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INFECTOLOGA
RESOLUCIN DE CASOS CLNICOS
Dr. Leonel Martnez Cevallos
MDICO INFECTLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM UPG
1. Paciente diabtica de 92 aos con
escara profunda en el taln del pie derecho
con pus, donde se asla MRSA. Dos das
despus tiene fiebre de 39,2C y descenso
del nivel de conciencia. Qu actitud de las
siguientes le parece la ms correcta?:
A) Hacer una TAC craneal.
B) Tratar empricamente con Ceftriaxona.
C) Administrar esteroides EV
D) Tratar con vancomicina EV
E) Realizar una puncin lumbar.
HORA: 17:16
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Respuesta: D
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HORA: 17:16
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2. Paciente con prtesis valvular cardaca,
ser sometido a sondaje uretral por globo
vesical secundario a HBP. Qu medida
profilctica efectuara?:
A) Ninguna.
B) Amoxicilina VO 3g 3h antes.
C) Ampicilina 2 g + Gentamicina IM 30min
antes y Amoxicilina 1,5g 6h despus.
D) Vancomicina 1g 1 h antes.
E) Levofloxcacino 750 mg VO 2 horas antes y
300 mg p.o. 6 horas despus.
HORA: 17:16
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Respuesta: C
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Procedimientos en mucosa
orofarngea o respiratoria
Extracciones dentales, amigdalectoma,
escleroterapia de varices esofgicas
Gastroscopia o broncoscopia:
Profilaxis opcional
Ampicilina o Amoxicilina 2 g va oral 1 hora
antes de la maniobra.
Alrgicos:
Clindamicina, Macrlidos.

HORA: 17:16
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Procedimientos en mucosa
genitourinaria o gastrointestinal:
Cistoscopia, CPRE, ciruga prosttica
Colonoscopia
Profilaxis es opcional
Ampicilina 2 g EV + Gentamicina 1,5 mg/Kg
de peso EV. o IM. 30 min antes y Ampicilina
1g, 6 h despus
Alrgicos a betalactmicos
Vancomicina y Gentamicina.

HORA: 17:16
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3. Una mujer de 45 aos diagnosticada
hace 10 aos de estenosis mitral. requiere
extraerse un pieza dentaria. Qu pauta
de profilaxis de la endocarditis bacteriana
es la ms adecuada?:
A) Amoxicilina 3 g 1 h antes.
B) Ampicilina 500 mg 2 h antes.
C) Gentamicina 80 mg por IM, 30 min antes.
D) 1 g de vancomicina EV 1 hora antes.
E) Claritromicina 250mg 6 h antes.
HORA: 17:16
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Respuesta: A
4. Hombre de 62 aos con diagnstico de EPOC
desde hace 4 aos, presenta un cuadro agudo
febril (38,5C), dolor de costado, esputo
purulento y Rx trax con imagen de
condensacin y broncograma areo en base
derecha. Cul es el agente etiolgico ms
probable?:
A) Streptococcus pneunmoniae.
B) Staphylococcus epidermidis.
C) Pseudomona aeruginosa.
D) Enterococcus faecium.
E) Haemphylus influenzae
HORA: 17:16
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Respuesta: E
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5. Varn de 30 aos con celulitis orbitaria que
ocluye ojo derecho. Antecedente reciente de
ciruga oftalmolgica hace 10 das. El paciente
cursa febril. Cul de los siguientes le parece
la mejor cobertura?
A) Ciprofloxacino + Clindamicina
B) Ceftazidime + Vancomicina + Metronidazol
C) Vancomicina + Amikacina
D) Meropenem + Vancomicina + Metronidazol
E) Clindamicina + Amikacina
HORA: 17:16
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Respuesta: B
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6. Mujer de 24 aos con fiebre de 38,5C y
escalofros, con tos persistente, escasa
expectoracin de 4 das de evolucin. En la Rx
trax se evidencian infiltrado intersticial difuso
bilateral. Como nico antecedente de inters su
hijo de 7 aos presenta tos desde hace 10 das.
El tratamiento emprico de eleccin es:
A) Azitromicina.
B) Ceftriaxona.
C) Oseltamivir.
D) Ribavirina.
E) Vancomicina.
HORA: 17:16
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Respuesta: A
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7. Mujer de 17 aos con diagnstico
reciente de LES, es puesta en tratamiento
con Prednisona 1,5mg/kg/da. La Rx de
trax es normal y el Mantoux de 8x10 mm.
Qu actitud tomara?:
A) Quimioprofilaxis con INH por 6 meses.
B) Esperar 2 aos para administrar INH.
C) No utilizar quimioprofilaxis.
D) Tratar con INH ms Rifampicina.
E) Tratar con INH ms rifampicina ms
Etambutol.
HORA: 17:16
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Respuesta: A
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8. Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de
apendicitis aguda, es dado de alta con Levofloxacino
VO por una neumona nosocomial. 6 das despus
del alta comienza con mltiples deposiciones
lquidas, dolor clico abdominal, y fiebre. El
abdomen es blando, sin signos de irritacin
peritoneal. bioqumica normal. Qu exploracin
dar el diagnstico?:
A) Coprocultivo.
B) Deteccin de toxina de C. difficile en heces.
C) Estudio de huevos y parsitos en heces.
D) Sigmoidoscopia y biopsia.
E) Ecografa abdominal.
HORA: 17:16
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Respuesta: X
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9. Nio de 9 aos presenta herida por
mordedura de can en antebrazo, con
exudado purulento que ha empeorado a
pesar del tratamiento con Clindamicina.
Cul es el tratamiento ms correcto?:
A) Ampicilina.
B) Meropenem.
C) Oxacilina.
D) Amoxicilina + cido clavulnico.
E) Vancomicina.
HORA: 17:16
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Respuesta: D
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10. Varn de 30 aos de edad,
sexualmente activo que presenta disuria y
secrecin uretral purulenta. En la tincin
de esta ltima se observan diplococos
gramnegativos intracelulares. Cul cree
que sera el tratamiento de eleccin?:
A) Penicilina benzatina.
B) Doxiciclina.
C) Azitromicina.
D) Ceftriaxona.
E) Ampicilina.
HORA: 17:16
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Respuesta: D
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11. Hombre de 35 aos con nuseas,
vmitos y sequedad de mucosa oral que
dificulta la deglucin. A la exploracin
est consciente, afebril y con pupilas
midriticas no reactivas. La PL es normal.
El diagnstico ms probable es:
A) Sndrome de Guillain-Barr.
B) Intoxicacin por atropina.
C) Botulismo.
D) Miastenia gravis.
E) Poliomielitis.
HORA: 17:16
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Respuesta: C
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HORA: 17:16
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12. Qu diagnstico ms probable le sugiere la
aparicin de un infiltrado pulmonar nuevo en un
paciente tratado de leucemia aguda, con
neutropenia profunda (<100 granulocitos/mm3)
y que ha recibido terapia antibacteriana de
amplio espectro durante 3 semanas?:
A) Neumona por Pneumocystis carinii.
B) Neumona por hongos.
C) Afectacin pulmonar por la leucemia.
D) Neumonitis vrica.
E) Neumona bacteriana.
HORA: 17:16
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Respuesta: B
HORA: 17:16
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13. Veterinario de 40 aos consulta por fiebre de 3
semanas de duracin con dorsalgia. La exploracin es
normal salvo por dolor a la percusin en la columna
dorsolumbar. Hb 12,2 g/dL, GGTP 320 u/l (normal 6-45)
y fosfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). La RMN
muestra epifisitis anterior de D12 y signos de
espondilodiscitis D12-L1. Cul debe ser la prueba
diagnstica siguiente en este caso?:
A) Biopsia para cultivo de la mdula sea.
B) Puncin-aspiracin vertebral.
C) Hemocultivos, Rosa de Bengala y Aglutinaciones
para Brucella.
D) Biopsia heptica.
E) Cultivo de orina y de secrecin prosttica
HORA: 17:16
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Respuesta: C
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14. Paciente trasplantado renal hace 2 meses,
acude a urgencias por fiebre de 3 das de
evolucin bien tolerado y acompaado de
epigastralgias. En la analtica destaca moderada
leucopenia (2400/mm3) con una leve elevacin
en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST
89 Ul/l)Cul sera el diagnstico de sospecha?:
A) Tuberculosis pulmonar.
B) Infeccin por Helicobacter pilorii.
C) Infeccin por Pneumocistis carinii.
D) Enfermedad por Citomegalovirus.
E) Hepatitis por VHC.
HORA: 17:16
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Respuesta: D
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15. En el caso anterior, Cul de los siguientes
es el mtodo de eleccin para establecer el
diagnstico?
A) IgM para CMV
B) IgG Para CMV
C) Cultivo para CMV
D) Antigenemia pp65
E) Biopsia heptica
HORA: 17:16
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Respuesta: D
16. Paciente de 30 aos, seropositivo VIH desde
hace 5 aos, antecedentes de PCP, consulta por
cefalea de 10 das. Mnima rigidez de nuca,
afebril, fondo de ojo normal, TAC con atrofia
cortical. LCR claro con 40 clulas MN, protenas:
90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%).
Sealar, la causa ms probable:
A) Herpesvirus tipo 8.
B) Listeria.
C) Criptococo.
D) CMV.
E) VIH.
HORA: 17:16
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Respuesta: C
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17. Un mujer de 27 aos, diagnosticada
recientemente de infeccin por HIV, consulta por
tos seca, disnea, quebrantamiento general y
febrcula. La FR = 36 RMP. La Rx de trax
muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su
cifra de CD4 es de 140/ml. Cul de estas pautas
elegira para iniciar el tratamiento emprico?:
A) Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida.
B) Ganciclovir+Eritromicina.
C) Cotrimoxazol+corticoides.
D) Cefalosporina de 3ra G + Eritromicina.
E) Cefalosporina de 3ra G + Aminoglicsido.
HORA: 17:16
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Respuesta: C
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HORA: 17:16
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18. Varn de 35 aos con abrasin en la mano derecha
y aparicin posterior de dolor agudo en el hombro del
mismo lado. Al examen: MEG, fiebre 39,4 C, eritema
oscuro y edema en hombro y miembro superior
derecho con zonas de necrosis. Aumento de la
creatinina srica y transaminasas, trombocitopenia.
Hemocultivo obtenido al comienzo del cuadro clnico se
torna positivo. Se agrega compromiso del sensorio.
Cul es el microorganismo causal ms probable?:
A) Bacteroides fragilis.
B) Clostridium sp.
C) Estafilococo aureus.
D) Estreptococo del grupo A.
E) Estafilococo coagulasa negativo.
HORA: 17:16
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Respuesta: D
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19. Un cuadro clnico con instalacin insidiosa
de cefalea, irritabilidad, obnubilacin, dolor y
resistencia a la flexin pasiva de nuca. LCR
levemente opalescente, con 200 clulas a
predominio linfomononuclear,
hiperporteinorraquia e hipoglucorraquia,
corresponde a meningitis:
A) Meningoccica.
B) Neumoccica.
C) Parasitaria.
D) Tuberculosa.
E) Viral.
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Respuesta: D
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LCR BACTERIANA TBC VIRAL FUNGICA
Protenas Elevado Elevado Elevado Elevado
Clulas Muy elevado Elevado Elevado Elevado
Predominio PMN MN MN MN
Glucosa Disminuido Disminuido Normal Disminuido
Caracterstica GRAM ADA elevado Crenocitos Tinta china
PA (cmH2O) Elevado Elevado Elevado Muy elevado
BACTERIANO: Cefalosporina 3ra G +/- Ampicilina
TUBERCULOSO: Tratamiento AntiTBC + Corticoides
VIRAL: Aciclovir Parenteral
FUNGICA: Anfotericin B
20. Varn de 60 aos, operado de neoplasia pulmonar.
En el posoperatorio desarrolla neumona nosocomial,
por lo que recibe betalactmicos y luego levofloxacina.
Dos semanas despus presenta dolor abdominal,
deposiciones lquidas y fiebre. Al examen no signos de
irritacin peritoneal. Cul de las siguientes medidas
diagnsticas ser la ms adecuada?:
A) Coprocultivo
B) Detectar toxina de Clostridium difficile en heces
C) Determinacin de huevos de parsitos en heces
D) Ecografa abdominal
E) Proctosigmoidoscopa con biopsia, para cultivo e
histologa
HORA: 17:16
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Respuesta: B
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HORA: 17:16
41
21. Varn de 65 aos de edad, con asma crnica y uso
continuo de corticoides sistmicos por frecuencia de las
crisis. Una semana antes de su ingreso al hospital
presenta tos, expectoracin amarillenta (en ocasiones
con sangre), fiebre y disnea. No responde a terapia
antibitica con amoxicilina/cido clavulnico. La
radiografa de trax muestra mltiples ndulos
pulmonares mal definidos, algunos de ellos tabicados. De
los siguientes diagnsticos, cul es el ms probable?:
A) Infeccin por Aspergillus fumigatus
B) Infeccin por Micoplasma pneumoniae
C) Infeccin por Streptococcus pneumoniae
D) Neumona por Candida albicans
E) Neumona viral
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Respuesta: A
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HORA: 17:16
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22. Paciente inmunosuprimido con infeccin
severa de la cavidad abdominal de origen
intrahospitalario, existe sospecha de infeccin
por Pseudomonas aeruginosa y anaerobios
gramnegativos. Cul es la terapia
antimicrobiana emprica inicial de eleccin?:
A) Amikacina + penicilina G sdica
B) Ampicilina / sulbactam
C) Aztreonam + amikacina
D) Ceftriaxona + clindamicina
E) Piperacilina / tazobactam

HORA: 17:16
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Respuesta: E
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23. Una paciente de 25 aos de edad sin
antecedentes patolgicos de importancia,
practica natacin desde hace 15 aos. Inicia
cuadro clnico con congestin nasal, cefalea y
fiebre, a las 24 horas desarrolla trastorno del
sensorio con fotofobia, falleciendo a las 48 horas,
el LCR fue purulento, sin bacterias y sin
hipoglucorraquia, el patgeno ms probable es:
A) Neisseria meningitides
B) Mucormicosis
C) Naegleria fowleri
D) Acanthamoeba
E) Balamutia mandrilaris
HORA: 17:16
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Respuesta: C
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HORA: 17:16
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24. Qu diagnstico planteara Ud. Ante un
paciente portador sano de antgeno de
superficie, en quien se instala un cuadro clnico
de ictericia leve con astenia que a la analtica
presenta: HBsAg(+), AntiHBsAg(-),
AntiHBcIgM(-), AntiVHD IgM(+):
A) Superinfeccin por virus Delta
B) Coinfeccin por virus Delta
C) Hepatitis B crnica activa
D) Hepatitis B reagudizada
E) Ninguna de las anteriores

HORA: 17:16
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Respuesta: A
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25. Paciente diagnosticado de Infeccin por VIH,
debido a cuadro de TBC pulmonar con conteo de
Linfocitos T CD4 625 cel/mm
3
, luego del
tratamiento antituberculoso, se encuentra
totalmente asintomtico. Cul es la
clasificacin CDC que le corresponde?
A) B2
B) C1
C) B3
D) B1
E) A3

HORA: 17:16
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Respuesta: B
HORA: 17:16
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ESTADIO SIDA
Todo 3
Todo C
CATEGORIA A CATEGORIA C
Sindrome retroviral agudo
Linfadenopata Generalizada persistente
Asintomticos
CATEGORIA B
Todo sintomtico no A, no C
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26. Una mujer de 30 aos diagnosticada dos aos
antes de infeccin por VIH y TBC ganglionar, al
momento tratada, consulta por crisis convulsivas de
repeticin en las ltimas 24 horas. Se realiza TAC
craneal y RMN con contraste objetivndose seis
lesiones redondeadas en el hemisferio izquierdo que
captan contraste en anillo. Qu diagnstico debe
usted sospechar?
A) Abscesos pigenos.
B) Tuberculomas en meningitis tuberculosa.
C) Criptococosis.
D) Metstasis de sarcoma de Kaposi.
E) Toxoplasmosis.

HORA: 17:16
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Respuesta: E
HORA: 17:16
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27. Paciente de 43 aos, con infeccin por VIH
diagnosticado hace 10 meses, CD4 1320 y CV
70,000, con VDRL 32 diluciones sin FTA Abs. La
conducta correcta es:
A) Repetir VDRL.
B) Tratar con Penicilina G sdica.
C) Tratar con Penicilina Benzatnica.
D) Realizar Puncin lumbar.
E) Solicitar FTA Abs.

HORA: 17:16
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Respuesta: D
HORA: 17:16
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DIAGNSTICO DE SFILIS
Falsos reactivos
No superan las 8
diluciones
Ttulos 16 diluciones
No requieren confirmacin
Indicaciones de PL
Clnica neurolgica
VDRL 32 diluciones
Coinfeccin con VIH
Progresin rpida
Coexistencia de estados
VDRL en el RN
Paso Ac maternos
4 veces titulos maternos
D/C SFILIS
Excepcin: Neurosfilis
Dx de Neurosfilis
VDRL en LCR
FTA-Abs = VPN
Inmunocompetentes
Progresin lenta
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28. Un paciente con infeccin VIH,
consulta por dolor abdominal subagudo.
La ecografa abdominal descarta litiasis
biliar. TARGA con zidovudina (AZT),
didanosina (DDI) y Atazanavir (ATV).
Qu diagnstico debe sospechar?:
A) Diarrea por coccideas.
B) Pancreatitis.
C) Lipodistrofia
D) Abdomen agudo
E) Nada.
HORA: 17:16
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Respuesta: B
HORA: 17:16
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HORA: 17:16
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29. Un paciente con diagnstico de VIH, en
profilaxis con SMT/TMP 160/800, y tratamiento
con Fluconazol por candidiasis esofgica; con
CD4=130, inicia TARGA con Zidovudina(AZT) +
Lamivudina(3TC) + Nevirapina(NVP); a los 15
das presenta rash maculopapular intenso y
fiebre, en la analtica muestra intensa
eosinofilia. Cul es el frmaco responsable?
A) Zidovudina
B) Lamivudina
C) Nevirapina
D) SMT/TMP
E) Fluconazol
HORA: 17:16
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Respuesta: C
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30. Un turista mientras realiza una excursin
por la selva peruana, sufre una mordedura por
serpiente en hombro, mientras pasaba cerca de
un arbusto. De qu especie sospechara Ud?:
A) Bhotrops atrox
B) Bhotropsis bilineata
C) Lachesis muta muta
D) Bhotrops pictus
E) Todas las anteriores

HORA: 17:16
61
Respuesta: B
HORA: 17:16
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31. Un paciente de 44 aos, diagnosticado de
colitis ulcerosa, es intervenido quirrgicamente
realizndosele una reseccin de colon. Se
administra profilaxis antibitica y alimentacin
parenteral a travs de una va venosa central. Al
quinto da del postoperatorio, comienza con fiebre
en picos. Cul es el microorganismo responsable
ms frecuente de este proceso?:
A) Pseudomona aeruginosa.
B) Candida albicans.
C) Escherichia coli.
D) Staphylococcus aureus.
E) Bacteroides fragilis.

HORA: 17:16
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Respuesta: B
FACTORES DE RIESGO PARA CANDIDEMIA
Colonizacin por Candida spp.
Antibiticos de amplio espectro
Estancia prolongada en UCI (> 3 das)
Catteres venosos centrales
Gravedad de la enfermedad
Ventilacin mecnica
Perforacin gastrointestinal o ciruga
Hemodilisis (> riesgo tracto superior)
Transfusiones mltiples
Pancreatitis
Nutricin parenteral total
Diabetes Esteroides / otros inmunosupresores

HORA: 17:16
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32. Qu esquema de tratamiento
escogera de entre los siguientes para
tratar malaria por P. falcparum en un
paciente procedente de nueva Guinea?:
A) Mefloquina + Artesunato
B) Cloroquina + Primaquina
C) Sulfadoxina + Pirimetamina + Artesunato
D) Quinina + Clindamicina
E) Atovacuona + Proguanil

HORA: 17:16
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Respuesta: E
HORA: 17:16
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Resultados de los estudios de eficacia a los antimalricos
en el Per - 1999
Resistencia > 30% a la
Cloroquina y
sulfadoxina/pirimetamina

Sensibilidad a la mefloquina Resistencia > 30% a la
Cloroquina.

Sensibilidad a la
Sulfadoxina/pirimetamina
y mefloquina.
25% de parasitemia a las 48 horas
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HORA: 17:16
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33. Paciente procedente de Ucayali, donde
permaneci por 3 meses en labores de cosecha,
llega a la emergencia por cefalea intensa y
palidez. En las primeras 24 horas desarrolla
agitacin psicomotriz con encefalopata; ingresa
a UCI donde evoluciona con hematemesis y
melena tornndose ictrico en 24 horas. Qu
interrogante es importante en la anamnesis?:
A) Realiz profilaxis con Cloroquina?.
B) Se vacun contra la Fiebre Amarilla?.
C) Se vacun contra la Leptospirosis?
D) Realiz profilaxis con Mefloquina?
E) Se vacun contra el Dengue?.
HORA: 17:16
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Respuesta: B
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HORA: 17:16
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FIEBRE AMARILLA
CUENCAS ENDEMICAS DEL PERU
Itaya 14
Mayo 13
Chinchipe 12
Santiago Cenepa 11
Mantaro Ene 10
Ucayali 9
Madre de Dios 8
Pachitea 7
Apurmac Ene 6
Alto Tambopata Alto Inambari 5
Maran Bajo Huallaga Amazonas 4
Tambo 3
Urubamba 2
Huallaga 1
HORA: 17:16
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HORA: 17:16
71
HORA: 17:16
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HORA: 17:16
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34. Un paciente procedente de Huaraz,
llega a la emergencia ictrico y en estado
de shock. Hb=4,2g/dl, TGO/TGP=350/280,
BT=13mg/dl (I=9,2). Cul es la medida
ms urgente luego de estabilizar al
paciente?
A) Antibioterapia
B) Hidratacin
C) Transfusin sangunea de inmediato
D) Oxgenoterapia
E) Ninguna

HORA: 17:16
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Respuesta: A
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FASE AGUDA
Ciprofloxacino
Amoxicilina + cido clavulnico
Ceftriaxona + Ciprofloxacino

FASE ERUPTIVA
Azitromicina

HORA: 17:16
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35. Un paciente procedente de Loreto, de
42 aos presenta 6 lesiones en trax
anterior, caracterizados por abolicin de la
sensibilidad dolorosa en las mismas. Ud
diagnosticar clnicamente:
A) Lepra Multibacilar
B) Lepra paucibacilar
C) Lepra incipiente
D) Lepra diseminada
E) Lepra nodular

HORA: 17:16
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Respuesta: A
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HORA: 17:16
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leonelmartinezc@hotmail.com
Gracias por la atencin . . .
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HORA: 17:16