PARADA

CARDIORESPIRATORIA
EN URGENCIAS
SUH SANTA BARBARA
PUERTOLLANO 2008
1- INTRODUCION
2- CONCEPTOS
3- OBJ ETIVOS
4- PERSONAL
5- RECEPCION
6- ACTUACION
7- ALGORITMOS
INTRODUCCION
El sufrimiento humano que ocasionan las muertes
prematuras por paradas cardiacas tanto a nivel
extrahospitalario como intrahospitalario esta fuera
de toda mesura y cuantificacin
Las paradas cardiorrespiratorias PCR son un
problema de primera magnitud, estimndose que
anualmente, en Espaa fallecen aproximadamente
24500 personas, siendo el 80% por enfermedad
coronaria.
En los ltimos aos se han introducido,
mecanismos para mejorar, la respuesta a las
paradas cardiacas, en la que se encuentra mejorar
la formacin reglada del profesional.
CONCEPTO
1-PCR
2-RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
(RCP)
3-SOPORTE VITAL
CONCEPTO
PCR
Interrupcin brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la circulacin
y de la respiracin espontnea que si no se
revierte desemboca en la muerte cerebral y
biolgica.
CONCEPTO
ETIOLOGIA
PCR de causa respiratoria; la hipoxia inicial conduciral
posterior cese de la funcin cardiaca. Es la causa mas
frecuente de PCR de origen peditrico.
PCR de causa cardiaca; el cese brusco de la actividad
cardiaca condiciona la anoxia tisular, dao neurolgico e
inmediato paro respiratorio.
Se asocia a alteraciones del ritmo cardiaco.
En el adulto es la enfermedad coronaria
Fibrilacin ventricular ( FV)
Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
Disociacin electromecnica. ( DEM)
Asistolia.
CONCEPTO
2-RESUCITACIN
CARDIOPULMONAR (RCP)
Es el conjunto de maniobras estandarizadas
de aplicacin secuencial que estn
encaminadas a revertir el estado de PCR,
sustituyendo la respiracin y la circulacin
espontnea e intentando su recuperacin
total.
CONCEPTO
-RCP bsica. Se realiza por cualquier persona, y no
necesita material especfico. Boca-boca. Masaje cardiaco.
- RCP avanzada. Se realiza por personal sanitario titulado,
y se precisa formacin especifica y equipamiento
adecuado.
- RCP instrumental. Se define como el conjunto de
conocimientos, tcnicas y maniobras mediante el cual el
personal sanitario realiza un atencin inicial adecuada a la
PCR con dispositivos sencillos para mejorar los niveles de
oxigenacin y ventilacin e incluyendo los desfibriladores
semiautomticos para la desfibrilacin temprana.
CONCEPTO
3-SOPORTE VITAL
Es un concepto mas amplio que supera al de RCP,
e incluye otros esenciales como la prevencin de
las situaciones criticas e identificacin de
problemas y su actuacin ante esta.
Soporte vital bsico.
Soporte vital avanzado.
El objetivode del SVA no solo es trata la RCP
sino tambin
PREVENIRLA
PREVENIRLA
OBJ ETIVO
-ES REVERTIR LA PCR Y
RECUPERAR LAS FUNCIONES
RESPIRATORIAS,
CARDIACAS Y
POR ULTIMO CEREBRALES
DE FORMA COMPLETA
PERSONAL
El personal que participara en los maniobras
protocolizados y estandarizadas en el paciente con
PCR incluye todo el personal de enfermera (3) y
facultativo del servicio de urgencias(2) y por
supuesto auxiliares de enfermera(2).
- 1 Mdico: harla ventilacin y darlas rdenes.
- 1 Mdico: realizarel masaje cardaco.
-1 Enfermera va area, ayudaral mdico en la
intubacin.
- 1 Enfermera: buscarla va venosa y medicacin
- 1 Enfermera: monitorizaral enfermo y registros
de enfermera
- El auxiliar enfermera. Ayudara a desvestir al
paciente y retirara objetos del paciente.
RECEPCIN DEL
ENFERMO Y ESTABLECER
PRIORIDADES
Es una EMERGENCIA, Prioridad I,
La recepcin del enfermo por el SUH se
realizara en el BOX VITAL si es trado por
servicio de urgencias extrahospitalario (061,
1006), y en caso de producirse en sala de
observacin se trasladara hasta el BOX
VITAL
Secuenciacin en la examen del
paciente
A- AIRWAIS la VA AREA
(permeabilidad)
B- BREATHING VENTILACION
(frecuencia, ritmo, simetra en la expansin,
entrada de aire)
C CIRCULATION CIRCULACIN
(frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar
hemorragias)
D DISABILITY ESTADO NEUROLGICO
(escala de Glasgow)
PCR
1 Valoracin de la respiracin
Mirar, oir y sentir la respiracin (mximo 10
segundos)
2 Comprobacin del pulso carotideo
Utilizar 2 dedos, el ndice y el medio, buscando la
nuez del cuello.
Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la
arteria cartida.
3 Si paciente inconsciente sin respirar y no pulso
ENTONCES HAY PCR
- Dar la alarmaal resto del personal
6.- ACTUACIN EN EL BOX
VITAL.
Enfermera A/1 encarga del Manejo de la
va area.
Enfermera B/2 encarga monitorizacin
con las palas del desfibrilador.
Enfermera C/3 encarga de va venosa
perifrica y registros de enfermera.
Enfermera A/1 encarga del
Manejo de la va area.
Conseguir la permeabilidad de la va area
Realizar correcta ventilacin
OBJ ETI VO
Manejo de la va area.
La permeabilidad de la va area si sta estuviera
obstruida por cuerpos extraos o sustancias como
contenido gstrico, sangre, etc. Para este fin se
pueden utilizar una sonda o cnula conectada a un
sistema de aspiracin, o pinzas de Magill para la
extraccin de cuerpos extraos.
Se retirara la dentadura en caso de ser postiza.
Apertura de la va area con la maniobra
frente-mentn,
Se puede mantener la apertura de la va area,
evitando la cada de la base de la lengua hacia la
pared posterior de la faringe, con el uso de cnulas
orofarngeasdel tamao adecuado, siendo la ms
comn la de Guedel.
Manejo de la va area
GUEDEL
?Tamao? del guedel se mide desde la
comisura bucal hasta inicio pabelln
auricular.
Colocacin de guedel.
se introduce en la boca con la concavidad
hacia el paladar duro arrastrndolo hasta la
faringe que se gira 180hasta lograr su
posicin correcta
Manejo de la va area
VENTILACION
Inicialmente la ventilacin se llevara cabo con
mascarilla facial conectada a una bolsa
autoinflable tipo amby oxgeno al 100%, Y a 15
litros de flujo, mientras se prepara el equipo para
la intubacin endotraqueal.
F respiratoria 10-15 respxminuto
Caracterstica mascarillas faciales:
-transparentes y flexibles para adaptarse a la
boca-nariz
- hay que hacer un sellado correcto para proporcionar
una correcta ventilacion.NO FUGAS
Manejo de la va area
Manejo de la va area
INTUBACION
La intubacin traqueal es la tcnica ms adecuada
para el control de la va area durante la RCP
avanzada.
Material Necesario.
- laringoscopiocon diferentes palas
-Tubo de intubacindel numero indicado
lubricado y comprobado el baln.
- Fiador para tubo
-Fuente de aspiracin y sondas de aspiracin
rgidas (yankawer) y flexibles
- J eringa para inflado de baln
- Cinta o venda para sujecin.
Manejo de la va area
Hay que saber que hay otras mtodos
alternativos a la intubacin orotraqueal
como son:
Mascarilla laringea
Fastrach
Combitubo
Cricotomia
Manejo de la va area
Enfermera b/ encarga
Monitorizacin
con las palas del desfibrilador.
Que se habrn lubricado para en caso de
necesitar descarga no produzca una
quemadura en el enfermo y la descarga sea
mas efectiva.
En esta situacin se valorara ritmo cardiaco
del enfermo sabiendo que podemos encontrar
:
Con ritmosdesfibrilables
- FIBRILACION VENTRICULAR
-TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PUSO
Con ritmono desfibrilable.
-ASISTOLIA
-DISOCIACION ELECTROMECANICA
Enfermera b/ encarga
Monitorizacin
con las palas del desfibrilador
Enfermera b/ encarga
Monitorizacin
con las palas del desfibrilador
FV TVSP.
Se proceder:
desfibrilacin nica de 360 J ( monofsico) o 150-200 J (
bifsico) seguidos de secuencias de 30 compr/ 2 ventilac
durante 2 minutos.
Valorar ritmo y administrar otra descarga 360 J (
monofasico) o 200 J ( bifsico) y continuar con RCP, si
persiste FV TVSP dar adrenalina 1mg iv. A partir de aqu
repetir 1mg cada 3-5min.
Valorar ritmo y administrar otra descarga, continuar RCP,
continuando las veces que sean necesario mientras persista
estos ritmos en el monitor considerando la administracin
de otros antiarrtmicos como amiodarona, lidocaina
magnesio.
FIBRILACION VENTRICULAR
Enfermera b/ encarga
Monitorizacin con las palas del
desfibrilador
Asistolia
Se proceder:
RCP con secuencia de 30 compresiones/ 2
ventilaciones por 5 ciclos 2minutos.
Administrar adrenalina 1mg ivrepetir cada
3- 5 minutos.
Administrar atropina 3mg ivsolo una dosis
PARADA CARDIACA
ALARMA DE PARADA
RCP 30:2
CONECTAR MONITOR DESFIBRILADOR
VALORAR RITMO
DESFIBRILABLE NO
DESFIBRILABLE
UN CHOQUE
MONOFASICO 360 J
BIFASICO 150-200 J
RCP 2 MIN RCP 2 MIN
Al gor i t mo Resuc i t ar on Car di opul monar Avanzada
Enfermera c encarga de va venosa
perifrica y registros de
enfermera.
Hay que intentar canalizar varias va venosa
perifrica de gran grosor 16G, 18G, para
medicacin y extraccin de analtica.
Colocacin de sondas vesicales y
nasogstricasdespus de intubacin.
Rellenar registros de enfermeria.
Caractersticas del Masaje
cardiaco:
Las compresiones torcicas permiten mantener en una parada cardiaca un
mnimo de flujo sanguneo en el corazn, cerebro, y otros rganos vitales, lo
suficiente como para mantener la vida durante unos minutos hastainstaurar
tratamiento definitivo. Por ello las compresiones torcicas son un elemento
esencial en la RCP.
El paciente debe estar sobre alguna superficie dura, lisa y firme.
Se coloca el taln de una mano en el centro del pecho (1/3 inferior del
esternn), Confirmar que no esta situada en el extremo del esternn, ni
abdomen.
Colocar el taln de la mano paralela sobre la mano situada en el centro del
pecho. Se entrelaza los dedos sin tocar el pecho.
Se carga verticalmente el peso del cuerpo sobre sus brazos extendidos sin
doblar los codos y perpendiculares al esternn.
Comprimir firmemente el esternon hacia abajo, deprimindolo entre 4-5 cmy
permitir retroceder el pecho sin perder contacto de las manos con el pecho.
Mantener un ritmo de 100 compresiones/ min.
Sincronizar ventilaciones y compresiones, a un ritmo de 2 ventilaciones cada
30 compresiones. Cada ventilacin tendruna duracin de 1 seg.
Masaje cardiaco:
En un parada cardiorrespiratoria es obligado
detectar y corregir las causas potenciales
y/o agravantes de la misma.
Estas causas son segn la regla nemotcnica
de las 4H y las 4 T.
LAS 4 H
Hipoxia. Se minimiza con una ventilacin eficaz y
con un aporte correcto de oxigeno en estos casos
es 100%.en caso de intubacin comprobacin de
ventilacin pulmonar y no en esfago y
comprobacin de ventilacin en ambos hemitorax
no ( ventilacin selectiva).
Hipovolemia. Se da en casos de hemorragias
grave, se debe tratar con la aportacin de lquidos,
suero fisiolgico 0,9% o ringer lactato, NUNCA
utilizar sueros glucosadoscomo primera eleccin
LAS 4 H
Hipotermia. Tras la exposicin del paciente para
valoracin secundaria hay que cubrir para evitar
la perdida de calor.
Hiper/hipopotasemia(y alteraciones metablicas).
Se sospechara por la clinicay se diagnosticara
mediante analtica y Ekgde 12 derivaciones.
Hiperpotasemiatoxica se administra cloruro calcio
Las 4 T
Neumotoraxa Tension: Puede ser la causa primaria de
DEM. El diagnostico es clnico con un empeoramiento
respiratorio y ventilatorioque se manifiesta con asimetra
pulmonar, ingurgitacin yugular, desviacin de traquea, y
hiperresonaciapulmonar a la percusin, y su tratamiento es
de urgencia con descompresin de la caja torcica con
cateter n14-16 en el 2espacio costal en la lnea media
clavicular y luego se insertara un drenaje torcico en el 4-5
espacio costal en la lnea media axilar.
Taponamiento cardiaco. Es mas difcil de diagnosticar,
porque se manifiesta por la triada de Becks( tonos
cardiacos apagados elevacin de presin venosa, y cada de
TA arterial) que en casos de hipovolemiala dificultad de
diagnostico el tratamiento es periocardiocentesises
puncin con trocar en el espacio subxifoideomediante
control electrocardiolgicopara detectar arritmias.
Las 4 T
Txicos. En las intoxicaciones puede haber
antdoto especifico que potencialmente
puede revertir la situacin por lo que la
historia clnica, situacin encontrado signos
de venopuncin, y anlisis de laboratorio.
Trombosis cerebral o pulmonar. TEP se
debe considerar la administracin de un
tromboltico de emergencia.
FARMACOS EN PCR
Adrenalina
Atropina.
Amiodarona
Lidocaina
Sulfato de magnesio
Calcio
Bicarbonato sdico
FARMACOS EN PCR
Adrenalina
La adrenalina es un simpaticomimeticocon efectos .
Su efecto de vasoconstriccin sistmica ocasiona una
mejora en la perfusion coronaria y cerebral.
Su efecto .ocasiona un cronotropismo e inotropismo que
ocasiona un aumento del flujo sanguneo cerebral y
cardiaco, aunque produce un aumento de consumo de
oxigeno cardiaco provocando arritmias ventriculares en
caso de acidosis.
Dosis 1mg en bolo (1ml de la solucin 1:1000 10 ml de
la solucin 1:10000) cada 3- 5 minutos.
FARMACOS EN PCR
Atropina.
La atropina antagoniza la accin de la
acetilcolina, con una accin de facilitar la
conduccin del nodo aurculo-ventricular
Su dosificacin es un bolo nico de 3mg
FARMACOS EN PCR
Amiodarona
La amiodarona es un antiarrtmico que se
utiliza en caso de PCR por FV o TV refractarias a
3 descargas.
Dosis es de 300 mg diluidos en 20 ml de suero
salino despus de la tercera descarga si persiste
ritmo de FV/TVSP, aunque despus se puede
administrar 900mg en 24 horas.
FARMACOS EN PCR
Lidocaina
Es un antiarrtmico que suprime la despolarizacin
de los tejidos arritmognicos, manteniendo los
sanos, es eficaz en el tratamiento de arritmias
asociadas a isquemia miocrdica y o toxicidad
digitlica.
Las actuales recomendaciones sitan la lidocaina
como alternativa del paro cardiaco de FV/TV en
caso de no disponer de amiodarona.
Dosis. Dosis inicial de 100mg ( 1, 1,5 mg x Kg).
Se puede administrar otro bolo de 50mg y nunca
exceder en la primera hora de 3mg/Kg
FARMACOS EN PCR
Sulfato de magnesio
Se utiliza en la torsadede pointesy en la
intoxicacin de digitalica
Dosis es 2g iva pasar en 1- 2 minutos. Se
puede repetir pasados 10 -15 minutos.
FARMACOS EN PCR
Calcio
Se utiliza en aquellas situaciones en el que el paro
es debido a hiperpotasemiae hipocalcemia, hay
que tener cuidado por que es perjudicial para el
recuperacin de la situacin neurolgica.
Dosis. La dosis inicial es 10 ml de Clcaal 10%
administrado en bolo.
FARMACOS EN PCR
Bicarbonato sdico
El bicarbonato sdico solo se debe utilizar
en acidosis metablicas importantes donde
el pH7,10 exceso de bases 10 mmol/l .
La dosis inicial es 50 mmol de bicarbonato
sdico, se puede repetir segn necesidad.
Finalizacin de la RCP
- Cuando se haya restablecido la ventilacin y la
circulacin.
- Despus de 20 minutos de maniobras de RCP sin
observar ningn signo vital ni ningn ritmo ECG
organizado.
- Signos claros de muerte biolgica.
- Despus de 60 minutos de RCP en situaciones de:
- Nios
- Hipotermia
- Electrocucin
- Ahogamiento
- Intoxicaciones
Contraindicaciones RCP
- Pacientes con enfermedades terminales.
- Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente
(decisin de no resucitacin).
- Cuando el mdico lo haya especificado
claramente en la historia clnica (no
reanimacin).
- Evidencia de lesin cerebral irreversible.
- En situacions dudosas, siempre se debe
conceder al paciente el beneficio de la duda y
proceder a la RCP.
RECORDATORIO
DESFIBRILACION CON FUENTE
OXIGENO CERCANA
EXPLOSION
DESFIBRILACION CON CADENAS
ARCO VOLTAICO
CUIDADIN
RECORDATORIO
REVISION DE CARRO DE PARADA Y
BOX VITAL DIARIO.
COMPROBAR DE EXISTENCIA DE LO
NECESARIO
MUCHAS GRACIAS
Y PA LAS CERVECITAS