directa al paciente. Enfermeras en
cargos docentes y administrativos. Estudiantes de enfermeria que inician la exposicion al riesgo desde la
etapa temprana de su formacion.
10. Recoleccin de datos estuvo basada en la fuente primaria utilizando como instrumento un Cuestionario Semi
estructurado. Procesamiento de los datos se efectuo utilizando la tecnica de las tarjetas, este procedimiento
consistio en la transcripcion textual de los datos, organizacin y limpieza de la informacion e identifcar las
similitudes y diferencias hasta contar con la expresion mas comun o repetida. Analisis de Resultados se
realizo contrastando los resultados de cada respuesta con las teorias, la presentacion fue a traves de graficas
y matrices.
11. Se utilizo el consentimiento informado para responder el instrumento y se mantuvo el anonimato de l@s
participantes.
12. INSTITUCIN DONDE LABORA MINSA PRIVADO NO TRABAJA PREVISIONAL
13. M QU EDICO IRU RG ICO MA T INF ERNO AN T IL AD MIN IST RA TIV A CON EXT SULTA ERN A APS NO
T RAB A JAN
14. ATENCION DIRECTA ADMINISTRATIVA NO TRABAJAN
15. 42.50% 29.80% 10.30% 12.60% 4.50% + DE 10 1-5 NO TRABAJA 6 - 10 MENOS DE 1
16. 21.80% ADMN + 30 14.90% 55% 21 A 30 - 10.30% DE 10
17. 41.30% 20.60% 21.80% 16% No saben Seguridad Medida de Medida de y proteccin seguridad seguridad
para de la vida para practicar la Proteccin un personal y procedimiento profesional Sin riesgo
18. 38 % DESCONOCEN 38 % SABEN POCO CONOCIMIENTO 20 . 60 % LAVADO DE MANOS 3.4 0%
19. METODO DE BARRERA DESCONOCE 15% SABEN 69% POCO CONOCIMIENTO 16%
20. CONCEPTO DE SALUD LABORAL 37% 40% 35% 30% 25% 18.30% 20% 16% 15% 15% 9.20% 10% 4.60%
5% 0% DESCONOCEN PROTECCION CONDICIONES RECIBIR AUSENCIA DE TRABAJO EN BRINDADA
POR LABORALES ATENCION DE ENFERMEDAD AMBIENTE LA OPTIMAS SALUD SEGURO
INSTITUCION
21. 4.5% 19.5% 75.8% NO EXISTEN SI EXISTEN NO TRABAJAN
22. CONCEPTO DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL PATOLOGIA QUE SE ADQUIERE A TRAVES DE
CONTACTO DIRECTO EN EL AREA DE TRABAJO 64.3% 36.7% NO SABEN
23. 26.4% 47.1% 26.4% NO SABEN SON ACCIDENTES QUE OCURREN DURANTE MIS LABORES PELIGRO
O DAO AL QUE ESTOY EXPUESTA DURANTE EL PROCESO DE TRABAJO
24. CONDICIONES SON ADECUADAS PARA TRABAJAR 12.6% CONDICIONES SON MINIMAS PARA
TRABAJAR 51.7% NO EXISTEN CONDICIONES PARA TRABAJAR 31% NO TRABAJAN 4.5%
25. NO HAN PADECIDO SI HAN PADECIDO NO TRABAJA DESCONOZCO
26. PROBLEMAS NEUROLOGICOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS PROBLEMAS DE PIEL PROBLEMAS
RENALES ARTRITIS FRACTURAS POR CAIDAS TB HIPERTENSION ARTERIAL STRESS NEURITIS
MALARIA MIGRAA
27. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 59 CATARRO O .7 0% GRIPE COMUN INFECCIONES 6. 80 %
RENALES PROBLEMAS DE 2. 20 % PIEL PROBLEMAS 6. 80 OSTEO - % MUSCULARES 9% MIGRAA 10
. NINGUNA 30 % ENFERMEDADES COMUNES QUE PADECE ENFERMEDADES 4. 50 % POR VECTORES
28. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% A N AD IE R 24 % EC UR SO S H UM AN O S 27 .5 AD 0% M IN IS TR
AC IO N 31 % LABORALES D IN ES SS CO N O 13 % CE A Q UI EN IN F. .. A QUIEN INFORMA
ACCIDENTES 5%
29. EN FE RM ED A DE S PO R 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% IN FE CC . .. 40 .4 % EX PI PO
N SI CH C IO AZ N O S A 36 .7 M % AT ER IA LE S ... 9. 2% CA ID AS 7. 0% O TR O S RI ES GO S 2. 3%
NO TR AB AJ AN 4. 5% RIESGOS LABORALES MAS FRECUENTES
30. INFORMA ACCIDENTE LABORAL 59% 60% 50% 40% 30% 18.30% 16% 20% 10% 4.50% 2.30% 0% SI LO
REPORTA NO HAN NO LO REPORTA A VECES LO NO TRABAJA SUFRIDO REPORTA ACCIDENTES
31. Las definiciones planteadas en el estudio reflejan insuficiente conocimiento sobre Bioseguridad, Precauciones
Universales y Metodos de Barrera, siendo un obstaculo para ejercer una practica segura. Existe poca
percepcin de la Salud Laboral, se omite el aspecto de la prevencin de accidentes, siendo un indicador
importante en el termino de costo efectivo. Se considera el Riesgo como la probabilidad de que ocurra un
dao y la exposicion a un accidente laboral. Las enfermeras estudiantes reafirman que los riesgos mas
frecuentes es el pinchazo por aguja, roce con bistur, salpicaduras y contacto con secreciones.
32. Los accidentes laborales son reportados, no por autorresponsabilidad de su salud sino por un sentido
economico y para llenar un proceso administrativo. Existe el concepto de que ENFERMEDAD
OCUPACIONAL es UNA PATOLOGA QUE SE ADQUIERE EN EL AREA DE TRABAJO. Aunque se refleja
que no se padece de enfermedades ocupacionales, esta aparente realidad es por causa de desconocimiento
de la mismas. No se conocen las politicas institucionales de seguridad y proteccion laboral. La medida
adoptada por las enfermeras estudiantes ante la carencia de materiales es IMPROVISAR Existe insatisfacion
por las condiciones de trabajo en las unidades de salud.
33. RECOMENDACIONES Establecer como politica institucional la practica de Bioseguridad. Capacitar a las
enfermeras continuamente con metodos y tecnicas avanzadas sobre Bioseguridad para obtener mayor calidad
en el proceso de trabajo. Establecer en las unidades de salud un area de Salud Preventiva y Laboral.
Implantar un Sistema de Informacin o una Base de Datos sobre Bioseguridad y Salud Laboral.




18429 ORDEN SCO/3254/2006, de 2 de octubre, por la que se aprueba y
publica el programa formativo de la especialidad de Hematologa y
Hemoterapia.
El artculo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las
Profesiones Sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas
formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud, previendo
su publicacin en el Boletn Oficial del Estado para general conocimiento.
La Comisin Nacional de la Especialidad de Hematologa y Hemoterapia ha
elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado
por el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas, rgano asesor en materia
de formacin sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en
la disposicin transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada, corresponde
ejercer las competencias del todava no constituido Consejo Nacional de
Especialidades en Ciencias de la Salud.
Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e informado
por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud al que
se refiere el Real Decreto 182/2004, de 30 de enero, por el que se cre dicho
rgano colegiado del que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad
de las diversas comunidades autnomas y el Director General de
Universidades del Ministerio de Educacin y Ciencia.
En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artculo 21 de la Ley 44/2003,
previos informes favorables de la Comisin de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud y del Ministerio de Educacin y Ciencia, dispongo:
Primero.Aprobar el programa formativo de la Especialidad de Hematologa y
Hemoterapia, cuyo contenido se publica como anexo a esta Orden.
Segundo.Dicho programa formativo ser de aplicacin a los residentes de la
Especialidad de Hematologa y Hemoterapia que obtengan plaza en formacin
en Unidades Docentes de dicha especialidad, a partir de la Orden del Ministerio
de Sanidad y Consumo por la que se apruebe la convocatoria nacional de
pruebas selectivas 2006 para el acceso en el ao 2007 a plazas de formacin
sanitaria especializada.
Disposicin transitoria nica.
A los residentes que hubieran iniciado su formacin en la Especialidad de
Hematologa y Hemoterapia por haber obtenido plaza en formacin en
convocatorias anteriores a la que se cita en el apartado segundo de esta Orden
les ser de aplicacin el programa anterior de dicha especialidad, aprobado por
Resolucin de 25 de abril de 1996, de la Secretaria de Estado de
Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia. No
obstante lo anterior, la Comisin de Docencia de la Unidad Docente en la que
se haya obtenido plaza podr adaptar, a propuesta del responsable de la
Unidad y con la conformidad del residente, los planes individuales de formacin
previstos en el Apartado segundo 2.c de la Orden de 22 de junio de 1995, al
nuevo programa formativo en la medida en que, a juicio de dicha Comisin, sea
compatible con la organizacin general de la Unidad y con la situacin
especfica de cada residente.
Disposicin final.
Esta Orden entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn
Oficial del Estado.
Madrid, 2 de octubre de 2006.La Ministra de Sanidad y Consumo,
Elena Salgado Mndez.
Programa oficial de la especialidad de Hematologia y Hemoterapia
1. Denominacin oficial de la especialidad
Hematologa y Hemoterapia.
Duracin: 4 aos.
Licenciatura previa: Medicina.
2. Introduccin
En su concepcin actual la Especialidad de Hematologa y Hemoterapia est
constituida por cuatro facetas ntimamente relacionadas: clnica hematolgica,
morfologa y biologa hematolgica, hemostasia y trombosis e
inmunohematologa y medicina transfusional.
Los motivos por los que esta especialidad es una de las disciplinas mdicas
que ms han progresado en conocimiento y tecnologa en las ltimas dcadas
radican en la integracin de conocimientos biolgicos y clnicos, que han
permitido una mejor comprensin de los mecanismos de enfermar, facilitando
el desarrollo de pautas ms adecuadas de actuacin clnica. Todo ello ha
contribuido a que la Hematologa y Hemoterapia haya alcanzado un grado
notable de madurez y justifica su permanencia en el futuro como una
especialidad integrada, siendo ste el marco idneo para la formacin global de
los futuros especialistas.
En los ltimos aos se han producido continuos avances que han generado
una gran incorporacin de conocimientos, tanto de conceptos bsicos como de
tcnicas de laboratorio. Todo ello ha incrementado de manera sustancial el
cuerpo de doctrina de la especialidad, incorporando nuevas reas tales como la
citometra, la citogentica, o la biologa molecular.
As mismo se han desarrollado tcnicas teraputicas muy complejas, como el
trasplante de mdula sea. Estos avances requieren aprendizajes muy
especficos para su adecuado desarrollo y funcionamiento.
En la elaboracin de ste programa tambin resulta imperativo considerar los
cambios que se han operado en la sanidad de nuestro pas y los derivados del
entorno comn europeo. Cabe destacar la creciente informatizacin y
automatizacin de los laboratorios, el manejo informtico de datos clnicos, el
incremento de la asistencia hematolgica extrahospitalaria, la interrelacin con
otras especialidades, la necesidad de establecer controles rigurosos de calidad
y una mayor autonoma de gestin.
Estos y otros nuevos aspectos, han determinado modificaciones muy
importantes que obligan a cambios de planteamientos en la formacin de los
futuros especialistas de Hematologa y Hemoterapia, que debern estar
profesionalmente capacitados para ejercer la especialidad en los diferentes
mbitos asistenciales tanto de asistencia primaria como hospitalaria.
Los logros alcanzados son el mejor aval para una especialidad de Hematologa
y Hemoterapia integrada. La adaptacin a los continuos avances en los
contenidos clnicos, diagnsticos y teraputicos confiere a esta especialidad un
futuro esperanzador y son los que le proporcionan su mayor fortaleza.
Asimismo se considera que, para garantizar un adecuado proceso formativo, es
clave la actualizacin de los requisitos de la acreditacin docente de los
Servicios y la planificacin de auditoras peridicas que garanticen el
cumplimiento del presente programa de formacin. En este mismo sentido, y
como aval de una adecuada adquisicin de conocimientos, habilidades y
actitudes, se considera importante la puesta en marcha de una evaluacin final
de los residentes.
Incrementar y profundizar en las actividades asistenciales y de investigacin y
de investigacin en una de las reas de la Hematologa, son otros objetivos
cuyo cumplimiento pleno requerir un futuro planteamiento sobre el posible
incremento del periodo formativo.
3. Definicin de la especialidad y sus competencias
La especialidad de Hematologa y Hemoterapia constituye aquella parte de la
Medicina que se ocupa de:
La fisiologa de la sangre y rganos hematopoyticos.
El estudio clnico-biolgico de las enfermedades de la sangre y de los rganos
hematopoyticos, y de todos los aspectos relacionados con su tratamiento.
La realizacin e interpretacin de las pruebas analticas derivadas de dichas
enfermedades o de la patologa de otro tipo que por diferentes mecanismos,
provoquen discrasias sanguneas, as como de aquellas pruebas analticas de
tipo hematolgico que sean necesarias para el estudio, diagnstico y valoracin
de procesos que afecten a cualquier rgano o sistema.
Todos los aspectos relacionados con la medicina transfusional, como la
obtencin y control de la sangre y hemoderivados, incluyendo los progenitores
hematopoyticos, as como su uso teraputico.
El cuerpo de doctrina de la especialidad se deriva de su propia definicin y se
especifica en una serie de conocimientos tericos y de habilidades y actitudes
prcticas que se exponen en el apartado 6. La Hematologa y Hemoterapia
participa tanto del rea clnica como del Laboratorio y de la Hemoterapia,
constituyendo la integracin de estos tres aspectos la razn de ser de la
especialidad. Todas estas reas deben tener una importancia equilibrada en el
proceso de formacin de los futuros especialistas, ya que el objetivo de este
periodo es la formacin de hematlogos con conocimientos globales de la
especialidad.
La dificultad de la formacin en esta especialidad estriba en que dispone de un
rea clnica con una gran variedad de patologa hematolgica y con tcnicas
teraputicas muy complejas, entre las que se incluye el trasplante de
progenitores hematopoyticos, as como una amplia tecnologa de laboratorio,
lo que requiere la presencia en los servicios con categora docente de
hematlogos especialmente entrenados en los diferentes campos.
Los servicios de Hematologa y Hemoterapia en sus reas de Laboratorio y de
Banco de Sangre son adems, dentro de la estructura hospitalaria, estructuras
centrales, o servicios bsicos, que deben servir con rapidez y calidad al resto
de los servicios los estudios solicitados. Esta actividad exige un esfuerzo
importante de organizacin, un control de calidad adecuado y un proyecto
econmico de gestin que requiere prever las necesidades y controlar el gasto.
Por ltimo, es tambin competencia de la especialidad el enriquecimiento
continuado de su cuerpo de doctrina mediante la investigacin en todos los
aspectos de la misma.
4. Objetivos generales de la formacin
La formacin en Hematologa y Hemoterapia tiene como finalidad adquirir los
conocimientos, las habilidades y las actitudes que permitan realizar, como un
profesional competente, los contenidos actuales de la especialidad que se
indican en el apartado 6.
La formacin de los residentes debe desarrollarse de forma progresiva tanto en
la adquisicin de conocimientos como en la toma de decisiones, por lo que es
importante que los residentes posean objetivos concretos en su actividad,
progresen en la discusin de temas controvertidos, comprendan la importancia
de aspectos bsicos en los que se sustentan los conocimientos clnicos,
comprendan el concepto global de la especialidad como un todo integrado y
armnico sin protagonismos especiales de ninguna de las partes que la
componen, y por ltimo siten la especialidad en un contexto social, tico y
profesional en el que el bienestar de los pacientes sea el objetivo fundamental.
Adems del aprendizaje de las bases cientficas de la epidemiologa y
etiopatogenia de las enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos, la
formacin en esta especialidad implica conocer las manifestaciones y
complicaciones clnicas de dichas enfermedades, adquirir las habilidades y
actitudes para realizar e interpretar las tcnicas de diagnstico biolgico, y de
forma muy especial, basndose en evidencias cientficas, aplicar el tratamiento
ms racional a los pacientes.
Resulta tambin aconsejable la adquisicin de conocimientos bsicos de
gestin clnica, de conocimientos para el manejo e interpretacin crtica de
datos cientficos, del hbito del autoaprendizaje, y un entorno favorable para el
desarrollo de la inquietud investigadora.
Todo el proceso de aprendizaje debe orientarse, a transmitir al futuro
especialista la necesidad de contribuir con su trabajo a la mejor atencin al
paciente y a incrementar, en la medida de lo posible, la calidad de vida del
mismo.
El objetivo fundamental es la formacin de hematlogos generales, aunque
durante este periodo se configuran las bases para una formacin el ulterior en
reas de capacitacin especfica. Durante el periodo de formacin el residente
debe alcanzar el mayor grado de calidad tcnica posible y la capacidad para
desarrollar su labor diaria integrado en un equipo. En este punto es
fundamental el papel del hospital, que al iniciarse el programa docente debe
tener al igual que ocurre con los servicios, un plan de actividades a desarrollar
tanto para sus residentes como para los que procedan de otros servicios ya
que la medicina actual requiere trabajar en un equipo competente e integrado.
Por ello es imprescindible que los requisitos de acreditacin de la especialidad
adems de los relativos a un Servicio de Hematologa y Hemoterapia se
contemplen tambin los aspectos institucionales y los competenciales de otras
unidades necesarias y establecidas para la formacin de residentes.
La rpida evolucin de la ciencia en general y la Hematologa y Hemoterapia
en particular, obliga a un proceso de formacin continuada, por lo que otro de
los objetivos es la adquisicin de los hbitos y la disciplina de la autoformacin.
Los futuros especialistas deben conocer que la bsqueda y adquisicin de
nuevos conocimientos forma parte de su responsabilidad profesional.
Otro aspecto importante del proceso formativo es la adquisicin de inquietud
investigadora y docente que facilitar los objetivos previos, as como el
desarrollo de una mente crtica y la valoracin del trabajo en equipo. A este
respecto, la formacin del especialista debe incluir el aprendizaje de los
fundamentos de la investigacin cientfica y sentar las bases para el inicio de
un proyecto de investigacin, que, en ocasiones, podr llegar a constituir su
Tesis Doctoral. La redaccin de trabajos cientficos, su divulgacin en
congresos de la especialidad y su publicacin en revistas especializadas, es
una parte importante de la formacin de los residentes. As mismo, la
colaboracin en las actividades docentes, en los periodos ms avanzados de la
formacin, favorecer la adquisicin de habilidades y actitudes necesarias en la
formacin del especialista.
Por ltimo, es tambin muy relevante la adquisicin de una conciencia clara de
las implicaciones econmicas, sociales y, sobre todo, ticas que conlleva el
ejercicio profesional de la Hematologa y Hemoterapia, como el de cualquier
otra rama de la medicina.
5. Desarrollo de la investigacin
5.1 Introduccin y concepto:
Se considera de la mayor importancia incorporar la metodologa y la prctica de
la investigacin en el periodo de formacin de la especialidad de Hematologa y
Hemoterapia.
Una buena formacin asistencial en un Servicio de Hematologa y Hemoterapia
est unida a un buen ambiente cientfico, basado no solo en la competencia
clnica sino tambin en la investigadora. Por ello, el residente al formarse en la
especialidad de Hematologa y Hemoterapia, deber incorporar la metodologa
y la prctica de la investigacin, incluyendo las actitudes y el rigor inherentes a
esta actividad.
Para la formacin adecuada de especialistas en Hematologa y Hemoterapia es
deseable que el Servicio correspondiente pueda presentar una aceptable y
continuada actividad investigadora con presencia activa en congresos
nacionales e internacionales de la especialidad.
La eficacia en la formacin investigadora de un residente estar en relacin
directa con el programa que desarrolla el Servicio y con la actitud de ste para
dedicar el tiempo y la atencin adecuada a esta actividad.
5.2 reas para el desarrollo de la investigacin:
Lo ms importante para una adecuada formacin en investigacin radica en
que sta se desarrolle en un ambiente formativo y de calidad adecuados,
debiendo el residente implicarse personalmente en su propia formacin
investigadora a travs de programas de investigacin que requieran un alto
nivel de disponibilidad, tanto en tiempo como en el desarrollo de actividades
orientadas al deseo de obtener conocimientos.
Las publicaciones cientficas no deben ser un fin en s mismas sino una
consecuencia de la actividad del residente. Por ello se considera necesario que
el residente se integre en uno de los grupos de investigacin del servicio en
dnde un tutor competente y con dedicacin se encargue de orientar su
formacin.
En los servicios de Hematologa y Hemoterapia se desarrollan diversos
programas de investigacin que pueden concretarse en los siguientes
apartados:
a) Proyectos de investigacin competitivos subvencionados con fondos del
Estado o Comunidades Autnomas.
b) Ensayos clnicos de investigacin teraputica preferentemente prospectivos
con estudios biolgicos desarrollados a partir de grupos cooperativos.
c) Ensayos clnicos promovidos por la Industria Farmacutica.
d) Proyectos de Investigacin promovidos y encargados directamente desde
sectores privados, en los que es imprescindible respetar la libertad de opinin y
decisin por parte del grupo investigador.
La participacin en la actividad investigadora debe iniciarse preferentemente al
comienzo del tercer ao de residencia. Antes de este periodo es difcil dedicar
el tiempo necesario y tener la formacin suficiente.
5.3 Objetivos:
El programa bsico para la formacin de residentes en investigacin debe
comprender las siguientes actividades cientficas:
Colaborar y participar directamente en la elaboracin de un proyecto de
investigacin sometido y aprobado como mnimo por el Comit Cientfico del
Hospital y redactado en un formato tipo FIS o similar.
Colaborar en la elaboracin y seguimiento de un ensayo clnico informado
favorablemente por la Agencia Espaola del Medicamento.
Presentar un mnimo de 3 comunicaciones a congresos.
Participar directamente en la publicacin de, al menos, 2 trabajos en revistas
que se incluyan en el Journal of Citation Reports.
Participar en Cursos o Seminarios de Metodologa de la investigacin clnicabsica.
En el perodo formativo deben iniciarse las actividades investigadoras con vista
a la obtencin del ttulo de doctor, pudiendo incluir una estancia corta en un
Centro de alto nivel investigador si el carcter de la investigacin concreta as
lo aconseja.
5.4 Programa formativo comn:
Sera conveniente que los residentes realizasen diversos cursos relacionados
con la metodologa y avances en investigacin. Estos cursos deberan contar
con la acreditacin de la Asociacin Espaola de Hematologa y Hemoterapia
(AEHH) y de la Fundacin Espaola de Hematologa y Hemoterapia (FEHH).
Una propuesta de contenidos de dichos cursos podran incluir las siguientes
materias:
Metodologa de la Investigacin Cientfica (1,5 crditos).
Bases de la Biotica Clnica (1,5 crditos).
Modelos y Tcnicas de la Investigacin en Hematologa (1,5 crditos).
El residente debera completar al menos 3 crditos durante su perodo
formativo.
6. Contenidos especficos
6.1 Conocimientos tericos de Ciencias Bsicas:
Conocimientos bsicos de Anatoma Patolgica, Bioqumica, Inmunologa,
Gentica y Biologa Molecular.
Conocimientos de estadstica y epidemiologa.
Medicina basada en la evidencia: conceptos generales y metodologa.
Metodologa de informacin cientfica y manejo de sistemas informticos.
6.2 Conocimientos tericos propios de la especialidad:
6.2.1 Conocimientos generales:
6.2.1.1 Evaluacin clnica del paciente hematolgico:
Historia clnica.
Proceso diagnstico.
Tcnicas generales y especiales de exploracin.
6.2.1.2 El Laboratorio en Hematologa y Hemoterapia:
Estructura y funcionamiento de un laboratorio asistencial.
Principios de seguridad biolgica. Aspectos legales y tcnicos.
Control de calidad del laboratorio de Hematologa y Hemoterapia.
Tcnicas especializadas de laboratorio:
Manejo de autoanalizadores.
Citomorfologa de la sangre perifrica.
Citomorfologa de la mdula sea. Tcnicas citoqumicas.
Tcnicas diagnsticas del sndrome anmico.
Citometra del flujo en diagnstico de enfermedades hematolgicas.
Tcnicas bsicas de citogentica.
Tcnicas bsicas de biologa molecular.
Tcnicas de hemostasia y trombosis.
Tcnicas de inmunohematologa.
Tcnicas de obtencin de componentes sanguneos: convencionales y por
afresis.
Tcnicas de afresis teraputicas.
Tcnicas de obtencin, manipulacin y preservacin de progenitores
hematopoyticos.
6.2.2 Conocimientos especficos:
6.2.2.1 Hematologa Molecular y Celular:
Estructura y funcin de la mdula sea y el microambiente medular.
La clula multipotente hematopoytica, clulas progenitoras, factores de
crecimiento y citocinas.
Estructura y funcin del tejido linfoide.
Principios de gentica y biologa molecular.
Citogentica y reordenamientos genticos en enfermedades hematolgicas.
El ciclo celular y su regulacin. Apoptosis.
Molculas accesorias y seales de transduccin.
Antgenos de diferenciacin.
Cultivos celulares y citocinas.
6.2.2.2 Principios Teraputicos Generales:
Los agentes antineoplsicos. Farmacologa y toxicidad.
Tratamiento de las infecciones en el paciente hematolgico.
Trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.
Mtodos e indicaciones de la terapia celular.
Principios de terapia gnica.
Tratamiento de soporte.
Medicina transfusional.
6.2.2.3 Fisiologa y Patologa de la Serie Roja:
Biologa de la eritropoyesis, diferenciacin eritroide y maduracin.
Biopatologa y fisiopatologa del eritrocito: estructura, bioqumica y procesos
metablicos, morfologa y funcin. Estructura y funcin de la hemoglobina.
Manifestaciones clnicas y clasificacin de los trastornos eritrocitarios.
Aplasia medular. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Aplasia de clulas rojas
pura.
Anemias diseritropoyticas congnitas.
Anemia secundaria a procesos de otros rganos y sistemas: insuficiencia renal
crnica, endocrinopatas, enfermedades crnicas, neoplasias y otras.
Anemias megaloblsticas.
Alteraciones del metabolismo del hierro. Anemia ferropnica. Sobrecarga de
hierro.
Alteraciones de la sntesis del hemo: Anemias sideroblsticas. Porfirias.
Anemias hemolticas. Concepto y Clasificacin.
Anemias hemolticas por defectos en la membrana.
Anemias por dficit enzimticos.
Anemias por trastornos de la hemoglobina. Talasemias. Anemia de clulas
falciformes. Otras hemoglobinopatas.
Anemias hemolticas de mecanismo inmune.
Anemias hemolticas extrnsecas de origen no inmune: Mecnicas,
Microangiopticas, por agentes qumicos, fsicos o infecciones.
Hiperesplenismo e hipoesplenismo.
Poliglobulia.
Diagnstico y tratamiento de los sndromes por sobrecarga frrica
primaria y secundaria.
6.2.2.4 Fisiologa y Patologa de los Leucocitos:
Granulopoyesis y monocitopoyesis.
Morfologa, bioqumica y funcin de los granulocitos y monocitos.
Trastornos cuantitativos y cualitativos de los granulocitos neutrfilos.
Enfermedades de los eosinfilos y basfilos.
Clasificacin y manifestaciones clnicas de los trastornos de los monocitos y los
macrfagos. Histiocitosis benignas. Enfermedades de depsito.
Enfermedades del bazo.
El sistema inmune. Desarrollo, regulacin y activacin de las clulas B y T.
Trastornos cuantitativos de los linfocitos.
Sndromes mononuclesicos.
Inmunodeficiencias. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
6.2.2.5 Patologa del Tejido Hematopoytico:
Sndromes mielodisplsicos (SMD).
Sndromes mielodisplsicos-mieloproliferativos.
Leucemia mieloide crnica. Leucemia neutroflica crnica. Leucemia
eosinoflica crnica. Sndrome hipereosinoflico.
Policitemia Vera.
Trombocitemia esencial.
Mielofibrosis idioptica crnica.
Leucemia aguda mieloide.
Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia linfoblstica aguda del adulto.
Leucemia linftica crnica. Leucemia prolinfoctica. Tricoleucemia.
Linfoma de Hodgkin.
Linfomas no Hodgkin.
Linfomas no Hodgkin en la infancia.
Linfomas de clulas T cutneos.
Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencias.
Mieloma mltiple.
Otras gammapatas monoclonales: Gammapata monoclonal de significado
incierto. Macroglobulinemia de Waldenstrm. Amiloidosis. Enfermedades de
cadenas pesadas.
Neoplasias de clulas histiocticas y dendrticas.
Mastocitosis.
6.2.2.6 Hemostasia y Trombosis:
Megacariopoyesis y trombopoyesis.
Morfologa, bioqumica y funcin de las plaquetas.
Fisiologa de la hemostasia. Bioqumica y biologa molecular de los factores de
la coagulacin. Mecanismos moleculares de la fibrinlisis.
Prpuras vasculares.
Alteraciones cuantitativas de las plaquetas. Tombocitopenias. Trombocitosis.
Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Trombocitopatas.
Hemofilia A y B.
Enfermedad de von Willebrand.
Otras alteraciones congnitas de la coagulacin y la fibrinlisis.
Alteraciones adquiridas de la coagulacin y la fibrinlisis.
Coagulacin intravascular diseminada.
Tromboflia hereditaria y adquirida.
Enfermedad trombemblica venosa: Epidemiologa, clnica, diagnstico,
profilaxis y tratamiento.
Trombosis arterial: Papel teraputico de los antiagregantes, anticoagulantes y
trombolticos.
6.2.2.7 Medicina Transfusional:
Inmunologa de los hemates.
Inmunologa de leucocitos, plaquetas y componentes plasmticos.
Enfermedad hemoltica del feto y del neonato.
Obtencin, estudio y conservacin de la sangre y sus componentes.
Indicaciones, eficacia y complicaciones de la trasfusin de sangre,
hemocomponentes y hemoderivados.
Autotransfusin.
Afresis celulares y plasmticas.
Legislacin referente a Medicina Transfusional.
6.2.2.8 Hematologa y otras especialidades:
Hematologa Peditrica y neonatal.
Hematologa del anciano.
Complicaciones hematolgicas en Obstetricia.
Complicaciones hematolgicas en Unidad de Cuidados Intensivos.
Hematologa tropical.
6.3 Habilidades:
6.3.1 Generales:
Manejo de hojas de datos informatizadas, de programas de bioestadstica y
paquetes integrados.
Manejo de la bibliografa mdica. Bsquedas electrnicas y fuentes de
informacin de medicina basada en la evidencia.
Conocimientos de biotica.
Tcnicas y mtodos de gestin.
Conocimiento del ingls cientfico.
6.3.2 Clnica Hematolgica:
Prctica clnica. Atencin integral del paciente hematolgico.
Realizacin de diagnstico, pronstico y tratamiento de pacientes con cualquier
tipo de enfermedad de la sangre y de los rganos hematopoyticos, tanto en
rgimen ambulatorio como en rgimen hospitalario.
Capacidad para atender cualquier tipo de urgencia en pacientes hematolgicos.
Dominio de las diferentes tcnicas relacionadas con el trasplante de
progenitores hematopoyticos y del manejo clnico de estos pacientes.
Capacidad para elaborar informes escritos adecuados a la situacin clnica y
circunstancias del paciente (ingreso hospitalario, atencin ambulatoria, etc.).
Capacidad de responder los informes solicitados por cualquier otro Servicio del
Hospital referidos a las complicaciones hematolgicas de otro tipo de
patologas.
Capacidad de establecer una adecuada relacin con los pacientes y familiares,
as como de transmitir a los mismos la informacin relativa a su enfermedad de
la manera ms adecuada.
Capacidad para valorar los aspectos ticos de las decisiones que se adopten.
Capacidad para valorar en el proceso de toma de decisiones, la relacin
riesgo/beneficio y costo/beneficio de las exploraciones complementarias o de
cualquier tipo de tratamiento que se proponga al paciente.
6.3.3 Laboratorio:
Obtencin, procesamiento, conservacin y transporte de todo tipo de muestras
de uso en el laboratorio.
Manejo prctico de todo tipo de instrumental de laboratorio, calibracin de
aparatos, preparacin de reactivos y control de calidad de las pruebas de
laboratorio.
Diferentes tcnicas de hematimetra bsica y automatizada, as como de
citomorfologa y citoqumica hematolgica.
Tcnicas especiales de citometra de flujo, y tcnicas bsicas de biologa
molecular y citogentica aplicadas a los procesos hematopoyticos.
Tcnicas de laboratorio relacionadas con el diagnstico de cualquier tipo de
anemias.
Tcnicas de laboratorio relacionadas con la Hemostasia y con el diagnstico de
las ditesis hemorrgicas y los procesos trombticos.
Sistemas de control de calidad del laboratorio de Hematologa en sus
diferentes secciones.
6.3.4 Medicina Transfusional:
Tcnicas de promocin de la donacin de sangre y hemocomponentes y
bsqueda de donantes.
Tcnicas de seleccin de donantes de sangre y hemocomponentes.
Procesos de hemodonacin con tcnicas convencionales, de afresis y
autotrasfusin.
Tcnicas de estudio de la sangre y hemocomponentes.
Mtodos de obtencin de componentes sanguneos a partir de sangre total.
Condiciones de almacenamiento selectivo de los hemocomponentes y manejo
de los depsitos.
Tcnicas de laboratorio de inmunohematologa.
Tcnicas de obtencin, manipulacin y criopreservacin de progenitores
hematopoyticos.
Control de la teraputica transfusional a nivel hospitalario.
Sistema de hemovigilancia a nivel hospitalario.
Sistemas de control de calidad en medicina transfusional.
6.4 Conocimientos de gestin. Economa de la Salud:
Tcnicas y mtodos de los sistemas de gestin clnica.
Tcnicas y mtodos de los sistemas de gestin del laboratorio.
Tcnicas y mtodos de los sistemas de gestin del banco de sangre.
7. Rotaciones
Las diferentes rotaciones tienen como objetivo conseguir la adquisicin por
parte del residente de los conocimientos, habilidades y actitudes que dimanan
de los contenidos actuales de la especialidad que se indican en el apartado 6.
La formacin del residente en Hematologa y Hemoterapia, tiene dos fases bien
diferenciadas, una primera de formacin genrica que pretende establecer una
base slida de conocimientos y actitudes en Medicina Interna y especialidades
afines y una segunda, especfica en Hematologa y Hemoterapia. Las
rotaciones por la especialidad de la Medicina Interna y especialidades afines,
deben adaptarse a los objetivos y pueden ser flexibles de acuerdo con las
peculiaridades organizativas de cada Hospital, en coordinacin con la Comisin
de Docencia.
La Comisin de Docencia deber comprometerse en el cumplimiento de los
programas formativos y los objetivos delimitados y cuantificados en la
formacin de los residentes. A estos efectos el tutor actuar como interlocutor
directo entre la Comisin de Docencia y el residente y como garante de la
ejecucin adecuada de los programas de formacin.
Las Comisiones de Docencia determinarn la viabilidad de la consecucin de
objetivos. En caso de no poder llevarse a cabo, podrn realizarse en otros
Servicios aunque no se encuentren acreditados.
7.1 Contenido y tiempos de rotacin: Excluyendo los periodos vacacionales se
dispone de 44 meses naturales.
Medicina Interna y Especialidades Mdicas: 11 meses.
Citomorfologa y Biologa Hematolgica: 13 meses.
Hemostasia y Trombosis: 4 meses.
Banco de Sangre e Inmunohematologa: 5 meses (al menos 1 mes en un
Centro Regional de Hemodonacin).
Hematologa Clnica. Hospitalizacin: 11 meses (al menos 2 meses debern
realizarse en una unidad acreditada para la realizacin de trasplante alognico
de mdula sea).
Consultas externas: 12 meses no coincidentes con la rotacin de Hematologa
Clnica (1 da a la semana).
7.2 Calendario orientativo de rotaciones: El orden de las rotaciones es
orientativo. Se pueden realizar cambios en las mismas dependiendo de las
caractersticas de los Servicios, del nmero de residentes que exista en cada
momento o de otras circunstancias locales, de manera que exista una
distribucin racional y que se aproveche al mximo la estructura formativa.
a) Primer ao:
Medicina Interna y Especialidades afines (incluyendo Medicina Intensiva).
Su calendario se realizar de acuerdo con la disponibilidad de cada Servicio y
segn el organigrama de la Comisin de Docencia.
Las guardias durante este periodo se realizarn en Urgencias y/o en Medicina
Interna y especialidades afines.
Se recomienda que el nmero de guardias sea entre 4 y 6 mensuales.
b) Segundo a cuarto ao:
Clnica Hematolgica. Hospitalizacin: 11 meses.
Durante un ao que no coincida con la rotacin en la planta de Hematologa,
atender un da por semana una de las consultas externas.
Citomorfologa y Biologa Hematolgica: 13 meses (incluye citomorfologa,
hematimetra, eritropatologa, citometra, citogentica y biologa molecular).
Hemostasia y Trombosis: 4 meses.
Medicina Transfusional: 5 meses (incluye un mes por Centro Regional
Hemodonacin).
Las guardias durante ste perodo de rotacin, sern especficas de la
especialidad y se realizarn en el Servicio de Hematologa y Hemoterapia.
Se recomienda que el nmero de guardias sea entre 4 y 6 mensuales.
Durante el perodo de formacin especfica en Hematologa, el futuro
hematlogo deber integrarse desde el comienzo en las distintas unidades,
asumiendo con progresiva responsabilidad las tareas que se le vayan
asignando, para llevarlas a cabo con autonoma progresiva. Los objetivos
especficos de cada rotacin se especifican en el apartado siguiente.
8. Objetivos especficos-operativos/actividades por ao de residencia
Dado que la estructura del programa formativo se ha realizado en funcin de
las diferentes reas de aprendizaje, y estas pueden cambiar segn las
caractersticas de los centros, los objetivos especficos y actividades se han
clasificado en base a dichas reas.
Conviene tener en consideracin que los residentes aprenden mientras
trabajan y que se pretende un equilibrio entre formacin y responsabilidad, que
debe ser progresivo en base a su formacin.
8.1 Objetivos especficos operativos. Cognoscitivos y habilidades:
Los objetivos a alcanzar por el residente se clasifican segn 3 niveles
diferentes de habilidad:
Nivel de habilidad 1: Lo que puede realizar un Residente de manera
independiente.
Nivel de habilidad 2: Aquello sobre lo que el Residente debe tener
conocimiento, pero sin formacin para su realizacin completa de manera
independiente.
Nivel de habilidad 3: Tratamientos, exploraciones o tcnicas sobre las que el
Residente debe tener, al menos, un conocimiento terico, pero no
obligatoriamente prctico.
8.1.1 Objetivos a alcanzar durante la rotacin por Medicina Interna y
especialidades mdicas, con nivel de habilidad 1:
La rotacin por Medicina Interna y especialidades mdicas afines tiene por
objeto que el residente adquiera el mximo entrenamiento en el diagnstico y
tratamiento de los grandes sndromes (p.e. insuficiencia cardaca, respiratoria,
renal, diabetes, hipertensin, shock), haciendo especial nfasis en el cuidado
de los pacientes crticos (dominando las tcnicas de reanimacin
cardiopulmonar).
Adems, deber saber interpretar las tcnicas complementarias bsicas para el
ejercicio clnico cotidiano:
ECG.
Radiologa simple.
Ecografa.
TC y RM.
Pruebas funcionales respiratorias, etc.).
Finalmente, deber estar familiarizado con las complicaciones hematolgicas
comunes a otras especialidades.
8.1.2 Objetivos a alcanzar durante la rotacin por Clnica Hematolgica.
a) Nivel de habilidad 1:
Aprendizaje con responsabilidad progresiva en el manejo clnico de los
pacientes con patologa hematolgica en sus aspectos diagnsticos,
pronsticos y teraputicos, tanto la patologa de tipo neoplsico, como
leucemias, linfomas, mielomas, etc., como la patologa no neoplsica,
incluyendo las anemias congnitas o adquiridas, alteraciones de los leucocitos
o trastornos de la hemostasia y coagulacin sangunea.
Manejo de los pacientes en la planta de hospitalizacin.
Manejo de los pacientes en consultas externas.
Manejo de los pacientes en el hospital de da.
Atencin a interconsultas clnicas e informes solicitados por otros Servicios.
b) Nivel de habilidad 2:
Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes ingresados en una Unidad
de trasplante de progenitores hematopoyticos, tanto autlogo como alognico
a partir de donante emparentado.
c) Nivel de habilidad 3:
Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes sometidos a trasplante
alognico de progenitores hematopoyticos a partir de donante no
emparentado.
Trasplante de cordn umbilical.
Tcnicas de gestin y sistemas de calidad de una Unidad de Hematologa
Clnica.
8.1.3 Objetivos a alcanzar durante la rotacin por Citomorfologa y Biologa
Hematolgica.
a) Nivel de habilidad 1:
Obtencin de muestras, manipulacin, transporte y conservacin.
Hematimetra bsica automatizada.
Morfologa hematolgica.
Tcnicas de citoqumica.
Estudio de las anemias y eritrocitosis.
Estudio de leucemias y otras hemopatas malignas mediante tcnicas
convencionales.
Manejo de instrumentos de laboratorio, validacin y control de calidad.
b) Nivel de habilidad 2:
Estudios funcionales de las clulas hemticas.
Estudios inmunofenotpicos por citometra.
Caracterizacin inmunofenotpica de leucemias, sndromes mielodisplsicos,
linfomas y otras hemopatas.
Tcnicas de PCR y su valoracin en el diagnstico y seguimiento de las
hemopatas.
c) Nivel de habilidad 3:
Cariotipo de las enfermedades hematolgicas.
Tcnicas de FISH y su valoracin en el diagnstico y seguimiento de las
hemopatas.
Tcnicas de gestin y sistemas de calidad del Laboratorio.
8.1.4 Objetivos a alcanzar durante la rotacin por Hemostasia y Trombosis.
a) Nivel de habilidad 1:
Estudios bsicos de hemostasia primaria y funcin plaquetaria.
Estudios especficos de Hemofilias, Enfermedad de von Willebrand y otras
coagulopatas congnitas.
Estudios de trombofilia.
Control de la teraputica anticoagulante.
Control del tratamiento tromboltico.
Manejo de instrumentos de laboratorio, validacin y control de calidad.
b) Nivel de habilidad 2:
Estudios complejos de funcin plaquetaria.
Tcnicas de PCR y su valoracin en el diagnstico de diversos estados
tromboflicos.
c) Nivel de habilidad 3:
Tcnicas de biologa molecular para el estudio de pacientes y portadores de
diversas coagulopatas congnitas.
Tcnicas de gestin y sistemas de calidad del Laboratorio.
8.1.5 Objetivos a alcanzar durante la rotacin por Medicina Transfusional e
Inmunohematologa.
a) Nivel de habilidad 1:
Seleccin de donantes.
Tcnicas de hemodonacin, incluyendo extraccin, fraccionamiento y
conservacin de los diversos hemoderivados.
Tcnicas de despistaje de infecciones transmisibles.
Estudios inmunohematolgicos.
Poltica transfusional e indicaciones de la transfusin de los distintos
hemoderivados.
Tcnicas de autotransfusin.
Tcnicas de afresis.
Tcnicas de obtencin de progenitores hematopoyticos.
Manejo de aparatos de afresis y criopreservacin.
Tcnicas de control de calidad.
b) Nivel de habilidad 2:
Tcnicas de obtencin, manipulacin y criopreservacin de progenitores
hematopoyticos.
Papel del Banco de Sangre en el trasplante de rganos.
Tcnicas de biologa molecular aplicadas a problemas inmunohematolgicos.
c) Nivel de habilidad 3:
Tcnicas de obtencin, criopreservacin y conservacin de clulas de cordn
umbilical.
Tcnicas de gestin y sistemas de calidad del Banco de Sangre.
8.2 Actividades:
Los niveles de habilidades que el residente debe asumir de forma escalonada
se han estatificado en el apartado 8.1.
Las actividades por ao de residencia han quedado en parte expuestas en el
apartado nmero 7, en el que se especifican las rotaciones. De una manera
ms pormenorizada, en cada una de las rotaciones previstas debern
realizarse las siguientes actividades:
8.2.1 Actividades Asistenciales.
8.2.1.1 Rotacin de Hematologa Clnica (hospitalizacin y consulta externa). Al
final de la rotacin el residente debe ser capaz de:
Conocer las manifestaciones clnicas de las enfermedades hematolgicas, su
pronstico, tratamiento, y prevencin as como las manifestaciones
hematolgicas de otras enfermedades. De igual modo debe de conocer los
efectos secundarios de los tratamientos utilizados y su manejo clnico.
Realizar la anamnesis, exploracin fsica, elaborar un juicio clnico razonado y
la orientacin diagnstica de todos los pacientes que ingresen en la sala de
hospitalizacin y/o acudan por primera vez a la consulta externa.
Indicar e interpretar adecuadamente las exploraciones complementarias y
tcnicas de imagen ms usadas en la patologa hematolgica.
Informar apropiadamente a los pacientes y sus familiares de todos los aspectos
de la enfermedad y su tratamiento.
Conducir el manejo clnico directo durante al menos 6 meses de un mnimo de
6 pacientes hospitalizados.
Dominar las punciones de cavidades (paracentesis, toracocentesis y puncin
lumbar).
Realizar adecuadamente las evoluciones escritas, la prescripcin de los
tratamientos y los informes de alta correspondientes.
Realizar adecuadamente las interconsultas clnicas que el resto de los servicios
del hospital solicite.
La consulta externa la realizar de forma autnoma a partir del segundo mes.
Participar directamente en las Sesiones clnicas del Servicio.
Asistir a todas las necropsias de pacientes que hayan estado bajo su
responsabilidad directa.
Coordinar la realizacin de al menos dos sesiones anatomoclnicas cerradas.
8.2.1.2 Rotacin de Citomorfologa y Biologa Hematolgica. Al final de la
rotacin el residente debe ser capaz de:
Obtener muestras sanguneas por venopuncin.
Conocer con detalle el manejo y funcionamiento de los contadores.
Realizar e interpretar frotis sanguneos.
Realizar e interpretar aspirados medulares.
Realizar biopsias seas.
Realizar e interpretar las tinciones citoqumicas que permitan un adecuado
diagnstico citolgico.
Realizar e interpretar todas las tcnicas de la Seccin serie roja (determinacin
de sideremia y ferritinemia, fragilidad osmtica, autohemlisis, electroforesis de
hemoglobinas, test de Ham y sucrosa, etc.).
Realizar e interpretar las tcnicas de Citometra de flujo, tanto para el
inmunofenotipaje diagnstico de las hemopatas como para el seguimiento de
la enfermedad mnima residual.
Interpretar las tcnicas de citogentica en el diagnstico hematolgico.
Realizar e interpretar las tcnicas bsicas de biologa molecular.
Ser capaz de dirigir la labor de los tcnicos de laboratorio y de resolver los
problemas prcticos que plantean.
Ser capaz de llevar a cabo un programa de gestin y control de calidad del
laboratorio incluyendo el conocimiento del aparataje bsico para montar un
laboratorio de hematologa.
8.2.1.3 Rotacin de Hemostasia y Trombosis. Al final de la rotacin el residente
debe ser capaz de:
Dominar los sistemas de separacin de componentes sanguneos necesarios
para los diferentes estudios de hemostasia.
Interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagulantes.
Interpretar, informar y controlar los tratamientos antifibrinolticos.
Interpretar, informar y controlar los estudios de hemostasia de la interconsulta
hospitalaria.
Realizar e interpretar el tiempo de hemorragia.
Conocer y controlar el funcionamiento de los coagulmetros y de las diferentes
pruebas de coagulacin plasmtica.
Realizar e interpretar los estudios de agregacin plaquetaria.
Realizar e interpretar las tcnicas diagnosticas de la Enfermedad de Von
Willebrand y de la hemofilia.
Realizar e interpretar las tcnicas diagnsticas de Trombofilia.
Conocer las tcnicas bsicas de biologa molecular para el diagnstico de los
diferentes tipos de ditesis hemorrgicas y estados tromboflicos.
8.2.1.4 Rotacin de Medicina Transfusional e Inmunohematologa (incluye
rotacin por el Banco de Sangre y Centro Regional de Hemodonacin).
Al final de la rotacin el residente debe ser capaz de:
Seleccionar donantes. Conocer y dominar los mtodos de extraccin,
separacin y conservacin de los componentes de la sangre, as como las
tcnicas de estudio de los agentes infecciosos vehiculados por ellos.
Realizar e interpretar las tcnicas de Inmunohematologa y control de calidad,
con determinacin de grupos sanguneos, anticuerpos irregulares con
identificacin de los mismos y pruebas de compatibilidad.
Realizar e interpretar estudios especiales de Inmunohematologa que incluyan
las tcnicas diagnsticas de la AHAI e incompatibilidad materno fetal.
Realizar e interpretar las tcnicas de los anticuerpos antiplaquetarios.
Dominar las indicaciones de la transfusin, pruebas pretransfusionales y
seguimiento post-transfusional.
Conocer los aspectos relativos al Banco de Sangre en el trasplante de
progenitores hematopoyticos y de otros rganos, as como la autotransfusin.
Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de afresis (plasma,
plaquetas, y clulas progenitoras) y plasmafresis.
Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de criopreservacin.
Conocer las indicaciones y la metodologa de la exanguinotransfusin.
Conocer las tcnicas de extraccin, afresis, cultivos, procesamientos y
criopreservacin de progenitores hematopoyticos.
Despus de cada rotacin, el responsable de cada Seccin que ha tutelado la
formacin y el trabajo realizado por el MIR realizar una valoracin en las hojas
que se adjuntan, estas hojas, una vez cumplimentadas sern entregadas al
Tutor.
8.2.2 Actividades cientficas:
Realizar diversas presentaciones en sesin clnica en relacin con los
pacientes hospitalizados.
Participar activamente en las sesiones bibliogrficas del Servicio.
Participar activamente en sesiones conjuntas programadas con otros
Servicios, en relacin con la especialidad (p.e. Radiodiagnstico, Anatoma
Patolgica).
Presentar algunas de las sesiones monogrficas programadas en el Servicio.
Presentar un mnimo de 3 comunicaciones a congresos.
Habr participado directamente en la publicacin de, al menos, 2 trabajos en
revistas que se incluyan en el Journal of Citation Reports.
Colaborar en la docencia de los estudiantes que roten por el Servicio.
Participar en Cursos o Seminarios de Gestin Clnica, Biotica y Metodologa
de la investigacin clnica-bsica.
Participar en el desarrollo de ensayos clnicos.
8.2.3 Conocimiento de idiomas:
El conocimiento del ingls cientfico es una adquisicin altamente
recomendable en el transcurso de la residencia, por lo que se realizarn
escalonadamente las siguientes actividades:
Lectura del ingls cientfico.
Escritura de comunicaciones y trabajos en ingls.
Presentaciones orales en ingls en reuniones cientficas.


Accidente ocupacional
Segn Campins y Hernndez [21], se puede definir como cualquier trabajador de
la salud (incluyendo estudiantes y personal en entrenamiento) expuesto a sangre
o a cualquier otro fluido de personas bajo su cuidado; se consideran de
importancia o potencialmente infecciosos derivados de la sangre o lquidos
visiblemente contaminados con esta, semen, secreciones, vaginales, pus y los
lquidos pleural, cefalorraqudeo, amnitico, peritoneal y pericrdico, mordeduras
humanas.



F ORMULARIO PARA LA DESCRIPCIN DEL TRABAJO DE GRADO
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
Trujillo Polana
Vides San Juan
Olga
Angela
DIRECTOR (ES)
Apellidos Completos Nombres Completos
Granja Palacios Consuelo
ASESOR (ES) O CODIRECTOR
Apellidos Completos Nombres Completos
FACULTAD: Enfermera
PROGRAMA: Carrera ___ Especializacin __X_ Maestra ___ Doctorado _____
NOMBRE DEL PROGRAMA: Especializacin en Salud Ocupacional
TRABAJO PARA OPTAR EL TTULO DE: Especialista en Salud Ocupacional.
TTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: SITUACIN DE LA
ACCIDENTALIDAD POR EXPOSICIN A RIESGO BIOLGICO EN LOS TRABAJADORES DE LA
SALUD
SUBTTULO DEL TRABAJO DE GRADO (SI LO TIENE): _________________________________
CIUDAD: BOGOTA AO DE PRESENTACIN DEL TRABAJO DE GRADO: ___2008___
NMERO DE PGINAS: _120______________________________
TIPO DE ILUSTRACIONES: Graficas y tablas.
MATERIAL ANEXO (Vdeo, audio, multimedia o produccin electrnica):
Duracin del audiovisual: ___________ minutos.
Nmero de casetes de vdeo: ______ Formato: VHS ___ Beta Max ___ ___ Beta Cam
____ Mini DV ____ DV Cam ____ DVC Pro ____ Vdeo 8 ____ Hi 8 ____
Otro. Cual? _____
Sistema: Americano NTSC ______ Europeo PAL _____ SECAM ______
Nmero de casetes de audio: ________________
Nmero de archivos dentro del CD (En caso de incluirse un CD-ROM diferente al trabajo de
grado): _________________________________________________________________________
PREMIO O DISTINCIN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mencin especial):
_______________________________________________________________________________
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAOL E INGLS: Son los trminos
que definen los temas que identifican el contenido del trabajo de grado o tesis. (En caso
de duda, se recomienda consultar con la Unidad de Procesos Tcnicos de la Biblioteca
General en el correo biblioteca@javeriana.edu.co), donde se les orientar.
ESPAOL INGLS
Riesgo Biolgico Biological Hazard
Trabajadores de la salud Work Health care
Exposicin ocupacional Occupational Exposure
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAOL E INGLS: (Mximo 250 palabras):
Esta revisin documental describe la situacin de accidentalidad por exposicin a
riesgo biolgico en los trabajadores de la salud. La bsqueda de documentos se
hizo en las siguientes bases de datos: Scielo, Scient direct, LILACS Medline,
EBSCO, Pub Meb, Paho, ProQuest, Revista del Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene del trabajo, Revista de la sociedad Espaola de salud laboral en
administracin pblica. Se encontraron 30 artculos y se seleccionaron 12,
teniendo en cuenta los objetivos propuestos.
Dentro de los factores asociados que predisponen al accidente laboral por riesgo
biolgico, a partir del anlisis de los artculos, se estableci poca percepcin o
falta de conciencia de exposicin a este riesgo, falta de educacin y autocuidado,
malas tcnicas en los procesos y falta de experiencia.
Entre los factores de riesgo asociados a la aparicin de un accidente por riesgo
biolgico es primordial la responsabilidad de las facultades de ciencias de la salud
para poner en prctica todas las estrategias posibles para educar y entrenar a los
estudiantes de pregrado acerca de los accidentes biolgicos, ya que generan
percepcin del riesgo desde el inicio de la profesin y genera hbitos seguros de

SITUACIN DE LA ACCIDENTALIDAD POR EXPOSICIN A RIESGO
BIOLGICO EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
REVISIN DOCUMENTAL
OLGA TRUJILLO POLANA
ANGELA VIDES SAN JUAN
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERA FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOT, D. C.
2007
SITUACIN DE LA ACCIDENTALIDAD POR EXPOSICIN A RIESGO
BIOLGICO EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
REVISIN DOCUMENTAL
OLGA TRUJILLO POLANA
ANGELA VIDES SAN JUAN
Trabajo de grado presentada como requisito parcial para
Optar el ttulo de Especialista en Salud Ocupacional
Directora:
CONSUELO GRANJA PALACIO
Enfermera. Especialista en Enfermera Neurolgca
Especialista en Gerencia en Salud Ocupacional
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERA FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOT, D. C.
2007
NOTA DE ADVERTENCIA
La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus
alumnos en sus trabajos de tesis. Solo se velar porque no se publique nada,
contrario al dogma y a la moral catlica y porque las tesis no contengan ataques o
polmicas puramente personales; antes bien, se ve en ellas el anhelo de buscar la
verdad y justicia
Art. 23. De la Resolucin 13 de Julio de 1964 Reglamento de la Pontificia
Universidad Javeriana.
SITUACIN DE LA ACCIDENTALIDAD POR EXPOSICIN A RIESGO
BIOLGICO EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
AUTORES: Olga Trujillo Polana
ngela Vides San Juan
ASESORES: Consuelo Granja Palacios. Especialista en Salud
Ocupacional.
PALABRAS CLAVE: Riesgo biolgico, exposicin ocupacional,
Bioseguridad, puncin accidental,
Accidente biolgico, trabajadores de la salud.
RESUMEN
Esta revisin documental describe la situacin de accidentalidad por exposicin a
riesgo biolgico en los trabajadores de la salud. La bsqueda de documentos se
hizo en las siguientes bases de datos: Scielo, Scient direct, LILACS Medline,
EBSCO, Pub Meb, Paho, ProQuest, Revista del Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene del trabajo, Revista de la sociedad Espaola de salud laboral en
administracin pblica. Se encontraron 30 artculos y se seleccionaron 12,
teniendo en cuenta los objetivos propuestos.
Dentro de los factores asociados que predisponen al accidente laboral por riesgo
biolgico, a partir del anlisis de los artculos, se estableci poca percepcin o
falta de conciencia de exposicin a este riesgo, falta de educacin y autocuidado,
malas tcnicas en los procesos y falta de experiencia.
Entre los factores de riesgo asociados a la aparicin de un accidente por riesgo
biolgico es primordial la responsabilidad de las facultades de ciencias de la salud
para poner en prctica todas las estrategias posibles para educar y entrenar a los
estudiantes de pregrado acerca de los accidentes biolgicos, ya que generan
percepcin del riesgo desde el inicio de la profesin y genera hbitos seguros de
trabajo. Los trabajadores de la salud al concientizarse frente a la exposicin
accidental por riesgo biolgico inherentemente ayudan a la modificacin de
actitudes, esto genera la eliminacin de actos inseguros y condiciones
subestndar (procedimientos y prcticas peligrosas).
ABSTRACT
This documental review describes the situation of accidentally for exposition to
biological risk in the health workers. It was carried out a search of papers in the
following databases: Scielo, Scient direct, LILACS, Medline, EBSCO, Pub Meb,
Paho, ProQuest, Magazine of the National Institute of Security and Hygiene of the
work, Magazine of the Spanish society of works health in public management.
They were 30 articles of which we take twelve, keeping in mind the proposed aims.
Between the factors of risk associate to the occurrence of a works accident for
biological risk, it was established a low perception or lack of awareness about the
exposition to biologic risk, lack of education or self-care about the risk, bad
techniques in the processes, lack of experience with no keep in mind that these
can cause this type of contingency.
Among the factors of risk associated to the occurrence of an accident for biological
risk we consider overriding the lack of responsibility of the Faculties of Health
sciences since they should put into practice all the possible strategies to educate
and train to the students of undergrade about the biological accidents, since it
generates perception of the risk from the beginning of the profession and it
generates sure habits of work. The healths workers being informed in front of the
accidental exposition by biological risk inherently help to the modification of
attitudes, this generates the elimination of insecure acts and condition substandard
(dangerous procedures and practices).
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION .................................................................................................... 1
2. JUSTIFICACIN ................................................................................................. 3
3. EL PROBLEMA................................................................................................... 9
4. OBJETIVOS ...................................................................................................... 10
4.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 10
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................... 10
5. PROPSITOS................................................................................................... 11
6. MARCO TERICO............................................................................................ 12
6.1. RIESGO BIOLGICO ................................................................................... 12
6.1.1 Definicin ..................................................................................................... 12
6.1.2 Marco Legal................................................................................................. 14
6.1.2.1 Normas internacionales y riesgos biolgicos............................................ 14
6.1.2.2 Normas Nacionales .................................................................................. 15
6.1.3 Antecedentes ............................................................................................... 18
6.1.4 Clasificacin ................................................................................................ 19
6.1.5 Formas de transmisin............................................................................... 22
6.1.6 Profesiones de riesgo................................................................................... 22
6.2 ACCIDENTE DE TRABAJO POR RIESGO BIOLGICO ............................... 25
6.2.1. Accidente ocupacional ................................................................................ 25
6.2.2. Clasificacin de la exposicin segn el CDC. ............................................. 26
6.2.2.1 Exposicin Clase I.................................................................................... 26
6.2.2.2 Exposicin Clase II................................................................................... 26
6.2.2.3 Exposicin Clase III.................................................................................. 26
6.2.3. Clasificacin segn la fuente segn el CDC y la OMS................................ 27
6.2.4 Pasos a seguir despus del accidente ........................................................ 27
6.2.4.1 Lavado del rea expuesta ....................................................................... 27
6.2.5 Evaluacin del accidente de trabajo por riesgo biolgico............................ 28
6.2.5.1 Reporte de accidente de trabajo ............................................................... 28
6.2.5.2 Evaluacin de la exposicin. ..................................................................... 29
6.2.5.3 Manejo del accidente de acuerdo a la exposicin y la clase de la fuente
segn el CDC. ....................................................................................................... 31
6.2.5.4 Manejo de la exposicin clase II y III segn la exposicin. ...................... 36
6.2.6 Clasificacin de las reas hospitalarias segn el riesgo ............................. 36
6.2.6.1 reas de alto riesgo o crticas ................................................................... 37
6.2.6.2 reas de riesgo intermedio o semicrticas................................................ 37
6.2.6.3 reas de bajo riesgo o no crticas ............................................................ 38
6.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ACCIDENTE RIESGO BIOLGICO
.............................................................................................................................. 38
6.3.1 Virus de inmunodeficiencia humana VIH/SIDA ........................................... 39
6.3.1.1 Definicin................................................................................................... 39
6.3.1.2 Fisiopatologa Transmisin de VIH de los pacientes al personal de salud 39
6.3.1.3 Transmisin de VIH del personal de salud (PS) a los pacientes ............... 42
6.3.1.4 Manifestaciones clnicas ........................................................................... 43
6.3.1.5 Diagnstico................................................................................................ 44
6.3.1.6 Tratamiento ............................................................................................... 45
6.3.2 Hepatitis B ................................................................................................ 45
6.3.2.1. Definicin.................................................................................................. 45
6.3.2.2 Fisiopatologa ........................................................................................... 45
6.3.2.3 Manifestaciones clnicas .......................................................................... 47
6.3.2.4 Diagnstico............................................................................................... 48
6.3.2.5 Tratamiento .............................................................................................. 50
6.3.2.6 Prevencin. .............................................................................................. 51
6.3.3 Hepatitis C................................................................................................ 51
6.3.3.1 Definicin.................................................................................................. 51
6.3.3.2 Fisiopatologa .......................................................................................... 52
6.3.3.3 Manifestaciones clnicas.......................................................................... 54
6.3.3.4 Diagnstico.............................................................................................. 55
6.3.3.5 Tratamiento .............................................................................................. 56
6.4 BIOSEGURIDAD............................................................................................ 58
6.4.1 Definicin OSHAS ........................................................................................ 58
6.4.2 Principios de la bioseguridad........................................................................ 59
6.4.3 Clasificacin de Spaulding ........................................................................... 60
6.4.4 Normas de bioseguridad en Colombia ......................................................... 61
6.5 PRECAUCIONES UNIVERSALES O ESTNDAR ........................................ 61
6.5.1 Medidas de precaucin universal ................................................................. 62
6.5.2 Recomendaciones o medidas de prevencin.............................................. 64
6.6 CLASIFICACIN DE RESIDUOS ................................................................... 66
6.6.1 Desechos con riesgo biolgico.................................................................... 68
6.6.2 Desechos infectantes. .................................................................................. 68
6.6.3 Desechos slidos ......................................................................................... 69
6.6.4 Desechos lquidos ....................................................................................... 69
7. DESARROLLO METODOLGICO................................................................... 70
7.1 BSQUEDA.................................................................................................... 70
7.2 SELECCIN DE DOCUMENTOS.................................................................. 70
8. ANLISIS DE RESULTADOS......................................................................... 75
8.1 CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LOS ACCIDENTES POR RIESGO
BIOLGICO.......................................................................................................... 75
8.2 FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN A QUE SE PRESENTE EL
ACCIDENTE LABORAL POR RIESGO BIOLGICO. .......................................... 79
8.3 MEDIDAS PREVENTIVAS UTILIZADAS, PARA EVITAR QUE SE PRESENTE
EL ACCIDENTE POR RIESGO BIOLGICO........................................................ 81
9. CONCLUSIONES.............................................................................................. 91
10. RECOMENDACIONES ................................................................................... 93
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................... 96
ANEXOS ............................................................................................................... 99
NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Prevencin del riesgo biolgico.............................................................. 65
Figura 2. Clasificacin de Residuos Hospitalarios y Similares. ............................. 66
Figura 3. Accidentalidad por profesin .................................................................. 86
Figura 4. Accidentalidad por edad......................................................................... 87
Figura 5. Lugar de exposicin. .............................................................................. 87
Figura 6. Accidentalidad por turnos....................................................................... 88
Figura 7. Zona anatmica afectada...................................................................... 89
NDICE DE TABLAS.
Tabla 1. Simbologa de agentes biolgicos........................................................... 20
Tabla 2. Probabilidad de Desarrollar infeccin despus de un contacto con fuente
positiva. ................................................................................................................. 23
Tabla 3. Distribucin por oficio. Unin Europea .................................................... 24
Tabla 4. Actividades de exposicin en los trabajadores de salud ......................... 24
Tabla 5. Recomendaciones de la Profilaxis Postexposicin (PPE) en las lesiones
percutneas accidentales...................................................................................... 32
Tabla 6. Recomendaciones de la Profilaxis Postexposicin (PPE) en las
exposiciones de membranas mucosas y de piel no intacta1. ................................ 33
Tabla 7. Profilaxis postexposicin VHB................................................................. 34
Tabla 8. Regimenes teraputicos de la profilaxis postexposicin: dosis y efectos
secundarios segn el CDC.................................................................................... 35
Tabla 9. Terapia combinada de interfern y ribavirn. .......................................... 57
Tabla 10. Tipo de estudios seleccionados. ........................................................... 71
Tabla 11. Caractersticas de los artculos.............................................................. 72
Tabla 12. Caractersticas principales de los accidentes por riesgo biolgico. ....... 75
Tabla 13. Factores asociados que predisponen a que se presente el accidente
laboral por riesgo biolgico ................................................................................... 80
Tabla 14. Medidas preventivas utilizadas, para evitar que se presente el accidente
por riesgo biolgico. .............................................................................................. 82
1
INTRODUCCION
En el medio sanitario, el riesgo biolgico es el que se presenta con mayor
frecuencia, siendo los profesionales ms expuestos el personal de salud que
presta asistencia directa a los enfermos y el personal de laboratorio que procesa
muestras contaminadas.
En la actualidad, entre las enfermedades infecciosas a las que estn expuestos
los profesionales de salud, que presentan un accidente por riesgo biolgico, se
destacan aquellas de etiologa vrica como la Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis
Delta y el SIDA, sin olvidar otros virus y enfermedades producidas por otros
microorganismos (ttanos, TBC, legionelosis, fiebre Q, rubola).
Desde el punto de vista preventivo, los accidentes no son nunca eventos fortuitos,
existiendo siempre factores controlables y evitables que aumentan su riesgo de
aparicin. El campo de los riesgos biolgicos no es una excepcin, de ah que se
deban establecer procedimientos de trabajo adecuados y adoptar medidas de
proteccin colectiva o individual con el objetivo de evitar o minimizar el riesgo de
accidente biolgico.
Sin embargo, puede ocurrir que a pesar de aplicar estas medidas destinadas a la
reduccin del riesgo, se produzca algn accidente. En este caso, debe disponerse
2
de procedimientos de actuacin de emergencia para reducir al mximo los efectos
de la contaminacin biolgica sufrida.
A travs de este trabajo se da a conocer a los trabajadores del rea de la salud,
con respecto a la situacin actual de accidentalidad laboral por riesgo biolgico y
los determinantes que posiblemente estn relacionados y de igual forma se
plantean desarrollar medidas de intervencin para fomentar el seguimiento de las
normas de bioseguridad en el trabajo.
Este trabajo se realiz a travs de una revisin documental de publicaciones
cientficas del periodo comprendido entre el 2001 y 2007, los cuales fueron
escogidos de acuerdo al cumplimiento de los criterios de inclusin y analizados,
con el fin de construir conclusiones sobre la aplicabilidad a la poblacin objeto de
estudio.
El anlisis pretende ser una fuente de informacin confiable y actualizada de la
situacin que vive el trabajador de la salud y busca ser un insumo para generar
inquietudes y fomentar la toma de conciencia en los trabajadores de la salud, con
respecto a los actos, condiciones de trabajo y la ejecucin de las medidas
preventivas, contribuyendo as a controlar la accidentalidad y por tanto promover
la calidad de vida de los profesionales de la salud.
Los resultados de esta revisin sern un gran aporte para las Administradoras de
Riesgos Profesionales y para las reas de Salud Ocupacional, quienes deben
participar integralmente y en forma personalizada en la sensibilizacin,
seguimiento y control de las prcticas y condiciones seguras de trabajo en el
ambiente hospitalario. De igual manera, contribuir a concientizar al personal de
salud y de servicios generales a aplicar las medidas de prevencin adecuadas y a
participar activamente en la elaboracin de Manuales de procedimientos y actos
seguros.
3
2. JUSTIFICACIN
El trabajo desde que el ser humano aparece en la tierra ha permitido el desarrollo
de la humanidad hasta alcanzar los niveles inconmensurables que existen en la
actualidad. Sin embargo y bajo ciertas condiciones del avance tecnolgico y de las
relaciones entre los grupos humanos, dicho trabajo puede ocasionar diversas
alteraciones en la salud e incluso la muerte.
En todos los pases del mundo y en Colombia los trabajadores del Sector
hospitalario estn expuestos al riesgo biolgico, proveniente de la atencin de
pacientes, la recoleccin de desechos y la manipulacin de elementos que se
utilizan en el medio clnico, lo cual conlleva a exposiciones de diversas etiologas
como los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, que van
deteriorando la salud del trabajador.
Se ha identificado que el trabajo en el ambiente hospitalario, cada quien lo realiza
de manera cotidiana, sus inadecuadas condiciones y los procesos peligrosos para
la salud pasan desapercibidos, son soslayados y muchas veces ignorados. Para el
trabajador el accidente de tipo biolgico al parecer es una condicin circunstancial
y normal de la actividad, convirtindose en un intangible, ya que la lesin o
perturbacin de la salud no se visualiza inmediatamente, tal como una lumbalgia
post-esfuerzo o una fractura, sino que su manifestacin es potencial y
aparentemente benigna, convirtindose en un proceso que va impactando y
deteriorando silenciosamente la salud de los trabajadores.
4
En Colombia, la exposicin de los trabajadores de la salud, personal paramdico y
de servicios generales en el sector hospitalario al riesgo biolgico, es permanente
al tener contacto con la comunidad, que puede ser portadora sintomtica o no
sintomtica de HIV, Hepatitis B o Hepatitis C y elementos contaminados, por lo
cual se debe concientizar a esta poblacin vulnerable para que todas las
actividades las realice a travs de actos y condiciones seguras.
Teniendo en cuenta que el accidente por exposicin a riesgo biolgico constituye
un riesgo potencial para una futura enfermedad profesional, se hace necesario
realizar esta revisin documental donde se demuestre la situacin de
accidentalidad, relacionada con las condiciones de trabajo y caractersticas
laborales, las cuales deben servir como base, para establecer estrategias que
contribuyan a sensibilizar al personal a ejercer su prctica laboral bajo condiciones
y actos seguros de trabajo, con el fin de prevenir la presencia de sucesos
repentinos con ocasin o a causa del trabajo, evitando de tal forma la perturbacin
en su estado de salud.
En los registros de accidentalidad se ha evidenciado que un mismo trabajador
puede presentar en repetidas ocasiones accidentes de riesgo biolgico, lo cual
hace necesario analizar detenidamente el factor de causalidad, ya que de acuerdo
a estudios que se han realizado en otros hospitales, se ha demostrado que la falta
de experiencia, de programas de induccin y la sobrecarga laboral, e igualmente
las inadecuadas condiciones de trabajo son factores que influyen directamente
para que los trabajadores presenten varios accidentes de trabajo de tipo biolgico.
Es importante, resaltar que as como hablamos de la calidad en los servicios de
salud, cuyo proceso va orientado hacia la satisfaccin del cliente externo o
paciente, igualmente, durante el desempeo de la labor del trabajador ste debe
realizar las actividades con las medidas de control del riesgo biolgico en la
fuente, medio y persona, siendo responsable de la autogestin y construccin de
su propia condicin de salud y de la calidad de vida.
5
La importancia de realizar esta revisin sobre la accidentalidad por riesgo
biolgico, radica en que es un asunto comn en el mbito laboral del personal de
salud. Es un grave problema de salud ocupacional, que en la mayora de las veces
no se le da el significado que tiene, ya que no se ve a las personas como un factor
transmisor de enfermedades, y no se tiene el adecuado seguimiento de las
normas de bioseguridad en muchas de estas eventualidades, lo cual ha sido
demostrado en diversos estudios a nivel mundial y en Colombia.
Cada ao, entre 600.000 y 800.000 trabajadores y trabajadoras de la salud
experimentan exposiciones a sangre (Departamento de Trabajo de E.E.U.U.
Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional [USDOL-OSHA, por sus siglas
en ingls], 2001)1. El personal graduado de enfermera que trabaja directamente
con los pacientes sufre la gran mayora de estas lesiones (Perry, Parker & Jagger
2003)2.
Estas exposiciones acarrean el riesgo de infecciones con hepatitis B (VHB),
hepatitis C (VHC) y al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), el virus que
causa el SIDA. Cada uno de estos virus representa un riesgo diferente a la salud
del personal de salud expuesto. Ms de otras 20 infecciones pueden ser
transmitidas a travs de pinchazos con aguja, incluyendo sfilis, malaria y herpes
(CDC, 1988)3. Se ha estimado que al menos 1.000 trabajadores de la salud
contraen infecciones serias anualmente debido a pinchazos con agujas y lesiones
por objetos cortopunzantes (Centro Internacional para la Seguridad del PS, 1999).
1 OSHA Compliance Directive, CPL2-2.69 - Enforcement Procedures for the Occupational Exposure
to Bloodborne Pathogens. Office of Health Compliance Assistance. U.S. Department of Labor.
Occupational Safety and Health Administration. Washington, D.C. November 27, 2001.
2 Vea los datos de EPINet en www.med.virginia.edu/epinet.
3 Centers for Disease Control and Prevention (1998a) Guidelines for Infection Control in Health
Care Personnel, Infection Control and Hospital Epidemiology 19, 6 (1998): 445.
6
Segn NIOSH, algunos tipos de diseos de dispositivos de inyeccin pueden
aumentar el riesgo de lesin. (NIOSH, 1999)4.
Actualmente, los estudios realizados, han demostrado que el riesgo de transmisin
ocupacional de HIV, HVB y HVC para los trabajadores de la salud es el siguiente:
Despus de una exposicin percutnea con fuentes contaminadas: HIV: 0.3% (IC:
0.2-0.5%) HB: 23-37%, HC: 1.8%. Despus de exposicin de membranas
mucosas: HIV: 0.09% (0.006-0.5%). Piel no intacta para HIV no se conoce, pero
se estima menor que por mucosas. Los estudios en Colombia para HIV y HB,
han demostrado: Incidencia de VIH, Tasa de incidencia en adultos (15 a 49 aos),
finales de 2003, estimado: 0.7 %. 5
Mdicos generales VIH: 15.2% - 21.5%
Mdicos especialistas VIH: 12.8%
Auxiliares de Enfermera VIH: 20.5% - 43.9%
Personal de aseo VIH: 17.4%
Trabajadores de la Salud portadores de HB: 0.5 - 1%
Incidencia de VIH, Nmero estimado de personas que viven con el VIH/SIDA,
finales de 2003 (en miles), Adultos y nios (0 a 49 aos): 190
Seroprevalencia de HIV positivos en poblacin general 0.25% 6
4 International Health Care Worker Safety Center, Estimated Annual Number of U.S. Occupational
Percutaneous Injuries and Mucocutaneous Exposures to Blood or Potentially At-Risk Biological
Substances, Advances in Exposure Prevention 4, 1 (1998).
5 Estudios realizados por la UNICEF
6 Estudios realizados por ONUSIDA.
7
Con relacin a la Hepatitis B, todo paciente que presenta HBsAg (+) debe
considerarse como posible transmisor; sin embargo, el riesgo derivado de
transmisin a partir de un paciente positivo para este antgeno es slo de 1%-6%,
en contaminacin severa. La mayora de las veces, el virus latente libera
antgenos de superficie sin contenido viral a la sangre del individuo infectado; sin
embargo, cuando existe la presencia concomitante de HBeAg (+), el riesgo de
seroconversin aumenta del 22%-31% en personas no vacunadas.
En un estudio realizado en el ao 2000 en el Hospital de Pereira, se identific que
teniendo en cuenta la distribucin de accidentes por rea de servicio, las clnicas
quirrgicas reportaron 28 casos (26.4%), las salas de ginecobstetricia 18
casos(16.9%) y urgencias 17 casos (16%). Igualmente, El informe seal que la
falta de experiencia, las deficiencias en el programa de induccin, y la sobrecarga
de trabajo, pueden ser un factor determinante como causa de accidentes. En
efecto, la mayora de ellos se present entre el personal que llevaba de 0 a 5 aos
de servicio, que present 62 casos (58.4%). Le sigue el personal con 6 a 10 aos
de servicio, con 23 casos (21.6%); de 16 aos en adelante, con 19 casos (17.9%)
y de 11 a 15 aos, con dos casos (1.8%)7.
Los accidentes de trabajo tienen en general dos causas. El acto inseguro, que es
aquella accin u omisin humana que origina o explica la situacin de riesgo o de
peligro, como la violacin de un procedimiento seguro comnmente aceptado; y la
condicin peligrosa, consistente en el factor fsico circunstancial que ocasiona o
permite la ocurrencia del accidente, como el exceso de trabajo. As, teniendo en
cuenta el origen del accidente, las estadsticas reportaron 64 casos por acto
inseguro y 42 por condicin peligrosa, lo que demuestra que aunque las
condiciones y la presin con que se labora influyen en la accidentalidad, tiene
incidencia, en mayor nmero los errores del personal.
7 Estudios realizados por ONUSIDA.
8
Los beneficios que encontramos en la realizacin de esta revisin, son muchos,
adems de dar a conocer la situacin actual de la accidentalidad por riesgo
biolgico en el personal sanitario, esta contribuye al diseo de protocolos de
prevencin de riesgo biolgico, manejo de residuos y desechos hospitalarios,
manuales para standarizacin de procesos adecuados y seguros, cursos de
entrenamiento, capacitacin y formacin de el personal de la salud.
Para la prctica de salud ocupacional en nuestro pas es muy importante
reconocer el riesgo de desarrollar enfermedad profesional generada por
enfermedades infectocontagiosas en este tipo de accidentes, ya que la mayora de
estas son crnicas, con pocas alternativas de tratamiento y que no tienen cura.
9
3. EL PROBLEMA
Cul es la situacin de la accidentalidad por exposicin a riesgo biolgico en los
trabajadores de la salud?
10
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la situacin de la accidentalidad por exposicin al riesgo biolgico en
los trabajadores del rea de la salud, Segn resultados de investigaciones
publicadas desde el ao 1999 al 2007.
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar las principales caractersticas de comportamiento de los
accidentes por riesgo biolgico.
Identificar los factores que predisponen la presencia del accidente por
riesgo biolgico.
Reconocer las medidas preventivas utilizadas, para evitar que se presente
el accidente por riesgo biolgico.
11
5. PROPSITOS
Ser un insumo para generar inquietudes y fomentar la toma de conciencia en los
trabajadores de la salud, con respecto a los actos, condiciones de trabajo y la
ejecucin de las medidas preventivas, contribuyendo as a controlar la
accidentalidad y por tanto, promover la calidad de vida de los profesionales de la
salud.
Promover en todos los trabajadores de la salud y de las instituciones prestadoras
de servicios de salud en la adopcin de las medidas de precaucin universal y
realizar capacitaciones continuas con el fin de garantizar buenas prcticas de
procedimientos para prevenir accidentes ocupacionales por riesgo biolgico.
12
6. MARCO TERICO
6.1. RIESGO BIOLGICO
6.1.1 Definicin
El riesgo biolgico es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no
controlada a agentes biolgicos. Se entiende por agente biolgico cualquier
microorganismo, cultivo celular o endoparsito humano capaz de producir
enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad. Segn la Gua Tcnica Colombia
(GTC 45), son todos aquellos seres vivos ya sean de origen animal o vegetal y
todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de
trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud
de los trabajadores.
Segn el CDC el riesgo biolgico es el derivado de la exposicin a agentes
biolgicos. Es importante destacar que esta exposicin se manifiesta de forma
directa o indirecta.
La forma directa se origina cuando el personal manipula directamente agentes
biolgicos a travs de las tcnicas o procedimientos establecidos. Como resultado
de esta interaccin, se libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes
biolgicos, ya sea por la ejecucin de tales procedimientos, por la ocurrencia de
algn accidente o por la evacuacin de desechos contaminados tratados
inadecuadamente para el caso de la comunidad, y as se presenta la forma
indirecta de exposicin.
13
La valoracin de los riesgos biolgicos en el lugar de trabajo se ha concentrado
hasta ahora en los trabajadores de los servicios sanitarios y el personal de los
laboratorios, los cuales presentan un riesgo considerable de efectos nocivos para
la salud.
Con respecto a los laboratorios, se deduce que los laboratorios de diagnstico
microbiolgico son considerados como una actividad que implica la manipulacin
deliberada de agentes biolgicos, mientras que el resto de laboratorios que
manipulen agentes biolgicos (clnicos, veterinarios, de diagnstico y de
investigacin) son considerados como lugares en los que dicha manipulacin es
no deliberada y, en consecuencia, debe aplicarse lo establecido en el Real
Decreto 664/1997del Instituto Nacional De Seguridad e Higiene en el trabajo de
Espaa, en funcin del resultado de la evaluacin de riesgos.
En Colombia se inici la promocin de medidas preventivas por el aumento en la
incidencia por VIH, dentro de la cuarta estrategia del Plan Intersectorial a Mediano
Plazo (Prevencin de la Transmisin por Sangre, hemoderivados, agujas, jeringas,
procedimientos quirrgicos y/o invasivos), la implementacin de los sistemas de
precaucin universal y especficos para lquidos y procedimientos con los que se
trabaja en secciones como : Salas de ciruga, unidad de cuidados intensivos,
laboratorio clnico, Bancos de Sangre, Odontologa, unidad renal, medicina
interna, hemodinmia, infectologa, urgencias, salas de trauma y dems reas
especializadas en el sector salud., donde se realicen procedimientos invasivos.
14
6.1.2 Marco Legal
6.1.2.1 Normas internacionales y riesgos biolgicos
En la normativa laboral de muchos pases se incluyen los riesgos biolgicos en su
definicin de las sustancias nocivas o txicas.
Sin embargo, en la mayora de los marcos reguladores, los riesgos biolgicos se
restringen principalmente a los microorganismos o agentes infecciosos. Algunos
reglamentos de la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) de
Estados Unidos contienen disposiciones relativas a los riesgos biolgicos, las ms
especficas de las cuales son las referentes a la vacuna contra la hepatitis B y los
patgenos transmitidos por la sangre.
Los riesgos biolgicos tambin se mencionan en disposiciones de aplicacin ms
amplia (p. ej., las relativas a comunicacin de riesgos, las especificaciones sobre
sealizacin para prevenir accidentes y las directrices para la elaboracin de
planes de desarrollo personal).
Aunque no sea objeto de ningn reglamento especfico, la identificacin y la
prevencin de los peligros relacionados con animales, insectos o vegetales se
mencionan en otros reglamentos de la OSHA referentes a entornos laborales
especficos: por ejemplo, sobre telecomunicaciones, sobre campos de trabajo
temporales y sobre el transporte de pulpa de madera (este ltimo incluye
directrices relativas a los equipos de primeros auxilios para las mordeduras de
serpiente).
15
Una de las normativas ms detalladas para el control de los riesgos biolgicos en
el lugar de trabajo es la Directiva europea n 90/679. En ella se definen los
agentes biolgicos como microorganismos, incluidos los modificados
genticamente, los cultivos celulares y los endoparsitos humanos, que pueden
provocar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad, y los agentes biolgicos
que se clasifican en cuatro grupos dependiendo de su nivel de riesgo de infeccin.
La Directiva abarca la determinacin y evaluacin de los riesgos y las obligaciones
de los empresarios en trminos de sustitucin o reduccin de riesgos (mediante
medidas de control tcnico, higiene industrial, proteccin colectiva y personal,
etc.), informacin (de los trabajadores, sus representantes y las autoridades
competentes), vigilancia de la salud, vacunacin y mantenimiento de registros. Los
Anexos contienen informacin detallada sobre las medidas de control para
diferentes niveles de contencin dependiendo de la naturaleza de las
actividades, la valoracin del riesgo para los trabajadores y la naturaleza del
agente biolgico en cuestin.
6.1.2.2 Normas Nacionales
6.1.2.2.1 Resolucin 2400 de 1979.
Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre higiene y seguridad en
los establecimientos de trabajo.
ART.40. Cuando se manipulen materias orgnicas susceptibles de
descomposicin o de contener grmenes infecciosos, se extremaran las
medidas higinicas de limpieza y proteccin personal, y si es factible someter
dichas materias a desinfecciones previas. Aplicacin Manual de Bioseguridad,
Manual para manejo de residuos.
6.1.2.2.2 Ley 430 de 1998.
16
Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental referente a los
desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
ART.1. Regular todo lo relacionado con la prohibicin de introducir desechos
peligrosos al territorio nacional, en cualquier modalidad. Responsabilidad en el
manejo integral de los generados en el pas y en el proceso de produccin,
gestin y manejo de los mismos, as mismo regula la infraestructura de la que
deben ser dotadas las autoridades aduaneras y zonas francas portuarias, con
el fin de detectar de manera tcnica y cientfica la introduccin de estos
residuos.
ART. 2. Minimizar la generacin de residuos peligrosos evitando que se
produzcan o reduciendo sus caractersticas de peligrosidad.
6.1.2.2.3 Decreto 2676 del 2000.
Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y
similares.
ART. 1. Reglamenta ambiental y sanitariamente, la gestin integral de los
residuos hospitalarios y similares generados por personas naturales o
jurdicas.
ART. 2. Aplica a las personas naturales o jurdicas que presten servicios de
salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen
separen, desactiven empaquen, recolecten, transporten, manejen, almacenen,
manejen, aprovechen, recuperen transformen, traten o dispongan finalmente
los residuos hospitalarios y similares en el desarrollo de las actividades.
6.1.2.2.4 Decreto 1669 del 2002.
Por el cual se reglamenta el manejo de residuos anatomopatolgicos
humanos. Modifica parcialmente el decreto 2676 del 2002.
17
ART. 5. Clasificacin: Los residuos hospitalarios y similares. Los residuos
infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en: Biosanitarios,
anatomopatolgicos y cortopunzantes.
ART. 13. Desactivacin, tratamiento y disposicin final
6.1.2.2.5 Resolucin 2183 de 2004
Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin para
Prestadores de Servicios de Salud.
Artculo 1. Establecer el Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin para
los Prestadores de Servicios de Salud, que se encuentra contenido en el
documento tcnico que hace parte integral de la presente resolucin, como
una herramienta fundamental del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
de la Atencin en Salud, en el marco de lo establecido en el Decreto 2309 de
2002 y la Resolucin 1439 de 2002 y dems normas que las modifiquen
adicionen o sustituyan, el cual podr ser adoptado voluntariamente por los
prestadores de servicios de salud.
Pargrafo. En todo caso, los prestadores de servicios de salud podrn adoptar
este u otro Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin, siempre y cuando el
manual que se adopte tenga evidencia cientfica que pruebe su efectividad, de
manera que se garantice el control y la calidad de los elementos e insumos
que se someten al proceso de esterilizacin.
Artculo 2. El Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin que se establece
mediante la presente resolucin, se constituye en una herramienta
indispensable para el desarrollo de los procesos y actividades de las
Centrales de Esterilizacin de los Prestadores de Servicios de Salud en
cualquier grado de complejidad y particularmente para que en las centrales de
18
esterilizacin se d cumplimiento al Estndar 5 - Procesos Prioritarios
Asistenciales, contenido en el Anexo Tcnico de la Resolucin 1439 de 2002.
6.1.3 Antecedentes
El riesgo biolgico en el medio sanitario es, sin duda, el ms frecuente entre los
riesgos laborales del Personal Sanitario (PS), y tambin uno de los ms conocidos
desde la antigedad ya que en la literatura mdica hay abundantes referencias,
como entre otras, la de Ramazzini que en su obra "De morbis artificum diatriba"
describe en su Captulo XIX los riesgos infecciosos de las comadronas por la
contaminacin de sus manos a travs de los loquios especialmente frente a la
enfermedad denominada entonces como " morbo glico".
En el momento actual las enfermedades infecciosas ms importantes y a las que
durante su prctica diaria se ven expuestos los profesionales de la salud con
mayor frecuencia, son las de etiologa vrica, resaltando entre ellas las que
originan los virus de la Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC), Hepatitis Delta
(HBD), a las que hay que aadir el virus de la inmunodeficiencia Humana
Adquirida (VIH) o Sndrome De Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).
El riesgo biolgico presenta una caracterstica que los diferencia de otros factores
de riesgo laborales, la potencial transferencia del riesgo a otros trabajadores,
familiares y a la comunidad en general, situacin de especial importancia en los
trabajadores de la salud.
El propsito es prevenir los accidentes de trabajo ocasionados a la exposicin de
riesgo biolgico y sus consecuencias, identificando la magnitud del accidente
teniendo en cuenta: tipo de fuente, tipo de lesin, tipo de fluido y tipo de lesin.
El CDC ha establecido un modelo para estimar el riesgo de transmisin de VIH y
VHB desde el personal sanitario a los pacientes, fijando la probabilidad de
transmisin de VIH para cirujanos infectados por VIH a pacientes en un rango de
19
0.0024 % (aproximadamente 1 en 42.000 intervenciones) a 0.00024 % (cerca de 1
en 420.000 intervenciones). Esta tasa es similar a la estimada por otros autores
que la sitan entre 1 por cada 100.000 a 1 por cada milln de intervenciones.
Para VHB, aplicando este mismo modelo, la probabilidad de que un cirujano
infectado por VHB (antgeno e positivo) transmita su infeccin a un paciente no
infectado durante un solo procedimiento varia entre 0,24% (prximo a 1 cada 420
procedimientos) y 0,024 (1 cada 4.200 procedimientos).
Respecto a VHC se ha publicado y estudiado la probable transmisin de este virus
por un cirujano a cinco de sus pacientes durante sus intervenciones de ciruga
cardiaca. Los conocimientos actuales sobre el riesgo de transmisin de VHC
desde el personal sanitario a los pacientes son an incompletos, aunque el riesgo
existe fundamentalmente cuando el profesional sanitario realiza determinadas
maniobras invasoras.
6.1.4 Clasificacin
La Directiva 90/679/CEE sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposicin a agentes biolgicos, establece la clasificacin de
los agentes biolgicos en cuatro grupos de riesgo, segn su diferente ndice de
riesgo de infeccin.
Agente biolgico de grupo 1: Agente biolgico que resulte poco probable
que cause enfermedad en el hombre.
Agente biolgico de grupo 2: Agente patgeno que pueda causar una
enfermedad en el hombre y pueda suponer un peligro para los trabajadores;
existen generalmente profilaxis o tratamientos eficaces.
20
Agente biolgico de grupo 3: Agente patgeno que pueda causar una
enfermedad grave en el hombre y presente serio peligro para los
trabajadores; existe el riesgo de que se propague a la colectividad pero
existen generalmente profilaxis o tratamientos eficaces.
Agente biolgico de grupo 4: Agente patgeno que puede causar una
enfermedad grave en el hombre y presente serio peligro para los
trabajadores; existen muchas probabilidades de que se propague a la
colectividad; no existen generalmente profilaxis o tratamientos eficaces.
Estos niveles de riesgo condicionan las medidas preventivas tanto individuales
como colectivas, la manipulacin del material biolgico, la instalacin del
laboratorio, las medidas de proteccin, las tcnicas de laboratorio, etc.
Para determinados agentes se proporcionan indicaciones adicionales, utilizndose
por tal efecto la siguiente simbologa:
Tabla 1. Simbologa de agentes biolgicos
SMBOLO SIGNIFICADO
A Posibles efectos alrgicos
D La lista de los trabajadores expuestos al agente debe
conservarse durante ms de 10 aos despus de la ltima
exposicin.
T Produccin de toxinas.
V Vacuna eficaz disponible.
* Normalmente no infeccioso a travs del aire.
spp Otras especies del gnero, adems de las explcitamente
indicadas, pueden constituir un riesgo para la salud.
21
La clasificacin de los agentes listados se ha realizado considerando sus posibles
efectos sobre trabajadores sanos. No se han tenido en cuenta los efectos
particulares que puedan tener en trabajadores cuya sensibilidad se vea afectada
por causas tales como patologa previa, medicacin, trastornos inmunitarios,
embarazo o lactancia.
Para una correcta clasificacin de los agentes, con base en la citada lista, deber
tenerse en cuenta que:
La no inclusin en la lista de un determinado agente no significa su
implcita y automtica clasificacin en el grupo 1.
En la lista no se han incluido los microorganismos genticamente
modificados, objeto de una reglamentacin especfica.
En el caso de los agentes para los que se indica tan solo el gnero,
debern considerarse excluidas de la clasificacin las especies y cepas
no patgenas para el ser humano.
Todos los virus no incluidos en la lista que hayan sido aislados en seres
humanos se considerarn clasificados como mnimo en el grupo 2, salvo
cuando la autoridad sanitaria haya estimado que es innecesario.
Cuando una cepa est atenuada o haya perdido genes de virulencia
bien conocidos, no ser necesariamente aplicable la contencin
requerida por la clasificacin de su cepa madre. Por ejemplo, cuando
dicha cepa vaya a utilizarse como producto o parte de un producto con
fines profilcticos o teraputicos.
Para los agentes biolgicos normalmente no infecciosos a travs del aire,
sealados con un asterisco en la lista de agentes biolgicos, podr prescindirse de
algunas medidas de contencin destinadas a evitar su transmisin por va area,
22
salvo indicacin en contrario de la autoridad sanitaria a la que se deber informar
previamente de tal circunstancia.
6.1.5 Formas de transmisin
Transmisin de persona a persona: Personal sanitario, personal de
seguridad, proteccin civil, docentes, geritricos, centros de acogida,
penitenciarios, servicios personales, etc.
Transmisin a travs de objetos o material contaminado: como
consecuencia de pinchazos, cortes, mordeduras, salpicaduras,
erosiones, etc.
6.1.6 Profesiones de riesgo.
El centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta (CDC) define
a los trabajadores de la salud como todas las personas, incluyendo estudiantes,
internos, residentes, enfermeros, camilleros, etc. cuyas actividades en
instituciones de salud implican contacto con pacientes y/o sangre y otros fluidos
corporales.
La exposicin pude ocurrir a partir de pinchazos o heridas producidas por
cualquier elemento cortopunzante contaminado, o por el contacto de sangre o
fluidos con la mucosa oral, ocular, nasal o la piel.
Los trabajadores de la salud tienen mayor riesgo de adquirir estas enfermedades
debido a las siguientes situaciones:
Alta prevalencia en la comunidad: De acuerdo con los datos del
programa ONU/SIDA para finales del 2002 haba 42 millones de
personas infectadas con VIH en el mundo, que equivale al 0.8% de la
23
poblacin mundial. Segn la Organizacin mundial de la Salud (OMS)
para el ao 2000, existan 2 mil millones de infectados por Hepatitis B,
38% de la poblacin mundial y 170 millones infectados de Hepatitis C en
el mismo ao 3% de la poblacin mundial.
Portadores asintomticos: En las enfermedades potencialmente mas
infecciosas para el personal de la salud como (VHB; VHC y VIH) existe
este estado clnico que se puede encontrar al comienzo de la infeccin
antes de desarrollar los sntomas (si se presentan), o durante el curso
de la enfermedad, cuando despus de cierto tiempo la persona persiste
infectada aunque sus sntomas hayan desaparecido.
Microorganismos infectantes en diferentes fluidos corporales: Si bien la
sangre y sus derivados son la principal fuente de contaminacin para los
trabajadores de la salud, se ha demostrado que otros fluidos corporales
pueden transmitir la infeccin y ser reservorio de estos agentes
patgenos.
Alta probabilidad de infeccin despus de un contacto con sangre
contaminada: Aunque la cifra para VIH parece baja cabe anotar que la
posibilidad de adquirir de un contacto sexual sin proteccin con una
fuente positiva oscila entre 0.1% y 3% y siendo esta la principal forma
de transmisin de la enfermedad en el mundo.
Tabla 2. Probabilidad de Desarrollar infeccin despus de un contacto con fuente positiva.
INFECCIN PROBABILIDAD
Hepatitis B
Hepatitis C
VIH exposicin percutnea
VIH exposicin mucosa
30%
1.8% (0-7%)
0.3% (0.2-0.5%)
0.09% (0.006-0.5%)
Fuente: Revista tribuna Mdica. Riesgos Biolgicos en profesionales de la salud.
24
Segn estadsticas de ONU/SIDA del ao 2000, el porcentaje de casos
confirmados y casos asociados de infeccin por VIH-1 adquirida por exposicin
ocupacional.
Tabla 3. Distribucin por oficio. Unin Europea
Tabla 4. Actividades de exposicin en los trabajadores de salud
ACTIVIDAD SITUACION DE EXPOSICION
Primeros Auxilios Contacto con sangre u otros fludos
corporales. Mordeduras y lesiones por uas
de los pacientes.
Reanimacin cardio pulmonar Contacto con salida, vmito y otras
secreciones corporales o laceraciones de la
boca.
Manipulacin de ropa u objetos
contaminados
Contacto con sangre o fluidos corporales,
derrames accidentales, salpicaduras,
aerosoles gotas.
Manejo de equipos Contacto con equipos que contengan
lquidos o fludos corporales.
Atencin de partos u otros
procedimientos ginecobsttricos
Contacto accidental por expulsin de fludos
corporales provenientes de las pacientes.
Profesin
Casos
Confirmados
Otros casos
asociables
Enfermeras, auxiliares 49.9% 37.3%
Tcnico de laboratorio 19.5% 11.7%
Personal serv. Generales 3.26% 6.15%
Mdico clnico
Mdico cirujano
7.6%
1.09%
8.9%
8.38%
Odontlogo Aux - 9%
25
Manejo de pacientes. Trabajo con
sangre o fludos corporales
contaminados.
Contacto con sangre y otros fludos
corporales, salpicaduras, derrames y
aerosoles.
Manejo de jeringas y agujas y material
cortopunzante.
Contacto e inoculacin accidental con
secreciones por pinchazos y cortaduras.
Uso de bisturs y otras piezas manuales. Chuzones o cortaduras con equipos.
Contacto con equipo contaminado.
Manipulacin de pacientes con heridas,
lesiones, abrasiones de piel, heridas
quirrgicas.
Contacto con sangre, fludos y tejidos
corporales.
Manejo de frascos, ampollas y otros
recipientes que contengan sangre o
fludos corporales.
Recipientes quebrados pueden generar
contacto con sangre u otros fludos
corporales.
Trabajo con mquinas de dilisis y
equipos que contengan sangre o fludos
corporales.
Contacto accidental con material
potencialmente infectado por salpicaduras,
derrames y manejo de equipos manuales en
procedimientos de rutina.
Recoleccin de sangre y otros fludos
corporales.
Accidentes con agujas, aerosoles,
salpicaduras o derrames de sangre o fludos
contaminados.
Fuente: Manual de Bioseguridad del Ministerio de la Proteccin Social. Minsalud, 1997
6.2 ACCIDENTE DE TRABAJO POR RIESGO BIOLGICO
6.2.1. Accidente ocupacional
Segn Campins y Hernndez [21], se puede definir como cualquier trabajador de
la salud (incluyendo estudiantes y personal en entrenamiento) expuesto a sangre
o a cualquier otro fluido de personas bajo su cuidado; se consideran de
importancia o potencialmente infecciosos derivados de la sangre o lquidos
visiblemente contaminados con esta, semen, secreciones, vaginales, pus y los
lquidos pleural, cefalorraqudeo, amnitico, peritoneal y pericrdico, mordeduras
humanas.
26
Los trabajadores de la salud no estn exentos de accidentes ocupacionales an
cuando se cian a la aplicacin de las normas universales y especficas de
bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse
planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se
lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones.
6.2.2. Clasificacin de la exposicin segn el CDC.
6.2.2.1 Exposicin Clase I
Exposicin de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutneas a
sangre o lquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les
aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despus
de una exposicin clase I, est bien definido, por lo cual se debe proporcionar
seguimiento mdico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serolgicas.
6.2.2.2 Exposicin Clase II
Exposicin de membranas mucosas y piel no intacta a lquidos los cuales no se
les aplica precauciones universales o NO estn visiblemente contaminados con
sangre.
6.2.2.3 Exposicin Clase III
Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales a los cuales se les aplica
precauciones universales. El riesgo de adquirir infeccin por VIH Y VHB, despus
de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica
el procedimiento descrito en la exposicin clase I, a menos que el Comit de
bioseguridad as lo considere.
27
6.2.3. Clasificacin segn la fuente segn el CDC y la OMS.
En el caso del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Existen 3 tipos de
fuentes:
VIH-positivo clase 1: infeccin por VIH asintomtica o carga viral baja
conocida (p.e: <1.500 copias de cido ribonucleico/ml).
VIH-positivo clase 2: infeccin sintomtica por VIH, sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, seroconversin aguda, o carga viral alta
conocida. Se debe de realizar una evaluacin inmediata y seguimiento de
todas las exposiciones.
Fuente desconocida: Se desconoce el origen de la fuente a la que se
estuvo expuesto. ( elementos de venopuncin o bistur en los contenedores
de bioseguridad en el momento de recoleccin)
VIH desconocido: fallecimiento de la fuente sin muestra disponible para la
prueba del VIH.
Cuando hablamos de fuente para el Virus de la Hepatitis B (VHB):
Fuente VHB positiva
Fuente VHB negativa
Fuente VHB desconocida.
6.2.4 Pasos a seguir despus del accidente
6.2.4.1 Lavado del rea expuesta
6.2.4.1.1 Accidentes percutneos (Pinchazos, cortes)
Retirar el objeto causante y desechar en lugar adecuado.
28
Permitir el sangrado activo de la lesin bajo agua corriente (inducir el
sangrado, si es necesario) durante 2-3 minutos. No restregar.
Limpiar la zona con agua y jabn.
Aplicar un antisptico (yodopovidona, gluconato de clorhexidina). No utilizar
leja.
Cubrir la herida con apsito impermeable.
6.2.4.1.2 Salpicadura de sangre o fluidos
En piel:
Retirar ropa contaminada.
Lavar con agua abundante y jabn.
En mucosas:
Retirar ropa contaminada.
Lavar con agua abundante o suero fisiolgico.
6.2.5 Evaluacin del accidente de trabajo por riesgo biolgico
6.2.5.1 Reporte de accidente de trabajo
Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar
inmediatamente una exposicin ocupacional y tener garantas de la
confidencialidad y el respeto con el cual ser tratado. Por lo tanto se debe dar
aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al
Departamento encargado de la notificacin. El reporte se debe hacer
inmediatamente o dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado, ya que
dentro de este tiempo se debe iniciar profilaxis en el caso que la fuente sea
positiva o de alto riesgo.
29
Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato
establecido para ello. El comit de bioseguridad o de salud ocupacional debe
registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institucin. Para
ello, es preciso dejar consignado en la historia clnica del trabajador:
Registro de la Exposicin
Fecha y duracin de la exposicin
Tipo de actividad que el funcionario realizaba: Ciruga de urgencia,
Venopuncin, trauma cortante al escurrir un trapeador, etc.
rea expuesta y la magnitud de la exposicin: Piel sana o con solucin de
continuidad, conjuntivas, mucosa oral, etc.
Tipo y cantidad del fluido o material implicado
En exposiciones percutneas: Si se inocul contenido, profundidad de la
herida
En exposiciones de piel o membranas mucosas: Volumen del fluido o
material, duracin del contacto, situacin previa de la piel expuesta
6.2.5.2 Evaluacin de la exposicin.
La exposicin debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento,
detalle de la fuente de exposicin, si se conoca su positividad para el VIH o VHB,
si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la
muestra, etc. Se tendr en cuenta:
Fluidos corporales capaces de transmitir VHB, VHC y VIH: Sangre,
suero, plasma y cualquier fluido biolgico visiblemente contaminado con
sangre. Lquidos pleural, amnitico, pericrdico, peritoneal, sinovial,
cefalorraqudeo. Saliva (nicamente para VHB).
30
Tipo de lesin: Afectacin de tejido subcutneo (inoculacin percutnea o
tras mordedura con solucin de continuidad). Piel no intacta (erosionada,
etc.).Mucosa oral, nasal u ocular.
Susceptibilidad de la persona que ha sufrido el accidente: Vacunacin
previa frente a Hepatitis B y respuesta a la vacuna. Estado inmunitario
frente a VHB, VHC y VIH.
Presencia o ausencia de infeccin en la fuente: Presencia de HBsAg,
presencia de anticuerpos VHC, presencia de anticuerpos VIH.
Otros factores a considerar, sobre todo cuando no es posible realizar serologa
al paciente fuente:
Prcticas sexuales de riesgo, contacto sexual o sanguneo con caso
conocido de VHB, VHC y VIH.
Historia de usuario de droga por va parenteral (UDVP), presencia de
tatuajes o piercing.
Antecedente de haber recibido sangre o productos sanguneos antes de
1987 para VIH y antes de 1990 para VHC.
Hemodilisis (VHC).
Se obtendr autorizacin de la persona fuente de exposicin y del trabajador
expuesto para la realizacin de las pruebas serolgicas necesarias. Brindando
asesora pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serolgicos se manejar
la exposicin, previa clasificacin.
31
6.2.5.3 Manejo del accidente de acuerdo a la exposicin y la clase de la fuente
segn el CDC.
Se debe brindar a trabajador expuesto:
Consejera.
Controles Serolgicos y mdicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 ao).
Incrementar Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias.
No donar sangre, ni tejidos u rganos.
No compartir artculos personales potencialmente contaminantes
(afeitadoras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas.
Sexo seguro (uso del condn, no sexo oral, anal, no contacto con fluidos
corporales).
Evitar embarazos.
Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria.
Asesora a pareja.
Uso de terapia antirretroviral
Suspender profilaxis si se demuestra que la fuente, no esta infectada.
32
Tabla 5. Recomendaciones de la Profilaxis Postexposicin (PPE) en las lesiones percutneas
accidentales.
Caractersticas de la Fuente
TIPO DE EXPOSICIN VIH-POSITIVO CLASE 11 VIH-POSITIVO CLASE 21 VIH DESCONOCIDO2 FUENTE DESCONOCIDA3
VIH (-)
Menos severa4 Se recomienda PPE8 Se recomienda PPE 8 Generalmente no requiere PPE;
de todas formas considerar PPE5
para fuente con factores de
riesgo para VIH6
Generalmente no requiere PPE;
de todas formas considerar PPE5
en el caso en sea probable la
exposicin con personas
infectadas por VIH
No requiere PPE
Ms severa7 Se recomienda PPE 8 Se recomienda PPE 8 Generalmente no requiere PPE;
de todas formas considerar PPE5
para fuente con factores de
riesgo para VIH6
Generalmente no requiere PPE;
de todas formas considerar PPE5
en el caso en que sea probable
la exposicin con personas
infectadas por VIH
No requiere PPE
1. VIH-positivo clase 1: infeccin por VIH asintomtica o carga viral baja conocida (p.e: <1.500 copias de cido
ribonucleico/ml). VIH-positivo clase 2: infeccin
sintomtica por VIH, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, seroconversin aguda, o carga viral alta conocida. Se
debe de realizar una evaluacin
inmediata y seguimiento de todas las exposiciones.
2. Por ejemplo, fallecimiento de la fuente sin muestra disponible para la prueba del VIH.
3. Por ejemplo, una aguja del contenedor de residuos (contenedor de objetos cortantes y punzantes).
4. Por ejemplo, aguja slida o una herida superficial.
5. La recomendacin considerar PPE indica que la PPE es opcional; la decisin de iniciar la PPE debe basarse en una
discusin entre la persona expuesta y
el facultativo que la atiende valorando los riesgos versus los beneficios de la PPE.
6. Si la PPE es ofrecida y administrada y posteriormente se determina que la fuente es VIH negativo, la PPE debe ser
interrumpida.
7. Por ejemplo, aguja hueca de gran calibre, pinchazo profundo, sangre visible en el utensilio, o una aguja utilizada en
vena o arteria del paciente.
8. En el Servicio de Urgencias no se realizarn consideraciones sobre el rgimen de PPE a administrar. Se recomendar la
PPE de urgencias
(Lamivudina/zidovudina + Lopinavir/ritonavir) y se enviar al Servicio de Medicina Preventiva y a la Unidad de
Enfermedades Infecciosas para su valoracin
33
Tabla 6. Recomendaciones de la Profilaxis Postexposicin (PPE) en las exposiciones de membranas mucosas
y de piel no intacta1.
Caractersticas de la Fuente
TIPO DE
EXPOSICIN VIH-POSITIVO CLASE 12 VIH-POSITIVO CLASE 22 VIH DESCONOCIDO3 FUENTE DESCONOCIDA4 VIH-
NEGATIVO
Poco volumen5 Considerar PPE6 Se recomienda PPE Generalmente no requiere PPE Generalmente no requiere PPE No
requiere PPE
Gran Volumen
Se recomienda PPE 9 Se recomienda PPE 9
Generalmente no requiere
PPE; de todas formas
considerar PPE6 para fuente
con factores de riesgo de VIH8
Generalmente no requiere PPE;
de todas formas considerar PPE6
en el caso en que sea probable
la exposicin con personas
infectadas por VIH
No requiere PPE
1. Para exposiciones de la piel, el seguimiento slo est indicado si existe compromiso de la integridad de la piel (ejemplo,
dermatitis, abrasin o una herida
abierta).
2. VIH- positivo clase 1: infeccin por VIH asintomtica o carga viral baja conocida (p.e: <1.500 copias de cido
ribonucleico/ml). VIH-positivo clase 2: infeccin
sintomtica por VIH, sndrome de inmunodeficiencia adquirido, seroconversin aguda, o carga viral alta conocida. Se
debe de realizar una evaluacin
inmediata y seguimiento de todas las exposiciones.
3. Por ejemplo, fallecimiento de la fuente sin muestra disponible para la prueba del VIH.
4. Por ejemplo, salpicadura de sangre que estaba en un sitio inapropiado.
5. Por ejemplo, unas pocas gotas.
6. La recomendacin considerar PPE indica que la PPE es opcional; la decisin de iniciar la PPE debe basarse en una
discusin entre la persona expuesta y
el facultativo que la atiende valorando los riesgos versus los beneficios de la PPE.
7. Por ejemplo, una gran salpicadura de sangre.
8. Si la PPE es ofrecida y administrada y posteriormente se determina que la fuente es VIH negativo, la PPE debe ser
interrumpida.
9. En el Servicio de Urgencias no se realizarn consideraciones sobre el rgimen de PPE a administrar. Se recomendar la
PPE de urgencias
(Lamivudinadovudina + Lopinavir/ritonavir) y se enviar al Servicio de Medicina Preventiva y a la Unidad de
Enfermedades Infecciosas para su valoracin
Fuente: Adaptado de la CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines Management of Occupational Exposures
to HIV Recomendations Postexposure
Prophylaxis. MMWR 2005; 54(No.RR-9):1-17.
34
VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB)
Tabla 7. Profilaxis postexposicin VHB.
Situacin vacunal y ttulo de
anticuerpos de la persona
expuesta
Fuente HbsAg negativa Fuente HbsAg positiva Fuente HbsAg desconocida*
No vacunada Comenzar pauta de
vacunacin
Administrar HBIG* en las
primeras 24 horas y
comenzar pauta de
vacunacin
Administrar esquema completo
de vacunacin contra hepatitis.
Vacunada
Respuesta positiva No tratamiento No tratamiento No tratamiento
Respuesta negativa No tratamiento HBIG en las primeras 24
horas y comenzar pauta de
vacunacin**
No tratamiento
Titulacin HBsAc >10 U/L:
No necesita tratamiento
Titulacin HBsAc adecuada: no
necesita tratamiento
Respuesta desconocida No tratamiento
Titulacin HBsAc <10 U/L:
HBIG en las primeras 24
horas y comenzar pauta de
vacunacin
Titulacin HBsAc inadecuada:
comenzar pauta de vacunacin.
*Aplicar Gammaglobulina Hiperinmune (24-48 horas post-exposicin), Aplicar primera dosis de la vacuna
contra hepatitis B y la segunda y
tercera dosis a los 30 y 90 das de la primera dosis.
35
Tabla 8. Regimenes teraputicos de la profilaxis postexposicin: dosis y efectos secundarios segn el
CDC
Rgimen Dosis Efectos Adversos
Bsico
Lamivudina +
Zidovudina1
Lamivudina +
Estavudina
Estavudina +
Didanosina
Lamivudina: 300 mg/da en 2 tomas
Zidovudina: 600 mg/da en 2-3 tomas
Lamivudina: 300 mg/da en 2 tomas
Estavudina: 80 mg/da en 2 tomas
Estavudina: 80 mg/da en 2 tomas
Didanosina: 400mg/da en 2 tomas
Zidovudina: Anemia, neutropenia, nauseas, rash, cefalea,
insomnio, mialgias, debilidad.
Lamivudina: nauseas, rash, mialgias, diarrea, pancreatitis.
Estavudina: Neuropata perifrica, cefalea, insomnio, anemia,
neutropenia, nauseas, anorexia, diarrea, pancreatitis,
hepatotoxicidad.
Didanosina: pancreatitis, diarrea, neuropata perifrica,
nauseas, dolor abdominal, acidosis lctica.
Expandido (bsico+uno de los siguientes)
Indinavir
Nelfinavir
Etavirenz
Acabavir2
800 mg cada 8 horas. Tomar con el
estomago vaco.
750 mg 3 veces al da 1250 mg 2 veces
al da con comida ligera.
600mg/da, en la noche
600mg/da, en 2 dosis.
Nauseas, dolor abdominal, nefrolitiasis, hiperbilirrubinemia.
Nauseas, rash, diarrea, dolor abdominal, debilidad.
Rash (incluye sndrome de Stevens-Jhonson), insomnio,
somnolencia, vrtigo, suelos atpicos, dificultad de
concentracin.
Nauseas, anorexia, dolor abdominal, fatiga, cefalea, insomnio,
reacciones de hipersensibilidad.
- (1) Existe una formulacin combinada de zidovudina con lamivudina una tableta 2 veces al da. (2) Puede
combinarse con Lamivudina +
Zidovudina.
36
6.2.5.4 Manejo de la exposicin clase II y III segn la exposicin.
El riesgo de adquirir infeccin por VIH - VHB, despus de una exposicin clase II -
III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito
en las exposiciones Clase I, a menos que el Comit de Bioseguridad as lo
considere:
Lavado exhaustivo del rea expuesta (Solucin Yodada, Clorhexidina).
Reforzar normas de bioseguridad.
Inmunoprevencin. El personal de salud en general debe tener el
siguiente grupo de inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C,
Triple Viral, Difteria.
La inmunoprevencin se debe dar en todos las personas que se
vinculen al medio de trabajadores de la salud, especialmente aquellos
que laboran en reas de alto y mediano riesgo.
6.2.6 Clasificacin de las reas hospitalarias segn el riesgo
A diario el Trabajador de la salud, labora en ntimo contacto con las mucosas,
sangre y fludos corporales de numerosos pacientes, por tanto, existen mltiples
posibilidades de transmitir y contraer enfermedades infecciosas durante la
asistencia mdica, ya que su campo de accin son reas y procedimientos muy
contaminados. Por esto se hace imperativo implementar protocolos rigurosos de
prevencin de la infeccin teniendo en cuenta el nivel de riesgo de contaminacin
en que se encuentre el rea.
37
6.2.6.1 reas de alto riesgo o crticas
Contacto directo y permanente con sangre u otros fludos corporales a los cuales
se aplican las normas de precaucin universal.
reas de ciruga.
Hospitalizacin en general.
Unidades de cuidados intensivos y recin nacidos.
Unidades de quemados.
Salas de parto y Ginecobstetricia.
Unidades Spticas.
Unidades de dilisis.
Urologa.
Servicios de urgencias.
Rayos X de Urgencias.
Laboratorio Clnico.
Banco de Sangre.
Odontologa.
Patologa.
Lavandera.
Depsitos de desechos finales.
6.2.6.2 reas de riesgo intermedio o semicrticas
Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el
procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad.
reas de consulta externa.
38
reas de consulta especializada.
Esterilizacin.
Fisioterapia.
Rayos X de hospitalizacin.
reas de preparacin de soluciones enterales y parenterales.
Servicios de alimentacin.
Servicios de mantenimiento.
Servicios de limpieza y aseo.
6.2.6.3 reas de bajo riesgo o no crticas
Actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre.
reas administrativas.
Pasillos.
Salas de Espera.
Farmacia.
Oficina de nutricin.
6.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ACCIDENTE RIESGO
BIOLGICO
Por ser las de mayor riesgo en accidentes por riesgo biolgico de tipo hematgeno
en trabajadores del rea de la salud, se tendrn en cuenta los virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), virus hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C
(VHC).
39
6.3.1 Virus de inmunodeficiencia humana VIH/SIDA
6.3.1.1 Definicin
El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) es el virus que causa el SIDA. Este
virus puede ser transmitido de una persona a otra cuando sangre, semen o
secreciones vaginales infectadas entran en contacto con las membranas mucosas
o lesiones en la piel de una persona no infectada. Las mujeres embarazadas, que
tienen el virus, tambin pueden pasar el VIH a sus bebs durante el embarazo o el
parto, as como durante la lactancia materna. Las personas con VIH tienen lo que
se conoce como infeccin por el VIH. Algunas de estas personas contraern el
SIDA como resultado de esta infeccin.
6.3.1.2 Fisiopatologa Transmisin de VIH de los pacientes al personal de salud
El proceso de infeccin del virus a la clula se inicia con la unin de la
glicoprotena 120 al CD4 y al correceptor que es variable dependiendo de la lnea
celular; para los linfocitos es el CCR5 y termina cuando las nuevas partculas
virales salen a infectar nuevas clulas lo que se realiza en aproximadamente seis
horas; multiplicando esto por los miles de clulas infectadas en una persona nos
podemos explicar los 8 a 10 billones de copias del virus que se producen cada da
aun en los largos perodos cuando el individuo se encuentra libre de sntomas.
En la actualidad sabemos que los linfocitos ms recientemente infectados son los
mayores productores de virus contribuyendo con 93 a 99% de la produccin diaria;
se sabe que los linfocitos infectados en forma latente contribuyen con 1% que
suena como algo mnimo cuando se expresa porcentualmente, pero en nmeros
absolutos estamos realmente hablando de miles de copias del virus. El resto de
40
los virus producidos proviene de mltiples estirpes celulares que el virus es capaz
de infectar adems de los linfocitos CD4.
Desde 1996 en que se empez a usar ampliamente la terapia antirretroviral
potente (TARP) y se logr llevar a la no deteccin de virus circulantes a muchas
personas, se evidenci an ms la existencia de reservorios del VIH1 en el
sistema nervioso central, la mdula sea, pulmn, el tejido linfoideo intestinal, el
timo, tejidos genitales y mltiples tejidos ricos en reticuloendotelio; este
conocimiento es de particular importancia si consideramos que algunos de los
antirretrovirales ms potentes no alcanzan niveles teraputicos en estos tejidos
como sucede con los inhibidores de proteasas y su pobre penetracin al sistema
nervioso central.
Aunque la tasa de transmisin ocupacional del VIH se mantiene muy baja (0.3%),
el SIDA es una enfermedad debilitante y fatal, haciendo que cada probable
exposicin sea una experiencia angustiante. Un gran nmero del personal de
enfermera en el mundo vive con SIDA adquirido ocupacionalmente y muchas
personas ya han muerto por esto. Las preocupaciones relacionadas con sangre
contaminada con VIH provocaron la creacin de la norma sobre patgenos
transmitidos por sangre de OSHA en 1991 y las Precauciones Universales del
CDC. La profilaxis post-exposicin (PPE) es esencial para reducir el riesgo de
transmisin y debe ser iniciada en las primeras dos horas despus de la
exposicin.
La tasa de VIH transmitida despus de una exposicin ocupacional es de
0.3% (1 en 300). En otras palabras, si un trabajador o trabajadora de la
salud es pinchado/a con una aguja o lesionado/a por un objeto
cortopunzante que est contaminado con sangre de un paciente con VIH, la
posibilidad de que l o ella sean infectados con VIH es de 1 en 300.
El riesgo de transmisin puede elevarse hasta un 5% (1 en 20) si la aguja o
el objeto cortopunzante est contaminado por un paciente infectado con
41
VIH con una elevada carga viral (usualmente por una nueva infeccin o
durante la fase trminal de la enfermedad), si el trabajador de salud sufre
una herida profunda con mucha sangre y si el procedimiento involucrado
implica el acceso a la vena o arteria del paciente.
En junio de 2000, el CDC haba documentado 57 casos de trabajadores y
trabajadoras de la salud que haban adquirido el VIH ocupacionalmente y al
menos 137 casos en que se sospechaba una posible transmisin (CDC,
2003).
Sobre la base de la prevalencia del VIH, se estima que anualmente se
producirn 35 casos nuevos de VIH adquiridos ocupacionalmente (Centro
internacional para la seguridad del personal de salud, 1999).
La manera mas comn en que el personal de salud ha sido infectado con
VIH ha sido despus de sufrir pinchazos con aguja y lesiones con objetos
cortopunzantes o, ms raramente, despus de que sangre infectada se
haya introducido a travs de heridas abiertas o de la membrana mucosa
(por ejemplo, los ojos o dentro de la nariz).
La mayora de las infecciones han resultado de lesiones provocadas con
agujas huecas para succin llenas de sangre. Menos frecuentemente, los
trabajadores han sido infectados con objetos cortopunzantes slidos (como
agujas de sutura o bisturs) y exposicin a salpicaduras de sangre o fluidos
corporales.
Los fluidos del cuerpo de mayor riesgo para la transmisin del VIH son:
sangre, semen, fluidos vaginales, leche materna y otros fluidos corporales
que contengan sangre.
Otros fluidos corporales que pueden transmitir el virus incluyen: lquido
cefalorraqudeo, saliva transmitida durante procedimientos odontolgicos,
42
lquido sinovial de las articulaciones, liquido amnitico, liquido pericrdico,
liquido peritoneal, liquido pleural.
6.3.1.3 Transmisin de VIH del personal de salud (PS) a los pacientes
Esto sigue siendo una preocupacin para todo el personal de salud y el pblico.
Ningn personal de salud provocara dao intencionalmente a un paciente.
Estudios en E.E.U.U. han mostrado al menos un caso en que un paciente ha sido
infectado por un PS, sin embargo, esto debe ser continuamente monitoreado y
evaluado. Se han completado investigaciones que han involucrado ms de 22.000
pacientes que han sido atendidos por 63 mdicos, cirujanos y dentistas infectados
con VIH y ningn caso de transmisin fue identificado en estos estudios.
El personal de salud infectado debera conseguir asesoramiento de un
panel de expertos para revisar y modificar sus prcticas en base a la mejor
y ms actualizada informacin cientfica disponible.
No existen datos que indiquen que trabajadoras o trabajadores infectados
que no realizan procedimientos invasivos presenten un riesgo para los
pacientes. Por lo tanto, el personal de salud infectado debera modificar su
participacin en procedimientos invasivos que sean propensos a la
exposicin, a excepcin de situaciones extremas de emergencia.
El CDC estima que para fines de 1998, aproximadamente 800 a 900 mil
personas vivirn con VIH y SIDA en EE.UU.
Existen 448.060 casos reportados de muerte por SIDA.
Cada ao ocurren aproximadamente 40.000 nuevos casos de infecciones
por VIH en EE.UU.
43
El VIH destruye las clulas T CD4+, las cuales son cruciales para el
funcionamiento normal del sistema inmunolgico de los humanos. La
prdida de las clulas T CD4+ en personas con VIH es tambin un
pronstico para el desarrollo del SIDA.
La mayora de las personas infectadas con VIH portan el virus varios aos
antes de que un dao evidente sea provocado al sistema inmunolgico y
antes de se desarrolle el SIDA. Sin embargo, exmenes ms sensibles
desarrollados recientemente han demostrado una fuerte relacin entre la
cantidad de VIH en la sangre, la reduccin de las clulas T CD4+ y el
desarrollo del SIDA. La reduccin de las cantidades de virus en el cuerpo
con drogas anti VIH puede disminuir la velocidad de destruccin del sistema
inmunolgico.
Adems de la exposicin ocupacional, el VIH se transmite por contacto
sexual con una persona infectada, por compartir agujas o jeringas con
alguna persona infectada (principalmente por jeringas compartidas entre
quienes se inyectan drogas) o, menos frecuentemente ( ahora muy
raramente en pases donde la sangre es monitoreada por anticuerpos VIH),
a travs de la transfusin de sangre infectada o factores de la coagulacin
sangunea.
6.3.1.4 Manifestaciones clnicas
Antes de la evolucin a SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) hay
diversas fases de la infeccin:
Primoinfeccin: se produce unas semanas despus de la infeccin y se
manifiesta en ms de la mitad de los pacientes con sntomas similares a los
de un cuadro mononuclesico.
44
Infeccin asintomtica: puede durar aos y el paciente no suele presentar
manifestaciones clnicas.
Infeccin con sntomas menores: Se manifiesta con diarreas persistentes,
sudoracin, fiebre o febrcula, prdida de peso, etc., que pueden durar
meses y que suelen representar el preludio de la fase final de la
enfermedad. Anteriormente, a este conjunto de manifestaciones clnicas se
lo denominaba complejo relacionado con el SIDA (CRS).
SIDA (Sndrome de inmunodeficiencia adquirida) o fase final de la infeccin:
en esta fase la disminucin extrema de las defensas favorece la aparicin
de infecciones, denominadas oportunistas, como neumonas, tuberculosis y
determinados tipos de cncer como el sarcoma de Kaposi, linfomas, y
cncer de cuello uterino, etc., que genricamente se denominan
condiciones definitorias de SIDA. Desde 1993, se consideran condiciones
definitorias de SIDA 23 entidades que incluyen cuadros infecciosos
(infecciones oportunistas), neoplsicos o cuadros neurolgicos
degenerativos.
6.3.1.5 Diagnstico
La infeccin por VIH se diagnostica detectando anticuerpos para el virus en
sangre. Cabe aclarar que las pruebas del VIH no son totalmente seguras despus
de la infeccin ya que el cuerpo se tarda algunas semanas para desarrollar estos
anticuerpos (de 6 a 12 semanas).
A la persona se le pedir una prueba en sangre llamada prueba ELISA (Enzymelinked
inmunsorbent assay). Esta prueba debe repetirse si es positiva. Si la prueba
resulta positiva de nuevo, se realizar otra prueba llamada Western blot para
confirmarla. La prueba de Western blot confirma la presencia de las protenas VIH
en la sangre, es importante para evitar falsos positivos. La persona recibir un
diagnstico de VIH solamente si las 3 pruebas son positivas.
45
Si a la persona se le diagnstica SIDA, el mdico tambin pedir una prueba de
carga viral en sangre. Esto mide la cantidad de virus en la sangre.
En general las personas que tienen cargas virales altas generalmente tienen un
desenlace ms pobre que aquellas personas con una carga viral ms baja. Las
cargas virales tambin se utilizan para decidir cuando iniciar o cambiar el
tratamiento.
6.3.1.6 Tratamiento
Actualmente, no existe vacuna contra el VIH. Si bien continan las
investigaciones en E.E.U.U. y el resto del mundo, la vacuna est an a
aos o incluso a dcadas de ser producida.
Nuevos medicamentos, incluidas las drogas antirretrovirales, pueden
retardar la aparicin del VIH/SIDA.
6.3.2 Hepatitis B
6.3.2.1. Definicin
La hepatitis B, causada por el virus de la hepatitis B, ahora puede prevenirse
gracias a la vacuna, la cual debe ser ofrecida a todo el personal de salud y
suministrada a los nios al nacer. Despus de que la Norma sobre patgenos
transmitidos por sangre de 1991 requiriera que la vacuna fuera ofrecida a todo el
personal de salud, los casos de hepatitis B en esta poblacin descendieron de
17.000 a 400 casos anuales, y continan bajando actualmente.
6.3.2.2 Fisiopatologa
El Virus de la Hepatitis B es un virus DNA, el cual se puede adquirir por va
parenteral, transmisin sexual y transmisin vertical madre e hijo. La viremia
46
puede ser transitoria (cuatro a ocho semanas) crnica. La infeccin aguda es
clnicamente silenciosa en el 90% de los casos y se presenta ictericia en el 10%
de los pacientes. El riesgo de falla heptica fulminante es de 1/100, mucho mayor
que para la hepatitis A. El 10% de los individuos expuestos desarrollan infeccin
crnica, con un bajo riesgo de tener lesiones hepticas que evolucionen hacia la
cirrosis. Algunas cursan con hepatitis crnica activa la cual pasa por tres perodos
sucesivos: el primero, cuya duracin vara entre uno o varios aos, se caracteriza
por una alta replicacin viral y una moderada actividad de la hepatitis crnica; el
segundo perodo denominado de seroconversin, presenta una disminucin de la
replicacin viral debido a la respuesta inmune y se asocia con una marcada
actividad de la hepatitis crnica; el tercer perodo es caracterizado por una baja
replicacin viral e inactividad de la hepatitis crnica.
Los pacientes con hepatitis crnica tienen una alta probabilidad de desarrollar
cirrosis heptica en perodos variables que, incluso pueden ser de 10 a 30 aos.
Los pacientes que desarrollan cirrosis adems tienen un riesgo aumentado para el
hepatocarcinoma el cual es mayor para los hombres (aproximadamente 20-25%)
que para las mujeres (5-10%).
Alrededor del 30% de las personas infectadas son asintomticas. Los
sntomas pueden incluir ictericia, fatiga, dolor abdominal, prdida de apetito,
nauseas, vmitos y dolor en las articulaciones.
La muerte por enfermedad heptica puede ocurrir entre el 15 y el 25% de
las personas crnicamente infectadas.
La transmisin ocurre por medio de la exposicin a sangre y fluidos
corporales, y se contagia a travs de las relaciones sexuales sin proteccin
47
con una pareja infectada, el uso de drogas intravenosas y en recin nacidos
de madres infectadas.
Existen aproximadamente 1.25 millones de personas crnicamente
infectadas en E.E.U.U., de las cuales el 20 al 30% sufri la infeccin
durante la niez.
La tasa ms elevada de enfermedad ocurre entre los 20 y los 49 aos de
edad.
6.3.2.3 Manifestaciones clnicas
6.3.2.3.1 Hepatitis B aguda
Los sntomas de la hepatitis B aguda se presentan despus de 1 a 4 meses de la
adquisicin del virus. Muchas personas pueden no presentar ningn sntoma.
Entre los sntomas se incluyen:
Cansancio
Disminucin del apetito (anorexia)
Nuseas
Ictericia o coloracin amarillenta de la piel
Dolor en la zona superior derecha del abdomen
Dolor o inflamacin de las articulaciones
Estos sntomas habitualmente desaparecen en un lapso de 3 meses.
Una proporcin muy baja de las personas con hepatitis B aguda (0.1 a 0.5%)
desarrollan una forma ms grave de la enfermedad caracterizada por falla del
hgado (hepatitis fulminante).
6.3.2.3.2 Hepatitis B crnica
48
La hepatitis B crnica frecuentemente es asintomtica o slo se manifiesta por
sntomas inespecficos como cansancio o disminucin del apetito. Ocasionalmente
se presentan exacerbaciones de la actividad inflamatoria del hgado que pueden
traducirse en exacerbaciones de los sntomas. En la medida que la infeccin
produce un dao mayor en el hgado, pueden manifestarse los sntomas de la
cirrosis heptica.
Un 10 a 20% de los pacientes pueden tener manifestaciones extra-hepticas de la
enfermedad, ms frecuentemente vasculitis y glomerulonefritis.
6.3.2.4 Diagnstico
El perfil de los marcadores serolgicos en la infeccin aguda est claramente
definido y permite seguir en cada paciente la evolucin de la infeccin. A las 6
semanas despus de la infeccin viral se detectan HBsAg y marcadores de
replicacin viral activa (HBeAg y HBV DNA; previamente al comienzo de los
sntomas clnicos o alteraciones bioqumicas. Estos marcadores permanecen
positivos durante toda la fase prodrmica y al inicio de la fase clnica.
En una pequea proporcin de pacientes con infeccin aguda, menos del 5 %, los
niveles circulantes de HBsAg no exceden el umbral de deteccin. El diagnstico
de hepatitis B aguda puede establecerse por demostrar la presencia de IgM anti-
HBc. En muchos de estos casos si se produce HBsAg pero desaparece de la
sangre antes de que comiencen los sntomas que motivan el estudio serolgico.
Este periodo es lo que se denomina "periodo ventana", tiempo que transcurre
entre la desaparicin de HBsAg y aparicin de anti-HBs.
En la mayora de los individuos crnicamente infectados se detecta en suero
HBsAg en concentraciones mayores de 1 mg/ml.
49
Aunque la mayora de los portadores de HBsAg tienen ttulos elevados de HBV en
suero, algunos portadores parecen no tener partcula infecciosa circulante. En
estos casos la replicacin del virus en el hgado ha cesado. El DNA viral se ha
integrado en el cromosoma de la clula husped durante la infeccin. Los genes
virales, sobre todo los del core y la polimerasa pueden romperse mientras que las
regiones que codifican a la protena de la envoltura y su promotor permanecen
intactos. Estos pacientes pueden aparecer como portadores de HBsAg sin
deteccin de HBeAg y sin actividad DNA polimerasa. En la clula heptica no se
detecta DNA viral libre ni HBcAg. Estos pacientes, no todos, no tienen enfermedad
heptica o sta es mnima y son considerados portadores sanos. No se conoce
cual es la fraccin de estos portadores de HBsAg que no tienen virus infeccioso en
sangre perifrica.
Casi todos los pacientes crnicamente infectados presentan ttulos elevados de
anti-HBc en la sangre. Aunque la mayora de los anticuerpos anti-HBc son de
clase IgG los anticuerpos de clase IgM se siguen produciendo y pueden
detectarse en 10 % de estos pacientes crnicamente infectados en los periodos de
reactivacin positividad en niveles muy bajo, cerca del cutt-off.
Los pacientes con infeccin crnica se pueden clasificar en altamente replicativos
o con infeccin mnimamente replicativa. Estos con HBeAg y DNA HBV
detectables en suero son considerado altamente replicativos, son altamente
infecciosos para sus contactos y tienden a tener un dao heptico sustancial.
Aproximadamente 10 % de los pacientes con infeccin crnica altamente
replicativa. Presentan reversin espontnea a un estado relativamente no
replicativo en el cual se pierde HBeAg y DNA-HBV y se adquiere anti-HBe. En el
estado no replicativo la infectividad y dao heptico estn limitados, estos
pacientes tienden a ser portadores asintomticos de HBV.
Con el tiempo hay una perdida espontnea de DNA HBV y HBeAg y
seroconversin a positividad anti-HBe. Sin embargo la infeccin prolongada
parece ser la regla y la perdida espontnea de HBsAg es muy rara, en el 2 % de
50
los pacientes por ao. Algunos pacientes con infeccin persistente pos HBV
pueden estar sin HBsAg circulante y detectable en suero. Esto se confirma por
una pequea fraccin de donantes de sangre que son negativos para HBsAg pero
que transmiten la infeccin por HBV a sus receptores de sangre. Aunque algunos
de estos donantes pueden encontrarse en el periodo de incubacin de la HBV con
mayor probabilidad se encuentran infectados de manera crnica, con HBsAg por
debajo del lmite de deteccin a causa de que ellos tienen ttulos elevados de anti-
HBc.
6.3.2.5 Tratamiento
Interfern: En el momento actual estn aprobados para su uso el interfern
alfa-2a y el interfern alfa-2b, ambos con propiedades antivirales,
inmunomoduladoras y antiproliferativas
Lamivudina (3TC). Es un anlogo de los nuclesidos, un finalizador de
cadena, el cual interfiere con la actividad de la transcriptasa inversa del
HBV y del HIV-1. 3TC (3'-thiacitidina) ha demostrado recientemente poseer
una fuerte actividad anti-HBV en individuos con hepatitis B crnica.
(Dienstag et al. NEJM 333:1657, 1995). 3TC es un frmaco seguro y poco
txico en comparacin con otros anlogos de los nuclesidos que han sido
ensayados en contra de la HBV. Entre sus principales indicaciones de uso
destacan: tratamiento inicial de los pacientes con hepatitis B crnica con
evidencia de replicacin viral activa e inflamacin en el tejido heptico,
Pacientes que no han tenido una respuesta favorable al Interfern, en
pacientes coinfectados con el VIH la lamivudina y el famciclovir pueden
suprimir la replicacin viral mientras se mantiene y con ello pueden suprimir
la replicacin viral mientras se mantiene y con ello retrasar el dao
heptico.
51
Entre sus efectos, el ms importante es que es capaz de inhibir la replicacin
del VHB, efecto que se consigue solamente mientras se administra el frmaco.
6.3.2.6 Prevencin.
El esquema de vacunacin en la poblacin adulta que no haya recibido
vacunacin en la infancia debe ser as:
La vacuna se debe aplicar intramuscularmente en la regin del deltoides. En casos
de emergencia se debe utilizar un esquema de tres dosis a los (0-1-2 meses) con
refuerzo al ao y en casos no urgentes tres dosis (0-1-6 meses) sin necesidad de
refuerzo, a no ser que no se desarrollen anticuerpos.
6.3.3 Hepatitis C
6.3.3.1 Definicin
ltimamente, la hepatitis C, causada por el VHC, se ha convertido en una gran
preocupacin entre el personal mdico y de enfermera. La hepatitis C es una
enfermedad seria del hgado y puede ser fatal. El VHC no fue identificado sino
hasta 1989; antes de esto se la llamaba virus no-A, no-B de hepatitis. Dado que
los mtodos de pruebas para hepatitis C en sangre o en los productos sanguneos
no fueron desarrollados hasta 1992, las personas que recibieron productos
sanguneos antes de 1992 pudieron estar expuestas al VHC. Las pruebas de
hepatitis C despus de un pinchazo con aguja no fueron recomendadas por el
CDC sino hasta 1998.
52
An despus de esto, mucho personal de salud desconoca la necesidad de ser
evaluado contra la hepatitis C. Podra haber miles de mdicos y enfermeras con
hepatitis C adquirida ocupacionalmente que sencillamente lo desconocen. Es una
epidemia silenciosa.
6.3.3.2 Fisiopatologa
En aproximadamente el 15% de los casos de Hepatitis C aguda, el sistema
inmune elimina el virus y la infeccin revierte espontneamente. Sin embargo ms
del 85% de los infectados desarrollan Hepatitis C crnica.
En el cuadro crnico de hepatitis C, las clulas hepticas son infectadas y
daadas por el HCV. Capas de tejido fibroso se desarrollan reemplazando a las
clulas hepticas daadas, por lo cual se pierde progresivamente la funcin
heptica, proceso que es llamado fibrosis heptica.
A medida que la fibrosis contina el hgado se vuelve cirrtico - este proceso
puede llevar varios aos y ocurre en el 20% de los pacientes con hepatitis C
crnica, generalmente luego de 10 a 20 aos de establecida. Cuando el hgado se
vuelve cirrtico, una alternativa es el transplante heptico. En realidad una de las
causas ms comunes de transplante heptico en USA es el deterioro funcional
heptico causado por una cirrosis. Pero como el virus contina en sangre inclusive
luego del transplante, el nuevo hgado transplantado reinicia el proceso cirrtico
del rgano anterior, haciendo necesario proseguir con el tratamiento contra el
virus. La cirrosis es diagnosticada a travs de una biopsia de tejido heptico.
53
Tambin, como consecuencia de un estado crnico de hepatitis C, el paciente
puede desarrollar un tipo de cncer de hgado denominado hepatocarcinoma o
carcinoma hepatocelular. Ms de un 6.7 % de los pacientes con HCV desarrollan
este tipo de cncer luego de 20 aos de infeccin. El primer sntoma de carcinoma
hepatocelular es dolor en la parte superior derecha del abdomen, acompaado
generalmente de altas temperaturas y prdida de peso. El rea del estmago
disminuye considerablemente debido al aumento del tamao heptico. Solo el 5%
de los pacientes con este tipo de tumor sobrevive 5 aos.
La hepatitis C es la infeccin crnica ms comn transmitida por sangre. El
CDC estima que casi cuatro millones de estadounidenses estn infectados
con el VHC, mientras que menos de un milln estn infectados con el VIH.
El 80% de las personas infectadas con VHC son asintomticas. Los
sntomas incluyen ictericia, fatiga, orina oscura, dolor abdominal, prdida de
apetito y nauseas.
El 70% de las personas infectadas crnicamente desarrollan enfermedades
crnicas del hgado.
Transmisin
El VHC se transmite principalmente por la exposicin a sangre infectada a
travs del uso de drogas intravenosas, pinchazos con agujas y lesiones con
objetos cortopunzantes de tipo ocupacional o por haber recibido productos
de sangre antes de 1992. Un nio tambin puede ser infectado durante el
parto por su madre infectada. El VHC tambin puede ser transmitido
sexualmente, aunque muy raramente.
La hepatitis C es la infeccin ms frecuente como resultado de un pinchazo
con aguja o de lesiones con objetos cortopunzantes, con una tasa de
transmisin del 2.7% al 10%.
54
6.3.3.3 Manifestaciones clnicas
6.3.3.3.1 Hepatitis C aguda
La infeccin aguda por lo general es poco sintomtica y anictrica de tal forma que
con frecuencia pasa desapercibida y solo es diagnosticada si algn factor de
riesgo reciente induce a la realizacin de pruebas de laboratorio como la
determinacin de transaminasas o marcadores serolgicos del virus C. La
caracterstica fundamental de la infeccin aguda por virus C es su alta tendencia a
desarrollar infeccin crnica. Esto sucede en ms del 80% de las personas que se
infectan y por lo general el virus persiste en el organismo en forma indefinida.
6.3.3.3.2 Hepatitis C - Infeccin crnica
Las infecciones crnicas constituyen procesos clnicamente silentes que por lo
general no se acompaan de sntomas o signos de enfermedad heptica y como
nica manifestacin se ha sealado la presencia de astenia o cansancio, sntomas
por otro lado son muy inespecficos y frecuentemente referidos en numerosas
afecciones o por personas fsicamente sanas. Aun los pacientes con cirrosis
pueden permanecer asintomticos durante perodos largos de tiempo y solo
presentar manifestaciones clnicas cuando la cirrosis se descompensa ya sea por
retencin de lquidos y ascitis, sangrado por varices esofgicas, ictericia o
encefalopata. Con frecuencia la cirrosis se diagnostica en forma casual por
estudios clnicos o durante una intervencin quirrgica.
6.3.3.3.3 Manifestaciones extra-hepticas
Las manifestaciones extra-hepticas de la infeccin crnica por virus C, si bien
infrecuentes, pueden en determinados casos constituir la alteracin clnica con
que se presente el paciente. Se deben principalmente a la presencia de complejos
inmunes circulantes formados por antgenos virales y anticuerpos que junto con
55
complemento tienden a depositarse en los pequeos vasos sanguneos
provocando vasculitis a nivel de la piel, los glomrulos renales etc.
6.3.3.4 Diagnstico
Los mtodos ELISA son los que actualmente estn en uso. Contienen una mezcla
de pptidos sintticos o recombinantes, o una combinacin de ambos, frente a los
que se miden los anticuerpos IgG que tiene la muestra. Cuando se indica que un
suero es reactivo con esta metodologa se est afirmando que tiene anticuerpos
frente a alguno o todos los antgenos empleados en la prueba, pero no sabemos
frente a cul o cules. Las pruebas serolgicas han evolucionado con el tiempo
mejorando su sensibilidad y especificidad. En la actualidad, todas las marcas
comerciales poseen diferentes mezclas de antgenos y son considerados de
"tercera generacin". Incluyen antgenos derivados de la nucleocpside (c22-3),
de la regin no estructural NS3/NS4 (c33-c, c100-3, C200) y de alguna parte de
NS5. Con el empleo de estas pruebas se ha acortado el perodo de ventana de las
primoinfecciones a unas 4 semanas y, en el 80% de los casos, el paciente es
seropositivo en la cuarta semana del comienzo de la enfermedad.
Un resultado positivo indica exposicin al VHC. En la mayora de los casos se
correlaciona con la presencia de ARN del VHC en la sangre, por lo que es un
marcador de alto valor predictivo de infeccin viral. Esto es especialmente cierto
sobretodo en presencia de ttulos elevados de anticuerpos obtenidos con ciertas
marcas comerciales de ELISA. Tambin puede indicar exposicin pasada y curada
en un 20-25% de los casos.
Se ha detectado respuesta de tipo IgM contra el antgeno core, NS3 y NS4, que
habitualmente coincide en el tiempo con de IgG. La respuesta ms intensa de IgM
est dirigida contra el antgeno del core y en algunos casos es el primer marcador
que aparece tras la infeccin por el virus. La duracin de la respuesta de IgM es
habitualmente breve, pero es frecuente seguir detectndola en la fase crnica de
la enfermedad. En cualquier caso no se ha demostrado que la determinacin de
56
IgM anti-VHC en el diagnstico de la infeccin aporte datos claros y concluyentes
sobre la biologa o estadio de la infeccin viral.
Estas pruebas estn diseadas para conocer individualmente qu antgenos
virales son los responsables de la reactividad obtenida mediante una prueba de
ELISA convencional. Algunas tambin ponen de manifiesto la especificidad de la
reaccin al poder discernir reactividades debidas a la presencia de antgenos que
no son de procedencia viral (SOD en la prueba de RIBA). Se realizan sobre un
soporte de nitrocelulosa o nylon a la que se han adherido los pptidos antignicos
en diferentes lugares (bandas). Tambin incluyen diferentes controles para
asegurar el funcionamiento correcto de la prueba. La adicin de la muestra y su
revelado pone de manifiesto frente a qu pptidos existen anticuerpos. La prueba
solo puede leerse como:
Negativa: ausencia de bandas de reaccin.
Positiva: reactividad al menos para dos antgenos, preferentemente
derivados de genes distintos.
Indeterminada: cualquier otro patrn.
El 90-97% de los sueros anti-VHC positivos por ELISA tienen la prueba
confirmatoria positiva. Los antgenos ms frecuentemente reactivos son c33c y
c22-3, aunque son posibles patrones de reaccin muy diferentes. Al igual que
pas con los mtodos comerciales de ELISA, tambin estas pruebas han sido
mejoradas, tanto en sensibilidad como en especificidad. Un resultado positivo con
una prueba de confirmacin se asocia estrechamente con la presencia de ARN
viral en suero y enfermedad heptica; sin embargo, en algunos pacientes, la
amplificacin por PCR puede no detectar ARN del virus.
6.3.3.5 Tratamiento
No existe vacuna contra la hepatitis C.
Actualmente, no existe profilaxis post-exposicin (PPE) para el VHC.
57
Los tratamientos actuales incluyen la monoterapia con interfern o la
terapia combinada con ribavirn. La terapia combinada es actualmente la
preferida y ha demostrado ser efectiva en el 40% de las personas
infectadas.
Tabla 9. Terapia combinada de interfern y ribavirn.
Genotipos
VHC
Frmacos Dosis Duracin
Genotipo 1, 4, 5
6
Ribavirina +
Interfern
pegilado alfa-
2a Interfern
pegilado alfa-
2b
Ribavirina: 1000 mg/ da en 2 dosis para
pacientes <75 Kg.
1200 mg/ da en 2 dosis para pacientes >75 Kg.
Interfern: Inyeccin semanal de alfa-2a 180
microgr o Inyeccin semanal de alfa-2b 1,5
microgr/Kg.
48
semanas
Genotipos 2 3 Ribavirina +
Interfern
pegilado alfa-
2a Interfern
pegilado alfa-
2b
Ribavirina: 1000 mg/ da en 2 dosis +
Interfern: Inyeccin semanal de alfa-2a 180
microgrs o Inyeccin semanal de alfa-2b 1,5
microgrs/Kg.
24
semanas
Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus
viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la
piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una
cantidad suficiente de partculas virales y de clulas infectadas, entran en contacto
con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel
(lceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes)
o contacto directo con las mucosas.
El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se
estima que un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin
ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes
portadores, desarrollan la infeccin hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos,
58
mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el
riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB
existe.
6.4 BIOSEGURIDAD
6.4.1 Definicin OSHAS
Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el
control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos
o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el
desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y
seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.
Los profesionales de la salud tienen que reducir el riesgo de transmisin de
microorganismos de fuentes reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos
corporales. Esto implica garantizar:
la condicin segura mediante la utilizacin de barreras apropiadas;
una actitud segura a travs de una adecuada informacin y educacin
tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin
de adoptar las Precauciones Universales ( OSHA - CDC)
Segn Garrison, la bioseguridad representa un componente vital del sistema de
garanta de la calidad, y debe entenderse como una doctrina encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de adquirir
infecciones en el medio laboral.
59
El elemento ms importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento de las
prcticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos,
los cules constituyen la primera barrera a nivel de contencin para el personal y
el medio.
Garantizar la bioseguridad en un centro hospitalario no puede ser una labor
individual, espontnea o anrquica; es preciso que exista una organizacin de
seguridad que evale los riesgos y, junto con las recomendaciones del comit,
controle y garantice el cumplimiento de las medidas. Los dos aspectos ms
importantes para garantizar la seguridad son: la observacin estricta de las
normas y el entrenamiento adecuado de todos los trabajadores.
6.4.2 Principios de la bioseguridad
Los principios de la bioseguridad se pueden resumir en:
Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos
los servicios. Todo el personal debe cumplir las precauciones estndares
rutinariamente para prevenir la exposicin que pueda dar origen a
enfermedades y (o) accidentes.
Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a
sangre y a otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante
la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos.
Medidas de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos adecuados, a travs de los cuales los
materiales utilizados en la atencin a pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.
60
Factores de riesgo de transmisin de agentes infecciosos:
Prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada.
Concentracin del agente infeccioso.
Virulencia.
Tipo de exposicin
6.4.3 Clasificacin de Spaulding
La clasificacin segn SPAULDING, toma como base el riesgo de infeccin
en su uso:
Artculos crticos: Son aquellos que penetran en cavidades estriles o
sistema vascular.
o Ejemplos: Instrumental quirrgico; Equipo exanguneo transfusin;
Equipo Puncin lumbar; Catteres I.V.; Catteres urinarios;
Jeringas; agujas.
o Nivel de desinfeccin: Esterilizacin
o Procedimientos: Con asepsia quirrgica.
Artculos semicrticos: Son aquellos que penetran en mucosa y piel no
indemne.
o Ejemplo: Equipo asistencia respiratoria; TET, sondas, tubos de
aspiracin, bajalenguas.
o Nivel de desinfeccin: Esterilizar si es posible o desinfeccin de alto
nivel.
o Procedimientos : Tcnica asptica.
Artculos no crticos:
a.- Son aquellos que se ponen en contacto con piel sana.
b.- Objetos que no entran en contacto con los pacientes
Ejemplo de a.-: Fonendoscopios, electrodos cardiacos,
termmetros.
Ejemplo de b.-: Utensilios de aseo, pezoneras, paredes, pisos,
incubadores, cunas de procedimientos, etc.
61
Nivel de desinfeccin:
Para a) desinfeccin de nivel intermedio (Alcohol 70% o
clorinados.
Para b) Limpieza o desinfeccin de bajo nivel (clorinados,
agua, jabn)
Para incubadoras y cunas en general solucin jabonosa
(quix).
Procedimientos: Desinfeccin concurrente (diaria) y terminal
(al alta del paciente o cambio de incubadora).
6.4.4 Normas de bioseguridad en Colombia
El conocimiento de los principios de la epidemiologa y de la transmisin de
enfermedades infecciosas es esencial en los mtodos utilizados para el control del
organismo causante.
Los trabajadores deben someterse a exploraciones mdicas previas y peridicas
para detectar enfermedades profesionales de origen biolgico. Existen una serie
de principios generales para realizar las exploraciones mdicas y detectar los
efectos nocivos para la salud de las exposiciones en el lugar de trabajo,
incluyendo el caso de los riesgos biolgicos.
6.5 PRECAUCIONES UNIVERSALES O ESTNDAR
Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C)
de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas
para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos
provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En
62
el cual se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica
de control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales. Estas
normas fueron adoptadas por el Ministerio de Salud de Colombia, incluidos en el
protocolo de Conductas Bsicas de Bioseguridad.
Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de tcnicas y
procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud
de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre
otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus
fluidos o tejidos corporales.
Se basan en que el riesgo de transmisin de un agente biolgico en el medio
sanitario es debido a la inoculacin accidental con sangre de la persona infectada.
Se recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos.
Adems, el riesgo de infeccin va a ser proporcional a la prevalencia de la
enfermedad en la poblacin asistida y a la probabilidad de produccin de
accidentes durante la realizacin de los procedimientos.
6.5.1 Medidas de precaucin universal
Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y permanente y en
relacin con todo tipo de pacientes. Toda persona debe ser considerada como un
potencial portador de enfermedades transmisibles por sangre. No se justifica, bajo
ningn aspecto, la realizacin de pruebas masivas con estudios prequirrgicos o
previos a procedimientos invasivos, dado que las normas de bioseguridad no
deben cambiarse segn la serologa del paciente.
63
Es de especial importancia que todo el personal est informado de su existencia,
que conozca las razones por las que debe proceder de la manera indicada y que
se promuevan su conocimiento y utilizacin a travs de metodologas reflexivas y
participativas. Tan importante como lograr su efectiva implementacin es
conseguir la continuidad en su utilizacin.
Vacunacin de la Hepatitis B de todo el personal sanitario.
Normas de higiene personal (Cubrir cortes y heridas con apsitos
impermeables, Cubrir lesiones cutneas con guantes, Retirar anillos y
otras joyas, Lavado de manos antes y despus de atender al paciente).
Elementos de proteccin de personal : Uso de guantes al manejar
sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente infectados o al
realizar procedimientos invasivos, Utilizacin de mascarillas cuando se
prevea la produccin de salpicaduras de sangre o fluidos; proteccin
ocular, cuando se prevea la produccin de salpicaduras de sangre o
fluidos corporales a la mucosa ocular, utilizacin de batas y delantales
impermeables, cuando se prevea la produccin de grandes volmenes
de salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos.
Manejo de objetos cortantes o punzantes: No reencapsular las agujas,
eliminacin en contenedores rgidos de seguridad, no dejarlos
abandonados en cualquier sitio, comprobar que no van entre ropas que
se envan a lavandera.
Sealizacin de muestras ya que todas deben considerarse
potencialmente infectadas.
Aislamiento del paciente si presenta: Hemorragia incontrolada,
alteraciones importantes de la conducta, diarrea profusa, procesos
infecciosos que exijan aislamiento (por ejemplo tuberculosis).
64
Eliminacin adecuada de los residuos.
Esterilizacin y desinfeccin. Preferiblemente, debemos utilizar material
de un solo uso. Si esto no es posible, los objetos deben esterilizarse
entre paciente y paciente, siendo limpiados previamente para eliminar
restos de sangre u otras sustancias, para posteriormente ser aclarados
antes de su desinfeccin o esterilizacin. Todos estos procedimientos
deben realizarse con guantes resistentes.
6.5.2 Recomendaciones o medidas de prevencin
Controlar la exposicin
Establecer procedimientos de trabajo seguro adecuados para evitar o
minimizar el contacto con agentes biolgicos.
Evaluacin mdica Pre ocupacional, ocupacional, examen mdico
especficos a los trabajadores expuestos a los contaminantes biolgicos.
Inmunizaciones
Cada trabajador debe recibir instruccin apropiada para cada categora
de trabajo.
Recomendaciones de medidas para el control de infecciones especficas
para la zona
Cronograma y presupuesto (por ejemplo, costos de materiales y
personal)
Difundir entre los trabajadores el programa de seguridad e higiene para
el uso, manejo, transporte almacenamiento y desecho de materiales
contaminados por agentes patgenos, que en especial deber contener
las medidas preventivas de desinfeccin, esterilizacin y limpieza del
equipo e instrumental utilizado.
65
PREVENCIN PRIMARIA Y PREVENCIN SECUNDARIA
Figura 1. Prevencin del riesgo biolgico.
Fuente: Prevencin del Riesgo Biolgico en Trabajadores Sanitarios. Gua para su
prevencin Instituto de Salud Laboral de las Islas Baleares. (Espaa) 2004
PRECAUCIONES STANDAR
INTERVENCION
SOBRE EL INDIVIDUO
PREVENCION
PRIMARIA
Antes del
accidente
SEGUIMIENTO SEROLOGICO
DEL TRABAJADOR
RIESGO
BIOLOGICO USO DE EPP
INMUNIZACION
INTERVENCION SOBRE EL
MEDIO AMBIENTE
CONTENEDORES DE
BIOSEGURIDAD
MATERIALES DE
BIOSEGURIDAD
PREVENCION
SECUNDARIA
DESPUES DEL
ACCIDENTE
ACCIN INMEDIATA
REGISTRO Y NOTIFICACION
ESTUDIO SEROLOGICO INICIAL
DEL TRABAJADOR Y LA FUENTE
PROFILAXIS POST EXPOSICION
SI ES NECESARIO
66
6.6 CLASIFICACIN DE RESIDUOS
Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del
personal mdico, paramdico y enfermera, pacientes, visitantes, personal de
recoleccin de residuos y otros, y de la comunidad en general, adems del riesgo
ambiental que de ellos se derivan.
Los residuos hospitalarios son las sustancias, materiales o subproductos slidos,
lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad
ejercida por el generador. De conformidad con la clasificacin establecida en el
decreto 2676 de 2000. Los residuos Hospitalarios se clasifican en peligrosos y no
peligrosos.
Figura 2. Clasificacin de Residuos Hospitalarios y Similares.
Fuente. Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y
similares en Colombia. Tomado de:
administrativa.udea.edu.co/social/residuos_hospitalarios.pdf.
Residuos Hospitalrios
Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos
Infecciosos o de
Riesgo Biolgico
Qumicos Radiactivos
Biodegradables
Reciclables
Inertes
Ordinarios o
comunes
Biosanitarios
Anatomopatolgicos
Cortopunzantes
Animales
Frmacos
Citotxicos
Metales
Rpeeascatidvooss
Contenedores
Presurizados
Aceites usados
67
Dentro de los Residuos Peligrosos se encuentran clasificados los residuos
infecciosos o de riesgo biolgico. La desactivacin, el tratamiento y la disposicin
final de los residuos hospitalarios y similares infecciosos, sean stos
anatomopatolgicos, biosanitarios, cortopunzantes y de animales, se realiza
mediante la desactivacin de los mismos y luego ser tratados en plantas de
incineracin, o en hornos de las plantas productoras de cemento, que posean los
permisos, autorizaciones o licencias ambientales correspondientes y renan las
caractersticas tcnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente, o se
podrn usar mtodos de desactivacin de alta eficiencia con excepcin de los
residuos anatomopatolgicos, que garanticen la desinfeccin de los dems
residuos infecciosos, para su posterior disposicin en rellenos sanitarios, siempre
y cuando se cumpla con los estndares mximos de microorganismos
establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de la Proteccin social.
Los generadores de residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos,
ubicados en los municipios de quinta y sexta categoras de acuerdo con la
clasificacin establecida en la Ley 617 de 2000, donde se imposibilite la
desactivacin de alta eficiencia o el tratamiento en forma conjunta con otros
municipios y produzcan una cantidad menor de 525 kg. Mensuales de residuos,
podrn por un perodo mximo de dos (2) aos a partir de la publicacin de este
decreto, efectuar el tratamiento de stos en incineradores con temperaturas de
1.200 C sin equipos de control, para lo cual debern seleccionar un terreno
rodeado de una barrera perimetral de rboles y obtener previamente las
autorizaciones, permisos o licencias de la autoridad ambiental competente.
El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto
como sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la
68
comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los
diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de
aquellos desechos que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o
fsicas presentan un alto grado de peligrosidad.
De acuerdo con la Resolucin nmero 4153 del 26 de Mayo de 1.993. de la
Secretara de Salud, por la cual se reglamenta el manejo, tratamiento y disposicin
final de los desechos patgenos; se establece la siguiente clasificacin de los
desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biolgico y al destino final:
6.6.1 Desechos con riesgo biolgico.
Se caracterizan por albergar microorganismos patgenos o sustancias txicas,
las cuales inciden en el proceso salud-enfermedad al entrar en contacto con ellos,
tanto en las personas, animales y medio ambiente. Segn el riesgo biolgico los
desechos son de tres clases: Infectantes, No Infectantes y txicos.
6.6.2 Desechos infectantes.
Son aquellos que sirven como fuente de infeccin para vectores activos o pasivos,
los cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos
susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos. Estos desechos van
en bolsa roja segn signo internacional de riesgo biolgico y su destino final es la
inactivacin del germen por mtodos fisicoqumicos y/o incineracin. Los
desechos infectantes de acuerdo a sus caractersticas fsicas se clasifican en
desechos slidos y lquidos.
69
6.6.3 Desechos slidos
Debido a su caractersticas, composicin y origen, la gran cantidad de desechos
slidos que generan las instituciones de salud requieren de manejos especficos
para evitar propagacin de infecciones, proliferacin de insectos y roedores,
malos olores y contaminacin ambiental. Esto conlleva a incrementar
precauciones durante su clasificacin, recoleccin, circulacin y almacenamiento
interno, evitando al mximo su manipulacin.
Algunos de los desechos slidos contaminados con sangre, semen o secreciones
vaginales tales como gasas, algodn, elementos corto-punzantes, jeringas,
residuos anatomopatolgicos y en general materiales absorbentes, deben
considerarse como Contaminados. Este material deber colocarse en bolsas de
color rojo impermeables, impregnado en cloro a una dilucin 1:10 y
posteriormente incinerarse o inactivarse por medios fsicos (esterilizacin). Este
material ya esterilizado puede ser desechado en la basura comn sin ningn
riesgo para persona alguna.
6.6.4 Desechos lquidos
Los desechos lquidos con presencia de contaminantes biolgicos como sangre
entera, excreciones y secreciones (orina, lquido amnitico y secreciones
respiratorias) debern depositarse con cuidado en un sumidero o lavabo,
conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento
adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamiento para desinfectar los lquidos
potencialmente infectantes, se deber agregar algn desinfectante como
hipoclorito de sodio a la secrecin antes de tirarla en el lavamanos.
70
7. DESARROLLO METODOLGICO
Para realizacin de este estudio se utiliz la metodologa denominada revisin
documental sobre accidentalidad ocupacional por exposicin a riesgo biolgico en
trabajadores de la salud. Se desarrollar en tres fases, bsqueda de estudios de
investigacin, seleccin y anlisis.
7.1 BSQUEDA
Se realiz la bsqueda en documentos bibliogrficos, en revistas y las siguientes
bases de datos: Scielo, Scient direct, LILACS Medline, EBSCO, Pub Meb, Paho,
ProQuest, Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del trabajo,
Revista de la sociedad Espaola de salud laboral en administracin pblica.
Las palabras clave que se incluyeron para la bsqueda fueron: riesgo biolgico,
accidentes biolgicos, bioseguridad, puncin accidental, accidente laboral,
lesiones cortopunzantes, accidentes por VIH, Hepatitis B y Hepatitis C. limitacin
Se consult en idioma espaol. Se revis desde el ao 1999 hasta el 2007. Se
encontraron inicialmente 30 artculos, que con relacin a los objetivos se fueron
descartando.
7.2 SELECCIN DE DOCUMENTOS
De los 30 artculos identificados inicialmente, se seleccionaron 12 que cumplan
con los objetivos planteados y como criterio de seleccin se tuvo en cuenta el
tiempo de publicacin del ao 1997 al 2007; en la Tabla 10, se presentan las
caractersticas de las 10 publicaciones seleccionadas, en las que se investig la
71
accidentalidad por riesgo biolgico en los trabajadores de salud contemplando
aspectos como factores asociados, medidas de prevencin usadas.
Los pases donde se realizaron las investigaciones son Brasil, Espaa, Per,
Venezuela, Colombia.
Tabla 10. Tipo de estudios seleccionados.
Cantidad estudios ENFOQUE
1 Descriptivo exploratorio de corte transversal
3 Descriptivo Retrospectivo
1 Descriptivo con anlisis cuantitativo,
4 Descriptivo
1 Cohorte
2 Descriptivo y de diseo transversal
72
Tabla 11. Caractersticas de los artculos.
NMERO TTULO AO DE
PUBLICACIN AUTOR(ES) PAS DONDE
SE REALIZ
IDIOMA EN QUE SE
PUBLICA MEDIO DE PUBLICACIN
1
Accidentes biolgicos por
exposicin percutnea y
contacto cutneo-mucoso
en el personal enfermera
del Instituto Autnomo
Hospital Universitario de
Los Andes, Mrida,
Venezuela.
2003
Reyla Moreno
Rafael Barreto A.
Dania Mora
Mara Morales
Fernando Rivas P.
Mrida,
Venezuela
Espaol Revista Facultad Nacional
de Salud Pblica. Vol. 22
No. 1
2
Riesgo biolgico
accidental entre
trabajadores de un rea
sanitaria
2005
Parra Madrid, A.C.; Romero
Saldaa, M.; Vaquero Abelln,
M.
Espaa Espaol Revista Mapfre Medicina
Vol: 16, N 2.
3
Accidentes por riesgos
biolgicos en estudiantes
de medicina y Mdicos
internos de la Universidad
Tecnolgica de Pereira.
2003 Alberth Cristian Herrera Giraldo
Ricardo Gomez Ossa
Pereira,
Colombia
Espaol
Revista Mdica de
Risaralda
4
Prevalencia de accidentes
biolgicos por puncin
accidental en el Hospital
Universitario Virgen de la
Victoria.
2007 Adolfo Romero Ruiz
Francisco Cabrera Cobos
Manuel Jimnez Ruiz
Jose Carlos Muoz Pascual
Isabel Avila Rodrguez.
Espaa Espaol
Nure Investigacin, No 31,
Noviembre- Diciembre 2007
73
5
Exposicin biolgica a
patgenos hemticos y
temporalidad laboral
2007
Brgido Prez Bermdez , Ana
Beln Nieto Snchez Espaa Espaol
Revista Medicina y
seguridad en el
trabajo. v.53 n.207 Madrid j
un. 2007
6
Accidentes con
exposicin a material
biolgico contaminado por
VIH en un hospital de de
tercer nivel de Madrid.
2001
Garcia De Codes Aurelia, De
Juanes Pardo Jose Ramon,
Arosla Martinez Maria del
pilar, Jaen Herreros Felisa,
Sanz Gallardo Maria
Inmaculada.
Espaa Espaol
Rev. Esp. Salud
Publica vol.78 no.1 Madrid J
an. 2004
7
Accidentes relacionados
con la exposicin al riesgo
biolgico en unidades de
salud.
2001
Vazquez Drake Charles
Pia Napal Juan Carlos
Robles Recio Caridad.
Cuba Espaol Archivo Mdico de
Camagey 2004
8
Medidas de proteccin
contra agentes
patgenos transmitidos
por sangre, en
estudiantes de pregrado
2006 Pilar Alva; William Cornejo;
Mario Tapia; Carlos Sevilla Per Espaol An. Fac.
med. v.67 n.4 Lima oct.-
dic 2006
9
Ocurrencia de accidentes
de trabajo causados por
material corto-punzante
entre trabajadores de
enfermera en hospitales
de la regin nordeste de
So Paulo, Brasil
2003 Maria Helena Palucci Marziale Brasil Espaol
Cienc. enferm. v.9 n.1
Concepcin jun. 2003..
74
10
Aplicacin de las
Precauciones Universales
contra el Virus de
Inmunodeficiencia
Humana en hospitales del
Instituto Venezolano del
Seguro Social
2003
Sirit, Yadira; Bellorn, nika;
Lubo, Adonas y Martnez,
Rafael
Venezuela Espaol
Kasmera v.31 n.2 Maracaib
11 Los accidentes
biolgicos entre
estudiantes de
Medicina: el caso de la
UNAB
2001 Luis Alfonso Daz Martnez
Laura del Pilar Cadena Afanador Colombia Espaol
Revista Med Unab Vol. 4 No.
12 2001
12 Riesgo de infeccin por
Hepatitis B entre estudiantes
de medicina peruanos luego
de exposicin a sangre y
lquidos corporales
2003 Luis Alfonso Daz Martnez; Laura
del Pilar Cadena Afanador2
Peru
Espaol Rev. Gastroenterologa.
Per v.23 n.2 Lima
75
8. ANLISIS DE RESULTADOS
La informacin presentada se obtuvo del anlisis de 10 artculos seleccionados, y se
organiza en el orden de
formulacin de los objetivos propuestos para este estudio de revisin documental
8.1 CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LOS ACCIDENTES POR RIESGO
BIOLGICO
Las principales caractersticas encontradas en los accidentes por riesgo biolgico en los
artculos se agruparon como lo
muestra la tabla 12.
Tabla 12. Caractersticas principales de los accidentes por riesgo biolgico.
ARTCULO POBLA
CINN
(n)
Accidentalidad
por profesin
Actividad
involucrada
Lugar de exposicin
mas frecuente
Agente de la lesin Zona anatmica
1 161 Enfermeras,
auxiliares
enfermera
Venopuncin. Cuidados intensivos Aguja hueca 59%, aguja
sutura cortante 38%
Dedos de las manos,
seguido por salpicaduras
en ojo.
2 188 Enfermeras 51% ,
seguido por
mdicos 23%.
Venopuncin,
recoleccin de
materiales de
desecho.
Aguja hueca Dedos de las manos
76
ARTCULO POBLA
CINN
(n)
Accidentalidad
por profesin
Actividad
involucrada
Lugar de exposicin
mas frecuente
Agente de la lesin Zona anatmica
4 2475 Enfermeras 38%,
seguido por
auxiliares
enfermera 32% y
mdicos 28%
Administracin
medicamentos 21%,
venopuncin 33%
Aguja hueca 56%
5 2300 Mdicos 38% Quirfano Aguja hueca 34%, aguja
sutura cortante 38%.
Dedos de las manos
6 4569 Enfermera 53%,
auxiliares de
enfermera 17%
Plantas de
hospitalizacin 36.7%,
quirfano 20.5%
Aguja hueca Dedos.
7 50 Tcnicos de
laboratorio 34%,
enfermeras 12%.
Venopuncin 41% Aguja hueca 44%
8 68 Laboratorio 43%
9 117 Auxiliares de
enfermera 37%,
enfermeras 28%.
Aguja hueca 39% Dedos 48%
10 862 Venopuncin 36%,
seguida por
administracin
medicamentos
28%.
11 475 Estudiantes de
medicina, seguido
de mdicos
cirujanos.
Venopuncin ,
administracin de
medicamentos
Quirfano, seguido por
sala de partos.
77
Segn Palucci y cols., Parra y cols., Sirit y cols., afirman que existe una asociacin
significativa entre la categora profesional y la exposicin accidental a riesgo
biolgico siendo las auxiliares de enfermera, la enfermeras jefes y los mdicos,
quienes con mayor frecuencia presentan accidentes por riesgo biolgico, ya que
tienen actividades de alto riesgo de pinchazo durante los procedimientos como
venopuncin, toma de muestras con jeringa y administracin de medicamentos.
As como tambin el personal de salud con poca experiencia, principalmente los
estudiantes de ltimos semestres que tienen que realizar procedimientos
invasivos, como lo describe Daz Martnez y cols.
De acuerdo a Parra y cols., Vsquez Drake y cols., Sirith y cols., Alva y cols., Daz
Martnez y cols., 2001, Herrera y cols., Romero Ruiz y cols. , Reyla Moreno y
cols,, coinciden en que los aspectos como la administracin de medicamentos y la
venopuncin, son los procedimientos de mayor riesgo para que se presente el
accidente de tipo biolgico, teniendo en cuenta que son realizados por el personal
de enfermera y auxiliares de enfermera mediante el uso de la aguja hueca,
seguidos de procedimientos quirrgicos en los cuales est involucrada la aguja de
sutura. De igual forma al no contar con equipos de trabajo seguros, como
dispositivos de seguridad para extracciones, instalacin de catteres
endovenosos, incrementa la accidentalidad en los profesionales de la salud. Esto
posiblemente se deba al hecho de la no disponibilidad de estos recursos en la
gran mayora de hospitales.
Vsquez Drake y cols., difieren en su estudio con relacin a lo anterior y afirman
que la no disponibilidad de medios adecuados de proteccin biolgica no fue un
aspecto significativo entre los casos de accidentes pues slo se le relacion con
un 8 % de los sucesos.
78
Prez Bermdez y cols., Garca de Codes y cols., Palucci y cols., Sirit y cols.,
Diaz Martinez y cols., 2001, reportan que los mdicos presentan mayor exposicin
ocupacional en los quirfanos y salas de partos, a diferencia de las enfermeras
que presentan mayor exposicin en las habitaciones y laboratorios por las
actividades que estn involucradas. Lo anterior debido al sitio de trabajo en el que
ms frecuentemente se ubican dentro del hospital.
En los estudios realizados por Daz Martnez y Cols., 2001 y 2002, en Colombia y
Per ambos coinciden que los laboratorios de enseanza son los sitios ms
frecuentes de accidentes, difiriendo bastante con lo encontrado en la literatura
mdica, ya que son los quirfanos o las salas de parto los sitios en donde ocurren
ms accidentes; de hecho muy pocos estudian, ni siquiera mencionan los
laboratorios, ya que slo se estudian las exposiciones que ocurren durante las
prcticas clnicas.
Se present un comn denominador en todos los estudios analizados
encontrndose que la naturaleza de la lesin mas frecuente es el pinchazo,
principalmente por aguja hueca, son las que presentan mayor riesgo de contagio
por presentar una luz interior son capaces de transportar sangre y aumentan el
riesgo de serotransmisin, adems es el elemento que con mayor frecuencia
est involucrado en los accidentes por riesgo biolgico, siguiendo en su orden las
agujas de sutura.
El comportamiento de los accidentes por riesgo biolgico tiene hallazgos comunes
tales como: son mas frecuentes los accidentes por pinchazos (percutneos) que
las salpicaduras (mucosos), los dedos son la parte del cuerpo ms afectada, la
mayora de los accidentes ocurre despus de haber realizado el procedimiento en
el cual se utiliz el elemento cortopunzante y el segundo momento de mayor
exposicin es durante el procedimiento y puede ocurrir en cualquier rea de las
instituciones de salud.
79
8.2 FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN A QUE SE PRESENTE EL
ACCIDENTE LABORAL POR RIESGO BIOLGICO.
Dentro de los factores asociados o que predisponen a que ocurra el accidente
laboral por riesgo biolgico se estableci por medio del anlisis de los artculos
de Vsquez Drake y cols., Garcia de Codes y cols., Romero Ruiz y cols., Herrera
Giraldo y cols. Palucci y cols., poca percepcin o falta de conciencia de
exposicin a riesgo biolgico, falta de educacin o autocuidado sobre el riesgo,
malas tcnicas en los procesos, falta de experiencia sin tener en cuenta que ellos
pueden ocasionar este tipo de contingencia. Ver tabla 12.
En los estudios De Garca de Codes y Cols., Moreno y Cols., Palucci y cols.,
Prez Bermdez y cols., Vasquez Drake y cols., describen que la mayora de los
riesgos biolgicos suceden entre el pico de edad de 30-40 aos, ellos lo asocian a
que es la poblacin en edad productiva y a la frecuencia de realizacin de
procedimientos. Aunque en el personal de enfermera de acuerdo a los estudios
de Romero Ruiz y cols. y Moreno y cols., ellos reportan que a mayor tiempo de
estar desarrollando la actividad de enfermera esta asociado con la probabilidad
de presentar un accidente por riesgo biolgico.
Por sexo, como en la mayora de los estudios analizados, las mujeres declaran
mas accidentes que los hombres (80 % y 20 % respectivamente), como
corresponde a la estructura de la poblacin trabajadora, no presentando
diferencias estadsticamente representativas.
Segn Romero Ruiz y cols., Moreno y cols., Palucci y cols., Parra y cols., quienes
reportaron que la mayor frecuencia de accidentes ocurri en el turno de la maana
que es en el horario en el se realizan generalmente la mayora de los
procedimientos (toma muestra, aplicacin de medicamentos, procedimientos
quirrgicos, etc.)
80
Tabla 13. Factores asociados que predisponen a que se presente el accidente laboral por riesgo
biolgico
ARTCULOS
POBLACIN
N (n)
Factores de comportamiento Edad Turnicidad
1 161
30-40 aos Maana 35%
2 188
Maana 40%
3 223
Falta percepcin del riesgo 31%.
4 2475
Maana 52%
5 2300
30-40 aos
6
4569 Falta percepcin del riesgo29% ,
falta de experiencia 25%.
30 a 40 aos
7 50
No utilizacin por mala prctica
26%, por no disposicin 8%.
30-40 aos
9 117
Falta de experiencia 23% 30-40 aos Maana 47%
81
8.3 MEDIDAS PREVENTIVAS UTILIZADAS, PARA EVITAR QUE SE
PRESENTE EL ACCIDENTE POR RIESGO BIOLGICO.
Hay universalmente medidas preventivas establecidas y divulgadas pero
pobremente adoptadas.
Todos los autores estn de acuerdo en que la estrategia de prevencin primaria
las cual esta encaminada a disminuir la probabilidad de que ocurra el accidente o
a reducir el riesgo de aparicin de nuevos casos. Esto se hace mediante la
adopcin o el uso de de las medidas de precaucin universal promulgadas desde
1986, la identificacin de los riesgos, capacitaciones, vacunacin y el anlisis e
investigacin de las condiciones del accidente. La vacunacin o profilaxis contra el
Virus de la Hepatitis B, solo entre el 30 y 50 % de los casos los trabajadores de la
salud se ha colocado la vacuna. La pobre adopcin de las estrategias de
prevencin primaria se ven reflejadas en los estudios que se realizaron en
estudiantes de medicina. Ver tabla 13.
En el estudio colombiano realizado en Pereira por Herrera y cols., se encuentra un
buen nivel de proteccin por parte de los estudiantes en cuanto al uso de guantes
de ltex, falta sensibilizacin para el uso de monogafas, mscaras y tapabocas
para proteccin en la practica clnica, puesto que son los mas expuestos a los
accidentes por riesgos biolgicos, no reportan el lavado de manos como
precaucin universal. Solo la mitad de los estudiantes encuestados contaban con
la vacuna de la Hepatitis B, esto puede radicar en la falta de conciencia del
personal y lo costoso de la vacuna. Adems, no reportan los accidentes ya que no
consideran importante o no perciben el riesgo al que estn expuestos.
82
Tabla 14. Medidas preventivas utilizadas, para evitar que se presente el accidente por riesgo biolgico.
AUTORES POBLA
CIN (n)
Medidas
preventivas
Uso o no de EPP EPP ms frecuente Lavado de manos Manejo de residuos
3 223 Vacuna Hepatitis
B en el 50% de
estudiantes
No uso por falta de
recursos
Guantes de ltex
5 2300 No uso por falta de
capacitacin y mala
prctica.
Guantes de ltex
6 4569 No uso por mala
prctica.
Guantes de ltex
10 862 No uso por falta de
recursos y
capacitacin
Lavado de manos despus
del contacto con sangre es
la medida de precaucin
ms frecuente, en tanto
que el lavado entre
pacientes es deficiente
El desecho de residuos en
recipientes inadecuados
es frecuente, al igual que
el hecho de reencapuchar
las agujas.
12 300 Muy baja
proteccin
contra hepatitis
B. 35%
No describen uso
de EPP
Guantes de ltex
83
En el caso de la Universidad Autnoma De Bucaramanga estudio realizado por
Diaz Martinez y Cols., ellos reconocen la falta de sensibilizacin o poca percepcin
del riesgo por parte de los estudiantes y las pocas medidas adoptadas por la
facultad de medicina de la universidad con respecto a la accidentalidad por riesgo
biolgico, tanto as que no describen el uso de elementos de proteccin personal y
la vacunacin contra la Hepatitis B.
En el estudio realizado en Per por Daz Martnez y Cols., con las mismas
caractersticas del hecho en Colombia cabe resaltar que la mayora de los
accidentes fueron informados al menos al docente a cargo del estudiante, cosa
que difiere de los datos encontrados en Colombia, donde solo uno de cada cuatro
casos fueron reportados, sin embargo, en este estudio se encuentra que no se
llevan a cabo las medidas generales post-exposicin como el estudio y
seguimiento del estudiante y segn el riesgo las medidas profilcticas de forma
adecuada.
El punto ms importante de los hallazgos de esta encuesta es la relacin entre la
alta incidencia acumulada de exposiciones a sangre y lquidos corporales y la baja
proteccin contra Hepatitis B, ya que slo el 35.4% de los 150 encuestados tienen
la vacunacin completa.
Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de los
mtodos de control de riesgos para proteger a los trabajadores de la salud, sin
embargo hay que recordar que muchos de los elementos de proteccin personal
en instituciones de salud no fueron diseados para ese propsito sino para evitar
la contaminacin de campos quirrgicos y la transmisin de microorganismos de
paciente a paciente a travs del personal de salud, por lo cual tienen esa doble
funcin, muchas veces el personal de la salud ignora que es para su proteccin y
es solo para el paciente.
84
En Colombia donde los recursos son escasos para la salud como tal, los
elementos de proteccin personal no son considerados por los gerentes de las
instituciones como esenciales y cuando los compran son de mala calidad, los
esterilizan sin tener en cuentan protocolos establecidos.
De acuerdo a Sirit y cols., Herrera y cols., Garca De Codes y cols., Diaz Martinez
y cols., 2001 y Alva y cols. coinciden en que la falta de recursos econmicos para
la compra de elementos de proteccin personal hace que no se disponga de
estos en las instituciones de salud, no uso de los mismos por falta de capacitacin
o por mala practica y uso de elementos de bioseguridad inadecuados u obsoletos
para la realizacin de procedimientos.
Garca De Codes y cols., Diaz Martinez y cols., 2002, Perez y cols., Vasquez
Drake y cols., concuerdan en que el elemento de proteccin personal mas usado
son los guantes, aunque Sirit y cols., refieren que no es usado en algunos
procedimientos como el retiro de catteres, y eso se observa en la prctica diaria.
Alva y cols., comenta que los estudiantes de pregrado el no usar guantes podra
deberse a la creencia errnea que tienen los alumnos de prdida de la habilidad
manual, que las lesiones no tienen un riesgo alto (es decir, que el paciente no es
infeccioso) y a los sobrecostos, ya que ellos deben llevar sus propios elementos
de proteccin personal. Consideramos que el mal uso de estos elementos es por
falta de concientizacin en autocuidado y seguimiento de medidas de
bioseguridad.
Vemos tambin que el uso de batas es utilizado a diario mas como ropa de trabajo
que como proteccin y el uso de este elemento es fomentado desde el pregrado
en las facultades de ciencias de la salud. As como el uso de los otros elementos
de proteccin personal que a su vez son utilizados ms en procedimiento
quirrgicos que en consultorios.
85
Sirit y cols., destaca que en general el personal de salud tiene buenas practicas
en cuanto al lavado de manos, aunque el manejo de desechos no es el adecuado,
las agujas no se desechan en los guardianes despus de ser utilizadas, sino que
an se les coloca el capuchn antes de desecharlas; adems se utilizan los
envases de desecho inadecuados, no realizando una disposicin correcta de las
agujas.
El mismo autor, en su estudio refiere que el personal de enfermera tiene
conciencia de la necesidad de desechar los objetos corto punzantes en recipientes
resistentes a rupturas para su desecho, sin embargo, lo hacen en recipientes no
diseados para tal fin, estos envases son pequeos y poseen una abertura
angosta que no permiten descartar las jeringas completas, lo cual conlleva a la
necesidad de retirar la aguja y colocarle nuevamente la funda despus de ser
utilizada con el paciente, esta accin es contraria a lo descrito en la literatura, la
cual seala que para prevenir lesiones ocasionadas por aguja no debe colocarse
la funda ni ser removida de la jeringa. Esto se debe a que nuestros hospitales
carecen de los dispositivos de bioseguridad adecuados y etiquetados que cumplen
con las normativas nacionales e internacionales para este tipo de desechos
hospitalarios. Con respecto al personal medico, encuentran que estos desechan
los instrumentos cortopunzantes con el resto de la basura, lo cual refleja la falta de
capacitacin y la falta de percepcin del riesgo de nuestros colegas, implicando no
slo riesgo para su salud sino tambin para el resto del personal sanitario,
incluyendo aquellos que se encargan de la recoleccin de los desechos
hospitalarios.
86
Dentro de los estudios seleccionados, nos caus ms inters el estudio
epidemiolgico de cohortes de los accidentes con material biolgico de fuente VIH
positiva, declarados por los trabajadores del Hospital Universitario 12 de Octubre
de Madrid, en el perodo comprendido entre 1986 y 2001, realizado por Garca De
Codes y cols. Se trata de un hospital de tercer nivel dotado con 1.300 camas,
asumiendo que en todas ellas pueden ingresar enfermos con infeccin por VIH. El
seguimiento a cada trabajador para la deteccin de una posible seroconversin se
ha realizado durante los 12 meses de protocolo; no se ha tenido en cuenta la
profilaxis postexposicin ocupacional con antirretrovirales ofertada desde 1998.
Los resultados del estudio se demuestran a continuacin, y estos resultados
concuerdan con lo encontrado en la literatura mdica y otros estudios.
Figura 3. Accidentalidad por profesin
Fuente: Sirit, Yadira; Bellorn, Mnika. Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus
de Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del Seguro Social.
Kasmera v.31 n.2 Maracaibo Dic. 2003.
Por categora profesional han declarado accidentes 295 auxiliar de enfermera,
Ayudante tcnico sanitario/Diplomado Universitario en Enfermera (ATS/DUEs)
(53,6%), 94 auxiliares de enfermera (17,1%), 69 mdicos residentes (12,5%) 60
mdicos de plantilla (10,9%), correspondiendo el resto (5,8%) a otras categoras
laborales. El colectivo profesional con mayor Tasa de Exposiciones Accidentales
(TEA) ha sido el de ATS/DUE (TEA: 11,1 por 1000 enfermeras-ao), seguido de
ACCIDENTALIDAD POR PROFESIN
Enfermeras jefes
Auxiliares de enfermera
Mdicos residentes
Medicos generales
Otros
87
los mdicos residentes (TEA: 10,8 por 1000 residentes-ao) y los tcnicos de
laboratorio (TEA: 9,5 por 1000 tcnicos-ao).
Figura 4.Accidentalidad por edad.
Fuente: Sirit, Yadira; Bellorn, Mnika. Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus
de Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del Seguro Social.
Kasmera v.31 n.2 Maracaibo Dic. 2003.
La edad media del accidentado ha sido 34,7 aos (DE 9,4), siendo los
trabajadores del grupo de 26-35 aos los que ms se accidentaron (244; 44,4%).
Las mujeres tenan una edad media de 34,7 (DE 9,5) y los hombres de 34,6 aos
(DE 9,1).
Figura 5. Lugar de exposicin.
Fuente: Sirit, Yadira; Bellorn, Mnika. Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus
de Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del Seguro Social.
Kasmera v.31 n.2 Maracaibo Dic. 2003.
ACCIDENTALIDAD POR EDAD
0
20
40
60
80
100
20-30 30-40 40-50 50-60
EDAD
LUGAR DE EXPOSICIN
36%
21%
13%
11%
10%
9%
Plantas de
hospitalizacin
Quirfanos
UCI
Laboratorio
Urgencias
Otros
88
Los lugares de trabajo con mayor accidentabilidad fueron las plantas de
hospitalizacin (36,7%), quirfanos (20,5%), UCIs (13,1%), laboratorios (10,9%) y
urgencias (10%); el resto (8,8%) corresponde a otros lugares del hospital.
Figura 6. Accidentalidad por turnos.
Fuente: Sirit, Yadira; Bellorn, Mnika. Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus
de Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del Seguro Social.
Kasmera v.31 n.2 Maracaibo Dic. 2003.
En el turno de maana se accidentaron 372 trabajadores (67,6%), en el de la tarde
111 (20,2%) y 67 (12,2%) por la noche.
ACCIDENTALIDAD POR TURNOS
68%
20%
12%
Maana
Tarde
Noche
89
Figura 7. Zona anatmica afectada
Fuente: Sirit, Yadira; Bellorn, Mnika. Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus
de Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del Seguro Social.
Kasmera v.31 n.2 Maracaibo Dic. 2003.
Las zonas anatmicas ms afectadas fueron los dedos con 416 casos (75,6%),
seguido de ojos y cara (65 casos (11,8%).
Los 550 trabajadores accidentados con serologa basal VIH negativo en el
momento del accidente, se realizaron seguimiento analtico al mes 485 (88,2%), a
los tres meses 439 (79,8%), a los seis 380 (69,1%) y al ao 295 (53,6%)
trabajadores, no registrndose ninguna seroconversin. El 46,4% de los
trabajadores no complet el seguimiento anual.
Garantizar la bioseguridad del personal de la salud, no puede ser una labor
individual, tiene que tener compromiso gerencial, un trabajo conjunto que
controle y avale el cumplimiento de las medidas de seguridad para las actividades
realizadas en esos lugares. El Centro para Control y Prevencin de
Enfermedades de Atlanta (CDC) afirma que los trabajadores de la salud tienen
mayor riesgo de adquirir estas enfermedades, el principio de contencin de las
normas de bioseguridad tiene como propsito reducir al mnimo la exposicin del
ZONA ANATOMICA AFECTADA
76%
12%
12%
Dedos
Ojos
Cara
90
personal de de la salud. A pesar de que es un tema muy estudiados hay
instituciones de salud que no tienen equipos de seguridad ni planes preventivos
para solucionar la situacin de emergencia que pudiese presentarse en el trabajo;
adems que en estos centros los trabajadores desconocen o perciben la
exposicin por riesgo biolgico de una manera insignificante, no como un riesgo
potencial dentro del ejercicio de la profesin, exponiendo a sus familias,
compaeros de trabajo y pacientes al contagio de estas enfermedades, ya sea por
no usar el equipo de proteccin personal, o usarlo de forma inadecuada de
acuerdo a la tarea especfica.
Debe enfatizarse que los 2 aspectos ms importantes para garantizar la seguridad
en el personal de la salud son la observacin estricta de las normas tcnicas y de
seguridad de ste y el entrenamiento adecuado de los trabajadores; el
equipamiento con material de bioseguridad y elementos de proteccin personal
adecuado brindan medidas de contencin adicionales eficaces y muy importantes,
pero la primera y ms importante barrera es la disciplina y entrenamiento del
personal de la salud.
91
9. CONCLUSIONES.
Cada da los trabajadores de la salud en todo el mundo ponemos en peligro
nuestras vidas durante el ejercicio de nuestra profesin. El riesgo biolgico es, sin
duda, el ms frecuente entre los riesgos laborales del personal de salud. De
acuerdo a la revisin documental realizada concluimos:
El accidente por riesgo biolgico mas frecuente es una exposicin
percutnea (pinchazo), por aguja hueca, sucede en mayor proporcin en
los quirfanos y salas de partos, el personal de salud mas afectado son las
enfermeras y auxiliares de enfermera, seguido de los mdicos, la actividad
durante el cual se ocurren son la administracin de medicamentos,
venopuncin y procedimientos quirrgicos; la zona anatmica mas afectada
los dedos.
Entre los factores de riesgo asociados a la aparicin de un accidente por
riesgo biolgico consideramos: la falta de experiencia, la poca percepcin
del riesgo y la falta de capacitacin pueden ocasionar este tipo de
accidente, el pico de edad de mayor ocurrencia es entre los 30-40 aos lo
relacionan a la falta de prctica en la realizacin de procedimientos; se
accidentan ms en el turno de la maana que es en el horario en el que se
realizan generalmente la mayora de los procedimientos.
En las medidas preventivas utilizadas encontramos que la medida
preventiva mas usada entre los estudiantes de pregrado son los elementos
de proteccin personal y la aplicacin de vacuna contra la hepatitis B, pero
no se llevan a cabo las medidas generales post-exposicin como el estudio
92
y seguimiento del estudiante segn el riesgo, las medidas profilcticas de
forma adecuada.
En la actividad profesional diaria la falta de recursos econmicos para la
compra de elementos de proteccin personal hace que no se disponga de
estos en las instituciones de salud. Los elementos de proteccin personal
ms usados en los profesionales de la salud, son los guantes, seguido de
las batas, el lavado de las manos es una de las medidas de precaucin
universal mayormente adoptada, el manejo de desechos es inadecuado,
persisten reencapsulando las agujas y adems no se cuenta con los
guardianes o envases adecuados para su desecho.
Para finalizar, las buenas prcticas de bioseguridad, el adecuado manejo de
desechos hospitalarios, la concientizacin de los trabajadores ocupacionalmente
expuestos al factor de riesgo biolgico son requisitos indispensables para
disminuir la accidentalidad por riesgo biolgico en el personal de la salud, todo
esto se debera hacer desde el pregrado.
Las campaas de inmunizacin y la vacunacin como tal frente al Virus de la
hepatitis B, es un mtodo eficaz de prevencin para los trabajadores de la salud.
93
10. RECOMENDACIONES
De acuerdo con la revisin documental realizada, la base fundamental para
prevenir la accidentalidad laboral por riesgo biolgico es la prevencin primaria.
No solo es disear e implementar protocolos o manuales de Bioseguridad en los
hospitales y centros de salud sino que se debe hacer extensivos a las facultades
de ciencias de la salud para que desde el momento que los futuros profesionales
de la salud estn en formacin educarlos y sensibilizarlos acerca de la magnitud
de este tipo de riesgo, enseando los cdigos de buena prctica, uso de elemento
de proteccin personal, campaas de inmunizacin para Hepatitis B.
Como especialistas en salud ocupacional se recomienda tener en cuenta:
1. Todo el personal de la salud debe adoptar las medidas de precaucin
universal teniendo en cuenta que todos los pacientes y sus secreciones y
fludos corporales independientemente de su condicin de salud, se
consideran potencialmente infecciosos y deben usar todos los elementos o
materiales necesarios para prevenir la transmisin. De esta manera
realizar protocolos de procedimientos seguros y standarizacin de los
mismos, implementar dispositivos de bioseguridad adecuados para cada
procedimiento.
94
2. A nivel de la academia, consideramos primordial que en las facultades de
ciencias de la salud se debe disear un programa para la prevencin de
accidentes por riesgo biolgico, aunque es una medida a largo plazo, se
debera considerar la inclusin de uno o ms cursos sobre bioseguridad, en
el plan de estudios de todas las universidades que tengan facultad de
ciencias de la salud. Adems abrir una oficina de atencin al accidentado,
que no solo reciba la informacin de los episodios de accidentes sino que
implemente medidas de prevencin y profilaxis post-accidente. Implementar
la obligatoriedad de la vacunacin contra hepatitis B en los estudiantes, al
iniciar sus estudios de pregrado en todas las facultades de ciencias de la
salud.
3. En el mbito profesional: Disear y establecer pautas para la prevencin y
manejo de los accidentes ocupacionales por riesgo biolgico, protocolos de
manejo de residuos y desechos. (sistema de vigilancia epidemiolgica para
la prevencin de riesgo biolgico) Capacitaciones e inducciones de
acuerdo a las reas laborales en medidas de bioseguridad. Estas
capacitaciones deben incluir la asistencia de todo el personal aunque no
sean profesionales de la salud pero que estn expuestos a este riesgo y se
deben realizar en el momento de encontrar en los trabajadores
procedimientos y comportamientos inseguros (personal de aseo lavandera,
vigilantes camilleros, cajeros, secretarias).
4. Toda persona que ingrese a un trabajo o rotacin acadmica en una
institucin debe participar en un proceso de induccin en el que se le
describan y expliquen las condiciones de riesgo a las que se va a exponer,
las normas de Salud Ocupacional vigentes en el rea, las precauciones que
95
debe tener y el uso y mantenimiento adecuado de los elementos de
proteccin personal, vacunacin contra hepatitis B.
5. Continuar profundizando en esta temtica en nuestro pas ya que hay
pocos estudios en el mbito profesional, de esta manera poder realizar
protocolos de procedimientos seguros.
Lo anterior contribuir a que el personal de salud tenga una mejor calidad de vida
y pueda laborar con mayor competitividad y productividad.
La presente revisin cuenta con estudios de buen contenido, sin embargo la
limitante que resaltamos es el hecho de estar slo en espaol, excluyendo datos
de otros pases importantes como Estados Unidos.
96
BIBLIOGRAFA
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y material biolgico en los trabajadores sanitarios (EPINETAT 1998-2000).
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biolgico en el personal sanitario. Madrid: Grupo de Trabajo EPINETAC,
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Trabajo EPINETAC (Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud
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profesionales. Protocolo de vigilancia epidemiolgica en riesgo biolgico de
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de riesgo biolgico en personal de salud. Bogot: Administradora de riesgos
profesionales; 2002.
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98
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25. www.osha.gov/OshStd_data/1910_1030.html
99
ANEXOS
100
Ficha Descriptiva No. 1
DATOS IDENTIFICACION
TTULO
Accidentes biolgicos por exposicin percutnea y contacto cutneomucoso
en el personal de enfermera del Instituto Autnomo Hospital
Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela,2003
AUTOR
Reyla Moreno
Rafael Barreto A.
Dania Mora
Mara Morales
Fernando Rivas P.
AO 2003
LUGAR Mrida, Venezuela
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN
Revista Facultad Nacional de Salud Pblica. Vol. 22 No. 1
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Descriptivo y diseo transversal
POBLACIN Y/O
MUESTRA
161 trabajadores
MANEJO DE DATOS
Recoleccin de datos por medio de un instrumento dividido en 2 partes
la primera registro los datos de identificacin, tiempo de actividad laboral
en la institucin y actividades en otras instituciones. La segunda parte se
refiri a la accidentalidad laboral que inclua accidente por exposicin
percutnea y contacto mucoso, material implicado, actividad o
procedimiento realizado, etapa de la actividad, conducta post accidente,
estado serolgico y medidas de profilaxis post exposicin.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
INFORMACIN
METODOLOGICA
Nivel de interpretacin : 3
APORTES DE
CONTENIDO
Entre los factores asociados en la accidentalidad por exposicin a riesgo
biolgico se encuentra actividad laboral mayor a 10 aos relacionado con
el descuido o falta de atencin en la actividad que se realiza.
La actividad mas involucrada fue la administracin de medicamentos por
inyeccin intramuscular, subcutnea e intravenosa. Durante el
reencapsulado de agujas se produjo la mayor frecuencia de accidentes
percutneos.
El uso de material de bioseguridad causante implicado en los accidentes
percutneos, las agujas huecas de pequeo y gran calibre conectadas o
no a jeringas desechables produjeron la mayora de ellos.
Se identificaron caractersticas del accidente como las mujeres son las
que ms se accidentan, que la edad de mayor accidentalidad es de 30-
39 aos, el personal de enfermera y auxiliar son los ms accidentados,
el rea de cuidados intensivos report la mayor accidentalidad, aunque
por trabajador fue en el rea de consultas mdicas.
101
Ficha Descriptiva No. 2
DATOS IDENTIFICACION
TTULO Riesgo biolgico accidental entre trabajadores de un rea sanitaria
AUTOR
Parra Madrid, A.C.; Romero Saldaa, M.; Vaquero Abelln, M.
AO 2005
LUGAR Puerto Llano, Espaa
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN Revista Mapfre Medicina Vol: 16, N 2.
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO Descriptivo
POBLACIN Y/O
MUESTRA
188 casos
MANEJO DE DATOS
Se recogieron los accidentes biolgicos reportados en el rea sanitaria
de Puerto Llano (Ciudad Real) desde el 01/01/99 al 31/12/03, en base de
datos de Epi Info 3.6 con el paquete SPSS 11.5, para el anlisis
epidemiolgico y estadstico. Incluyeron todos los trabajadores que
sufrieron un accidente por exposicin a material biolgico, llenaron la
ficha del sistema de vigilancia EPINet. Se llev a cabo un seguimiento
con controles analticos en el momento del accidente biolgico, a los 3, 6
y 12 meses de la exposicin. La descripcin de variables cualitativas se
expone en valores absolutos y porcentuales, las cuantitativas en media y
desviacin tpica. Para establecer a posible asociacin de variables
cualitativas se aplico la prueba de Chi cuadrado; para las cuantitativas el
coeficiente de correlacin de Pearson. Los lmites de confianza y
significacin se han calculado para p<0.05.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
INFORMACIN
METODOLOGICA
Nivel de interpretacin : 3
APORTES DE
CONTENIDO
El personal de la salud ms afectado fue el personal de enfermera; en
el rea mdica se produjeron mayor nmero de accidentes. Los
accidentes se presentaron en la jornada laboral de la maana, mientras
recogan el material usado, provocando inoculacin accidental con
aguja hueca contaminada con sangre o hemoderivados en las manos.
Refiere que la parte anatmica ms afectada fueron los dedos de las
manos. El pico de edad en que ms frecuentemente se accidentan es de
30-40 aos. Entre las actividades que mayor riego presentaron estn:
venopuncin, recoleccin del material. Dentro de los electos de
proteccin personal utilizados se encuentran los guantes con un 68%,
batas el 31 %, mascarillas el 20% y las gafas el 10%.
Con respecto a inmunizacin el 79.8% estaba vacunado contra Hepatitis
B.
102
Ficha Descriptiva No. 3
DATOS IDENTIFICACION
TTULO Accidentes por riesgos biolgicos en estudiantes de medicina y Mdicos
internos de la Universidad Tecnolgica de Pereira.
AUTOR
ALBERTH CRISTIAN HERRERA GIRALDO
RICARDO GOMEZ OSSA
AO 2003
LUGAR PEREIRA
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN
Revista Mdica de Risaralda
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Descriptivo, cuantitativo y retrospectivo.
POBLACIN Y/O
MUESTRA
223 estudiantes
MANEJO DE DATOS
Se aplic encuesta estructurada cerrada, voluntaria, annima, de
autoaplicacin y de fcil diligenciamiento, se pregunt por la ocurrencia
de accidentes por riesgo biolgico, sus caractersticas y algunas medidas
tomadas para evitarlos.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
INFORMACIN
METODOLOGICA
Nivel de interpretacin : 5
APORTES DE
CONTENIDO
Es importante el alto grado de desconocimiento ante el qu hacer frente
a un accidente de este tipo y la ignorancia en el tema puede ser un
factor de despreocupacin o tranquilidad en los pocos reportes de los
estudiantes.
Se encontr un buen nivel de proteccin por parte de los estudiantes en
cuanto a guantes de ltex; falta de sensibilizacin para el uso de gafas,
mscaras y tapabocas para proteccin en la prctica clnica, puesto que
son los ms expuestos a los accidentes por riesgos biolgicos. En
cuanto al delantal de bioseguridad fue confundido por parte de los
encuestados con el delantal utilizado en la prctica como proteccin de
la ropa de calle y del uniforme de la universidad.
La vacunacin constituye la medida ms eficiente para la prevencin de
determinadas enfermedades infecciosas, siendo varios los artculos que
recomiendan la vacuna contra el Virus de la Hepatitis B en los
estudiantes antes de empezar a realizar su prctica clnica.
103
Ficha Descriptiva No. 4
DATOS IDENTIFICACION
TTULO Prevalencia de accidentes biolgicos por puncin accidental en el
Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
AUTOR
ADOLFO ROMERO RUIZ
FRANCISCO CABRERA COBOS
MANUEL JIMNEZ RUIZ
JOSE CARLOS JUOZ PASCUA
ISABEL AVILA RODRGUEZ.
AO 2007
LUGAR ESPAA
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN
Nure Investigacin, No 31, Noviembre- Diciembre 2007
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Estudio retrospectivo exploratorio.
POBLACIN Y/O
MUESTRA
2475 trabajadores (418 mdicos, 121 residentes; 677 enfermeras,
incluyendo matronas y fisioterapeutas; 129 tcnicos sanitarios,
incluyendo laboratorio, anatoma patolgica y radiologa y radioterapia;
497 auxiliares de enfermera y 754 trabajadores que no pertenecen al
personal sanitario)
MANEJO DE DATOS
Anlisis de datos comparativos de registros de accidentes por exposicin
a riesgo biolgico suministrados por medicina preventiva desde el ao
2003-2005 y se hicieron estadsticas descriptivas por categora
profesional y distribucin porcentual de accidentes segn el tipo y se
comparo con los mismo datos suministrados por el Proyecto
EPINETAC(2002)
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
INFORMACIN
METODOLOGICA
Nivel de interpretacin : 4
APORTES DE
CONTENIDO
En este estudio se observ un ligero aumento en las cifras de accidentes
declaradas anualmente, debido a que los trabajadores reportan ms los
accidentes de trabajo combatiendo la cultura del silencio, que a un
aumento real de las mismas por malas prcticas.
Adems otro factor asociado, es el uso de material de bioseguridad
adecuado en este caso la extraccin de sangre con jeringuilla, que es
una de las prcticas clnicas con mayor riesgo.
La prevalencia de los accidentes ocupacionales por puncin en el
personal de enfermera describe los accidentes por categoras ( tipo de
accidente, profesin).
104
Ficha Descriptiva No. 5
DATOS IDENTIFICACION
TTULO
Exposicin biolgica a patgenos hemticos y temporalidad laboral
AUTOR
Brgido Prez Bermdez *, Ana Beln Nieto Snchez **
(*) Mdico de Trabajo
(**) Enfermera de Trabajo
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales del rea 2.
Hospital Universitario de la Princesa de Madrid
AO 2007
LUGAR ESPAA
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN
Revista Medicina y seguridad en el trabajo. v.53 n.207 Madrid jun. 2007
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO Estudio descriptivo multivariado
POBLACIN Y/O
MUESTRA
Se analizaron todos los accidentes con riesgo biolgico, ocurridos en el
periodo de Junio de 2005 a Junio de 2006 en el Hospital Universitario de
la Princesa, en total 2300 trabajadores.
MANEJO DE DATOS
Se construy un modelo de regresin logstica cuya variable dependiente
es el tipo de contrato (eventual o plaza en propiedad), las variables
independientes estudiadas fueron: edad, sexo, categora, lugar del
accidente, antigedad en el puesto, anatoma lesionada, agente que lo
produce, turno de trabajo, forma en el que se produjo, mes y da de
accidente. Se comparan las tasas de siniestralidad por Exposicin
Biolgica a Patgenos Hemticos entre los eventuales y fijos. Se
estudian las variables edad, sexo, categora, lugar del accidente,
antigedad en el puesto de trabajo, anatoma lesionada, agente que lo
produce, turno de trabajo en que se accidenta el trabajador, forma en el
que se produjo, mes y da de accidente y la situacin contractual del
trabajador con la empresa.
Para la comparacin de proporciones se utiliz el Chi cuadrado y para la
comparacin de medias la t-student. Para evitar variables de confusin
se construy un modelo de regresin logstica no condicional cuya
medida de asociacin es la odds ratio con sus intervalos de confianza al
95%.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
INFORMACIN
METODOLOGICA
Nivel de interpretacin : 5
APORTES DE
CONTENIDO
En este artculo comparan las tasas de accidentalidad de los
trabajadores de planta con los trabajadores temporales (mdicos
internos, residentes y personal de aseo). Entre los factores asociados
en la accidentalidad por exposicin a riesgo biolgico se encuentra la
falta de experiencia de los trabajadores temporales, la falta de
capacitacin y de percepcin del riesgo por parte de los trabajadores, la
antigedad laboral. Adems categorizan segn los datos del accidente:
naturaleza de la lesin (la mas frecuente pinchazo), lugar del accidente,
profesin, agente que lo produce, sexo.
105
Ficha Descriptiva No. 6
DATOS IDENTIFICACION
TTULO Accidentes con exposicin a material biolgico contaminado por VIH en
un hospital de de tercer nivel de Madrid.
AUTOR
Garcia De Codes Aurelia, De Juanes Pardo Jose Ramon, Arosla
Martinez Maria del pilar, Jaen Herreros Felisa, Sanz Gallardo Maria
Inmaculada, Lago Lopez Emilia.
AO 2001
LUGAR ESPAA
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN
Rev. Esp. Salud Publica vol.78 no.1 Madrid Jan. 2004
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Estudio descriptivo de cohortes
POBLACIN Y/O
MUESTRA
Se analizaron todos los accidentes con presencia de material biolgico
procedente de personas con serologa VIH positiva ocurridos en un
Hospital General de Madrid en el periodo 1986 al 2001. Fueron en total
4.559 trabajadores por ao potencialmente expuestos.
MANEJO DE DATOS
Por medio de una ficha epidemiolgica para conocer la serologa del
paciente fuente y otros datos de inters (Fecha exposicin, sexo, edad,
profesin, tipo de lesin, lugar de exposicin, turno de trabajo etc.), se
incluye en el protocolo post exposicin. Como indicador de riesgo de
exposicin se ha calculado la tasa de exposicin accidental para el
periodo 1986-2001, siendo el numerador los accidentes reportados en
este intervalo y el denominador el total de trabajadores expuestos en
estos aos.
Los resultados obtenidos de la medicin de las distintas variables se
expresa en porcentajes, medias y desviacin estndar. La comparacin
de variables cualitativas y tasas observadas en los diferentes grupos se
realiza mediante chi cuadrado. Se empleo el programa Epi Info 6.2 con
una p<0.05.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
INFORMACIN
METODOLOGICA
Nivel de interpretacin : 5
APORTES DE
CONTENIDO
De acuerdo a las caractersticas de la poblacin y del accidente como tal
se encontr que el personal femenino y de enfermera presentan mayor
accidentalidad, la edad media de accidentados fue de 34.7, tipo de
lesin ms frecuente la percutnea, se accidentaron ms en el turno de
la maana, Las zonas anatmicas mas afectadas los dedos.
Dentro de los factores que predispone al accidente se encuentra la falta
de experiencia o destreza en la manipulacin del material o en el
proceso aunque tambin puede ser a una indiferente percepcin del
riesgo. En algunos casos se presenta que a medida que aumenta la vida
laboral disminuyen los reportes y decrece aun ms la percepcin del
riesgo. El aumento de los conocimientos de los mecanismos de
transmisin de VIH y las medidas preventivas utilizadas, para evitar que
se presente el accidente por riesgo biolgico.
106
Ficha Descriptiva No. 7
DATOS IDENTIFICACION
TTULO Accidentes relacionados con la exposicin al riesgo biolgico en
unidades de salud.
AUTOR
Vazquez Drake Charles
Pia Napal Juan Carlos
Robles Recio Caridad
AO 2001
LUGAR CUBA
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN
Archivo Mdico de Camagey 2004;8(4) ISSN 1025-0255
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Estudio descriptivo de Incidencia
POBLACIN Y/O
MUESTRA
Fueron analizados 50 casos de accidentes reportados a la comisin de
seguridad biolgica de la Direccin Provincial de Salud de accidentes por
exposicin al riesgo biolgico en diferentes instituciones hospitalarias, en
el Hospital Manuel Ascunce, Amalia Simoni, Hospital Militar Octavio
de la Concepcin, Hospital Oncolgico Mara Curie y en el Centro
Provincial de Higiene y Epidemiologa en la provincia de Camagey
desde agosto de 2000 hasta agosto de 2002
MANEJO DE DATOS
Aplicaron una encuesta al personal accidentado descrita en el Programa
Nacional de Seguridad Biolgica del MINSAP. Se relacionaron diferentes
variables estadsticas. Se utiliz el anlisis porcentual para identificar
diferencias con respecto a la frecuencia en cada variable.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
INFORMACIN
METODOLOGICA
Nivel de interpretacin : 5
APORTES DE
CONTENIDO
La mayor incidencia de estos hechos en nuestro medio se verific entre
los tcnicos de laboratorio y el personal de limpieza, lo cual coincide con
los resultados obtenidos por el nico estudio similar disponible realizado
en Ciudad de La Habana. En este personal las lesiones ms frecuentes
experimentadas fueron las superficiales, los pinchazos de moderada
profundidad y las salpicaduras, en muchas se requiri tratamiento
mdico o quirrgico; otros autores describen una variedad mayor de
lesiones relacionadas con el riesgo biolgico
El contacto con la sangre o materiales contaminados con ella, as como
con excreciones corporales (orina, heces, etc.) constituyeron las causas
ms relacionadas con los casos de accidentes estudiados en esta
investigacin, el manejo de agujas hipodrmicas y de otros materiales
corto punzantes fueron los procedimientos de riesgos que con mayor
frecuencia produjeron accidentes, en este sentido se reportan adems
en la literatura consultada otra actividades sanitarias consideradas como
riesgosas, sobre todo relacionadas con la actividad quirrgica de
hospitales.
La no disponibilidad de medios adecuados de proteccin biolgica no
fue un aspecto significativo entre los casos de accidentes pues slo se le
relacion con un 8 % de los sucesos; las malas prcticas en los
107
procedimientos mdicos y asistenciales s estuvo presente en una
considerable parte de los casos (26 %), otros autores reportan la no
disponibilidad de estos medios como causa directa de este tipo de
accidente frecuentemente en pases en desarrollo. El 54 % de los
trabajadores accidentados que utilizaron los medios de proteccin
adecuados resultaron lesionados, lo que demuestra la peligrosidad de
algunos procedimientos hospitalarios y la necesidad de estudiar y
prevenir los mismos.
108
Ficha Descriptiva No. 8
DATOS IDENTIFICACION
TTULO Medidas de proteccin contra agentes patgenos transmitidos por
sangre, en estudiantes de pregrado
AUTOR
Pilar Alva1,2; William Cornejo1,2; Mario Tapia1; Carlos Sevilla1
1 Departamento Acadmico de Microbiologa Mdica. Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.
2 Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrin. Facultad de Medicina,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.
FECHA REALIZACIN Mayo Julio 2002
FECHA PUBLICACIN Dic 2006
UBICACIN An. Fac. med. v.67 n.4 Lima oct.-dic 2006
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Estudio descriptivo.
POBLACIN Y/O
MUESTRA
68 alumnos encuestados, 65 completaron el cuestionario,
MANEJO DE DATOS
No se utilizaron pruebas de significancia estadstica, simplemente se
mostraron porcentajes de la poblacin con respecto a los factores
asociados. Los datos fueron recogidos mediante un cuestionario
distribuido a 68 alumnos de los dos ltimos aos de la Escuela
Acadmico Profesional de Tecnologa Mdica-rea de Laboratorio
Clnico, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. La seleccin de los alumnos fue por participacin voluntaria y
por esta razn no fue aleatoria.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
JUZGAMIENTO
METODOLGICO
Nivel de interpretacin: 3
APORTES DE
CONTENIDO
El estudio hace un aporte en cuanto a los factores que encuentra
asociados a la ocurrencia de accidentes por riesgo biolgico de forma
clara y sencilla, analizando los resultados encontrados. El 49,2% de los
estudiantes usaba regularmente guantes en las aulas universitarias y
78,9% lo haca en el hospital. El uso de propipetas en la universidad y el
hospital fue en 33,8% y 52,6%, respectivamente. El uso del guardapolvo
fue mayor en la universidad (98,5%) que en el hospital (78,9%). Solo
9,2% de los estudiantes comunic el uso de mascarillas en la universidad,
y su empleo no fue mucho mayor en el hospital (26,3%). El uso de
barreras de contencin primaria fue mayor en el hospital que en las aulas
universitarias, y aunque la mayora de los reportes dan cuenta casi
exclusivamente de las exposiciones y accidentes que ocurren en la
prctica clnica hospitalaria. Los laboratorios de enseanza son tambin
sitios frecuentes de accidentes. El uso limitado de los guantes podra
deberse a la creencia errnea que tienen los alumnos de prdida de la
habilidad manual, que las lesiones no tienen un riesgo alto (es decir, que
el paciente no es infeccioso) y a los sobrecostos.
109
Ficha Descriptiva No. 9
DATOS IDENTIFICACION
TTULO
Ocurrencia de accidentes de trabajo causados por
material corto-punzante entre trabajadores de enfermera
en hospitales de la regin nordeste de So Paulo, Brasil
AUTOR
Maria Helena Palucci Marziale
AO 1999
IDIOMA Espaol
LUGAR Brasil
MEDIO DE
PUBLICACIN
Cienc. enferm. v.9 n.1 Concepcin jun. 2003.
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Estudio descriptivo con anlisis cuantitativo de los datos realizado en
cuatro hospitales de la regin nordeste del Estado de So Paulo, Brasil.
POBLACIN Y/O
MUESTRA
La poblacin estuvo compuesta por los trabajadores componentes del
equipo de enfermera de los cuatro hospitales que durante el ao de
1999 tuvieron accidentes de trabajo legalmente notificados en la
Comunicacin del Accidente del Trabajo - CAT (n = 117).
MANEJO DE DATOS
No se utilizaron pruebas de significancia estadstica, simplemente se
mostraron porcentajes de la poblacin con respecto a los factores
asociados.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
JUZGAMIENTO
METODOLGICO
Nivel de interpretacin 3
APORTES DE
CONTENIDO
El estudio hace un aporte en cuanto a los factores que encuentra
asociados a la ocurrencia de accidentes por riesgo biolgico de forma
clara y sencilla, analizando los resultados encontrados. Los accidentes
ocasionados por material corto-punzante fueron responsables por 24 das
de retiro. La mayora de los accidentados fueron los auxiliares de
enfermera representando el mayor contingente entre las categoras
estudiadas debido a las actividades laborales que ejecutan; normalmente
se encuentran ms expuestos al riesgo de accidentes corto-punzantes,lo
que nos lleva a reflexionar sobre la relacin entre la formacin profesional
y la exposicin. Adems, los trabajadores accidentados tena menos de 1
ao de servicio en el hospital, lo que indica que en este caso el motivo del
accidente puede estar asociado con la falta de experiencia y adaptacin a
las rutinas de trabajo y el motivo del accidente puede estar asociado en
otros factores (carga del trabajo, edad, fatiga, stress). La falta de
experiencia en el trabajo fue responsable por 57% de los accidentes con
material corto-punzante ocurridos con trabajadores de una institucin
hospitalaria. La mayor frecuencia de accidentes corto-punzantes se
registr en el turno de la maana, seguidos por los turnos de la tarde y de
la noche.. En relacin con el perodo de ocurrencia de los accidentes en
los turnos, se constat que 50,9% de los accidentes corto-punzantes fue
en el inicio del turno; 35,8% en el final y 13,3% en el medio de la jornada
de trabajo. La aguja fue el objeto responsable por el mayor nmero de
lesiones corto-punzantes en todas las instituciones hospitalarias
110
estudiadas. Los dedos fueron las partes del cuerpo ms afectadas en los
accidentes seguida por las manos antebrazos y piernas), resultados
esperados dado el tipo causante del accidente.
Debido a la falta de concientizacin de los trabajadores, de las gerencias
de los servicios de salud, muchas veces no es efectuada la notificacin
del accidente biolgico, demostrando nmeros de ocurrencia que no
coinciden con la realidad.
El tipo de accidente con material cortopunzante muchas veces no
ocasiona el retiro del trabajador de sus actividades laborales,
convirtindose en un factor al que muchos trabajadores reducen en
importancia y desalienta la notificacin de los mismos. La relacin entre la
formacin profesional y la exposicin al riesgo debido al tipo de actividad
ejecutada y la ocurrencia de los accidentes de trabajo, demuestra cuanto
menor la formacin y mayor exposicin, consecuentemente ser mayor la
probabilidad de ocurrir el accidente.
111
Ficha Descriptiva No. 10
DATOS IDENTIFICACION
TTULO
Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus de
Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del
Seguro Social
AUTOR
Sirit, Yadira1; Bellorn, Mnika1; Lubo, Adonas1 y Martnez, Rafael2
1. Instituto de Medicina del Trabajo e Higiene Industrial. Magster en
Salud Ocupacional. Doctora en Ciencias Mdicas. Instituto de Medicina
del Trabajo e Higiene Industrial
2. Doctor en Ciencias Mdicas. Instituto de Medicina del Trabajo e
Higiene Industrial.
AO 2003
LUGAR VENEZUELA
IDIOMA Espaol
MEDIO DE
PUBLICACIN
Kasmera v.31 n.2 Maracaibo Dic. 2003.
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Se realiz un estudio descriptivo, exploratorio, de corte transversal en
dos hospitales adscritos al Instituto Venezolano de Seguridad Social.
POBLACIN Y/O
MUESTRA
La poblacin objeto de estudio fue de 862 (346 mdicos y 516
enfermeras (os)). El tamao de la muestra se calcul con un nivel de
confianza de 95% con varianza mxima y 5% de margen de error,
aplicando la frmula n = Z2 p q N. (4).
N e + Z2 p q
Obteniendo un valor de n = 266 individuos, la muestra por estrato se
calcul dividiendo cada grupo entre la poblacin total y el valor obtenido
se multiplic por el tamao de la muestra (n = 266), resultando la
muestra por estrato igual a 107 mdicos y 159 personas de enfermera.
MANEJO DE DATOS
Se aplic una encuesta con preguntas de respuestas dicotmicas y de
seleccin mltiple, elaboradas con base a los parmetros de prevencin
establecidos por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) y
acogidas por la Federacin Mdica Venezolana, dicha encuesta fue
validado por dos expertos en el rea de enfermedades
infectocontagiosas y un experto en salud ocupacional, y se determin la
confiabilidad a travs del calculo del coeficiente de Kuder Richarson con
un valor de r = 0.90 antes de su aplicacin. Dicha encuesta fue
respondida de manera voluntaria, por el personal mdico y de enfermera
de las diferentes reas, la cual recogi informacin sobre aspectos
educativos: entrenamiento en el manejo de agujas y otros instrumentos
cortantes, proteccin personal y desecho de objetos contaminados, tipo
de envases de desecho, uso de equipo de proteccin personal, conducta
del trabajador ante un accidente o contacto de mucosas con fluidos
corporales as como notificacin y registro de accidentes Se utilizaron
pruebas de significancia estadstica. Resultados con asociacin por
debajo de P = 0.05
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
JUZGAMIENTO
METODOLGICO
Nivel interpretacin : 4
APORTES DE El estudio hace un aporte en cuanto a los factores que encuentra
112
CONTENIDO asociados a la ocurrencia de accidentes por riesgo biolgico, destacando
la implementacin de las medidas de precaucin universal.
El aspecto educativo no es cubierto de manera homognea hacia el
personal, por la falta de programas educativos en prevencin de riesgos
laborales formales y bien establecidos que permitan ser implementados y
darles continuidad, colocando a este personal, en especial el personal
mdico, en una situacin de desconocimiento del riesgo de adquirir VIH.
El personal de enfermera tiene conciencia de la necesidad de desechar
los objetos corto punzantes en recipientes resistentes a rupturas para su
desecho, sin embargo, lo hacen en recipientes no diseados para tal fin,
estos envases son pequeos y poseen una abertura angosta que no
permiten descartar las jeringas completas, lo cual conlleva a la necesidad
de retirar la aguja y colocarle nuevamente la funda despus de ser
utilizada con el paciente, esta accin es contraria a lo descrito en la
literatura, la cual seala que para prevenir lesiones ocasionadas por
aguja no debe colocarse la funda ni ser removida de la jeringa. Esto se
debe a que los centros hospitalarios donde laboran no cuentan con los
recipientes adecuados y etiquetados que cumplen con las normativas
nacionales e internacionales para este tipo de desechos hospitalarios.
En cuanto al personal mdico se observ una mayor tendencia a
desechar los instrumentos punzo cortantes con el resto de la basura, lo
cual refleja la falla educativa y la falta de concientizacin de dichos
profesionales, implicando no slo riesgo para su salud sino tambin para
el resto del personal sanitario, incluyendo aquellos que se encargan de la
recoleccin de los desechos hospitalarios.
Se pudo observar el uso frecuente de los guantes en ambos grupos
profesionales, lo cual se explica por el hecho de que los guantes son
parte de los estndares para el control de infecciones y prevencin de las
infecciones nosocomiales. a pesar que el personal de enfermera durante
su jornada laboral realiza con frecuencia toma y retiro de vas venosa,
estando de esta manera en riesgo de contacto directo con la sangre de
los pacientes, no utiliza los guantes para realizar esta tarea, lo cual
aumenta la probabilidad de infeccin por VIH. Al explorar la utilizacin de
doble guante por el personal mdico y de enfermera en el presente
estudio hubo una tendencia a la no utilizacin de doble guante como
medida adicional de proteccin, este hecho es agravado por la prctica
hospitalaria de lavar y esterilizar los guantes para ser reutilizados,
procesos que aumentan la penetracin de lquidos a travs de agujeros
indetectables producidos por los agentes surfactantes y el deterioro que
sufren durante la esterilizacin. Se pudo observar que tanto los mdicos
como las enfermeras usan ms de una barrera de proteccin personal,
pero los protectores oculares y los monos impermeables son poco
utilizados, implementos que no deben faltar en las reas hospitalarias
sobre todo en las de emergencia, sala de partos y ciruga entre otras,
para reducir el riesgo de contaminacin por salpicaduras. Los resultados
de esta investigacin reflejan que la gerencia de los hospitales carecen
de un programa de aplicacin de las Precauciones Universales, por otro
lado, la mayora del personal mdico y de enfermera que participaron en
el estudio cumplen solamente con el lavado de las manos y el uso de
guantes como medidas preventivas colocndolos en una situacin de
mayor riesgo de adquirir infeccin por VIH y otros agentes infecciosos,
siendo necesario elaborar e implementar un programa de evaluacin,
prevencin y control para riesgos biolgicos en los centros estudiados.
113
Ficha Descriptiva No. 11
DATOS IDENTIFICACION
TTULO Los accidentes biolgicos entre estudiantes de
Medicina: el caso de la UNAB*
AUTOR
Luis Alfonso Daz Martnez
Laura del Pilar Cadena Afanador
AO 2001
LUGAR COLOMBIA
IDIOMA ESPAOL
MEDIO DE
PUBLICACIN
Revista Med Unab Vol. 4 No. 12 2001
INFORMACIN METODOLOGICA
TIPO DE DISEO
Estudio descriptivo
POBLACIN Y/O
MUESTRA
De los 475 estudiantes matriculados en el primer semestre acadmico de
2001, 337 contestaron la encuesta (70.9%)
MANEJO DE DATOS
Se realiz una encuesta voluntaria, annima y autoaplicada entre los
estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de
Bucaramanga matriculados en los primeros diez niveles acadmicos del
primer semestre lectivo del 2001. No se incluyeron estudiantes en el
ltimo ao de la carrera que se desempeaban como mdicos internos.
El protocolo del estudio fue analizado y aprobado por las instancias
ticas responsables de la Universidad.
La encuesta se hizo la ltima semana acadmica del semestre en donde
se preguntaba el nmero de accidentes biolgicos que tuvo el estudiante
durante el semestre; si la respuesta era positiva, se caracteriz el ltimo
accidente, describiendo el tipo de exposicin y mecanismo.
Se clasific el riesgo para adquirir una infeccin por exposicin a lquidos
corporales en bajo (contacto de fluidos con piel intacta), medio (contacto
con piel herida o mucosas) y alto (cortadura o pinchazo).9 Se indag
sobre la institucin donde ocurri el accidente, la cual se clasific como
instituciones de primer, segundo y tercer nivel de complejidad,
instituciones de salud mental y laboratorios de prctica de la facultad;
sobre el lugar donde ocurri el accidente, la actividad que se realizaba y
quin la realizaba, y qu accin realiz el estudiante luego del accidente.
La informacin obtenida se transcribi a una base de datos de Epi Info
6.04c, 10 calculndose la frecuencia de accidentes entre el total de
estudiantes que contestaron la encuesta. Se calcul la proporcin de
estudiantes que informaron haber tenido al menos un accidente y el
nmero promedio con su desviacin estndar de los mismos, tanto para
poblacin total como por grupo acadmico de riesgo. En cuanto al ltimo
accidente reportado se estim la proporcin de severidad por cada grupo
acadmico, sitio y servicio donde ocurri el accidente, actividad realizada
y persona que realizaba la accin que condujo al evento, Para todos
estos clculos se estableci su intervalo de confianza al 95% (IC 95%).
Para aceptar que las diferencias eran significativas desde el punto de
vista estadstico, se consider como punto de aceptacin un inferior a
0.05 para que as fuera segn la prueba estadstica correspondiente.
114
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
JUZGAMIENTO
METODOLGICO
Nivel de interpretacin: 4
APORTES DE
CONTENIDO
La proporcin de incidencia que se presenta en esta investigacin es
similar a los registrados en los escasos estudios hallados en la literatura
mdica, indaga la incidencia de accidentes biolgicos entre los
estudiantes de medicina, en el cual los estudiantes mismos reportan una
frecuencia de 3.38 accidentes a la semana por cada 100 estudiantes.
La incidencia de accidentes biolgico por cada grupo acadmico es como
se esperaba dadas las actividades realizadas; es decir, al estar ms
expuestos los estudiantes de clnicas quirrgicas y mdicas, comparados
con los estudiantes de ciencias bsicas, y por ende se accidentan ms.
Tambin se esperaba que la gravedad del accidente no siguiese este
patrn ya que los estudiantes de ciencias bsicas tienen una incidencia
similar que los de clnicas mdicas, mientras que los estudiantes de
clnicas quirrgicas presentan frecuencia de accidente de alto riesgo
mayor que los dos grupos anteriores. Muchos de los accidentes entre los
estudiantes fueron de riesgo leve (53.8%), que en trminos de riesgo de
transmisin de enfermedades infecciosas y bioseguridad hablan de
exposiciones que pudiesen prevenirse con manipulacin cuidadosa y
conducta precavida, actitudes claves en la prevencin de los accidentes
de mayor riesgo. En conclusin, los estudiantes de medicina de todos los
niveles acadmicos informan una relativamente alta frecuencia de
accidentes biolgicos, siendo particularmente ms graves entre los que
reciben cursos de naturaleza quirrgica (ciruga, ginecobstetricia), lo que
obliga a desarrollar actividades, que reconociendo las caractersticas
particulares que tienen los estudiantes, permitan reducir el riesgo que
corren y mejorar la manera como se atienden los accidentes biolgicos
115
Ficha Descriptiva No. 12
DATOS GENERALES
TTULO
Riesgo de infeccin por Hepatitis B entre estudiantes de medicina
peruanos luego de exposicin a sangre y lquidos corporales
AUTOR
Luis Alfonso Daz Martnez1; Laura del Pilar Cadena Afanador2
1 Mdico, Especialista en Pediatra y en Epidemiologa; Profesor
Asociado, Universidad Autnoma de Bucaramanga, Colombia.
2 Estudiante de Medicina, Universidad Autnoma de Bucaramanga,
Colombia.
AO 2002
LUGAR PERU
IDIOMA ESPAOL
MEDIO DE
PUBLICACIN
Rev. Gastroenterologa. Per v.23 n.2 Lima abr./jun. 2003
INFORMACIN METODOLGICA
TIPO DE ESTUDIO
Estudio descriptivo
POBLACIN Y/O
MUESTRA
300 de los 650 participantes del congreso
MANEJO DE DATOS
Se evaluaban tems como el pas de estudio, gnero, edad, ao cursado,
el nmero de dosis de vacuna contra hepatitis B que se ha aplicado y el
nmero de accidentes biolgicos durante lo trascurrido de 2002; entre
quienes informaron al menos un accidente durante ese ao se pregunt
sobre las caractersticas del accidente ms reciente como; el sitio donde
ocurri, la actividad que realizaba y quien la realizaba, el tipo de
exposicin y la parte del cuerpo afectada, el informe del accidente a un
superior y las medidas que tomaron luego del accidente.
Toda la informacin se llev a una base de datos en Epi Info 6.04d para
posterior anlisis; este se hizo estableciendo razones, proporciones o
promedios y desviacin estndar, dependiendo de la naturaleza de cada
una de las variables en estudio.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
JUZGAMIENTO
METODOLGICO
Nivel de interpretacin: 4
APORTES
Al establecer el tipo de riesgo del accidente, se encontr que la mayora
fue con material cortopunzante tipo agujas huecas, lo cual da a estos
estudiantes expuestos el mayor porcentaje de seroconversin.
En los datos obtenidos en la presente encuesta se encuentra que los
laboratorios de enseanza son los sitios ms frecuentes de accidentes,
difiriendo bastante con lo encontrado en la literatura mdica, ya que son
los quirfanos o las salas de parto los sitios en donde ocurren ms
accidentes; de hecho muy pocos estudian siquiera mencionan los
laboratorios ya que se estudian las exposiciones que ocurren durante las
prcticas clnicas.
116
Es de resaltar que la mayora de los accidentes fueron informados al
menos al docente a cargo del estudiante, cosa que difiere de los datos
encontrados en Colombia, donde solo uno de cada cuatro casos fueron
reportados, sin embargo, en este estudio se encuentra que no se llevan
a cabo las medidas generales post-exposicin como el estudio y
seguimiento del estudiante y segn el riesgo las medidas profilcticas de
forma adecuada.
El punto ms importante de los hallazgos de esta encuesta es la relacin
entre la alta incidencia acumulada de exposiciones a sangre y lquidos
corporales y la baja proteccin contra Hepatitis B, ya que slo el 35.4%
de los 150 encuestados tienen la vacunacin completa. A pesar de que
el grupo de estudiantes peruanos encuestados no necesariamente es
representativo de la poblacin del pas, el fenmeno de bioseguridad
entre estos es alarmante, ya que la alta incidencia de accidentes, con
casi un 30% de alto riesgo, y la baja proporcin de alumnos con
vacunacin completa para hepatitis B, hace que estos tengan un alto
riesgo de infeccin, sobre todo si se tiene en cuenta que en el pas
existen zonas con muy alta tasa de portadores crnicos del virus.
Las medidas en bioseguridad van desde la capacitacin para prevenir el
riesgo incluyendo la vacunacin hasta el manejo postexposicin, la
capacitacin debe formar parte del currculo acadmico de todas las
facultades de salud.
NORMAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD
INTRODUCCIN
Los pacientes que son atendidos en los hospitales, presentan generalmente
afecciones multifactoriales o lesiones que an no estn definidas, por ste motivo es
que aumenta el riesgo de contaminacin, por lo tanto el personal que brinda atencin
directa a estos pacientes, requiere de conocimientos actualizados, aplicacin de
normas, habilidad y destreza en los procedimientos, para disminuir los riesgos
potenciales de presentar enfermedades ocupacionales, por esta razn se debe
revisar y adecuar a cada servicio del hospital medidas de BIOSEGURIDAD segn
sus riesgos.
OBJETIVOS
GENERAL
Lograr que el personal conozca y aplique las medidas de bioseguridad
adecuadamente.
ESPECIFICO
- Reforzar el conocimiento a travs de charlas, cursos taller de actualizacin.
- Elaborar guas de monitoreo de aplicacin de normas.
- Solicitar una provisin adecuada de material para cumplir con las medidas de
bioseguridad.
DEFINICIN
Conjunto de medidas que van a prevenir la ocurrencia de eventos que resulten en
daos a la salud de las personas.
DEFINICIN DE TRMINOS
AGENTE DE RIESGO.- cuando el causante del riesgo es conocido y claramente
individualizado. Ejemplo: bacteria, yodo, formaldehdo, etc.
FACTOR DE RIESGO.- condicin o situacin que puede causar dao a la salud de
los trabajadores. Ejemplo: posturas inadecuadas durante el trabajo, rutinizacin,
desmotivacin personal.
CLASIFICACIN DE LOS RIESGOS
1.- Agente fsico.
2.- Agente qumico.
3.- Agente biolgico.
4.- Factores ergonmicos.
5.- Factores psicosociales.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA AGENTES FSICOS
1.- AGENTE FSICO
a.- RUIDOS
- Mantener el tono de voz adecuado.
- Atender lo antes posible las alarmas de los equipos biomdicos y timbres
de llamada.
- Uso de calzado antirruidos y antideslizantes.
- Uso adecuado del material rodante.
- Favorecer la difusin de msica ambiental.
- Mantener una adecuada iluminacin artificial para evitar riesgos o
accidentes.
b.- RADIACIN
- Uso de dosmetro personal.
- Evaluar mensualmente los dosmetros.
- Aplicar la norma de sobre exposicin a la radiacin.
- Planificar la atencin a un tiempo no mayor de 10 minutos, para evitar una
exposicin innecesaria.
- Colocar el smbolo de RADIACIN en las reas correspondientes.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA AGENTES QUMICOS
- Uso adecuado del equipo de proteccin personal: gorro, lentes, mascarilla,
guantes, mandiln y botas, segn el agente qumico utilizado.
- Los contenedores para la manipulacin de desinfectantes de alto nivel
(glutaldehido 2 4 % ) deben ser de plstico en grado mdico y con cierre
hermtico.
- Las soluciones desinfectantes de nivel intermedio (permanganatos, agua
oxigenada, tinturas, alcoholes, etc.) debe entregarse en frascos de bajo
volumen, con dispensador incorporado y con cierre hermtico.
- Las reas de almacenaje deben contar con buena ventilacin y espacio
suficiente.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA FACTORES
ERGONMICOS
- Ampliar la base de sustentacin cuando se realice la atencin directa al
paciente (cambio de ropa de cama, cambios posturales, etc.)
- Realizar el transporte de paciente y de material manteniendo el eje
corporal.
- Hacer uso de los instrumentos de la mecnica corporal (puntos de apoyo,
palanca, etc.)
- Hacer uso del descanso obligatorio al da siguiente del turno de noche.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA AGENTES
BIOLGICOS
1.- Aplicar correctamente las precauciones universales:
- Lavado de manos antes y despus
- de cada procedimiento,
- del uso de guantes,
- de ir al bao,
- de ingerir alimentos,
- despus de estornudar.
- Uso adecuado del equipo de proteccin personal: gorro, lentes, mascarilla,
guantes, mandiln y botas, segn el agente biolgico.
- Adecuada reutilizacin de material: limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
- Adecuada limpieza de superficies.
- Transporte adecuado de muestras biolgicas.
- Evitar lesiones drmicas en los miembros superiores.
- Segregar material corto punzante
- Segregar ropa contaminada.
- Manejo adecuado de los residuos slidos.
2.- Determinar el rea sucia y el rea limpia en el servicio.
3.- Colocar el smbolo de RIESGO BIOLGICO en las reas biocontaminadas.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA FACTORES
PSICOSOCIALES
- Propiciar reuniones de camaradera.
- Evitar la rutinizacin.
- Las actividades de cada personal deben estar claramente establecidas.
- Propiciar las buenas relaciones interpersonales.
PAUTAS A SEGUIR EN LA OCURRENCIA DE UN
ACCIDENTE LABORAL
- Comunicar a la Jefe de servicio.
- Dirigirse a emergencia para llenar la ficha de accidente de trabajo.
- Dirigirse al servicio de Epidemiologa, a la Unidad de Salud Ocupacional para la
aplicacin del protocolo que corresponda segn el riesgo.
- Cumplir con las recomendaciones dadas por Salud Ocupacional.
GUA DE SUPERVISIN
1.- El coche de terapia debe tener:
a.- Soluciones antispticas en recipientes de 100 c.c.
con tapia fcil de abrir. Si No
b.- Recipientes para torundas con tapa, fcil de lavar Si No
c.- Bandeja de inyectables, fcil de lavar. Si No
d.- Campos estriles. Si No
e.- Dispensador con jabn. Si No
f.- Papel toalla. Si No
g.- Recipiente para eliminacin de cortopunzante. Si No
h.- Recipiente con bolsa para el residuo comn. Si No
2.- El coche de procedimientos y/o curaciones debe tener:
a.- Soluciones antispticas en recipientes de 250 c.c.
con tapia fcil de abrir. Si No
b.- Recipiente para material estril (gasas, guantes, pinzas) Si No
c.- Dispensador con jabn. Si No
d.- Papel toalla. Si No
e.- Recipiente porta muestras biolgicas. Si No
f.- Recipiente para eliminacin de cortopunzante. Si No
g.- Recipiente con bolsa para el residuo comn. Si No
3.- Uso adecuado del tpico.
a.- Delimitacin de rea limpia. Si No
b.- Delimitacin de rea sucia. Si No
c.- Dispensador con jabn. Si No
d.- Papel toalla. Si No
e.- Recipiente porta muestras biolgicas. Si No
f.- Recipiente para eliminacin de cortopunzante. Si No
g.- Recipiente con bolsa para el residuo comn. Si No
4.- Medidas a considerar durante el proceso de aspiracin de secreciones
bronquiales.
a.- Lavado de manos Si No
b.- Uso de mascarilla con visor Si No
c.- Uso de material estril: guantes, sondas,
agua para la limpieza de sonda. Si No
5.- Medidas a considerar durante el mantenimiento del catter urinario.
a.- Lavado de manos Si No
b.- Fecha de insercin del catter urinario. Si No
c.- Uso de bolsa colectora de orina en sistema cerrado,
vlvula antirreflujo, rea de toma de muestras. Si No
d.- Uso de guantes durante la eliminacin. Si No
6.- Medidas a considerar durante el mantenimiento del catter venoso perifrico y
central.
a.- Lavado de manos Si No
b.- Fecha de insercin del catter venoso Si No
c.- Fecha de curacin del catter venoso Si No
d.- Uso de material estril Si No
e.- Uso de soluciones antispticas para limpieza de piel. Si No
f.- Oclusin total de la zona de insercin del catter venoso
de preferencia usar apsitos transparentes estriles. Si No
7.- Medidas a considerar durante el mantenimiento del catter nasoenteral (gstrico,
duodenal, yeyunal).
a.- Lavado de manos Si No
b.- Fecha de insercin del catter nasoenteral Si No
c.- Limpieza y rotacin de zona de fijacin del catter
nasoenteral diariamente. Si No
d.- Permeabilizacin del catter nasoenteral con guantes
descartables. Si No
8.- Medidas a considerar durante el mantenimiento del catteres de drenaje
abdominal, torcico, etc.
a.- Lavado de manos Si No
b.- Fecha de insercin del catter de drenaje Si No
c.- Limpieza y rotacin de zona de fijacin del catter
diariamente. Si No
d.- Permeabilizacin del catter con guantes descartables Si No
e.- Uso de bolsa colectora de secreciones en sistema cerrado,
vlvula antirreflujo, rea de toma de muestras. Si No
f.- Uso de guantes durante la eliminacin. Si No
9.- Medidas a considerar durante el proceso de lavado de manos.
a.- Manos libres de accesorios (sortijas, pulseras, pintura.) Si No
b.- Manos libres de lesiones. Si No
c.- Uso de jabn en dispensador. Si No
d.- Adecuado proceso de lavado de manos clnico. Si No
e.- Uso de papel toalla. Si No
ENCUESTA DE OPININ
Sr. Sra. Trabajador (a)
Los accidentes laborales son muy frecuentes en nuestro medio por esta razn le
agradeceremos su veracidad al responder la siguiente encuesta de opinin, lo que
nos permitir elaborar un curso sobre Bioseguridad, terico-prctica para unificar,
actualizar conceptos y evitar estos accidentes.
Por favor responda:
1.- Defina que es Bioseguridad
2.- Mencione los riesgos en Bioseguridad y de un ejemplo.
a.- _______________________________________________
b.- ________________________________________________
c.- ________________________________________________
d.- ________________________________________________
e.- ________________________________________________
3.- Mencione las barreras de proteccin
a.- _______________________________________________
b.- ________________________________________________
c.- ________________________________________________
d.- ________________________________________________
e.- ________________________________________________
4.- Cules son los pasos a seguir cuando se produce un accidente laboral?
a.- _______________________________________________
b.- ________________________________________________
c.- ________________________________________________
d.- ________________________________________________
5.- Cmo define la mecnica corporal?
Gracias por su colaboracin