EL ATAQUE DE PANICO.

Reflexiones desde el Psicoanlisis

El Ataque de Pnico o Crisis de Angustia, segn la clasificacin del DSM-IV, ha toado
notoriedad en nuestro edio en la ltia d!cada del Siglo "", # se constitu#e, de ese
odo, coo una $atolog%a de fin de Siglo&
'esulta altaente sugesti(o descu)rir, al $oco andar, que Sigund *reud reali+a su
descri$cin sintoatolgica en ,-./, es decir a fines del Siglo "I" 0*reud S&1 ,-.2)
3,-./45, )a6o la denoinacin de 7Ataque de Angustia8&
Por otra $arte el tea ha des$ertado i inter!s, # i sor$resa coo Psicoanalista, al
encontrare, $or un lado, con $acientes afectados $or esta $atolog%a # $or el otro con
escasa )i)liograf%a desde el Psicoanlisis& So)re todo en co$aracin con otras 9eor%as
Psicolgicas, la )i)liograf%a en Psiquiatr%a # fundaentalente en Psicofaracolog%a&
Creo encontrar una $riera e:$licacin en la cita del iso *reud en su art%culo de ,-./;
...no proviene de una representacin reprimida, sino que al anlisis psicolgico se revela
no susceptible de ulterior reduccin, as como no es atacable mediante psicoterapia.
0*reud S&1 ,-.2) 3,-./4; .<5& De esta anera de6a)a los casos de Ataques de Angustia
fuera del uni(erso del Psicoanlisis&
Esta sentencia *reudiana sin e)argo, es ho# susce$ti)le de ser escuchada confore a los
ulteriores desarrollos del Psicoanlisis # del $ro$io *reud, e refiero en es$ecial a sus
tra)a6os so)re la Angustia&
Coo est dicho s arri)a, el encuentro con $acientes con Crisis de Angustia e des$ert
un gran inter!s coo Psicoanalista de)ido a las caracter%sticas de esta Patolog%a&
En $rinci$io lla i atencin el intenso $adeciiento $s%quico que anifiesta el $aciente
cuando refiere el oento iso de la Crisis de Angustia, lo cual hacen, en general, en
fora (%(ida # a)undando en detalles descri$ti(os del oento reeorado& En las
,
$rieras sesiones este relato se i$one, $rcticaente no se $uede hacer referencia a otras
cuestiones de la historia del su6eto& Ese oento es referido entonces coo; 7$ura angustia
# deses$eracin8, =8no se lo deseo a nadie&8, &&8es aterrador, e (ino de gol$e8, se
rearca la i$osi)ilidad de hacer algo $ara controlar la situacin # el reinado de la
i$osicin sintotica&
>o a$arece en estas $rieras sesiones la historia de un su6eto, un $adecer que se interroga,
no se trata de un 7no s! lo que e $asa8& Aqu% el $aciente dice; ?ire lo que e $asa@ #
luego instala la urgencia de un $edido de cura r$ida& Por este oti(o # $or que sus
anifestaciones son, en su gran a#or%a, s%ntoas cor$orales, estos $acientes (an a
consultar al !dico, $or lo general Cl%nico o Cardilogo, # desde all% son deri(ados a
9rataiento Psicolgico&
Este es el $rier gran escollo $ara el a)orda6e $sicoanal%tico, no ha# des$liegue si)lico,
la 7realidad8 del s%ntoa lo dice todo& Se instala, desde la angustia, la necesidad de un
7hacer algo8 que urge, $ero que en lo anifiesto es un no $oder hacer nada, que no da
lugar al su6eto que ha)la # se interroga a tra(!s de la $ala)ra dadora de sentido&
Diagnstico Diferencial.
Se de)er tener en cuenta a i entender, en un $rier oento de la consulta, cierto
criterio diagnstico $ara discriinar # des$egar dudas res$ecto $rinci$alente de las
siguientes $atolog%as;
a5 Psicosis; Desco$ensacin $sictica&
)5 Ai$ocondr%a; E$isodio de agra(aiento hi$ocondr%aco&
c5 Aisteria; Ataque de $nico $or identificacin&
B
d5 Adiccin; Cuadros de a)stinencia o into:icacin&
e5 9rastorno Man%aco-de$resi(o; *ase an%aca&
f5 Enferedad Sotica; Ai$ertiroidiso, cardio$at%a, etc&&&
Etiolog!a.
Para los griegos de los $rieros tie$os el trakos paniks era el terror infundido $or el
dios Pan C onstruo de $ies # cuernos ca$rinos- a cu#a acti(idad atri)u%an los ruidos de
origen desconocido $roducidos $or la naturale+a& Da figura de Pan, $osteriorente
retoada $or el cristianiso, ingres, (ehiculi+ada $or lo siniestro, en la iconograf%a
satnica C las connotaciones siilares de $oder isterioso flico # confuso $eritieron tal
asiilacin -, donde reto sus caracteres $eligrosos& El acho ca)r%o de los aquelarres es
su re$resentacin traslaticia&
Su tarea C conducir durante la noche la ronda de las >infas a las que $ersegu%a con sus
a(ances aorosos al son de la flauta C lo hac%a, a la (e+, recha+a)le # desea)le& De todos
odos la suerte no lo aco$aEa)a # sus intentos slo fructifica)an en ines$eradas
transforaciones; la ninfa P#tis se ca)i en a)eto& Sir#n: en un 6unco del cual hi+o la
siringa o flauta de los $astores, ientras Eco se transfor en una (o+& De este odo
$erdieron sus caracteres ha)ituales # ca)iaron de condicin, quedaron ena6enadas #
transforadas& El $nico seEala aqu%, tal coo lo indica la co$osicin del (oca)lo C el
sufi6o 7$an8 designa en griego la totalidad C el todo de la su)6eti(idad a la cual desarticula
$or co$leto i$osi)ilitando el esta)leciiento de ninguna co$artientacin o es)o+o
de defensa& En el iso sentido F& Sauri 0,.<G5 destaca; 7El $nico se e:tiende # dilata1 se
$ro$aga e in(ade todo el 7)ito de la $ersonali+acin con lo cual $roue(e en $rier
H
t!rino al ruido # a la hedionde+, (ersiones $erce$ti(as infalta)les en su estructuracin &
9al carcter lo diferencia del iedo donde $redoinan los odos $erce$ti(os susce$ti)les
de ser re-$resentados C esferas del sonido articulado, de la (isin # del tacto -, e(entualidad
i$osi)le $ara los otros, $untualente (i(idos8&

En la O"ra #re$diana.
En los escritos *reudianos la $ala)ra $nico a$arece en ocho de sus o)ras # es tratado el
$nico coo tal con a#or a$litud en 7Psicolog%a de las asas # anlisis del #o8 0*reud
,.BI5; 7Por cierto que la $ala)ra 7$nico8 no $osee una deterinacin $recisa e
inequ%(oca& A (eces se e$lea $ara clasificar el iedo colecti(o, otras es a$licada al iedo
indi(idual, cuando este su$era toda edida, # otras, $or ltio, $arece reser(ada a aquellas
cosas en las que la e:$losin del iedo no se uestra 6ustificada $or las circunstancias&
Dndole el sentido de 7iedo o angustia colecti(a8, $odreos esta)lecer una a$lia
analog%a& Da angustia del indi(iduo $uede ser $ro(ocada $or la agnitud del $eligro o $or
la ru$tura de la+os afecti(os 0locali+aciones de la li)ido5& Este ltio caso es el de la
angustia neurtica& Del iso odo se $roduce el $nico $or la intensificacin del $eligro
que a todos aena+a o $or la ru$tura de los la+os afecti(os que garanti+a)an la cohesin de
la asa #, en este ltio caso, la angustia colecti(a $resenta lti$les analog%as con la
angustia neurtica8&
En esta cita *reud, ades de hacer la sal(edad res$ecto de que la $ala)ra $nico 7no $osee
una deterinacin $recisa e inequ%(oca8, refiere a !sta coo un intento de 7clasificar8 el
iedo colecti(o, que luego distingue del iedo indi(idual $ara s tarde asiilar iedo #
/
angustia& Da diferencia entre el iedo # el $nico es cuantitati(a, se trata de una cantidad
no traita)le $or el $siquiso, un e:ceso&
Para la angustia neurtica $ro$one el origen en la 7agnitud del $eligro8 #Jo 7la ru$tura de
la+os afecti(os8, haciendo e:tensi(os estos conce$tos a la angustia colecti(a, que de este
odo 7$resenta lti$les analog%as con la angustia neurtica8& Dos efectos de este 7iedo
colecti(o8, descri$tos s adelante, se caracteri+an $orque; 7=ya no se presta odos a
orden alguna del jefe, y cada uno cuida por s sin miramiento por los otros. Los lazos
recprocos an cesado, y se libera una angustia enorme, sin sentido8 &0*reud S&1 ,.B,;.,5
Es decir el $nico&
Presentacin de $n caso cl!nico.
El $aciente A& llaa a i consultorio diciendo que no $uede salir de su casa, que es
7f)ico8 # que ha estado haciendo trataiento $sicolgico # no ha tenido resultados, e
dice que no $uede (enir a la consulta si #o $re(iaente no le garanti+o que (o# a curarlo&
De contesto que en realidad #o no e:tiendo ninguna garant%a, que lo que le $uedo ofrecer es
un es$acio $ara tra)a6ar # $ensar en lo que le $asa, del iso odo que lo hago con otros
$acientes que sufren lo iso que le $asa a !l& Esta ltia frase le llaa la atencin $orque
!l entiende que si he curado a otros $uedo a#udarlo a !l& Aaceos una cita $ara el d%a
siguiente&
A& refiere que en lo ltios d%as de octu)re tu(o una 7desco$ostura8, la consulta es 2
eses s tarde& Dicha desco$ostura consisti en; 7taquicardia, esta)a con un gran susto,
e trans$ira)an las anos # ten%a los $ies doridos, e falta)a el aire& *ui al Sanatorio
Mitre, no e encontraron nada& Me diagnosticaron un Estr!s& Esta)a con e:enes& Da
2
!dica e di6o que e atendiera $sicolgicaente& Al es, rindiendo un e:aen e
agarr lo iso, ades areos # (itos, esta)a en Doas, al llegar a la casa de is
suegros, donde esta)a i seEora, e $use e6or& Al otro d%a en el tra)a6o e agarr lo
iso, un $oco s le(e, al (ol(er e $use al, e (ine a S& Fusto a la casa de is
$adres& Desde entonces no $uedo salir, si esto# en un lugar e siento que e asfi:io& Inici!
una consulta con una Psicloga, estu(e dos eses, e fui $orque cada (e+ s $ara atrs&
Para (enir $ara ac $or e6e$lo tu(e que sa)er que ha# una Sala de Prieros Au:ilios del
otro lado de la (%a& >o salgo sin $astillas, tengo iedo a desco$onere, a que $ase algo8&
A& esta)a edicado con un antide$resi(o&
Este caso ilustra con claridad las caracter%sticas generales de un $aciente 7$anicoso8 con
agorafo)ia& Dos $rieros oentos de la consulta ten%an coo e6e $rinci$al el ha)lar de
sus Ataques de Pnico # de sus iedos a que (ol(ieran a $asarle, (i(%a $endiente de que
7esto8 no le sucediera& Solicitarle una asociacin hu)iese sido desca)ellado& 9odos sus
relatos esta)an $recedidos de una gran carga de angustia # $reocu$acin& De solicit! que
hiciera una consulta con un Psiquiatra de i confian+a qui!n le recet una )en+odiace$ina
con accin anti$nica, el Clona+e$n, no)re coercial 7'i(otril8& >o considero que todos
los casos de)an ser edicados, $ero en el caso de A& los ni(eles de angustia le i$ed%an
$ensar en otra cosa&
A $artir de que su angustia estu(o as controlada coen+aron a ser $osi)les otros relatos,
que se ha)%a casado hace un aEo, que eso i$lic una udan+a a Ca$ital # el ale6aiento
de la casa de sus $adres # suegros& Kue esta)a estudiando Ciencias Econicas # que no
$od%a seguir estudiando $or el tra)a6o& Se sent%a inaduro # con grandes o)ligaciones que
no sa)%a si $od%a lle(arlas adelante& Sent%a que su u6er era ucho s decidida # efica+
G
que !l, # no esta)a seguro de que su atrionio tu(iera !:ito& 9odo se ta)alea)a a su
alrededor, nada ten%a consistencia&
Da $riera eta$a del trataiento coo tal consisti en que A& toara conciencia de que
7eso8 que le $asa)a ten%a que (er con !l, que no era coo un (irus e:terno que 7lo
agarra)a8, que no era algo que 7le $asa)a8 # $or lo tanto era (%ctia de esos s%ntoas, que
era !l quien $roduc%a su sintoatolog%a $ara decir 7algo no anda )ien8& Esto no fue fcil #
(ol(%a en foras s o enos (eladas a entor$ecer el tra)a6o tera$!utico&
En una segunda eta$a coen+ a hacer crisis con cada uno de sus (%nculos, en $rinci$io su
$are6a, de qui!n estu(o se$arado un )re(e $er%odo, $ara luego recontratar su atrionio #
sus $ro#ectos 6untos& Duego con su adre # su $adre a quienes tu(o que decir que se i)a
con su es$osa, a su herano, que no $od%an de$ender tanto uno del otro& 'enunci a su
tra)a6o # coen+ una $ro#ecto inde$endiente& Se consolid en su carrera, $udo dar sus
e:enes $lanificando las cursadas # se reci)i de Contador&
Dos A& de P& Se hicieron es$ordicos $ero significati(aente ligados a e:$eriencias que
actua)an coo detonantes& Este $roceso culina en una sesin en que A& dice; 7 LKu!
)ueno ser f)ico # achacarle todo a eso& 9ener inesta)ilidad # decir ?es la f)ia@8& Ms tarde
confiesa 7Estu(e inseguro en la Isla del 9igre8& Asuirse coo inesta)le o inseguro era
algo que en otro oento no hu)iese $odido so$ortar& Coien+a all% un tercer $er%odo
donde el tra)a6o se hace s accesi)le al a)orda6e anal%tico, ha# a#or des$liegue
si)lico&
El arco terico.
<
En el DSM IV se esta)lecen los siguientes s%ntoas $ara el diagnstico de la Crisis de
Angustia o Ataque de Pnico;
7!paricin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompa"ada de cuatro #o
ms$ de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su m%ima
e%presin en los primeros &' min(
#&$ palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin
de la frecuencia cardaca
#)$ sudoracin
#*$ temblores o sacudidas
#+$ sensacin de aogo o falta de aliento
#,$ sensacin de atragantarse
#-$ opresin o malestar torcico
#.$ nuseas o molestias abdominales
#/$ inestabilidad, mareo o desmayo
#0$ desrealizacin #sensacin de irrealidad$ o
despersonalizacin #estar separado de uno mismo$
#&'$ miedo a perder el control o volverse loco
#&&$ miedo a morir
#&)$ parestesias #sensacin de entumecimiento u
ormigueo$
#&*$ escalofros o sofocaciones1. 0DSM IV1 ,..2;/IH5
-
*reud en su tra)a6o; 7So)re la 6ustificacin de se$arar de la neurastenia un deterinado
s%ndroe en calidad de neurosis de angustia80,-./5, descri)e las siguientes
anifestaciones cl%nicas;
,5 Pertur)aciones card%acas, $al$itaciones, arritia )re(e, taquicardia $ersistente&
B5 Pertur)aciones res$iratorias; disnea&
H5 Mleadas de sudor&
/5 9e)lores # estreeciientos&
25 Aa)re insacia)le, (itos, nuseas&
G5 Diarreas&
<5 V!rtigo locootor&
-5 Parestesias&
.5 Nrgencia de orinar&
,I5 Insonio&
Pro$ongo situare en estos oentos de la teor%a freudiana $ara $artir desde all% #
a(an+ar hacia el fecundo ca$o de sus teor%as so)re la Angustia # los a$ortes $osteriores de
autores que se han ocu$ado del tea&
Punto de $artida 0,-./5;
.
,5 >eurosis Actuales
>eurastenia N. De Ang$stia& Ai$ocondr%a 0incluida s tarde5


B5 PSICM>EN'MSIS
AIS9E'IA AIS9E'IA >& MOSESIVA
DE DE
CM>VE'SIP> A>QNS9IA 0*MOIA5
,I
>A'CISIS9AS DE 9'A>S*E'E>CIA
Do que e interesa destacar aqu% es que esta di(isin entre >eurosis Actuales #
Psiconeurosis est atra(esada $or la $riera teor%a de la Angustia& 'ecordaos entonces
que en el caso de las >eurosis de Angustia *reud sostiene que la causa de su $roduccin
se atri)u#e a la dificultad $ara la descarga de la tensin se:ual acuulada # que !sta al no
dis$oner de una (%a de salida se transfora en angustia& El $unto de (ista econico esta
sustentando la teor%a en los inicios& 7LCo se (a a eta)oli+ar ese quantu de energ%a
li)re que, coo $ura e:citacin, de(iene angustia trautica, es decir intraita)leR&
Si consideraos las distintas etiolog%as (ereos que el criterio $ara la di(isin esta)lecida,
# que ilustra el esquea e:$uesto, fue que; 7en las 2eurosis !ctuales una disfuncin
somtica de la se%ualidad3 en las 4siconeurosis, un conflicto psquico. 5l origen de las
neurosis actuales no debe buscarse en los conflictos infantiles, sino en el presente1.
0Moi+es+oSic+ M&1 ,..<;B,5 Es el cuer$o, el que se encuentra en a#or grado
co$roetido& Son las funciones cor$orales relacionadas con los estados de alara,
de$endientes en su gran a#or%a del Sistea >er(ioso Autnoo, las i$licadas&
En las Psiconeurosis, la diferencia es que el conflicto es $s%quico, el s%ntoa se constitu#e
coo una e:$resin si)lica # so)redeterinado $or las (i(encias o hechos del $asado&
En las >eurosis de Angustia los s%ntoas son e:$resin de la falta o inadecuacin de la
satisfaccin se:ual& Cito a *reud; 6i la reaccin especfica no puede producirse, crece
desmedidamente la tensin psicofsica #el afecto se%ual$, se vuelve perturbadora, pero no
ay todava fundamento alguno para su mudanza.... 5n la 2eurosis de !ngustia esa
mudanza sobreviene3... la tensin fsica crece, alcanza su valor de umbral con el que
puede despertar afecto psquico, pero por razones cualesquiera, el anudamiento psquico
que se le ofrece permanece insuficiente3 es imposible llegar a la formacin de un afecto
,,
se%ual porque faltan... las condiciones psquicas( as la tensin fsica no ligada
psquicamente se muda en ...angustia1. 0*reud S&1 ,-.B-..;BHB5&
*reud relaciona tan $rofusa cantidad de s%ntoas soticos con el coito; 7ambi8n en el
coito normal la e%citacin se gasta, colateralmente como agitacin respiratoria,
palpitaciones del corazn, oleadas de sudor. 9 en el correspondiente ataque de angustia,
tenemos la disnea, las palpitaciones, aislados del coito y acrecentados1&0*reud S&1 ,-.2)
3,-./4;,,I5& Esta relacin se (er cuestionada # odificada& En la Inter$retacin de los
sueEos 0,.II5, *reud relaciona el 7acto de naciiento8 con los sueEos de angustia # en
Inhi)icin S%ntoa # Angustia $ro$one el naciiento coo odelo arquet%$ico de toda
angustia, # 7por eso nos inclinamos a ver en el estado de angustia una reproduccin del
trauma del nacimiento1. 0*reud S&1 ,.BH;,BG5&
Esta relacin es fundaental $ara a(an+ar en nuestros $ro$sitos&
El naciiento entonces no $uede no ser angustioso, la angustia le es inherente, # en ese
sentido es un Ataque de Angustia, una >eurosis de Angustia aguda& Nn e6e$lo claro de
Angustia autotica&
Pero aqu% necesitaos reitirnos al iso To inci$iente, el llaado To real Inicial quien
no cuenta, de ningn odo, con la $osi)ilidad de traitacin de see6ante onto de
angustia, su funcionaiento es s%il 7arco refle6o8, # necesitar de la funcin au:iliar #
estructurante de su adre 0adulto significati(o5& En esta situacin el desa$aro inicial # la
$reaturacin dan un claro sentido a la necesidad de cuidado # de huani+acin del
cachorro huano&
Das $osi)ilidades de traitacin, en los inicios, que $eritan $ensar en la $osi)ilidad de
$re$ararse o antici$ar el $eligro ediante una 7angustia seEal8 es i$ensa)le& Al res$ecto
,B
cito a Fuan Fos! Cal+etta; 7&&& slo es concebible a partir del momento...que comienza su
funcionamiento preconsciente seg:n el 4rincipio de ;ealidad1. 0Cal+etta F& F&1 ,..<;<5&
En ese oento el To $uede ser ad(ertido del $eligro # $oner en archa la seEal
dis$lacentera de la angustia $ara e(itar que el Ello a(ance hacia la identidad de $erce$cin
o hacia la descarga cuando estas se reali+an ante una situacin e:terna inadecuada o
$eligrosa, coo lo seEala *reud en Inhi)icin , S%ntoa # Angustia&0,.BH5&
Esta ca$acidad antici$atoria del To, estar $osi)ilitada en su funcionaiento $leno a $artir
de la (igencia del $roceso secundario& Das re$resentaciones $ala)ra, $ro$ias del
$ensaiento $reconsciente, ligarn an lo dis$lacentero # $odrn antici$ar los $eligros que
aena+an al To&
El Ello, guiado $or el $rinci$io de $lacer, no $odr reali+ar ningn tra)a6o de antici$acin&
De este odo antes de la instalacin del To de 'ealidad Definiti(o, la irru$cin de la
angustia no $odr estar ligada a la ca$acidad antici$atoria&
Por lo tanto, si $ensaos el Ataque de Pnico en esta l%nea, constataos el efecti(o
desantelaiento del A$arato Ps%quico, la regresin a oentos $re(ios a la di(isin
intersist!ica # la re$eticin de una situacin econica see6ante a la del naciiento&
Otros A$tores Psicoanal!ticos.
En el Ataque de Pnico, la sintoatolog%a, en un $rier oento, $uede 6aquear la
$osi)ilidad de que se $rodu+ca un encuentro tera$!utico, es decir se genere una neurosis de
transferencia, el lugar de culti(o del tra)a6o anal%tico& Sin e)argo $odr%a decirse que el
desaf%o es sostener el es$acio anal%tico $ese al $nico, del $aciente #, so)re todo en los
inicios, no sosla#ar el del tera$euta& Si se su$eran los 7fantasas8 del $rier acercaiento
,H
se ha)r dado a i entender un gran $aso # se $ondrn las )ases de la relacin anal%tica& A
$esar de estas # seguraente otras dificultades, uchos autores desde el Psicoanlisis se
han interesado en teori+ar acerca de esta $atolog%a&
Entre ellos Clelia Manfredi # Deonardo Dinet+U# $ro$onen 7profundizar la investigacin
sobre tempranas e%periencias infantiles de muerte de figuras psicolgicamente
significativas. 4ensamos que es posible que estos pacientes ayan sufrido un fracaso en la
posibilidad de negar, simbolizar o contener en la vida mental la temtica de la propia
muerte10Manfredi C&1 Dinet+U# D&1 ,..G;.I5& Por otra $arte, consideraos los a$ortes de
Maran A& De Marcano quien en su art%culo nos recuerda una cita de *rancoise Dolt 0,.-/5
teniendo en cuenta que el trataiento $sicoanal%tico consiste en a$ortar las diferentes
castraciones; 7la no castracin umbilical refiere a que el ni"o est en un estado fusional
con el otro8& 0 De Marcano A&1 ,...;2G5 T en sus 'efle:iones finales agrega( <no abra
que reconsiderar algunas de las ideas propuestas por =reud, como por ejemplo, el eco
de que dica afeccin tenga su origen en la se%ualidad mal canalizada, y que su causa sea
actual>. 5s pertinente subrayar el valor de la agresin reprimida como una de las causas
de este desbordamiento de angustia, reconfirmar la idea freudiana de que, a diferencia de
las fobias y la isteria, en esta afeccin, al igual que en las neurosis de angustia, la misma
es el sntoma principal y la crisis representa su descarga directa1. 0 De Marcano A&1
,...;2<5& Mtros autores han ela)orado sus teor%as en este sentido, Austin Sil(er 0,.-.5,
Antonino *erro 0,..G5,etc&& sin e)argo e ha resultado s cercana la hi$tesis de
Oar)ara Milrod 0,..25 quien $lantea que cuando *reud 7adopta su segunda teora de la
angustia, 8l describe dos tipos de angustia. La ms temprana forma es la angustia
traumtica, que ocurre cuando el aparato psquico inmaduro es sobrepasado por los
estmulos, la barrera de proteccin antiestmulo a:n no est formada y la funcin materna
,/
de proteccin falla #=reud &0)-$. ?on la maduracin y el desarrollo, el yo y sus funciones
se vuelven ms estructurados. La comprensin de la realidad por el ni"o, un bagaje de
memorias y la funcin de anticipacin del yo, se desarrollan y el ni"o puede anticipar
peligros. 5n este punto del desarrollo el ni"o adquiere la abilidad de dar una se"al de
angustia1&0Milrod O&1 ,..2;,G,5& En el ataque de angustia 0P&A&5 la angustia que eerge es
la angustia trautica sin el 7a$ronte angustioso8, es decir sin angustia seEal hacia las
o$eraciones defensi(as del #o, que a$untan a la su$eracin # $re(encin de la angustia
trautica&
En este l%nea de $ensaiento se inscri)en los a$ortes de Mirta Moi+es+oSic+, Isa)el
Ducioni # Fuan Fos! Cal+etta& 0Actualidad Psicolgica- Dicie)re ,.<<5& Aalia Oaugart
0BII,5, qui!n ela)oro su t!sis doctoral so)re el tea que nos ocu$a, destaca la i$ortancia
del conflicto identificatorio # el Ideal, siguiendo a Piera Aulagnier&
Por otra $arte Augo Oleichar, luego de un anlisis $orenori+ado de los distintos factores
que conflu#en $ara que se genere un A&P&, conclu#e que 7 slo un modelo que contemple la
complejidad de factores en juego, nos permitir no slo aclarar en cada caso cules son
las dimensiones relevantes sino establecer principios t8cnicos del tratamiento, momentos
del mismo, y la conveniencia o no de combinar formas de intervencin1. 0Oleichar A&1
,...;,/5
Kuedan $lanteadas de este odo dos cuestiones que son e6es del tea # que se destacan
coo lugares $ri(ilegiados a de(elar; el E6e 9erico con la $ro)letica de la Angustia
coo teln de fondo # el E6e 9!cnico que hace 7estallar8 el odelo clsico de encuadre en
$sicoanlisis&
Concl$siones.
,2
Da irru$cin del A&P& da cuenta de una 7crisis (ital8 s que de un hecho $untual, es todo el
$ro#ecto de (ida el que est aena+ado, se fora coo un e)udo que hace resistencia a
la su)6eti(idad& Es la ca%da de las $seudoada$taciones con las que el su6eto intent
sostenerse en su e:istencia, # seEala s$s de%endencias & la falta de a$tono!a& En este
sentido los ncleos fusionales no han sido resueltos # el su6eto (uel(e a ser un cuer$o
dese)rado, 7rotos los la+os rec%$rocos8, a quien la adre sosten%a con su irada en una
unidad #oica ende)le& Salir de esa 7irada8 $ro$onerse coo su6eto autnoo i$lica
sostener su $ro$ia (ida $ulsional& Por lo tanto si ha# fallas, la traitacin $s%quica se (e
aena+ada # slo resta la descarga en un cuer$o a odo de $ararra#os $ulsional&
Kuiero destacar, ades de la i$ortancia de considerar la singularidad de cada caso, la
necesidad de sostener una actitud tera$!utica a$lia con estos $acientes, que, cuando el
caso lo aerite, $erita considerar el a)orda6e interdisci$linario& En los inicios, coo lo
(ios en el caso A&, se trata generalente, de un tra)a6o cuidadoso de 7construccin8 de
7$eda+os de historia8 donde uchas (eces se esconden aconteciientos trauticos& Es
aconse6a)le $lantear o)6eti(os a ediano # largo $la+o dentro de una estrategia de
trataiento a)ierta al $aciente, es decir e:$licada # tra)a6ada con !l, seEalando las eta$as #
las etas a alcan+ar& T fundaentalente, $aciente # tera$euta tra)a6ar $ara su$erar el
7$nico al $nico8, uchas (eces $uesto al ser(icio de la $ulsin de uerte, so)re todo
cuando es (i(enciado coo un certero ataque al trataiento anal%tico iso&
Dic& Fos! A& Cernadas&
6acernadasVfi)ertel&co&ar
,G
'I'LIO(RA#IA.
- Oaugart, Aalia; !taque de 4nico y 6ubjetividad. 5studio
?lnico@psicoanaltico. Ouenos Aires& Eude)a& BII,&
- Oleichar, Augo; 7El trataiento de las crisis de $nico # el enfoque 7Modular
-9ransforacional8 en !perturas 4sicoanalticas& ;evista de
4sicoanlisis. >W H& Madrid& Es$aEa& >o(ie)re ,...&
- Cal+etta, Fuan Fos!; 7 So)re los iedos8 en !ctualidad
4sicolgica& AEo ""II >W B/.& Ouenos Aires& ,..<&
- DSM-IV& ; Aanual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales& Massons, S&A&
Oarcelona& ,..2&
- *erro, Antonino ; 7CarlaXs $anic attacUs, insight and transforation1 Shat coes out of
the YcracUsX-onsters or nascent thoughtsR8 en 7e Bnternational
Cournal of 4syco@!nalysis& V& <<, $te&2; $&..<-,I,,& Dondres& ,..G&
- *reud, Sigund; 0l.2I 3,-.B-..45 7Manuscrito E& LCo se genera la angustiaR&8 en
=ragmentos de la correspondencia con =lies1. Ouenos Aires&
Aorrortu Editores& 9oo I& ,.-G&
- - 0,-.2) Z,-./D$. 6obre la justificacin de separar de la neurastenia
un determinado sndrome en calidad de neurosis de angustia8& A&E&
9oo III& ,.-G&
- - 0,-.2f5 ! propsito de la crtica a la neurosis de !ngustia1& Ouenos
Aires& A& E& 9oo& III& ,.-G
- - 0,.II5& La Bnterpretacin de los 6ue"os& Ouenos Aires& A& E& 9oo
,<
V V& ,.-G&
- - 0,.B,5& 4sicologa de las masas y anlisis del yo& Ouenos Aires& A&E&
9oo "VIII; ,.-G&
- - 0,.BH5& Bnibicin, 6ntoma y !ngustia& Ouenos Aires& A&E& 9oo ""&
,.-G&
- - 0,.BH5& 5l 9o y el 5llo& Ouenos Aires& A&E& 9oo "I"& ,.-G&
- Aiio) de Marcano, Maran ; 7El ataque de $nico& Nna (isin
Psicoanal%tica 8 en 7E4B?E6. ;evista de
4sicoanlisis.
AEo VII, (ol& ,& Ouenos Aires ,...&
- Ducioni, Isa)el; 7Angustia, iedo, ataque de $nico8 en !ctualidad 4sicolgica& AEo
""II >W B/.& Ouenos Aires& ,..<&
- Manfredi, Clelia1 Dint+U# Deonardo; 79rastorno $or $nico& Nna a$ro:iacin
$sicoanal%tica8 en Ferte%. ;evista !rgentina de 4siquiatra&
Vol& VII& P& .I-./& Ouenos Aires& ,..G&
- Milrod, Oar)ara; 79he Continued Nsefulness of Ps#choanal#sis in the treatent
Araentariu# for Panic Disorder8 en Cournal of te !merican
4sycoanalytic !ssociation. Edit& Madison, International
Nni(ersities Press& ,..2&(& /H, n&,; $& ,2,-,GB& ')&
- Moi+es+oSic+, Mirta; 7Crisis de $nico # ataque de angustia8, en !ctualidad
4sicolgica. AEo ""II >W B/.& Dicie)re ,..<&
- Sil(er Austin; 7Panic AttacUs facilitating recall and aster# i$lications for
$s#choanal#tic technique8 en Cournal of te !merican 4sycoanalytic
!ssociation. Editorial Madison, International Nni(ersities Press& ,.-.&
,-

,.