PERIODONCIA

GINGIVECTOMIA Y
GINGIVOPLASTIA
Dra. Nelly San Andrs
INTEGRANTES
Hellen cedeo
Mirian
Echeverra
Diana miranda
o!" mi#$el
Sol!
G"ne!i! %amora
NOVENO &C'
()*+,*(-
INTRODUCCION
La Gingivectoma significa corte de la enca, eliminando tanto el epitelio externo como el
interno de la bolsa,y por ello eliminando por completo la bolsa periodontal.
Constituye una tcnica compleja independiente del raspado y alisado, pero supeditada a
su realizacin previa. urante muc!os a"os fue la tcnica principal, por no decir #nica, en
el tratamiento periodontal. $in embargo dada la perdida de tejido, y las secuelas estticas
%ue genera, !oy da solo se emplea en a%uellas situaciones donde tenemos un exceso de
tejido gingival.
La Gingivectoma permite el acceso limitado a la superficie radicular, y no permite
visualizar el tejido seo subyacente
$e trata del desbridamiento y reseccin del tejido epitelial de la bolsa y del tejido
conectivo subyacente con infiltrado. &ste tratamiento pue' de ser efectuado a cielo
cerrado, sin la visualizacin de la bolsa ni de la superficie radicular,o a cielo abierto,
efectuando una gingivectoma interna permitiendo la visualizacin directa de los tejidos
implicados.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
(ndicar las diferentes tcnicas %uir#rgicas con sus consecuentes indicaciones,
contraindicaciones, ventajas, desventajas, cuidados postoperatorios para el conocimiento
de una correcto tratamiento de gingivectomia o ginvoplastia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
&numerar las tcnicas de gingivectomia y ginvoplastia.
(dentificar la parte correspondiente al curetaje dentro de las tcnicas
%uir#rgicas.
&specificar las contraindicaciones del curetaje y la gingivectoma..
)daptar el entorno gingival al !ueso alveolar
*ejora la condicin clnica del paciente
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GINGIVECTOMIA
Cone!"o
+entro de la clasificacin de la ciruga periodontal, encontramos a la gingivectoma
entre las tcnicas resectivas., -.eltr/n 0. 12334
&l trmino gingivectoma significa reseccin de la enca. 5sta
consiste fundamentalmente en eliminar todo el tejido patolgico,
es decir, retirar la pared blanda de la bolsa6pseudobolsa
%uir#rgicamente. -.eltr/n 0. 12334
Con este procedimiento adem/s se puede lograr accesibilidad
a la superficie radicular, para as tener mayor visibilidad y
acceso para la eliminacin completa de los c/lculos y el
alisado minucioso de las races. La recesin gingival %ue se
produce luego de una gingivectoma, en general, es de aprox.
3 mm. -.eltr/n 0. 12334
) sta tambin se le denomina7 ciruga excisional
)ctualmente se emplea para el tratamiento de7 !iperplasia o
crecimiento de la enca por medicamentos, fibrosis de la
misma, bolsas supra'seas y para mejorar el acceso en
tcnicas restauradoras %ue invaden el espacio sub'gingival.
-.eltr/n 0. 12334
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Ven"a#as
8cnica r/pida y simple
8odas las bolsas son eliminadas -Lind!e 9, Lang, :arring. 122;4
Des$en"a#as
<rocedimiento radical con alto riesgo de exposicin radicular no deseable, en
especial, en la regin anterior existe un riesgo de %ue surjan problemas estticos.
)umento de la !ipersensibilidad dentinaria.
Curacin por segunda intencin -epitelio7 alrededor de 2.= mm. al da4.
<eligro de dejar el !ueso al descubierto.
<rdida de enca ad!erida
Cuellos dentales al descubierto -sensibilidad, esttica, caries4
<roblemas fonticos y estticos en zona de dientes anteriores Lind!e 9, Lang,
:arring. -122;4
Ind%a%ones
.olsas periodontales supraalveolares, slo en lugares de difcil acceso. $in
embargo, suele ser m/s efectivo el colgajo modificado de >idman en este caso.
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?iperplasias gingivales inducidas por medicamentos
?iperplasias gingivales !ereditarias
?iperplasias gingivales de causa !ormonal -pre'puberal, puberal,
gestacional, de la menopausia4.
)grandamiento inflamatorio crnico.
?iperplasias gingivales inflamatorias.
&n casos de gingivitis moderada, gingivitis severa, gingivitis ulcero necrotizante,
periodontitis ulceronecrotizante leve, en los cuales persiste la inflamacin luego
de !aber realizado la terapia inicial4
?iperplasias gingivales idiop/ticas.
&n prostodoncia, para exponer el margen de una preparacin subgingival antes de
tomar la impresin.
<ara exponer una lesin cariosa subgingival, y entonces poder restaurarla.
)largamiento de coronas, en caso de erupcin pasiva alterada clase ().
)largamiento de coronas, slo si se presenta un biotipo periodontal fino . -.eltr/n
0. 12334
Con"ra%nd%a%ones
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Las contraindicaciones existen principalmente donde existen indicaciones para los
procedimientos de tratamientos alternativos.
&nca ad!erida estrec!a o inexistente -menos de 1 mm.4. &s decir, cuando se
compromete a toda la enca ad!erida. $i una incisin la iniciamos apicalmente a la
unin mucogingival, toda la enca ad!erida ser/ removida. &l resultado ser/ %ue el
margen libre de la enca cicatrizar/, consistiendo en mucosa alveolar, la cual
podr/ f/cilmente ser traumatizada y puede ser m/s susceptible a alteraciones
periodontales en el futuro.
<resencia de bolsas infraseas.' &s cuando nuestra excisin no la podemos llevar
!asta el fondo de la bolsa, por%ue la base de la bolsa se encuentra apical al margen
seo. -.eltr/n 0. 12334
Tn%a de la &%n&%$e"o'%a
+La tcnica de gingivectoma se puede realizar mediante bistures, electrodos, rayos l/ser
o sustancias %umicas. $i bien se podemos mencionar todas las tcnicas, la tcnica
%uir#rgica es la m/s recomendada., -.eltr/n 0. 12334
a. 8cnica %uir#rgica convencional
b. 8cnica electro%uir#rgica
c. 8cnica l/ser
d. 8cnica %uimio%uir#rgica. -.eltr/n 0. 12334
7
Tn%a ()%r*r&%a on$en%onal+ La gingivectoma %uir#rgica convencional consta de
los siguientes pasos7
,. Man%o-ras !re$%as+
(nstrumental7 &%uipo de examen, sonda periodontal , pinza crane'
@aplan, bistur de @ir@land 3=63A , bistur de orban B , tijeras para
enca goldman'fox -curvas4, estula para cemento, curetas gracey.
*ateriales7 )psito periodontal -Cemento %uir#rgico4 y Caselina.
.. A%sla'%en"o e/"raoral+ Con una gasa embebida en alco!ol realizar
desinfeccin extraoral del paciente, y luego, proseguir con la colocacin del campo
fenestrado para el paciente.
0. Anes"es%a loal+ 8roncular o infiltrativa
1. In%s%2n %n%%al 3a -%sel e/"erno4 &s recomendable utilizar un bistur bien
afilado, dise"ado para este tipo de incisin, como el de :ir@land D3= o D3A. La
angulacin de la incisin ser/ aproximadamente de E=F en relacin al eje mayor del
diente.
5. In%s%2n %n"er!ro/%'al + 8iene como finalidad eliminar el n#cleo de la
papila interproximal, separ/ndolo de la base de tejido conectivo %ue cubre la cresta
sea.
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6. Re'o%2n del "e#%do %n%d%do+ $e debe emplear curetas Gracey, azadas o
pinzas %uir#rgica para remover todo el tejido incidido
7. Ras!ado y al%sado de d%en"es on $%s%-%l%dad d%re"a
&l raspado es la instrumentacin cuidadosa de la superficie
dentaria, con el propsito de remover todos los depsitos,
calcificados o no, para crear una superficie biolgicamente limpia y
clnicamente suave.
&l alisado es la instrumentacin de la superficie radicular con el
propsito no slo de alisarla, sino tambin de eliminar el cemento
reblandecido e infectado, dej/ndolo libre de endotoxinas para crear
una superficie biolgicamente apta para la curacin de los tejidos
periodontales.
8. Reon"orneado9B%selado+ $u finalidad es adelgazar el margen gingival,
para %ue tenga la anatoma m/s prxima a la enca normal, esto es,
biselada y terminada en filo de cuc!illo.
:. Coloa%2n del a!2s%"o !er%odon"al+ &n la mayor parte de los casos,
despus de terminar los procedimientos periodontales %uir#rgicos, el /rea se cubre
con un apsito %uir#rgico.
,;. Re"%ro del a!2s%"o y l%'!%e<a de d%en"es+ )l cabo de G das se efect#a una
cuidadosa limpieza con una copa de goma y pasta abrasiva muy fina. La superficie
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de la !erida se lava con ?1H y un aerosol suave. &l paciente puede reanudar
cuidadosamente la !igiene oral. -.eltr/n 0. 12334
$eg#n Carranza la manera m/s f/cil es comprender la tcnica por pasos
Paso , se exploran las bolsas en cada superficie con una sonda periodontal
y se marcan con un marcador de bolsas. $e marca cada bolsa en muc!as
/reas y se delinea su curso en cada superficie.
Paso . los bisturs periodontales, se usan para incisiones en la superfice
vestibular y lingual y a%uellas en sentido distal con respecto del diente
terminal en el arco. Los bisturs eriodontales de Hrban se emplean para
incisiones interdentales complementarias, si es necesario, se utilizan
bistures .ardIHar@er D33 y D31 y tijeras como instrumentos auxiliares.La
incisin se inicia en sentido apical a los puntos %ue marcan el curso de la
bolsa y se dirige en sentido coronal !acia el punto entre la base de la bolsa
y el !ueso sin exponerlo, para remover el tejido blando en sentido coronal
respecto al !ueso. Jo se desea la expocion del ueso, empero, si se da, la
cicatrizacin no suele ser problema si el /rea esta cubierta de manera
adecuada con un aposito periodontal.<ueden usarse incisin discontinuas y
continuas. La incisin debe biselarse a casi E= grados con resecto a la
superfice dental y debe recrear, tanto como sea posible, el patrn
festoneado normal de la encia. La incapacidad para biselar deja una meseta
fibrosa amplia %ue toma mas tiempo del necesario para desarrollar un
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contorno fisiolgico. &m el transcurso, la acumulacin de placa y alimentos
puede llevar a la recurrencia de las bolsas
Paso 0 se remueve la pared de la bolsa cortada, se limpia el /rea y se
examina de cerca la superficie radicular. La zona mas apical consta de una
zona pe%ue"a en forma de banda donde se insertan los tejidos, y en sentido
coronal a ella se pueden encontrar ciertos c/lculos remanentes, caries
radiculares o resorcin radicular, se puede observar tejido de granulacin
en el tejido blando cortado.
Paso 1. $e realiza un curetaje cuidadosos del tejido de granulacin y se
eliminan los c/lculos restantes y el cemento necrtico para dejar una
superficie lisa y limpia
Paso 5 . se cubre todo el /rea con aposito %uir#rgico
C%a"r%<a%2n des!)s de la &%n&%$e"o'%a ()%r*r&%a
La respuesta inicial despus de la gingivectomia es la formacin de un coagulo
protector en la superficieK el tejido subyacente presenta inflamacin aguda, con
cierta necrosis.
&ntonces se reemplaza el coagulo con tejido de granulacin. ) las 1E !oras !ay un
aumento en las clulas nuevas del tejido conectivo, sobre todo angioblastos, justo
por debajo de la capa superficial de la inflamacin y necrosisK para el tercer dia !ay
numerosos fibroblastos jvenes en el /rea. &l tejido de granulacin con
vascularidad alta crece en sentido coronal, creando un nuevo margen y surco
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gingival libre. Los capilares derivados de los vasos sanguneos del ligamento
periodontal migran !acia el tejido de granulacin y en dos semanas, se conectan
los vasos ginvivales
espus de 31 a 3E !oras empiezan a migrar clulas epiteliales en los m/rgenes de
la !erida sobre el tejido de granulacin , separ/ndolo de la capa superficial
contaminada del coagulo.
espus de =L 3E dias, por lo general se completa la epiteliacion de la superficie.
urante las primeras cuatro semanas despus de la gingivectomia, la
%ueratinizacin es menor %ue antes de la ciruga. La reparacin epitelial
completa toma casi un mes. &mpieza a disminuir la vasodilatacin y vascularidad
despus del cuarto dia de cicatrizacin y parece casi normal para el dia 3A. La
reparacin completa del tejido conectivo toma alrededor de siete semanas.
GINGIVECTOMIA POR ELECTROCIRUGIA
Ven"a#as
La electrociruga permite un contorneado adecuado del tejido y controla la
!emorragia
Des$en"a#as
La electrociruga no debe usarse en pacientes %ue no son compatibles o con
marcapasos cardiacos mal protegidos. &l tratamiento produce olor desagradable.
$i la punta electro%uirurgica toca el !ueso, !ay da"o irreparable .
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)dem/s, el calor generado por el uso inadecuado produce da"o a los tejidos y
perdida de soporte periodontal cuando el electrodo se utiliza cerca del !ueso .
cuando el electrodo toca la raz se producen /reas de %uemadura de cemento
Tn%a
La eliminacin de agrandamientos gingivales y la gingivoplastia se realiza con el
electrodo de aguja, completadas con una asa ovoide pe%ue"a o electrodos en forma de
diamante para el festoneado. &n la actualidad se utiliza una corriente mixta de corte y
coagulacin .
&l tratamiento de los abscesos periodontales agudos, se realiza la incisin para
establecer un drenaje con el electrodo de agja sin ejercer presin directaK despus se
toca poco a poco la superficie con una corriente de coagulacin. La electrociruga es
#til para el control de puntos aislados de !emorragia. Las /reas de !emorragia
ubicadas en sentido interproximal se alcanzan con un electrodo delgado en forma de
barra
$e puede reubicar el frenillo y las inserciones musculares para facilitar la eliminacin
de bolsas con el uso de un electro de asa. <ara este propsito, se comprime y cora el
frenillo o musculo con un electrodo en forma de asa y una corriente de coagulacin se
puede obtener n drenaje por medio de una incisin de colgajo con un electrodo en
forma de aguja curva. $e emplea un electrodo en forma de asa para remover el
colgajo despus de %ue desaparecen los sntomas agudos
Cicatrizacion despus de la electrociruga
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)lgunos investigadores reportan %ue no !ay diferencias significaticas en la
cicatrizacin gingival despus de la reseccin por electrociruga y la reseccin con
bistures periodontales.
Htros investigadores encuentran una cicatrizacin retrasada despus de la
electrociruga. <arece !aber poca diferencia en los resultados de obtenidos de la
reseccin gingival superficial con electrociruga y con los bistures periodontales.
GINGIVECTOMIA LASER
Los laseres %ue se utilizan con mayor frecuencia en odontologa son el dixido de
carbono, y el neodimiocitrioaluminio'granate, %ue tienen longitudes de onda de 32
A22mm y 3 2AEnm, respectivamen, ambos en el espectro infrarrojoK deben
combinarse con otros tipos de laseres visibles para poder observar y dirigir el rayo
&l laser de dixido de carbono se emplea para la escisin de criamiento gingivales,
aun%ue se retrasa la cicatrizacin en comparacin con la cicatrizacin despus de la
gingivectomia convencional con bistur. &l uso de un laser para ciruga bucal re%uiere
medidas de precaucin para evitar el reflejo del rayo sobre las superficies de los
instrumentos, lo %ue puede lesionar los tejidos vecinos y los ojos del operador.
GINGIVECTOMIA POR =UIMIOCIRUGIA
Las tcnicas para remover la encia con el uso de %umicos como el paraformalde!ido
al =M o !idrxido de potasio se !an descrito en el pasado pero no se usan en la
actualidad.
$e presentan a%u para dar una perspectiva !istrica
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La gingivectomia %umica presenta las siguientes desventajas7
Jo se puede controlar la profundidad de la accin y por lo tanto, se puede
lesionar el tejido insertado sano subyacente a la bolsa
Jo se puede lograr un remodelado gingival efectvio.
La epitelializacion y reformacin del epitelio de unin y restablecimiento del
sistema de fibras de la cresta alveolar ocurren de forma mas lenta en las
!eridas gingivales tratadas %umicamente %ue en las producidas con un bistur
<or tanto, no se recomienda el uso de mtodos %umicos
GINGIVOPLASTIA
La gingivoplastia es similar a la gingivectomia, pero su propsito es diferente. La
gingivectomia se realiza para eliminar bolsas periodontales e incluye el remodelado como
parte de la tcnica. La gingivoplastia es un procedimiento de remodelado de la encia para
crear contornos gingivales fisiolgicos, con el mero propsito de volver a contornear la
encia en ausencia de bolsas.
La enfermedad gingival y la periodontal suelen producir deformidades en la encia %ue
interfieren con la excursin normal de alimentos, acumulan placa y residuos de comida y
prolongan y agravan el proceso de la enfermedad . estas deformidades incluyen fisuras y
cr/teres gingivales papilas interdentales en meseta provocadas por la gingivitis ulcerativa
necrosante y agrandamiento gingivales.
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La gingivoplastias puede realizarse con un bistur periodontal, un bistur desec!able,
piedras de diamante rotatorias de grano grueso o electrodos. )barca procedimientos %ue
se asemejan a %uienes se realizan para festonear las dentaduras artificialesK afinado del
margen gingival, creacin de un contorno marginal festoneado, adelgazamiento de la
encia inserrada y creacin de surcos interdentales verticales y modelado de las papilas
interdentales para dejar vas de escape para el paso de alimentos
Ind%a%ones
8ratamiento de la enfermedad periodontal cuando existen bolsas de m/s de N
mm.
Cuando !ay suficienteenca %ueratinizada.
Cuando la prdida sea es !orizontal y no se precisa ciruga sea.
Oreas de acceso limitado.
Con"ra%nd%a%ones
Cuando no existe suficiente enca %ueratinizada.P .olsas se extienden m/s all/
de la lnea mucogingival.
Cuando se re%uiere remodelado seo resectivo o inductivo.
Ven"a#as
*ejora muc!o la aparienciaesttica
*nimos problemas posoperatorios
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Jo precisa sutura
Des$en"a#as
8cnica limitada a pe%ue"as correcciones
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
+&l dolor suele limitarse a los primeros das del postoperatorio y es de un nivel, %ue en la
mayora de los pacientes puede ser bien controlado con analgsicos de uso com#n.
urante la fase inicial de la cicatrizacin, el paciente no debe masticar por el /rea
operada., -.eltr/n 0. 12334
La estabilidad de la !erida pos%uir#rgica, es otro factor de
peso capaz de afectar los resultados de algunos tipos de
ciruga periodontal a colgajo. <or eso, el mantenimiento de
una estrec!a adaptacin del colgajo sobre la superficie
radicular es esencial. e a! %ue pueda considerarse
necesario mantener las suturas en su lugar por m/s tiempo
%ue los G'32 das prescritos despus de una ciruga de
colgajo est/ndar. -.eltr/n 0. 12334
+&l control postoperatorio de la placa es la variable m/s importante en la determinacin
de los resultados de la ciruga periodontal a largo plazo.&n el periodo pos%uir#rgico
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inmediato se le indica al paciente %ue se enjuague con un agente antiplaca, por ejemplo
clor!exidina al 2,3'2,1M., -.eltr/n 0. 12334
+$in embargo, es importante retornar lo antes posible a las buenas medidas de !igiene
bucal mec/nica y mantenerlasK por%ue a diferencia de la !igiene oral realizada
correctamente, es improbable %ue el enjuague de clor!exidina tenga alguna influencia
sobre la recolonizacin de la placa subgingival., -.eltr/n 0. 12334
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CONCLUSION
&l tratamiento %uir#rgico de gingivenctomia tiene la finalidad de dar forma al
!ueso marginal para semejar el proceso alveolar da"ado por la enfermedad
periodontal.
$u valor como mtodo %uir#rgico se limita por la presencia, cantidad y forma de
tejido seos y por la cantidad de perdida de insercin.
La gingivectoma es una tcnica excisional sencilla %ue se puede aplicar en
diferentes /reas, siempre y cuando se cumplan con las indicaciones y %ue no est
indicado otro procedimiento %uir#rgico alternativo a ste.
19
BIBLIOGRAF>A
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20
ANE?OS
FIG ,
FIG .
.IG/
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Fig 8
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