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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

C.E.C.y T. MIGUEL OTHN DE MENDIZBAL
TCNICO LABORATORISTA CLNICO





NOMBRE DEL TRABAJO

VERANO SALMONELOSO
VERANO CON FIEBRE TIFOIDEA INFANTIL

NOMBRE DE LOS INTEGRANTES
MARQUEZ FRANCISCO Fabiola
MARTINEZ GONZALEZ Jos Gustavo
PROYECTO DE INVESTIGACION
BACTERIOLOGIA CLINICA
PROFESORES
MIJANGOS VZQUEZ LUCIA
DE LA CRUZ LOPEZ PASCUAL


MEXICO, D.F. a 28 de mayo 2012


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CONTENIDO GENERAL


1. Introduccin 3
1.1 Tema 4
1.2 Delimitacin del Tema 4
1.3 Planteamiento del Problema 4
1.4 Justificacin 4
1.5 Objetivos 5
1.5.1 Objetivo General 5
1.5.2 Objetivos especficos 5
1.6 Marco Terico 5
1.7 Antecedentes 7
2. Salmonella Typhi. 9
2.1 Morfologa microscpica de Salmonella 10
2.2 Mecanismos de Patogenicidad 10
3. Fiebre Tifoidea 13
3.1 Epidemiologia 14
3.1.1 Modo de Transmisin 15
3.2 Inmunologa 15
3.3 Sntomas 15
3.3.1 Patologa 17
3.4 Diagnostico 18
3.4.1 Hemocultivo 19
3.4.2 Coprocultivo y Urocultivo 19
3.4.3 Pruebas metablicas 20
3.4.4 Reacciones de aglutinacin 20
3.4.5 Serologa 20
3.4.6 Diagnstico Diferencial 21
3.5 Tratamiento 21
3.6 Prevencin 22
4. Conclusiones 24
5. Glosario 25
6. Bibliografa 28
7. Cronograma de Actividades 31

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1. INTRODUCCIN

El presente trabajo surge de la inquietud por conocer e investigar la
bacteria Salmonella typhi que contienen algunos alimentos, en particular la
carne de origen bovino.
Tambin conoceremos algunas definiciones claras ya
fundamentadas avaladas cientficamente de lo que fue el origen o historia
de dicha Salmonella. Sabremos por que es un microrganismo procarionte
unicelular considerado patgeno para el ser humano.
Abordaremos algunos de los medios principales por los que se
contaminan los alimentos que llegan a muchos hogares da a da.
Tambin identificaremos la principal enfermedad causada por el
consumo de Salmonella typhi, y algunos sntomas que sirvieran para
identificar si un individuo principalmente la poblacin infantil padece de
esta enfermedad, otra parte importante es conocer algunos antibiticos
que eliminan la bacteria y puedan ayudar en la recuperacin del enfermo.
No pretendemos modificar los medios de alimentacin, ni el manejo
higinico adecuado de los alimentos que llegan a nuestros hogares, sino
concientizarnos de lo que se consume en nuestra dieta puede estar
contaminado desde su origen.
El resultado de este trabajo es la recopilacin de informacin que
nos ayude a comprender uno de los muchos microrganismos patgenos
que existen en los alimentos.
As como contrastarlos para poder sino erradicarlos por lo menos
controlarlos y prevenirlos, de esta manera el conocimiento nos servir
para mantener un control y cuidado en los nios.



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1.1 TEMA:
VERANO SALMONELOSO

1.2 DELIMITACIN DEL TEMA:
Verano con Fiebre Tifoidea Infantil
1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Identificar los medios de propagacin de salmonella Typhi, su
morfologa, patogenia, cuadro clnico, diagnostico, as como el
tratamiento, prevencin y fiebre tifoidea en los nios.
1.4 JUSTIFICACIN:
El proyecto que presentamos nace como fruto de la investigacin y
posterior reflexin de cada dato encontrado, encaminadas a brindar
informacin de una manera sencilla para beneficiar la accesibilidad
responder las preguntas ms comunes sobre Qu es la fiebre tifoidea?,
Cmo se contagia el germen causante? , caractersticas dela bacteria y
el tratamiento del padecimiento. Para ello organizamos una serie de
actividades orientadas principalmente a tener un control de estas mismas.
La experiencia, en su estado inicial, fue bien aceptada por parte del
equipo, pero sobre todo con gran entusiasmo. Tambin descubrimos
informacin sobre Salmonella Typhi que nosotros desconocamos, con un
trabajo bien organizado y con medios que nos hicieron capases de
encontrar informacin con procesos que en el momento parecan fuera de
nuestro alcance. Concluimos que nuestra investigacin verano
salmoneloso podra ser un medio de informacin que ser fcil de
comprender y que llamara la atencin para su lectura.


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1.5 OBJETIVOS:
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
De manera general nuestro principal objetiv es recabar la
informacin necesaria para crear un proyecto de investigacin de calidad,
y que sea fiable.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Tambin planeamos identificar los factores que intervienen en la
propagacin de la bacteria Salmonella Typhi en los nios causando
fiebre Tifoidea.
As mismo queremos brindar informacin de una manera fcil y que
cause atencin en su lectura.
1.6 MARCO TERICO:
La fiebre tifoidea afecta a aproximadamente 17 millones de
personas cada ao, causando cerca de 600.000 muertes. El agente
causal, Salmonella Typhi , poco se sabe acerca de la aparicin de esta
bacteria, sin embargo se cree que ha causado la muerte de muchos
personajes famosos como el autor y poeta britnico RudyardKipling, el
inventor del avin, Wilbur Wright, y Alejandro Magno del imperio griego. La
primera epidemia registrada ocurri en Jamestown, Virginia, donde se
cree que 6.000 personas murieron de fiebre tifoidea en el siglo 17. Esta
enfermedad es rara en los Estados Unidos y las naciones desarrolladas,
pero no deja de tener el riesgo de aparicin.

Fig.1CarlJosephEberth.
http://www.biografiasyvidas.com
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La Tifoidea y el Tifo se confundieron durante varios siglos; Huxham
diferencio por primera vez la fiebre ptrida maligna (Tifo) de la fiebre
nerviosa lenta (Tifoidea).
Fue Bretonneau quien descubri por primera vez en 1819, las
lesiones intestinales causadas por la Fiebre Tifoidea. Louis en 1829 hizo
la primera descripcin general y le dio el nombre de fiebre tifoidea.
Gerhard, en 1837 puntualiz las diferencias clnicas entre Tifo y Tifoidea y
Bud, en 1873 demostr su carcter epidmico, concluyo que la
enfermedad era de origen infeccioso y que se transmita de hombre a
hombre a travs de heces fecales. En 1880 fue aislada originalmente por
Carl Joseph. Eberth, S. Typhi es un patgeno multiorgnico que habita en
los tejidos linfticos del intestino delgado, el hgado, el bazo, y el torrente
sanguneo de los seres humanos infectados. Gaftky fue quien aisl el
bacilo por primera vez en 1884.
Chantemesse en 1888 hace los primeros intentos para desarrollar
una vacuna, que fue perfeccionada por Wright en 1896 y aplicada en
forma masiva a personal del ejrcito americano, con muy buenos
resultados en 1909. Gruber y Duiham demostraron la presencia de
aglutininas en sangre de cuyos inmunizados y Widal en 1896 introduce
por primera vez la prueba serolgica de aglutininas para el diagnostico de
la enfermedad que se usa asta ahora un siglo despus.
Es ms comn en los pases en desarrollo con deficientes sistemas
sanitarios y la falta de antibiticos, poniendo a los viajeros a
La entrada de esta especie bacteriana en el cuerpo humano es el
logrado por ingestin. Una vez ingeridos, los organismos se multiplican en
el intestino delgado durante el perodo de 1-3 semanas. Las defensas del
husped hacen poco para prevenir la infeccin debido a la inhibicin de la
lisis oxidativa y la capacidad de crecer intracelularmente despus de que
la absorbi.
El dao causado por la fiebre tifoidea es reversible y limitado si el
tratamiento se inicia temprano en la infeccin. Esto conduce a una tasa de
mortalidad de menos del 1% entre los individuos tratados que tienen una
cepa a los antibiticos susceptibles de S. Typhi, por lo que el resultado y
el pronstico de los pacientes sonpositivos.
La fiebre tifoidea ha jugado un papel importante en la historia. Este

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patgeno se desarrolla en las sociedades en vas de desarrollo o reas
donde los desastres han puesto en peligro el saneamiento. Aunque la
incidencia en los Estados Unidos es muy baja, los brotes y epidemias
importantes siguen siendo posibles gracias a los viajes en todo el mundo y
los portadores de la enfermedad sin saberlo. El desarrollo de tratamientos
con antibiticos y vacunas varias han presentado la posibilidad de
erradicacin en todo el mundo. Hasta que esto se logra, sin
embargo, S. Typhi y su fiebre tifoidea caracterstica seguir siendo una
amenaza para las epidemias futuras.
1.7 ANTECEDENTES

La Salmonella typhi, agente etiolgico de La Fiebre Tifoidea tiene
una distribucin universal siendo hoy ms frecuente en los pases en vas
de desarrollo. El modo de transmisin ms comn es a travs del agua y
los alimentos contaminados con heces u orina de un enfermo o portador
(ciclo largo); tambin es de transmisin fecal-oral directa, debido a malos
hbitos de higiene personal (ciclo corto).

Su perodo de incubacin vara de 7 a 14 das (rango de 5 a 21)
dependiendo del inculo ingerido. En el caso de fiebre paratifoidea es de
1 a 10 das.
La fiebre tifoidea es una enfermedad sistmica que se caracteriza
por un inicio insidioso con fiebre alta y continua por ms de 3 a 4 das,
compromiso del estado general, diarrea, periodos de constipacin, dolor
abdominal, molestias digestivas y cefalea intensa.

El cuadro clnico es de una enfermedad severa que puede
evolucionar con numerosas complicaciones. La mayora de ellas aparecen
durante la tercera o cuarta semana, siendo las ms frecuentes la
perforacin intestinal, peritonitis secundaria y hemorragia intestinal.

La severidad del cuadro depende de factores como virulencia de la
cepa, magnitud del inculo ingerido, lapso transcurrido hasta recibir un
tratamiento adecuado, edad y estado inmunitario del paciente. La letalidad
disminuye a menos del 1% con tratamiento antibitico adecuado.

Esta enfermedad, sigue siendo un problema de salud pblica
significativo en algunos pases del Sudeste Asitico, frica y Amrica del
Sur, debido a deficiencias de saneamiento ambiental bsico. La
Organizacin Mundial de la Salud estima que en los pases en desarrollo
se presentan 22 millones de casos al ao, de los cuales 216.000 mueren.

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En los pases donde la enfermedad es endmica, las mayores tasas
especficas por edad se encuentran entre los 5 y 12 aos, es excepcional
en lactantes y poco frecuente en prescolares. Sin embargo, estudios en
reas de alta endemia muestran que hay una importante subestimacin de
los casos en nios menores de 5 aos.

En los pases desarrollados, las tasas han disminuido
notablemente. En los Estados Unidos se presentan menos de 500 casos
espordicos y aproximadamente el 65% de ellos son adquiridos como
resultado de viajes internacionales.


Fig.2 Serotipo de Salmonella Typhi, que es el agente
etiolgico de la fiebre tifoidea.
http://www.lookfordiagnosis.com

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2. SALMONELLA TYPHI


Incluidos en el genero salmonella, tribu Salmonelleae, hay bacilos
mviles, gramnegativos, aerobios, que fermentan la glucosa y muchos
otros carbohidratos con produccin de acido y gas. Son lactosa negativos
Y Salicina NEGATIVOS; las pruebas de aglutinacin para el anlisis de la
estructura de la estructura antignica y de la clasificacin han llevado a un
muy amplio conocimiento de este gnero. Estos microrganismos poseen
antgenos H y O.

Son de especial importancia para el hombre por su papel etiolgico
en las infecciones por alimentos, con la produccin de trastornos
gastrointestinales violentos, de presentacin brusca, por lo comn
transitorios, despus de un corto periodo de incubacin. El mecanismo de
transmisin suele ser por medio de alimentos, agua o leche contaminados.
La contaminacin de alimentos ocurre por medio de portadores humanos,
excreciones de ratones y ratas, carne de animales infectados cuando se
carne cruda o impropiamente cocida. Las especies de Salmonella
producen tambin fiebre paratfica con fiebre continua, prolongada, del tipo
tfico. Los organismos tficos, previamente colocados en el genero
Eberthella, estn incluidos tambin en el genero salmonella. Salmonella
Typhosa (Eberthella typhosa) produce dos tipos de enfermedad: 1) una
gastroenteritis similar a la producida por especies patgenas de Shigella y
Fig.3 Agrupamiento de Salmonella Typhi.
http://laboratorio-laura-2lm.blogspot.mx
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salmonella y 2) una infeccin caracterstica del intestino delgado, la fiebre
tifoidea, con invasin de sangre.
Salmonella Typhi o Typhosa (Eberthella typhosa):
1) Grupo; tfico o Eberthella,
2) Familia; Enterobacteriaceae,
3) Hbitat; heces de los enfermos de fiebre tifoidea o portadores de
microrganismos
4) Descubridores Eberth y Gaffky en 1884.

2.1 MORFOLOGA MICROSCPICA DE SALMONELLA

Su forma es de bacilos gruesos, cortos tiene un agrupamiento
celular aislado en pares y ocasionalmente, en cadenas cortas, su tamao
es de 0.6 a 0.7micras de grueso y 2 a 3 micras de largo sus propiedades
tintoriales muestran que se tie.
Bien con los colorantes ordinarios de anilina es gramnegativo se mueve
por flagelos peritricos por lo general alrededor de 12, dispuestos
perifricamente no son esporulados y no son capsulados.
2.2 MECANISMO DE PATOGENICIDAD
Ha pasado ms de un siglo desde que Salmonella typhi fue aislada
y reconocida como el agente causal de la fiebre tifoidea en humanos y, sin
embargo, los mecanismos de patogenicidad de esta bacteria no han sido
entendidos del todo an. Algunas de las manifestaciones son producidas
por la liberacin de una endotoxina
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la cual tiene diversos efectos
biolgicos, incluyendo la induccin de fiebre, hipotensin arterial, cambios
en la cuenta leucocitaria y estimulasu hospedero ha provocado la
necesidad del estudio de la infeccin en ratones por Salmonella typhi.

El antgeno Vi de Salmonella typhi ha sido objeto de muchas
investigaciones desde los aos treinta, poca en la que se identific su
importancia en la patognesis e inmunidad de la enfermedad:
invariablemente S. typhi aislada de sangre de pacientes con fiebre tifoidea
contena este antgeno.
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El antgeno Vi parece no actuar como un



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prerrequisito de invasin a las clulas epiteliales, sino ms bien como un
factor protector de los antgenos O contra la accin de los anticuerpos o el
complemento.
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Los anticuerpos dirigidos contra el antgeno Vi parecen
facilitar la fagocitosis, ya que las bacterias con este antgeno capsular son
tpicamente resistentes a la fagocitosis en la ausencia de anticuerpos
especficos.

Por otra parte, se ha demostrado que el antgeno O aumenta la
virulencia de la bacteria cuando la infeccin ocurre por una ruta en la cual
stas son expuestas a macrfagos capaces de matar a
la Salmonella.
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Este efecto parece ser mediado por la activacin de la va
alterna del complemento. Los antgenos O que evitan esta activacin, por
una concentracin relativamente baja de los componentes del
complemento en los tejidos, escapan de la fagocitosis y muerte. Hay
evidencias de que algunas cepas mutantes galE, que carecen de antgeno
O pero lo sintetizan parcialmente en medio que contiene galactosa,
despiertan una respuesta inmune especfica y adems son a virulentas;

sin
embargo, tambin se han informado resultados contrarios, que sugieren
que el antgeno O no es esencial para la patogenicidad y que la respuesta
inmune que induce no es protectora a la infeccin con la bacteria.

En varias especies de Salmonella se ha demostrado que existe un
plsanido necesario para causar la infeccin ms all de las placas de
Peyer del intestino, en los ndulos linfticos mesentricos y en el
bazo.
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Hasta la fecha este tipo de plsmidos no se han estudiado en S.
typhi.

Se han obtenido evidencias que apoyan la hiptesis de que la
sobrevivencia de Salmonella en macrfagos es un factor primordial en la
patogenia del microrganismo.
Al respecto, en algunos estudios experimentales, se demostraron
que S. typhi con mutaciones en el locus regulador phoP (responsable de la
sntesis de una fosfatasa cida periplsmica), a virulentas cuando se
inyectan en ratones BALB/c, son incapaces de sobrevivir en macrfagos y
son extremadamente sensibles a pptidos con actividad antimicrobiana,
tales como las defeminas. El locus phoP est compuesto de dos genes
presentes en un opern: phoP y phoQ, y las secuencias de aminocidos
de los productos gnicos tienen alta homologa con otros miembros de



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reguladores transcripcionales bacterianos de dos componentes que
responden a estmulos ambientales, tales como PhoB y OmpR. Se ha
propuesto entonces, que el sistema phoP/phoQ regula la expresin de
genes involucrados en la virulencia de Salmonella.


Recientemente se identific un grupo de protenas de membrana
externa (PME), las porinas (denominadas as por constituir poros de
difusin), involucradas en la patognesis de ciertas bacterias. Las porinas
de S. typhimurium inducen la activacin del complemento por la va clsica
y por la va alterna;

son capaces de unirse a leucocitos polimorfo nucleares
de humanos, afectando la integridad de su membranas y su actividad
funcional; parecen tener relacin con la adherencia e invasin de las
bacterias a clulas epiteliales, y son capaces de inducir la proliferacin de
linfocitos T.

La participacin de estas protenas en la patogenicidad apoya
su empleo como inmungenos protectores.






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3 FIEBRE TIFOIDEA


El termino salmonelosis se refiere a un grupo de enfermedades
producidas por ciertas especies del genero Salmonella. Existen ms de
2000 especies y cada ao se descubren todava ms. En general
producen las llamadas Fiebres entricas; las especies ms frecuentes
son: S. Typhi, S. Paratyphi, S. Schottmulleri y S. Hirschfeldii. La
salmonelosis mas grave es la causada por S. Typhi y se le da el nombre
de Fiebre Tifoidea; se adquiere por ingesta de bebidas o alimentos
contaminados, en especial mariscos, o por otros mecanismos como
insectos vectores o por manos de portadores. Es una enfermedad
exclusiva del hombre, con va de entrada digestiva, invade la sangre y da
origen a infeccin sistemtica con manifestaciones clnicas de fiebre
continua entre otros sntomas. Por lo general invade el tejido linfoide,
sobre todo bazo, hgado y placas de peyer en el intestino, donde pueden
desarrollarse complicaciones graves, como sangrado o perforacin del
intestino y coagulacin intravascular diseminada.
La enfermedad es de evolucin prolongada y severa, sobre todo si
no se recibe tratamiento adecuado. En Mxico presenta caractersticas
endmico-epidmicas, principalmente en el rea rural y en los cinturones
de miseria de las ciudades, propiciadas por un saneamiento ambiental y
aprovisionamiento de agua potable deficientes.
El diagnostico se logra por datos epidemiolgicos, cuadro clnico,
anlisis de laboratorio y comprobacin bacteriolgica con aislamiento de
S. Typhi.
Existen varios antibiticos que logran controlar la infeccin en forma
adecuada entre ellos el cloranfenicol que ha sido el de primera eleccin
hasta estos ltimos aos, aunque el hallazgo de algunas cepas
resistentes, su accin bacteriosttica y su alta toxicidad potencial han
llevado al uso extenso de otros antibiticos que han demostrado muy
buenos resultados.



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3.1 EPIDEMIOLOGIA

En ltima instancia, la fuente de infeccin con S. Typhi es un
paciente con fiebre tifoidea o un portador del bacilo tifoidico. Los pacientes
con fiebre tifoidea excretan a una gran cantidad de S. Typhi en heces y
orina y se encuentran bacilos viables en el vomito, piel y secreciones
respiratorias. Los portadores crnicos con frecuencia excretan 100 o mas
bacilos por gramo de heces y son una importante fuente de infeccin. Para
fines prcticos, la infeccin tifoidica es de origen hdrico, ya que el agua se
contamina por la eliminacin fecal de S. Typhi procedente de un enfermo o
de un portador. El bacilo puede sobrevivir varias semanas en el agua, el
hielo, polvo y aun en el drenaje desecado. El agua y los alimentos
contaminados con excretas humanas son la fuente mas usual de
infeccin.

La enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en todo el
mundo; sin embargo, la susceptibilidad al padecimiento depende del
medio ambiente donde se desarrolla el individuo. En Mxico, donde la
enfermedad es endmica, los nios tienen pequeos contactos repetidos
de escasa cuanta con el organismo. Lo cual produce infeccin que no
llega a enfermedad, pero si puede producir inmunidad paulatina. En otras
reas, en las que las medidas de saneamiento ambiental son mayores, las
personas no tienen oportunidad de establecer estos contactos pequeos
repetidos y pueden padecer el padecimiento a cualquier edad.

Los animales no padecen fiebre tifoidea y por tanto rara vez pueden
ser vectores de la infeccin. Se ha mencionado la posibilidad de que las
moscas pudieran trasportar el bacilo en la proboscis o en sus patas, pero
esto no ha sido demostrado.

En los pases desarrollados, en donde las condiciones de
saneamiento ambiental son muy buenas, se ha notado una disminucin de
las tasa de morbilidad, pero continan apareciendo casos aislados y con
cierta frecuencia brotes epidmicos originados por gran numero de
personas, como restaurantes, asilos, escuelas, etctera. Una fascinante
historia de Mara Tifoidea, una cocinera que ocasiono algunas epidemias

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en Estados Unidos, es la primera de la larga serie de ejemplos en todo el
mundo.


3.1.1 MODO DE TRANSMISIN
Los mariscos bivalvos, como las ostras y las almejas, filtran una
gran cantidad de agua (unos 30-35 litros en 24 horas), para obtener su
alimento. Esto sirve para concentrar las bacterias que pueda haber en el
agua del mar, en cantidades insuficientes para ocasionar enfermedad al
hombre que ingiera o se bae en estas aguas, pero que si se puede
enfermar al individuo al ingerir los mariscos. Cerca del 85% de los brotes
epidmicos se relacionan a un vnculo comn, usualmente alimentos y
bebidas como la leche, crema y lacticinios, o alimentos enlatados.
Se describe la tifoidea como una enfermedad de la edad escolar: es
excepcional en los lactantes y poco frecuente en los prescolares; sin
embargo, durante los aos 1988 y 1989, los grupos de edad mas
afectados fueron de los 15 a 24 aos con el 32% de todos los casos
informados en el pas.
Por lo general las tasas de ataques por edades son mayores en los
menores de 20 aos y en los mayores de 70 aos. La mayora de las
muertes se presentan en los nios menores de 12 aos.
3.2 INMUNOLOGA

Despus de un ataque de fiebre tifoidea queda por lo general, una
inmunidad que dura dos aos. Alrededor de un 2% son susceptibles a un
segundo ataque
Infiltraciones masivas de polimorfo nucleares tanto en intestino
delgado como en intestino grueso, en respuesta a la IL-8.
Los neutrfilos atrados quimio taxicamente se de granulan y liberan
de sustancias txicas que daan la mucosa intestinal,
ocasionando diarrea.

3.3 SNTOMAS
La Fiebre Tifoidea es una infeccin bacteriana aguda, este
sndrome fue descrito por primera vez en 1829 por el doctor P.C.A. Louis
en Paris, Francia. Ha sido llamado Fiebre Entrica o Fiebre Tifoidea.
Generalmente es causada por Salmonella Typhi, pero tambin puede ser

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causada por alguna Salmonella no tifoidea incluyendo a Salmonella
Paratyphi A o B, Salmonella Choleraesuis, y raramente por Salmonella
Typhimurium o S. Heidelberg.


Los sntomas clnicos de salmonella typhi tienden a ser ms
severos que los causados por otros serotipos. El periodo de incubacin de
la fiebre tifoidea es generalmente de 10-14 das, pero flucta entre 6 a
21dias dependiendo del nmero de organismos ingeridos.


Durante la primera semana de la enfermedad de se presenta
fiebre, malestar general, mialgias, cefalea, escalofros, pulso lento,
anorexia y dolor abdominal. La fiebre inicia en forma insidiosa y
generalmente alcanza los 40 a 40.5 C durante los primeros 7 das. Los
nios pueden presentar tos y generalmente constipacin ms que diarrea.
Otros hallazgos clnicos durante la primera semana pueden ser dolor a la
palpacin abdominal, hepatomegalia, esplemenomegalia, linfadenopatia
generalizada, bradicardia a pesar de la fiebre, piel reseca y letargia.
Durante la segunda semana de la enfermedad, el nio puede continuar
con constipacin o puede desarrollar diarrea, la tos y los sntomas
respiratorios pueden progresar. En menos del 50% de los infantes,
presentas manchas rosa que aparecen en la parte anterior del trax y
pared abdominal. Estas lesiones cutneas son discretas,
papuloeritematosas, de 2 a 4 min. Inicialmente blancas, posteriormente
equimoticas y despus de unos cuantos das desaparecen sin dejar
cicatriz. Este exantema se conoce como rosenta tifoidica y es posible
aislar S. Typhi de las lesiones. Es muy difcil de diagnosticar en individuos
Fig.4 Sntoma de la Fiebre Tifoidea.
http://cuidadoinfantil.net


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de piel oscura. Durante la segunda y tercera semana la fiebre continuara
si la enfermedad no es tratada.
Hay muchas complicaciones potenciales de la fiebre tifoidea, las
cuales pueden desarrollarse durante la segunda y tercera semana de la
enfermedad, incluso cuando las condiciones del paciente aparentemente
estn mejorando. Las complicaciones ms comunes son la hemorragia
intestinal o perforacin intestinal, las cuales ocurren asta en el 3% de los
infantes. Otras complicaciones, incluyen colecistitis, hepatitis, artritis.
Osteomielitis, miocarditis, neumona, parotiditis, pielonefritis, orquitis,
amigdalitis, linfadenitis supurativa y pancreatitis. Puede ocurrir parto
prematuro o aborto espontaneo en mujeres embarazadas; sin embargo,
un tratamiento temprano puede ocurrir en pacientes con fiebre tifoidea y
en algunas reas geogrficas tales como indonesia, hay una cepa
especial virulenta de S. Typhi que es conocida por su capacidad de causar
delirio, confusin, coma y choque.
La definicin de un portador crnico de S. Typhi es aquel infante
que continua excretando los organismos en heces o en orina por mas de
un ao despus de un episodio agudo de fiebre tifoidea. En el portador
crnico, el tracto biliar generalmente esta infectado y un nmero
importante de organismos viables de S. Typhi son excretados por el
duodeno con la bilis. Los organismos pasan diariamente a travs del
intestino sin penetrar al epitelio y los mecanismos fisiolgicos para esto no
estn claramente comprendidos. El portador crnico en heces ocurre
aproximadamente entre el 1.4% de los pacientes con Fiebre tifoidea
debido a S. Typhi. La gravedad de una infeccin inicial por S. Typhi no se
correlaciona con el desarrollo del estado de portador: sin embargo en
nios menores de 5 aos de edad con enfermad del tracto biliar, tiene una
mayor predisposicin.
El estado de portador crnico en la orina es incluso menos comn
que el de portador en heces y generalmente ocurre en pacientes que
tuvieron una historia de Schistosoma Haematobium o tuberculosis del
tracto urinario, hidronefrosis o clculos en el rin previos al desarrollo de
la Fiebre Tifoidea.
3.1.1 PATOLOGA
La salmonella typhi penetra al organismo por va digestiva y la
aparicin de la enfermedad depende del nmero de microrganismos
ingeridos y de la virulencia de los mismos. Estudios experimentales
permiten establecer que la dosis infectiva media en la enfermedad natural,
sea de aproximadamente 100000 bacilos. Se acepta en general que a
mayor dosis de bacterias ingeridas aumenta progresivamente el nmero
de enfermos. As, con una ingesta de 10
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microrganismos se produce

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enfermedad en el 50% de los receptores, pero si el inoculo es de 10
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bacterias, la enfermedad se presenta en el 95%. As mismo se ha
demostrado que a mayor inoculo ser mas corto el periodo de incubacin,
aunque las manifestaciones clnicas seguirn siendo las mismas.
Las salmonella typhi tambin varia se capacidad infectante en
funcin de su virulencia. A partir de las observaciones de Flix, se conoce
que la presencia del antgeno vi esta asociado con mayor virulencia del
germen. En los casos de tifoidea producida por cepas con antgeno Vi, los
hemocultivos llegan a ser positivos en 80%, mientras que en tifoidea
producida por cepas carentes de antgeno Vi, los hemocultivos solo sern
positivos en u 40%. As mismo, en estudios realizados con voluntarios
humanos se se utiliza como inoculo una cepa Ty2V que posee el antgeno
Vi, la dosis infectante 50 es de 10
7
, pero si se utiliza la cepa Ty2W que
carece del antgeno Vi, solo se enferma el 26% con el mismo inoculo.
El numero de microrganismos ingerido disminuye
considerablemente en el estomago, como resultado de la accin
bactericida del jugo gstrico. En condiciones de laboratorio, el jugo
gstrico seria capaz de inactivar a la salmonella typhi en un trmino de 30
minutos, pero en condiciones clnicas, la acidez del jugo gstrico es
neutralizada por los alimentos y su accin protectora disminuye.
3.4 DIAGNOSTICO

La fiebre tifoidea puede ser el sndrome se Salmonella mas difcil de
confirmar. Cuando se sospecha clnicamente fiebre tifoidea se deben
obtenerse hemocultivo, coprocultivo, urocultivo y mielocultivo. Sin
embargo este ltimo tiene una mayor posibilidad de positividad
(especialmente en pacientes que han recibido antibiticos
previos).Durante la primera semana de los sntomas de fiebre tifoidea,
aproximadamente el 90% de los pacientes tienen hemocultivo y
mielocultivo positivos, mientras que los coprocultivos y urocultivos son
negativos. A las semanas siguientes y con el progreso de la enfermedad,
los urocultivos y coprocultivos incrementan su positividad, mientras que los
urocultivos y mielocultivos disminuyen.
En muchas partes del mundo se han utilizado la capsula duodenal y
se considera una ayuda importante en el diagnostico de fiebre tifoidea,
especialmente si se h iniciado una terapia con antibiticos ha sido utilizada
asta en nios menores de 3 aos de edad. Los pacientes con fiebre
tifoidea usualmente tienen un poco mas de anormalidades hematolgicas
que incluyen anemia normocitica, un bajo o alto conteo de neutrfilos

1
19

(usualmente leucopenia y neutropenia), trombocitopenia transitoria e
hipofibrinogenemia.
La mayora de las pruebas qumicas sricas son normales en
gastroenteritis as como en fiebre tifoidea. Los pacientes con Fiebre
tifoidea tienen electrolitos normales, pero pueden tener alteraciones en
las pruebas de funcionamiento heptico como la fosfatasa alcalina,
deshidrogenasa lctica (DHL) srica, aspartato aminotransferasa (AST) y
colesterol srico total. Tradicionalmente, las pruebas serolgicas han sido
utilizadas en el diagnostico de las infecciones de Salmonella y la prueba
clsica es la de Widal, la cual detecta los anticuerpos contra los antgenos
O y H de S. Typhi.
Actualmente se realizan investigaciones dirigidas para la bsqueda
de mtodos de laboratorio que podran ayudar en el diagnostico. Algunos
nuevos mtodos han sido probados solamente para organismos de S.
Typhi cultivados en el laboratorio, pero otros se enfocan a la identificacin
de la misma en muestras de pacientes. Estas nuevas tcnicas incluyen:
hemaglutinacin pasiva. Aglutinacin bacteriana pasiva, aglutinacin en
ltex, ELISA, sondas de ADN, tipificacin de fagos, anlisis
cromosmicos, de plsmidos y reaccin en cadena polimerasa.

3.4.1 HEMOCULTIVO

En las primeras etapas de la fiebre tifoidea hay regularmente una
invasin de la sangre, con menos frecuencia en las infecciones por
salmonellas u Shigelas y en casos raros por organismos paracoli. El
hemocultivo para el diagnstico de la fiebre tifoidea se hace habitualmente
durante la primera semana de la enfermedad, las muestras se ponen en
caldo bilis y de ah se siembran en placas de agar selenita

3.4.2 COPROCULTIVO Y UROCULTIV

Medios selectivos. Pueden utilizarse medios lquidos con selenita
para la inhibicin parcial de un gran nmero de microorganismos, tales
como Escherichia coli. Salmonella thyposa crese bien, pero el medio es
alfo toxico para otras salmonellas y Shigelas. Del desarrollo obtenido se
siembran placas con medios selectivos
Cultivo directo. Las heces frescas se siembran en estras en medios
selectivos, como agar citrato desoxicolato, agar S-S o agar de
MacConkey.



1
20

3.4.3 PRUEBAS METABLICAS

De los cultivos puros obtenidos se hacen subcultivos para
reacciones de fermentacin, produccin de SH
2
y de indol y para pruebas
de movilidad.

3.4.4 REACCIONES DE AGLUTINACIN


Se hacen con el suero de los pacientes. Un aumento marcado de
aglutinas O es especialmente caracterstico del grupo. Si hay tambin un
aumento considerable de aglutinas H, es posible, por lo comn, determinar
la especie.

3.4.5 SEROLOGA

En salmonella thyposa se han identificado tres antgenos (1) O o
antgeno somtico de grupo, (2) H o antgeno flagelar especifico, presente
solo en variedades de mviles, y (3) Vi o antgeno de virulencia, que
parece tener alguna relacin con la virulencia. Aislado de casos activos y
de portadores, el antgeno Vi se pierde gradualmente en medios
artificiales. La demostracin de aglutinas en el suero de casos clnicos o
de convalecientes es un importante medio de diagnstico; esta es la
relacin de Widal que se describe a continuacin:


Reaccin de Widal: originalmente en prueba de aglutinacin en la
lmina, ahora se ejecuta como prueba macroscpica con ambos
antgenos, H y O. la reaccin se hace positiva, por lo comn, durante la
tercera semana de la fiebre tifoidea, no tiene, por lo tanto, valor en los
primeros das de la enfermedad. Generalmente la aglutinacin de una
suspensin de bacilos tficos por el suero diluido al 1:40 o 1:80 se
considera de significacin diagnostica, si bien se ha sealado
recientemente que para que el titulo sea significativo, debe ser por lo
menos de 1:100 para el antgeno O y 1:200 para el antgeno H. se han
observado reacciones positivas desde tres meses a un ao despus de la
convalecencia o de la vacunacin contra la fiebre tifoidea, por lo que los
resultados pueden confundir en los casos de personas vacunadas. Esta
prueba es til para el descubrimiento de portadores; en algn momento,
alrededor de 75% de los portadores crnicos da una reaccin positiva.


20

1
21


3.4.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial de Fiebre Tifoidea incluye tularemia,
leptospirosis, brucelosis, tuberculosis, infecciones por rickettsias, infeccin
por virus de Epstein-Barr, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad
de Hodgking, apendicitis, fiebre reumticas, intoxicacin por metales
pesados y pescado.
3.5 TRATAMIENTO
Hay varios enfoques para el tratamiento de infecciones por S. Typhi
y las decisiones teraputicas dependen del sndrome clnico, del estado
clnico del paciente y de los patrones de susceptibilidad a antimicrobianos
de la sepa S. Typhi aislada. El cloranfenicol o ampicilina son los
tratamientos de selecciona menos que se sospeche de organismos
resistentes. Generalmente, los pacientes con salmonella invasiva estn
afebriles dentro de los 3 a 5 das despus de haber iniciado el tratamiento.
Si se sospecha de resistencia a la ampicilina o al cloranfenicol, o se
confirma mediante pruebas de susceptibilidad, la combinacin
trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) es de ayuda. La salmonella
multirresistente debera tratarse con cefalosporinas de tercera generacin
tales como cefotaxima, ceftriaxona o cefoperazona. Varios estudios han
documentado la efectividad de estas cefalosporinas en el tratamiento de
la fiebre tifoidea en nios.
Agente
antimicrobiano
Dosis Sndromes clnicos por los
cuales el agente es til.
Ampicilina 200 mg/kg/da IV
Dividida cada 6 h por 2
semanas
Mxima: 8 g/ da

Fiebre Tifoidea
Bacteriemia +/- localizacin
Gastroenteritis en huspedes
Inmunocomprometidos o de
alto riesgo
Estado de portador crnico
Cloranfenicol 75 mg/kg/dia VO o IV
Dividida cada 6 h por 2
semanas
mxima: 3 g/da
Fiebre Tifoidea
Bacteriemia +/- localizacin
Gastroenteritis en huspedes
Inmunocomprometidos o de
alto riesgo
Trimetoprim/
Sulfametoxazol
(TMP-SMX)
TMP:10 mg/kg/dia y
SMX:50 mg/kg/dia
Dividida cada 12 h por
2 semanas
Mxima: 160 mg TMP
y 800 mg SMX cada 12 horas
Fiebre Tifoidea
Bacteriemia +/- localizacin
Gastroenteritis en huspedes
Inmunocomprometidos o de
alto riesgo

21


1
22

Cefotaxima 150 mg/kg/dia IV
Dividida cada 6 h
Por 2 semanas
Mxima 4 g/dia
Fiebre Tifoidea
Bacteriemia +/- localizacin
meningitis
Ceftriaxona 100 mg/kg/dia IV o IM
Dividido cada 12 h o
una dosis nica diaria
por 2 semanas
Mxima 4 g/dia
Fiebre Tifoidea
Bacteriemia +/- localizacin
Gastroenteritis en huspedes
Inmunocomprometidos o de
alto riesgo
Amoxixilina
Mas
probenecid
40 mg/kg/dia VO divido
cada 8 hrs
Probenecid: 25 mg/kg
en la primera dosis,
incrementando hasta 40
mg/kg/dia VO divididas
cada 6 h
Estado de portador crnico
Ciprofloxacina 750 mg VO 2 veces al
dia por 4 semanas
Estado de portador crnico en
adultos o adolecentes con gran
colonizacin
Norfloxacina 400 mg VO 2 veces al
dia por 4 semanas
Estado de portador crnico en
adultos o adolecentes con gran
colonizacin



3.6 PREVENCIN

Vacunacin Profilctica: Desde su introduccin por Wright en 1898,
la vacunacin contra la fiebre tifoidea por inoculacin parenteral de
microorganismos muertos, ha sido ampliamente empleada con resultados
favorables. La vacunacin obligatoria en el ejrcito de los Estados Unidos
ha dado por resultado la desaparicin virtual de la enfermedad entre las
tropas de dicho pas.

Se has venido aplicando vacunas combinadas contra la fiebre
tifoidea y las fiebres paratficas, especialmente en tiempo de guerra, cando
la exposicin a las fiebres entricas es muy grande. Estas vacunas, de las
cuales la T.A.B o vacuna triple es la ms extensamente usada, constan de
Salmonella schottmuelleri (fiebre paratfica B), en proporciones diversas.
La medida ms importante para la prevencin de la diseminacin de
la enfermedad es el aislamiento inmediato del paciente y el manejo
adecuado de los artculos utilizados por l, as como de todas las
excreciones. Las personas expuestas a la fiebre tifoidea deben ser
mantenidas en cuarentena y para los que han padecido la enfermedad, el
periodo de aislamiento se prolonga hasta obtener tres exmenes de heces
negativos sucesivos. Las heces de los convalecientes y portadores deben
ser adecuadamente desinfectados antes de tirarlas. Hay que tomar los


Tabla 1 Dosificaciones de agentes antimicrobianos con salmonella.
http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001746

1
23

cuidados necesarios para prevenir la contaminacin de los alimentos, la
leche y el agua.
Adoptar todas las precauciones necesarias para evitar el consumo
de agua y alimentos contaminados y con la administracin de vacuna.
Aunque esta enfermedad se puede adquirir en cualquier lugar del mundo,
el riesgo para los viajeros internacionales es bajo, excepto en zonas del
norte y oeste de frica, en el Subcontinente Indio, Sur de Asia, en algunos
pases de Amrica del Sur y en aquellos destinos donde existan
microrganismos resistentes a antibiticos.
El riesgo est asociado a las malas condiciones higinicas en
relacin con la preparacin y manipulacin de los alimentos, con el control
de la calidad del agua de bebida y con aquellos lugares donde la
eliminacin de aguas residuales no se controla.
Los viajeros que se dirijan a zonas altamente endmicas. La
indicacin personalizada debe realizarse en un Centro de Vacunacin
Internacional.
Al menos, 3 semanas antes de la partida, se debe vacunar. Es
necesaria una sola dosis por va intramuscular. Cada 3 aos si contina el
riesgo de exposicin.
No debe vacunarse como norma general aquellas personas que
presenten problemas mdicos que contraindiquen la administracin de
esta vacuna, as como las personas que han presentado hipersensibilidad
a dosis anteriores.
Reacciones que pueden presentarse:
Ocasionalmente pueden producirse reacciones locales leves y de
corta duracin como, enrojecimiento, hinchazn y dolor en el lugar de la
inoculacin, pudiendo aparecer en raras ocasiones fiebre, nauseas,
vmitos, dolor muscular o articular y en muy raras ocasiones reacciones
alrgicas.
La vacuna protege frente al riesgo de infeccin relacionado con la
Salmonella typhi, pero no protege frente a otras especies de Salmonellas.
Las personas vacunadas deben adoptar precauciones para evitar el
consumo de alimentos y agua potencialmente contaminados.



1
24

4. CONCLUSIONES


Nuestra investigacin se realizo directamente en libros de
conocimientos ya fundamentados y respaldados cientficamente del cual
confirmamos algunos conceptos.

Hemos podido confirmar que la bacteria Salmonella es un
organismo procariota que se origina desde el proceso de alimentacin del
animal, el manejo antihiginico de los alimentos en los puntos de venta, y
ademas de que la bacteria es patgena para el ser humano siendo la
principal causante de algunas enfermedades como fiebre tifoidea
principalmente por el consumo de alimentos que carecen de un apropiado
mtodo de esterilizacin para erradicar la bacteria o por lo menos
neutralizarla evitando enfermedades que podemos considera de alto
riesgo, adems hemos resaltado conocimientos que nos ayudaran en lo
personal en un futuro a comprender las causas de muchas enfermedades
intestinales, sus sntomas, su duracin e inclusive algunos antibiticos que
pudieran ayudar a erradicar la enfermedad lo antes posible, tambin
tomamos conciencia de que el proceso de elaboracin de los alimentos
debe ser ms riguroso.
Sin embargo el tener nuevamente contacto con utensilios el medio
ambiente o con personas infectadas portadores de la bacteria el alimento
se contamina nuevamente.

Basadas en los resultados del modelo experimental, no podemos
asegurar que un sujeto que, ingiera el alimento contaminado llegue a
padecer una enfermedad debido que venta del sistema inmunolgico de
cada persona.


24

1
25

5. GLOSARIO


1. Agente
Conjunto de factores que se denominan factores etiolgicos o factores
causales, que estn presentes en el medio ambiente y que pueden
provocar enfermedades al husped.
2. Salmonella typhi
Es un gnero de bacterias que pertenece a la familia Enterobacteriaceae,
formado por bacilos gram negativos, anaerobios facultativos,
con flagelos pertricos y que desarrollan cpsula.
3. Bacteria
Microrganismounicelular procarionte que presentan un tamao de unos
pocos micrmetros y diversas formas.
4. Patgeno
Organismo que produce o es capaz de producir enfermedad
5. Tejidos linfticos
Red de rganos compuesta por: bazo, el timo, las placas de peyer,
los ganglios linfticos y la mdula sea.
6. Placas de peyer
Son cmulos de tejido linftico que recubren interiormente
las mucosas como las del intestino y las vas respiratorias.
7. Hemocultivo inocular epidemia
El hemocultivo es un medio diagnstico que se realiza para la deteccin e
identificacin de microrganismos en la sangre utilizando el examen directo
y cultivo, y definir los patrones de susceptibilidad de las bacterias por
medio del antibiograma.
8. Reaccin de Widal
La reaccin de Widal es un test basado en el principio de aglutinacin
antgeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos
contra el antgeno O y H
9. Aglutinas Vi
Son anticuerpos que hacen que los glbulos rojos se agrupen y pueden
funcionar a temperaturas altas o bajas.
25

1
26

10. Fagoterapia
Empleo teraputico del bacterifago; comprende la modificacin del
terreno sobre el cual se desarrolla la bacteria
11. Quimioterapia
Es el tratamiento de las enfermedades a travs de productos qumicos
impidiento la reproduccin de clulas.
12. Cloromicetina
Sustancia medicamentosa obtenida de una especie del
hongo Streptomyces, eficaz contra el tifus y otras infecciones.
13. Lisis oxidativa
Destruccin o disolucin de clulas o bacterias.
14. Proboscis
Apndice o proyeccin tubular de la cabeza o de la parte anterior del tubo
digestivo de un organismo.
15. Salmonella paratyphi
enterobacteria gram-negativa que procuce enfermedades como la fiebre tifoidea
16. Salmonella choleraesuis
Enterbacteria gram-negativa causante de la enferdedad salmonelosis porcina
17. Salmonella Typhimurium
Bacilo Gram-Negativo que se encuentra en pollos y huevos y que es causante de muchas
infeciones.
18. Esplenomegalia
tambin conocida como lienomegalia es un agrandamiento patolgico del bazo
19. Linfadenopatia
trmino que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecfico de los
ganglios linfticos
20. Bradicardia
es el descenso de la frecuencia cardiaca

1
27

21. Papuloeritematosas
Alteracin cutnea que se caracteriza por la presencia de ppulas sobre un fondo
eritematoso.
22. Hepatitis
Afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado.
23. Artritis
Enfermedad degenerativa de las articulaciones consistente en la inflamacin o
desgaste de una articulacin.
24. Neumona
enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infeccin e
inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.
25. Amigdalitis
es la inflamacin de una amgdala palatina o ambas
26. Pancreatitis
inflamacin del pncreas.
27. Polimerasa
enzima capaz de transcribir o replicar cidos nucleicos.
28. Brucelosis
enfermedad infecto-contagiosa de origen bacteriano, causada por los cocobacilos
Gram negativos del gnero Brucella.
29. Tuberculosis
infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los
pulmones
30. Rickettsias
microorganismos que podran considerarse como intermedios entre bacterias y
virus ya que comparten caractersticas de ambos.



1
28

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