INTRODUCCIN:

Definicin:

Ciruga procede de los trminos cheir (mano) y rgon (obra). Por lo tanto la
definicin podra ser "curar mediante obras realizadas con las manos".

Sin embargo en realidad va ms all: CIRUGA es la actividad mdico
sanitaria que tiene como objetivo la remocin de la enfermedad y la
promocin de la salud mediante operaciones efectuadas con las manos o
instrumentos.

Este trabajo tiene como objetivo dar a conocer en forma clara y precisa la
evolucin de la ciruga a travs de su historia, extrayendo lo ms significativo




Perodos histricos en la evolucin de la Ciruga:




La evolucin de la ciruga puede subdividirse en perodos esenciales:

1. poca Primitiva
2. Grecia-final de la Edad Media
3. Comienzo del mundo moderno
4. Primera mitad del siglo XIX
5. Analgesia, antisepsia y hemostasia
6. Ciruga del S. XX
7. Momento actual





POCA PRIMITIVA:

Prehistoria:

El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e
imitando a los animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de
las heridas, cese de la hemorragia por compresin. Es decir, se preocupa
esencialmente de las lesiones externas, visibles o accesibles.

Es la patologa externa la que combate el cirujano-artesano.
Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal;
ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades
accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les
escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de
carcter mtico - mgico que compete al sacerdote. De esta manera asuma que
si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio ser
contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido
castigado por los dioses.
Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina
y as la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a la ciruga el
quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al
deber mdico el conocimiento de lo interior (desconocido).
En algunos casos se ve una conexin entre ambas tendencias: mtodos de
cirujano en patologa interna. El ejemplo tpico es la trepanacin como
mtodo de expulsin de espritus malignos.

Como conclusin podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens el
cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de aos sobre la tierra!!!

En el neoltico aparece la primera analgesia quirrgica (bebidas
fermentadas).





Mesopotamia y Egipto:

Ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica que puede llegar a
sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Cdigo de
Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la
mano por sus acciones) y en la Ley del Talin.

El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas
quirrgicas (apsito de carne fresca como hemosttico en el primer da
postsutura).

En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos
quirrgicos (ej. oftalmologa: extraccin de cataratas).

Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber
sido separada de la medicina, a lo que contribuy el que se olvidara la
anatoma, permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la
desarrolla posteriormente.

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:

Medicina Hipocrtica (Grecia S. IV a.C):

En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso
tcnico acaecido dentro de las familias de MDICOS-CIRUJANOS;
Hipcrates fue un representante de stos de prestigio casi mtico (inicialmente
fue un cirujano!!).
Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educacin del hombre, as
ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un
mayor apriorismo lgico y conceptismo filosfico.
La anatoma y la ciruga va perdiendo terreno l mdico considera
indecoroso el ejercicio de la mano.
Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.

Alejandra:

Protagoniza la excepcin en el s.III antes de Cristo.

Galeno, por su paso por Alejandra, se forma en la prctica quirrgica que
abandonar al marchar a Roma como mdico de la Aristocracia llegando a
decir all que la ciruga "slo era una forma de tratamiento" lo que subordina
al cirujano al mdico.



Edad Media (cristianos y musulmanes):

Alta Edad Media (Siglos V-XIII):

Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga.
Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la ciruga:
- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin
del alma. El organismo humano no mereca mayor estudio.
- La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este
aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de
tocarlo y mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter
especulativo, la teora mdica era lo importante y la labor manual era
desdeada.
As, la prctica quirrgica fue quedando en manos de los barberos.
Por ltimo, en 1163 se formul el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia
abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohiba la prctica quirrgica
a los clrigos. La prohibicin fue promulgada por el papa Inocencio III y se
hizo vigente en 1215.
Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status
en Francia y ms todava, en el Renacimiento.
Baja Edad Media: S. XII-XV:
La influencia de la ciruga de Albucassis ,as como del levantino Al-Safra
ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a
partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.
Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles de la
medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y
critica el abandono de la anatoma sistemtica. Tambin critica a los
"mdicos" por olvidarse totalmente de estos aspectos.
A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el Colegio de San
Cosme, uno de los patronos de la ciruga. Este Colegio subi de status a
los cirujanos. Con esto se diferencia almaestro cirujano y a los cirujanos
barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por
detrs del mdico.



COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII)

Existan continas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis XIV,
harto de esta situacin, ampara una sola corporacin de cirujanos bajo el
patrocinio de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de
una fstula anal por el cirujano Flix en 1686) y les concede autorizacin
para ensear.

Pero slo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos:
la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de
Luis XV prohibiendo a losbarberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la
Revolucin francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos
y cirujanos con la creacin de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor.

Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clnico y patlogo.
El cirujano comienza a estudiar los sntomas de la enfermedad, sus causas y
comienza a valorar la indicacin operatoria.

Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus
discpulos Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio
Scarpa en Italia; Heister en Alemania. En Espaa existe influencia gala y se
forman profesionales sobre todo al servicio de los ejrcitos con Pepe Virgili,
Antonio Gimbernat.

En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunter la Ciruga se convierte
claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en
principios anatmicos, fisiolgicos y patolgicos, del que nacen hiptesis para
tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.






MENTALIDAD QUIRRGICA:

Se consolida durante la primera mitad del S. XIX.

Ya desde la poca hipocrtica la mentalidad quirrgica disminuye la
especulacin. Adems es precisa y exacta en sus explicaciones anatmicas, se
atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y
tocarse. En el fondo toda enfermedad es helks (lcera), lesin anatmica
externa o interna.

Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa humoralista y dice que la
enfermedad siempre tiene debajo una lesin anatmica.
Esta mentalidad se basa en los mtodos anatomoclnico, fisiopatolgico y
experimental

Durante este perodo se produce la unificacin definitiva de los mdicos y
los cirujanos. La enseanza pasa a depender solo de las Universidades.

ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA
(segunda mitad del siglo XIX):


Con lo anterior y el apoyo cientfico aportado por la Anatoma Patolgica
se intenta incluso "exteriorizar" la clsica patologa "interna". Sin embargo el
acceso a las cavidades segua siendo tcnicamente dificultoso, estaban los tres
grandes problemas ( dolor, infeccin y hemorragia) y adems la escalofriante
cifra de mortalidad del 70%.

La revolucin llegar con tres novedades:

1. ANESTESIA: se intent con xido nitroso, ter, cloroformo.
Curiosamente hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste
con el temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e
inconsciente.

2. ANTISEPSIA: se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de
hipoclorito, cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla
la asepsia por calor hmedo, aparecen los guantes de caucho...

3. HEMOSTASIA: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares,
transfusiones.

Desde el punto de vista histrico estas novedades:

- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiologa, concepto y
profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antisptico, que
posteriormente amplan J. Lister con las pulverizaciones de a. fnico y E. von
Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo
de la Ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y
mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los
de goma por Halstedt.
- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar
eficazmente la hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de pinzas
hemostticas, que no son sino una evolucin de las pinzas de A. Par para
extraer proyectiles. El conocimiento cientfico del proceso de coagulacin y de
fibrinolisis ayudar posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de
pequeo calibre. Junto a aquello, el descubrimiento de los grupos
sanguneos dar fundamento al acto teraputico de la transfusin sangunea.
Pero an no hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difciles
para el mdico y para el paciente.








EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX:

Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942)
como relajantes musculares lo que ampliar las posibilidades de la accin
quirrgica.
Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse
el tratamiento de los procesos de las cavidades craneales, torcicas y
abdominales donde el cirujano encontrar gran cantidad de problemas
tcnicos que deber solventar.
El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del
desarrollo de otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894).
Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con
sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente
con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a
Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres
estn unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes.
Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin
negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con
la intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y
Overholt desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares.
Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las
bases para el desarrollo de la Ciruga cardiovascular.
La Neurociruga avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Fraire,
mientras surge la Endocrinociruga con Kocher y Cushing.













Tabla1: Historia de la ciruga
PREHISTORIA
Imitacin de los animales
Separacin lesiones externas e internas.
MUNDO CLSICO
Galeno
Ciruga a lesiones externas.
Medicina a lesiones internas.
ALTA EDAD MEDIA:
SIGLOS V-XIII
Cirujanos barberos no formados.
La ciruga no se estudia en la Universidad.
BAJA EDAD MEDIA:
SIGLOS XIII-XV
Albucassis
Al-Safra
Mdicos educados en las universidades.
SIGLOS XV-XVIII
Desarrollo ciruga moderna.
Barroco: Avances en Anatoma, Fisiologa y
Patologa.
Ilustracin: J. Hunter convierte ciruga en
ciencia.

SIGLOS XIX-XX
Enseanza de la Ciruga en la Universidad.
Unificacin de mdicos y cirujanos.
Avances en:
o Antisepsia.
o Hemorragias.
o Anestesia.
o Ciruga de cavidades.
CONCLUSIN




El matiz mutilante se ha sustituido por uno restaurador del orden
fisiolgico. Hoy el mdico-cirujano no se conforma con diagnosticar y curar,
persigue la prevencin.

La ciruga de hoy busca perfeccionar la naturaleza humana y promover
salud y belleza.
La ciruga es la actividad mdico sanitaria que tiene como objetivo la
remocin de la enfermedad y la promocin de la salud mediante operaciones
efectuadas con las manos o instrumentos.
Con la evolucin de la ciruga desde sus inicios, tenemos la ms amplia rama
de especialidades quirrgica, como ciruga general, ciruga oral y maxilofacial,
ciruga plstica y reparadora, ciruga torcica, ciruga cardiovascular, ciruga
oncologa, ciruga peditrica, obstetricia y ginecologa, odontolgica, urologa,
dermatologa otorrinolaringologa, etc. Con el fin de satisfacer las necesidades
del paciente, como forma de sanar, reconstruir y prevenir el estado fsico,
psicolgico y social de estos.









Bibliografia


-www.slideshare.net/jayabero/historia-de-la-cirugia
-nx.futuremedicos.com/Revista_future/.../historia/HISTORIAQX.htm