DEPARTAMENTO HOSPITAL GENERAL DE VALENCIA

UNIDAD DE ENFERMERIA DERMATOLOGICA, LCERAS Y HERIDAS

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE QUEMADURAS EN ATENCIN
PRIMARIA

DEFINICIN:
Es la solucin de continuidad de la piel, originada por la agresin de un agente externo,
fsico o qumico, que inducen a la desnaturalizacin de las protenas titulares y tiene tres
consecuencias: prdida de lquido (hipovolemia), perdida de calor (hipotermia) y
perdida de la accin de barrera (infecciones). Su grado y severidad depender de la
temperatura y tiempo de exposicin de agente con la piel.

Clasificacin de las quemaduras segn su profundidad (Tabla 1):
Epidrmicas
(primer grado)
Drmicas
superficiales
(segundo grado
superficial)
Drmicas
profundas
(segundo grado
profunda)
Subdmicas
(tercer grado)
Zona
afectada
Epidermis, sin
llegar a daar las
clulas del
estrato basal
Epidermis y
dermis papilar
Epidermis hasta a
dermis reticular
Epidermis,
dermis y tejido
subcutneo,
hasta a

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Clasificacin de las quemaduras segn la extensin (Tabla 2):
- Quemadura menor
- Quemadura moderada no complicada
- Quemadura grave.


Valoracin de la extensin. Regla del 9 regla de Wallace:
estructuras ms
profundas.
Signos
- Eritema
- No ampollas
- Edema leve
- Ampollas de base
rojiza
- Tejido rojo a
rosado
- Exudado
abundante

- Flictenas (tejido
plido o blanco)
- Exudado
abundante
- Edema
importante con
riesgo de
compresin
- Escara
blancuzca o
necra.
- Tacto seco,
acartonado.
- Edema
- No flictena
Sntomas
Escozor,tirantez,
dolor que se
alivia con
enfriamiento
Dolor intenso,
Sensibilidad al aire
fro (terminaciones
nerviosas
conservadas)
Poco dolor
(destruccin de
terminaciones
sensitivas)
Sin dolor.
El pelo cae
fcilmente
Evolucin 3-6 das 7-15 das Ms de 15 das. Lenta. Meses

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nicamente se atendern en atencin primaria las quemaduras menores.
Quemaduras moderadas pueden ser tratadas en hospitales nivel II.
Quemaduras graves deben ser tratadas en centros especializados en quemaduras.
Si la extensin supera el 25% de la superficie corporal se vern afectados todos los
sistemas del organismo, por lo que el paciente deber ser monitorizado.
Tabla 1 Criterios para clasificar la extensin de una quemadura (American Burn
Association)
Quemadura menor
Quemadura de segundo grado menor del 15% de SCTQ en adultos o menor del 10%
de SCTQ en nios
Quemadura de tercer grado menor del 2% de SCTQ sin afectar zonas de atencin
especial (ojos, odos, cara, manos, pies, perineo, articulaciones)
Excluye lesiones elctricas, por inhalacin, traumatismos concurrentes, todos los
pacientes con riesgo elevado (es decir, extremos de edad, enfermedad concurrente)
Quemadura moderada no complicada
Quemaduras de segundo grado de 15 a 25% de SCTQ en adultos o 10 a 20% en
nios.
Quemaduras de tercer grado menores del 10% de SCTQ que no afectan zonas de
atencin especial.
Excluye lesiones elctricas, por inhalacin, traumatismos concurrentes, todos los
pacientes con riesgo elevado (es decir, extremos de edad, enfermedad
concurrente)
Quemadura grave
Quemaduras de segundo grado mayores del 25% de SCTQ en adultos o 20% en
nios
18% cara anterior
del tronco
1%
genitales
9% cabeza y
cuello
9% cada
brazo
18% cada pierna

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Todas las quemaduras de tercer grado mayores o igual al 10% de SCTQ
Todas las quemaduras que afecten ojos, odos, cara, pies, perineo, articulaciones

Si la extensin supera el 50% de SCTQ o quemaduras de menor extensin pero
con complicaciones o alguna enfermedad de base importante (diabetes, aldosteronismo,
inmunodeficiencias, neuropatas, cardiopatas, malnutricin, etc.) se considera paciente
quemado crtico.


OBJETIVOS:
Educacin frente a las quemaduras
Identificacin del grado y extensin de la quemadura
Restablecimiento de la integridad cutnea
Prevencin contra la infeccin

MATERIAL:
Paos estriles
Guantes estriles
Gasas estriles
Batas, zuecos, gorros y mascarillas estriles
Solucin jabonosa estril
Solucin salina
Instrumental estril: tijeras, pinzas, bistur
Sulfadiazida argentica
Hidrogeles
Apsitos de plata
Hidrofibras
Hidrocoloides en maya
Hidrocoloide extrafino

PROCEDIMIENTO:
1. En el lugar del accidente:
- Eliminar la fuente de calor, apagar el fuego, la corriente elctrica etc.
- Enfriar la zona con agua del grifo, a temperatura ambiente, durante cinco
minutos. Si la quemadura es qumica se mantendr el lavado durante 30
minutos.
- Retire los objetos que puedan comprimir la piel (anillos, reloj etc.), al producirse
edema despus de la quemadura.
- Cubra la quemadura con un pao limpio y mantenga la temperatura corporal,
para realizar el traslado a un centro sanitario.
- Si la quemadura se localiza en la cabeza, cara o extremidades, mantngalas
elevadas, para minimizar el dolor y el edema.

2. Tratamiento tpico
- Colocar a la persona en una posicin cmoda.
- Valorar el dolor y aplicar un analgsico si fuera necesario.

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- Intervencin psicolgica (informacin previa y breve instruccin contribuye al
bienestar emocional, mayor control de las lesiones y el dolor)
- La cura oclusiva tiene por objetivo evitar la contaminacin y la infeccin.
- Valorar el desbridamiento de las flictenas o esperar a desbridarlas a las 24 horas.
- Desbridar restos de tejido necrtico con gasas estril humedecida en suero
fisiolgico
- Aplicacin de pomadas segn el caso (hidrogeles, cido hialurnico, colagenasa,
sulfadiacina argntica)
- Separar los dedos de manos y pies con gasas vaselinazas o mallas hidrocoloides
para evitar adherencias.
- Cubrir con apsitos absorbentes
- Vendajes sin compresin.
- Administrar toxoide tetnico
- Reposo (sobre todo si las quemaduras son en miembros inferiores).

Quemaduras de primer grado
- Se proceder al enfriamiento con fomentos con agua o suero fisiolgico 10-15
minutos.
- Hidratacin abundante de la piel varias veces al da y hasta que desaparezcan las
molestias de dolor, prurito y sequedad.
- No llevar ropas que compriman ni rocen porque la piel podra desprenderse
fcilmente.
- No se precisan antispticos, cremas de antibitico ni corticoides. La utilidad del
corticoide tpico para disminuir el dolor y la inflamacin es discutida.
- Evitar la exposicin solar durante algn tiempo.

Quemaduras de segundo grado superficial
Enfriamiento de la quemadura convenientemente
Actuacin ante las flictenas:
Ante este tema tan controvertido, hay autores que indican retirar todas las
ampollas, otros indican puncionar y drenar su contenido y otros que se dejen
intactas.
Si la flictena ya est rota, si su aspecto es frgil o bien si el contenido tiene un
aspecto turbio, lo ms indicado podra ser desbridarla.
Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frgil (piel
gruesa), existe controversia, pero en estos casos se podra optar por no
desbridarla ( s puncionar) si es de tamao pequeo (<1cm) y desbridarla si es
extensa.
Se puede optar por retirarlas pasadas 24 horas, siendo menos doloroso.
No est demostrado que la flictena preserve de la infeccin. Las flictenas se
pueden contaminar a partir de la flora saprofita que coloniza el interior de las
glndulas sudorparas y sebceas, tambin impedirn que los productos
antibacterianos lleguen al lecho de la herida.
Est contraindicado frotar el lecho para limpiar la suciedad, adems de producir
dolor, disemina grmenes, es preferible aplicar productos que ayudan
fisiolgicamente a retirar todos los restos de suciedad, como los hidrogeles,
realizando curas frecuentes.

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Los restos de epidermis desvitalizada que esta muy adherida a la dermis se ir
desprendiendo progresivamente en posteriores curas.
Para la cura se aplicaran apsitos de cura en ambiente hmedo, hidrogeles,
mallas hidrocoloides, malla de silicona, apsitos de plata, apsitos
hidrocoloides, cido hialurnico, etc. Tambin cumplirn una funcin de
confortabilidad, no deben de adherirse al lecho ni doler en la retirada. Deben de
evitar la evaporacin y tener capacidad de absorcin de exudados.
En las quemaduras de segundo grado superficial sin riesgo de infeccin se puede
prescindir de agentes tpicos antimicrobianos.
Se recomienda valorar la primera cura a las 24 horas y posteriormente se
espaciarn las curas segn el seguimiento que se quiera realizar, las
caractersticas de la quemadura y el apsito elegido.

Quemaduras de segundo grado profundo
Se utilizaran los mismos criterios y materiales que en las de segundo grado
superficial.
Se producir en los primeros das un desbridamiento autoltico y posteriormente
sobre el dcimo da comienza a aparecer el tejido de granulacin.

Si transcurridas tres o cuatro semanas no ha epitelizado, se realizar una consulta a
ciruga plstica que valorar su desbridamiento y cobertura con injerto cutneo.

Quemaduras de tercer grado
- Una vez limpia y valorada la lesin se aplicaran los apsitos con el mismo
criterio mencionado anteriormente.
- La escara se comenzar a eliminar con desbridamiento autoltico o enzimtico
para, posteriormente, ir realizando desbridamiento cortante. Siendo necesario
tratamiento quirrgico; dejan secuelas cicatriciales y retracciones.
- Si es una quemadura circular, sobre todo en extremidades, provocar un
compromiso circulatorio por retraccin de las escaras y presin interna debido al
edema. Se deber practicar de forma urgente una escaratoma, para evitar un
sndrome compartimental que puede producir isquemia y necrosis. Los
primeros sntomas del sndrome compartimental son: adormecimiento del
miembro afectado, parestesias, hormigueo y dolor.

OBSERVACIONES:
En todos los casos una vez epitelizada la quemadura se recomendar
proteccin solar diaria con fotoprotectores.
Signos de alarma:
- Aparicin de exudado purulento
- Signos inflamatorios alrededor de la lesin
- Profundizacin de la lesin