POLTICAS PBLICAS DE DIAGNSTICO,

PREVENO E TRATAMENTO DE TUBERCULOSE

NO MUNICPIO DE ITAPETININGA
Gilberto Gomes dos Santos
1
Gustavo Guimares de Campos Rabello
2
Resumo
Avaliao das polticas pblicas aplicadas no diagnstico, tratamento e preveno dos casos
de uberculose no municpio de !tapetininga, os problemas en"rentados pelos usu#rios do
sistema, bem como, dos pro"issionais de sade na abordagem dos clientes em tratamento e das
polticas pblicas aplicadas para o en"rentamento da doena$ % trabal&o tem como ob'etivo
avaliar a e"etividade das a(es e polticas empregadas na assist)ncia ao portador de
uberculose, *uais os "atores *ue in"luenciam diretamente e indiretamente na obteno das
metas previstas de controle da en"ermidade, *uais os "atores *ue inibem e+ou causam bai,a
adeso dos usu#rios ao tratamento$ -ara tanto "oram avaliados os indicadores de cura,
abandono e usu#rios atendidos no Ambulatrio de uberculose de !tapetininga, bem como
dados da Secretaria .stadual de Sade / 0iviso de uberculose$ 1este estudo pode2se
veri"icar *ue a aplicao de polticas sociais, assistenciais e "inanceiras no apenas mel&oram
a *ualidade no atendimento do portador de tuberculose, como tamb3m, redu4
signi"icativamente os novos casos e a obteno elevada de cura dos pacientes$
Pala!as"#$ae% uberculose$ -olticas pblicas$ Adeso ao tratamento$
& INTRODUO
Apesar de todos os avanos da medicina e no desenvolvimento de novas drogas, os
governos ainda encontram di"iculdades para o combate da uberculose, pois no depende
apenas de sua patogenicidade para transmisso, mas tamb3m de condi(es psicossociais, o
*ue "a4 dela uma doena *ue no depende apenas de tratamento medicamentoso e sim da
associao de polticas pblicas para seu en"rentamento$ Sendo assim este estudo observa os
aspectos do tratamento dos portadores de tuberculose e das a(es de polticas pblicas *ue
"avoream o combate e a reduo da transmisso da doena, como tamb3m serve de "omento
para aplicao e desenvolvimento de novas estrat3gias para a mel&oria da sade pblica$
' DESENVOLVIMENTO
.ste trabal&o tem por ob'etivo apresentar uma proposta metodolgica de pes*uisa
avaliativa do programa de sade, especi"icamente, o -rograma 1acional de Controle de
uberculose 5-1C6 no 7rasil$ -ortanto, no consiste de apresentao de resultado de uma
pes*uisa em avaliao, embora ten&a se valido desta para produ4ir esta re"le,o$
1
Graduado em Comunicao Social$ .2mail8 betoitape9ibest$com$br
2
:estre em -lane'amento ;rbano de Regional pelo !nstituto de -es*uisa e -lane'amento ;rbano e
Regional 5!--;R+;<R=6$ .2mail8 gustavogcrabello9gmail$com
2
;m programa de sade constitui2se em uma resposta organi4ada para redu4ir ou
eliminar um problema, *ue ao alcanar seu ob'etivo, mel&ora a sade da populao$
A tuberculose 3 uma doena transmitida por via respiratria e seu agente patog)nico
3 o 7acilo de >oc&, na maioria dos casos a uberculose se apresenta no sistema respiratrio,
por3m # outras "ormas de in"eco$
A transmisso da tuberculose se d# por via a3rea em na maior parte dos casos a
in"eco ocorre a partir da aspirao de gotculas com bacilos e,pelidos pela tosse, "ala ou
espirro de doente com tuberculose nas vias respiratrias 5pulmonar ou larngea6$ %s
portadores bacil"eros, ou se'a, a*ueles cu'a baciloscopia de escarro 3 positiva, so a principal
"onte de in"eco$
-essoas com tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa, com resultado
positivo ? cultura, no so e"ica4es "ontes de transmisso, embora isto possa ocorrer$
=# as "ormas *ue a"etam outros rgos como as e,trapulmonares, no apresentam
transmisso$
-ara inibir a cadeia de transmisso da 7 3 imprescindvel a descoberta precoce dos
casos bacil"eros$ Assim, a busca de novos casos na populao de pessoas com tosse
prolongada deve ser intensi"icada nos servios de sade$ @ importante ressaltar *ue em torno
de ABC dos casos de tuberculose so da "orma pulmonar e, conse*uentemente, DBC so
bacil"eros$
Segundo dados da %:S 5%rgani4ao :undial da Sade6 &ouve uma reduo dos
casos de bitos por uberculose nas ultimas d3cadas$
0esde 1AAB o coe"iciente de in"eco bai,ou para 2,2 C da populao mundial, '# a
mortalidade pela doena teve uma reduo de E1 C
.m 2B12 no 7rasil "oram noti"icados FB$BEF casos novos de uberculose segundo o
S!1A1 5Sistema de !n"ormao de Agravos de 1oti"icao6 o *ue representa uma incid)ncia
de GD,1+1BB$BBB &abitantes, o 7rasil encontra2se na posio de 1FH na lista de pases da %:S
*ue apresentam casos de uberculose$
A tuberculose por ser uma doena *ue a"eta populao em geral, no tem
pre"er)ncias socioeconImicas, e est# em todas as camadas da sociedade, por3m com o apoio
da sociedade civil, os programas estaduais e municipais de combate a tuberculose ampliaram
as a(es de conscienti4ao sobre a doena em meio ? populao, o *ue resultou no aumento
do indicador de casos noti"icados, em 2B11 segundo a %:S no 7rasil "oram noti"icados A1C
dos casos estimados pelo rgo$
0esde 2BBG esta en"ermidade passou a ser prioridade em poltica de sade pelo
:inist3rio da Sade, *ue contemplou nas principais pactua(es nacionais, sendo assim, o
ob'etivo dessas pactua(es 3 a organi4ao e integrao das a(es e dos servios de sade, sob
a responsabilidade dos entes "ederativos em uma regio de sade, com a "inalidade de garantir
a integralidade da assist)ncia aos usu#rios$
.ssa pactuao "ormali4a o comprometimento poltico e t3cnico entre as tr)s es"eras
de governo e possibilita conse*uentemente, maior ateno ao controle da 7$
3
Ainda &avendo tend)ncia de reduo dos dois indicadores, o 7rasil ainda no
conseguiu alcanar a meta, de"inida pela %:S / curar JKC dos casos novos bacil"eros$ .m
2B1B, a proporo de cura "oi de FG,EC e em 2B11 alcanou2se F1,DCC$
% :inist3rio da Sade 5:S6 instituiu como prioridades, para 2B1G, a ampliao do
diagnstico com insero de nova tecnologia e o "ortalecimento das a(es de 7 na ateno
b#sica$ % en"rentamento aos causadores sociais da 7 tamb3m se "irma como meta
program#tica$
A en"ermidade tem relao direta com a mis3ria e e,cluso social e por isso o
-rograma 1acional de Controle da uberculose 5-1C6 tem2se apro,imado do :inist3rio do
0esenvolvimento Social e Combate a <ome 5:0S6 com o ob'etivo de estabelecer a(es em
parceria para en"rentamento da 7 entre a populao em situao de pobre4a$
So -aulo 3 o .stado com o maior contingente de casos do pas e o controle da
doena deve ser encarado como uma prioridade$
1o .stado de So -aulo, a porcentagem de sintom#ticos respiratrios 5SR6 veri"icado
em relao ao nmero estimado aumentou de GG,D C em 2BBG para DK,1C em 2B11$ %
resultado positivo das baciloscopias de diagnstico vem diminuindo de J,DC para K,KC nesse
perodo, o *ue con"irma a id3ia de *ue a busca de casos de tuberculose vem mel&orando$
A ta,a de incid)ncia de GA casos por 1BB$BBB &abitantes em 2B1B se assemel&a ?
m3dia nacional e declinou 21C desde 1AAJ$ :as esse declnio no 3 su"iciente para atingir o
*ue estipula a %rgani4ao :undial da Sade, de diminuir as ta,as de incid)ncia observada
em 1AAB pela metade, at3 o ano 2B1K$
-ara *ue se consiga conter esta doena, a %:S preconi4a *ue se'a "eito diagnstico
de JKC dos casos com pelo menos AKC de cura desses casos$
% .stado de So -aulo ainda no atingiu a meta de curar pelo menos JKC dos casos
diagnosticados, apesar de ter &avido avanos nesse sentido, com aumento de 11,FC no
sucesso do tratamento e diminuio de GB,1C nos abandonos de tratamento$ Constata2se *ue a
incid)ncia declinou 21C desde 1AAJ$
Algumas das medidas para implementar as a(es de controle da 7, so estimular a
busca ativa de casos de rotina, com intensi"icao duas ve4es por ano e pr)mios pelo
desempen&o e con*uista dos mel&ores indicadores num evento anual, para motivar os
municpios a mel&orar o controle da doena$
.m 2B12 !tapetininga noti"icou EA casos de tuberculose, no gr#"ico abai,o pode2se
veri"icar a distribuio de casos de tuberculose por se,o e "ai,a et#ria$

Gr#"ico 1 / Casos de uberculose 2B12
4
@ possvel veri"icar *ue a maior incid)ncia da doena se encontra na populao
masculina dos 2B aos 2A anos, e em grande parte das "ai,as et#rias esse ndice apresenta maior
preval)ncia entre os &omens$
Gr#"ico 2 / Con"irmao por 7aciloscopia
0os casos noti"icados GB deles "oram noti"icados com baciloscopia positiva, ou se'a,
este teste con"irmou a doena em D1C dos casos, deste JD,D C 3 do se,o masculino$

Gr#"ico G / Casos por "orma clnica de uberculose
5
Luanto ? "orma clnica, prevalece ? pulmonar, como '# citado esta 3 a "orma de maior
transmissibilidade e conse*uentemente de maior preocupao dos pro"issionais de sade e
gestores de sade$ .ssa "orma tem incid)ncia de FKC dos casos noti"icados em !tapetininga
no ano de 2B12$
Gr#"ico E / %cupao , <orma clnica
1o gr#"ico acima 3 possvel identi"icar *ue 1A casos "oram noti"icados em detentos,
o *ue e*uivale &# GAC dos casos noti"icados, por3m 3 importante ressaltar *ue este no se
en*uadra no grupo de estudo por serem administrados pelo sistema de sade prisional$
abela 1 2 !ndicadores de tuberculose
6
Assim de todos os casos noti"icados, 2B "oram tratados pelo programa de medicao
supervisionada, e 1B com acompan&amento ambulatorial$ Ao "inal de 2B12 o programa
apresentou ta,a de cura de 1BBC dos inscritos e BC de abandono$
.m 2B1G at3 o m)s de Setembro "oram noti"icados 1A casos de uberculose com
incid)ncia de 12,J+ 1BB$BBB &abitantes, apesar de o indicador ser in"erior *uanto ? incid)ncia
no estado e no pas, isso no *uer di4er necessariamente *ue temos bai,a transmissibilidade,
tudo isso se d# por meio de a(es de busca ativa e busca de novos casos na populao, bem
como, a(es estrat3gicas em con'unto com os programas de 0S+A!0S e Mepatites Nirais,
pois &# grande probabilidade de co2in"ec(es$
0esde 2BBJ "oram plane'adas estrat3gias de polticas pblicas integradas para o
tratamento e a reduo dos casos de uberculose em nosso municpio$
% minist3rio da sade repassa por meio do bloco de NigilOncia em Sade, o -<NS
5-iso <i,o de NigilOncia e -romoo da Sade6 para o desenvolvimento de a(es para o
en"rentamento das doenas de alta transmissibilidade e *ue representam agravos de sade
pblica$
Apesar do municpio, receber repasse "inanceiro, e o tratamento da uberculose ser
regulamentado e disponibili4ado pelo S;S 5Sistema Pnico de Sade6, &# muitas vari#veis *ue
so "undamentais para o sucesso dessa poltica de sade pblica$
. para tanto, 3 necess#rio um con'unto de polticas pblicas para subsidiar o
tratamento, redu4ir o abandono e aumentar a adeso do cliente ao tratamento$
% tratamento de uberculose tem durao de D meses e o uso das medica(es devem
ser "eitas em 'e'um, os "#rmacos apresentam alguns e"eitos adversos indese'#veis, o *ue "a4
com *ue alguns clientes dei,em de continuar o tratamento e assim tornam o bacilo resistente a
medicao e conse*uentemente aumento da in"eco, debilitao do doente e gastos maiores
para o retratamento *ue neste caso se "a4 com drogas mais caras e por maior perodo de
tempo$
%bservado essa problem#tica *uanto ? adeso na utili4ao dos medicamentos, a
Secretaria de Sade .stadual inciou o programa de medicao supervisionada para o
tratamento de uberculose$
7
% %b'etivo do -rograma 3 veri"icar a administrao do medicamento pelo paciente,
em !tapetininga "oi implantado tal programa, por3m os clientes apresentavam muitas *uei,as
com o uso dos medicamentos$
Aps discusso de reduo desses e"eitos, a NigilOncia .pidemiolgica de
!tapetininga, destinou uma parte dos recursos para compra de ca"3 da man& para os clientes
*ue "a4iam tratamento no Ambulatrio de uberculose, dessa "orma, aps a e*uipe de
en"ermagem administrar os medicamentos 3 o"ertado ao paciente po com margarina e ca"3
com leite, "oi observado *ue os casos de abandono ou recusa na tomada do medicamento
"oram redu4idas, 3 importante salientar *ue o investimento de tal ao est# em torno de RQ
GBB,BB reais mensais e anualmente se gasta apro,imadamente com esta ao RQ E$BBB,BB
reais, o *ue pode ser classi"icado como bai,o investimento$
Aps a insero desta ao "oram percebidas novas necessidades no programa, "oi
constatado *ue muitos clientes apresentavam car)ncias nutricionais e outra parcela
depend)ncia de #lcool, dois elementos *ue "avorecem a transmisso e debilitao do paciente$
Revando em considerao *ue grande parte dos usu#rios do ambulatrio de
uberculose ter "amlia e dividirem o teto com outras pessoas apresentava grande
probabilidade de disseminao da doena entre os residentes$
Assim, "oi preciso desenvolver nova ao para mel&oria do estado nutricional do
cliente e se possvel e,panso aos demais domiciliados para redu4ir a possibilidade de
transmisso entre os residentes$
A -re"eitura de !tapetininga por meio da -romoo Social reali4a distribuio de
cestas b#sicas para "amlias de bai,a renda, como '# &# essa poltica assistencial para
muncipes com bai,o poder a*uisitivo, &ouve o interesse de utili4ar essa poltica para
"avorecer os usu#rios em tratamento no Ambulatrio de uberculose, aps a apresentao dos
ob'etivos do programa de combate a uberculose, "oi "irmada uma parceria para "ornecimento
de cestas para os usu#rios inscritos no programa$
0esta "orma, "oram de"inidas regras para *ue o cliente e sua "amlia "i4essem 'us do
recebimento de tal bene"icio$
-ara o "ornecimento o cliente precisa tomar o medicamento con"orme prescrio
m3dica, no "altar ?s consultas, e nos casos de etilistas, reduo da ingesto de #lcool$
% *ue se pode perceber com estas a(es, "oi ? reduo de casos de tuberculose entre
"amiliares a ampliao de busca ativa de novos casos entre os residentes do domiclio,
diminuio do abandono do tratamento, maior adeso a terap)utica e mel&oria da *ualidade
de vida, no apenas do cliente em tratamento, mas tamb3m dos *ue dividem a resid)ncia com
o portador de tuberculose$
@ ineg#vel *ue a ao de mel&oria nutricional dos "amiliares se torna uma grande
"erramenta na pro"ila,ia e propagao da tuberculose, &a'a visto, *ue a mel&oria do estado
nutricional dos indivduos redu4 a transmisso$
%utro "ator importante de mel&oria esta diretamente relacionada com a reduo da
ingesto de #lcool, alguns clientes redu4iram a ingesto, e outros dei,aram de consumir
bebidas alcolicas$
8
A associao de v#rias polticas pblicas nesta ao resultou na cura de 1BBC dos
casos de tuberculose nos anos de 2B1B a 2B12, e este indicador parece *ue ser# alcanado em
2B1G$
% es"oro do municpio no combate a uberculose no rendeu apenas mel&oria para
os pacientes, pois o municpio de !tapetininga "oi contemplado pela terceira ve4 consecutiva
com S-r)mio Lualidade no Controle da uberculoseT pr)mio concedido pela Secretaria
.stadual da Sade aos municpios *ue atingiram a meta de JKC de cura dos casos novos da
doena$
@ irre"ut#vel *ue o plane'amento de polticas pblicas "acilita no apenas o
tratamento de agravos de sade pblica como tamb3m apresenta resultados positivos para o
municpio, al3m de "acilitarem ou mesmo serem espel&o para novas polticas$
-or3m apesar dos avanos con*uistados com esta estrat3gia, ainda &# o *ue mel&orar,
pois 3 necess#rio ainda, mel&or estruturao na assist)ncia ao cliente dependente de #lcool e
drogas, pois ainda temos a problem#tica de possvel re2in"eco se este cliente voltar a ter os
&#bitos anteriores, 3 indiscutvel *ue apesar da cura da uberculose, 3 necess#rio
acompan&amento para esses pacientes e,postos a drogas se'am elas lcitas ou ilcitas$
%utra ao *ue esta sendo discutida e poder# agregar as a(es de combate da
uberculose em !tapetininga e redu4ir os danos sociais para os portadores em nosso municpio
est# relacionado ? capacitao pro"issional para estes, para *ue possam mel&orar sua
*ualidade de vida$
.sta parceria prev) *ue o portador se'a *uali"icado pro"issionalmente em uma das
o"icinas do C.-R%: 5Centro -ro"issionali4ante :unicipal6, o pro'eto tamb3m prev) parceria
como o -A 5-osto de Atendimento ao rabal&ador6, pois o *ue podemos constatar *ue
grande parte dos usu#rios atendidos pelo servio no apresentam *uali"icao pro"issional$
( CONSIDERA)ES *INAIS
1este estudo "oi possvel veri"icar as necessidades dos portadores de tuberculose em
!tapetininga, e as a(es e polticas de sade *ue esto inseridas no tratamento deste agravo$
-ode2se veri"icar ainda, *ue apesar da poltica de sade contemplar o diagnstico e
tratamento da doena, no 3 uma ao com total resoluo da problem#tica, pois 3 necess#rio
intervir em outras #reas para *ue se possa ter o combate e"etivo e cura total dos acometidos
pelo agravo$
1ota2se *ue apenas o tratamento medicamentoso no 3 su"iciente para reduo da
transmisso ou mesmo da adeso do cliente, 3 necess#rio um con'unto de a(es polticas para
*ue se possa atingir o ob'etivo *ue 3 o combate e ainda *ue SutpicoT a erradicao da
tuberculose$
-or outro lado, pode2se veri"icar *ue o con'unto de polticas pblicas, assistenciais e
sociais mel&oram signi"icativamente a *ualidade de vida da populao e,posta, bem como, a
reduo da transmisso da doena$
9
-or3m ainda *ue os indicadores este'am apresentando mel&ora na ateno aos
portadores, ainda &# a necessidade de desenvolvimento de polticas pblicas para o
acompan&amento do grupo *ue "a4 uso de alguma substOncia se'a ela lcita ou ilcita, no
apenas para preveno de re2in"eco da tuberculose, mas tamb3m, preveno da e,posio a
outras doenas tais como 0Ss e M!N$
RE*ER+NCIAS
<leurU, S$ -olticas sociais e democrati4ao do poder local$
&ttp8++peep$ebape$"gv$br+sites+peep$ebape$"gv$br+"iles+politicasVsociaisVdemocrati4acaolocal$
pd", ltimo acesso em 1G de novembro de 2B1G6
7rasil$ :inist3rio da Sade$ Secretaria de NigilOncia em Sade$ 0epartamento de NigilOncia
.pidemiolgica$ :anual de recomenda(es para o controle da tuberculose no 7rasil$ 7raslia,
2B11$
7rasil$ :inist3rio da Sade$ Secretaria de NigilOncia em Sade$ 0epartamento de NigilOncia
.pidemiolgica$ -rograma 1acional de Controle da uberculose$ 1ota t3cnica sobre as
mudanas no tratamento da tuberculose no 7rasil para adultos e adolescentes / Nerso 2$
7raslia, 2BBA$
7rasil$ :inist3rio da Sade$ Secretaria de Ateno ? Sade$ 0epartamento de Ateno 7#sica$
-oltica nacional de ateno b#sica$ 7raslia8 :inist3rio da SadeW 2BBD$
7rasil$ :inist3rio da Sade$ 0iretri4es operacionais dos -actos pela Nida, em 0e"esa do S;S
e de Gesto$ 7rasliaW 2BBD$