1

PLAN NACIONAL DE
SALUD BUCAL




Proceso de Normatizacin del SNS
rea de Salud Bucal
Junio del 2009
2

Autoridades MSP

Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA

Dr. Gonzalo Bonilla Pulgar
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Marcelo Aguilar
SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIN DE LA
PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Caizares Fuentes
SUBSECRETARIO REGIN COSTA INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano
DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dra. Bernarda Salas Moreira
DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO
DE NORMATIZACIN DEL SNS




3

4


ELABORADO POR:

Dra. Eugenia Ayala MSP- Planta Central
Dra. Galud Pinto MSP - Planta Central
Dra. Ximena Raza MSP- Planta Central
Dra. Martha Herdoza MSP- Planta Central



PROPUESTA PRELIMINAR:

Dra. Eugenia Ayala MSP- Planta Central
Dra. Galud Pinto Maya MSP - Planta Central
Dra. Ximena Raza MSP- Planta Central
Dra. Martha Herdoza MSP- Planta Central
Dr. Fernando Zapater MSP- Hospital Adulto Mayor
Dr. Csar Vsquez MSP- Hospital Pablo Arturo Surez
Dr. Hctor Sols MSP- Instituto de Ciencia y Tecnologa
Dr. Miguel Surez MSP- rea de Salud No.13-Tabacundo
FEDERACION ODONTOLOGICA ECUATORIANA




ASESORIA:

Dra. Eullia Narvez Grijalva
Dr. Oswaldo Ruiz Merino




EDITORAS:

Dra. Galud Pinto Maya MSP Planta Central
Dra. Eugenia Ayala MSP Planta Central




REVISIN:

Dr. Washington Estrella
DIRECCIN GENERAL DE SALUD


5


Odontlogos provinciales de:

Dr. Marcelo Len Azuay
Dr. Hctor Gavilanes Bolvar
Dr. Edison Pieiros Carchi
Dr. Ral Redrobn Caar
Dra. Patricia Domnguez Cotopaxi
Dr. Luis Ros Chimborazo
Dr.Alfredo Otoya Esmeraldas
Dra. Maria Elena Guerrero El Oro
Dr. Csar Navas Guayas
Dra. Hilda Gudio Imbabura
Dr. Jos Delgado Loja
Dra. Nancy Wong Los Ros
Dr. Hugo Mendoza Manab
Dr. Romeo Zeas Morona Santiago
Dr. Fernando Morales Napo
Dr. Fabin Almeida Orellana
Dra. Norma Villegas Pastaza
Dr. Bolvar Jaramillo Pichincha
Dr. Fredy Aylluardo Sucumbios
Dra. Cecilia Bosques Tungurahua
Dra.Yesenia Aguirre Zamora














6






PRESENTACION



De acuerdo a la Constitucin de la Repblica la salud es un derecho y el Estado garantiza este
derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales y
acceso permanente, oportuno y sin exclusin de programas, acciones y servicios de promocin
y atencin integral de la salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios
de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional

En lo relacionado a salud bucal, en el perfil epidemiolgico la caries dental continua siendo un
problema de salud pblica que afecta considerablemente a la poblacin infantil, as, de acuerdo
al Estudio Epidemiolgico de Salud Bucal en Escolares Ecuatorianos menores de 15 Aos
(1996), la prevalencia de caries es del 88.2%; el *CPOD a los 6 aos es 0.22; mientras que
el CPOD a los 12 aos es de 2.95; el ceod a los 6 aos es del 5.9: la necesidad de tratamiento
inmediato en los escolares examinados es del 9.3 %; el porcentaje de escolares con presencia
de placa bacteriana es de 84%; el porcentaje de escolares con presencia de gingivitis es del
53 % y presencia de mal oclusin es del 35%

El Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de la Revolucin Ciudadana, asume el
compromiso de cambiar sta situacin y por ende la calidad de salud y vida de la poblacin,
por lo que los documentos que ahora presentamos desde el Proceso de Normatizacin del
Sistema Nacional de Salud, son el resultado de importantes procesos de participacin que nos
permiten asegurar que tenemos el conocimiento estratgico y la voluntad poltica para cambiar
radicalmente la situacin de la Salud Bucal en la poblacin ecuatoriana.

En este contexto, el Area de Salud Bucal frente a la responsabilidad que le compete ha
elaborado el Plan Nacional de Salud Bucal, las Normas y Protocolos de Atencin de Salud
Bucal para el primer nivel, siendo producto de un trabajo participativo e interinstitucional de los
profesionales odontlogos, que han aportado con mucha sensibilidad, gran profesionalismo y
profunda tica, bajo la conduccin y rectora del Ministerio de Salud Pblica.

El Plan Nacional de Salud Bucal, consideramos es un paso importante para garantizar el
derecho a una adecuada atencin de Salud Bucal a la poblacin, teniendo como finalidad
contribuir a que la atencin en los servicios odontolgicos sea eficiente y de calidad, en el
desarrollo de las actividades de promocin, educacin, prevencin diagnstico y tratamiento
de las principales patologas bucales.



Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR



7

1.- ANTECEDENTES

Desde la creacin del Ministerio de Salud Pblica, el 16 de junio de 1967, considerandose a la
salud estomatlogica como parte fundamental de la salud integral de las personas, en esta
poca la prctica odontolgica se caracterizaba por ser individualista, compleja, costosa, con
evidente dependencia en lo tecnolgico, con servicios de baja cobertura y alto costo,
orientados a una restauracin limitada y no hacia la atencin integral de la salud.

Por decreto supremo No.44 del 8 de julio de 1970, publicado en el Registro Oficial No.13, del 8
del mismo mes y ao, se establece la obligatoriedad para los egresados de Medicina,
Odontologa, Enfermera y Obstetricia, presten sus servicios profesionales en el Plan Nacional
de Salud Rural, como requisito previo a la inscripcin de sus ttulos profesionales, es as
como, en septiembre de 1972 se crea el Departamento de Odontologa Rural.

En este ao, tambin se estructura la Comisin Nacional de Odontologa como un espacio
alternativo de discusin de un nuevo quehacer de la odontologa ecuatoriana y se procede a
elaborar el Plan de Desarrollo Integral de la Odontologa, para buscar su progreso cientfico,
tcnico y social, la atencin integral a la comunidad y el mejoramiento del bienestar de los
recursos humanos integrantes a travs de la capacitacin, para lograr un buen servicio a la
sociedad ecuatoriana.

En abril de 1973, se crea la Divisin Nacional de Odontologa, se consigue la asignacin
presupuestaria para el desarrollo de los programas orientados a proporcionar agua potable
fluorurada a la mayor parte de la poblacin, se refuerzan los programas de higiene y
educacin, se permite incorporar a las comunidades marginadas a los beneficios de medidas
preventivas de eficacia reconocida y a impulsar programas para formar personal de salud
dentro de los criterios de calidad, productividad y cobertura.

Por otra parte, se otorgo prioridad al rea de ciencia y tecnologa a travs del Instituto de
Recursos Odontolgicos -IRO-, el cual fortalece y ampla su marco de accin al crearse el
Instituto de Recursos Odontolgicos del rea Andina IROAA en noviembre de 1974 por
Resolucin de la III REMSA realizada en Caracas, con lo cual, se intensifican los programas
para el diseo de equipo e instrumental simplificado de modelos variados de atencin
odontolgica, con miras a disminuir los costos y aumentar la eficiencia de los servicios
estomatlogicos. Se impulsan programas de informacin y comunicacin odontolgica que
apoyan el crecimiento cientfico e intensivo de los cambios de la salud bucal.

El desarrollo del Programa Nacional, lleva a la creacin de los Departamentos de
Odontologa a nivel Regional y Provincial, a la formulacin de Normas para los servicios,
8
todo lo cual contribuye a sistematizar el trabajo y lograr un dinamismo permanente en su
ejecucin.

En el ao 1986, se logra un mejor reconocimiento de esta importante rea de la salud y se crea
la Direccin Nacional de Estomatologa con dos Departamentos: Fomento y Prevencin,
Evaluacin y Monitoreo; la que desarrolla su trabajo como ente rector de la Odontologa publica
hasta el ao 2003.

Durante el proceso de Reforma del Sistema Nacional de Salud, en el Ministerio de Salud en el
marco del sistema Organizacional por Procesos y Desarrollo de Recursos Humanos (Art. 55 de
la Ley de Servicio Civil) de acuerdo a resolucin No. OSCIDI 2000- 032 publicada en el
registro oficial No. 234 de 29 de Diciembre del 2000, y ejecutada en el Ministerio de Salud
Pblica en resolucin transitoria 026 por SENRES EL 17 DE Julio 2003, define a los
productos y la Estructura Orgnica por Procesos tanto de Direcciones Provinciales, Hospitales
y reas de Salud. En esta estructura, no constan como procesos varias direcciones nacionales
del Ministerio de Salud entre ellas la Direccin Nacional de Estomatologa.

Posteriormente, dentro del Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud, se
consolida el rea de Salud Bucal como eje transversal de la atencin integral por ciclos de
vida.

2. JUSTIFICACION

La Salud Bucal es un eslabn importante en el mbito del bienestar bio-psico social de los
individuos, ya que las evidencias muestran una estrecha relacin entre el estado de salud bucal
con la salud integral, que repercute en la calidad de vida de la poblacin.

Las patologas bucales de mayor prevalencia en nuestro pas son la caries dental y la
enfermedad periodontal de acuerdo al ltimo estudio epidemiolgico ( 1996), el que revel
adems que el 88,2% de los escolares menores de 15 aos tienen caries dental; el 84%
tiene presencia de placa bacteriana y el 53% est afectado con gingivitis, se evidenci tambin
que de los nios examinados el 35% presentaba algn tipo de mal oclusin, lo que continua
siendo un problema de salud pblica que afecta considerablemente a la poblacin infantil.

Estas patologas se encuentran entre las de mayor demanda de atencin en los servicios de
salud pblicos del pas, siendo importante sealar que estas pueden ser controladas a travs
de la ejecucin de acciones de proteccin integral de salud, promocin, educacin, prevencin
y recuperacin, as como a la vigilancia y al control de estas enfermedades y sus riesgos.

En este sentido, la gestin de la Salud Bucal se desarrolla a travs dos ejes de trabajo, uno
9
dirigido a la Programacin, Normatizacin y Evaluacin de las acciones y otro, dirigido al
desarrollo del componente de los servicios odontolgicos en base a niveles de atencin. En
base a este enfoque integral es necesario contar con el Programa Nacional de Salud Bucal
que seala los caminos posibles para abordar la problemtica relacionada con la Salud Bucal.

3. PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL


El Plan de Salud Bucal, dentro del nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud,
Intercultural Familiar y Comunitaria, tiene un enfoque en la Promocin y Prevencin ,
estableciendo un adecuado equilibrio con los componentes curativo y restaurativo y una
relacin de complemento con la atencin mdica, adems busca articularse con los
programas de atencin a las personas, a fin de mejorar la calidad de salud y vida,
eliminando las disparidades sanitarias y facilitando la colaboracin entre las personas,
profesionales de salud, comunidades y de todos los niveles de la sociedad.

La salud bucal esta dirigida a la familia y a la comunidad con atencin directa a los miembros
ms vulnerables, adems est basada en el principio de atencin de calidad y de ser accesible
a todos. Las intervenciones tienen nfasis en la educacin de la salud bucal, la prevencin y el
control de la morbilidad de las principales patologas en especial de la caries dental.

Adems el nfasis en la investigacin en salud debe ser continuo y los sistemas de vigilancia
epidemiolgica y de informacin gerencial coordinada deben partir de realidad de la
comunidad.

Para que este Plan alcance sus objetivos, es fundamental promover que la comunidad se
comprometa con este, entendiendo su importancia como parte integrante y activa del proceso
social, econmico y cultural enfocando a la salud bucal dentro del concepto de mejorar la salud
general.

La salud bucal est relacionada directamente a los problemas sociales de las comunidades. La
participacin e integracin de las comunidades es fundamental. Los principios bsicos de la
atencin primaria son tomados en cuenta en los programas de salud bucal colectivos, para
que se obtengan soluciones durables con la participacin de la comunidad y la cooperacin e
integracin multisectorial. Tomar estas medidas evitar que los esfuerzos se transformen en
simples paliativos, reafirmando servicios de salud equitativos y de calidad.

La cobertura del Plan ser creciente y apoya la intersectorialidad y a la red de servicios de
salud bucal. La gestin del Plan es descentralizada y de responsabilidad compartida, la
gerencia debe ser participativa como garanta de adecuacin del Modelo de Atencin a las
10
necesidades del entorno.

Los servicios de salud bucal se deben prestar en los establecimientos de salud y en la
comunidad apoyados por el equipo bsico de salud EBAS.

Para el control de la calidad de los servicios odontolgicos y la prctica profesional se
realizar de manera peridica una medicin de desempeo para tener un diagnstico operativo
de las reas y fortalecer la infraestructura, capacidades humanas y equipamiento necesario
para su buen desempeo, de esta manera se podr conseguir un mejoramiento continuo de la
calidad en salud bucal.

Los recursos humanos cuentan con un alto nivel acadmico, continuamente fortalecido
mediante programas de capacitacin para profesionales en salud bucal logrando crear un
enfoque de salud integral e inmerso en la prctica de salud multidisciplinara.

En resumen, la disposicin, acceso, responsabilidad, infraestructura, equipamiento,
receptividad y costo, son elementos fundamentales que tienen que tomarse en cuenta para
mejorar los servicios de salud bucal en las unidades de salud del Ministerio de Salud Pblica.

3.1 PRINCIPIOS

El Plan se basa en los siguientes principios:

- Integralidad de Atencin
- Intersectorialidad
- Accesibilidad
- Equidad
- Derecho a la salud bucal
- Continuidad en la atencin
- Calidad
- Simplificacin de tcnicas
- Calidez


3.2 MISIN

Ejercer la rectora de la salud bucal dentro del Sistema Nacional de Salud para lograr que la
poblacin obtenga una atencin odontolgica integral, transversal, equitativa, con visin
intercultural y de gnero, con calidad y calidez.

11

3.3 VISIN
Ser una unidad tcnica; con polticas; lineamientos; estrategias claras; eficientes; que
garanticen un desarrollo sostenible y sustentable de la salud bucal dentro del Sistema Nacional
de Salud.


3.4 OBJETIVOS:

3.4.1 OBJETIVO GENERAL:

Garantizar el acceso a la Salud Bucal de la poblacin ecuatoriana a travs de la elaboracin,
implementacin, evaluacin, y monitoreo de las polticas, normas planes y programas,
mediante acciones de promocin, educacin, prevencin y recuperacin.


3.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Realizar diagnstico situacional de la red de servicios odontolgicos a nivel nacional.
2. Promocionar en la poblacin ecuatoriana, la importancia de la Salud Bucal.
3. Lograr a travs de la educacin en Salud Bucal, la modificacin de actitudes, hbitos,
prcticas, tipo de alimentacin y comportamientos individuales, grupales y familiares.
4. Disear, implementar y vigilar epidemiolgicamente programas preventivos masivos y
especficos para la disminucin de las principales patologas bucales.
5. Elaborar, actualizar e implementar Normas y Protocolos de Salud Bucal para los
diferentes niveles de atencin.
6. Monitorear, controlar y evaluar el Programa y Normas nacionales de Salud Bucal.
7. Elaborar un Programa de capacitacin y desarrollo para el recurso humano
odontolgico a nivel nacional.


3.5 ESTRATEGIAS

Las estrategias del Plan Nacional de Salud Bucal estn integradas a los programas de
prevencin dentro del contexto de salud, siendo los aspectos ms importantes la efectividad, la
simplicidad, el bajo costo y la accesibilidad.

Debido a que la caries dental por su elevada prevalencia e incidencia y alto costo en su
tratamiento representa un problema de salud pblica en toda la poblacin, sin distincin de
12
sexo, edad, o nivel socio econmico y atencin, los retos del Plan Nacional de Salud Bucal,
deben en enfatizarse en la calidad, la equidad, la interculturalidad, lo familiar y comunitario.

- Formar parte y participar en todas las actividades para el fortalecimiento de la Rectora
de la Salud Bucal dentro del Sistema Nacional de Salud.
- Participar en el proceso de implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud,
Intercultural, Familiar y Comunitaria.
- Establecer estndares de calidad para el mejoramiento de la atencin en Salud Bucal.
- Establecer lineamientos para la implementacin de programas, masivos para la
prevencin y control las enfermedades ms prevalentes de la boca por ciclos de vida.
- Gestionar y ejecutar convenios intersectoriales e interinstitucionales que permitan el
desarrollo y mejoramiento de la salud bucal.
- Fortalecer la oferta actual de los servicios de salud bucal a travs de los odontlogos
que forman parte de los Equipos Bsicos de Salud EBAS.
- Realizar Informes peridicos y sencillos dirigido a la poblacin a cerca de la situacin
de la salud bucal.
- Capacitacin y educacin continua al recurso humano odontolgico
- Realizar estudios epidemiolgicos para levantar indicadores de salud bucal, como base
para reconocer la dimensin del problema de salud bucal y como parmetro obligado
para establecer el impacto de las intervenciones.
- Control y vigilancia epidemiolgica de la Salud Bucal.
- Integrar a la APS la Salud bucal para obtener resultados sostenibles a largo plazo.











4. ACTIVIDADES
4.1 NORMATIZACION

La normatividad de la prctica odontolgica en el Sistema Nacional de Salud es la estrategia de
accin ms efectiva para mejorar el estado de salud bucal de la poblacin ecuatoriana.
Elaboracin de un Plan Estratgico de Salud Bucal con la participacin de los niveles:
nacional, provincial y local, delegados de las universidades y gremio.
13
Elaboracin, revisin y actualizacin de las Normas de Atencin de Salud Bucal por
ciclos de vida y niveles de atencin.
Proceso de capacitacin, difusin e implementacin de las Normas de Salud Bucal en
los diferentes ciclos de vida y niveles de atencin.
Elaboracin de protocolos de atencin por ciclos de vida y niveles de atencin.
Monitoreo y evaluacin de la aplicacin de las Normas y Protocolos de Salud Bucal.
Elaboracin de estndares para certificacin y acreditacin de recurso humano
odontolgico, infraestructura, equipamiento, instrumental, biomateriales e insumos
odontolgicos y calidad de la atencin.
Participacin en el monitoreo y evaluacin del proceso de licenciamiento.
Elaboracin de lineamientos para estudios de costo efectividad odontolgicos.
Elaboracin de Manuales de bioseguridad
Proceso de capacitacin, difusin e implementacin del manual de bioseguridad por
ciclos de vida y niveles de atencin.
Elaboracin de lineamientos de Biotica aplicados en Odontologa.

4.1.1 Sistema de Informacin:

El Sistema de Informacin del Plan de Salud Bucal, permite el manejo de la informacin bsica,
para el control, evaluacin y toma de decisiones de las actividades a nivel operativo. El anlisis
de la informacin estadstica permite conocer las causas ms frecuentes de consulta de las
principales patologas de la boca.

Es importante que el personal tcnico de odontologa participe en la actualizacin e
implementacin del Sistema del Sistema Nacional de Informacin, como parte de su
competencia y experticia:

Historia Clnica nica
Informe diario
Informe mensual
Formulario encuesta CAP
Formulario de placa bacteriana
Programacin local


4.2 RECURSOS HUMANOS

El papel de los profesionales en Salud Bucal es de importancia fundamental, tanto en la
prestacin directa de servicios, como en la aportacin de conocimientos tcnicos necesarios
para el desarrollo, aplicacin de estrategias y programas de salud pblica.
14

A nivel local, el trabajo profesional del odontlogo operativo no debe circunscribirse en los
dientes sino desarrollar un trabajo coordinado e integrador con el resto de profesionales
miembros del equipo bsico de atencin primaria EBAS, UCA y otros, toda vez que las
enfermedades buco dentales, en especial la caries dental es multicausal y por tanto su solucin
debe ser manejada en forma integral.

A nivel provincial, el responsable ser el encargado de considerar las caractersticas
demogrficas y socio econmicas de cada provincia para establecer la forma ms adecuada
para gestionar la aplicacin del Plan Nacional de salud Bucal.

En el nivel nacional, la gestin del Plan Nacional de Salud Bucal, se encargar de normar,
coordinar, planificar, organizar y controlar. Adems implementar, monitorear y supervisar
planes y programas de salud bucal.

El recurso humano por niveles de complejidad:

Responsable nacional
Responsable provincial
Coordinador de rea
Jefe de servicio
Odontlogo operativo
Odontlogo EBAS
Odontlogo rural
Auxiliar de odontologa










4.3 CAPACITACION

La capacitacin, el entrenamiento y la educacin continua del personal de Salud Bucal deben
integrar las estrategias de salud ya establecidas. El entrenamiento deber ser amplio, para
15
que la atencin odontolgica est en coordinacin con la salud en general y con los planes
nacionales de salud.

Elaboracin del Programa de Capacitacin para los profesionales odontlogos, en
coordinacin con las universidades.
Elaboracin del Programa de Capacitacin para auxiliares de odontologa, en
coordinacin con universidades.
Promover, desarrollar y fortalecer los recursos humanos odontolgicos mediante la
implementacin del programa de capacitacin y actualizacin
Participacin interinstitucional para la elaboracin de mallas curriculares a nivel de
pregrado y postgrado de acuerdo a la realidad nacional.

4.4 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Tomando como base las principales patologas buco dentales, las que constituyen un
problema de salud pblica en nuestro pas, se promover la investigacin socio epidemiolgica
del proceso salud enfermedad en el individuo, familia y comunidad, con el objeto de identificar
grupos de riesgo.

- Monitoreo y evaluacin del Programa Preventivo.
- Monitoreo, seguimiento y evaluacin de la atencin odontolgica en los servicios de
salud.
- Identificar grupos de riesgo en el proceso salud enfermedad bucal, en el individuo, la
familia y comunidad y definir prioridades de atencin odontolgica a nivel nacional y
provincial.

4.5 EVALUACION

La evaluacin de la calidad de los servicios odontolgicos es compleja, esta no se basar solo
en los resultados de la prestacin sino tambin la ejecucin del proceso, pudiendo definir la
satisfaccin como el resultado de la diferencia surgida al comparar las expectativas de la
prestacin odontolgica, con la apreciacin objetiva de la misma.

Sern tomados en cuenta elementos de la prestacin odontolgica que en conjunto conforman
determinantes de la calidad de la atencin: aspectos tcnicos cientficos; percepcin del
usuario interno y externo; proceso; entorno entre otros.

4.5.1 Indicadores de Evaluacin:

16
El Plan Nacional de Salud Bucal para la evaluacin de las actividades odontolgicas, dispone
de varios indicadores de salud bucal que permiten el anlisis e interpretacin de los resultados
para la toma de decisiones en la gestin y de esta manera mejorar la calidad de la atencin en
las diferentes unidades operativas dependientes del Ministerio de Salud.

Los indicadores y estndares de Salud Bucal son instrumentos tcnicos de medida que tienen
como objetivo:

Facilitar el procesamiento de datos en forma gil y oportuna
Permiten realizar actividades de supervisin y evaluacin
Conocer la situacin de la salud bucal en los grupos de riesgo

Tipo de Indicadores:
Epidemiolgicos
Calidad

1.- Indicadores Epidemiolgicos
Prevalencia de caries
Incidencia de caries
ndice CPOD
ndice ceod
Promedio CPOD
Promedio cedo
ndice de Higiene Oral IHOS
ndice de placa bacteriana
ndice de clculo dental
ndice de gingivitis

2.- Indicadores de calidad

Indicadores de estructura:

Nmero de recursos: humanos, materiales, econmicos
Estado de: infraestructura fsica; equipos
Disponibilidad
Accesibilidad: fsica, geogrfica, econmica


Indicadores de proceso
Cobertura
17
Productividad
Rendimiento
Educacin: CAP
Relacin entre piezas dentales prevenidas y extradas
Relacin entre actividades de prevencin y morbilidad

Percepcin de los usuarios internos y externos: encuestas de satisfaccin del usuario

Accesibilidad
Confiabilidad
Tiempo de espera
Actitud del personal
Disponibilidad de recursos
Fiabilidad
Capacitacin
Medidas de bioseguridad


5. COMPONENTE DE LAS PRESTACIONES DE LOS SERVICIOS ODONTOLGICOS

5.1 ENFOQUE DE CALIDAD

En la prestacin de los servicios odontolgicos parte de la responsabilidad de involucrar a
todos los integrantes de la odontologa de este Portafolio y a todas la instancias que
componen su sistema organizacional. El mejoramiento continuo se basa en el anlisis de las
situaciones, sus causas e implementacin de procesos para mejorarlos, recurriendo en dichos
procesos a un conjunto de tcnicas y herramientas y a la participacin y compromiso del
recurso humano odontolgico, as como a la participacin decidida y constante de los directivos
del Ministerio de Salud.

La adecuacin de la oferta a la demanda se constituye en reto, para ofrecer servicios
odontolgicos de calidad que contribuyan a satisfacer las necesidades de salud bucal de la
poblacin ecuatoriana.

La atencin a las necesidades de Salud Bucal de la poblacin ecuatoriana est orientada en el
marco de las acciones de promocin, educacin y recuperacin que sern ofertadas a la
poblacin por ciclos de vida con lineamientos establecidos en la Norma de Atencin
Odontolgica de acuerdo al nivel de atencin.

5.2 PROMOCION
18
La Promocin de la salud bucal es el proceso que favorece el control de los individuos y
grupos sobre las variables que condicionan su propia salud.

- Promocin para motivar la participacin de la comunidad, instituciones y gobierno
- Coordinacin entre instituciones del sector salud para determinar compromisos y
responsabilidades as como el apoyo en recursos humanos, materiales y financieros
para el desarrollo de las acciones en salud bucal.
- Participacin de la comunidad en acciones de beneficio a la salud bucal.
- El personal odontolgico junto con los equipos de salud, promover la capacitacin
para el manejo de medidas preventivas que se realizan en el espacio escolar por los
maestros, padres de familia.
- Promocin de la salud bucal por ciclos de vida.
- Monitoreo y evaluacin de las actividades de promocin.

5.3 EDUCACIN

Estas actividades se implementan para impulsar una cultura de salud bucal, modificando
actitudes y hbitos y de cambios de comportamiento individual, grupal y familiar.

- Comunicacin interpersonal e intermedia que se realiza en la consulta, charlas,
demostraciones, videos, socio dramas y prcticas para el autocuidado de la salud
bucal.
- Comunicacin colectiva, a travs de medios masivos como radio prensa y televisin
para desarrollar y formar hbitos, conductas y prcticas que favorezcan la salud bucal.
- Ensear la importancia de la salud bucal como parte de la salud integral de individuo.
- Informar sobre las patologas ms frecuentes de la cavidad bucal, sus riesgos, su
prevencin y control.
- Promover el cuidado de los tejidos blandos y seos de la cavidad bucal mediante la
orientacin para realizar el auto examen bucal.
- Lineamientos bsicos de cuidados preventivos por grupos de edad.
- Informacin sobre la enfermedad periodontal
- Motivacin para realizar el control personal de la placa bacteriana
- Eliminacin de la placa dento bacteriana supra y subgingival
- Promocin de programas de cepillado dental con el sector privado
- Coordinar con Escuelas Promotoras de Salud para incluir el Programa Escuelas libres
de caries
- Coordinar para la implementacin del programa de limitacin de ingesta de alimentos
azucarados en el entorno escolar.
- Monitoreo y evaluacin de las actividades de educacin.

19
5.3 PREVENCION

Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (2009), La prevencin de las
enfermedades bucales es la piedra angular de la poltica de Salud Buco dental de la OPS para
la regin de la Amricas en este marco la prevencin de la salud bucal en el Ecuador debe
orientarse a:

La prevencin esta dirigida a enfermedades bucales a nivel masivo, grupal e individual;
al mejoramiento de hbitos higinicos, alimentarios, eliminacin de hbitos nocivos, y
a la conservacin de la denticin temporal y denticin definitiva sanas.
A orientar la vigilancia en el consumo y uso adecuado de fluoruros sistmicos y tpicos,
al empleo de medidas de proteccin especfica, al diagnstico temprano, al tratamiento
y control de las patologas ms prevalentes.
Disminuir el ndice de caries dental en la poblacin ecuatoriana a travs de programas
masivos como el Programa Nacional de Fluoruracin de la Sal de Consumo Humano:
- Monitoreos peridicos para evaluar el contenido de flor en la sal, segn la
dosificacin sealada por las normas y especificaciones sanitarias
- Monitoreos peridicos para evaluar la excrecin de flor en orina humana
- Estudios epidemiolgicos para medir la prevalencia e incidencia de caries cada
cinco aos (especialmente en el grupo escolar)
- Monitoreo de la comercializacin de la sal, para evitar la venta de sal yodada y
fluorurada en las zonas identificadas como de riesgo.
- Estudios de concentracin de flor en agua de consumo humano, en las zonas
de riesgo (dos veces al ao es necesario)
Implementacin a nivel nacional del Programa Nacional de Prevencin de la Caries,
mediante:
1.- Aplicacin de sellantes de fosas y fisuras en los primeros molares permanentes
2.-Implementacin a nivel nacional en los entornos rurales y aislados de la Tcnica
Restauracin Atraumtica ART
Proteccin especifica contra la caries en poblacin de riesgo biolgico, mediante la
Implementacin del uso apropiado de fluoruros tpicos (pasta dentall fluorurada, barniz
o gel fluorurado)



5.5 RECUPERACIN Y REHABILITACIN DE LA SALUD BUCAL


La recuperacin y rehabilitacin integrales pueden resumirse en: Atencin integral y
personalizada del paciente, tomando en consideracin la unidad psicofsica y social que
constituye cada ser humano. No es posible una atencin integral si en la historia clnica no se
20
da la debida importancia a la historia patolgica personal, elemento que permite descubrir la
evolucin y significado de la enfermedad.

La integralidad de los procesos de referencia y contrarreferencia de acuerdo a las necesidades,
entre los diferentes niveles de complejidad de los servicios de salud y conformacin de redes.

Anamnesis
Examen clnico extraoral
Examen clnico intra oral
Diagnstico
Tratamiento de las patologas bucales: Operatoria, Ciruga menor, Ciruga mxilo
facial, Ortodoncia
Rehabilitacin: Prtesis
Referencia y contrarreferencia







































21
6. PLAN DE IMPLEMENTACIN




OBJETIVO 1.

Realizar diagnstico situacional de la red de servicios odontolgicos a nivel nacional.


OBJETIVO

ACTIVIDADES

INDICADORES


Realizar diagnstico situacional
de la red de servicios
odontolgicos a nivel nacional.

Coordinacin con el nivel provincial



Elaboracin del instrumento de
recoleccin de la informacin.

Procesamiento de la informacin

Anlisis de la informacin









Elaboracin de informe de resultados


Reuniones de coordinacin
con odontlogos provinciales,
100% realizadas.

Formulario 100% elaborado.


Nmero de recurso humano
odontolgico
Nmero y tipo de unidades
operativas
Nmero y estado del
equipamiento odontolgico.
Diez principales causas de
morbilidad dental.
Evaluacin de actividades:
cobertura, rendimiento,
productividad.

Informe elaborado y
presentado a las autoridades,
en 100%


Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.




























22
OBJETIVO 2.

Promocionar en la poblacin ecuatoriana la importancia de la Salud Bucal.



OBJETIVO

ACTIVIDADES

INDICADORES


Promocionar en la poblacin
ecuatoriana la importancia de
Salud Bucal.

-Coordinacin entre instituciones intra e
inter sectoriales de salud para
determinar compromisos,
responsabilidades, apoyo para la
ejecucin de actividades de promocin.

Coordinar Y planificar, con el nivel
provincial la realizacin de talleres para
motivar y lograr la participacin de la
comunidad en general y comunidad
educativa, en acciones de beneficio de
la salud bucal.


Capacitacin en promocin de la Salud
Bucal a los odontlogos EBAS.

Participacin de los odontlogos en los
equipos EBAS.


Participacin del Odontlogo de rea
en los Consejos Cantorales de Salud.


Elaboracin y reproduccin de material
educativo.





Monitoreo y evaluacin de las
actividades de promocin.

Elaboracin de informes de resultados.



Actas de compromiso
establecidas

Firma de convenios


Realizacin del 100% de
talleres programados.






100% de odontlogos
capacitados.

100% de odontlogos
conformando equipos EBAS.


100% de los Odontlogos
participando en los Consejos de
Salud.

Elaboracin del 100% de:
- Afiches
- Cuadernillos
- Videos educativos
- Manuales educativos


Informe anual elaborado en
100%




Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.





















23


OBJETIVO 3.

Lograr a travs de la educacin de Salud Bucal la modificacin de actitudes, hbitos,
alimentacin y comportamientos individuales, grupales y familiares.


OBJETIVO

ACTIVIDADES

INDICADORES


Impulsar una cultura de Salud
Bucal, para modificar
actitudes, hbitos,
alimentacin y
comportamientos individuales,
grupales y familiares.


Implementacin del Programa de
Educacin de Salud Bucal en Escolares
Del Pas. Convenio Colgate Ecuador.










Monitoreo y evaluacin del Programa




Elaboracin de informes.


Realizacin de 100% de de
talleres de capacitacin
programados.

Nmero de escuelas con
actividades de educacin.

Nmero de escuelas que
reciben kit de higiene bucal.

Nmero de escuelas que
reciben material educativo.

Aplicacin de encuesta CAP
(conocimientos, actitudes y
prcticas).


100% de informe anual
elaborado

Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.































24
OBJETIVO 4.

Disear, implementar y vigilar epidemiolgicamente los programas preventivos masivos y
especficos para la disminucin de las principales patologas bucales.



OBJETIVO 4.1

ACTIVIDADES

INDICADORES


Monitorear y evaluar el
Programa Nacional de
Fluoruracin de Sal de
Consumo Humano:, como
mtodo de prevencin masiva
de la caries dental.


Monitoreos peridicos para evaluar el
contenido de flor en la sal de
consumo humano:
- Anlisis de las muestras de
sal. (mensualmente)
- Informe anual elaborado y
entregado a autoridades y
salineras.
- Difundir resultados



Estudio epidemiolgico de caries dental
en escolares, para medir el impacto del
Programa:
- Estudio Epidemiolgico
diseado.
- Talleres de calibracin para
realizar el levantamiento
epidemiolgico
- Realizacin de Encuesta
- Procesamiento y anlisis de
la informacin
- Elaboracin de informe
- Difusin de resultados.


Monitoreo de la comercializacin de la
sal fluorada y yodada en zonas de
riesgo:
- Tomas de muestras de sal en
zonas de riesgo, dos veces al
ao.
- Realizar anlisis qumico de
las muestras de sal
- Elaboracin de informe
- Difusin de resultados

Actualizacin de la concentracin de
flor en agua de consumo humano.
- Toma de muestras a nivel
pas
- Elaboracin de informe
- Difusin de resultados.


100% de Informe elaborado y difundido












- CPOD
- ceod
- IHOS
- % de nios con caries no
tratada
- Fluorosis
- Dolor







- Rango de adicin de flor en
la sal.









- Rango de concentracin de
flor en agua
Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.













25

OBJETIVO 4.

Disear, implementar y vigilar epidemiolgicamente los programas preventivos masivos y
especficos para la disminucin de las principales patologas bucales.



OBJETIVO 4.2

ACTIVIDADES

INDICADORES


Disminuir la incidencia y la
prevalencia de la caries dental
a travs de la aplicacin de
sellantes en piezas dentales
con criterio de riesgo.

Implementacin del Programa Nacional
de Prevencin a travs de la Aplicacin
de Sellantes a nivel.


Coordinacin y planificacin del
Programa con el nivel provincial


Coordinar y fortalecer las actividades
del Programa de Prevencin con el
apoyo de organizaciones como: Rotary
Internacional, Compaeros de las
Amricas Programa PEAMCO,
Programa de Escuelas Promotoras de
la Salud, Gobiernos Provinciales entre
otros.

Monitoreo y evaluacin del Programa.



Programa Nacional de Prevencin
100% implementado.



Reuniones de coordinacin y
planificacin 100% realizadas.


100% de Convenios firmados y
renovados.







Informe anual elaborado y difundido en
100%
Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.































26


OBJETIVO 4.

Disear, implementar y vigilar epidemiolgicamente los programas preventivos masivos y
especficos para la disminucin de las principales patologas bucales.



OBJETIVO 4.3

ACTIVIDADES

INDICADORES


Disminuir la incidencia y la
prevalencia de la caries dental
a travs de la aplicacin de la
tcnica ART (Tcnica de
Restauracin Atraumtica) a
nivel pas en zonas urbano
marginales y rurales.

Implementacin del Programa Nacional
de Prevencin mediante la tcnica
ART, a travs del odontlogo del
EBAS.
- Coordinacin y planificacin
del Programa con el nivel
provincial
- Determinacin zonas
geogrficas por provincias
para implementar el
Programa, en coordinacin
con nivel provincial.
- Talleres de capacitacin
sobre la tcnica ART.

Monitoreo y evaluacin del Programa.



Programa Nacional de Prevencin
mediante tcnica ART 100%
implementado.

Actividades del Programa planificadas y
coordinadas en 100%

Zonas geogrficas determinadas en
100%



100% de talleres de capacitacin
realizados.

Informe anual elaborado y difundido en
100%
Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.

































27
OBJETIVO 5.

Elaborar, actualizar, implementar normas y procedimientos de Salud Bucal para los diferentes
niveles de atencin.


OBJETIVO 5.1

ACTIVIDADES

INDICADORES


Elaborar y actualizar las
normas y procedimientos de
atencin odontolgica para el
primer nivel, segundo y tercer
nivel, por ciclos de vida.





















Elaborar normas de
bioseguridad en odontologa.

















Elaborar normas de atencin
odontolgica para menores de
5 aos.











Revisar, actualizar las normas y
protocolos de atencin odontolgica.

- Capacitacin de nivel central
en medicina basada en
evidencia.
- Capacitacin de nivel central
en el manejo de gua
metodolgica para
elaboracin de normas.
- Revisin de la norma por
nivel provincial, de reas y
operativo.
- Taller de validacin
- Prueba piloto
- Impresin
- Talleres de capacitacin para
la implementacin de la
norma.
- Difusin
- Monitoreo y evaluacin de la
aplicacin de la norma.



- Reunin con pull de expertos
en bioseguridad.
- Recoleccin de informacin
- Documento borrador
elaborado.
- Revisin de la norma por
nivel provincial, de reas y
operativo.
- Taller de validacin
- Prueba piloto
- Impresin
- Talleres de capacitacin para
la implementacin de la
norma.
- Difusin
- Monitoreo y evaluacin de la
aplicacin de la norma.


- Reunin con pull de expertos
en odontopediatra
- Recoleccin de informacin
- Documento borrador
elaborado.
- Revisin de la norma por
nivel provincial, de reas y
operativo.
- Taller de validacin
- Prueba piloto
- Impresin
- Talleres de capacitacin para
la implementacin de la
norma.
- Difusin
- Monitoreo y evaluacin de la
aplicacin de la norma.



100% de documento elaborado


- Nivel central 100%
capacitado

- Nivel central 100%
capacitado



- Norma revisada en 100%



- Norma valida y consensuada
en 100%
- Norma impresa en 100%
- Talleres de implementacin
realizados en 100%
- Normas implementadas en
100%
- Informe anual 100%
realizado

- 100% de reuniones
realizadas

- Documento borrador
elaborado
- Norma revisada en 100%


- Norma validada y
consensuada en 100%
- Norma impresa en 100%
- Talleres de implementacin
realizados en 100%

- Normas difundidas en 100%
- Informe anual 100%
realizado


- 100% de reuniones
realizadas

- Documento borrador
elaborado
- Norma revisada en 100%


- Norma validada y
consensuada en 100%
- Norma impresa en 100%
- Talleres de implementacin
realizados en 100%

- Normas implementadas en
100%
- Informe anual 100%
realizado

Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.
28

OBJETIVO 5.

Elaborar, actualizar, implementar normas y procedimientos de Salud Bucal para los diferentes
niveles de atencin.


OBJETIVO 5.2

ACTIVIDADES

INDICADORES


Elaboracin de manuales
educativos para auxiliares de
odontologa.












Elaboracin de manuales
educativos para maestros.













- Elaboracin de manual
- Revisin del manual por nivel
provincial, de reas y
operativo.
- Taller de validacin
- Prueba piloto
- Impresin
- Talleres de capacitacin para
la implementacin del manual
- Difusin
- Monitoreo y evaluacin de la
aplicacin del manual


- Elaboracin de manual
- Revisin del manual por nivel
provincial, de reas y
operativo.
- Taller de validacin
- Prueba piloto
- Impresin
- Talleres de capacitacin para
la implementacin del
manual.
- Difusin
- Monitoreo y evaluacin de la
aplicacin del manual


100% de documento elaborado




- Manual revisado en 100%

- Manual validado y
consensuado en 100%
- Manual impreso en 100%
- Talleres de implementacin
realizados en 100%
- Manual difundido en 100%


- 100% de documento elaborado




- Manual revisado en 100%

- Manual validado y
consensuado en 100%
- Manual impreso en 100%
- Talleres de implementacin
realizados en 100%
- Manual implementado en
100%

Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.

























29



OBJETIVO 6.

Monitorear, controlar y evaluar del Programa Nacional y Normas de Salud Bucal


OBJETIVO

ACTIVIDADES

INDICADORES


Realizar el monitoreo, control y
evaluacin de las actividades
del Programa Nacional de
Salud Bucal.













- Elaboracin de manual
- Revisin del manual por nivel
provincial, de reas y
operativo.
- Taller de validacin
- Prueba piloto
- Impresin
- Talleres de capacitacin para
la implementacin del manual
- Monitoreo y evaluacin del
Programa de Salud Bucal.



- 100% de documento elaborado


- Manual revisado en 100%
- Manual validado y
consensuado en 100%
- Manual impreso en 100%
- Cumplimiento o no de la
Norma
- Cumplimiento o no del
Programa de Salud Bucal.



Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.





































30




OBJETIVO 7.

Elaborar un Programa de Capacitacin y Desarrollo para el recurso humano odontolgico a
nivel nacional.



OBJETIVO

ACTIVIDADES

INDICADORES


Elaborar un Programa de
Capacitacin y Desarrollo del
recurso humano odontolgico.










Elaboracin del Programa de
Capacitacin.

Coordinacin con el nivel provincial
para la implementacin del Programa.

Organizacin y coordinacin de cursos
y talleres de capacitacin.

100% documento elaborado.


24 provincias coordinadas


100% de cursos y talleres de
capacitacin realizados.
Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.



































31
PLAN OPERATIVO PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
DE LA ATENCION ODONTOLOGICA


OBJETIVO

Promover el mejoramiento de la calidad de la prestacin de los servicios odontolgicos de
manera que conduzca a mejorar la salud bucal de la poblacin ecuatoriana.


ESTRATEGIA 1

1.- Diseo del instrumento directivo en la gestin de la calidad

OBJETIVO ACTIVIDADES INDICE DE GESTION
Lograr compromiso de las
mximas autoridades del
Ministerio de Salud Pblica.



Formacin de comisin
central de la calidad


Formacin de un comit para
la calidad con la participacin
de los odontlogos
provinciales.








Direccin de la calidad



Elaboracin de programas
permanentes de mejora de la
calidad.

Determinar metas de
mejoramiento.

Proporcionar entrenamiento.


Desarrollo de proyectos para
resolver problemas.

Organizar grupos de
mejoramiento de la calidad
en las reas de Salud.


Comunicar resultados



Diseo y formulacin de
convenios con instituciones
comprometidas con el
desarrollo de la salud bucal,
para lograr financiamiento de
capacitacin.



Carta de intencin con
poltica de Estado para la
implementacin de la calidad
en los servicios odontolgicos
del pas.

Comisin central de la
calidad conformada en un
100%

100% de programas
elaborados


Informe de metas de
mejoramiento.

100% de planes de
capacitacin elaborados.

100% de proyectos
elaborados.

Conformacin del 100% de
los grupos de mejoramiento
de la calidad.


Informe de resultados
enviados en un 100% a nivel
central, provincial, local.

Diseo de formato de
convenio elaborado en 100%

Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.

32

OBJETIVO

Promover el mejoramiento de la calidad de la prestacin de los servicios odontolgicos de
manera que conduzca a mejorar la salud bucal de la poblacin.


ESTRATEGIA 2

2.- Disear el plan de mejoramiento de la calidad de los servicios odontolgicos del pas.

OBJETIVO ACTIVIDADES INDICE DE GESTION


Disear el plan de
mejoramiento de la calidad
de los servicios odontolgicos
del Ministerio de Salud
Pblica.

















Medicin de la satisfaccin
del usuario interno.

Medicin de la satisfaccin
del usuario externo.

Diagnstico de la situacin
actual de la prestacin del
servicio.

Fijacin de estndares de
calidad para los servicios
odontolgicos de las
unidades operativas del MSP.


Medicin mensual de
estndares de calidad.









Encuesta de satisfaccin
elaborada en un 100%

Encuesta de satisfaccin
elaborada en un 100%

Informe que seale puntos
crticos de insatisfaccin del
usuario.

Estndares de calidad
elaborados, para cada una de
las actividades que realizan
los servicios odontolgicos.


Publicacin mensual del logro
alcanzado con los estndares
establecidos.
Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.



















33
OBJETIVO

Promover el mejoramiento de la calidad de la prestacin de los servicios odontolgicos de
manera que conduzca a mejorar la salud bucal de la poblacin.

ESTRATEGIA 3

3.- Disear el plan capacitacin y desarrollo personal para el personal odontolgico, para el
mejoramiento de la calidad de la atencin en los servicios odontolgicos.

OBJETIVO ACTIVIDADES INDICE DE GESTION
Entrenar y capacitar al
personal odontolgico









Plan de capacitacin interna









Plan de capacitacin externa









Formacin de equipos de
mejoramiento contino de la
calidad.









Medir la productividad del
personal odontolgico.

Plan de mejoramiento de la
productividad de las unidades
operativas que cuentan con
servicio odontolgico.

Evaluacin del plan.
Calendario anual de
capacitacin para el
profesional odontlogo con
temas, fechas, responsables.

Calendario anual de
capacitacin para el personal
auxiliar de odontologas, con
temas, fechas, responsables.

Calendario anual de
capacitacin para el
profesional odontlogo con
temas, fechas, responsables.

Calendario anual de
capacitacin para el personal
auxiliar de odontologas, con
temas, fechas, responsables.

Tres equipos formados,
funcionando y evaluando la
satisfaccin del usuario con
la prestacin del servicio.

Encuestas elaboradas para el
usuario interno y externo.

Publicacin mensual con los
resultados obtenidos con el
cumplimiento de estndares.

80% del personal evaluado


Flujo de mejoramiento de la
productividad en un 100 %
implementado.


50% de mejoramiento de la
productividad y calidad de la
atencin del personal
odontolgico.
Elaborado por: MSP: Area Salud Bucal.


34
BIBLIOGRAFA


Asociacin Dental Mexicana Norma Oficial Mexicana, CD. Mxico DF, 2005
Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa
DOCUMENTO DE CALIDAD-CGCOE-2004 Edicin 01, 30 de Octubre del 2004.
Dr. Autrey, Declaracin de Berln para la salud y los servicios odontolgicos.
Berln,.2003
Ministerio de Salud y Deportes Manual de Normas en Salud Oral, Serie de
Documentos Tcnicos Normativos, Bolivia, Octubre, 2006.
Ministerio de Salud Pblica, Programa Nacional y Normas de Estomatologa Junio,
1995.
OPS. PROPUESTA DEL PLAN REGIONAL DECENAL SOBRE SALUD BUCO
DENTAL, Washington, 31 de mayo del 2006.
MSP, LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA.
2007 2011.,
MSP-OPS, DNE, Estudio Epidemiolgico de Salud Bucal en Escolares Menores de 15
Aos del Ecuador, Quito, Ecuador, 1995- 1996























35