FUNDAMENTOS DE REUMATOLOGIA EN

LA CLINICA.
SECCION I
GENERALIDADES Y BASES DE LA REUMATOLOGIA
Historia de la Reumatologa, de!i"i#! $ "o!"e%to&
Im%orta!"ia e Im%a"to del Reumat#logo $ las e!'ermedades reum(ti"as
)lasi"a"i#! de las e!'ermedades reum(ti"as&
El Sistema mus"uloes*uel+ti"o
E!'o*ue )l!i"o del %a"ie!te Reum(ti"o
El la,oratorio e! las e!'ermedades reum(ti"as
Im(ge!es Diag!osti"as e! Reumatologia
Utilidad de los -ro"edimie!tos diag!osti"os i!.asi.os e! Reumatologia
)riterios diag!#sti"os $ de "lasi"a"i#! e! Reumatologa
I!mu!o%atoge!ia de las e!'ermedades reum(ti"as
SECCION II
ARTRITIS Y EN/ERMEDADES RELA)I
Osteoartritis dege!eratri.a
Artritis Reumatoidea
Lu%us Eritematoso Sist+mi"o
S!drome A!ti'os'ol%ido
E!'ermedad Mi0ta del Te1ido )o!e"ti.o
S!drome de S 1ogre!
Es"lerodermia
Dermato%olimiositis
Es%o!diloartro%atias sero!egati.as
Hi%eruri"emia $ Gota
/ie,re Reum(ti"a
Artritis s+%ti"a
2as"ulitis
SECCION III
REUMATISMOS LO)ALI3ADOS Y GENERALI3ADOS
/i,romialgia $ s!drome mio'as"iales
Reumatismo de %artes ,la!das
Hom,ro doloroso
Dolor "er.i"al $ lum,ar
SECCION IV
EN/ERMEDADES OSEAS
Osteo%orosis
Osteo%orosis i!du"ida %or )orti"oides
Osteo!e"rosis
SECCION V
TERA-EUTI)A EN REUMATOLOGIA
A!tii!4amatorios !o esteroideos 5Ai!es6
Gastro%atia %rodu"ida %or Ai!es
Esteroides e! Reumatologa
/(rma"os a!tirreum(ti"os de a""i#! le!ta
I!mu!osu%resores $ otras tera%ias e! Reumatologa&
Age!tes utili7ados e! el tratamie!to de la Osteo%orosis
Tera%ia lo"al e! Reumatologa& I!ltra"io!es $ artro"e!tesis
Re8a,ilita"i#! de las E!'ermedades Reum(ti"as
Medi"i!as Alter!ati.as& Lo *ue de,emos "o!o"er
A!e0o 9 2adem+"um A!e0o : Autoe.alua"io
Capitulo I
HISTORIA DE LA REUMATOLOGIA, DEFINICION Y CONCEPTO
Historia
La Reumatologa es u!a de las es%e"ialidades mas 1#.e!es de la medi"i!a
i!ter!a $ *ui7(s %or esto au! su "am%o de a""i#! se %resta a "o!'usi#! e!tre
los estudia!tes , m+di"os ge!erales $ la "omu!idad e! ge!eral& El termi!o
;reuma< se e!"ue!tra %or %rimera .e7 e! el li,ro de Hi%o"rates ; De las
Lo"ali7a"io!es del "uer%o 8uma!o< u!os = siglos a!tes del !a"imie!to de
)risto& Gale!o me!"io!a la %ala,ra ;reumatismo< e! el siglo II des%u+s de
)risto& La %ala,ra %ro.ie!e de la griega ;r8eos< *ue sig!i"a 4uir $ se a%ro%io
a estos %ade"imie!tos de,ido a *ue los a!tiguos %e!sa,a! *ue el reumatismo
se %rodu"a %or el %aso 54u1o6 de los 8umores *ue o"asio!a,a! las
e!'ermedades a u!a arti"ula"i#! u otro te1ido&
As mismo, la gota 'ue !om,rada %or %e!sar *ue los 8umores "aa! o gotea,a!
de!tro de la arti"ula"i#! $ tam,i+! *ue el "atarro %rodu"ido %or la ri!itis era
origi!ado e! estos 4uidos lo *ue e! o"asio!es 8a origi!ado "o!'usio!es e! los
%ro'a!os a"er"a de "ual es !uestra a"ti.idad&
Baudi! 59>:?6 llam# a la osteoartritis la e!'ermedad m(s a!tigua del mu!do&
Las artritis e!"o!tradas e! los es*ueletos de los .ete,rados terrestres, se
remo!ta! a 8a"e m(s de tres"ie!tos millo!es de a!os& So! tam,ie! 're"ue!tes
los 8alla7gos de artritis e! las momias egi%"ias $ !u,ias $ tam,ie! se 8a!
e!"o!trado e! Ameri"a e! es%e"ial e! el -er@ $ Norteam+ri"a& E! el -a%iro de
Berl! *ue data de 9?AA a!os a!tes de "risto 8a$ des"ri%"io!es so,re el
reumatismo&
Mu"8o m(s re"ie!teme!te, Guillaume de Baillou 59B?CD9E9E6 miem,ro de la
'a"ultad de medi"i!a de -ars, al"a!7a es%e"ial !otoriedad media!te la
i!trodu""i#! del "o!"e%to moder!o de reumatismo& E! 9E=: se re"o%ila! %or
%arte de u! so,ri!o , los tra,a1os reali7ados e! 9B>9 $ se %u,li"a! e! el li,ro
titulado FLi,er de r8eumatismo et %leuritide dorsaliF& Baillou es el %rimero e!
di'ere!"iar el reumatismo de la gota $ lo de!e, e! u! se!tido moder!o "omo
u!a %oliartritis aguda, ma!te!i+!dose e! el .ie1o es*uema de los 8umores
8i%o"r(ti"os&
Baillou me!"io!a G Los 8umores 5e! es%e"ial, la sa!gre6, *ue 4u$e %or todo el
"uer%o, determi!a "o! sus susta!"ias !o"i.as 'uertes dolores& Este estado *ue
e*ui.o"adame!te de!omi!amos "atarro ,de,eramos de!omi!arlo reumatismo&
El reumatismo es u!a es%e"ie de e!'ermedad de los .asos de los 4uidos, dado
*ue los 8umores malig!os 4u$e! del i!terior al e0terior del "uer%o,
de%osit(!dose e! e0tremidades $ arti"ula"io!es& Lo *ue la gota re%rese!ta a
u!a e0tremidad e! "o!"reto , lo re%rese!ta el reumatismo %ara todo el
"uer%o<&
T8omas S$de!8am 59E:=D9EC>6 des"ri,e la si!tomatologia "l(si"a de las
e,res reum(ti"as "o! la t%i"a i!4ama"i#! de las arti"ula"io!es e! "o!traste
"o! la gota&
S$de!8am, *ue %ade"i# gota dura!te ?= a!os seg@! el mismo me!"io!a, e! su
diserta"i#! so,re la gota 5 ;tra"tatus de %odagra e 8$dro%e<6 !os di"eG
; La gota ata"a e! la ma$ora de los "asos a a*uella ge!te ma$or, *ue e!
tiem%os a!teriores .i.i# de ma!era o%ule!ta, "o! "omidas a,u!da!tes
a"om%aHadas de .i!o $ otros li"ores $ *ue luego se .ol.iero! m(s %ere7osos,
de1aro! de u! lado el e1er"i"io 'si"o al *ue esta,a! a"ostum,rados e! su
1u.e!tudI El %a"ie!te se .a a dormir sa!o $ se e!trega al sueHo&
A%ro0imadame!te dos 8oras des%u+s de la media !o"8e se des%ierta %or u!
dolor, *ue ge!eralme!te ata"a el dedo gordo del %ie, %ero a .e"es tam,i+! la
%la!ta del %ie $ el to,illo& Al mismo tiem%o el %a"ie!te tie!e la se!sa"i#! de
*ue le estu.iese! e"8a!do agua 'ra so,re la %arte a'e"tada<&
E! su li,ro de las O,ser.atio!es medi"ae 59EJE6 $ diserta!do so,re las
e%idemias de e,re me!"io!aG
; Esta e!'ermedad a%are"e e! "ual*uier mome!to, so,re todo e! otoHo $ "o!
're"ue!"ia ata"a a a*uellos *ue se e!"ue!tra! e! la 4or de la .ida& La tragedia
"omie!7a "o! u!a se!sa"i#! de 'ro, seguida de "alor, i!*uietud, sed $ los
dem(s s!tomas de e,re& Des%u+s de u!o o dos das, algu!as .e"es a!tes, el
e!'ermo su're dolor, u!as .e"es e! u! miem,ro, otras .e"es e! otro, %ero
so,re todo e! las ma!os, 8om,ros $ rodillas K los dolores "am,ia! %or
mome!tos de lugar, ata"a! a las regio!es "or%orales me!"io!adas $ "ausa!
e!ro1e"imie!to de la %iel e 8i!"8a7#! de la %arte a'e"tada& Dura!te los
%rimeros das, la e,re $ los dem(s s!tomas a%are"e! algu!as .e"es al mismo
tiem%o& Luego desa%are"e la e,re, %ero el dolor se *ueda, $ a .e"es se
i!"reme!ta, "ua!do la materia 'e,ril %erma!e"e e! las arti"ula"io!es ;&
Es 8asta %ri!"i%ios del siglo LL *ue se 'u!da e! Berl! la So"iedad Alema!a de
Lu"8a "o!tra el Reumatismo, luego la 8ola!desa $ e! 9>:C, las aso"ia"io!es
!a"io!ales se u!e! %ara 'ormar u!a Liga I!ter!a"io!al "o!tra el Reumatismo,
"o! sede e! -ars& E! 9>== se 'u!da la liga -a!ameri"a!a "o!tra el
Reumatismo&
E! 9>?A el %ediatra Ber!ard S"lesi!ger 59C>ED9>C=6 demuestra %or %rimera
.e7 la rela"i#! e!tre la i!4ama"i#! 'ari!gea %rodu"ida %or estre%to"o"o
8emoliti"o $ reumatismo agudo e! los !iHos& E! 9>=A Ber!ard )omroe a"u!o el
termi!o reumat#logo $ e! 9>=> Holla!der utili7o la e0%resi#! Reumatologa e!
su li,ro de Artritis $ E!'ermedades Aso"iadas da!do orige! a la es%e"ialidad
"omo tal&
Dura!te mu"8o tiem%o se utili7o el o%io e! el tratamie!to de estos estados
dolorosos, as "omo las sa!gras 're"ue!tes& /ue solo "o! la i!trodu""i#! de la
as%iri!a 5e0trada de la "orte7a del sau"e6 e! 9C>> $ el desarrollo %or %arte del
Dr& -8illi% S8oeMalter He!"8 de la "ortiso!a e! 9>=> , 8alla7go *ue lo 8i7o
mere"edor del %remio No,el de Medi"i!a *ue se o,tu.o u!a tera%ia m(s e"a7
%ara estas e!'ermedades& Dura!te la segu!da mitad del siglo LL 8a 8a,ido
u!a e0%losi#! de 8alla7gos desde el %u!to de .ista de la autoi!mu!idad
,asados e! las des"ri%"io!es i!i"iales de Hargra.es e! 9>=A del 'e!#me!o LE $
la des"ri%"i#! de Rose del /a"tor Reumatoideo 59>=C6 as "omo tam,i+! se 8a
des"rito la "ausa de la gota a tra.+s del de%osito arti"ular de los "ristales de
urato mo!os#di"o e! 9>E: %or Holla!der $ M" )art$&
E! !uestro -as, dura!te la +%o"a del Terror, e! el siglo LIL, el .irre$ S(ma!o,
%or i!termedio del Dr -a,lo /er!a!de7 de la Reguera, orde!# u! %la! %ara *ue
"o! la !ue.a a"ademia de Medi"i!a se lograra! ami!orar los %ro,lemas de
salu,ridad $ se i!i"iara la medi"ali7a"io! $ la e!seHa!7a de la medi"i!a e! el
.irrei!ato& E! el %la! de estudios de /er!a!de7 de la Reguera se e!"o!tra,a
u!a "(tedra di"tada %or el Dr )8risostomo 3a%ata so,re la artritis, la gota $ el
"ar("ter, "ausas, di.isi#!, "ura"i#! $ %ro!osti"o del "atarro& Tam,i+! otra
"(tedra era di"tada %or el Dr Sa!tos Go!7(le7 do!de 8a,la,a so,re la reuma $
el reumatismo&
El i!ter+s 'ormal %or esta es%e"ialidad se remo!ta a 9>E9, "ua!do es i!.itado a
!uestro -as, el reumat#logo urugua$o Mois+s Mi7ra1i, *uie! di"ta las %rimeras
"o!'ere!"ias de reumatologa e! el Hos%ital Sa! Nua! de Dios de Bogot(& /ruto
de este i!ter"am,io, los do"tores /er!a!do )8alem, Hum,erto Lisara7o $ Mario
-e!a, i!stru"tores de Medi"i!a I!ter!a, se dedi"aro! al estudio $ ate!"i#! de
los %a"ie!tes reum(ti"os $ 'u!daro! la %rimera "o!sulta de reumatologa e! el
-as e! 'e,rero de 9>E=&
E! 9>EE se 'u!da la Aso"ia"i#! )olom,ia!a de Reumatologa %or los Dres
)arlos Sa!! Aguirre de Medell!, Ar!old G#me7 de )ali $ )arlos Argae7,
/er!a!do )8alem, Norge Es"a!do!, Hum,erto Lisara7o $ Mario -e!a de Bogot(&
Ho$ e! da 8a$ m(s de >A reumat#logos miem,ros de la Aso"ia"i#! $ Es"uelas
de Reumatologa e! la U!i.ersidad Na"io!al 5Hos%ital Sa! Nua! de Dios6,
U!i.ersidad de A!tio*uia $ el Hos%ital Militar )e!tral& Se 8a! reali7ado E
)o!gresos !a"io!ales de reumatologa los "uales so! ,ia!uales desde 9>>?
5Bogot( >?, Barra!*uilla >B, Bu"arama!ga >J $ Medell! >>6& E! la )osta e! los
aHos CA el Dr A!to!io Iglesias es el %rimero e! e1er"er 'ormalme!te la
es%e"ialidad& -osteriorme!te se traslada a Bogot( do!de 8a e1er"ido la 1e'atura
de la se""i#! de Reumatologa del Hos%ital Sa! Nua! de Dios $ 8a sido
%reside!te de la Aso"ia"i#! )olom,ia!a de Reumatologa& E! los aHos >A se
"o!'orma e! Barra!*uilla u!a !ue.a ge!era"i#! de reumat#logos 'ormados de
di.ersas %ro"ede!"iasK los Drs Mauri"io A,ello $ )arlo 2 )a,allero %ro"ede!tes
de el I!stituto Na"io!al de la Nutri"i#! de M+0i"o, el Dr Nua! N Naller de Es%aHa,
el Dr Nos+ Salas $ el Dr Al,erto Torre!egra $ de Urugua$ los "uales 'u!da! el
gru%o de estudio del )ari,e de la Aso"ia"i#! )olom,ia!a de Reumatologa ,a1o
la %reside!"ia de otro )osteHo, el Dr Ra'ael 2alle de 2alledu%ar, $ reali7a!
%osteriorme!te el 2 )o!greso )olom,ia!o de Reumatologa e! Barra!*uilla "o!
asiste!"ia de 9BAA %erso!as *ue da u! im%ulso de!iti.o a la "o!solida"i#! de
la es%e"ialidad $ de sus %ro%ios )o!gresos& M(s re"ie!teme!te se 8a! u!ido al
gru%o los do"tores Al'redo Barros %ro"ede!te de Urugua$, /er!a!do /er!a!de7
de Arge!ti!a $ Elias /orero del Hos%ital Sa! Nua! de Dios de Bogot( $ los
do"tores Nes@s Godo$ $ )arlos Her!(!de7 *ue .e!a! tra,a1a!do e! la
es%e"ialidad de tiem%o atr(s&
D!"i#i$" % #o"#pto
Ho$ e! da %odemos de!ir a la Reumatologa "omo el (rea de la M&i#i"a
I"tr"a 'u stu&ia las "(r)&a&s 'u a(#ta" las arti#ula#io"s %
los t*i&os 'u la ro&a" las "uales o"asio!a! "omo s!tomas "ardi!ales
dolor, rigide7 $ limita"i#! del mo.imie!to&
Las e!'ermedades reum(ti"as se %uede! se%arar e! dos gra!des (reasK u!a el
de la artritis rela"io!ada "o! la e!'ermedad i!4amatoria arti"ular $ *ue es
o"asio!ada ,(si"ame!te %or los 'e!#me!os de autoi!mu!idad $ otro el de
reumatismo *ue ,(si"ame!te se reere a la i!4ama"i#! de los te1idos
%eriarti"ulares o %araarti"ulares $ *ue %uede! a,ar"ar di'ere!tes te1idos "omo
los te!do!es 5te!di!itis6 ,las ,ursas 5,ursitis6 , las e!tesis 5e!tesitis6 , los
!er.ios 5 !euritis6 , los .asos arteriales 5.as"ulitis6 $ los m@s"ulos 5 mialgias $
miositis6 do!de adem(s de algu!os 'e!#me!os de autoi!mu!idad,
're"ue!teme!te la g+!esis so! altera"io!es lo"ales %or trauma o so,reuso &
IM-A)TO E IM-ORTAN)IA DE LAS EN/ERMEDADES REUMOTI)AS
Las e!'ermedades reum(ti"as "om%re!de! m(s de 9AA di'ere!tes
e!'ermedades, mu"8as "o! "om%romiso multisist+mi"o $ u!a am%lia .ariedad
de ma!i'esta"io!es "l!i"as $ %ro!#sti"os& Ni!g@! gru%o ra"ial o etario es
res%etado %or las e!'ermedades reum(ti"as& La artritis reumatoidea a'e"ta el
9P de la %o,la"i#! $ es u!a "ausa m(s 're"ue!te de limita"i#!, *ue la
e!'ermedad "arda"a, el "(!"er o la dia,etes mellitus& De,ido a *ue la ma$ora
de estas e!'ermedades se i!i"ia! e! la 1u.e!tud o e! la .ida media de la
%erso!a o"asio!a! u!a gra! "a!tidad de %a"ie!tesQaHo de dis"a%a"idad&
Las e!'ermedades reum(ti"as so! las *ue "o! ma$or 're"ue!"ia se e.al@a! e!
los "e!tros de "uidado am,ulatoriosK e! USA se estima! 9&: millo!es de .isitas
%or aHos $ es la segu!da "ausa de "o!sulta e! medi"i!a 'amiliar $ la ter"era
"ausa de "o!sulta %ara m+di"os de %rimer !i.el de ate!"i#!&
La %rese!"ia de !ue.os s!tomas mus"uloes*uel+ti"os e! u! %a"ie!te, es la
a"ti.idad de "o!sulta *ue m(s tiem%o "o!sume de los m+di"os& Nu!tas, las
e!'ermedades reum(ti"as so! la "ausa m(s %re.ale!te de i!"a%a"idad 'si"a
"r#!i"a $ la %ri!"i%al "ausa de dis"a%a"idad $ limita"i#! de la a"ti.idad %ara
los tra,a1adores e! USA&
El im%a"to e"o!#mi"o de la artritis, las e!'ermedades reum(ti"as $
mus"uloes*uel+ti"as es e!orme, sie!do a%ro0idame!te el 9P del -IB 5USA6
"ada aHo& Las %erso!as "o! artritis, e!'ermedades reum(ti"as $
mus"uloes*uel+ti"as re*uiere! m(s ser.i"ios m+di"os *ue la %o,la"i#!
ge!eral, !o s#lo %ara el ma!e1o de su %atologa reum(ti"a si!o %ara a*uellas
e!'ermedades "om#r,idas *ue adi"io!a! "ostos m+di"os $ e0a"er,a! la
dis"a%a"idad 'si"a& )o! el e!.e1e"imie!to %rogresi.o de la %o,la"i#!, de,emos
es%erar u! !@mero ma$or de artrti"os as "omo otras e!'ermedades "r#!i"o
dege!erati.as& E! la gura :&: $ :&: se a%re"ia! la %re.ale!"ia delas
"o!di"io!es "r#!i"as *ue so! "ausa!tes de i!"a%a"idad !ota!dose "omo las
reum(ti"as o"u%a! los %rimeros lugares $ la 'orma !otoria "omo se aume!ta
i!"ide!"ia de artritis re%ortada %or los mismas %erso!as a medida *ue se i
IM-ORTAN)IA DEL REUMATOLOGO
Los s!tomas $ sig!os de las e!'ermedades reum(ti"as 're"ue!teme!te
4u"t@a!& Los %a"ie!tes 're"ue!teme!te re*uiere! e.alua"io!es re%etidas $
modi"a"io!es e! la tera%ia& La e.alua"i#! 're"ue!te "o! el es%e"ialista $ su
seguimie!to est( aso"iado "o! me1ores %ro!#sti"os e! %a"ie!tes "o! molestias
reum(ti"as& El "uidado regular del %a"ie!te reum(ti"o %or u! reumat#logo
"ua!do se "om%ara "o! .isitas $ tratamie!to i!termite!te, est( aso"iado "o!
me1or mo.ilidad $ 'u!"i#! e! %a"ie!tes "o! artritis reumatoidea& La
"o!ti!uidad del "uidado tam,i+! le da a los %a"ie!tes seguridad te!ie!do e!
"ue!ta la i!"ertidum,re de su 'uturo& E! USA las orga!i7a"io!es ma!te!edoras
de la salud 5HMO6 tie!e! o,liga"i#! +ti"a de %reser.ar la rela"i#! m+di"oD
%a"ie!te e! las e!'ermedades "r#!i"as&
El "uidado reumatol#gi"o utili7a la e0%erie!"ia de otras (reas "omo la
orto%edia, e!'ermera, tera%a si"a $ o"u%a"io!al, tra,a1o so"ial $ %si"ologa
"l!i"a& La %res"ri%"i#! ad"uada de %rogramas de e1er"i"io e! el %a"ie!te
reum(ti"o redu"e el dolor $ me1ora la 'u!"i#! e! %a"ie!tes "o! osteorartritis de
rodillas, artritis a!*uilosa!te $ lu%us erimatoso sist+mi"o& Los %rogramas de
edu"a"i#! a %a"ie!tes $ las a"ti.idades %si"oedu"a"io!ales me1ora! la 'u!"i#!
$ la "alidad de .ida e! los %a"ie!tes "o! artritis, redu"e! las .isitas al do"tor
8asta e! u! =AP $ dismi!u$e! los "ostos de salud& Ha$ e.ide!"ia "lara de *ue
estos %rogramas 'u!"io!a! me1or "ua!do est(! "oordi!ados $ admi!istrados
%or u!a %erso!a e!tre!ada e! el (rea&
-A-EL DEL REUMATOLOGO
A %esar de *ue 8a$ u! se!timie!to ge!erali7ado e! los admi!istradores de
salud a"er"a de lo "ostoso de la medi"i!a es%e"iali7ada !o 8a$ u!a e.ide!"ia
"o!"reta de *ue esto sea asK al me!os !o e! todas las su,es%e"ialidades& Ha$
e.ide!"ia de *ue %a"ie!tes de alto riesgo "o! %o"as .isitas a los es%e"ialistas
"omo el Medi"are de USA so! m(s "ostosos *ue a*uellos *ue !o est(! e! esos
%la!es& E! el 'uturo %odremos o,ser.ar *ue e! la medida *ue los sistemas de
salud .a$a! sie!do m(s i!tegrados $ sosti"ados, la utili7a"i#! a%ro%iada de
los es%e"ialistas ser( de gra! .alor e! el resultado !al&
-A-EL DE REUMATOLOGO
96 E0%ertos e! la %re.e!"i#!, diag!#sti"o, tratamie!to $ edu"a"i#! de los
%a"ie!tes "o! artritis $ e!'ermedades mus"uloes*uel+ti"as&
:6 Ma!e1o de %ro"edimie!tos i!.asi.os es%e"iali7ados 5e1G Bio%sias,
artros"o%as, si!o.e"tomias, et"6 e! %a"ie!tes "o! e!'ermedades reum(ti"as&
?6 Ma!e1o del dolor "r#!i"o e! %a"ie!tes a'e"tados %or e!'ermedades
reum(ti"as "r#!i"as&
=6 Ma!e1o de la Osteo%orosis $ sus m+todos de diag!#sti"o "omo los estudios
de a,sor"iometria dual de ra$os L $ m+todos %eri'+ri"os, i!"luido el ultraso!ido
"ua!titati.o
B6 Ma!e1o del Ultraso!ido ge!eral e! el diag!#sti"o de los reumatismos de
%artes ,la!das&
E6 Asesores e! la utili7a"i#! ra"io!al de m+todos diag!#sti"os "omo
reso!a!"ia o artros"o%ias e i!di"a"io!es *uir@rgi"as %ara %a"ie!tes
reum(ti"os, *ue so! %res"ritas "o! mu"8a ma$or ligere7a %or %arte de otros
es%e"ialistas de (reas a!es&
J6 Su%er.isio! $ regula"io! de la tera%ia 'si"a $ o"u%a"io!al admi!istrada a
e!'ermos reum(ti"os&
)ON)LUSIONES
Es 'u!dame!tal re"ordar *ue, a !i.el u!i.ersal, la Reumatologia es u!a
es%e"ialidad 1o.e!, de i!trodu""i#! "omo tal a%e!as a mediados del siglo& Esta
1u.e!tud de la Es%e"ialidad 8a"e *ue toda.ia %odamos "o!siderar su e1er"i"io
"omo el de u!os %io!eros& La im%orta!"ia de la Es%e"ialidad es gra!de $
"re"ie!te 8a"ia el 'uturo, tal .e7 !uestros %a"ie!tes la se%a!, %ero !o la
ma$ora de la "omu!idad ge!eral e i!"luso los mismos m+di"os *ue admira! la
%ro'u!didad de !uestro "o!o"imie!to %ero "riti"a!, "o! mu"8o de i!1usti"ia, la
e'e"ti.idad de !uestros tratamie!tos&
La Reumatologa 8a a%ortado a tra.es del tiem%o e0%erie!"ias i!.alua,les a la
Medi"i!a "omo la e0%erie!"ia e! la utili7a"io! de esteroides $ a!tii!4amatorios,
la %ro'u!didad de sus me"a!ismos de a""i#!, el diag!#sti"o serol#gi"o
media!te autoa!ti"uer%os $ la des"ri%"i#! de los me"a!ismos de daHo
i!mu!ol#gi"o& A"tualme!te es %io!era e! la "rea"i#! de i!strume!tos de
medi"i#! o,1eti.os %ara e!'ermedades "r#!i"as $ a.a!7a "o! %aso seguro
8a"ia el diag!#sti"o %re"o7 de las e!'ermedades reum(ti"as&
La Reumatologa se !utre "omo !i!gu!a de la a!atoma, siologa, ,io*uimi"a,
ge!+ti"a, %atologa e i!mu!ologa $ o,liga a su estudioso a e1er"er los m(s
%ro'u!dos "o!"e%tos del arte del diag!#sti"o $ la "orrela"i#! ,(si"oD"l!i"a&
CLASIFICACI+N DE LAS ENFERMEDADES
REUM,TICAS
Las e!'ermedades reum(ti"a so! de las m(s a!tiguas, la artritis es u!a de
las %rimeras *ue "o!o"i# el 8om,re, des"rita e! u! '#sil "orres%o!die!te a
u! .erte,rado, el -lat$ "or%ues 5 u! gra! re%til !adador6 , *ue .i.i# 8a"e
mas de 9AA millo!es de aHos, luego e! '#siles del 8om,re mo!o *ue .i.i#
8a"e :&AAA millo!es de aHos $ e! las momias egi%"ias 8a"e C&AAA aHos
a!tes de )risto&
La %ala,ra reumatismo deri.a de u! .o"a,lo griego ; R8euma< sig!i"a
literalme!te 4uir, em%leada %or %rimera .e7 e! los es"ritos de Hi%o"rates,
e! el siglo I2 a!tes de )risto & El orige! de estos 4uidos se su%o!a *ue era
el "ere,ro, llega!do a las arti"ula"io!es $ otras estru"turas del orga!ismo,
%rodu"ie!do dolor& E! la a"tualidad %uede de!irse "omo u! termi!o
ge!+ri"o *ue "om%re!de! todas a*uellas "ausa de dolor rigide7 del
sistema m@s"ulo es*uel+ti"o ,el "ual !o de,e utili7arse "omo termi!o
diag!#sti"o&
El m+di"o ge!eral es *uie! .e e! %rimera i!sta!"ia a la ma$or %arte de
los %a"ie!tes "o! e!'ermedades reum(ti"as $ tie!e u!a im%orta!"ia
'u!dame!tal e! el diag!osti"o $ tratamie!tos tem%ra!o asi "omo del ma!e1o
ade"uado e! esta eta%a , de la "ual de%e!der( el 'uturo de mu"8os de ellos&
Los "o!"e%tos de reumatismos, artritis , artrosis , se "o!'u!de!, $ a me!udo
se les "o!ere m(s es%e""os diag!#sti"a de las *ue tie!e!& U! "o!"e%to
*ue a me!udo %rima, a"er"a de los %ade"imie!tos reum(ti"os, de *ue
estos o"urre! "asi e0"lusi.ame!te e! los a!"ia!os,se e*ui%ar( a la
reumatologa "o! la Geriatria $se "o!sidera *ue 8a$ %o"o *ue o're"er a los
e!'ermos *ue esta es%e"ialidad trata&
Esta !o"i#! de %ri!"i%io err#!ea , ale1a de la es%e"ialidad a los m+di"os
1#.e!es , lo *ue redu!da e! "are!"ia de es%e"ialista e! Reumatologia& Si
,ie! es "ierto *ue algu!os %ade"imie!tos reum(ti"os o"urre!
%rimordialme!te e! %erso!as ma$ores de BA aHos, tam,i+! es "ierto *ue
la e,re reum(ti"a , la artritis reumatoide , la es%o!dilitis a!*uilosa!te , al
gota , el lu%us eritematoso sistemi"o , la es"lerodermia et", se i!i"ia!
're"ue!teme!te e! i!di.iduos 1#.e!es $ a@! e! !iHos&
Otro error est( e! "o!siderar *ue los %a"ie!tes reum(ti"os so! i!"ura,les
o *ue su tratamie!to es mu$ limitado lo "ual dista mu"8o de ser "ierto & E!
u! alto o %or"e!ta1e, los %ade"imie!tos reum(ti"os so! "ura,les $ otros
so! "o!trola,les, e! la medida *ue solo re*uiere! medi"a"i#! %erma!e!te
%ara ma!te!erse li,re de s!tomas $ de "om%li"a"io!es $ se %uede de"ir
si! temor de e*ui.o"arse , *ue todos los %a"ie!tes reum(ti"os se les %uede
me1orar si se diag!osti"a! $ trata!, o%ortu!a $ ade"uadame!te&
CLASIFICACI+N
El "o!"e%to de reumatismo es mu$ am%lio, al igual *ue e!'ermedades de
"olage!o o e!'ermedades del te1ido "o!e"ti.o , te!ie!do siem%re *ue
i!te!tar 8a"er el diag!osti"o a%ro0imado de la e!tidad !osologi"a $ !o
"o!'ormarse "o! el de e!'ermedades del "olage!o o del te1ido "o!e"ti.o&
U!a "lasi"a"i#! ade"uada !o es '("il , la a"e%tada %or la ma$ora de los
Reumatologos se ,asa e! la %ro%uesta %or el "omit+ de Nome!"latura $
"lasi"a"i#! del )olegio Ameri"a!o de Reumatologia& Esta "lasi"a"i#!
ado%tada i!i"ialme!te e! 9>E? , 8a re*uerido los "am,ios a tra.+s del
tiem%o, a"ordes a las !ue.as e!tidades des"ritas $ los a.a!"es del "am%o&
Se "lasi"a! las e!'ermedades reum(ti"as e! 9A gra!des gru%os 5)uadro ?&96
R El %rimer gru%o *ue "o!sidera esta "lasi"a"i#! es de e!'ermedades del
te1ido "o!e"ti.o& De estas , las m(s 're"ue!te , la artritis reumatoide de
%rese!ta"i#! e! !iHos ,adultos $ a!"ia!os , "o! 'a"tor reumatoide %ositi.o
o !egati.o *ue demar"a! %ro!#sti"o & E! !iHos se 8a e!"o!trado e! ?
'ormas de i!i"io, $ u!a .aria,le mu$ es%e"ial a"om%aHada "o! HLA DB:J $
u.eitis $ 'a"tor reumatoide %ositi.o& El lu%us eritematoso sistemi"o "o!
di.ersos 'a"tores etiologi"os i!terrela"io!ados e!tre si , da! di'ere!tes
su,gru%os , "o! "uadro "l!i"os, tratamie!tos $ %ro!osti"os di'ere!tes & La
es"lerodermia o es"lerosis se di.ide e! di'usa $ lo"ali7ada # s!drome de
)REST "o! %rue,as i!mu!ologi"as $ %ro!#sti"os .aria,les& La -olimiositis so!
u! gru%o relati.o am%lio, aso"iado o !o a !eo%lasias o a otras
"olage!o%atias& Las .as"ulitis "ada da m(s estudiadas %uede! ser
sistemi"as o lo"ali7adas e! u! #rga!o es%e"i"o , de orige! i!'e""ioso o !o
i!'e""ioso $ de,ido a su !aturale7a a,ar"a! u! gru%o 8eterog+!eo de
ma!i'esta"io!es "l!i"as, altera"io!es de la,oratorios $ e0%resio!es
8istologi"as &La e!'ermedad mi0ta del te1ido "o!e"ti.o "om%arte algu!as
ma!i'esta"io!es de .arias e!'ermedades 5Artritis reumatoide DLES
Es"lerodermia D %oli dermatomiositis6 "ursa!do si! "om%romiso re!al,
me1ora!do el %ro!osti"o&
R El segu!do gru%o est( "o!stituido %or las es%o!diloartro%atias
sero!egati.as "o! "ara"tersti"as %ro%ias, *ue tie!e! e! "om@! el
"om%romiso del es*ueleto a0ial $ sa"roilia"as, 'a"tor reumatoide !egati.o,
HLA DB :J %ositi.o, e!teso%atias, ause!"ia de !#dulos reumatoides $
agrega"i#! 'amiliar&
R La osteoartritis "o!'orma el ter"er gru%o, la "o!tro.ersia radi"a e! si es u!a
"o!se"ue!"ia !ormal del e!.e1e"imie!to o u! .erdadero %ro"eso %atol#gi"o de
ti%o dege!erati.o , e! do!de o i!ter.ie!e! 'a"tores me"(!i"os,
i!mu!ologi"os, ,io*umi"os , et"& Se "lasi"a e! %rimaria "ua!do !o 8a$
u!a "ausa a%are!te $ se"u!daria "ua!do se "o!o"e u!a %osi,le etiologa&
R El "uarto gru%o i!"lu$e a los s!dromes reum(ti"os aso"iados "o!
age!tes i!'e""iosos , re"o!o"idos so,re todo e! la @ltima d+"ada& -are"e
8a,er u!a estre"8a rela"i#! e!tre mi"roorga!ismos $ artritis *ue %uede ser
i!du"ida %or .arios me"a!ismos G Artritis i!'e""iosas, "ua!do el age!te se
%uede aislar de la arti"ula"i#! , %ost i!'e""iosa o %or i!mu!o"om%le1os $
las artritis rea"ti.as *ue es "ua!do se "o!o"e el germe! dese!"ade!a!te ,
%ero !i este , !i el a!tge!o se %uede! dete"tar e! la arti"ula"i#!&
R Las e!'ermedades meta,#li"a s o e!do"ri!as "o!'orma! el *ui!to gru%o,
so,resalie!do las artro%ias %or "ristales 5 Gota, Seudogota, et"6 $ %or
a!ormalidades ,io*umi"as 5 Amiloidosis, 8emolia 6 o %or otros errores
"o!g+!itos del meta,olismo&
R Las !eo%lasias 5Se0to gru%o6 $ los desorde!es !euro.as"ulares 5s+%timo
gru%o6 so! de im%orta!"ia& Se desta"a! los s!dromes de atra%amie!tos, la
a!rtro%atia de "8ar"ot $ la distroa sim%(ti"a re4e1a e!tre otras&
R Los desorde!es del 8ueso $ el "artlago "o!stitu$e! el gru%o o"8o, se
desta"a! la osteo%orosis, "osto"o!dritis, !e"rosis .as"ular , oesteomala"ia $
a!ormalidades ,iome"(!i"as &
R Los @ltimos dos gru%os so! el Rumatismo e0trarti"ular 5 Gru%o IL6 $ los
desorde!es mis"el(!eos 5L6 aso"iados "o! ma!i'esta"io!es arti"ulares & E!
estos gru%os se e!"ue!tra! la ,romalgia, las ,ursitis, las te!di!itis los
dolores regio!ales, el reumatismo %ali!dromi"o, la 8idrartrosis, si!o.itis
.illo!odular sar"oidosis&
Esta "lasi"a"i#! da u!a idea de lo e0te!so del "am%o *ue a,ar"a la
Reumatologa de las di.ersas dis"i%li!as *ue %uede! im,ri"arse "o! ella $
de "omo las ma!i'esta"io!es reum(ti"as %uede! ser "la.es de di.ersas
%atologas $ e!'ati7ar !ue.ame!te e! la !e"esidad de *ue el diag!#sti"o
reumatol#gi"o, de,e e! lo %osi,le %re"iso&
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TE-IDO CONECTIVO
A. Artritis ru)atoi&a
9& )o! 'a"tor reumatoideo IgM %ositi.o
:& )o! 'a"tor reumatoideo IgM !egati.o
.. Artritis *u/"il
9& De i!i"io sist+mi"o
:& De i!i"io %oliarti"ular
a& )o! 'a"tor reumatoideo IgM %ositi.o
,& )o! 'a"tor reumatoideo IgM !egati.o
?& De i!i"io oligoarti"ular 5 %au"iarti"ular6
a& Aso"iado "o! u.eitis "r#!i"a $ a!ti"uer%o a!ti!u"lear
,& Aso"iado "o! u.eitis "r#!i"a $ a!ti"uer%o a!ti!u"lear
,& Aso"iado "o! HLA DB:J
"& )o! 'a"tor reumatoideo IgM %ositi.o
C. Lupus rit)atoso
9& Lu%us eritematoso sistemi"o
:& Lu%us eritematoso rela"io!ado "o! drogas
D. Es#lrosis
9& Lo"ali7ada
a& Mor'ea
,& Li!ear
:& Es"lerosis sistemi"a
a& Es"lerodema di'usa
,& )REST 5 "al"i!osis , Ra$!aud, dis'u!"i#! eso'agi"a, es"leroda"tilia $
tela!gie"tasias6&
)& Es"leroderma i!du"ida %or *umi"os o drogas
E. Fa#itis &i(usa #o" o si" osi"o!lia
F. Poli)iositis
9& -olimiositis
:& Dermatomiositis
?& -olimiositis o dermatomiositis aso"iada "o! malig!idad
=& -olimiositis de la i!'a!"ia o dermatomiositis aso"iada "o! .as"ulo%ata
G. Vas#ulitis "#rosa"ts % otras (or)as & /as#ulopatias
9& -oliarteritis !udosa
a& Aso"iada "o! el .irus de la 8e%atitis B
,& No aso"iada "o! el .irus de la 8e%atitis B
:& Gra!ulomatosis al+rgi"a 5 )8urgD Strauss, %oliarteritis !udosa "o!
"om%romiso %ulmo!ar6
?& A!geitis de 8i%erse!si,ilidad
a& E!'ermedad del suero
I& A!tge!o "o!o"ido
II& A!tige!o des"o!o"ido
,& -@r%ura de He!o"8D S"8ie!lei!
"& )rioglo,uli!emia mi0ta
I& Aso"iada "o! el .irus de la 8e%atitis B
II& No aso"iada "o! el .irus de la 8e%atitis B
d& Aso"iada "o! malig!idad
e& 2as"ulitis 8i%o"om%leme!temi"a
=& Arteritis gra!ulomatosas
a& Gra!ulomatosis de Sege!er
,& Arteritis de "+lulas giga!tes 5 o tem%oral6 "o! o si! %olimialgia reum(ti"a
"& Arteritis de TaTa$asu
B& E!'ermedad de UaMasaTi 5 s!drome mu"o"uta!eo $ !#dulo li!'(ti"o6,
i!"lu$e %oliarteritis i!'a!til&
E& E!'ermedad de Be8"et
H& S!drome de S1ogre!
9& -rimario
:& Se"u!dario aso"iado "o! otra e!'ermedad de te1ido "o!e"ti.o
I& S!drome de su%er%osi"i#!
9& E!'ermedad mi0ta del te1ido "o!e"ti.o
:& Otros
N& Otros
9& -olimialgia reum(ti"a 5 .er tam,i+! arteritis de "+lulas giga!tes6
:& -a!i"ulitis Dre"idi.a!te 5 e!'ermedad de Se,er D)8ristia!6
?& -oli"o!dritis re"idi.a!te
=& Gra!ulomatosis li!'omatoide
B& Eritema !udoso
II& Artritis aso"iada "o! es%o!dilitis 5 es%o!diloartritis6
A& Es%o!dilitis a!*uilosa!te
B& S!drome de Reiter
)& Artritis %soriasi"a
9& )om%romiso %redomi!a!te de i!ter'ala!gi"as distales
:& Oligoarti"ular
?& -oliarti"ular
=& Artritis mutila!te
B& Es%o!dilitis
D& Artritis aso"iada "o! e!'ermedad i!testi!al i!4amatoria
9& Artritis %eri'+ri"a
:& Es%o!dilitis
III& Osteoartritis 5osteoartrosis, e!'ermedad arti"ular dege!erati.a6
A& -rimaria
9& -eri'+ri"a
:& De la "olum!a .erte,ral
B& Se"u!daria
9& De'e"tos "o!g+!itos o de desarrollo
:& E!'ermedad meta,#li"a
?& Trauma
=& Otros desorde!es arti"ulares
I2G S!dromes reum(ti"os aso"iados "o! age!tes i!'e""iosos
A& I!'e""i#! dire"ta
9& Ba"teria!a
a& )o"os gram %ositi.os
,& )o"os gram !egati.os
"& Ba"ilos gram !egati.os
d& M$"o,a"terias
e& Es%iro*uetas
i& E!'ermedad de L$me
:& 2iral
?& Mi"#ti"a
=& -arasitaria
B& -osi,leme!te i!'e""iosa
a& E!'ermedad de S8i%%le
B& Rea"ti.as
9& Ba"teria!a
a& /ie,re reum(ti"a aguda
,& E!do"arditis ,a"teria!a su,aguda
"& )orto"ir"uito i!testi!al
d& -osdese!t+ri"o 5 S8igella, $ersi!ia, "am%$lo,a"ter6
e& Des%u+s de otras i!'e""io!es 5 me!i!go"o"o6
:& 2iral
?& -osti!mu!i7a"i#!
=& Otras "lases de age!tes i!'e""iosos
2& E!'ermedades meta,#li"as o e!do"ri!as aso"iadas "o! estados
reum(ti"os&
A& Aso"iados "o! "ristales
9& Mo!o8idrato de urato mo!osodi"o 5 gota6
a& Hi%eruri"emia 8eredada
I& De"ie!"ia de 8i%o0a!ti!a gua!i!a 'os'orri,osil tra!s'erasa 5 si!drome
de Les"8 D N$8a!6
II& Aume!to de a"ti.idades de la 'os'orri,osil si!tetasa
III& Aso"iada "o! otro a desorde!es 5 e!'ermedad de "+lulas 'al"i'ormes6
I2G Idio%ati"a
,& Hi%eruri"emia ad*uirida
I& Rela"io!ada "o! drogas
II& Gota satur!i!a
III& De,ida a i!su"ie!"ia re!al
:& Di8i,rato de %iro'os'ato de "al"io 5 %seudogota, "o!dro"al"i!osis6
a& /amiliar
,& Aso"iada "o! e!'ermedad meta,#li"a
5 8i%er%aratiroidismo6
"&Idio%ati"a
?& /os'atos ,(si"os de "al"io 5 8idro0ia%atita6
B& Otras a!ormalidades ,io*umi"as
9& Amiloidosis
a& Dis"rasia i!mu!o"iti"a 5 %rimaria6 %rote!a AL
,& Rea"ti.as sistemi"as 5 se"u!daria6 %rote!a AA
"& Otra
:& Hemolia
?& Otros errores "o!g+!itos del meta,olismo
a& Te1ido "o!e"ti.o
I& S!drome de Mar'(!
II& S!drome de E8lers DDa!los
III& -seudo0a!toma el(sti"o
I2& Homo"isti!uria
2& Osteoge!esis im%er'e"ta
2I& Hi%o'os'atasia
2II& De"ie!"ia de o0idasa del ("ido 8omoge!tisi"o
5 al"a%to!uria, o"ro!osis6
2III& Mu"o%olisa"aridosis 5 Hurler DHu!ter6
,& Hi%erli%idemias
"& Hemoglo,i!o%atias
d& De"ie!"ia de gala"tosidasa 5 /a,r$6
'& De"ie!"ia de "eramidasa ("ida 5 /ar,er6
=& E!'ermedad e!do"ri!a
a& Dia,etes mellitus
,& Hi%er%aratiroidismo
e& Hi%otiroidismo
B& E!'ermedad %or i!mu!ode"e!"ia
a& Hi%ogammaglo,uli!emia 5 Bruto!6
,& De"ie!"ia de IgA
"& De"ie!"ia de ade!osi!a deami!asa
d& De"ie!"ia de 'os'orilasa de !u"leosidos de %uri!a
)& Desorde!es 8ereditarios
9& /ie,re 'amiliar del mediterr(!eo
:& Artrogri%osis m@lti%le "o!g+!ita
?& S!drome de 8i%ermo.ilidad
=& Miositis osi"a!te %rogresi.a
2I& Neo%lasias
A -rimarias
9& Be!ig!as 5 ga!gli#! , osteo"o!dromatosis6
:& Malig!as 5 sar"oma si!o.ial 8ema!giosar"oma6
B& Se"u!darias
9& Leu"emia
:& Mieloma m@lti%le
?& Tumores malig!os metasi"os
2III& Desorde!es del 8ueso $ el "artlago
A& Osteo%orosis
9& Ge!erali7ada
:& Regio!al
B& Osteomala"ia
)& Osteoartro%atia 8i%ertro"a
D& Hi%erostosis es*uel+ti"a di'usa idio%ati"a 5 e!'ermedad de /orestier6
E& E!'ermedad de -aget del 8ueso 5 osteitis de'orma!te6
/& Osteolitis o "o!drolisis
G& Ne"rosis a.as"ular
9& Osteo"o!dritis dise"a!te
:& Aso"iada "o! otras "o!di"io!es 5 al"o8olismo, 8i%er"ortiso!ismo6
?& E!'ermedad de )aisso!
=& E%isitis 5 OsgoodD S"8latter6
B& Idio%(ti"a
H& )osto"o!dritis 5 Tiet7e6
I& Osteitis "o!de!sa!te del ilia"o, osteoitis %u,is u osteitis lo"ali7ada
N& Dis%lasia "o!g+!ita de la "adera
U& )o!dromala"ia %atelar
L& A!ormalidades ,iome"a!i"as o a!at#mi"as
9& Es"oliosis Q"i'osis
:& -ie .algo
?& Dis"re%a!"ia e! miem,ros i!'eriores
=& Ge!u .arum o .algus
B& -ie "a.o o %la!o
IL& Desorde!es e0traarti"ulares
A Lesio!es $u0taarti"ulares
9& Bursitis 5 su,deltoidea6
:& Lesio!es te!di!osas 5 De Vuer.ai!6
?& E!teso%atas 5 E%i"o!dilitis6
=& Vuistes 5 %o%liteo DBaTer6
B& Desorde!es del dis"o i!.erte,ral
)& Dolor lum,ar idio%ati"o
D& S!dromes dolorosos mis"el(!eos
9& Ge!erali7ados 5 ,rositis , ,romialgia6
:& Reumatismo %si"oge!o
?& S!dromes dolorosos regio!ales
a& Dolor 'a"ial "o! dis'u!"i#! de la arti"ula"i#! tem%oroma!di,ular
,& Dolor "er.i"al "& Torti"olis d&Dolor "er.i,ra!*uial e&
)o""igodi!a
'& Metatarsalgia
L& Desorde!es mis"el(!eos aso"iados "o! ma!i'esta"io!es arti"ulares
A& Reumatismo %ali!dr#mi"o
B& Hidrartrosis i!termite!te
)& S!dromes reum(ti"os rela"io!ados "o! drogas
5 e0"lu$e!do el LES6
D& Reti"ulo8istio"itosis multi"e!tri"a
E& Si!o.itis .illo!odular
/& Sar"oidosis
G& De"ie!"ia de .itami!a )
H& E!'ermedad %a!"re(ti"a
I& He%atitis "r#!i"a a"ti.a
N& Trauma mus"uloes*ueleti"o
9& Desarreglo i!ter!o
:& )uer%o li,re
SISTEMA MUSCULOES0UELETICO
El sistema mus"uloes*uel+ti"o es el asie!to de las e!'ermedades reum(ti"as $
tie!e la im%orta!te 'u!"i#! de sost+! estru"tural del orga!ismo as "omo el
orga!i7ador de los mo.imie!tos i!te!"io!ados&El sistema mus"uloes*uel+ti"o
esta "o!'ormado %or los m@s"ulos, te!do!es, ligame!tos, "artlagos $ 8ueso
los "uales a su .e7 e! "o!1u!to 'orma! u!a arti"ula"i#! 'u!"io!al $ m#.il&
CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES
Las arti"ula"io!es se "lasi"a! e!G
96 Si!artrosis G so! arti"ula"io!es 1as "omo las l!eas de sutura del "r(!eo&
Est(! se%aradas %or u!a delgada "a%a de te1ido ,roso&
:6 A!artrosis G So! 8uesos ad$a"e!tes *ue se e!"ue!tra! u!idos %or u!
,ro"artilago 4e0i,le *ue %ermite mo.imie!tos limitados& E1& G Si!sis del
%u,is, %arte de la arti"ula"i#! sa"roilia"a $ dis"os i!ter.erte,rales&
?6 Diartrosis G So! las arti"ula"io!es si!o.iales& So! las m(s !umerosas $
m#.iles& Est(! re.estidas %or mem,ra!a si!o.ial& Ha$ es'eroideas $ de "a.idad
5E1& G "adera6, de ,isagra 5I!ter'ala!gi"as6 $ %la!as 5'emorotulia!as6&
Las arti"ula"io!es si!o.iales so! las %ri!"i%ales a'e"tadas %or los %ro"esos
reum(ti"os& Est(! "om%uestas %or u! "artlago 8iali!o *ue "u,re la su%er"ie
de los 8uesos *ue est(! e! o%osi"i#! $ adem(s est(! rodeados de u!a
mem,ra!a si!o.ial de re.estimie!to *ue "o!stitu$e u!a .erdadera "(%sula $
'orma u! es%a"io .irtual&
SISTEMA MUS)ULOESVUELETI)O
A6 )ARTILAGO ARTI)ULAR G Es a.as"ular $ a!eural, %or lo *ue "ua!do los
%a"ie!tes "o! e!'ermedades dege!erati.as "omo la artritis dege!erati.a $
tie!e! dolor, este es o"asio!ado m(s 're"ue!teme!te %or el desgaste del
8ueso su,"o!dral&
El "artlago !ormal esta "om%uesto %or los "o!dro"itos de los "uales de%e!de
la si!tesis $ re%osi"i#! de la matri7 e0tra0"elular& La matri7 esta "om%uesta %or
"olage!a 5>AP ti%o II6 $ %roteogli"a!os&
)olage!a G La "olage!a "o!stitu$e u!a red de ,ras *ue da 'orma al te1ido
"artilagi!oso $ "o!stitu$e el BA a EAP del %eso se"o del "artlago& Las
"olage!as so! las %rote!as m(s a,u!da!tes e! el orga!ismo, e0iste! al me!os
9= ti%os $ llega! a "o!stituir el :A a ?AP de la masa "or%oral total& 5)uadro
=&96
)uadro =&9
Ti%os de )ol(ge!a $ su %ri!"i%al Distri,u"i#! e! Te1idos&
TI-O DE )OLAGENA )LASE DISTRIBU)ION EN TENIDOS
I I Huesos , te!do!es, "a%sula
arti"ular
Mem,ra!a si!o.ial $ %iel&
II I )artilago Hiali!o $ 8umor .treo
5o1o6
III I 2asos sa!gui!eos e i!testi!o
I2 MB Lami!a de!sa de M& Basal
2 I )omo la ti%o I
2I N/ T@!i"a !tima a#rti"a, %iel, ri!o!es $
M@s"ulo&
2II N/ Am!ios $ ,rillas de a!"la1e
Dermoe%idermi"as
2III )) )+lulas e!doteliales $ M em,ra!a
De Des"emet&
IL )R/TI )omo ti%o II $ "#r!ea
L )) )artlago %la"a e%isiaria
LI I )artlago Hiali!o
LII )R/TI )omo ti%o I
LIII N/ )+lulas e!doteliales
LI2 )R/T -iel $ te!do!es
A,re.ia"io!es
IG i!tersti"ial
MBG mem,ra!a ,asal
N/G No ,rilar
)R/TIG )ol(ge!os rela"io!ados "o! ,rillas de tri%le 8+li"e i!terrum%ida&
Estru"turalme!te est(! 'ormadas %or u!a tri%le 8+li"e de,ido a tres "ade!as
%oli%e%tidi"as 5"ade!as al'a6 tor"idas alrededor de la otra e! u!a 8+li"e ma$or
dirigida a la dere"8a 5.er gura =&96 & Desde los gru%os termi!ales ami!o $
"ar,o0il de am,os domi!ios 8eli"oidales de la "ade!a al'a se e0tie!de!
"om%o!e!tes !o 8eli"oidales llamados telo%etidos&
Las "olage!as i!tersti"iales o ,rilares so! la I, II, III, 2 $ LI, las "uales so! las
m(s a,u!da!tes $ 'orma! el te1ido e0tra"elular de los %ri!"i%ales te1idos
"o!e"ti.os& Tie!e! u!a resiste!"ia similar a la de u! "a,le de a"ero&
La ti%o IL, LII $ LI2 est(! rela"io!adas "o! las ,rilares de tri%le 8+li"e
i!terrum%ida& /i!alme!te 8a$ "olage!as "o! estru"turas $ 'u!"io!es
es%e"iali7adas "omo la de mem,ra!a ,asal 5I26, las !o ,rilares 52I, 2II $ LIII6 $
las de "ade!a "orta 52III $ L6&
-roteogli"a!os G Los %roteogli"a!os so! glu"o%rotei!as *ue "o!tie!e u!a o m(s
"ade!as sul'atadas de glu"osami!os 5GAG6& Se "lasi"a! de a"uerdo a su
%rote!a "e!tral *ue es "odi"ada %or di'ere!tes ge!es& Ha$ "i!"o ti%os de GAG
G Sul'ato de "o!droiti!a , sul'ato de dermata!o, sul'ato de 8e%ara!o, 8e%ari!a $
sul'ato de *uerata!o&
Los %roteogli"a!os so! si!teti7ados %or todas las "+lulas del te1ido "o!e"ti.o $
los de matri7 e0tra"elular usualme!te "o!tie!e! sul'ato de "o!droiti!a,
dermata!o o *uerata!o "omo GAG %ri!"i%ales&
La degrada"i#! de los %roteogli"a!os es reali7ada %or %rotei!asas, *ue li,era!
GAG& De'e"tos e! estos me"a!ismos o"asio!a! e!'ermedades "omo las
mu"o%olisa"aridosis&
1ONAS DEL CART2LAGO
El "artlago tie!e u!a orga!i7a"i#! %ro%ia di.idida e! "uatro 7o!as "larame!te
de!idas 5/igura =&:6& Estas 7o!as so!G
96 3o!a su%er"ial G 59AP6& Tie!e ,ras de "olage!a delgadas $ orie!tadas e!
se!tido 8ori7o!tal res%e"to al 8ueso su,"o!dral& Ha$ ,a1o "o!te!ido e! GAG&
Se de!omi!a lami!a s%le!de!s&
:6 3o!a media o de tra!si"i#! 5 BAP6 G Es la 7o!a m(s gruesa& Las ,ras de
"olage!o so! mas gruesas $ est(! dis%uestas e! 8a"es radiales& Tie!e alto
"o!te!ido de GAG $ agua&
?6 3o!a %ro'u!da o radialG 5:AP6& )o! ,ras de "olage!a au! m(s gra!des $
dis%osi"i#! %er%e!di"ular o radial 8a"ia el 8ueso su,"o!dral as "omo
!umerosos "o!dro"itos&
=6 3o!a "al"i"ada Se%ara el "artlago del 8ueso su,"o!dral& Las ,ras de
"olage!a %e!etra! e! esta 7o!a $ a!"la el "artlago al 8ueso&
Los "o!dro"itos se alime!ta! a tra.+s de u! %ro"eso de di'usi#! de
!utrime!tos desde +l li*uido si!o.ial& La di'usi#! se 'a"ilita dura!te el a%o$o de
%eso so,re la arti"ula"i#!& E! el "artlago !ormal los "o!dro"itos rara .e7 se
di.ide!& Basi"ame!te si!teti7a! los "om%o!e!tes de la matri7 "elular& La tasa
de re"am,io de los %roteogli"a!os es de sema!as $ la de "olage!o es de
meses& La degrada"i#! de estos o"urre a tra.+s de e!7imas %roteoliti"as "omo
metalo%roteasas, "olage!asas $ estromelisi!a& Tam,i+! algu!as i!terleu"i!as
"omo las "ito"i!as, la IL 9 $ el 'a"tor de !e"rosis tumoral al'a %uede! a"elerar
el %ro"eso de degrada"i#!& El 'a"tor de %roli'era"i#! $ tra!s'orma"i#! ,eta $ el
'a"tor I de %roli'era"i#! i!suli!oide te!dra! a su .e7 u! e'e"to a!a,oli"o&
B6 MEMBRANA SINO2IAL La mem,ra!a si!o.ial tie!e "+lulas de re.estimie!to
si!o.ial de 9 a ? "a%as de altura& Re.iste las estru"turas i!tra"a%sulares
e0"e%to e! las (reas de "o!ta"to "o! el "artlago arti"ular& Las "elulas de
re.estimie!to so! ri"as e! "olage!a ti%o I $ %roteogli"a!os&
Ha$ dos ti%os de "+lulasG Las A *ue so! %are"idas a ma"ro'agos $ tie!e 'u!"i#!
%rimordial 'ago"itaria $ las B *ue se aseme1a! a los ,ro,lastos $ %rodu"e!
8uialoru!odato o ("ido 8ialuro!i"o, eleme!to del "ual de%e!de la .is"osidad
del li*uido si!o.ial& Tam,i+! 8a$ otras "+lulas e! la "(%sula si!o.ial *ue so!
"+lulas %rese!tadoras de a!tge!os "omo las "+lulas de!driti"as $ "e,adas&
La "o!stitu"i#! !ormal del li*uido si!o.ial es de "olor i!"oloro $ tra!s%are!te
"o! u! re"ue!to "elular i!'erior a :AA "el Qmm? $ :AP de %rote!as del %lasma
59,? a 9&J gr&Qdl6&
)6 TENDONES Y LIGAMENTOS G El te!d#! es u!a estru"tura *ue u!e a u!
8ueso "o! u! m@s"ulo a di'ere!"ia del ligame!to *ue u!e 8uesos e!tre s
5E!tesis6& Es 're"ue!te *ue los ligame!tos re'uer"e! la "(%sula arti"ular $
,ri!de! esta,ilidad la arti"ula"i#!&
Los ligame!tos est(! 'ormados 8asta e! u! JA a CAP %or ,ras de elasti!a *ue
so! te1idos "o!e"ti.os "o! "a%a"idad de estiramie!to "ua!do se 8idrata! $
luego regresa! a su lo!gitud origi!al& La elasti!a es u! %olmero de mo!omeros
de tro%oelasti!a *ue "o!tie!e CBA ami!o("idos, e! %arti"ular .ali!a, %roli!a,
gli"i!a $ ala!i!a&
Las mol+"ulas de tro%oelasti!a se e!la7a! %ara 'ormar u!a ,ra de1a!do
residuos de lisi!a *ue i!tegra! %ue!tes "ru7ados de desmosi!a e isodesmosi!a
*ue so! %ro%ias de la elasti!a& La elasti!a es degradada %or elastasas *ue
%uede! estar lo"ali7adas e! te1idos, ma"ro'agos, leu"o"itos $ %la*uetas $
%uede! "o!tri,uir al daHo de la %ared de .asos sa!gu!eos $ 'orma"i#! de
a!eurismas e! las .as"ulitis&
Ha$ otras ad8esi!as *ue %uede! e!"o!trarse e! la matri7 i!tra"elular $ la
mem,ra!a ,asal "omo la ,ro!e"ti!a 5te1ido "o!e"ti.o6, la lami!i!a
5mem,ra!a ,asal6, la "o!dro!e"ti!a 5"artlago6 $ la osteo!e"ti!a 58ueso6&
D6 MUS)ULOS G Ha$ "asi E=A m@s"ulos e! el orga!ismo $ "orres%o!de! al =AP
del te1ido "or%oral adulto& Los m@s"ulos estriados o es*uel+ti"os est(!
"om%uestos %or ,ras, *ue a su .e7 se agru%a! e! 'as""ulos&
Las ,ras mus"ulares 8a"e! %arte de u!idades motoras las "uales "o!siste! e!
u!a moto!euro!a i!'erior "o! orige! e! las "+lulas de la "olum!a a!terior de la
medula es%i!al $ todas las ,ras mus"ulares *ue i!er.a di"8a !euro!a& Ha$
.arios ti%os de ,ras 59, :a $ : ,6 $ el m@s"ulo "o!tie!e e! %romedio =AP de
ti%o 9 $ EAP de ti%o :&
Las ,ras est(! rodeadas %or u!a mem,ra!a %lasmati"a llamada el sar"olema
$ a su .e7 "o!tie!e los miolame!tos *ue so! la a"ti!a, tro%o!i!a,
tro%omiosi!a $ miosi!a *ue so! %rote!as "o!tra"tiles& La "omu!i"a"i#! e!tre
el sar"olema $ el ret"ulo sar"o%lasmi"o o"urre a tra.+s de u!a red llamada
sistemas de tu,ulos T&
Las ,ras ti%o 9 o ro1as res%o!de! "o! le!titud a estmulos el+"tri"os, so!
a,u!da!tes e! mito"o!drias $ l%idos& La resiste!"ia 5E1 "arreras de 'o!do6
me1ora su meta,olismo&
Las ,ras ti%o :a so! de "o!tra""i#! r(%ida $ e'e"tos i!termedios e!tre la 9 $
:,& La :, o ,la!"as res%o!de! $ se 'atiga! r(%idame!te, "o!tie!e! glu"#ge!o
$ %osee! a"ti.idad i!te!sa de mio'os'orilasas $ mioade!ilato de desami!asa&
El adiestramie!to de 'uer7a 5 -esas, "arreras de .elo"idad $ salto6 o"asi#!
8i%ertroa de estas ,ras&
La "o!tra""i#! .a a de%e!der del a"ortamie!to de los miolame!tos e! las
,ras mus"ulares, de la tra!smisi#! su,se"ue!te del %ote!"ial de a""i#! %or el
sar"olema $ el sistema de tu,ulos T a ret"ulo sar"o%lasmi"o li,era!do "al"io
de esta ma!era& A medida *ue 8a$ ma$or "a!tidad de "al"io se li,era la a"ti!a,
lo "ual %ermite el e!tre"ru7amie!to de la a"ti!aDmiosi!a $ el a"ortamie!to de
los miolame!tos&
E6 HUESOSG El 8ueso es te1ido "o!e"ti.o mi!erali7ado& Es de dos ti%osG El
"orti"al o "om%a"to $ el es%o!1oso o tra,e"ular& La ma$ora "orres%o!de a
8ueso "orti"al 5CAP6 *ue se e!"ue!tra e! los 8uesos largos %ri!"i%alme!te& El
8ueso es%o!1oso es ma$or e! 7o!as "omo el "al"a!eo $ la "olum!a .erte,ral&
La ma$or %arte del re"am,io #seo o"urre e! el 8ueso tra,e"ular 5> G96 au!*ue
la ma$or "a!tidad de masa #sea esta dada %or el 8ueso "orti"al 5= G96&
El te1ido #seo esta 'ormado %or "olage!a ti%o I $ tie!e tres ti%os "elularesG Los
osteo"lastos e!"argados de la resor"io! #sea, los osteo,lastos *ue si!teti7a!
las %rote!as de la matri7 #sea $ los osteo"itos *ue se "o!sidera! oteo,lastos
*ue 8a! se"retados matri7 #sea $ *ueda! atra%ados e! esta& Ha$ u! sistema
de "a!ali"ulos *ue "omu!i"a los osteo"itos& El es*ueleto "o!tie!e el >>P del
"al"io "or%oral, el CA a CBP del '#s'oro $ el EAP del
ENFO0UE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
Si ,ie! el 8e"8o de *ue u!a Historia )li!i"a ade"uada es 'u!dame!tal %ara
reali7ar u! ,ue! diag!osti"oK e! el estudio de los %a"ie!tes reumati"os esta
ase.era"io! se multi%li"a $a *ue la %ri!"i%al 'ue!te de diag!osti"os sigue
sie!do u!a a!am!esis $ e0%lora"io! ade"uada& Los e0ame!es de la,oratorio
"omo .eremos e! el siguie!te "a%itulo solo sir.e! %ara reali7ar u! diag!osti"o
de "erte7a e! artritis i!'e""iosas media!te u! "ulti.o $ e! la gota media!te la
o,te!"io! de "ristales e! el li*uido si!o.ial& La ma$ora de los e0ame!es
sir.e! solo %ara sugerir, des"artar, 8a"er u! seguimie!to o e.aluar u!a
e0te!sio! de la e!'ermedad %ero !o %ara el diag!osti"o&
HISTORIA )LINI)A DEL -A)IENTE REUMATI)O
)ara"teristi"as de la Historia )li!i"a
; Ma!te!er "elosa .igila!"ia so,re si mismo, $ Ide"ir ta! solo a*uello *ue sea
a,solutame!te %re"isoI )ua!do e!tres e! el a%ose!to de u! e!'ermo "uida de
se!tarte "o! de"oro, ma!te!er reser.a, lle.ar ,ie! "om%uesto el .estido,
8a,lar "o! rme7a $ "o!"isio!, ma!te!er la "alma, guardar los modales 1u!to a
la "ama del e!'ermoI "o!ser.ar domi!io de si mismo, e.itar toda "o!'usio! $
estar %ro!to a 8a"er "ua!to de,a 8a"erseI Te e08orto a *ue !o seas
demasiado e0ige!te, si !o *ue te!gas "uidadosame!te e! "ue!ta la ri*ue7a o
medios de tu %a"ie!te& E! o"asio!es de,es i!"luso %restar tus ser.i"ios
gratuitame!te K $ sui tie!es o%ortu!idad de ser.ir a u! e0tra!1ero *ue se
e!"ue!tra e! di"ultades e"o!omi"as, %restale %le!a asiste!"ia& -ues do!de
e0iste amor al 8om,re tam,ie! 8a$ amor al arte<&
Hi%o"rates ?BA 5 W6 a& d& )&
A!tes de tomar la 8istoria de,emos re"ordar *ue el %a"i!te reumati"o tie!e
dolor , rigide7 $ limita"io! del mo.imie!to $ desde el %u!to de .ista
%si"ologi"o usualme!te se e!"ue!tra a!gustiado %or la %osi,ilidad de te!er
u!a e!'ermedad "ro!i"a , i!"a%a"ita!te $ %ote!"ialme!te i!.alida!te& Es
%osi,le *ue $a 8a$a te!ido otras "o!sultas o *ue se 8a$a tomado si! suerte
algu!os medi"ame!tos re"ome!dados %or u! 'amiliar, amigo, el 'arma"euta
et"& Los %a"ie!tes tam,ie! %uede! te!er multi%les *ue1as $ es %rude!te
"o!"e!trarse e! la %ri!"i%al molestia *ue tie!e el %a"ie!te, *ue le o"asio!a
ma$or temor o *ue le gustaria *ue le resol.iera!& Si es u! !iHo de,e
i!terrogarse este $ su madre , si es u! a!"ia!o , es me1or *ue siem%re este
a"om%a!ado %or u! adulto %or *ue es %osi,le *ue !o re"uerde ,ie! los
medi"ame!tos !i otros as%e"tos im%orta!tes de la "o!sulta&
Tomar u!a 8istoria a%ro%iada de los medi"ame!tos *ue se %re.iame!te se 8a!
utili7ado, *ue "lase $ dura!te "ua!to tiem%o 'a"ilita las "osas a la 8ora de la
%res"ri%"io!& De,e re"ordarse *ue la ma$oria de las "o!sultas e! la %ra"ti"a
am,ulatoria so! de %ade"imie!tos lo"ali7ados los "uales so! diag!osti"a,les $
trata,les "o! altas tasas de me1ora *ue solo re*uiere! la toma de u!a
a%ro%iada 8istoria "l!i"a&
La #o"sulta ru)atolo3i#a r'uir de tiem%o $ %a"ie!"ia& Dura!te el
i!terrogatorio de,emos tratar de de!ir u!a serie de %regu!tas GX La
e!'ermedad es aguda o "r#!i"a W, XEs sistemi"a o lo"ali7ada W Es arti"ular o
%eri o %araarti"ular W XEs i!4amatoria o !o i!4amatoria W $ !alme!te XEs
arti"ular K es mo!o , oligo o %oliarti"ular W 5"uadro B&96 &
Cua&ro 4.5
-REGUNTAS VUE DEBEN SER )ONTESTADAS EN EL INTERROGATORIO Y
ELAMEN DE UN -A)IENTE REUMATI)O
96 La E!'ermedad es aguda o "r#!i"aW
:6 La e!'ermedad es sist+mi"a o lo"ali7adaW
?6 La e!'ermedad es arti"ular, %eri, %ara o e0traarti"ularW
=6 La e!'ermedad es i!4amatoria o !o i!4amatoriaW
B6 Si es arti"ular& Es mo!o, oligo o %oliarti"ular
E!'ermedad aguda 2s "r#!i"a&
Usualme!te las e!'ermedad "o! s!tomas %or mas de E sema!as se "o!sidera!
"r#!i"as, a!tes de las E sema!as es di"il esta,le"er diag!osti"os %re"isos %or
*ue las e!'ermedades reumati"as %rese!ta! "o!sidera,le so,re%osi"io! de
si!tomas& Las "ausas agudas de dolor %or lo ge!eral se de,e! a %ro,lemas
agudos o"asio!ados %or trauma, so,reuso o "om%romiso lo"ali7ado del te1ido
"o!e"ti.o&
E!'ermedad i!4amatoria .s No i!4amatoria
El dolor es u! si!toma "ardi!al , de este de,e a%re"iarse su lo"ali7a"io!,
"ar("ter, "a!tidad, "urso, 'a"tores de agra.io o ele.a"io!, ti%o de i!i"io $
ma!i'esta"io!es aso"iadas&
Ha$ datos "li!i"os *ue sugiera! u! %ro"eso sistemi"o i!4amatorio "omo
rigide7, malestar ge!eral, %erdida de %eso o e,re $ lo"ali7a"io! de las
molestias e! .arias areas del "uer%o a di'ere!"ia de las a'e""io!es lo"ali7adas
*ue se "ir"u!s"ri,e! a u!a sola area $ !o %rese!ta! si!tomas "o!stitu"io!ales&
Si se 8a esta,le"ido "li!i"ame!te u! %ro"eso i!4amatorio arti"ular %or la
%rese!"ia de dolor, "alor, tume'a""io! $ limita"io! del mo.imie!to de,e
e.aluarse el !umero de arti"ula"io!es *ue tie!e! este %ro"eso $ de!ir si el
"om%romiso es mo!oarti"ular 5e1 gota o artritis se%ti"a6, oligoarti"ular 5: a =
arti"ula"io!es& E1 Si!drome de reiter o es%o!dilitis a!*uilosa!te6 o %oliarti"ular
5mas de B arti"ula"io!es G Artritis reumatoidea o Lu%us6& O"asio!alme!te 8a$
reumatismos mus"ulares ge!erali7ados "omo la /i,romialgia *ue !o so!
i!4amatorios %ero %uede! "o!'u!dir al "li!i"o si! e0%erie!"ia %or la %rese!"ia
de si!tomas ge!erali7ados& La e.olu"io! $ algu!os e0ame!es %ara"li!i"os
sim%les a$uda! a reali7ar el diag!osti"o di'ere!"ial& Cua&ro 4.6.
El o7*ti/o !"al de la "o!sulta %uede ser de!ir e! "ual de las "ategorias
sio%atologi"as se e!"ue!tra el %a"ie!te *ue estamos estudia!do& El DR Names
/ries de la U!i.ersidad de Sta!'ord 5USA6 8a de!ido > "ategorias
sio%atoge!i"as e! las "uales %odemos di.idir las e!'ermedades reumati"asG
Esta! so!G
R Si!o.itisK E1 Artritis reumatoidea,
R E!tesitis& E1 Es%o!dilitis a!*uilosa!te,
R I!4ama"io! %or mi"ro"ristales e1 gota
R Dege!era"io! del "artilago& e1 Artrosis dege!erati.a
R I!'e""io! &E1 artritis %or gram%ositi.os
R Miositis& E1 %olimiositis,
R Altera"io! lo"al& e1 e%i"o!dilitis
R Altera"io! di'usa& E1 /i,romialgia, si!drome mio'as"ial
R E!'ermedad multisistemi"a e1 E1 G Lu%us eritematoso sistemi"o
)uadro B&:
)ARA)TERISTI)AS )LINI)AS DE UTILIDAD DIAGNOSTI)A EN LA E2ALUA)IYN
INI)IAL DEL -A)IENTE )ON DOLOR MUS)ULOESVUELETI)O AGUDO
TENDINITIS QBURSITIS EN/ERMEDAD ARTI)ULAR NO IN/LAMATORIA
EN/ERMEDAD REUMATI)A SISTEMI)A
SINTOMAS
Rigide7 mati!al /o"al, le.e /o"al, le.eZ de ?A mi!utos Sig!i"a!te, [ de ?A
mi!utos
S!tomas "o!stitu"io!ales Ause!te Ause!te -rese!te
-rese!"ia de dolor i!"a%a"ita!te& )o! el uso de la arti"ula"i#! -osterior al uso
%rolo!gado -osterior a u! %eriodo de i!a"D ti.idad %rolo!gada
Simetra I!'re"ue!te O"asio!al )om@!
SIGNOS
Dolor /o"al, %eriarti"ular, %u!tos dolorosos /re"ue!te Mu$ 're"ue!te
I!4ama"i#! Te!d#! o ,ursa I!'re"ue!te Mu$ 're"ue!te
I!esta,ilidad I!'re"ue!te O"asio!al I!'re"ue!te
E!'ermedad multisit+mi"a No No )o! 're"ue!"ia
Modi"ado de Ameri"a! )ollege o' R8eumatolog$ Ad Ho" )ommitee! o!
)li!i"al Guideli!es&
A"a)"sis
E! la toma de la Historia )li!i"a de,e! %re"isarse los a!te"ede!tes 'amiliares
de e!'ermedades reumati"as, los medi"ame!tos %re.iame!te i!geridos, la
res%uesta a estos, el tiem%o de dura"io! de las tera%ias %re.ias $ las %erso!as
*ue 8a! .isto a!tes al %a"ie!te $a *ue usualme!te estos %a"ie!tes 8a! te!ido
multi%les "o!sultas $ tratamie!tos tradi"io!ales o !o& La edad $ el se0o so! los
datos demogra"os m(s im%orta!tes $a *ue sa,emos *ue las e!'ermedades
reumati"as se %rese!ta! e! todas las edades %ero sus 're"ue!"ias aume!ta!
de a"uerdo al ra!go de edad %or lo *ue de,emos es%erar a!tes de los :A a!os
e!'ermedades "omo e,re reumati"a, lu%us eritematoso , artritis reumatoidea
1u.e!il e! las mu1eres $ la artritis go!o"o""i"a o si!drome de reiter de!tro de
las i!4amatorias $ dolores del "re"imie!to de!tro de las !o i!4amatorias K de
los :A a BA a!os ademas del Lu%us se %rese!ta 're"ue!teme!te la Artritis
reumatoide , E!'ermedad mi0ta del te1ido "o!e"ti.o, es"lerodermia e! las
mu1eres $ la es%o!dilitis a!*uilosa!te e! los 8om,res& Es mu$ raro *ue la
e,re reumati"a se %rese!te e! este ra!go de de edadK de los BA e! adela!te
.emos el i!"reme!to de e!'ermedades dege!erati.as "omo la artrosis
dege!erati.a o la osteo%orosis $ de algu!as .as"ulitis !e"roti7a!tes& Los
reumatismos mus"ulares lo"ali7ados usualme!te se %rese!ta! e! la %o,la"io!
e"o!omi"ame!te a"ti.a $ se aso"ia! a te!sio! mus"ular %or stress si"o o
me!tal& 5)uadro B&?6
)uadro B&? &EDAD DE -RESENTA)IYN MOS /RE)UENTE DE LAS -RIN)I-ALES
EN/ERMEDADES REUMOTI)AS DE A)UERDO AL SELO&
EN/ERMEDAD RANGO DE EDAD SELO/EMENINO Q MAS)ULINO
R/ie,re reum(ti"aRLESRArtritis "r#!i"a 1u.e!ilRArtritis go!o"o""i"aRS!drome de
Reiter B D :A9A \ ?AZ :AZ :A9B \ =A ]] ]] ]]] ]
]]] ]] ] ]]] ] ]]]
RArtritis reumatoideaRE!'ermedad mi0ta del te1ido
"o!e"ti.oREs"lerodermiaREs%o!dilitis a!*uiloD sa!teRGota ?A \ BA:A \ =A?A \
BA:A \ =A?A \ BA ]]] ] ]]] ] ]]] ] ]
]]] ] ]]]
ROsteoartritisROsteo%orosis [ BA[ BA ]]] ] ]]] ]]
]] G Mu$ 're"ue!te&
]] G/re"ue!te& ] G I!'re"ue!te
E! el %ade"imie!to a"tual de,e! %re"isarse las "ara"teristi"as del dolor, e!
es%e"ial su dura"io!,el ti%o de "omie!7o, si 'ue su,ito o de i!stala"io! gradual
$ el !umero de arti"ula"io!es a'e"tadas& Si 8a$ "om%romiso %oliarti"ular de!ir
si es simetri"o , asimetri"o o de ti%o migratorio K si 8a$ rigide7 mati!al o
%osterior a la utili7a"io! de las arti"ula"io!es $ si 8a$ datos *ue sugiera!
%ro"esos sistemi"os "omo la e,re o el "om%romiso re!al , "ardio.as"ular,
!eurologi"o o %ulmo!ar&
Los si!tomas %ri!"i%ales *ue de,emos i!terrogar e! u! %a"ie!te reumati"o
so!G /ie,re, %erdida de %eso, 'atiga, "e'alea, alo%e"ia, e0a!temas,
'otose!si,ilidad, %rese!"ia de !odulos, 'e!ome!o de ra$!aud, artralgias,
mialgias, 0ero'talmia, 0erostomia, trastor!os .isuales, mu"ositis, $
a!te"ede!tes de o,itos 'etales&
E0ame! si"o
a6 Arti"ularG
La e0%lora"io! arti"ular i!"lu$e la mo.ili7a"io! a"ti.a reali7ada %or el %a"ie!te
$ la %asi.a e'e"tuada %or el e0ami!ador "o! el %a"ie!te e! re%osoK de "ada
u!a de las arti"ula"io!es, dete!ie!dose e! los ar"os de mo.imie!to $
o,ser.a!do si esta! limitados o !o $ si 8a$ datos *ue sugiera! i!4ama"io!
"omo "alor, ru,or o eritema , 8i!"8a7o! o tume'a""io! $ %erdida 'u!"io!al&
El dolor e! "ada arti"ula"io! se %uede "ua!ti"ar asiG
R AG ause!"ia de dolor
R 9G El %a"ie!te se *ue1a de dolor
R :GSe *ue1a $ muestra e0%resi#! de dolor a la %al%a"i#!
R ?G E0%resi#! de dolor $ rea""i#! de de'e!sa&
La tume'a""i#! asiG
R AG ause!"ia de tume'a""i#!
R 9K le.e, dete"tada %or %la%a"i#!
R :G Moderada, .isi,le %ero *ue "o!ser.a el "o!tor!o de la arti"ula"i#!
R =Gse.era, "o! "om%romiso m(s all( de la arti"ula"i#!
-ara "o!o"er el grado de limita"i#! *ue tie!e el %a"ie!te es @til re"ordar "@al
es !uestro ra!go !ormal de mo.imie!tos $ "om%ararlos "o! los de el %a"ie!te&
Las arti"ula"io!es m(s im%orta!tes so!G
96La tem%oroma!di,ularG )u$a %al%a"io! se reali7a "olo"a!do la %u!ta del
dedo dela!te del "o!du"to auditi.o e0ter!o , "erra!do $ a,rie!do la ,o"a K se
%rese!ta dolor o i!"luso aume!to del tama!o e! %a"ie!tes "o! %oliartritis
i!4amatorias e! es%e"ial la AR
:6La "olum!a "er.i"alG -uede %rese!tar "re%ita"io! o dolor "o! los
mo.imie!tos de e0te!sio! o 4e0io! $ e! los %a"ie!tes "o! AR de,e des"artarse
su,lu0a"io! atla!toa0oideaK los %a"ie!tes "o! artrosis dege!erati.a %uede!
te!er dolor irradiado al 8om,ro $ %arestesias *ue %uede! sugerir dis"o%atias
dege!erati.as %or estre"8amie!to de los agu1eros de "o!1u!"io! .erte,ral&
?6 El 8om,roG Arti"ula"io! mu$ mo.il $ asie!to 're"ue!te de %atologias e!
es%e"ial lesio!es del ma!guito rotador "atra"teri7ados %or la limita"io! de la
a,du""io!& El ma!guito rotador esta "om%uesto %or los mus"ulos
su%raes%i!oso, i!'raes%i!oso, redo!do me!or $ algu!os agrega! el
su,es"a%ular e!"argados de las ma!io,ras de a,du""io!, rota"io! e0ter!a e
i!ter!a res%e"ti.ame!te& La te!di!itis del su%raes%i!oso usualme!te %rese!ta
u! ;ar"o doloroso< "ua!do se reali7a la a,du""io! $ se i!terrum%e la
mo.ili7a"io! 8a"ia los JA grados del mo.imie!to& A .e"es es %osi,le lle.ar el
8om,ro %asi.ame!te 8asta los 9:A grados "ua!do se %rodu"e u! ali.io
re%e!ti!o de los si!tomas& Otra a'e""io! 're"ue!te es la del te!do! del ,i"e%s
el "ual %rese!ta dolor so,re la "orredera ,i"i%ital "o! los mo.imie!tos del
8om,ro e! "o!tra de resiste!"ia 5ma!io,ra de $ergaso!6
=6El "odoG -uede te!er i!4ama"io! de la ,olsa %osterior 5,ursitis6 o dolor a la
%al%a"io! e! el e%i"o!dilo o la e%itro"lea 5 e%i"o!dilitis o "odo del te!ista,
e%itro"leitis o "odo del golsta6&
B6 Las arti"ula"io!es de la ma!oG Do!de ,asi"ame!te 8a$ *ue de!ir los datos
de i!4ama"io! , a !i.el del "ar%o de,e! reali7arse los sig!os de t8i!!el
5%resio! digital "omo le.e martilleo e! la "ara a!terior 6 $ el de %8ale!
5e0te!sio! de las mu!e"as do,la!dolas u!a "o!tra la otra *ue a$uda! a
des"artar atra%amie!to del !er.io media!o el "ual o"asio!a dolor e! las ma!os
$ %arestesias e! el territorio *ue i!er.a el media!o 5 su%er"ie %almar del
%ulgar , i!di"e, medio $ mitad radial del a!ular6&Es !e"esario de!ir las
arti"ula"io!es a'e"tadas %or terre!o 5I!ter'ala!gi"as %ro0imales o
distales,"ar%o o meta"ar%o'ala!gi"as et"6 $ "o!teo arti"ular *ue es im%orta!te
%ara de!ir la e0te!sio! $ se.eridad de las e!'ermedad&
Las arti"ula"io!es *ue de,e! ser te!idas e! "ue!ta e! el "o!teo arti"ular so!G
La arti"ula"i#! tem%oroma!di,ular, e! las ma!os las i!tergala!gi"as
%ro0imales, distales, meta"aro%o'ala!gi"as $ "ar%ometa"ar%ia!a, la mu!e"a, el
"odo, el 8om,ro& La "olum!a .erte,ral "er.i"al, tora0i"a $ lum,ar la "adera $
la arti"ula"i#! sa"roilia"a& E! el %ie las i!ter'ala!gi"as distales,
metatarso'ala!gi"as, astragalo"al"a!ea to,illo $ la rodilla& 5.er gura B&96
E! o"asio!es el %a"ie!te %uede te!er u! dolor e! la mu!e"a, lo"ali7ada so,re
el area del %ulgar $ al 4e0io!ar el %u!o 8a"ia la a%osis estiloides "u,ital "o! el
a!te,ra7o esta,ili7ado, el %a"ie!te e0%erime!ta dolor *ue %ermite diag!osti"ar
u!a te!os i!o.itis
/IGURA B&9
CONTEO DE ARTICULACIONES COMPROMETIDAS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES REUMATICAS.
E6La "adera $ las arti"ula"io!es sa"roilia"asG Do!de se e0%lora! los
mo.imie!tos, la %al%a"io! es mu$ im%orta!te $a *ue de!e los sitios de dolor
a !i.el de %u!tos sa"roilia"os 5sa"roileitis6, a !i.el de "uer%os .erte,rales
5 'ra"turas, reumatismos mus"ulares, si!dromes mio'as"iales6 , a !i.el de la
"adera 5 ,ursitis tro"a!teri"a6& La e0%lora"io! de la "adera de,e
"om%leme!tarse "o! la o,ser.a"io! de la mar"8a, la altura de los 8om,ros, las
"ur.as !ormales de la "olum!a $ el dolor "o! los mo.imie!tos de 4e0io! $Qo
e0te!sio! de la "olum!a .erte,ral& Es im%orta!te di'ere!"ial el dolor re'erido
o"asio!ado e! la "olum!a del dolor !euriti"o o radi"ular o"asio!ado %or
radi"ulo%atias o atra%amie!tos "omo el del !er.io 'emoro"uta!eo 5meralgia
%arestesi"a6 *ue se %uede ma!i'estar %or disestesias $ dolor *uema!te e! la
"ara a!terior del muslo, estos si!tomas usualme!te se agra.a!
8i%ere0te!die!do la "adera&
J6La rodillaG De,e a%re"iarse si 8a$ i!4ama"io! 5%oliartritis6 o "re%ita"io!
5 artrosis dege!erati.a6 , dolor e! area de me!is"os 5me!is"o%atia6 o e! "ara
medial 5,ursitis a!seri!a6& La %rese!"ia de .aro o de .algo %uede sugerir
diag!osti"os di'ere!"iales 5 artritis .s artrosis6 O"asio!alme!te se a%re"ia u!
"re"imie!to $ dolor e! la %arte %osterior de la rodilla $ algu!os %a"ie!tes
%uede! "o!sultar %or u! "uadro sugere!te de trom,o4e,itis sie!do el
diag!osti"o la %rese!"ia de u! *uiste de BaTer *ue se 8a re.e!tado de1a!do
"aer su li*uido e! el area de la %ier!a
C6El to,illo $ los %iesG E! la %arte %osterior del talo! %uede 8a,er dolor %or
te!di!itis a*uilea!a, dolor e! la %la!ta del talo! %or es%olo!es "al"a!eos o e!
la %arte a!terior del %ie %or 'as"itis %la!tares $ atra%amie!tos de los !er.ios
digitales "omo e! el !euri!oma de Morto! el "ual se %rese!ta %or u!
atra%amie!to e!tre el ter"er $ "uarto dedo de la su%er"ie %la!tar& El to,illo
%uede i!4amarse %or las di'ere!tes %oliartritis& El dedo gordo del %ie o %rimera
metatarso'ala!gi"a es asie!to 're"ue!te de dolor arti"ular e i!4ama"io! e!
%a"ie!tes "o! gota&
/i!alme!te es im%orta!te e.aluar la 'uer7a mus"ular %or mo.imie!tos a"ti.os $
"o!tra resiste!"ia de los los gru%os mus"ulares %ro0imales
5 e1Gdermato%olimiositis6 $ los gru%os distales 5 e1G Trastor!os !eurologi"os6 asi
"omo u!a e0%lora"io! a%ro%iada de la se!si,ilidad $ motri"idad e! los
di'ere!tes segme!tos osteomus"ulares&
,6 Sistemi"o
E! el e0ame! si"o asi "omo e! el i!terrogatorio lo im%orta!te es lle.ar u!
orde!, "ual*uiera *ue este sea, *ue %ermita re"a,ar la i!'orma"io! de los
%a"ie!tes de u!a ma!era sistemati"a& Usualme!te e.aluamos si 8a$
a'e""io!es o"ulares "omo la "o!1u!ti.itis 5Si!drome de reiter6 ,
*uerato"o!1u!ti.ittis si""a 5si!drome de S1ogre! , Artritis reumatoidea6 o la
u.eitis 5 Si!drome de reiter $ es%o!dilitis a!*uilosa!te6 los "uales se %uede!
ma!i'estar %or %rese!"ia de o1o ro1o $Qo rese*uedad o"ularK a !i.el de la ,o"a
"omo la %rese!"ia de a'tas 5Reiter6, ul"eras orales 5Lu%us6 o 0erostomia
5 S1ogre!6 $ e! "uello el "re"imie!to %arotideo %or Si!drome de S1ogre! o las
ade!o%atias 5LES , AR o /elt$6&
Tam,ie! de,emos re.isar a !i.el "ardia"o altera"io!es *ue sugiera!
mio"arditis "omo "re"imie!to .e!tri"ular i7*uierdo "o! des.ia"io! 8a"ia la
i7*uierda del %u!to de ma0ima i!te!sidad, o ta*ui"ardia "o! dis!ea $ otros
datos de i!su"ie!"ia "ardia"aK %eri"arditis ma!i'estada %or 'rote %eri"ardi"o
5Lu%us eritematoso, AR, es"leroderma6 o .al.ulo%atia ma!i'estada %or so%los
usualme!te sistoli"os 5%rola%so de .al.ula mitral $Qo e!do"arditis .erru"osa e!
%a"ie!tes "o! LES $ si!drome a!ti'os'oli%ido6& A !i.el %ulmo!ar de,e
des"artarse la %rese!"ia de derrame %eri"ardi"o 5LES6 o estertores "re%ita!tes
,i,asales *ue %ueda! sugerir ,rosis %ulmo!ar 5Es"lerodermia, EMT)6K Los
%a"ie!tes "o! es%o!dilitis a!*uilosa!te %uede! %rese!tar u!a !eumo%atia
restri"ti.a "ara"teri7ada %or la dismi!u"io! de la e0%a!sio! tora0i"a&
A !i.el a,domi!al es im%orta!te des"artar es%le!omegalia 5Si!drome de /elt$6
o 8e%atomegalias 5 -a!arteritis !odosa , to0i"idad %or medi"ame!tos6& La
diarrea es u! si!toma 're"ue!te de las artritis rea"ti.as, la "olitis ul"erati.a o la
e!teritis regio!al *ue se aso"ia! a las es%o!diloartro%atias sero!egati.as& La
uretritis ma!i'estada %or ul"eras ge!itales o se"re"io! es u! dato *ue %uede
sugerir Si!drome de reiter o go!orrea&
Las altera"io!es "uta!eas so! di.ersas e! las e!'ermedades reum(ti"asG A
!i.el o"ular, rodea!do el o1o se %rese!ta! ma!"8as .iola"eas *ue se llama!
eritema e! 8eliotro%o 5dermato%olimiositis6 o el eritema malar e! alas de
mari%osa mu$ "ara"teristi"o del lu%us eritematoso sistemi"o&Usualme!te el
eritema malar res%eta el %ue!te de la !ari7 a di'ere!"ia del 8eliotro%o& -uede
8a,er alo%e"ia di'usa o "aida del "a,ello 5LES6, las ma!"8as e! 'orma de dis"o
e! 7o!as e0%uestas al sol del LES dis"oide $ a !i.el de %almas u! eritema
%almar "o! lesio!es %u!ti'ormes, a .e"es dolorosas *ue "orres%o!de! a LES o
u!a .as"ulitis leu"o"ito"lasti"a aso"iada a "ual*uiera de las otras
e!'ermedades del te1ido "o!e"ti.o&
Los !odulos reumatoideos se %uede! %rese!tar e! AR $ e,re reumati"a& E!
las %ier!as %uede! e!"o!trarse !odulos *ue sugiera! u! eritema !odoso o
lesio!es %ur%uri"as, %ete*uias $ eritemas *ue %uede! "orres%o!der a .as"ulitis
!e"roti7a!tes o LES& E! La gura B&: se a%re"ia! las am!i'esta"io!es
e0traartiulares m(s 're"ue!tes de los %a"ie!tes reum(ti"o
Dia3"osti#o
-ara 8a"er u! diag!osti"o e! Reumatologia de,emos "o!siderar mu$
im%orta!tes los 8alla7gos de la Historia )li!i"a $ logi"ame!te "orrela"io!arlo
"o! algu!os e0ame!es de la,oratorio "omo .eremos e! el siguie!te "a%itulo&
De,emos te!er e! "ue!ta u!as reglas ,asi"as *ue !os %uede! a$udar a de!ir
el diag!osti"o desde el %u!to de .ista "l!i"oG
96 La 8istoria "li!i"a $ el e0ame! si"o so! ese!"ialesK si al i!terrogar o
e0ami!ar a u! %a"ie!te usted !o tie!e idea de *ue %ueda te!er su %a"ie!te,
%ro,a,leme!te !u!"a la te!ga&
:6 Las e!'ermedades reum(ti"as a'e"ta! %ri!"i%alme!te a las mu1eres, au!*ue
%uede! o"urrir e! "ual*uier se0o $ a "ual*uier edad& Si se %rese!ta u! 8om,re
"o! u!a e!'ermedad reum(ti"a de,emos e.aluar la %rese!"ia de u!a
es%o!diloartro%ata sero!egati.as o la gota&
?6 Es %o"o %rude!te diag!osti"ar de!iti.ame!te a u! %a"ie!te reum(ti"o "o!
u!a %oliartritis a!tes de E sema!as de e.olu"i#! $a *ue 8a$ so,re%osi"i#! de
si!tomas $ mu"8as .e"es se ma!tie!e! i!de!idas a!tes de las EDC sema!as&
=6 Las e!'ermedades *ue a'e"ta! las arti"ula"io!es i!ter'ala!gi"as distales
so! ,(si"ame!te la osteoartrosis, %soriasis $ la es"lerodermia& El "om%romiso
de las i!ter'ala!gi"as %ro0imales usualme!te es de,ido a u! "om%romiso
sistemi"o di'uso del te1ido "o!e"ti.o "omo la Artritis Reumatoidea o el Lu%us
e!tre otras e!'ermedades&
B6 Si 8a$ "om%romiso de Osteaoartrosis e! arti"ula"io!es do!de !o es usual
*ue este se %rese!te, es !e"esario u!a .alora"io! e! ,us"a de "ausas
se"u!darias&
E6 Gra! %arte de dolor del 8om,ro es %eriarti"ular 5,ursitis o te!di!itis6 $ la
ma$oria de los "asos de dorsalgia !o re*uiere! de "irugia&
J6 De,emos a%li"ar los "riterios diag!#sti"os $ de "lasi"a"i#! *ue 8a$
dis%o!i,les e! la a"tualidad %ara las di'ere!tes e!'ermedades reumati"as e! el
%ro"eso de diag!osti"o&Estos "o!stu$e! u!a guia i!.alua,le $ sir.e! de
orie!ta"io! "ua!do au! !o se tie!e mu"8a e0%erie!"ia "o! estas
e!'ermedades&
-ara el e0ami!ador !o e0%erime!tado es re"ome!da,le e! el %ro"eso
diag!osti"o reali7ar los siguie!tes %asos *ue se ,asa! e! la metodologa
suste!tada e! %ro,lemasG
a6 Ha"er u! listado de todos los datos de la 8istoria "l!i"a *ue sea! %arte de la
a!am!esis 5datos su,1eti.os6, el e0am+! 'si"o 5 datos o,1eti.os tomados %or el
m+di"o6 $ los %ara"l!i"os 5datos o,1eti.os tomados e i!ter%retados %or otras
%erso!as6& Determi!ar si es %osi,le sele""io!ar de todos los 8alla7gos el m(s
rele.a!te %ara el %ade"imie!to a"tual al "u(l se le "o!siderar( el dato gua o
%i.ote *ue "omo "ara"tersti"as tie!e *ue de,e ser lo m(s o,1eti.o $
es%e"i"o %osi,le& A %artir de este dato se de,e 8a"er u! diag!osti"o
di'ere!"ial a%ro%iado& E1G E! u! %a"ie!te "o! e,re, %erdida de %eso $
ade!o%atias el dato guia sera las ade!o%atias $a *ue el dato me!os 're"ue!te
$ m(s es%e"i"o e! esa triada& E! u! %a"ie!te "o! artralgias ge!erali7adas $
artritis e! am,as rodillas el dato mas o,1eti.o !o so! las artralgias si!o la
artritis *ue %rese!ta& E! u! %a"ie!te "o! %erdida de %eso , e,re , malestar
ge!eral e i"teri"ia el dato guia seria la i"teri"ia&
R Esta,le"er u! diag!osti"o %resu!ti.o 1usti"a!dolo a%ro%iadame!te media!te
la utili7a"io! de los "riterios diag!osti"os %ara las e!'ermedades reumati"as&
5.er "a%itulo IL6& De,e 8a"erse u! diag!osti"o di'ere!"ial am%lio a%li"a!do los
"riterios diag!osti"os de las e!'ermedades "ua!do estos sea! a%li"a,les&
R E! los "uadros o,ser.amos las "ausas m(s 're"ue!tes de algu!os datos guas
%ara orie!ta"i#! diag!#sti"a $ diag!#sti"o di'ere!"ial&
)uadro B&=
DATOS GUIAS O PIVOTES DE ALGUNAS AFECCIONES REUMATICAS
ARTRITIS AGUDA
Artritis s+%ti"a
Gota
Seudogota
Artritis seudos+%ti"a de AR o artritis rea"ti.as
/ra"tura i!traarti"ular
Hemartrosis
ARTRITIS, /IEBRE Y ERITEMA
Ru,eolla
-ar.o.irus BD9>
Go!o"o""emia
Me!igo""o"emia
Borrelisois de L$me
Slis se"u!daria
2as"ulitis urti"aria!a
Sar"oidosis aguda
E!'ermedad de Still del adulto
/ie,re Reum(ti"a del Adulto&
Hi%eri!mu!oglo,uli!emia D $ s!drome de e,re %erodi"a&
ARTRITIS Y NODULOS SUB)UTANEOS
Artritis reuamatoidea
Gota
-seudogota 5raro6
Sar"oidosis
Amiloidosis de "ade!as ligeras
/ie,re reum(ti"a aguda
Hemo"romatosis
E!'ermedad de S8i%%le
Reti"ulo8istio"ito"is multi"e!tri"a
MONOARTRITIS )RONI)A
Da!o me"(!i"o
Arti"ula"i#! Neuro(%ti"a de )8ar"ot
Artritis reumatoidea
Artritis %soriati"a
I!'e""i#! %or Tu,er"ulosis
Si!o.itis %or "uer%o e0tra!o
Si!o.itis 2ello!odular %igme!tada
)o!dromatosis Si!o.ial
ARTRITIS Y -ERDIDA DE -ESO
Artritis reumatoidea se.era
AR "o! .as"ulitis
Artritis rea"ti.a
AR o es%o!dilitis "o! amiloidosis
Artritis e!tero%(ti"a 5)olitis ul"erati.a o )ro8!^s6
I!'e""i#! %or HI2
E!'ermedad de S8i%%le
S!drome de Asa "iega
Es"leroderma "o! so,re"re"mie!to i!testi!al ,a"teria!o
ARTRITIS Y SO-LO )ARDIA)O
E!do"arditis ,a"teria!a su,aguda
M$0oma "ardia"o
Es%o!dilitis a!*uilosa!te
Artritis rea"ti.a
/ie,re reum(ti"a aguda
Artritis reumatoidea
Lu%us eritematoso sistemi"o
-oli"o!dritis re"idi.a!te&
ARTRITIS Y DEBILIDAD MUS)ULAR
Artritis reumatoide
Es%o!dilitis a!*uilosa!te
-olimiositis
Dermato%olimiositis
Lu%us eritematoso sistemi"o, es"leroderma $ e!'ermedad mi0ta Del te1ido
"o!e"ti.o&
Sar"oidosis
HI2
E!'ermedad de S8i%%le
DOLORES GENERALI3ADOS& /IBROMIALGIA
/i,romialgia
Osteomala"ia
Hi%otiroidismo
2iremia
Ba"teremia
Retiro de !ar"#ti"os&
Modi"ados de )a!oso NN& R8eumatolog$ i! -rimar$ )are& 9>>J, %g 9:
CONCLUSIONES
La medi"i!a es u!a "ie!"ia, %ero !o es u!a "ie!"ia e0a"ta, la toma de la
8istoria "li!i"a re%rese!ta la i!'orma"io! 'u!dame!tal "o! la "ual .amos a
alime!tar !uestro i!tele"to o "ual*uier sistema "om%utari7ado de i!'orma"io!&
Re"a,ar la i!'orma"io! "o!stitu$e u! .erdadero arte al "ual se le agrega!
'a"tores "omo "omu!i"a"i#! "o! el %a"ie!te, sus 'amiliares, trasmisio! de la
i!'orma"io! ,asi"a, "om%le1idad de los diag!osti"os, a"er.o "ultural $
"ree!"ias %re.ias ta!to de los %a"ie!tes "omo de sus medi"os& U!a 8istoria
"li!i"a reali7ada e! "o!di"io!es am,ie!tales ade"uadas, "o! la %ri.a"idad
!e"esaria, "o! u! "o!ta"to medi"oD%a"ie!te m(s estre"8o $ reali7ada
mi!u"iosame!te .a a %ermitir!os siem%re "um%lir me1or "o! !uestra misi#!&
E! la gura B&? e!"o!tramos el e!'o*ue de u! %a"ie!te "o! s!tomas
mus"uloes*ul+ti"os&
El diag!osti"o e! Reumatologa au! es u! (rea %redomi!a!teme!te "l!i"a&De
la im%orta!"ia *ue le demos a la toma de la 8istoria "l!i"a .a a de%e!der
dire"tame!te gra! %arte de !uestra "a%a"idad diag!osti"a&
EL LA.ORATORIO DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS
El des"u,rimie!to %or Hargra.es e! 9>=C del 'e!#me!o de las "+lulas LE
%ermiti# desarrollar t+"!i"as %ara la dete""i#! tem%ra!a de las e!'ermedades
reum(ti"as *ue 8a! a$udado a me1orar los tratamie!tos $ la so,re.ida de los
%a"ie!tes a'e"tados& Si! em,argo, la reumatologa sigue sie!do u!a "ie!"ia
emi!e!teme!te "l!i"a, "omo lo demuestra el 8e"8o de *ue la la ma$ora de
los "riterios diag!#sti"os de estas e!'ermedades 52er "a%tulo IL6 se ,asa! e!
las ma!i'esta"io!es "l!i"as m(s *ue e! los 8alla7gos de la,oratorio&
Es !e"esario re"ordar *ue %ara u!a #%tima utili7a"i#! de los e0(me!es de
la,oratorio de,emos "o!o"er *ue so! @tiles %ara diag!osti"o de algu!as
e!'ermedades, %or e1em%lo, las artro%atas i!du"idas %or "ristales 5gota,
seudogota6 $ la artritis s+%ti"a se diag!osti"a! %or estudio $ "ulti.o del li*uido
si!o.ial& Tam,ie! %uede!a sugerir otras e!tidades, "omo los a!ti"uer%os
a!ti!u"leares e! el lu%us eritematoso sist+mi"o 5LES6 $ %uede! a$udar a
e.aluar la e0te!si#! de la e!'ermedad 5e1K des"artar "om%romiso 8e%(ti"o o
re!al6& /i!alme!te e! elgu!os "asos so! de a$uda %ara determi!ar el
%ro!#sti"o de la a'e""i#! reum(ti"a& 5E1G /a"tor reumatoideo o HLA6 $Qo 8a"er
seguimie!to del "urso de la e!'ermedad 52SG e! la artritis reumatoidea 5AR6 o
%olimialgia reum(ti"a 5-R66 )uadro E&9&
)omo .imos e! el "a%itulo a!terior, esto es .(lido siem%re $ "ua!do se te!ga
u!a orie!ta"i#! "lara del diag!#sti"o&
Po&)os &i/i&ir los 89)"s & la7oratorio " : 3rupos 3ra"&s;
ELAMENES GENERALESG I!"lu$e los e0(me!es ,(si"os $ los reumatol#gi"os&
< E=AMENES GENERALES .ASICOS
HEMOGRAMA COMPLETO;
E! el 8emograma, %odemos e!"o!trar a!emia, la "ual %uede ser ma"ro"ti"a
"omo e! la a!emia 8emolti"a *ue se %rese!ta e! %a"ie!tes "o! LES o
%rodu"ida %or drogas i!du"toras de remisi#! 5sales de oro6K 8i%o"r#mi"a
mi"ro"ti"a, sugirie!do de"ie!"ia de 8ierro *ue usualme!te se aso"ia a
%erdida "r#!i"a de sa!gre %or el tu,o digesti.o 5uso de AINES6K o ,ie!
!ormo"ti"a D !ormo"r#mi"a, la "ual se %rese!ta e! todas las e!'ermedades de
"urso "r#!i"o&
Tam,i+! se o,ser.a e! el 8emograma el re"ue!to de leu"o"itos $ %la*uetas,
estos %uede! 8allarse aume!tados, !ormales o dismi!uidosK la leu"o"itosis es
're"ue!te $ de .ariada i!te!sidad, "i'ras su%eriores a 9CAAA 0 mm? se
e!"ue!tra e! e!'ermedades tales "omo la .as"ulitis !e"roti7a!te, la artritis
reumatoidea 1u.e!il, la e!'ermedad de Still del adulto $ e! la artritis s+%ti"a&
Es im%orta!te resaltar *ue de estas e!'ermedades solame!te la artritis s+%ti"a
es de etiologa i!'e""iosa& Leu"o"itosis moderada 58asta 9:AAA 0 mm?6 se
%uede o,ser.ar e! %a"ie!tes "o! es%o!diloartro%atas sero!egati.as, e! la ARK
$ e! %a"ie!tes *ue re"i,e! "orti"oesteroides, $a *ue estos %ro.o"a !eutrolia
%or redistri,u"i#! del tr("o "elular& La leu"o%e!ia se %rese!ta 're"ue!teme!te
e! %oliartritis i!4amatorias "omo el 5LES6, la e!'ermedad mi0ta del te1ido
"o!e"ti.o 5EMT)6, $ e! el s!drome de S1_gre! 5SS6& La AR !o "ursa "o!
leu"o%e!ia a me!os *ue este %rese!te u!a "om%li"a"i#! "r#!i"a "omo el
s!drome de /elt$K este se ma!iesta "o! es%le!omegalia $ !eutrolia e!
%a"ie!tes "o! AR de larga e.olu"i#!& La leu"o%e!ia %uede %rese!tarse %or
e'e"to de algu!os de los '(rma"os a!tirreum(ti"os de a""i#! le!ta
modi"adores de la e!'ermedad 5/ARMEs6 "omo el metote0ate o
i!mu!osu%resores "omo la a7atio%ri!a, $ la "i"lo'os'amida&
)uadro E&9
UTILIDAD DEL LA.ORATORIO EN REUMATOLOGIA
UTILIDAD PRUE.A DIAGN+STICA
ENFERMEDAD
Diag!#sti"o Artro"e!tesis, "ulti.o Artritis s+%ti"a,
gota,&-seudogota
)o!rmar,Sugerir o des"artar -ro!#sti"o
ANA, /R,BD:J , ASTO /R ,HLA
AR,LES
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
Mo!itori7a"i#! 2SG, -)R, )? AR,LES,-R
A!ti DNA
E.alua"i#! de la e0te!si#! -/Hs, -/R LES, .as"ulitis
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
EAG Es%o!dilitis a!*uilosa!te
-/HsG%rue,as de 'u!"i#! 8e%(ti"a
-/RsG-rue,as de 'u!"i#! re!al
La trom,o"itosis 5 [=BA&AAA6 es 're"ue!te e! la AR a"ti.a, se "orrela"io!a "o!
el grado de a"ti.idad de la e!'ermedad& E! "ua!to a la trom,o"ito%e!ia, su
etiologa es similar a la des"rita e! la leu"o%e!ia&
Es !e"esario o,ser.ar e! el 8emograma la %rese!"ia de reti"ulo"itos, $a *ue la
a!emia 8emolti"a se aso"ia a ele.a"i#! de los reti"ulo"itos&
La 2SG 8a"e %arte del 8emograma $ siem%re de,e soli"itarse a!te la
%osi,ilidad de u!a e!'ermedad reum(ti"a $ de,ido a sus "ara"tersti"as
es%e"iales se des"ri,ir( de!tro de los e0(me!es ge!erales reumatol#gi"os&
ELAMEN -AR)IAL Y )ITOVU`MI)O DE ORINA
Los %ro,lemas glomerulares *ue se ma!iesta! "o! la %rese!"ia de sedime!to
uri!ario a"ti.o 5leu"o"ituria, "ili!druria o %rotei!uria6 *ue %uede! .erse e!
%a"ie!tes "o! LES o .as"ulitis e i!"luso "o! el uso de los medi"ame!tos
modi"adores del "urso de la Artritis5Dimards6 "omo sales de oro o DD
%e!i"illami!a& De,e o,ser.arse "o! dete!imie!to la %rese!"ia de ele.a"i#! del
%H, este se 8a aso"iado a %ro,lemas tu,ulares "omo a"idosis tu,ular re!al e!
el SS, o al uso %rolo!gado de AINES&
Las altera"io!es e! el e0ame! de ori!a de,e! i!.estigarse a%ro%iadame!te
"o! %rue,as "om%leme!tarias "omo "reati!i!a s+ri"a, de%ura"i#! de
"reati!i!a $ al,@mi!a e! ori!a de := 8orasK la de%ura"i#! de "reati!i!a %uede
dismi!uir %rogresi.ame!te a@! ma!te!ie!do !i.eles !ormales de "reati!i!a
s+ri"a& E.e!tualme!te es !e"esario estudios de im(ge!es o ,io%sia re!al $a
*ue usualme!te el "om%romiso re!al e!som,re"e los %ro!#sti"os&
OTRAS -RUEBAS GENERALES
E! o"asio!es adem(s del 8emograma $ del %ar"ial de ori!a se soli"ita!
%rue,as de 'u!"i#! 8e%(ti"a %ara des"artar "om%romiso sist+mi"o, "omo %or
e1em%lo e! la .as"ulitisK %ara 8a"er diag!#sti"os di'ere!"iales, e! el "aso de
"(!"erK o m(s 're"ue!teme!te des"artar "om%romiso 8e%(ti"o %re.io a la
i!i"ia"i#! de /ARMEs, "omo lo re*uiere el metotre0ate& La altera"i#! de las
%rue,as de 'u!"i#! 8e%(ti"a so! 're"ue!tes "o! el uso de metotre0ate, AINES
"omo la as%iri!a, di"lo'e!a", %iro0i"am e i!"luso "o! dosis altas de
a"etami!o'+!&
R E=AMENES GENERALES REUMATOLOGICOS
Los e0(me!es ge!erales reumatol#gi"os "om%re!de!G La .elo"idad de
sedime!ta"i#! glo,ular 52SG6, la %rote!a ) rea"ti.a 5-)R6, el ASTO $ el ("ido
@ri"o&
REACTANTES DE FASE AGUDA; VSG Y PCR
La 2SG $ la -)R so! rea"ta!tes de 'ase aguda de di'ere!te orige!& Am,os
e0(me!es se soli"ita! "o! la !alidad de esta,le"er la se.eridad $ la mag!itud
del "om%romiso i!4amatorio& A di'ere!"ia de la 2SG, la -)R res%o!de m(s
r(%ido a las altera"io!es i!4amatorias, %or lo ta!to se ele.a a!tes *ue la 2SG,
la -)R suele ser el me1or mar"ador tem%ra!o de los %ro"esos i!4amatorios&
R 2SGG Es !e"esario "o!siderar el m+todo de la,oratorio usado e! la %rue,a,
desde el me!os se!si,le 5Si!tro,e, dis%o!i,le e! !uestro medio6 8asta los m(s
se!si,les 5Sestergree!, 3etasedime!ta"i#!6K la 3etasedime!ta"i#! tie!e la
.e!ta1a de *ue !o se modi"a "o! los !i.eles de 8emoglo,i!a a di'ere!"ia del
Si!tro,e o el Sestergree! 5!o dis%o!i,le e! !uestro medio6& Usualme!te la
2SG se e!"ue!tra ele.ada e! las di'ere!tes "o!e"ti.o%atas, su ele.a"i#! se
"orrela"io!a m(s "o! la a"ti.idad de la e!'ermedad e! %a"ie!tes "o! AR $
%olimialgia reum(ti"a 5-R6& E! la -R las "i'ras de 2SG 're"ue!teme!te est(! %or
e!"ima de BAmm 5Sestergree!6& Es !e"esario te!er e! me!te otras "ausas de
ele.a"i#! de la 2SG "omo so! las !eo%lasias, los mielomas, las i!'e""io!es e
i!"luso uso de "o!tra"o!"e%ti.os orales $ de estados "omo el em,ara7o&
R -)RGHa$ u! re!o.ado i!ter+s e! el estudio de esta %rote!a de orige!
8e%(ti"o, $a *ue se ele.a %re"o7me!te e! los %ro"esos
i!4amatorios&Asimismo algu!os medi"ame!tos modi"adores del "urso de la
e!'ermedad e! di.ersas artro%atas %are"e! e1er"er u! e'e"to dire"to so,re su
%rodu""i#!& La %rodu""i#! de la -)R se e!"ue!tra ele.ada e! e!'ermedades
"omo e,re reum(ti"a, AR, .as"ulitis, es%o!diloartro%atas $ %or lo "o!trario
tie!de a ser ,a1a e! otras e!'ermedades "omo el LES, la dermato%olimiositis,
es"leroderma $ e! la e!'ermedad mi0ta del te1ido "o!e"ti.o& E! el LES la ,a1a
%rodu""i#! de -)R 8a lle.ado a %re"o!i7ar esta %rue,a "omo diag!#sti"o
di'ere!"ial de la e,re e! el %a"ie!te l@%i"o, $a *ue el e!"o!trarla ele.ada
i!di"a %ro,a,leme!te *ue la e,re es se"u!daria a la i!'e""i#! $ !o a
a"ti.idad& E! la %r("ti"a, los %a"ie!tes "o! LES, 'e,riles, %uede! estar ta!to
a"ti.os "omo i!'e"tados, de ma!era *ue la %rue,a %ierde algo de .alor
diag!#sti"o& Es 'u!dame!tal re"al"ar *ue la -)R se de,e "ua!ti"ar siem%re,
te!ie!do "omo %ar(metros !ormales .alores i!'eriores a 9mgQdl& Las
%ri!"i%ales i!di"a"io!es de la -)R so! la dete""i#! tem%ra!a de la a"ti.idad
i!4amatoria, el seguimie!to de la a"ti.idad $ la remisi#! del %ro"eso
i!4amatorio %or e'e"to de los medi"ame!tos&
ASTO Y A)IDO URI)O
El ASTO $ al ("ido @ri"o 8a"e! %arte de las %rue,as m(s a!tiguas %ara el
diag!#sti"o de las e!'ermedades reum(ti"as, ellas 'uero! las %rimeras
%rue,as e! sugerir as%e"tos rela"io!ados "o! la etiologa $ la sio%atoge!ia
de estas e!'ermedades a!tes del ad.e!imie!to de los a!ti"uer%os
a!ti!u"leares& Su uso i!dis"rimi!ado $ %osterior i!"lusi#! e! la memoria
"ultural ta!to de %a"ie!tes "omo de los m+di"os es 're"ue!teme!te la "ausa
de diag!#sti"os err#!eos&
R El ASTOG Sugiere la %osi,ilidad de u!a e,re reum(ti"a, la "ual de,e ser
diag!osti"ada ,as(!dose e! los "riterios de No!es, %oliartralgias migratorias,
"arditis, "orea me!or, eritema margi!ado $ !#dulos su,"ut(!eosK adem(s se
"o!sidera! algu!os "riterios me!ores de!tro de los "uales se e!"ue!tra el
ASTO, la e,re $ la -)R %ositi.a, la "ual se %rese!ta usualme!te e! %a"ie!tes
me!ores de :A a!os& Es !e"esario re"ordar *ue 8asta u! ?AP de la %o,la"i#!
sele""io!ada al a7ar %uede te!er ASTO %ositi.o, $ la %ositi.idad %ersiste!te !o
i!di"a "ro!i"idad, $ sus ttulos !o se aso"ia! "o! ella& Au!*ue solame!te e!
u! :A a ?AP de %a"ie!tes se logra aislar el estre%to"o"o ,eta8emolti"o de,e
soli"itarse "ulti.o 'ari!geo a los %a"ie!tes .istos de %rimera .e7& Soli"itar ASTO
si! te!er e! me!te el diag!#sti"o de /ie,re reum(ti"a %ro,a,leme!te s#lo lle.e
a "o!sultas $ tratamie!tos %rolo!gados e i!!e"esarios "o! %e!i"ili!a u otros
a!ti,i#ti"os, $ e! el %eor de los "asos al diag!#sti"o retardado de otras
e!'ermedades reum(ti"as *ue re*uiera! tratamie!tos di'ere!tes, "omo %or
e1em%lo, artritis reumatoidea 1u.e!il, LES $Q# s!drome a!ti'os'ol%ido&
R A)IDO URI)OG 2alores de ("ido @ri"o %or e!"ima de JmgQdl sugiere! la
%osi,ilidad de u!a artritis gotosa aguda, *ue se diag!osti"a "o! la %rese!"ia de
u! "uadro "l!i"o usual de mo!oartritis "o! "om%romiso del %rimer arte1o,
to,illo o rodilla, se trata de %a"ie!tes mas"uli!os e!tre la *ui!ta a se0ta
d+"ada de la .idaK o ,ie! media!te el a!(lisis de l*uido si!o.ial "omo .eremos
%osteriorme!te&Es !e"esario re"ordar *ue la 8i%eruri"emia asi!tom(ti"a !o
diag!#sti"a gota, si! em,argo 8a$ *ue te!er e! "ue!ta al tomar al a7ar u!
gru%o de %a"ie!tes mas"uli!os e!tre los =A a BA aHos de edad u! ?AP %uede!
%rese!tar !i.eles ele.ados de ("ido @ri"o& Esta situa"i#! o,liga a esta,le"er el
diag!#sti"o di'ere!"ial a%ro%iadame!te $ a e.itar el uso i!dis"rimi!ado e
i!e'e"ti.o de medi"ame!tos %ote!"ialme!te %eligrosos "omo el alo%uri!ol&
< E=AMENES INMUNOLOGICOS
)omo me!"io!amos e! la i!trodu""i#! del "a%tulo, e! 9>=C Hargra.es
des"u,ri# el 'e!#me!o de "+lulas LE, *ue ,(si"ame!te "o!siste e! u!
%olimor'o!u"lear *ue 'ago"ita e! su i!terior el !@"leo destruido %or a""i#! de
u! a!ti"uer%oK da!do orige! la a la ,@s*ueda e ide!ti"a"i#! de di.ersos
sistemas a!tge!o D a!ti"uer%o %ara el diag!#sti"o %re"o7 de las
e!'ermedades reum(ti"as "o! "om%o!e!te i!4amatorio $ al desarrollo de los
a!ti"uer%os a!ti!u"leares&
Los ANA tie!e! u!a im%orta!te utilidad $a *ue se utili7a! %ara esta,le"er u!a
aso"ia"i#! "l!i"a 5 E1G Trom,osis $ a!ti"uer%o a!ti'os'ol%ido6, determi!ar el
%ro!#sti"o 5EN& a!tiD DNA $ !e'ritis l@%i"a6 o reali7ar u! seguimie!to
5EN&a!ti"uer%os a!ti"ito%lasma de !eutrolos $ gra!ulomatosis de Sege!er6&
Los ANA $ el /a"tor reumatoidea 5/R6 so! dos %rue,as de tami7a1e o de
abs"ree!i!g< , *ue se de,e! soli"itar e! todo %a"ie!te *ue se sos%e"8e, o se
*uiera des"artar u!a e!'ermedad reum(ti"a i!4amatoria&
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES >ANA?
E! el i!terior de u!a "+lula 8a$ di'ere!tes "om%o!e!tes !u"leares 5DNA,
a!tge!os !u"leares e0tra"ta,les 5ENA6, 8isto!as, RNA6 $ "ito%l(smi"os 5RNA
de tras'ere!"ia6 "o!tra los "uales se %uede! e0istir autoa!ti"uer%os i!du"idos
%or "ual*uiera de los me"a!ismos i!mu!ol#gi"os %ostulados 5mimetismo
mole"ular, res%uesta dirigida %or a!tge!os, 'orma"i#! de i!mu!o"om%le1os e
i!"luso %e!etra"i#! "elular6& /igura E&9
La %rue,a de ANA se e!"arga de dete"tar si e! el suero del %a"ie!te "o! u!a
e!'ermedad reum(ti"a e0iste! a!ti"uer%os e! "o!tra de u!o de estos
autoa!tge!os "elulares& -ara demostrar *ue 8a$ u!a rea""i#! a!tge!o \
a!ti"uer%o se re*uiere! dos "om%o!e!tesG El suero del %a"ie!te 5a!ti"uer%o6 $
u! su,strato ri"o e! a!tge!os !u"leares 5a!tge!o6 "u$a 'ue!te se "o!sigue
"omer"ialme!te e! las di'ere!tes %rue!,as *ue dete"ta! los ANA&
METODOS DE DETE))ION DE ANTI)UER-OS ANTINU)L
Las 'ue!tes de a!tge!os !u"leares dis%o!i,les e! !uestro medio so! el
8gado o el riH#! de rat#!, las "+lulas He%: $ la )rit8idia Lu"illae& Las
di'ere!"ias e!tre estos su,stratos esta e! la "a!tidad de a!tge!os !u"leares
*ue tie!e!, $ %or "o!siguie!te la %osi,ilidad de dete"tar o !o u! a!ti"uer%o e!
el suero del %a"ie!te "o! e!'ermedad reum(ti"a& As %or e1em%lo, e! el LES
solame!te u! CA a CBP de las %rue,as reali7adas "o! 8gado o riH#! de rat#!
so! %ositi.asK e! "am,io la %osi,ilidad se ele.a 8asta el >BP "o! las "+lulas
He%:, $a *ue estas so! mu"8o m(s ri"as e! a!tge!os !u"leares&
La )rit8idia Lu"illae, es u! ,ue! m+todo %ara determi!ar A!ti \ DNA, $a *ue
este 8omo4agelado "er"a de su !@"leo tie!e u! orga!elo 5*ui!eto%lasto6 *ue
"o!tie!e s#lo DNA de do,le "ade!a e! su i!terior, %or lo *ue e0"lusi.ame!te
es "a%a7 de dete"tar la %rese!"ia de a!ti"uer%os A!ti D DNA&Su utili7a"i#! est(
i!di"ada "ua!do se sos%e"8e la %rese!"ia de A!ti \ DNA, "omo %or e1em%lo, e!
el LES do!de el A!ti \ DNA esta %rese!te e! el JA P de los %a"ie!tes&
Otros m+todos de dete""i#! de rea""io!es a!tge!oDa!ti"uer%o i!"lu$e! la
i!mu!oele"tro'oresis, i!mu!o%re"i%ita"i#! e i!mu!otras'ere!"ia *ue %uede!
i!"reme!tar la se!si,ilidad de las %rue,as 8asta u! 9AAP de tal ma!era *ue a
ma$or sosti"a"i#! del la,oratorio e! rela"i#! "o! estas t+"!i"as me!or
%osi,ilidad de *ue 8a$a e!'ermedades sero!egati.as&
Los ANA de,e! "o!siderarse u!a %rue,a tami7 o de ;s"ree!i!g< e! todo
%a"ie!te *ue se sos%e"8e u!a e!'ermedad reum(ti"a i!4amatoriaK su
%ositi.idad !os o,liga a i!.estigar es%e""ame!te el sistema res%o!sa,le&
Es de im%orta!"ia 'u!dame!tal re"ordar *ue los ANA adem(s de "o!tri,uir al
diag!#sti"o de la e!'ermedad reum(ti"a so! @tiles %ara esta,le"er
aso"ia"io!es "o! di'ere!tes ma!i'esta"io!es "l!i"as 5)uadro E&:6
ANA Y SUS -ATRONES EN LA INMUNO/LUORES)EN)IA
)ua!do se utili7a! "+lulas He% : "omo su,strato 8a$ *ue te!er e! "ue!ta los
di'ere!tes ti%os de ti!"i#! *ue se %rese!ta! e! la i!mu!o4uores"e!"ia, $a *ue
%uede! i!di"ar di'ere!tes a!ti"uer%os $ %or e!de di'ere!tes e!'ermedades&
)uadro E&:
ASO)IA)IONES )LINI)AS DE LOS AUTOANTI)UER-OS
AUTOANTI)UER-O EN/ERMEDAD
A!ti \ DNA LES, "ut(!eo $ re!al&
A!ti \ Sm LES&
A!ti \ RN- EMT)&
A!ti \SSDA o Ro A!ti \SSDB o La S!drome de S1_gre!, LES sero!egati.o, LES
!eo!atal&
A!ti \S)L JA 5to%oisomerasa 96 Es"lerodermia&
A!ti \)e!tromero )REST&
A!ti \)adioli%i!a LES, S!drome a!ti'os'ol%ido&
AN)A Gra!ulomatosis de Sege!er
/a"tor reumatoideo Artritis reumatoidea
A!ti \ NoD9 Dermato%oliomiositis
Los = %atro!es de ti!"i#! e!"o!trados so!G
a6 Homog+!eoG %rese!te %ri!"i%alme!te e! LES, o e! el LES i!du"ido %or
drogasK
,6 -eri'+ri"oG se e!"ue!tra e! LESK He%atitis "r#!i"a a"ti.a
"6 Moteado gruesoG E!'ermedad Mi0ta del te1ido )o!e"ti.o ,
d6 Moteado !o K S!drome de S1_gre!K es"leroderma
e6 Nu"leolarG %rese!te e! la es"lerodermia , o e! la artritis reumatoidea
'6 )e!tromeri"oG )REST
E! la gura se a%re"ia! los di'ere!tes %atro!es de ti!"i#!& 5/ig E&:6
-ATRONES DE INMUNO/LUOR
De a"uerdo a los resultados de la %rue,a de ANA i!i"ial $ a la e!'ermedad *ue
"l!i"ame!te s+ este sos%e"8a!do se de,e! soli"itar los di'ere!tes
autoa!ti"uer%os te!ie!do e! "ue!ta las di.ersas aso"ia"io!es "l!i"as& Es as
"omo e! el LES se %uede 8allar A!ti D DNA e! JAP $ A!ti D sm e! el :AP de
los "asosK e! la EMT) el A!ti D U9RN- es %ositi.o %ara el >BPK e! el SS el A!ti
D Ro # SS \ A es %ositi.o e! el EAP, mie!tras *ue el A!tiD La # SS DB lo es
s#lo e! u! =AP $ e! la es"lerodermia el A!tiD S"l DJA se e!"ue!tra %ositi.o e!
el JAP de los "asos 5)uadro E&?6
)uadro E&? /RE)UEN)IA DE AUTOANTI)UER-OS EN LAS EN/ERMEDADES
REUMATI)AS
ANA A!ti \DNA NATI2O /a"tor Reumatoideo A!tiD Sm A!tiD Ro A!tiD La A!tiD
S)LDJA A!tiD )ENTROMERO A!tiD NoD9 AN)A
AR ?ADEA ADB J:DCB A ADB AD: A A A A
LES >BD9AA EA \ JA :A 9AD:B 9BD:A BD:A A A A AD9
SNcGREN >B A JB A EADJA EADJA A A A A
ES)LERODDERMIA DI/USA CAD>B A :BD?? A A A :A BA A A
)REST CAD>B A :BD?? A A A 9A A :AD?A A
DERMATO-OLIMIOSITIS CAD>B A ?? A A A 9A A :AD?A A
GRANULOMATOSIS DE SEGENER AD9B A BA A A A A A A >?D>Ed
R /re"ue!"ia %ara e!'ermedad a"ti.a, ge!erali7ada
Tomado de )URRENT Medi"al diag!osis e Treatme!t& ?Et8 Editio!& 9>>J&
Las "+lulas LE se %uede! soli"itar e! el 4uido e0trado de las arti"ula"io!es,
del derrame %leural, %eri"ardi"o o %erito!ealK tie!e! mu"8a me!or se!si,ilidad
*ue los ANA %ero e! a*uellos sitios o %o,la"io!es "o! limita"io!es t+"!i"as de
la,oratorio %uede! ser @tiles %ara esta,le"er la %rese!"ia de a!ti"uer%os
a!ti!u"leares&
FACTOR REUMATOIDEO >FR?
El 'a"tor reumatoideo es u!a i!mu!oglo,uli!a de ti%o IgG dirigida "o!tra la
'ra""i#! "o!sta!te de otra i!mu!oglo,uli!a de ti%o IgG, IgM o IgA& El /R de ti%o
IgG se dete"ta media!te la t+"!i"a de agluti!a"i#! de %art"ulas de l(te0& Su
%ri!"i%al i!di"a"i#! es %ara el diag!#sti"o de la AR do!de la %ositi.idad al"a!7a
el CAP& Asimismo, media!te la t+"!i"a de !e'elometra se %uede! dete"tar /R
de ti%o IgM o A *ue !o a%are"e! e! la de l(te0, "o!stitu$+!dose e! el
de!omi!ado 'a"tor reumatoideo ;o"ulto<&
El 'a"tor reumatoideo siem%re de,e titularse, $a *ue ttulos altos se 8alla!
%ri!"i%alme!te e! AR $ SSK de igual 'orma, e! otras e!'ermedades reum(ti"as
i!4amatorias %uede! e!"o!trarse %or"e!ta1es .aria,les de %ositi.idad 5.er
"uadro E&=6 %ero usualme!te a ttulos ,a1os& Otra i!di"a"i#! %or la *ue se de,e
titular el /R es %or *ue los ttulos altos esta,le"e! mal %ro!#sti"o e! los
%a"ie!tes a'e"tados %or AR&
-or @ltimo, es !e"esario re"ordar *ue el /R suele ser "o!se"ue!"ia de u!a
estimula"i#! a!tig+!i"a "r#!i"a, $ *ue a su .e7 se %uede %rese!tar e! otras
e!'ermedades !o reum(ti"as "omo la "irrosis ,iliar %rimaria, la 8e%atitis
"r#!i"a a"ti.a, e! %arasitosis disemi!adas, i!'e""io!es .rales $ mu$
're"ue!teme!te e! %erso!as ma$ores de JA aHos 8asta e! u! :BP& 5)uadro
E&B6& Hasta el BP de ge!te !ormal %uede te!er u! 'a"tor reumatoideo %ositi.o
a ttulos ,a1os $ es !e"esario re"ordar *ue 8a$ otras e!'ermedades reum(ti"as
e! las "uales !o es usual *ue el /R sea %ositi.o 5)uadro E&E6
)uadro E&=
/a"tor reumatoideo %ositi.o e! las E!'ermedades Reumati"as
E!'ermedad P
Artritis reumatoidea BAD>A
Si!drome de S1ogre! JBD>B
Lu%us Eritematoso 9BD?B
E!'ermedad Mi0ta del Te1 )o!e"ti.o BADEA
Es"lerodermia :AD?A
Dermato%olimiositis BD9A
)rioglo,uli!emia =AD9AA
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
)uadro E&B
/a"tor reumatoideo %ositi.o e! e!'ermedades NO reumati"as
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
E!'ermedad P
2e1e7 5] de JA6 9AD:B
E!do"arditis ,a"teria!a :BDBA
E!' 8e%(ti"a i!'e""iosa 9=D=A
TB) C
Silis 9?
E!' -arasitarias :AD>A
Le%ra BDBC
/i,rosis -ulmo!ar I!tersti"ial 9ADBA
)irrosis Biliar -rimaria =BDJA
Sar"oidosis ?D??
Sili"osis ?ADBA
As,estosis ?A
Malig!idad BD:B
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
)uadro E&E
E!'ermedades reumati"as e! las *ue el /R es usualme!te !egati.o
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
E!'ermedad
Osteoartrosis
-olimialgia Reum(ti"a
Es%o!diloartro%at(ias sero!egati.as
E!' %or de%#sito de )ristales
E!' de L$me
E!' meta,#li"asJe!do"ri!ol#gi"as
Amiloidosis
I!'e""i#! %or %ar.o.irus
E! de te1idos ,la!dos
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
OTRAS -RUEBAS INMUNOLOGI)AS
E! "ir"u!sta!"ias es%e"iales es !e"esario "om%leme!tar el estudio de u!
%a"ie!te reum(ti"o "o! algu!as %rue,as adi"io!ales "omo so!
)OM-LEMENTOG Su %ri!"i%al utili7a"i#! "l!i"a es %ara esta,le"er el %ro!#sti"o
de los %a"ie!tes "o! LES, $a *ue "ua!do se e!"ue!tra! ttulos ele.ados de
A!ti DDNA $ ,a1os de )? 8a$ u!a gra! i!"ide!"ia de a'e""i#! re!al gra.e e! los
%a"ie!tes a'e"tados& E! algu!os %a"ie!tes "o! LES $ .as"ulitis !e"roti7a!te, $
e! ge!eral e! las e!'ermedades %or i!mu!o"om%le1os %uede estar i!di"ado
reali7ar u! seguimie!to de la a"ti.idad de la e!'ermedad media!te la %rue,a
del "om%leme!to, %ero es "laro *ue !o 8a$ i!di"a"i#! %ara "o!siderarla u!a
%rue,a de ruti!a de!tro del mal llamado ;%a!el< de %rue,as reum(ti"as&
ANT`GENOS DE HISTO)OM-ATIBILIDAD 5HLA6G La i!mu!oge!+ti"a de las
e!'ermedades reum(ti"as es u! (rea de gra! i!ter+s %ara el desarrollo de la
reumatologa& Si! em,argo las %rue,as de HLA s#lo de,e! "o!siderarse de!tro
del (rea de la i!.estiga"i#!, "o! la e0"e%"i#! de algu!os "asos de
es%o!diloartro%atas sero!egati.as, e! es%e"ial, la es%o!dilitis a!*uilosa!te o
el s!drome de Reiter, do!de e0iste u!a "lara aso"ia"i#! "o! el HLA D B :J& Se
8a! re%ortado 'ormas ;'rustradas< de la e!'ermedad *ue se %rese!ta! "omo
tarsitis a!*uilosa!te, i!su"ie!"ia aorti"a o u.eitis *ue %uede! diag!osti"arse
"o! el HLA&
Re"ie!teme!te, se 8a i!sistido e! el mal %ro!#sti"o de los %a"ie!tes "o!
Artritis reumatoidea *ue so! HLA DR= %ositi.os, $ la !e"esidad de i!i"iar u!
tratamie!to agresi.o tem%ra!o e! estos %a"ie!tes, ra7#! %or la *ue estara
i!di"ado reali7ar la seroti%i"a"i#!& Si! em,argo, es !e"esario "o!o"er "o!
%ro%iedad las "ara"tersti"as i!mu!oge!+ti"as de !uestra %o,la"i#! %ara
re"ome!dar esta %rue,a "omo de ruti!a e! los %a"ie!tes "o! AR&
ANTI)UER-OS ANTI/OS/OLI-IDOSG El S!drome A!ti'os'ol%ido se "ara"teri7a
%or %rese!"ia de trom,osis .e!osas $ arteriales de re%eti"i#!, trom,o"ito%e!ia,
a!emia 8emolti"a, %erdidas 'etales re%etidas e i!"luso mielitis tra!s.ersa&
Este s!drome re*uiere la "o!rma"i#! serol#gi"a de los a!ti"uer%os
a!ti"ardioli%i!a 5a)L6K estos se dete"ta! de ? 'ormasG
R Media!te u!a rea""i#! 'alsa %ositi.a %ara slis 5:AP6 $a *ue esta %rue,a
tie!e "omo su,strato a la "ardioli%i!a&
R La %rese!"ia del a!ti"oagula!te l@%i"o, *ue se esta,le"e %or la a%ari"i#! de
u! T-T %rolo!gado *ue !o "orrige a la admi!istra"i#! de %lasmaK $
R Los a!ti"uer%os a!ti"ardioli%i!a 58asta BAP e! los %a"ie!tes "o! LES6 *ue se
determi!a! %or ELISA& La %rue,a m(s se!si,le es ELISA, si! em,argo la m(s
es%e""a %ara el diag!#sti"o es el a!ti"oagula!te l@%i"o&
ANTI)UER-OS )ONTRA EL )ITO-LASMA DEL NEUTRY/ILO 5AN)A6G Hasta 8a"e
u!a d+"ada era im%osi,le diag!osti"ar la .as"ulitis !e"roti7a!te si! reali7ar
u!a ,io%siaK 8o$ e! da la determi!a"i#! %or i!mu!o4uores"e!"ia de los
a!ti"uer%os "o!tra el "ito%lasma del !eutr#lo 5AN)A6 %ermite diag!osti"ar $
reali7ar el seguimie!to de la Gra!ulomatosis de Sege!er, "ara"teri7ada %or u!
%atr#! de ti!"i#! "ito%l(smi"o 5)DAN)A6& De igual modo, se %uede esta,le"er
la %rese!"ia de autoi!mu!idad e! otras .as"ulitis, tales "omo, la %eriarteritis
!odosa, %oliarteritis mi"ros"#%i"a, .as"ulitis aso"iadas a AR, u otras
e!'ermedades reum(ti"as do!de se e!"ue!tra! %atro!es de ti!"i#!
%eri!u"leares 5-DAN)A6&
:? E=AMENES ESPECIALES
El %ri!"i%al e0ame! es%e"ial "o! *ue "o!tamos %ara reali7ar el diag!#sti"o de
e!'ermedades reum(ti"as es la artro"e!tesis 5.er "a%itulo C6& La Artro"e!tesis
es la @!i"a ma!era *ue tie!e de a""eder dire"tame!te al l*uido si!o.ial $ %or
e!de al lugar do!de esta o"urrie!do el %ro"eso i!4amatorio&
Media!te la artro"e!tesis se reali7a el diag!#sti"o de la artritis s+%ti"a, de
gota $ de otras artro%atas i!du"idas %or mi"ro"ristales media!te
si!o.ioa!(lisis 5"ulti.o $ 8alla7go de mi"ro"ristales6& E! otras e!'ermedades
i!4amatorias, la %rese!"ia de 'a"tor reumatoideo, ANA o "+lulas LE %uede
sugerir el %ro"eso %atog+!i"o de ,ase&
A todo l*uido si!o.ial se le de,e reali7ar u! re"ue!to "elular, gram, "ulti.o $
,@s*ueda de mi"ro"ristales& El diag!#sti"o di'ere!"ial de los di'ere!tes ti%os de
l*uido si!o.ial se o,ser.a e! la ta,la 5)uadro E&E6&
)uadro E&E
)ARA)TERISTI)AS DEL LIVUIDO SINO2IAL EN LA ARTRO)ENTESIS
-ARAMETRO ELAMINADO NORMAL NO IN/LAMATORIOGRU-O I
IN/LAMATORIO GRU-O II SE-TI)OGRU-O III
2ol@me!5Rodilla6 Me!or de ?&Bml Ma$or de ?&Bml Ma$or de ?&Bml Ma$or de
?&Bml
2is"osidad Alta Alta Ba1a 2aria,le
)olor Si! "olor a "olor -a1a De "olor %a1a a Amarillo Amarillo 2aria,le
Gl#,ulos Bla!"os& mm? Me!or de :AA :AA a :AAA :AAA a JBAAA Ma$or de
9AAAAA
Neutr#los5P6 Me!or de :B Me!or de :B Ma$or de BA Ma$or de JB
)ulti.o Negati.o Negati.o Negati.o /re"ue!teme!te %ositi.o
)oagulo de Mu"i!a /irme /irme /ria,le /ria,le
Glu"osa 5E! a$u!as6 Igual a la sa!gu!ea Igual a la sa!gu!ea BAP me!or a la
sa!gu!ea BAP ma$or a la sa!gu!ea
RE)OMENDA)IONES AL SOLI)ITAR UN ELAMEN DE LABORATORIO A UN
-A)IENTE REUMATI)O
)omo %odemos a%re"iar 8a$ i!!umera,les t+"!i"as diag!#sti"as de la,oratorio
%ara dete"tar, e.aluar $ seguir las e!'ermedades reum(ti"as& Re*uerimos de
u! a!(lisis "l!i"o "o8ere!te %ara %oder sa"ar el ma$or .alor de las %rue,as de
la,oratorio& Las siguie!tes so! u!as re"ome!da"io!es *ue de,emos te!er e!
"ue!ta "ua!do e.aluemos desde el %u!to de .ista de los %ara"l!i"os a u!
%a"ie!te "o! e!'ermedad reum(ti"aG
96 No soli"ite u! la,oratorio a me!os *ue se%a %or *ue le soli"ita $ *ue 8ar( si
los resultados !o so! !ormales&
:6 El Asto $ el A"ido Uri"o !o de,e! "o!siderarse %rue,as reum(ti"as de ruti!a&
Se de,era! soli"itar solo si 8a$ sos%e"8a "l!i"a de e,re reum(ti"a o gota
res%e"ti.ame!te&
?6 Los ANA $ el /R so! %rue,as de tami7a1e *ue se soli"ita! al i!i"io del estudio
de u! %a"ie!te "o! sos%e"8a de E!'ermedad Reum(ti"a I!4amatoria& E! la
soli"itud de los ANAs es im%orta!te soli"itar el su,strato deseado 5rat#! o
%re'ere!"ialme!te "+lulas HE-:6 $ es%erar *ue se re%orte el %atr#! de ti!"i#!
e! la i!mu!o4uores"e!"ia "omo orie!ta"i#! %ara estudios %osteriores&
=6 Los e0ame!es "omo A!ti"uer%os A!ti!u"leares, /a"tor reumatoideo o
-rotei!a ) rea"ti.a siem%re de,e! "ua!ti"arse si so! %ositi.os $a *ue esto
%uede a$udar!os a de!ir +l diag!osti"o $ %ro!osti"o del %a"ie!te a'e"tado&
B6 Todas las artritis mo!oarti"ulares re*uiere! artro"e!tesis %ara e.aluar la
%osi,ilidad de u!a artritis s+%ti"a o de u!a artro%ata %or mi"ro"ristales&
E6 Las %rue,as ge!erales, los autoa!ti"uer%os es%e""os i!"luidos los
a!ti'os'os'ol%idos $ los AN)A de,e! soli"itarse de a"uerdo al "riterio "l!i"o $
sos%e"8a diag!#sti"a&
)omo o,ser.amos, la soli"itud de los e0ame!es "om%leme!tariosde,era estar
ligada a la im%resi#! diag!#sti"a de !uestro %a"ie!te& E! la gura E&= se
a%re"ia el e!'o*ue "l!i"o $ de la,oratorio e! u! %a"ie!te "o! %oliartralgia&
/igura E&= EN/OVUE INI)IAL )LINI)O Y DE LABORATORIO DEL -A)IENTE )ON
-OLIARTRALGIA
Modi"ado del Ameri"a! )ollege o' R8eumatolog$ Ad Ho" )ommitee! o!
)li!i"al Guideli!es
IMAGENES DIAGNOSTICAS EN REUMATOLOGIA
Las image!es so! u!a area de e!orme i!teres e! Reumatologia $a *ue al igual
*ue los e0ame!es de la,oratorio !os a$uda! a orie!tar!os "ua!do te!emos
u!a "lara im%resio! diag!osti"a $ !e"esitamos esta,le"er u! diag!osti"o
di'ere!"ial $Qo u! %ro!osti"o 'u!"io!al& /re"ue!teme!te so! "ausa de mala
i!ter%reta"io! o utili7a"io! i!a%ro%iada&
E! este "a%itulo mostraremos las altera"io!es e! las di'ere!tes image!es *ue
%uede! serles utiles al "li!i"o %ara reali7ar u! diag!osti"o e! u! %a"ie!te
reumati"o 8a"ie!do e!'asis e! las altera"io!es radiogra"as, $a *ue la
radiograa sim%le es la te"!i"a mas utili7ada e! la %ra"ti"a "li!i"a& Los otros
estudios re*uiere! a!alisis es%e"iali7ado $ sera! tratados "o! dete!imie!to e!
los "a%itulos "orres%o!die!tes a las %atologias do!de te!ga! me1or utili7a"io!&
TE)NI)AS DIAGNOSTI)AS
Las %ri!"i%ales so!G
RADIOLOGIA
96Radiogra'as sim%leG Es u!a te"!i"a relati.ame!te e"o!omi"a *ue !os a$uda
a e.aluar la %rese!"ia o ause!"ia de erosio!es, su ti%o $ distri,u"io!, las
a!ormalidades del es%a"io arti"ular, su 'alta de ali!ea"io! $ la %rese!"ia de
8i!"8a7o! e! te1idos ,la!dos o "al"i"a"io!es
SE)UEN)IA UTIL DE LE)TURA RADIOGRA/I)A
U!a se"ue!"ia util %ara registrar las a!ormalidades *ue se %rese!ta! e! los
%ro,lemas reumati"os desde el %u!to de .ista de la radiologia sim%le es la
siguie!te G
96 E.alua"io! de Te1idos Bla!dosG Se %uede! e!"o!trar altera"io!es e! los
te1idos e0traarti"ulares e!tre la %iel $ el %eriostio a !i.el de te!do!es, ,ursas,
ligame!tos, mus"ulos, .asos sa!gui!eos& Ha$ aume!to de %artes ,la!das e! la
si!o.itis $a *ue se i!"reme!ta el .olume! arti"ular&
:6 E.alua"io! del Es%a"io Arti"ularG Basi"ame!te !otamos los "am,ios a !i.el
del "artilago arti"ular& Ge!eralme!te esta dismi!uido regular $ simetri"ame!te
e! las e!'ermedades i!4amatorias e irregular $ asimetri"o e! las
e!'ermedades dege!erati.as "omo la osteoartritis& -uede 8a,er "al"i"a"io!es
5"o!dro"al"i!osis6, $ "uer%os sueltos 5rato!es arti"ulares6&
?6 E.alua"io! del Hueso su,"o!dral G -rese!ta lesio!es ti%i"as "omo
otoses"lerosis, osteo%e!ia, osteolisis, *uistes oseos, erosio!es, osteotos&
=6 E.alua"io! de altera"io! de Ali!eamie!toG A*uellas altera"io!es *ue
des.ia! el e1e de suste!ta"io! "omo so! las lu0a"io!es, de'ormidades e! .aro,
.algo, es"oliosis, listesis et"&
:6 Tomograa A0ial )om%utari7ada 5TA)6 G Es @til e! el diag!osti"o de artritis
e! arti"ula"io!es "om%le1as o de di"il a""eso, "omo la sa"roilia"a ,
su,astragali!a, $ ester!o"la.i"ular& Tam,ie! e! tumores oseos 5Osteoma
osteoide6 $ traumatismos de la "olum!a o la %el.is de,ido a *ue tie!e me1or
de!i"io! $ "ara"teri7a"io! *ue la radiogra sim%le&
?6 La Reso!a!"ia Mag!eti"a Nu"learG Su resolu"io! e! te1idos ,la!dos $ "alidad
de las image!es la 8a! "o!.ertido e! de ele""io! "ua!do s+ e.alua! trastor!os
i!ter!os de la rodilla , desgarrros del ma!guito rotador del 8om,ro , !e"rosis
a.as"ulares, 8er!ias del !u"leo %ul%oso $ este!osis ra*uideas& Tam,ie! %uede
ser.ir e! "o!1u!to "o! otras te"!i"as %ara .alora"io! de osteomielitis $ se 8a
estado e.alua!do %ara determi!ar la %roli'era"io! si!o.ial tem%ra!a de
e!'ermedades "omo la Artritis Reumatoidea&
=6 Artrogra'aG Se utili7a e! %a"ie!tes "o! %rotesis dolorosas de la "adera o
rodilla %ara di'ere!"iar e!tre i!'e""io! $ a4o1amie!to ase%ti"o&
ULTRASONIDO
El US es u!a t+"!i"a e"o!#mi"a *ue esta e! "re"ime!to %ara e.aluar
%ro,lemas mus"uloes*uel+ti"os a !i.el de te1idos ,la!dos $ "ara"teri7ar de u!a
'orma r(%ida altera"io!es 're"ue!tes e! la "l!i"a&Se %uede! e.aluar dos
'ormas de "om%romiso "o! el USG
96 Sistema mus"uloes*ueleti"oG Se %uede! e.aluar ade"uadame!te los te1idos
su%er"iales& )ara"teri7a derrames arti"ulares, a!ormalidades e! te!do!es,
ligame!tos $ mus"ulos& De%e!de del e!tre!amie!to del o%erador lo "u(l se
"o!stitu$e e! su %ri!"i%al limita"i#! "omo t+"!i"a&
:6 Osteo%orosis G La e.alua"io! "ua!titati.a ultraso!i"a a !i.el de "al"a!eo,
"orte7a ti,ial $ 'ala!ges distales 8a demostrado utilidad e! la e.lua"io! de la
osteo%orosis $ el riesgo de 'ra"tura e! los %a"ie!tes a'e"tados&
GAMMAGRA/IA
Se ,asa e! el 8e"8o de *ue los tumores, traumatismos, i!'e""io!es $ otras
e!tidades *ue a'e"ta! al sistema mus"uloes*ueleti"o %rodu"e! "a%ta"io!
a!ormal del radio'arma"o& Es el e0ame! de ele""io! e! la dete""io! de
metastasis oseas& Dete"ta tem%ra!ame!te altera"io!es "omo metastasis,
osteomielitis, 'ra"turas %or es'uer7o $ !e"rosis a.as"ulares *ue !o so!
o,ser.ados tem%ra!ame!te %or otros metodos "omo la radiograa sim%le o la
RMN $a *ue es mu"8isimos m(s se!si,le a las desmi!erali7a"io!es oseas& Las
'ases tem%ra!as 5.as"ulares6 dete"ta! areas 8i%er.as"ulares "omo e! la
distroa sim%ati"a re4e1a $ si!o.itis& Las tardias e.alua! si!o.itis,
dege!era"io! osea, 'ra"turas de stress $ osteotos es%i!ales&
ELE)TROMIOGRA/IA Y 2ELO)IDAD DE )ONDU))ION NER2IOSA
Mide! la a"ti.idad ele"tri"a del mus"ulo 5EMG6 $ los estudios de "o!du""io!
!er.iosa& La EMG se i!di"a "ua!do se sos%e"8a! altera"io!es i!4amatorias o
meta,oli"as *ue a'e"ta! al mus"ulo&
Los estudios de 2)N esta! i!di"ados %ara esta,le"er u! %atro! 5mo!o!euritis
2s %oli!euro%atia6 de a'e""io! !er.iosa o el ti%o de !euro%atia 5 A0o!al .s
demieli!i7a!te6 $ tam,ie! %ara diag!osti"asr %ade"imie!tos *ue "urasa! "o!
atra%amie!tos de los !er.ios 5Tu!el del "ar%o , tarso et"6&
DENSITOMETRIA OSEA
Se em%lea e! la e.alua"io! de la masa osea a !i.el de .arias regio!es del
"uer%o& Las mas utili7adas so! la "olum!a lum,ar, el 'emur, el a!te,ra7o $ el
"al"a!eo& -redi"e el riesgo de 'ra"tura $ se "o!sidera la %rue,a de ele""io!
%ara +l diag!osti"o de Osteo%orosis&
ALTERA)IONES RADIOGRA/I)AS MAS /RE)UENTES EN LAS EN/ERMEDADES
REUMATI)AS
Las artro%atias i!4amatorias e! ge!eral %ro.o"a! 8i!"8a7o! de los te1idos
,la!dos, osteo%e!ia %eriarti"ular , %erdida u!i'orme del "artilago arti"ular "o!
redu""io! del es%a"io arti"ular $ erosio!es oseas e! areas si! "artilago& La
osteo%e!ia $u0taarti"ular es u! 8alla7go i!es%e"i"o *ue tie!e *ue .er "o! la
a"ti.a"io! o li,era"io! de mediadores i!4amatorios $ %rostagla!di!as&Estos
"am,ios so! 're"ue!tes e! la Artritis Reumatoide&
Las Artritis dege!erati.asQ!o i!4amatorias o"asio!a! es"lerosis "o! %rese!"ia
de osteotos, %erdida !o u!i'orme del "artilago $ *uistes oseos $
su,"o!drales&Estos "am,ios so! 're"ue!tes e! la osteoartritis %rimaria $
se"u!daria $ e!'ermedades meta,oli"as e!do"ri!as&
La gota o"asio!a erosio!es oseas %ero "o! el es%a"io arti"ular "o!ser.ado a
di'ere!"ia de las artritis i!4amatorias $ adem(s se "arat"teri7a %or u!a
"are!"ia relati.a de osteo%e!ia&
Los %a"ie!tes "o! es%o!diloartro%atias sero!egati.as %rese!ta! "om%romiso
a0ial "ara"teri7ado %or la %rese!"ia de si!desmotos *ue so! %ue!tes oseos
de !eo'orma"io! *ue a di'ere!"ia de los osteotos tie!e u!a orie!ta"io!
.erti"al $ !o se aso"ia! "o! %erdida del tama!o del es%a"io i!ter.erte,ral& E!
la es%o!dilitis a!*uilosa!te tie!de! a ser ,ilaterales $ simetri"os al igual *ue la
sa"roiilitis $ e! la artritis %soriasi"a $ el Si!drome de reiter los si!desmotos $
la sa"roiilitis tie!de! a ser u!ilaterales&
A "o!ti!ua"io! me!"io!amos los 8alla7gos radiologi"os rele.a!tes de las
%ri!"i%ales e!'ermedades reumati"asG
ARTRITIS REUMATOIDEA
R Aume!to de %artes ,la!das
R Osteo%e!ia $u0taarti"ular
R Erosio!es oseas
R A!*uilosis ,rosa u osea
OSTEOARTRITIS
)riterios de Uellgre!
AD Si! sig!os radiologi"os
9D Osteotos "uestio!a,les "o! es%a"io arti"ular !ormal
:D Osteotos de!idos "o! %osi,le dismi!u"io! del es%a"io arti"ular
?D Osteotos multi%les "o! dismi!u"io! del es%a"io arti"ular $ es"lerosis osea
su,"o!dral
=D Osteotos, se.era dismi!u"io! del es%a"io arti"ular, es"lerosis $ *uistes
oseos %rese!tes&
GOTA
R )risis agudaG Aume!to de %artes ,la!das
R To'os G Aume!to de de!sidad e0"e!tri"a %eriarti"ular
R Erosio!es G E! sa,o"ado "o! ,orde des%legado
R Es%a"io arti"ularG )o!ser.ado
R Neo'orma"io! osea %eriosti"a
ES-ONDILITIS ANVUILOSANTE 5EA6
R Sa"roiliitis simetri"a
R Osteitis %u,is
R )om%romiso de "aderas
R )uadratura de .erte,ras
R Osi"a"io!es
R Si!desmotos
SA)ROILIITIS EN LA ES-ONDILITIS ANVUILOSANTE
)riterios de Nue.a YorT
Grados
ADNormal
9DSos%e"8oso
IIDMi!ima sa"roiilitis
IIIDSa"roiilitis moderada
I2 GA!*uilosis
E! el "uadro J&9 %uede! o,ser.arse las %ri!"i%ales di'ere!"ias radiologi"as e!
el diag!osti"o di'ere!"ial de las altera"io!es radiologi"as de las e!'ermedades
reum(ti"as&
)uadro J&9 DI/EREN)IAS RADIOLOGI)AS DE LAS -RIN)I-ALES EN/ERMEDADES
REUMATI)AS
E!'ermedad AR LES OAD Gota EASN S)L
I!'e""i#!
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
DDDDDDDD
Altera"io!
Osteo%e!ia ]]] ]]] ] ] ]]]
]]]
Erosio!es ]]] ] ] ]]] ]]
]]
A!*uilosis ]]] ] ] ] ]]]
]]
Alt de ali!ea"io! ]]] ]] ] ] ]]
]]
)al"i"a"io!es ] ] ] ]]] ] ]
]]
De'ormidades ]]] ] ] ] ]]]
]]
Art m(s a'e"tadas I/-,"ar%o I/- I/D 9era MT/ SI I/D
]]]G Mu$ /re"ue!te SIGsa"roilia"as
]]G Relati.ame!te /re"ue!te
]G I!'re"ue!te
DIAGNOSTI)O DI/EREN)IAL DE LA RADIOGRA/IA DE MANOS
Las ma!os so! asie!to 're"ue!te de las e!'ermedades reumati"as $
"o!stitu$e! la llamada "arta de %rese!ta"io! del %a"ie!te reumati"o desde el
%u!to de .ista "li!i"o lo "ual tam,ie! tie!e re%er"usio!es desde el %u!to de
.ista radiologi"o&
Las %ri!"i%ales altera"io!es *ue %odemos e!"o!trar so!G
IN/ERLANGI)AS DISTALES G Osteoartritis %rimaria, artritis %soriati"a,
reti"ulo8istio"itos"is multi"e!tri"a& Si 8a$ resor"io! osea sos%e"8ar
es"lerodermia&
INTER/ALANGI)AS -ROLIMALES G Erosio!es e! AR $ dismi!u"io! del es%a"io
arti"ular e! las artritis i!4amatorias&
-RIMERA ARTI)UALA)ION )AR-O META)AR-IANAG Los "am,ios de artrosis se
de!omi!a ri7artrosis $ es ti%i"a de la OA %rimaria&
SEGUNDA Y TER)ERA META)AR-O/ALANGI)AG Se %rese!ta e! 8emo"romatosis
$ a"romegalia si 8a$ artritis dege!erati.a "o! osteotos e! 'orma de
ga!"8o&Si los "am,ios so! erosi.os es 're"ue!te e! la Artritis reumatoidea o la
%soriasis&
ARTRITIS MUTILANTE DE MANOS O -IESG )ara"teristi"a de la Artritis %soriati"a $
me!os 're"ue!teme!te e! Artritis reumatoidea $ Artritis gotosa "ro!i"a&
)ORRELA)ION )LINI)ODRADIOLOGI)A
)ONSIDERA)IONES -ARA INTER-RETAR LAS IMAGENES
96 Soli"ite las radiograas solame!te des%ues de 8a,er 8e"8o u! i!terrogatorio
$ u! e0ame! si"o& Si !o tie!e u!a idea del diag!osti"o $ %osi,le diag!osti"o
di'ere!"ial, las radiograas lo %uede! "o!'u!dir&
:6 No arme *ue el %a"ie!te !o tie!e !ada solo %or *ue las radiograas so!
!ormales& Esto es "omu! e! eta%as tem%ra!as de la e!'ermedad&
?6 Esta,le"er u! diag!osti"o %re"iso solo %or la image! %uede ser u! error $a
*ue mu"8as .e"es la "ausa de la molestia, e! es%e"ial el dolor, es di'ere!te a
la *ue muestra la radiograa&
=6 No Atri,u$a "ual*uier si!toma a u!os "am,ios radiogra"os i!"i%ie!tes&
B6 Es u! error i!ter%retar "omo a!ormales las .aria!tes !ormales *ue todos
%odemos %rese!tar&-or lo a!terior 're"ue!teme!te es !e"esario soli"itar
estudios radiogr("os "om%arati.os&
E6 El diag!#sti"o de,e ,asarse %rimordialme!te e! la "orrela"io! "li!i"a $ de
la,oratorio& Los ra$os L so! "om%leme!tarios& Es u! error soli"itar radiograas
de todas las areas *ue ge!era! dolor a!te u!a %oliartritis si lo *ue se *uiere es
esta,le"er u! diag!osti"o&
J6 Las radiograas de .arias arti"ula"io!es 5Hom,ros, "odos, ma!os $ rodillas
et"&6 %uede! estar i!di"adas solo "ua!do se desea esta,le"er u! %ro!osti"o
'u!"io!al e! el %a"ie!te a'e"tado %or u!a e!'ermedad reumati"a o %ara
.alora"io!es %reo%eratorias de "iertas e!'ermedades reumati"as 5E1G Soli"itar
R0 de "olum!a "er.i"al a u! %a"ie!te "o! AR *ue .a a ser i!ter.e!ido
*uirurgi"ame!te $ re*uiere a!estesia ge!eral %ara esta,le"er el grado de u!a
%osi,le su,lu0a"io! atla!toa0oidea6& E! ge!eral las radiograas de,e!
soli"itarse solo %ara las arti"ula"io!es si!tomati"as&
C6 2alorar la %e!etra"io! i!ade"uada $a *ue las radiograas mu$ os"uras
%uede! 8a"er!os diag!osti"ar erro!eame!te altera"io!es, E1 osteo%e!ia&
Tam,ie! de,e te!erse e! "ue!ta *ue las %eli"ulas ligeras !o so! ade"uadas
%ara .alorar osteo%e!ia %eriarti"ular !i ersosio!es tem%ra!as&
>6 Ha$ radiograas *ue se soli"ita! "o! mu"8a 're"ue!"ia $ *ue so!
ge!eralme!te i!!e"esarias $ "ostosas e! rela"io! a sus resultados "omo las
radiograas lum,osa"ras e! lum,algias agudas $ radiograas "er.i"ales
A-,o,li"uas $ e! e0te!sio! "ua!do 8a$ "er.i"algia aguda& Las radiograas *ue
muestra! solo las muHe"as tam,ie! so! i!!e"esarias 5se .e! e! las de las
ma!os6& E! Las lum,algias $ "er.i"algias %ersiste!tes o *ue !o res%o!de! al
tratamie!to i!i"ial si se re*uiere .alora"io! "om%leme!taria&
CAPITULO VIII
UTILIDAD DE LOS -RO)EDIMIENTOS DIAGNYSTI)OS IN2ASI2OS EN LAS
EN/ERMEDADES REUMATI)AS
Las e!'ermedades reum(ti"as "o!stitu$e! u! gru%o de %atologas e! las "uales
el diag!#sti"o e! la ma$ora de los "asos se reali7a ,as(!dose e! 8alla7gos
"l!i"os "l!i"os& Si! em,argo, e! o"asio!es, adem(s del 'u!dame!to "l!i"o se
re*uiere u!a "o!rma"i#! 8isto%atol#gi"a& Tal es el "aso, %or e1em%lo, de la
es"lerodermia, la artritis %sori(ti"a, la sialoade!itis "r#!i"a del s!drome de
S1_gre!, las mio%atas i!4amatorias $ las .as"ulitis e!tre otras& Tam,i+!
algu!os %ro"edimie!tos "omo la artro"e!tesis, !os %ermite "o!rmar u!
diag!#sti"o de artro%ata %or mi"ro"ristales si do"ume!tamos la %rese!"ia de
+stos e! el li*uido si!o.ial&
Los %ro"edimie!tos, *ue de algu!a ma!era so! i!.asi.os, m(s
're"ue!teme!te usados e! la %r("ti"a reumatol#gi"a "o! !es diag!#sti"os se
des"ri,e! a "o!ti!ua"i#!G
ARTRO)ENTESIS
La artro"e!tesis,*ue es el %ro"edimie!to media!te el "ual se e0trae el l*uido
si!o.ial %ara su estudio, es diag!#sti"a $ tera%+uti"a& )ua!do e0iste u!
derrame arti"ular im%orta!te $ se e!"ue!tra a te!si#!, la e0tra""i#! de li*uido
%uede resultar e! me1ora si!tom(ti"a del dolor $ te#ri"ame!te e! redu""i#!
del daHo arti"ular $a *ue so! remo.idos los %rodu"tos %roi!4amatorios
"o!te!idos e! este& )ua!do e0iste u! derrame arti"ular im%orta!te $ se
e!"ue!tra a te!si#!, la e0tra""i#! de li*uido %uede resultar e! me1ora
si!tom(ti"a del dolor $ te#ri"ame!te e! redu""i#! del daHo arti"ular $a *ue
so! remo.idos los %rodu"tos %roi!4amatorios "o!te!idos e! este& E! la artritis
i!'e""iosa la artro"e!tesis de,e reali7arse %eri#di"ame!te e! "o!1u!to "o! la
admi!istra"i#! de a!ti,i#ti"os "omo %arte del tratamie!to& E! la ta,la 9
o,ser.amos u!a "lasi"a"i#! de li*uido si!o.ial&
Ta,la 9& )LASI/I)A)IYN DEL LIVUIDO SINO2IAL
-ARAMETRO ELAMINADO NORMAL NO IN/LAMATORIOGRU-O I
IN/LAMATORIO GRU-O II SE-TI)OGRU-O III
2ol@me!5Rodilla6 Me!or de ?&Bml Ma$or de ?&Bml Ma$or de ?&Bml Ma$or de
?&Bml
2is"osidad Alta Alta Ba1a 2aria,le
)olor Si! "olor a "olor -a1a De "olor %a1a a Amarillo Amarillo 2aria,le
Gl#,ulos Bla!"os& mm? Me!or de :AA :AA a :AAA :AAA a JBAAA Ma$or de
9AAAAA
Neutr#los5P6 Me!or de :B Me!or de :B Ma$or de BA Ma$or de JB
)ulti.o Negati.o Negati.o Negati.o /re"ue!teme!te %ositi.o
)oagulo de Mu"i!a /irme /irme /ria,le /ria,le
Glu"osa 5E! a$u!as6 Igual a la sa!gu!ea Igual a la sa!gu!ea BAP me!or a la
sa!gu!ea BAP ma$or a la sa!gu!ea
LIVUIDO SINO2IALG El li*uido si!o.ial es u! ultraltrado del %lasma, "o! solo
%e*ueHas "a!tidades de %rote!as de alto %eso mole"ular tales "omo el
,ri!#ge!o, glo,uli!as del "om%leme!to, $ otras i!mu!oglo,uli!as, a las
"uales se les 8a adi"io!ado 8ialuro!ato %rodu"ido %or la mem,ra!a si!o.ial&
-uede "o!te!er "+lulas %ero e! es"asa "a!tidad $ "o! %redomi!io de los
li!'o"itos&El e0ame! del li*uido si!o.ial es "o! 're"ue!"ia "o!siderado "omo la
%rue,a mas @til e! reumatologia&& De,era ser reali7ado "omo %arte de la
e.alua"i#! diag!#sti"a e! "ual*uier %a"ie!te "o! e!'ermedad arti"ular& Ta!
s#lo se re*uiere! %e*ueHas "a!tidades de li*uido %ara el e0ame! e i!"luso e!
algu!os "asos u!as %o"as gotas so! su"ie!tes& Algu!as e!'ermedades
"omu!es "omo la gota, la "o!dro"al"i!osis $ la artritis s+%ti"a %uede! ser
diag!osti"adas %or el estudio del li*uido si!o.ial& EL a!(lisis del li*uido si!o.ial
%ro.ee al m+di"o de u!a .aliosa i!'orma"i#! a"er"a de lo *ue est( o"urrie!do
e! la arti"ula"i#!& U!a de los as%e"tos a resol.er e! el a!(lisis del li*uido
si!o.ial es determi!ar si este es i!4amatorio o !o i!4amatorio& U!a !orma
utili7ada es "o!siderar al li*uido !o i!4amatorio si el re"ue!to "elular es me!or
de :AAA mm ?& Si! em,argo esto !o %uede tomarse de ma!era a,soluta $
siem%re es !e"esario 8a"er u!a "orrela"i#! "l!i"a&
E! mu"8os "asos %uede! "oe0istir dos o m(s e!tidades $ el diag!#sti"o s#lo
%uede 8a"erse a tra.+s de u! li*uido si!o.ial& -or e1em%lo, la AR %uede
"oe0istir "o! la artritis i!du"ida %or "ristales, ,ie! sea la gota 5)ristales de
("ido @ri"o6 o la -seudogota o )o!dro"al"i!osis5)ristales de -iro'os'ato de
)al"io6& -uede! "oe0istir gota o "o!dro"al"i!osisK AR "o! artritis s+%ti"a
so,reagregadaK Hemartrosis "o! artritis s+%ti"a, et"& El a!(lisis "o! lu7
%olari7ada %ermite la me1or ide!ti"a"i#! de estos mi"ro"ristales %or su !di"e
de re'ra""i#! $ los "am,ios de "olor de a"uerdo al e1e del %olari7ador 5/igura
B6&U!a de las ra7o!es m(s im%orta!tes %ara reali7ar el estudio del li*uido
si!o.ial es des"artar u! %ro"eso i!'e""ioso e! u!a arti"ula"i#! i!4amada&
BIO-SIAS
BIO-SIA SINO2IAL&La ,io%sia si!o.ial %ermite o,te!er el te1ido si!o.ial %ara
estudio& La t+"!i"a m(s utili7ada e! reumatologia es la %er"ut(!ea "errada
utili7a!do la agu1a de -arTer D-earso!& La rodilla es la arti"ula"i#! *ue m(s se
utili7a %ara reali7ar este %ro"edimie!to, si! em,argo, tam,i+! %uede reali7arse
e! 8om,ros, "odos, muHe"as, to,illos, e i!"luso e! arti"ula"io!es %e*ueHas
"omo las i!ter'al(!"as o meta"ar%o'al(!gi"as "ua!do est(! su"ie!teme!te
i!4amadas&
La ,io%sia %ermite diag!osti"ar de ma!era "lara %atologas de ti%o i!'e""iosas,
i!4amatorias, o %or de%#sito tales "omo i!'e""io!es gra!ulomatosas ti%o TB),
sar"oidosis, osteo"o!dromatosis, reti"ulo8istio"itosis multi"+!tri"as, si!o.itis
.illo!odular %igme!taria, 8emo"romatosis, o"ro!osis, amiloidosis , o reali7ar
u!a a%ro0ima"i#! diag!#sti"a e! %atologias "omo la artritis reumatoidea5/igura
E 6, la artritis %sori(ti"a o las es%o!diloartro%atias sero!egati.as, e!tre
otras&O"asio!alme!te %uede! .erse "ristales , lo *ue %ermitiria diag!osti"ar
si!o.itis %or mi"ro"ristales "omo gota o "o!dro"la"i!osis, si! em,argo, estos
diag!#sti"os se reali7a! m(s 'a"ilme!te a tra.+s del estudio del li*uido si!o.ial
"omo $a e0%usimos a!teriorme!te&
El sitio de la %u!"i#! ,io%sia de,e ser %re%arado "uidadosame!te , reali7a!do
e! %rimera i!sta!"ia u! la.ado e08austi.o de la %iel "o! agua $ a!tise%ti"os
$odados& -osteriorme!te se i!ltra la %iel $ el te1ido "elular su,"uta!eo "o!
agu1a f :B 8asta la "a%sula arti"ular "o! lido"ai!a al 9P& De,e e.itarse
i!ltrar la lido"ai!a i!traarti"ularme!te $a *ue esto %odra alterar los
resultados del a!(lisis del li*uido si!o.ial& Seguidame!te %asamos u!a agu1a
f :A a tra.+s del area a!estiasada 8asta i!trodu"irla e! la "a.idad arti"ular&
As%iramos li*uido si!o.ial %ara el estudio res%e"ti.o $ e!to!"es si se i!ltra
lido"ai!a e! la "a.idad arti"ular $ e! el tra$e"to %or do!de retiramos la agu1a&
Ha"emos u!a %e*ueHa i!"isi#! so,re la %iel $ a tra.+s de esta i!trodu"imos el
tro"ar de!tro de este a la arti"ula"i#! & Retiramos la "amisa del tro"ar $ a
tra.+s de este i!trodu"imos la agu1a de ,io%sia em%atada a u!a 1eri!ga de 9A o
:A""& I!te!tamos "olo"ar el agu1ero de la agu1a "o!tra la si!o.ial $ a%li"amos
u!a su""i#! "o! la 1eri!ga& Retiramos la agu1a $ sa"amos las muestras de la
agu1a $ la "olo"amos e! 'ormol %ara 8isto%atologa o e! agua destilada si
*ueremos reali7ar i!mu!o4uores"e!"ia o estudios de 8isto*umi"a& De,e
e0traerse %or lo me!os e!tre = a C muestras de di'ere!tes %artes de la
arti"ula"i#!&
El %a"ie!te se le "olo"a u! .e!da1e el(sti"o e! el sitio del %ro"edimie!to $ de,e
%erma!e"er "o! la arti"ula"i#! e! re%oso dura!te := 8oras&
E! u! estudio a!atomo%atol#gi"o de 9AA ,io%sias si!o.iales reali7ado e!
!uestra u!idad e! %a"ie!tes "o! artritis reumatoidea , es%o!dilitis
a!*uilosa!te $ gota, se e!"o!traro! los 8alla7gos 8isto%atol#gi"os *ue se
rela"io!a! e! la ta,la : , "o! el %or"e!ta1e de o"urre!"ia de los mismos&
Ta,la :& Rela"i#! de 8alla7gos 8isto%atol#gi"os e! tres e!tidades "l!i"as
-AROMETROS HISTOLYGI)OS AR5P6 EA5P6 Gota 5P6
Hi%er%lasia de si!o.io"itos := 5=J6 C 5J?6 ? 559J6
/i,ri!a =A 5JC6 :59C6 : 5996
-roli'era"i#! "a%ilar ?: 5E?6 E5B=6 C5==6
I!ltrado li!'o"itario %eri.as"ular ? 5E6 : 59C6 : 5996
I!ltrado li!'o"itario di'uso 9A 5:A6 ? 5:J6 E 5??6
I!ltrado mo!o!u"lear =: 5C:6 ? 5:J6 = 5::6
I!ltrado %olimor'o!u"lear ?? 5E96 : 59C6 9: 5E?6
/i,rosis :? 5=B6 A A
Estos resultados demuestra! *ue %uede! e0istir di'ere!"ias 8istol#gi"as
im%orta!tes *ue %odria! ser de utilidad e! u! mome!to dado %ara di'ere!"iar
u!a de otra& No o,sta!te, sigue %re.ale"ie!do la "l!i"a e! la de!i"i#! de
estas e!'ermedades& Ta!to as *ue la ,io%sia si!o.ial 'ue retirada de los
"riterios diag!#sti"os del Ameri"a! )ollege o' R8eumatolog$ %or su
i!es%e"i"idad &
BIO-SIA DE GLONDULA SALI2AL MENOR& La i!4ama"i#! de las gl(!dulas
lagrimales $ sali.ales %uede %rese!tarse de ma!era aislada o e! aso"ia"i#!
"o! e!'ermedades autoi!mu!es& )l!i"ame!te se e0%resa %or dismi!u"i#! e!
la %rodu""i#! de l(grimas $ sali.a da!do orge! a la 0ero'talmia $ 0erostomia
res%e"ti.ame!te, *ue %uede %rogresar a u! s!drome si""a "o!
*uerato"o!1u!ti.itis& E! !uestra u!idad a todo %a"ie!te e! *uie! se sos%e"8e
u! s!drome de S1_gre! %rimario o se"u!dario o a*uel *ue %rese!te s!tomas
se"os m(s artralgias, "o! algu!a %osi,ilidad de te!er u!a e!'ermedad
autoi!mu!e, se le %ra"ti"a u!a ,io%sia de gl(!dula sali.al me!or&
T+"!i"a& -re.ia ase%sia $ a!tise%sia de la mu"osa del la,io i!'erior , se "olo"a
lido"ai!a al 9P e! el sitio do!de se reali7ar( la i!"isi#! ,io%sia& -osteriorme!te
se 8a"e u!a i!"isi#! li!eal de 9 a : "ms e! la mu"osa %aralela al sur"o
gi!gi.ola,ial $ lateral a la li!ea media& Se se%ara! los ,ordes de la i!"isi#! $
"o! u!a %i!7a mos*uito se e0trae! de = a E 'ragme!tos gla!dulares *ue es
1ado e! 'ormalde8ido , %ro"esado %or las t+"!i"as de ruti!a $ "oloreado "o!
8emato0ili!aDeosi!a $ tri"r#mi"o5 /igura ?6&Si se desea 8a"er
i!mu!o8isto*umi"a, 8a$ *ue 8a"er "o!gela"i#! e! !itr#ge!o li*uido& Se
"o!sidera %ositi.a "ua!do e0iste! u!o o mas 'o"os i!4amatorios "o!te!ie!do
BA o mas "+lulas e! = mm : & 5/igura = 6&)ua!do e0iste! m@lti%les 'o"os
estos so! "o!4ue!tes $ %uede 8a,er %+rdida del te1ido gla!dular $ de la
ar*uite"tura de las gl(!dula& Tam,i+! %uede o,ser.arse diste!si#! de los
du"tos gla!dulares $ ,rosis& E! los %a"ie!tes de edad a.a!7ada "o! s!drome
si""a, la ,io%sia %uede re.elar @!i"ame!te ,rosis "o! %+rdida de a"i!os
gla!dulares, si! i!4ama"i#!& Es im%orta!te re"o!o"er estos "asos %ara !o
reali7ar u! tratamie!to *ue !o lo re*uiera el %a"ie!te $ si te!er %osi,ilidad de
iatroge!ia&
BIO-SIA DE -IEL & La %iel es u! #rga!o ,la!"o 're"ue!te e! las e!'ermedades
reum(ti"as $ es ,asta!te a""esi,le %ara e0ame! "l!i"o e 8isto%atol#gi"o&
Siem%re *ue e0ista! lesio!es de etiologia des"o!o"ida e! ella, o "ua!do se
*uiere de!ir si 8a$ a"ti.idad "l!i"a de u!a e!'ermedad "omo el LES 8a$ *ue
reali7ar la ,io%sia& Esta %ermite ide!ti"ar mu"8as e!'ermedades, *ue %uede!
ser lo"ali7adas o sist+mi"as, e!tre las *ue me!"io!amos algu!as "omo la
es"lerosis sist+mi"a %rogresi.a, el lu%us eritematoso, las %a!i"ulitis,la %soriasis
o las .as"ulitis&
T+"!i"a& -re.ia ase%sia $ a!tise%sia, se i!ltra la %iel $ el te1ido "elular
su,"uta!eo "o! lido"ai!a al 9P $ agu1a f:B e! la 7o!a de i!ter+s *ue de,e ser
la "om%rometida "o! la %atologa& Luego se e0trae u!a muestra de te1ido "o!
%u!"8 o "o! ,istur& E! este @ltimo "aso reali7amos u!a i!"isi#! e! o1al
%ro"ura!do *ue la ,io%sia sea %ro'u!da $ *ue te!ga te1ido "elular su,"ut(!eo&
Se 1a e! 'ormalde8ido , !itr#ge!o li*uido o glutaralde8ido %ara estudios "o!
"olora"io!es usuales "omo la 8emato0ili!aDeosi!a o el tri"r#mi"o,
i!mu!o8isto*umi"a $ mi"ros"o%ia ele"tr#!i"a, res%e"ti.ame!te& A
"o!ti!ua"i#! me!"io!aremos ,re.eme!te los 8alla7gos mas relie.a!tes de %iel
e! algu!as de las e!'ermedades del te1ido "o!1u!ti.o&
Es"lerodermia& E! %a"ie!tes "o! sos%e"8a de es"lerosis sist+mi"a %rogresi.a,
,ie! de la 'orma ge!erali7ada o lo"ali7ada, "o! 'e!#me!o de Ra$!aud o
"a%ilaros"o%ia "o! %atr#! SD, de,e %ra"ti"(rsele u!a ,io%sia de %iel *ue e! los
"asos %ositi.os muestra aume!to del es%esor de la dermis %or aume!to de los
8a"es de "ol(ge!o&, *ue e! las 'ases a.a!7adas %uede! llegar a "om%rimir los
"om%le1os %ilose,a"eos $ las gl(!dulas e"ri!as de la %iel5/igura 96 &El i!ltrado
i!4amatorio suele ser m!imo&
Lu%us Eritematoso & El lu%us eritematoso tie!e u!a am%lia gama de
ma!i'esta"io!es "ut(!eas,e!tre las "uales esta! las del&lu%us "ut(!eo
agudo5 lesio!es e! alas de mari%osa "ara"tersti"as 6, las del lu%us su,"ut(!eo
agudo5 'orma a!ular $ %a%uloes"amosa6, las del lu%us "ut(!eo "r#!i"o 5 lu%us
dis"oide "r#!i"o6 $ u! si!!@mero de ma!i'esta"io!es "omo las .as"ulitis, las
%a!i"ulitis, las lesio!es de la mu"osa oral, et"& Los 8alla7gos 8isto%atol#gi"os
so! im%orta!tes %ara "o!rmar la %osi,ilidad de u! lu%us $ estos e! ma$or o
me!or grado %rese!ta! las siguie!tes "ara"tersti"asG Adelga7amie!to de la
e%idermis, %+rdida del %atr#! !ormal de las "restas
i!ter%a%ilares,orto*ueratosis, %ara*ueratosis, ta%o!amie!to 'oli"ular,
dege!era"i#! 8idr#%i"a de la "a%a ,asal,i!ltrado i!4amatorio %ri!"i%alme!te
mo!o!u"leares e! 7o!a %eri.as"ular , rodea!do los "om%le1os %ilose,("eos, o
e! la grasa su,"ut(!ea $ e!grosamie!to de la mem,ra!a ,asal&
Ba!da l@%i"a& Se %rese!ta %or el de%#sito de i!mu!oglo,uli!as, "om%leme!to o
,ri!a e! la u!i#! dermoe%id+rmi"a $ se %o!e de ma!iesto al estudiarla "o!
i!mu!o4uores"e!"ia&-uede ser de a$uda diag!#sti"a "ua!do se reali7a e! %iel
e0%uesta o %ro!#sti"a "ua!do se reali7a e! %iel& !o e0%uesta $ es%e"ialme!te
"ua!do los de%ositos i!mu!es so! de IgG& E! u! estudio !uestro e!"o!tramos
u!a se!si,ilidad diag!#sti"a e! %iel e0%uesta de EEP $ de B,BP e! %iel !o
e0%uesta e! %a"ie!tes "o! LES, lo "ual i!di"a *ue la %iel e0%uesta a lu7 solar
es la de ele""i#! %ara reali7ar la ,io%sia "o! !es diag!#sti"os $ la !o e0%uesta
%uede ser util "o! !es %ro!#sti"os &
2as"ulitis& Las .as"ulitis so! u! gru%o 8eterog+!eo de %ro"esos "li!i"oD
%atol#gi"os , "ara"teri7ados %or la %rese!"ia de !e"rosis ,ri!oide aso"iada
"o! u! i!ltrado i!4amatorio de ti%o agudo, "r#!i"o o gra!ulomatoso, los
"uales %uede! a'e"tar a los .asos sa!gu!eos de "ual*uier #rga!o, sistema o
regi#! K %udie!do a%are"er "omo u!a e!'ermedad %er s+ o "omo u! %ro"eso
se"u!dario o i!8ere!te a di.ersas e!tidades& Adem(s, %uede! a'e"tar la regi#!
%eri.as"ular ad$a"e!te& Este "om%romiso del te1ido ad$a"e!te es la ,ase
estru"tural de las lesio!es *ue se o,ser.a! e! las .as"ulitis "ut(!eas ,
E! sus 'ormas se"u!darias, las .as"ulitis se aso"ia! a %ro"esos i!'e""iosos,
rea""io!es de 8i%erse!si,ilidad a drogas , des#rde!es li!'o%roli'erati.os,
tumores malig!os $ des#rde!es i!4amatorios g autoi!mu!es del te1ido
"o!e"ti.o&
Las "ausas de las .as"ulitis !o so! 'a"tores i!di.iduales, si!o 'a"tores
aso"iados a e!'ermedades o a "o!di"io!es ge!+ti"as "o! 'a"tores
%re"i%ita!tes& De "ual*uier 'orma, la "ausa e! s %erma!e"e des"o!o"ida,
e0"e%to e! los "asos de .as"ulitis s+%ti"as &
Se %uede! ma!i'estar "l!i"ame!te de di.ersas ma!eras, e!tre las "uales
desta"a! %@r%ura %al%a,le, eritema %almo%la!tar, i!'artos d+rmi"os,
urti"aria, 'as"itis !e"roti7a!te $ %a!i"ulitis& -or 8isto%atologa se %uede
o,ser.ar altera"io!es e!doteliales, dege!era"i#! ,ri!oide de la %ared del
.aso, e0tra.asa"i#! de gl#,ulos ro1os, leu"o"ito"lasia 5%ol.o !u"lear se"u!dario
a la 'ragme!ta"i#! de lo! !u"leos de los %olimor'o!u"leares 6, e i!ltrado
i!4amatorio de %olimor'o!u"leaares o mo!o!u"leares 5/igura :6&
2as"ulitis reumatoidea& La lesi#! .as"ular e! artritis reumatoidea es u!a de las
ma!i'esta"io!es e0traarti"ulares mas im%orta!tes& )li!i"ame!te %uede
ma!i'estarse "omo %@r%ura lo"ali7ada, ul"era"io!es "ut(!eas , ga!gre!a de
las %or"io!es distales de las e0tremidades, !euro%atia %eri'+ri"a $ usualme!te
se aso"ia! "o! !#dulos reumatoideos $ !i.eles altos de 'a"tor reumatoide&
N#dulos reumatoideos& Se o,ser.a! e! u! :A a ?A P de %a"ie!tes "o! artritis
reumatoidea& So! mas 're"ue!tes e! las %romi!e!"ias #seas es%e"ialme!te e!
la su%er"ie de e0te!si#! del a!te,ra7o i!mediatame!te %or de,a1o del "odo&
La 8istologa muestra gra!des 'o"os de !e"rosis ,ri!oide "o! estras $
gr(!ulos ,as#los rodeados %or 8istio"itos dis%uestos e! em%ali7ada&
BIO-SIA MUS)ULAR& La ,io%sia mus"ular , o,te!ida %or agu1a o a,ierta , es u!
%ro"edimie!to me!or *ue %uede reali7arse e! "asi todos los %a"ie!tes *ue la
re*uiera!& La ,io%sia a,ierta tie!e la .e!ta1a *ue %ermite o,te!er muestras
mas gra!des de te1idos lo "ual %uede aume!tar la %osi,ilidad diag!#sti"a, e!
ta!to *ue e! la ,io%sia %or agu1a se o,tie!e! es%e"me!es me!ores "o! la
%osi,ilidad de reali7ar m@lti%les ,io%sias de di'ere!tes sitios& La ,io%sia
mus"ular e! reumatologa la reali7amos es%e"ialme!te a!te la sos%e"8a "l!i"a
de u!a e!'ermedad i!4amatoria mus"ular ti%o dermato%olimiositis, do!de el
m@s"ulo es*uel+ti"o es el %ri!"i%al ,la!"o de la e!'ermedad& Si! em,argo , e!
otras %atologias mus"ulares de ti%o meta,#li"as o ge!+ti"as, tam,i+! se
reali7a %ara a$udar a "ara"teri7arlas me1or e! aso"io mu"8as .e"es de estudio
de mole"ulares $ de i!mu!o8isto*umi"a&
T+"!i"a&
Bio%sia a,ierta& -re.ia ase%sia $ a!tise%sia se i!ltra %iel, te1ido "elular
su,"uta!eo $ 'as"ia mus"ular "o! lida"ai!a al 9P&-osteriorme!te se reali7a
u!a i!"isio! de las mismas estru"turas 8asta llegar al m@s"ulo, del "ual se
o,tie!e u!a muestra de 9 a : "ms de largo %or A,B a 9 "m de a!"8o, *ue de,e
ser i!"luida e! 'ormalde8ido %ara %ro"esarla $ %ara las ti!"io!es usuales& Si se
*uiere! estudios %ara i!mu!o8isto*umi"a se de,e i!"luir e! !itr#ge!o li*uido&
-osteriorme!te se %ro"ede al "ierre %or %la!os&
Bio%sia "o! agu1a& Se di'ere!"ia de la a!terior e! *ue la muestra se o,tie!e a
tra.+s de u!a agu1a i!trodu"ida a tra.+s de u!a %e*ueHa i!"isi#!& E! !uestra
u!idad utili7amos u!a agu1a de Aig!au, "u$o %ri!"i%io es similar al de la agu1a
de -arTerD-earso! , "o! la "ual 8emos o,te!ido muestras ade"uadas %ara
diag!#sti"o& Se re"omie!da e! am,os "asos u!a .e7 o,te!ida la ,io%sia,
"olo"arla so,re u! %eda7o %e*ueHo de madera 5'ragme!to e ,a1ale!guas6%ara
ma!te!er el m@s"ulo estirado $ !o distorsio!ar la 8istologia&
El sitio de la ,io%sia de,e ser "uidadosame!te sele""io!ado& El m@s"ulo de,e
estar "o! de,ilidad , si! *ue est+ atr#"o, si! a!te"ede!tes de trauma, de
i!$e""io!es i!tramus"ulares o de i!ser""i#! de agu1as de ele"tromiogra'a& E!
la dermato%olimiositis, do!de el "om%romiso mus"ular es %rimordialme!te
%ro0imal, %re'erimos la ,io%sia del ter"io medio del "uadri"e%s, de la regi#!
%ro0imal del deltoides o del ter"io su%erior o medio del ,i"e%s, *ue so! de '("il
a""eso $ su "om%romiso es ,asta!te 're"ue!te&La ele"tromiogra'a *ue es
i!dis%e!sa,le %ara el diag!#sti"o de la dermato%lomiositis, de,e reali7arse e!
u! 8emi"uer%o $ reser.ar el otro %ara la toma de la ,io%sia&
El e0ame! del te1ido re.ela u!a i!4ama"i#! di'usa o 'o"al "o! i!ltrado
%rimariame!te de li!'o"itos $ ma"r#'agos alrededor de las ,ras mus"ulares $
de los .asos sa!gu!eos&5/igura J6 Las "+lulas mus"ulares %uede! mostrar
"ara"tersti"as de dege!era"i#! $ rege!era"i#!G .aria"i#! e! el tamaHo,
!e"rosis, ,asolia de algu!as ,ras "o! "e!trali7a"i#! del !u"leo& La atroa de
las ,ras es "o! 're"ue!"ia m(s se.era e! la %eri'eria del m@s"ulo, da!do la
atroa %eri'as"i"ular "ara"tersti"a& -uede 8a,er ,rosis i!tersti"ial e0te!sa e
i!"luso reem%la7o de las ,ras mus"ulares %or grasa, es%e"ialme!te e! los
"asos de larga e.olu"i#!& La 8emos o,ser.ado tam,i+! "omo se"uela del
%ro"eso i!4amatorio se.ero $ e! %a"ie!tes *ue !o res%o!de! al tratamie!to
usual "o! "orti"osteroides o metotre0ate&-or ser u! "om%romiso de
"ara"tersti"as 'o"ales , e! o"asio!es la ,io%sia %uede resultar !ormal, si! *ue
esto i!.alide el diag!#sti"o&
BIO-SIA DE NER2IO -ERI/hRI)O& El !er.io sural , *ue es u! !er.io se!siti.o $
de '("il a""eso es el *ue m(s se utili7a %ara estudio, si! em,argo, el !er.io
%ero!eal su%er"ial o el radial so! alter!ati.as @tiles& E! !uestro "e!tro
te!emos e0%erie!"ia "o! la ,io%sia de !er.io sural& Esta ,io%sia se i!di"a e!
todo %a"ie!te *ue se le do"ume!te altera"io!es e! la !euro"o!du""i#! del
!er.io& Las "ausas de estas so! mu"8as , %ero e!tre ellas desta!"a! las
.as"ulitis sist+mi"as , la le%ra, la sar"oidosis, la amiloidosis , la leu"odistroa
meta"rom(ti"a , $ las %oli!euro%atias o la mo!o!eritis m@lti%le, e! do!de el
%ro"edimie!to es ese!"ial %ara reali7ar el diag!#sti"oK e! otros "asos, la
reali7a"i#! de la ,io%sia %uede ser.ir !o solo "omo diag!#sti"o, si!o %ara
a%o$ar u!a de"isi#! tera%+uti"a, "omo %or e1em%lo e! los %a"ie!tes "o! artritis
reumatoidea $ .as"ulitis reumatoide do"ume!tada e! el !er.io sural, e0iste
i!di"a"io! de i!mu!osu%resores, al igual *ue e! a*uellos %a"ie!tes "o! lu%us $
.as"ulitis se"u!darias&
T+"!i"a& -re.ia ase%sia $ a!tise%sia so,re la regi#! del ter"io i!'ero lateral de la
%ier!a $ de la "ara e0ter!a del %ie, se i!ltra la %iel $ el te1ido "elular
su,"ut(!eo "o! lido"ai!a al 9P si! e%i!e'ri!a e! u! segme!to de
a%ro0imadame!te tres "e!tmetros lo"ali7ado %aralelo al e1e ma$or de la
%ier!a , a !i.el del maleolo e0ter!o del %ie, 9,B a :,B "m %or detr(s de este,
so,re el "ual se reali7a la i!"isi#!& Esta de,e ser su%er"ial $a *ue
i!mediatame!te de,a1o de la %iel se lo"ali7a la 'as"ia de s"ar%a , *ue e! este
segme!to es u!a estru"tura "asi tra!s%are!te $ %or de,a1o de esta se lo"ali7a
el %a*uete .as"ular *ue i!"lu$e al !er.io $ la .e!a sa'e!a e0ter!a& Se
ide!ti"a el !er.io, se aisla, se re%ara $ se sa"a u!a "uHa del mismo %ara
estudio 8isto%atol#gi"o& 5/igura C6 La muestra de,e ma!te!erse e! dis"reta
tra""i#! $ se "olo"a e! 'ormalde8ido %ara los estudios usuales de %atologa, e!
glutaralde8ido si se %ie!sa! 8a"er estudios "o! mi"ros"o%a ele"tr#!i"a o e!
"o!gela"i#! %ara i!mu!o8isto*umi"a& &
La ,io%sia de,e ser leida %or u! %at#logo e0%erime!tado $ e! ella %uede
ide!ti"arse G a6dege!era"i#! Malleria!a, "o! ru%tura del a0#! distal $ las
.ai!as de mieli!a da!do orige! a los "uer%os o.oides de mieli!a&,6
rege!era"i#! a0o!al $ remieli!i7a"i#! del mismo "6 desmieli!i7a"i#!
segme!taria& E! mu"8as %oli!euro%atias i!4amatorias %uede o,ser.arse la
%rese!"ia de i!ltrado de "+lulas %rimordialme!te mo!o!u"leares e! el !er.io,
e%i!eurio, o es%a"io %eri.as"ular& Los .asos sa!gui!eos %uede! mostrar u!a
.as"ulo%atia , "ara"teri7ada %or e!grosamie!to de las %aredes del .aso si!
i!ltrado i!4amatorio , "omo e! la dia,etes mellitus o u!a .erdadera .as"ulitis
"o! los 8alla7gos 8istol#gi"os "ara"tersti"os , e! %a"ie!tes "o! mo!o!euritis
se"u!daria a e!'ermedades autoi!mu!es "omo e! el LES, s!drome de S1_gre!,
o arteritis tem%oral o e!'ermedad mi0ta del te1ido "o!e"ti.o&
LEYENDAS DE /IGURAS
/igura 9& Bio%sia de -iel& Es"leroderma&Aume!to del "ol(ge!o $ "om%resi#! de
'ol"ulos se,("eos $ gl(!dulas e"ri!as& Tri"r#mi"o 9A0&
/igura :& Bio%sia de -iel& 2as"ulitis "ut(!ea& I!ltrado %eri.as"ular mo!o!u"lear
e! la dermis& Hemato0ili!a DEosi!a &9A0
/igura ?& Sitio de I!"isi#! %ara la ,io%sia de gl(!dula sali.al me!or&
/igura =& Bio%sia de gl(!dula sali.al me!or& Sialoade!itis "r#!i"a grado I2&
I!ltrado mo!o!u"lear i!te!so& Hemato0ili!a DEosi!a 9A0&
/igura B& Li*uido si!o.ial& )ristales de urato mo!os#di"o .istos "o! lu7
%olari7ada&
/igura E& Bio%sia Si!o.ial& Si!o.itis "r#!i"a %or AR&-roli'era"i#! de la "a%a de
"+lulas si!o.iales, %roli'era"i#! .as"ular& Hemato0ili!aDEosi!a 9A0&
/igura J& Bio%sia mus"ular& Miositis aguda& I!ltrado i!4amatorio de %redomi!io
mo!o!u"lear& Hemato0ili!aDEosi!a 9A0&
)A-ITULO IL
UTILIDAD DE LOS )RITERIOS DIAGNYSTI)OS Y )LASI/I)ATORIOS EN LAS
EN/ERMEDADES REUMOTI)AS
Las e!'ermedades reum(ti"as "o!stitu$e! u! gru%o 8eterog+!eo de
%atologas, "o! ma!i'esta"io!es "l!i"as di.ersas, mu"8as de ellas de "ar("ter
sist+mi"o, $ e! las "uales el diag!#sti"o se ,asa e! la ma$ora de los "asos e!
los 8alla7gos "l!i"os, "om%leme!tado e! o"asio!es "o! estudios de la,oratorio
es%e""os& E! los @ltimos aHos se 8a %rese!tado a,u!da!te i!'orma"i#!
a"er"a de los me"a!ismos sio%atol#gi"os de algu!as e!'ermedades
reum(ti"as, al igual *ue se 8a! desarrollado !ue.as 'ormas de tera%ia %ara el
tratamie!to de estas& -ara *ue estos %rogresos "o!ti!@e! $ %ara *ue los
a.a!"es !o s#lo e! el "am%o sio%atog+!i"o $ de tratamie!to, si!o e! el a%o$o
de la,oratorio, sea! ade"uadame!te a%li"ados, es !e"esario *ue las
e!'ermedades reum(ti"as sea! de!idas $ "lasi"adas de ma!era "lara,
"o!"isa $ , estos "o!"e%tos sea! '("iles de a%li"ar %or el "l!i"o&
Te!ie!do e! "o!sidera"i#! *ue !o e0iste! "ara"tersti"as %atog!om#!i"as e! la
ma$ora de e!'ermedades reum(ti"as se re*uiere la "om,i!a"i#! de algu!as
"ara"tersti"as "l!i"as $ de la,oratorio %ara ide!ti"ar u!a e!'ermedad
es%e""a& -or otro lado, la de!i"i#! e0a"ta de la e!tidad %ermite desarrollar
estudios de orde! e%idemiol#gi"o, *ue "o!tri,u$e! a "o!o"er me1or algu!as
"ara"tersti"as %ro%ias de la misma "omo so! la edad, 'orma de %rese!ta"i#!,
se0o ma$orme!te "om%rometido, 'ormas de i!i"io, e.olu"i#! $ "ara"tersti"as
"l!i"as, altera"io!es de la,oratorio, mor,ilidad, mortalidad, %ro!#sti"o $
tratamie!to e!tre otros& De este modo, %ara esta,le"er u!i'ormidad e! la
de!i"i#! de estas , se 8a! desarrollado "riterios de "lasi"a"i#! $ "riterios
diag!#sti"os&
Estos "riterios se 8a! deri.ado al "om%arar gru%os de %a"ie!tes "o! la
%atologa $ gru%os "o!troles& Los "riterios de "lasi"a"i#! i!"lu$e! las
ma!i'esta"io!es *ue so! "ara"tersti"as de la e!'ermedad e! "uesti#! $ est(!
ause!tes u o"urre! i!'re"ue!teme!te e! otras %atologas K los 8alla7gos
"l!i"os o s!tomas *ue so! t%i"os o "omu!es %ero *ue est(! %rese!tes e!
otras e!tidades "l!i"as, tie!de! a ser e0"luidos& El %ro%#sito !al es ide!ti"ar
u!os 8alla7gos "l!i"os o "riterios *ue %ermita! re"o!o"er de ma!era a,le u!a
alta %ro%or"i#! de %a"ie!tes "o! la e!'ermedad e! estudio $ e0"luir tam,i+!
u!a alta %ro%or"i#! de %a"ie!tes "o! otras e!'ermedades& E! otras %ala,ras, lo
*ue se ,us"a es ide!ti"ar a*uellos "riterios "o! u!a alta se!si,ilidad $
es%e"i"idad& 5)uadro 96&Los "riterios de "lasi"a"i#! e!to!"es !o i!"lu$e!
todo el es%e"tro de ma!i'esta"io!es de la e!'ermedad $ de este modo !o so!
siem%re a%ro%iados %ara utili7arlos "omo diag!#sti"o e! u! %a"ie!te dado& Los
"riterios diag!#sti"os %or otro lado, trata! de ide!ti"ar a*uella "om,i!a"i#!
de 8alla7gos *ue tie!e! *ue estar %rese!tes !e"esariame!te %ara "o!rmar el
diag!#sti"o de u!a e!'ermedad "ual*uiera& E! este art"ulo re.isaremos los
"riterios diag!#sti"os $ "lasi"atorios esta,le"idos e! las e!'ermedades
reum(ti"as di.idie!dolos e! a*uellos *ue so! 're"ue!teme!te utili7ados e! la
%r("ti"a diaria $ re%ortes "ie!t"os, a*uellos *ue se utili7a! %ri!"i%alme!te e!
re%ortes "ie!t"os $ otros "riterios de e!'ermedades %o"o 're"ue!tes e!
!uestro medio&
UTILIDAD DE LOS )RITERIOS DIAGNOSTI)OS Y DE )LASI/I)A)ION
96 Ser.ir de orie!ta"i#! al m+di"o !o e0%erime!tado a"er"a de las
ma!i'esta"io!es "l!i"as m(s 're"ue!tes $ "ara"tersti"as de la %atologa e!
estudio&
:6 Ide!ti"ar ma!i'esta"io!es "l!i"as "o! alta se!si,ilidad $ es%e"idad %ara
el diag!#sti"o de u!a %atologa reum(ti"a&
?6 Esta,le"er re*uerimie!tos m!imos au!*ue !o e0lusi.os %ara el diag!#sti"o
de u!a %atologa reum(ti"a&
=6 Desarrollar estudios de orde! e%idemiologi"o&
B6 U!i'ormar los re%ortes "ie!t"os alrededor del mu!do,e! rela"i#! a la
des"ri%"i#! de las e!'ermedades reum(ti"as
)RITERIOS DIAGNOSTI)OS /RE)UENTEMENTE UTILI3ADOS EN LA -RA)TI)A
)LINI)A DIARIA
ARTRITIS REUMATOIDEA
E! 9>BE la Aso"ia"i#! Ameri"a!a de Reumatologa %ro%uso los "riterios
diag!#sti"os de la Artritis reumatoidea 5AR6, e! los "uales e0ista! 99 "riterios
"o! 9> e0"lusio!es& El Diag!#sti"o de ; AR de!ida< re*uera B "riterios $ E
sema!as de si!tomatologa arti"ularK ; AR %ro,a,le< re*uera de al me!os de ?
"riterios $ = sema!as de s!tomas arti"ulares $ ;AR %osi,le< "ua!do esta,a!
%rese!tes dos de los siguie!tes "riteriosG rigide7 mati!al, 8istoria de dolor o
i!4ama"i#! arti"ular, !#dulos su,"ut(!eos, o %rote!a ) rea"ti.a o
eritrosedime!ta"i#! ele.ada& Las e0"lusio!es se ,asa,a! %ri!"i%alme!te e! la
%rese!"ia o e.ide!"ia de otras e!'ermedades "omo el LES, la Es"lerosis
Sist+mi"a -rogresi.a, o el 8alla7go de eleme!tos diag!#sti"os "omo la
%rese!"ia de "ristales e! el l*uido si!o.ial& )o! el o,1eto de me1orar la
es%e"i"idad $ sim%li"idad de +stos "riterios, el mismo "omit+ los re.is# e!
9>BC $ agreg# la "ategora de ;AR "l(si"a< "ua!do se reu!a! J de los 99
"riterios origi!ales& Estos se utili7aro! %or "asi ?A aHos e i!duda,leme!te
sir.iero! %ara 8a,lar u! idioma u!i'orme, me1orar la "omu!i"a"i#! $ "om%arar
resultados de estudio e! di'ere!tes %artes del mu!do& Si! em,argo e! 9>CJ el
)olegio Ameri"a!o de Reumatologa esta,le"i# u!os !ue.os "riterios *ue so!
los utili7ados a"tualme!te, $ *ue %ermite! o,te!er u!a se!si,ilidad de >9D>=P
$ u!a es%e"i"idad de C>P & -ara el Diag!#sti"o de AR se re*uiere! = o m(s de
J "riteriosK los %rimeros "uatro de,e! estar %rese!te al me!os dura!te E
sema!as& No se re*uiere de "ali"a"i#! de AR "l(si"a, de!ida o %ro,a,le
"omo tam%o"o e0iste! e0"lusio!es& -or la 'a"ilidad de im%leme!tarlos, as
"omo su alta se!si,ilidad $ es%e"i"idad, estos "riterios se 8a! .e!ido
utili7a!do desde e!to!"es $ 8a! sido 'u!dame!tales e! me1orar la
"om%re!si#! de la e!'ermedad 5Ta,la : 6&
TABLA :& )RITERIOS -ARA LA )LASI/I)A)ION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
AMERI)AN )OLLEGE O/ RHEUMATOLOGY 9>CJ&
)RITERIO DE/INI)ION
9& RIGIDE3 MATINAL Rigide7 matuti!a e! $ alrededor de las arti"ula"io!es, de
%or lo me!os u!a 8ora de dura"i#! a!tes de se!tir la m(0ima me1ora&
:& ARTRITIS DE ? O MOS ARTI)ULA)IONES -or lo me!os ? segme!tos
arti"ulares 8a,r(! te!ido i!4ama"i#! de %artes ,la!das o 8idrartrosis 5!o
solame!te "re"imie!to #seo6, seg@! o,ser.a"i#! de u! m+di"o& Las %osi,les 9=
(reas de lo"ali7a"i#! dere"8a o i7*uierda so!G arti"ula"io!es i!ter'al(!gi"as
%ro0imales,meta"ar%o'al(!gi"as, muHe"as, "odos,rodillas, to,illos $
metatarso'al(!gi"as&
?&ARTRITIS DE MANOS -or lo me!os u! (rea i!4amada 5seg@! se de!e
arri,ae! u!au!a arti"ula"i#! de la muHe"a, meta"ar%o'al(!gi"a o
i!ter'al(!gi"a %ro0imal&
=& ARTRITIS SIMhTRI)A A'e""i#! simult(!ea de las arti"ula"io!es "itadas e! el
"riterio !@mero :, "o! lo"ali7a"i#! e! am,os lados del "uer%o 5ata*ue ,ilateral
de las i!ter'al(!gi"as %ro0imales, las meta"ar%o'al(!gi"as o las
metatarso'al(!gi"as, se a"e%ta au!*ue !o sea totalme!te sim+tri"o6&
B&NODULOS SUB)UTANEOS N#dulos su,"ut(!eos, so,re las %romi!e!"ias
#seas, o las "aras e0te!soras, o e! las regio!es $u0taarti"ulares& Su
o,ser.a"i#! de,e estar do"ume!tada %or el m+di"o&
E&/A)TOR REUMATOIDEO -RESENTE Demostra"i#! de "a!tidades a!ormales de
'a"tor reumatoide s+ri"o %or "ual*uier m+todo "o! resultado %ositi.o e!
me!os del BP de los "o!troles !ormales&
J& HALLA3GOS RADIOLYGI)OS )am,ios radiogr("os t%i"os de artritis
reumatoidea e! las %la"as a!tero%osteriores de ma!os $ muHe"as, *ue de,e!
i!"luir erosio!es o des"al"i"a"i#! osea i!e*u.o"a lo"ali7ada e! las
arti"ula"io!es "om%rometidas o regi#! %eriarti"ular&5 Los "am,ios de
osteoartritis @!i"os !o "ali"a!6&
-ara %ro%#sito de "lasi"a"i#! , se "o!sidera *ue u! %a"ie!te tie!e Artritis
Reumatoidea si %rese!ta al me!os "uatro de los siete "riterios des"ritos& Los
"riterios 9 a = de,e! estar %rese!tes %or lo me!os dura!te E sema!as& No se
e0"lu$e! %a"ie!tes "o! : diag!#sti"os "l!i"os No se 8a"e la desig!a"i#! de la
artritis reumatoidea "omo "l(si"a, de!ida o %ro,a,le&
E! 9>C9 -i!als $ "ola,oradores de!iero! u!os "riterios de remisi#! $ seg@!
ellos la i!te!"i#! de +stos es de!ir u!a remisi#! es%o!t(!ea o u! estado de
remisi#! de la e!'ermedad i!du"ido %or medi"ame!tos, similar a la remisi#!
es%o!t(!ea& -ara "ali"arla "omo tal, el %a"ie!te de,e 8a,er "um%lido "o! los
"riterios de la ARA %ara diag!#sti"o de artritis reumatoidea "l(si"a o de!ida&
Estos "riterios de remisi#! se reali7aro! o,.iame!te a!tes de la @ltima re.isi#!
de los "riterios diag!#sti"os %or el )olegio Ameri"a!o de Reumatologa, %or lo
"ual au! "o!sidera! la AR "l(si"a o de!ida& No o,sta!te lo a!terior, sigue!
sie!do .(lidos $ se utili7a! 're"ue!teme!te e! la %r("ti"a "l!i"a diaria&
El o,1eti.o de estos "riterios es estimular la u!i'ormidad de la de!i"i#! del
t+rmi!o remisi#!& Los "riterios se %uede! a%li"ar a %a"ie!tes i!di.iduales o se
%uede! "o!siderar "omo metas !ales de e!sa$os tera%e@ti"os& No %rete!de!
de!ir u!a ause!"ia total de la i!4ama"i#! arti"ular $ e0traarti"ular !i de la
a"ti.idad i!mu!ol#gi"a rela"io!ada "o! la AR& Los "riterios se reere! a la
remisi#! "l!i"a 5Ta,la ?6&
TABLA ?& ARTRITIS REUMATOIDE )RITERIOS -ARA REMISION )LINI)A
Se de,e! "um%lir B o m(s de los siguie!tes "riterios $ de,e! ser %ersiste!tes
dura!te %or lo me!os : meses "o!se"uti.osG
9& Rigide7 matuti!a !o ma$or de 9B mi!utos de dura"i#! o !o e0istir&
:& Ause!"ia de aste!ia $ 'atiga&
?& Ause!"ia de dolor arti"ular 5-or 8istoria "l!i"a6
=& Ause!"ia de se!si,ilidad o dolor arti"ular al mo.imie!to&
B& Ause!"ia de "am,ios i!4amatorios e! los te1idos ,la!dos arti"ulares o e! las
.ai!as te!di!osas&
E& 2elo"idad de Sedime!ta"i#! Glo,ular 5M+todo de Sestergre!6 me!or de ?A
mmQ8ora %ara las mu1eres o de :A mmQ8ora %ara los 8om,res&
Se e0"lu$e! de remisi#! a*uellos %a"ie!tes *ue %rese!te! ma!i'esta"io!es
"l!i"as de .as"ulitis a"ti.a, %eri"arditis, %leuritis,miositis $Qo %+rdida
i!e0%li"a,le de %eso o e,re se"u!daria a la Artritis Reumatoidea&
E! 9>=> Stei!,roTer $ "ols de!iero! u!os "riterios %ara determi!ar la
%rogresi#! , remisi#! radiol#gi"a $ "a%a"idad 'u!"io!al de los %a"ie!tes "o! la
e!'ermedad& E! ellos se tie!e e! "ue!ta la lesi#! radiol#gi"a, *ue se
"orrela"io!a "o! 8alla7gos "l!i"os 5Ta,la = 6&& E! 9>>: el A)R %u,li"# los
"riterios re.isados %ara la "lasi"a"i#! 'u!"io!al de la AR 5>6 5Ta,la B6&Los
"riterios %ara la Artritis Reumatoidea Nu.e!il se im%leme!taro! e! 9>C: 5Ta,la
E 6&
TABLA =& )RITERIOS -ARA LA DETERMINA)IYN DE LA -ROGRESIYN Y REMISIYN
DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA Y DE LA )A-A)IDAD /UN)IONAL DE LOS
-A)IENTES )ON LA EN/ERMEDAD&
Estado I& I!i"ial o tem%ra!oG
d9& Estudio radiol#gi"o si! "am,ios destru"ti.os
:& -uede 8a,er e.ide!"ia radiol#gi"a de osteo%orosis&
Estado II& ModeradoG
d9& E.ide!"ia radiol#gi"a de osteo%orosis, "o! o si! destru""i#! #sea
su,"o!dral le.eK %uede 8a,er u!a le.e destru""i#! "artilagi!osa&
d:& Si! de'ormidades arti"ulares, au!*ue %uede o"urrrir limita"i#! de la
mo.ilidad arti"ular&
?& Atroa mus"ular ad$a"e!te&
=& -uede! estar %rese!tes lesio!es e! te1idos ,la!dos e0traarti"ulares "omo
!#dulos $ te!osi!o.itis&
Estado III& Se.eroG
d9& Adem(s de osteo%orosis, e.ide!"ia radiol#gi"a de destru""i#! "artilagi!osa
$ #sea&
d:& De'ormidad arti"ular, tales "omo su,lu0a"i#!, des.ia"i#! "u,ital o
8i%ere0te!si#!, si! ,rosis o a!*uilosis #sea&
?& Atroa mus"ular e0te!sa&
=&-uede! estar %rese!tes lesio!es e! te1idos ,la!dos e0traarti"ulares "omo
!#dulos $ te!osi!o.itis&
Estado I2& Termi!alG
d9& A!*uilosis #sea o ,rosa&
:& Los "riterios del Estadio III&
d Los "riterios mar"ados "o! asteris"o de,e! estar %rese!tes %ara %ermitir
"lasi"ar a u! %a"ie!te e! "ual*uier estado o grado %arti"ular&
TABLA B& )RITERIOS RE2ISADOS DEL AMERI)AN )OLLEGE O/ RHEUMATOLOGY
-ARA LA )LASI/I)A)IYN DEL ESTADO /UN)IONAL EN LA ARTRITIS
REUMATOIDEA&
)lase IG )a%a7 de desem%eHar las a"ti.idades 8a,ituales de la .ida diaria e!
'orma "om%leta 5auto"uidado,a"ti.idades .o"a"io!ales o a.o"a"io!ales 6&
)lase IIG )a%a7 de desem%eHar las a"ti.idades 8a,ituales de la .ida diaria %ara
auto"uidado $ .o"a"io!ales %ero "o! limita"i#! %ara a"ti.idades a.o"a"io!ales
)lase IIIG )a%a7 de desem%eHar a"ti.idades de auto"uidado %ero "o! limita"i#!
%ara a"ti.idades .o"a"io!ales $ a.o"a"io!ales&
)lase I2G Limitado ta!to e! la "a%a"idad de reali7ar su auto"uidado "omo %ara
reali7ar las a"ti.idades .o"a"io!ales $ a.o"a"io!ales&
Las a"ti.idades de auto"uidado i!"lu$e! .estirse, "omer, %ei!arse, ,aHarse,
et"& Las a"ti.idades .o"a"io!ales 5tra,a1o, es"uela,et"6, "omo las
a.o"a"io!ales 5Re"rea"i#!6, de%e!de! de la edad $ se0o de los %a"ie!tes&
TABLA E& )RITERIOS -ARA EL DIAGNOSTI)O DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
NU2ENIL 5ARN6&
I& Ge!eral
E! 9>C:, u! su,"omit+ %ara el desarrollo de "riterios de la Artritis Reumatoidea
1u.e!il re.is# los "riterios de 9>JJ 5 9A6 $ re"ome!d# *ue el !om,re de Artritis
Reumatoidea 1u.e!il era el ade"uado %ara re'erirse a las 'ormas %ri!"i%ales de
%ro,lemas artrti"os "r#!i"os e! los !iHos $ de,era "lasi"arse e! tres
su,ti%os a sa,erG sist+mi"o, %oliarti"ular $ %au"iarti"ular& Los su,ti%os a su .e7
se su,"lasi"a!& tal "omo se e0%resa a "o!ti!ua"i#!&
II& )riterio ge!eral %ara el diag!#sti"o de ARNG
A& Artritis %ersiste!te e! u!a o m(s arti"ula"io!es dura!te seis sema!as, %or
lo me!os&
B& E0"luir otras "ausas de artritis&52er lista de e0"lusio!es6
III Su,ti%os de ARN seg@! la 'orma de i!i"ia"i#!G
El su,ti%o de i!i"ia"i#! se ide!ti"a %or las ma!i'esta"io!es dura!te los
%rimeros E meses au!*ue %osteriorme!te %ueda! "orres%o!der a otro su,ti%o&
A& ARN de i!i"ia"i#! sist+mi"aGEste su,ti%o se de!e "omo la ARN "o! e,re
i!termite!te "o! o si! el eritema "ara"tersti"o o ma!i'esta"io!es e! otros
#rga!os& Este ti%o de ARN se "o!siderar( "omo %ro,a,le si !o se aso"ia "o!
artritis, la "ual de,e estar %rese!te %ara 8a"er el diag!#sti"o de!iti.o&
B& ARN de i!i"io %au"iarti"ularG Este su,ti%o se de!e "omo la ARN "o! artritis e!
= o me!os arti"ula"io!es dura!te los %rimeros E meses&
)& ARN %oliarti"ular Este su,ti%o se de!e "omo la ARN "o! artritis e! B o m(s
arti"ula"io!es dura!te los %rimeros E meses& Los %a"ie!tes "o! i!i"io sist+mi"o
se e0"lu$e! de,este su,ti%o&
D& Los su,ti%os de i!i"ia"i#! %uede! i!"luir los siguie!tes su,gru%osG
9& I!i"ia"i#! sist+mi"aG
a& -oliartritis
,&Oligoartritis
:& Oligoartritis 5i!i"io %au"iarti"ular6G
a& A!ti"uer%os a!ti!u"leares %ositi.osDu.eitis "r#!i"a&
,& /a"tor reumatoide %ositi.o
"& /a"tor reumatoideo Negati.o, B:J %ositi.o
d& No "lasi"a,le&
?& -oliartritisG
a& /a"tor reumatoide %ositi.o
,& No "lasi"a,le
I2& E0"lusio!esG
A& Otras e!'ermedades reum(ti"asG
9& /ie,re reum(ti"a
:& Lu%us eritematoso ge!erali7ado
?& Es%o!dilitis a!*uilosa!te
=& -olimiositis $ dermatomiositis
B& S!dromes de 2as"ulitis
E& Es"leroderma
J& Artritis %sori(si"a
C& S!drome de Reiter
>& S!drome de S1_gre!
9AD E!'ermedad mi0ta del te1ido "o!1u!ti.o
99& S!drome de Be8"et
B& Artritis i!'e""iosa
)& E!'ermedad i!testi!al i!4amatoria
D& E!'ermedades !eo%l(si"as i!"lu$e!do leu"emia
E& -ro,lemas #seos $ arti"ulares !o reum(ti"os
/& E!'ermedades 8ematol#gi"as
G& Artralgia %si"og+!i"a
H& Mis"el(!easG
9& Sar"oidosis
:& Osteoartro%ata 8i%ertr#"a
?& Si!o.itis .illo!odular
=& He%atitis "r#!i"a a"ti.a
B& /ie,re mediterr(!ea 'amiliar
2& Otras termi!ologias %ro%uestas
La Artritis )r#!i"a Nu.e!il 5A)N6 $ la Artritis Nu.e!il 5AN 6 s#! t+rmi!os
diag!#sti"os !ue.os a"tualme!te e! uso e! algu!os sitios %ara re'erirse a la
artritis de los !iHos&El diag!#sti"o de A)N $ AN !o so! e*ui.ale!tes e!tre ellos
,"omo tam%o"o al a!tiguo "o!"e%to diag!#sti"o de ARN o e!'ermedad de Still&
De este modo, los i!'ormes de estudios de A)N Y AN !o %uede! ser dire"tame!te
"om%ara,les e!tre ellos "omo tam%o"o "o! %a"ie!tes "o! ARN o e!'ermedad de
Still& La A)N se des"ri,e "o! m(s detalles e! u! i!'orme de la "o!'ere!"ia
Euro%ea so,re e!'ermedades reum(ti"as e! los !iHos 5996 $ la AN e! u! i!'orme
de la "o!'ere!"ia Ross 59:6
EN/ERMEDAD DE STIL
La e!'ermedad de Still del adulto es u!a de las e!'ermedades *ue o"asio!a
e,re de orige! des"o!o"ido& Basados e! u! estudio multi"+!tri"o, u! "omit+
de i!.estiga"i#! se orga!i7# e! el Na%#! e! 9>CJ, %ara "ara"teri7ar me1or el
"uadro "l!i"o de esta e!'ermedad, $ *ue sir.iera de gua %ara los estudios
e%idemiol#gi"os 5Ta,la J6&
TABLA J & )RITERIOS -RELIMINARES -ARA LA )LASI/I)A)IYN DE LA
EN/ERMEDAD DE STILL DEL ADULTO
)RITERIOS MAYORES
9& /ie,re de ?>i ) o ma$or, de u!a sema!a o m(s de dura"i#!
:& Artralgia de dos o m(s sema!as de dura"i#!
?& Ras8 t%i"od
=& Leu"o"itosis 5 9A&AAAQmm? o ma$or6 i!"lu$e!do CAP o m(s de gra!ulo"itos
)RITERIOS MENORES
9:& Dolor de garga!ta
:& Li!'ade!o%ata $Qo es%le!omegalia&dd
?& Dis'u!"i#! 8e%(ti"a& ddd
=& /a"tor reumatoideo $ ANAs !egati.os&dddd
EL)LUSIONES
I&I!'e""io!es 5es%e"ialme!te se%sis $ mo!o!u"leosis i!'e""iosa6
II&E!'ermedades Malig!as 5Es%e"ialme!te, li!'omas malig!os6
III&E!'ermedades reum(ti"as 5es%e"ialme!te, %oliarteritis !odosa $ .as"ulitis
reumatoidea 6
La "lasi"a"i#! de Still del adulto re*uiere "i!"o o m(s "riterios i!"lu$e!do : o
m(s "riterios ma$ores &e
De,e ser e0"luida "ual*uier e!'ermedad *ue est+ e! la lista de ;E0"lusio!es<&
d Eru%"i#! ro1oDsalm#!, ma"ular o ma"ulo%a%ular !o %rurigi!osa *ue
usualme!te a%are"e dura!te la e,re
dd La Li!'ade!o%ata se de!e "omo el desarrollo re"ie!te de i!4ama"i#! de los
!#dulos li!'(ti"os de ma!era sig!i"ati.a , o es%le!omegalia "o!rmada %or
%al%a"i#! o %or e"ogra'a&
ddd& La dis'u!"i#! 8e%(ti"a se de!e %or u!a ele.a"i#! a!ormal de
tra!sami!asa o des8idroge!asa l("ti"a, lo "ual es atri,uido a daHo 8e%(ti"o
aso"iado "o! +sta e!'ermedad %ero !o "o! drogas, alergia, o to0i"idad de otras
"ausas&
dddd El 'a"tor reumatoideo e! el suero de,e ser !egati.o %or las %rue,as de
ruti!a de dete""i#! del 'a"tor reumatoideo IgM, as "omo los ANAs de,e! ser
!egati.os %or las %rue,as de i!mu!o4uores"e!"ia&
e& Todos los "riterios so! a%li"a,les s#lo e! ause!"ia de otras e0%li"a"io!es
"l!i"as&
LU-US ERITEMATOSO SISTEMI)O
E! 9>J9 la Aso"ia"i#! Ameri"a!a de Reumatologa 5ARA6 %u,li"# los "riterios
%relimi!ares %ara la "lasi"a"i#! del Lu%us Eritematoso Sist+mi"o 5LES6, los
"uales 'uero! %osteriorme!te sustituidos %or los de 9>C: , *ue a su .e7 'uero!
re.isados %or el "omit+ de "riterios diag!#sti"os $ tera%e@ti"os del Ameri"a!
)ollege o' R8eumatolog$ $ so! los utili7ados a"tualme!te $ e! ellos los autores
e!'ati7a! el 8e"8o de *ue estos "riterios de,era! ser utili7ados
%ri!"i%alme!te %ara "lasi"ar %a"ie!tes e! estudios "l!i"os o e%idemiol#gi"os
$ %oder determi!ar el "om%ortamie!to "l!i"o, serol#gi"o, "elular o %atog+!i"o
del LES 5Ta,la 96&
TABLA 9& )RITERIOS RE2ISADOS -ARA LA )LASI/I)A)ION DEL LU-US
ERITEMATOSO SISTEMI)O
)RITERIO DE/INI)ION
9& ERITEMA MALAR Eritema 1o, %la!o o ele.ado, so,re las emi!e!"ias malares,
"o! te!de!"ia a res%etar los %liegues !asoge!ia!os&
:& ERITEMA DIS)OIDE -la"as eritematosas le.a!tadas, "o! des"ama"i#!
*uerat#si"a ad8ere!te $ ta%o!amie!to 'oli"ular, e! estas lesio!es m(s
a!tiguas %uede 8a,er "i"atri7a"i#! atr#"a&
?& /OTOSENSIBILIDAD Eru%"i#! "ut(!ea a "o!se"ue!"ia de u!a rea""i#! %o"o
"om@! a la lu7 solar seg@! la 8istoria del %a"ie!te o la o,ser.a"i#! de u!
m+di"o&
= jL)ERAS ORALES Ul"era"i#! oral o !aso'ari!gea,8a,itualme!te i!dolora,
o,ser.ada %or u! m+di"o&
B& ARTRITIS Artritis !o erosi.a *ue a'e"ta a : o m(s arti"ula"io!es
%eri'+ri"as,"ara"teri7ada %or dolor 58i%erse!si,ilidad6, i!4ama"i#! o derrame&
E& SEROS`TIS a&6 -leuritis& Historia "o!.i!"e!te de dolor %leurti"o o 'rote
%leural es"u"8ado %or u! m+di"o o e.ide!"ia de derrame %leural& O ,ie!&
,&6 -eri"arditis& Do"ume!tada %or E)G o 'rote o e.ide!"ia de derrame
%eri"(rdi"o&
J& ALTERA)IYN RENAL a&6 -rotei!uria %ersiste!te de m(s de A&B gramos al da o
de ?] si !o se "ua!ti"ara& Y
,6)ili!dros "elulares& -uede! ser de eitro"itos,
8emoglo,i!a,gra!ulosos&,tu,ulares o mi0tos&
C& ALTERA)IYN NEUROLYGI)A a6 )o!.ulsio!es& E! ause!"ia de medi"ame!tos
o'e!si.os o a altera"io!es meta,#li"as "o!o"idas, %&e1& uremia, "etoa"idosis o
dese*uili,rio ele"trolti"o&
Y ,&6 -si"osis& E! ause!"ia de medi"ame!tos o'e!si.os o altera"io!es
meta,#li"as "o!o"idas&
>&ALTERA)IYN HEMATOLYGI)A a&6 A!emia 8emolti"aK "o! reti"ulo"itos& Y
,&6 Leu"o%e!iaK 5Me!os de =&AAAQm? total e! dos o mks o"asio!es&6 #
"&6 Li!'o%e!ia 5Me!os de 9BAAQ mm? e! dos o m(s o"asio!es6& Y
d&6 Trom,o"ito%e!iaK5Me!os de 9AA,AAAQmm? e! ause!"ia de medi"ame!tos
o'e!si.os&
9A& ALTERA)IYN INMUNOLYGI)A a&6 A!ti"uer%o A!ti DNA Ga!ti"uer%os "o!tra el
DNA !ati.o a ttulos a!ormales
# ,&6A!ti"uer%o A!tiDSmG G %rese!"ia de a!ti"uer%o "o!tra el a!tge!o !u"lear
Sm #
"&6 Halla7gos %ositi.os de a!ti"uer%os a!ti'os'ol%idos ,asados e! 96 u! !i.el
a!ormal de a!ti"uer%os a!ti"ardioli%i!as del isoti%o IgG o IgM, :6 u!a %rue,a
%ositi.a %ara el a!ti"oagula!te l@%i"o utili7a!do los m+todos est(!dar, $ ?6 u!a
%rue,a 'alsa %ositi.a %ara slis , "o!o"ida "omo %ositi.a desde E meses a!tes
$ "o!rmada %or la %rue,a de i!mo.ili7a"i#! del tre%o!ema %allidum o %rue,a
4uores"e!te de a,sor"i#! de a!ti"uer%os "o!tra el tre%o!ema&
99& ANTI)UER-OS ANTINU)LEARES U! titulo a!ormal de a!ti"uer%os
a!ti!u"leares %or i!mu!o4uores"e!"ia o u! e!sa$o e*ui.ale!te e! alg@!
mome!to $ e! ause!"ia de medi"ame!tos *ue se %uede! aso"iar "o! el
s!drome de ;Lu%us i!du"ido %or medi"ame!tos<&
Esta "lasi"a"i#! re.isada se ,asa e! 99 "riterios& -ara !es de ide!ti"a"i#!
de %a"ie!tes e! estudios "l!i"os, se dir( *ue u!a %erso!a tie!e Lu%us
Eritematoso Sist+mi"o si 8a$ "uatro o m(s de "ual*uiera de los 99 "riterios, e!
'orma seriada o simult(!eame!te, dura!te "ual*uier i!ter.alo de o,ser.a"i#!&
EN/ERMEDAD MILTA DEL TENIDO )ONE)TI2O&
E! 9>J: S8ar% $ "ol des"ri,e! u!a e!'ermedad e! la *ue se su%er%o!e!
"ara"tersti"as "l!i"as de Lu%us Eritematoso Sist+mi"o, de Es"lerosis sist+mi"a
-rogresi.a $ de -olimiositis aso"iadas "o! "o! la %rese!"ia de a!ti"uer%os
"o!tra a!tge!os !u"leares e0tra"ta,les se!si,les a la ri,o!u"leasa &Ha!
e0istido .arios i!te!tos %ara 'ormular "riterios @tiles %ara diag!osti"ar esta
e!'ermedad& Alar"#! Sego.ia $ )ol desarrollaro! u!os "riterios sim%les de
utili7ar "o! u!a se!si,ilidad de 9AA P $ u!a es%e"i"idad de >>,E P 5Ta,la
?9 6&
TABLA ?9& )RITERIOS DIAGNOSTI)OS SUGERIDOS -ARA LA EN/ERMEDAD MILTA
DEL TENIDO )ONE)TI2O 5EMT)6&
Serol#gi"o
A!ti RN- [9GEAA 5M+todo de 8emagluti!a"i#!6
)l!i"o
Edema de Ma!os
Si!o.itis de u!a o mas arti"ula"io!es e! "ual*uier tiem%o
MiositisD%or ,io%sia o ele.a"i#! de la )U
/e!#me!o de Ra$!aud
A"roes"lerosis
Re*uerimie!to %ara el diag!#sti"o de la EMT)
Serologia %ositi.a mas
Tres o mas de los "riterios "l!i"osd
dLa trada de edema de ma!os, 'e!#me!o de Ra$!aud $ a"roes"lerosis
re*uiere al me!os u!o de los otros dos "riterios&
SINDROME DE SNYGREN
El S!drome de S1_gre! 5SS6es u!a e!'ermedad autoi!mu!e de las gl(!dulas
e0o"ri!as, "om%rometie!do e! %arti"ular las gl(!dulas sali.ales $ las
lagrimales& -uede ser %rimario o aso"iado "o! "ual*uier e!'ermedad
autoi!mu!e o del te1ido "o!1u!ti.o5 S1_gre! Se"u!dario6& El es%e"tro de
%rese!ta"i#! es mu$ am%lio .aria!do desde las 'ormas le.es "o! es"aso
"om%romiso de gl(!dulas e0o"ri!as 8asta "asos mu$ se.eros *ue i!"luso
ame!a7a! la .ida "o! la %rese!"ia de 2as"ulitis o "om%romiso %ulmo!ar o
re!al&
El "omit+ e%idemiol#gi"o de la "omu!idad Euro%ea reali7aro! u! estudio
multi"+!tri"o $ desarrollaro! los "riterios %relimi!ares %ara la "lasi"a"i#! del
SS "o! el %ro%#sito de de!ir $ .alidar 8erramie!tas se!"illas *ue %ueda! ser
utili7adas %ara medir la %re.ale!"ia del SS e! u!a %o,la"i#! ge!eral $ %o!er
de a"uerdo a la "omu!idad i!ter!a"io!al e! los "riterios de "lasi"a"i#! %ara
utili7arlos e! los estudios e%idemiol#gi"os $ 8a,lar u! mismo idioma 5Ta,la C6&
TABLA C& )RITERIOS -RELIMINARES -ARA LA )LASI/I)A)IYN DEL S`NDROME DE
SNcGREN
)RITERIO DE/INI)ION
9& )om%romiso O"ular U!a res%uesta %ositi.a al me!os a u!a de las siguie!tes
%regu!tas
9:& Ha te!ido Ud o1o se"o %ersiste!teme!te %or m(s de tres meses W
,6 Tie!e Ud u!a se!sa"i#! re"urre!te de are!illa e! los o1os W
"6 Usa lagrimas arti"iales m(s de tres .e"es %or dia W
:& S!tomas Orales U!a res%uesta %ositi.a al me!os a u!a de las siguie!tes
%regu!tas
9:& Ha te!ido Ud se!sa"i#! diaria de ,o"a se"a %or m(s de tres meses W
,6 Ha te!ido i!4ama"i#! re"urre!te o %ersiste!te de las gl(!dulas sali.ales W
"6 /re"ue!teme!te i!giere li*uidos %ara %asar alime!tos se"os
?& Sig!os O"ulares E.ide!"ia o,1eti.a de "om%romiso o"ular determi!ado so,re
la ,ase de u! resultado %ositi.o e! al me!os u!o de las dos %rue,as siguie!tes
9:& -rue,a de S"8irmer 5me!or o igual a B mm e! B mi!utos6
,6-u!ta1e de Rosa de Be!gala 5 ma$or o igual a =, de a"uerdo al sistema de
%u!ta1e .a! Bi1ster.eld6
=&)ara"tersti"as Histo%atol#gi"as -u!ta1e de 'o"o ma$or o igual a u!o e! la
,io%sia de gl(!dula sali.al me!or&5U! 'o"o se de!e "omo la aglomera"i#! de
al me!os BA "+lulas mo!o!u"leares $ u! %u!ta1e de 'o"o "omo el !@mero de
'o"os %or "ada = mm : de te1ido gla!dular6
B& )om%romiso de Gl(!dula Sali.al E.ide!"ia o,1eti.a de "om%romiso de las
gl(!dulas sali.ales so,re la ,ase de u! resultado %ositi.o e! al me!os u!a de
las siguie!tes tres %rue,asG
a6Gammagra'a sali.al ,6 Sialogra'a %arotdea "6 /lu1o sali.al si! estmulo
5me!or o igual a 9,B ml e! 9B mi!utos 6
E& Autoa!ti"uer%os -rese!"ia de al me!os u!o de los siguie!tes a!ti"uer%os
s+ri"os
a6A!ti"uer%os a!ti RoQSSDa o LaQSSDB
,6 A!ti"uer%os a!ti!u"leares
"6/a"tor reumatoideo
)riterios de E0"lusi#!G Li!'oma %ree0iste!te,S!drome de i!mu!ode"ie!"ia
ad*uirida, Sar"oidosis, E!'ermedad de i!1erto .ersus 8ues%ed 59E6
Se "o!sidera *ue u! %a"ie!te tie!e u! S!drome de S1_gre! %ro,a,le si tie!e ?
de los E "riterios, $ de!ido si tie!e = de los seis "riterios&
ES)LEROSIS SISTEMI)A -ROGRESI2A
La Es"lerosis sist+mi"a es u!a e!'ermedad del te1ido "o!e"ti.o de etiologa
des"o!o"ida, "ara"teri7ada %or ,rosis de la %iel $ de los #rga!os i!ter!os,
a"om%aHada de "am,ios e! la mi"ro.as"ulatura $ a!ti"uer%os a!ti!u"leares
relati.ame!te es%e""os&E! 9>CA se desarrollaro! los "riterios *ue 8a! sido
a"e%tados %ara la "lasi"a"i#! de esta e!'ermedad 5Ta,la 9C 6&Los "riterios
a"tuales %ara la "lasi"a"i#! de la es"lerosis sist+mi"a tie!e! u!a se!si,ilidad
del >JP $ u!a es%e"i"idad del >CP, si! em,argo, %uede! *uedar %or 'uera
algu!as 'ormas le.es o at%i"as de la e!'ermedad si se utili7a! solame!te estos
"riterios& La i!"lusi#! de autoa!ti"uer%os es%e""os "omo los a!ti"e!tr#meros
o los a!tito%oisomerasa I, $ la %rese!"ia de a!ormalidades mi"ro.as"ulares
demostradas e! la "a%ilaros"o%ia, %odra! aume!tar las %osi,ilidades
diag!#sti"as de la e!'ermedad $ "o!se"ue!teme!te su %re.ale!"ia &
TABLA 9C& )RITERIOS -RELIMINARES -ARA LA )LASI/I)A)ION DE LA
ES)LEROSIS SISTEMI)A 5ES)LERODERMA6&
)RITERIO MAYORG
Es"leroderma %ro0imalK e!grosamie!to, te!si#! o i!dura"i#! sim+tri"a de la
%iel de los dedos $ de la %iel %ro0imal a las arti"ula"io!es meta"ar%o'al(!gi"as
o metatarso'al(!gi"as& Estos "am,ios %uede! a'e"tar a toda la e0tremidad, la
"ara, el "uello $ el tro!"o 5t#ra0 $ a,dome!6& Usualme!te es ,ilateral,
sim+tri"a&
)RITERIOS MENORESG
9&Es"leroda"tiliaG los "am,ios "ut(!eos arri,a "itados, limitados a los dedos
5ma!os $ %ies6&
:&)i"atri"es digitales um,ili"adas o %+rdida de susta!"ia del %ul%e1o del dedo&
Areas de%rimidas e! las %u!tas de los dedos o %+rdida del te1ido del %ul%e1o
digital a "o!se"ue!"ia de is*uemia&
?&/i,rosis %ulmo!ar ,i,asalG %atr#! reti"ular "o! de!sidades li!eales o
li!eo&!odulares m(s %ro!u!"iado e! las %or"io!es ,asales %ulmo!ares e! u!a
radiogra'a est(!dar del t#ra0K %uede tomar u! as%e"to moteado di'uso o de
;%ulm#! e! %a!al de a,e1a<& Estos "am,ios !o de,e! ser atri,ui,les a u!a
e!'ermedad %ulmo!ar %rimaria&
La "lasi"a"i#! "omo es"lerosis sist+mi"a de!ida re*uiere la %rese!"ia del
"riterio ma$or $ de dos de los tres "riterios me!ores&
MIO-ATIAS IN/LAMATORIAS
Las mio%atas i!4amatorias "o!stitu$e! u! gru%o de e!tidades *ue se
"ara"teri7a! %or de,ilidad mus"ular de %redomi!io %ro0imal, o"asio!ada %or la
i!4ama"i#! "r#!i"a de los m@s"ulos& Mu"8os i!te!tos se 8a! reali7ado %ara
tratar de "lasi"ar las %olimiositis, si! em,argo los "riterios diag!#sti"os %ara
la dermatomiositisQ%olimiositis %ro%uestos %or Bo8a! $ -eter 8a"e m(s de :A
aHos a@! sigue! .ige!tes 5Ta,la :J $ :C 6& Re"ie!teme!te, "o! el a.a!"e de la
ti%i"a"i#! serol#gi"a, se 8a reali7ado u!a "lasi"a"i#! de las mio%atias
i!4amatorias utili7a!do los autoa!ti"uer%os %rodu"idos %or estos %a"ie!tes
"omo m+todo %ara de!ir gru%os 8omog+!eos de %a"ie!tes5Ta,la :> 6&
TABLA :J& )RITERIOS DIAGNOSTI)OS -ARA LA
DERMATOMIOSITISQ-OLIMIOSITIS
)RITERIO DE/INI)ION
9&De,ilidad m@s"ular %ro0imal De,ilidad mus"ular e! la "i!tura es"a%ular o
%+l.i"a&
:&E!7imas sar"o%l(smi"as ele.adas Ele.a"i#! de E!7imas mus"ulares e! el
suero "omo la )-U
?&)am,ios mio%(ti"os e! la ele"tromiogra'a -ote!"iales de a""i#!
"ara"tersti"os de mio%ata
=&Bio%sia Mus"ular I!4ama"i#! "r#!i"a "o! dege!era"i#! $ rege!era"i#! de
,ras mus"ulares
B&-(%ulas de Gottro! o Heli#tro%o -(%ulas %la!as e! los !udillos de los dedos &
Ras8 8i%er+mi"o alrededor de los %(r%ados, res%e"ti.ame!te&
La %rese!"ia de los %rimeros "uatro "riterios 8a"e el diag!#sti"o de
-olimiositis K si 8a$ "am,ios "ara"tersti"os e! la %iel , se 8a"e el diag!#sti"o
de Dermatomiositis&
TABLA :C & )LASI/I)A)IYN DEL )OM-LENO DERMATOMIOSITISQ-OLIMIOSITIS
-RO-UESTO -OR BOHAN Y -ETER
GRU-O 9 -olimiositis Idio%(ti"a -rimaria
GRU-O : Dermatomiositis Idio%(ti"a -rimaria
GRU-O ? Dermatomiositis 5o -olimiositis6 aso"iada a !eo%lasia
GRU-O = Dermatomiosis 5o -olimiositis6 i!'a!til aso"iada "o! .as"ulitis
GRU-O B -olimiositis o Dermatomiositis aso"iada "o! e!'ermedades "ol(ge!oD
.as"ulares 5 S!drome de Su%er%osi"i#! 6
TABLA :>& )LASI/I)A)IYN SEROLYGI)A DE LAS MIO-AT`AS IN/LAMATORIAS
)ATEGOR`A SEROLYGI)A ASO)IA)IONES Y )OMENTARIOS
AUTOANTI)UER-OS ES-E)`)I/OS DE MIOSITIS
A!tisi!tetasad 2istos "o! u!a alta 're"ue!"ia e! la artritis sim+tri"a !o erosi.a,
e!'ermedad %ulmo!ar i!tersti"ial, e,re, ma!os de me"(!i"o, 'e!#me!o de
Ra$!aud, HLADDR?, DVA9dABA9K "o! 're"ue!"ia o"urre "omo u!a miositis
aguda, se.era, "o! ata*ue e! la %rima.era, res%uesta moderada a la tera%ia,
e0a"er,a"i#! de la miositis "o! la sus%e!si#! de la tera%iaK se o,ser.a e! el
:AD:BP de todos los "asos de miositis&
A!ti %arti"ula de re"o!o"imie!to de seHal )om%romiso "arda"o "o! 're"ue!tes
%al%ita"io!es $ mialgias, HLAD DRB,DVA9dA?A9K-olimiositis se.era de ata*ue
mu$ agudo e! el otoHoK la ma$ora so! mu1eres !egrasK %o,re res%uesta a la
tera%iaK .istos e! Z BP de %a"ie!tes "o! miositis
A!tiDMiD: Dermatomiositis )l(si"a "o! el sig!o de la 2 del "uello , sig!o del
%aHol#!, "re"imie!to "uti"ular, HLADDRJ,DVA9dA:A9K ,ue!a res%uesta a la
tera%iaK .ista e! el BD9AP de %a"ie!tes "o! miositis&
A!tiDMas -olimiositis *ue sigue a la ra,diomiolisis al"o8#li"a
A!tiD/er 2ista e! me!os del 9P de %a"ie!tes "o! miositis
A!tiDUN -olimiositis, e!'ermedad %ulmo!ar i!tersti"ial, 'e!#me!o de Ra$!aud&
Ni!gu!o de los a!teriores U! gru%o 8eterog+!eo de %a"ie!tes %ro,a,leme!te
"om%uesto %or u! su,gru%o a@! !o de!ido&
AUTOANTI)UER-OS ASO)IADOS A MIOSITIS
A!tiD-mDS"l Alta i!"ide!"ia de es"lerodermiaQs!drome de su%er%osi"i#!, HLAD
DR?, D*M:, ,ue!a res%uesta a la tera%ia&
A!tiDUu 2isto %rimariame!te e! es"lerodermiaQ s!drome de su%er%osi"i#!&
A!tiDU9RN- 2isto %rimariame!te e! s!drome de su%er%osi"i#!
A!tiDU:RN- Aso"iado "o! es"lerodermaQS!drome de su%er%osi"i#!&
d I!"lu$e %a"ie!tes "o! a!ti"uer%os a!tiDNoD9 *ue so! dirigidos "o!tra la
si!tetasa de 8istidilDtRNA $ a*uellos "o! autoa!ti"uer%os "o!tra la treo!ilD,
ala!ilD, isoleu"ilD, $ gli"ilDtRNA si!tetasas&
Los a!ti"uer%os es%e""os de miositis s#lo se e!"ue!tra! e! los %a"ie!tes "o!
miositisK Los a!ti"uer%os aso"iados a miositis %uede! tam,i+! e!"o!trarse e!
otras e!'ermedades autoi!mu!es&
ES-ONDILOARTRO-ATIAS SERONEGATI2AS
Las es%o!diloartro%atas so! u! gru%o de e!'ermedades e!tre las "uales se
i!"lu$e! artritis rea"ti.a, artritis %sori(si"a, artritis aso"iada a e!'ermedad
i!4amatoria i!testi!al, u! su,gru%o de la artritis "r#!i"a 1u.e!il $ la es%o!dilitis
a!*uilosa!te, sie!do esta @ltima el %rototi%o de este gru%o de e!'ermedades&
Se 8a! diseHado .arios "riterios %ara "asi"a"i#! $ diag!#sti"os %ara la
ma$ora de estas e!'ermedades e!tre ellos los de Roma , NeM YorT, $ los
modi"ados de NeM YorT& Amor $ )ols esta,le"iero! tam,i+! u!os "riterios
diag!#sti"os de las es%o!diloartro%atas ,asados e! la suma de 9: .aria,les
"l!i"as, radiol#gi"as, ge!+ti"as o de res%uesta al tratamie!to& Si u! %a"ie!te
dado re@!e E de los 9: %u!tos %osi,les de los "riterios %la!teados, se
esta,le"e el diag!#sti"o de es%o!diloartro%atias 5Ta,la 9:6&
TABLA 9:& )RITERIOS DE AMOR -ARA EL DIAGNYSTI)O DE LAS
ES-ONDILOARTRO-ATIAS
9:& S!tomas "l!i"os o 8istoria de G
9 Dolor lum,ar o dorsal dura!te la !o"8e o rigide7 matuti!a de la "olum!a
dorsal o lum,ar 9
:& Oligoartritis asim+tri"a :
?& Dolor e! gl@teos , "o! a'e""i#! alter!a!te 9
=& Dedos e! sal"8i"8a :
B& E!teso%ata :
E& Iritis :
J& Uretritis !o go!o"#"i"a o "er.i"itis 8asta u! mes a!tes del i!i"io de la artritis
9
C& Diarrea aguda a"om%aHa!te o 8asta u! mes a!tes de la artriris 9
>& -rese!"ia o 8istoria de -soriasis $ Q o ,ala!itis $Qo e!'ermedad i!4amatoria
i!testi!al :
B& Halla7gos radiol#gi"os
9A& Sa"roilitis 5grado : si es ,ilateral $ grado ? si es u!ilateral6 ?
)& Historia Ge!+ti"a
99& -rese!"ia del HLA BD:J o 8istoria 'amiliar de es%o!diloartro%ati(s :
D& Res%uesta al tratamie!to
9:& )lara me1ora de las *ue1as reum(ti"as "o! el uso de AINES , $ re"ada "o!
la sus%e!si#! :
Algu!as "ara"tersti"as "l!i"as im%orta!tes %ara el diag!#sti"o de las
es%o!diloartro%atas !o 8a! sido te!idas e! "ue!ta %or algu!os otros "riterios
diag!#sti"os o "lasi"atorios tales "omo la %rese!"ia de oligoartritis
sero!egati.a, da"tilitis, %oliartritis de miem,ros i!'eriores, talalgia o e!tesitis,
%or lo "ual el gru%o Euro%eo de estudio de las es%o!diloartro%atas, %u,li"aro!
e! 9>>9 los "riterios %relimi!ares %ara la "lasi"a"i#! de estas, i!"lu$e!do
artritis rea"ti.as, artritis %sori(ti"a, artritis aso"iada a e!'ermedad i!4amatoria
i!testi!al , $ es%o!dilitis a!*uilosa!te, "o! la i!te!"i#! de i!"luir e! ellos mas
%a"ie!tes "o! es%o!diloartro%atias i!di'ere!"iadas 5Ta,las 9? $ 9= 6&
TABLA 9?& )RITERIOS -RELIMINARES -ARA LA )LASI/I)A)IYN DE LAS
ES-ONDILOARTRO-ATIAS& GRU-O ESTUDIO EURO-EO
9&DDOLOR ES-INAL IN/LAMATORIO Y SINO2ITIS ASIMETRI)A O
-REDOMINANTEMENTE
EN MIEMBROS IN/ERIORES
HISTORIA /AMILIAR -OSITI2A
-SORIASIS
EN/ERMEDAD IN/LAMATORIA INTESTINAL
URETRITIS, )ER2I)ITIS, O DIARREA AGUDA
DENTRO DEL MES ANTERIOR AL INI)IO DE LA ARTRITIS
DIARREA AGUDA
DOLOR GLUTEO ALTERNANTE
ENTESO-ATIA
SA)ROILEITIS DETERMINADA -OR RL DE -EL2IS
El "riterio f 9 aso"iado al me!os "o! u!o "ual*uiera de los otros da u!a
se!si,ilidad del CJP $ u!a es%e"idad del CJP
TABLA 9=& ES-E)I/I)A)IYN DE LAS 2ARIABLES DEL GRU-O EURO-EO -ARA EL
ESTUDIO DE LAS ES-ONDILOARTRO-ATIAS&
2ARIABLE DE/INI)ION
Dolor es%i!al i!4amatorioG Historia o %rese!"ia de si!tomas de dolor es%i!al
e! la es%alda, dorso o regio! "er.i"al, "o! al me!os "uatro de los siguie!tesG a6
I!i"io a!tes de los =B aHos, ,6 i!i"io i!sidioso, "6 Me1ora "o! el e1er"i"io, d6
aso"ia"i#! "o! rigide7 mati!al, e6 al me!os tres meses de dura"i#!&
Si!o.itisG Artritis asim+tri"a %asado o %rese!te o artritis %redomi!a!teme!te
e! las e0tremidades i!'eriores&
Historia 'amiliarG -rese!"ia e! los %arie!tes de %rimer o segu!do grado de lo
siguie!teG a6 Es%o!dilitis a!*uilosa!te, ,6 -soriasis,"6 U.eitis aguda,d6 artritis
rea"ti.a,e6E!'ermedad i!4amatoria i!testi!al&
-soriasisG -soriasis %asada o %rese!te diag!osti"ada %or u! m+di"o&
E!'ermedad i!4amatoria i!testi!alG )olitis ul"erati.a o E!'ermedad de )ro8!
%asada o %rese!te diag!osti"ada %or u! m+di"o $ "o!rmada %or radiologa o
e!dos"o%ia&
Dolor gl@teo alter!a!teG Dolor alter!a!te e!tre la regi#! gl@tea dere"8a $ la
i7*uierda ,%asado o %rese!te&
E!teso%ataG Dolor es%o!t(!eo o se!si,ilidad al e0ame! de los sitios de
i!ser"i#! del te!d#! de A*uiles o la 'as"ia %la!tar, %asado o %rese!te&
Diarrea agudaG E%isodio de diarrea *ue o"urre de!tro del mes a!terior al
e%isodio de artritis&
UretritisG Uretritis o "er.i"itis !o go!o"#"i"a *ue o"urre de!tro del mes a!terior
al e%isodio de artritis&
Sa"roilitisG Grados :D= ,ilateral o grados ?D= u!ilateral, de a"uerdo a la
siguie!te sistema de gradua"i#!
radiol#gi"aGAl!ormal,9l%osi,le,:lmi!imo,?lmoderado,=la!*uilosis&
Al "om%arar la se!si,ilidad $ es%e"i"idad de estos "riterios "o! los
a!teriorme!te e0%uestos de Amor, se o,ser.a lo siguie!teG
AMOR GRU-O EURO-EO
SENSIBILIDAD >9,> P CJ,9 P
ES-E)I/I)IDAD >J,> P >E,= P
2ALOR -REDI)TI2O -OSITI2O J?,9 P EA,? P
2ALOR -REDI)TI2O NEGATI2O >>,B P >>,:P
/IEBRE REUMOTI)A
La e,re reum(ti"a es u!a e!'ermedad i!4amatoria *ue o"urre "omo se"uela
de u!a i!'e""io! 'ar!gea %re.ia "o! estre%to"o"os del gru%o A& )om%romete
%ri!"i%alme!te el "ora7#!, las arti"ula"io!es, el sistema !er.ioso "e!tral, la
%iel $ el te1ido su,"ut(!eo&
A "o!ti!ua"i#! o,ser.amos los "riterios de No!es re.isados %ara esta
e!'ermedad 5Ta,la 9J 6&
TABLA 9J& )RITERIOS DE NONES RE2ISADOS
)RITERIOS MAYORES )RITERIOS MENORES
)arditis )l!i"os
-oliartritis /ie,re
)orea Artralgias
Eritema margi!ado /ie,re reum(ti"a
N#dulos su,"ut(!eos o "ardio%ata reum(ti"a %re.ia
MASG
E.ide!"ia do"ume!tada de i!'e""i#! estre%to"#"i"a %re"ede!teG
Aume!to de a!tiestre%tolisi!a O u otros a!ti"uer%os a!tiDestre%to"o"os& )ulti.o
'ari!geo %ositi.o %ara los estre%to"o"os Gru%o A& Es"arlati!a re"ie!te&
La %rese!"ia de : "riterios ma$ores, o u!o ma$or $ : me!ores, i!di"a u!a
ele.ada %ro,a,ilidad de e,re reum(ti"a si est( a%o$ada %or e.ide!"ia de u!a
i!'e""i#! estre%to"#"i"a %re.ia&
La ause!"ia de esta @ltima esta,le"e la sos%e"8a del diag!#sti"o, e0"e%to e!
situa"io!es e! la *ue la e,re reum(ti"a se des"u,re des%u+s de u! %erodo
late!te %rolo!gado e0istie!do el a!te"ede!te de i!'e""i#! 5)orea de S$de!8am
o "arditis6&
/IBROMIALGIA
E! 9>>A la A)R %u,li"# los "riterios %ara la "lasi"a"i#! de la ,romialgia
5Ta,la 9E6& Estos "riterios so! m(s "lasi"atorios *ue diag!#sti"os $ e!'ati7a!
a*uellas "ara"tersti"as *ue %ermite! di'ere!"iar esta e!'ermedad de otros
s!dromes dolorosos mus"uloes*uel+ti"os , si! em,argo, !o me!"io!a!
algu!as "ara"tersti"as im%orta!tes del si!drome "omo so! la 'atiga, rigide7 o
sueHo !o re%arador&
TABLA 9E& )RITERIOS DE )LASI/I)A)IYN DE LA /IBROMIALGIA AMERI)AN
)OLLEGE O/ RHEUMATOLOGY 9>>A
9& HISTORIA DE DOLOR DI/USO, GENERALI3ADO
De!i"i#!G se "o!sidera "omo tal "ua!do se re@!e! las siguie!tes "o!di"io!esG
dolor e! el lado i7*uierdo del "uer%o, dolor e! el lado dere"8o del "uer%o, dolor
arri,a de la "i!tura $ dolor a,a1o de la "i!tura& Adem(s de,e 8a,er dolor
es*uel+ti"o a0ial 5"olum!a "er.i"al o "ara a!terior del tora0 o "olum!a dorsal o
%arte ,a1a de la es%alda6& E! esta de!i"i#!, el dolor de 8om,ro $ gl@teo se
"o!sidera "omo dolor %ara "ada lado a'e"tadoK ;dolor ,a1o de es%alda< se
"o!sidera "omo dolor del segme!to i!'erior&
:& DOLOR A LA -AL-A)ION DIGITAL EN 99 DE 9C -UNTOS DOLOROSOS&
De!i"i#!& Dolor a la %al%a"i#! de,e estar %rese!te e! %or lo me!os 99 de los
siguie!tes 9C %u!tos dolorosos&La %al%a"i#! de,e ser reali7ada "o! u!a 'uer7a
a%ro0imada de = Ugs& -ara *ue u! %u!to doloroso %ueda "o!siderarse
;%ositi.o< el %a"ie!te de,e de"ir *ue la %al%a"i#! 'ue dolorosa& La
;se!si,ilidad< !o es "o!siderada "omo dolorosa&
O""i%italG ,ilateral, e! el sitio de i!ser"i#! mus"ular su,o""i%ital&
)er.i"al ,a1oG ,ilateral, e! la "ara a!terior de los es%a"ios )BD)J&
Tra%e"ioG ,ilateral, a la mitad de su ,orde su%erior&
Su%raes%i!osoG ,ilateral, arri,a de la es%i!a del omo%lato 8a"ia su ,orde
i!ter!o&
Segu!da "ostillaG ,ilateral, e! la segu!da arti"ula"i#! "o!dro"ostal&
E%i"#!dilo e0ter!oG ,ilateral, e "m distal de los e%i"#!dilos&
Gl@teo G,ilateral, e! los "uadra!tes su%eroe0ter!os de los gl@teos&
Tro"(!ter ma$orG ,ilateral, atr(s de la %romi!e!"ia tro"a!t+rea&
RodillaG ,ilateral, e! el "o1! adi%oso i!ter!o %ro0imal a la l!ea arti"ular&
-ara !es de "lasi"a"i#!, el %a"ie!te se "o!siderar( *ue tie!e ,romialgia si
"um%le am,os "riterios& El dolor di'uso,, ge!erali7ado, de,e 8a,er estado
%rese!te %or lo me!os dura!te ? meses& La %rese!"ia de u! segu!do %ro,lema
"l!i"o !o e0"lu$e el diag!#sti"o de ,romialgia&
)RITERIOS DIAGNOSTI)OS UTILI3ADOS -RE/EREN)IALMENTE EN RE-ORTES
)IENTI/I)OS Y E-IDEMIOLOGI)OS
OSTEOARTITIS
La osteoartritis 5OA6, es la e!'ermedad reum(ti"a mas %re.ale!te e! la ma$ora
de las regio!es del mu!do& Su diag!#sti"o se ,asa e! 8alla7gos "l!i"os $
radiol#gi"os, %ero %ara reali7ar estudios u!i'ormes , se re"omie!da la
utili7a"i#! de los "riterios "lasi"atorios %ara la OA de la ma!o, "adera $ rodilla
5Ta,las >,9A $ 996
TABLA >& )RITERIOS DEL AMERI)AN )OLLEGE O/ RHEUMATOLOGY -ARA LA
)LASI/I)A)ION E IN/ORME DE OSTEOARTRITIS DE LA MANO 59J6 , )ADERA 59C6
Y RODILLA 59>6&
)RITERIOS DE )LASI/I)A)IYN -ARA LA OSTEOARTRITIS DE LA MANOG
Dolor, malestar o o rigide7 de la ma!o, $ tres o "uatro de las siguie!tes
"ara"tersti"asG
Aume!to del te1ido de "o!siste!"ia dura e! dos o m(s de las die7
arti"ula"io!es sele""io!adas&
Aume!to del te1ido de "o!siste!"ia dura de dos o m(s arti"ula"io!es
i!ter'al(!gi"as distales
Me!os de tres meta"ar%o'al(!gi"as i!4amadas&
De'ormidad de %or lo me!os u!a de las die7 arti"ula"io!es sele""io!adas&
Las 9A arti"ula"io!es sele""io!adas so! las segu!da $ ter"era i!ter'al(!gi"as
distales 5I/D6, las segu!da $ ter"era %ro0imales 5I/-6 $ las %rimeras
"ar%ometa"ar%ia!as de am,as ma!os&
Este m+todo de "lasi"a"i#! %ermite o,te!er u!a u!a se!si,ilidad de >=P $
u!a es%e"i"idad de CJP&
TABLA 9A& )RITERIOS DE )LASI/I)A)IYN )L`NI)OS 5 ANAMNESIS,
ELOMEN,/`SI)O, LABORATORIOS6 Y RADIOLYGI)OS -ARA LA OSTEOARTRITIS DE
LA )ADERA
Dolor e! la "adera $ %or lo me!os dos de las tres "ara"tersti"as siguie!tesG
2elo"idad de sedime!ta"i#! glo,ular 5Sestergre!6 Z :A mm Q 8ora&
Osteotos 'emorales o a"eta,ulares e! las radiogra'as
Redu""i#! del es%a"io arti"ular 5su%erior,a0ial $Qo medial e! las radiogra'as6&
Este m+todo de "lasi"a"i#! %ermite o,te!er u!a u!a se!si,ilidad de C>P $
u!a es%e"i"idad de >9P&
TABLA 99& )RITERIOS DE )LASI/I)A)IYN DE LA OSTEOARTRITIS IDIO-OTI)A
5OA6 DE LA
RODILLA
)l!i"os $ de la,oratorioG )l!i"os $ Radiogr("os )l!i"os d
Dolor de rodillas Dolor de rodillas Dolor de rodillas
$ al me!os B de > $ al me!os 9 de ? $ al me!os? de EG
Edad [BA aHos Edad [BA aHos Edad[BA aHos
Rigide7 Z?A mi! Rigide7 Z?A mi! Rigide7Z?A mi!
)re%ita"i#! )re%ita"i#! )re%ita"i#!
m(s osteotos
Dolor #seo Dolor #seo
)re"imie!to #seo )re"imie!to #seo
)alor !o %al%a,le )alor !o %al%a,le
2SG Z=A mmQ8ora
/R Z 9G=A
LSlosteoartritis
Se!si,ilidadG >:P Se!si,G >9P Se!si,G >BP
Es%e"i"idadGJBP Es%e"i'G CEP Es%e"i'G E>P
2SG GG 2elo"idad de sedime!ta"i#! glo,ular5Sestergre!6,/R G /a"tor
reumatoideo,LS G L*uido si!o.ial de osteoartritis ,"laro, .is"oso o re"ue!to de
leu"o"itosZ:AAA Qmm? 6
9:& U!a alter!ati.a %ara la "ategora "l!i"a es = de E, lo "ual da u!a
se!si,ilidad de C=P $ u!a es%e"i"idad de C>P&
GOTA
La gota es la e!'ermedad i!4amatoria m(s 're"ue!te e! 8om,res ma$ores de
=A aHos& E! ge!eral el diag!#sti"o se reali7a al demostrar la %rese!"ia de
"ristales de urato mo!os#di"o e! u! as%irado de li*uido si!o.ial o de u! to'o&
Algu!as .e"es el diag!#sti"o se suste!ta %or el ata*ue mo!oarti"ular
5ge!eralme!te "om%rometie!do la %rimera arti"ula"i#! metatarso'al(!gi"a6 u
oligoarti"ular, la dura"i#! limitada del mismo, ali.io "om%leto del dolor
des%u+s del ata*ue $ res%uesta a la "ol"8i"i!a& Re"ie!teme!te se 8a!
desarrollado "riterios %relimi!ares %ara la de!i"i#! de gota %or el )olegio
Ameri"a!o de Reumatologa, *ue "o!stitu$e! la ,ase %ara los estudios
e%idemiol#gi"os a"tuales 5Ta,la 9B6&
TABLA 9B& )RITERIOS -ARA LA )LASI/I)A)ION DE LA ARTRITIS GOTOSA AGUDA
9:& La %rese!"ia de "ristales de urato "ara"tersti"os e! el l*uido arti"ular, o
,ie!&
B& U! to'o "u$o "o!te!ido e! "ristales de urato est+ "om%ro,ado %or medios
*umi"os o mi"ros"o%ia de lu7 %olari7ada, o ,ie!&
B& La %rese!"ia de seis de los siguie!tes do"e 'e!#me!os "l!i"os, de
la,oratorio o radiol#gi"os *ue se lista! a "o!ti!ua"i#!&
9&M(s de u! ata*ue de artritis aguda&
:& Desarrollo m(0imo del ,rote i!4amatorio e! el "urso de u! da
?& Ata*ue mo!oarti"ular&
=& /ra!"o e!ro1e"imie!to del (rea arti"ular&
B& Lo"ali7a"i#!G %rimera arti"ula"i#! metatarso'al(!gi"a
E& Ata*ue u!ilateral *ue a'e"te a la %rimera arti"ula"i#! metatarso'al(!gi"a&
J& Ata*ue u!ilateral e! u!a arti"ula"i#! del tarso
C& To'oG sos%e"8a o "om%ro,a"i#!&
>& Hi%eruri"emia
9A& I!4ama"i#! asim+tri"a 5estudio radiogr("o6 de!tro de u!a arti"ula"i#!&
99& Vuistes su,"orti"ales si! erosio!es #seas 5radiogra'a6
9:& )ulti.o !egati.o del l*uido arti"ular o,te!ido dura!te u! ata*ue agudo&
2AS)ULITIS
Las .as"ulitis se de!e! "omo u! %ro"eso "li!i"o %atol#gi"o "ara"teri7ado %or
i!4ama"i#! $ daHo de los .asos sa!gui!eos& -uede! ser %rimarias o
se"u!darias a otras e!'ermedades del te1ido "o!1u!ti.o "omo LES, Artritis
Reumatoidea, E!'ermedad mi0ta del Te1ido "o!e"ti.o, o a medi"ame!tos o
i!'e""io!es& Se 8a! i!te!tado m@lti%les 'ormas de "lasi"a"i#! si! *ue !i!gu!a
sea a"e%tada de ma!era u!i'orme %or todos los autores& -or otro lado el
"olegio Ameri"a!o de Reumatologa 8a desarrollado u!os "riterios
"lasi"atorios %ara el estudio de las .as"ulitis , *ue %ermita la u!i'ormidad e!
los i!'ormes "ie!t"os de estas e!tidades& Se estudiaro! e 8i"iero! "riterios e!
la -oliarteritis !odosa 5-AN6, gra!ulomatosis de Sege!er, -@r%ura de He!o"8D
S"8_!lei!, Arteritis de )+lulas Giga!tes, Arteritis de TaTa$asu, S!drome de
)8urgDStrauss, $ 2as"ulitis de Hi%erse!si,ilidad &
Los "riterios %ara la "lasi"a"i#! de la -AN se desarrollaro! "om%ara!do 99C
%a"ie!tes "o! la e!'ermedad "o! EC> "o!troles *ue te!a! otras 'ormas de
.as"ulitis 5Ta,la 9>6& Se sele""io!aro! 9A "riterios& La %rese!"ia de ? o m(s de
estos se aso"iaro! "o! u!a se!si,ilidad del C:,:P $ u!a es%e"i"idad del
CE,EP&
TABLA 9>& )RITERIOS -ARA LA )LASI/I)A)ION DE LA -OLIARTERITIS NODOSA
)RITERIO DE/INI)IYN
9&-+rdida de %eso ma$or de =Tg& -+rdida de =Tg o m(s de %eso desde el i!i"io
de la e!'ermedad !o de,ida a dieta u otros 'a"tores&
:& Li.edo reti"ularis -atr#! reti"ulado moteado so,re la %iel de las
e0tremidades oel t#ra0&
?&Dolor o se!si,ilidad testi"ular Dolor o se!si,ilidad testi"ular !o de,ida a
i!'e""i#!, trauma u otras "ausas&
=& Mialgias, de,ilidad o se!si,ilidad Mialgias di'usas 5se e0"lu$e! "i!tura
es"a%ular $ %+l.i"a6 o se!si,ilidad de m@s"ulos de las e0tremidades
B&Mo!o!euro%ata o %oli!euro%ata Desarrollo de mo!o!euro%ata,
mo!o!euro%ata m@lti%le o %oli!euro%ata&
E&-resi#! diast#li"a ma$or de >Amm de 8g& Desarrollo de 8i%erte!si#! "o!
%resi#! diast#li"a ma$or de >Amm de Hg&
J&Bu! $ "reati!i!a ele.ados Ele.a"i#! del Bu! ma$or de =AmgQdl o "reati!i!a
ma$or de 9&BmgQdl !o de,ida a des8idrata"i#! u o,stru""i#!&
C&2irus de la 8e%atitis ,& -rese!"ia del a!tge!o de su%er"ie del .irus de la
8e%atitis , o su a!ti"uer%o e! el suero&
>& A!ormalidades arteriogr("as& Arteriogra'a *ue muestre a!eurismas u
o"lusio!es de las arterias .is"erales !o de,ida a arterioes"lerosis, dis%lasia
,romus"ular u otras "ausas !o i!4amatorias&
9A&Bio%sia de arterias de media!o o %e*ueHo )am,ios 8istol#gi"os *ue
demuestre! la %rese!"ia de "ali,re "o!te!ie!do %olimor'o!u"leares
gra!ulo"itos o gra!ulo"itos $ leu"o"itos mo!o!u"leares e! la %ared arterial&
Los "riterios %ara la "lasi"a"i#! de la -@r%ura de He!o"8D S"8_!lei! se
desarrollaro! "om%ara!do CB %a"ie!tes "o! la e!'ermedad "o! J:: "o!troles
*ue te!a! otras 'ormas de .as"ulitis5Ta,la :A6& Se sele""io!aro! = "riterios& La
%rese!"ia de dos o m(s de estos "riterios se aso"iaro! "o! u!a se!si,ilidad del
CJ,9P $ u!a es%e"i"idad del CJ,JP&
TABLA :A& )RITERIOS DE 9>>A -ARA LA )LASI/I)A)IYN DE LA -jR-URA DE
HENO)H SHcNLEIN
)RITERIO DE/INI)IYN
9&-@r%ura %al%a,le Lesio!es de %iel %al%a,les, 8emorr(gi"as,!o rela"io!adas
"o! trom,o"ito%e!ia
:&Edad me!or o igual de :A -a"ie!te de :A aHos o me!or al i!i"io de la
e!'ermedad
aHos al i!i"io de la e!'ermedad
?&A!gi!a i!testi!al Dolor a,domi!al di'uso ,em%eorado "o! las "omidas, o el
diag!#sti"o de is*uemia i!testi!al , usualme!te i!"lu$e diarrea sa!gui!ole!ta
=&Gra!ulo"itos e! la %ared e! la ,io%sia )am,ios 8istol#gi"os *ue muestra!
gra!ulo"itos e! las %aredes de las arteriolas o .+!ulas
-ara el %ro%#sito de esta "lasi"a"i#!, u! %a"ie!te de,e reu!ir %or lo me!os
dos de +stos = "riterios, lo "ual da u!a se!si,ilidad de CJ,9P $ u!a
es%e"i"idad del CJ,JP&
Los "riterios %ara la "lasi"a"i#! de la Arteritis de )+lulas Giga!tes se
desarrollaro! "om%ara!do :9= %a"ie!tes "o! la e!'ermedad "o! B>? "o!troles
*ue te!a! otras 'ormas de .as"ulitis 5Ta,la :96& Se sele""io!aro! B "riterios& La
%rese!"ia de ? o m(s de estos se aso"iaro! "o! u!a se!si,ilidad del >?,BP $
u!a es%e"i"idad de >9,:P&
TABLA :9& )RITERIOS DE 9>>A -ARA LA )LASI/I)A)IYN DE LA ARTERITIS DE
)hLULAS GIGANTES
)RITERIO DE/INI)IYN
9&Edad de i!i"io de la e!'ermedad Desarrollo de s!tomas o 8alla7gos *ue se
ma$or o igual a BAaHos i!i"ia! a la edad de BA o m(s aHos&
:&)e'alea re"ie!te I!i"io de "e'alea o de !ue.o ti%o de dolor lo"ali7ado e! la
"a,e7a
?&A!ormalidad de la arteria tem%oral Se!si,ilidad de la arteria tem%oral a la
%al%a"i#!, dismi!u"i#! de la %ulsa"i#!, !o rela"io!ada "o! arterioes"lerosis de
las arterias "er.i"ales
=& 2elo"idad de sedime!ta"i#! ele.ada 2elo"idad de sedime!ta"i#! ma$or o
igual a BA mmQ8ora %or Mestergree!
B&Bio%sia de arteria a!ormal Bio%sia de arteria *ue muestra .as"ulitis
"ara"teri7ada %or %redomi!io de "+lulas mo!o!u"leares o i!4ama"i#!
gra!ulomatosa, usualme!te "o! "+lulas giga!tes multi!u"leadas
-ara %ro%#sito de "lasi"a"i#! de,e! estar %rese!tes al me!os ? de los "i!"o
"riterios& Esto %ermite te!er u!a se!si,ilidd del >?,BP $ u!a es%e"i"idad del
>9,:P&
Los "riterios de "lasi"a"i#! de la Arteritis de TaTa$asu se desarrollaro!
"om%ara!do E? %a"ie!tes "o! la e!'ermedad "o! J== "o!troles *ue te!a!
otras 'ormas de .as"ulitis 5Ta,la :: 6& Se sele""io!aro! seis "riterios& La
%rese!"ia de ? o m(s de estos se aso"iaro! "o! u!a se!si,ilidad del >A,BP $
u!a es%e"i"idad de >J,CP&
TABLA ::& )RITERIOS DE 9>>A -ARA LA )LASI/I)A)IYN DE LA ARTERITIS DE
TAUAYASU
)RITERIO DE/INI)IYN
9&Edad de i!i"io me!or o igual a =A aHos Desarrollo de s!tomas o 8alla7gos
rela"io!ados "o! la arteritis de taTa$asu a la edad de =A o me!os aHos
:& )laudi"a"i#! de e0tremidades Desarrollo $ em%eoramie!to de 'atiga $
malestar e! los m@s"ulos de u!a o m(s e0tremidades al utili7arlas ,
es%e"ialme!te las su%eriores
?&Dismi!u"i#! del %ulso de la arteria ,ra*uial Dismi!u"i#! del %ulso de u!a o
am,as arterias ,ra*uiales
=&Di'ere!"ia ma$or de 9AmmQ8g e! la %resi#! arterial Di'ere!"ia ma$or de 9A
mmQ8g e! la %resi#! sist#li"a e!tre am,os ,ra7os
B&So%lo so,re la arteria su,"la.ia o la aorta So%lo audi,le a la aus"ulta"i#!
so,re u!a o am,as arterias su,"la.ias o so,re la aorta a,domi!al
E&A!ormalidad arteriogr("a Estre"8amie!to u o"lusi#! de la aorta o sus ramas
%rimarias, o de las gra!des arterias e! las e0tremidades su%eriores o i!'eriores
e! la arteriograa , !o de,idas a arterioes"lerosis, dis%lasia ,romus"ular, o
"ausas similares& los "am,ios usualme!te so! 'o"ales o segme!tarios-ara
%ro%#sito de "lasi"a"i#! se re*uiere *ue u! %a"ie!te te!ga al me!os ? de los
seis "riterios $ esto %ermite u!a se!si,ilidad del >A,BP $ u!a es%e"i"idad de
>J,CP&
Los "riterios %ara la "lasi"a"i#! de la 2as"ulitis %or Hi%erse!si,ilidad se
desarrollaro! "om%ara!do >? %a"ie!tes "o! la e!'ermedad "o! J9= "o!troles
*ue te!a! otras 'ormas de .as"ulitis 5Ta,la :? 6& Se sele""io!aro! B "riterios&
La %rese!"ia de ? o m(s de estos se aso"iaro! "o! u!a se!si,ilidad del J9P $
u!a es%e"i"idad de C?,>P&
TABLA :?& )RITERIOS DE 9>>A -ARA LA )LASI/I)A)IYN DE LAS 2AS)ULITIS -OR
HI-ERSENSIBILIDAD
)RITERIO DE/INI)IYN
9&Edad de i!i"io ma$or de 9E aHos Desarrollo de s!tomas des%u+s de los 9E
aHos
:& Medi"a"i#! al i!i"io de la e!'ermedad Medi"a"i#! tomada al i!i"io de la
e!'ermedad %udo ser el 'a"tor %re"i%ita!te
?& -@r%ura %al%a,le Lesio!es %ur%@ri"as le.a!tadas so,re u!a o m(s areas de
la %iel K !o se %alide"e! "o! la %resi#! $ !o est(! rela"io!adas a
trom,o"ito%e!ia
=&Eritema ma"ulo%a%ular Lesio!es le.a!tadas o %la!as de .arios tamaHos
so,re u!a o mas areas de la %iel
B&Bio%sia *ue i!"lu$a arteriola o .+!ula )am,ios 8istol#gi"os *ue demuestre!
gra!ulo"itos e! lo"ali7a"i#! %eri.as"ular o e0tra.as"ular
-ara l %ro%#sito de "lasi"a"i#!,se re*uiere *ue u! %a"ie!te te!ga al me!os ?
de estos B "riterios, "o! lo "ual la se!si,ilidad es de J9P $ la es%e"i"idad de
C?,>P
Los "riterios %ara la "lasi"a"i#! de la Gra!ulomatosis de Sege!er se
desarrollaro! "om%ara!do CB %a"ie!tes "o! la e!'ermedad "o! J:: "o!troles
*ue te!a! otras 'ormas de .as"ulitis 5Ta,la := 6& Se sele""io!aro! = "riterios&
La %rese!"ia de : o m(s de estos se aso"iaro! "o! u!a se!si,ilidad del CC,:P $
u!a es%e"i"idad de >:P&
TABLA :=& )RITERIOS DE 9>>A -ARA LA )LASI/I)A)IYN DE LA
GRANULOMATOSIS DE SEGENER
)RITERIO DE/INI)IYN
9&I!4ama"i#! !asal u oral Desarrollo de @l"eras orales, dolorosas o !o, o
ri!orrea %urule!ta o sa!gui!ole!ta
:&Radiogra'a de t#ra0 a!ormal Radiogra'a de t#ra0 *ue demuestra la
%rese!"ia de !#dulos, i!ltrados 1os o "a.idades
?&Sedime!to uri!ario Mi"ro8ematuria 5ma$or de B gl#,ulos ro1os %or "am%o de
alto %oder6 o "ili!dros 8em(ti"os e! el sedime!to uri!ario
=& I!4ama"i#! gra!ulomatosa %or ,io%sia )am,ios 8istol#gi"os *ue
demuestra! i!4ama"i#! gra!ulomatosa de!tro de la %ared de u!a arteria o e!
(reas %eri.as"ulares o e0tra.as"ulares 5arteria o arteriola6
-ara %ro%#sito de "lasi"a"i#!, se re*uiere la %rese!"ia de al me!os dos de los
"uatro "riterios, o! lo "ual se o,tie!e u!a se!si,ilidad de CC,:P $ u!a
es%e"i"idad de >:P&
Los "riterios %ara la "lasi"a"i#! del S!drome de )8urgDStrauss, se
desarrollaro! "om%ara!do :A %a"ie!tes "o! la e!'ermedad "o! JCJ "o!troles
*ue te!a! otras 'ormas de .as"ulitis 5Ta,la :B 6& Se sele""io!aro! E "riterios&
La %rese!"ia de = o m(s de estos se aso"iaro! "o! u!a se!si,ilidad del CBP $
u!a es%e"i"idad de >>,JP&
TABLA :B& )RITERIOS DE 9>>A -ARA LA )LASI/I)A)IYN DEL SINDROME DE
)HURGDSTRAUSS 5 ANGEITIS GRANULOMATOSA ALhRGI)A6
)RITERIO DE/INI)IYN
9& Asma Historia de si,ila!"ias es%iratorias
:&Eosi!olia Eosi!olia ma$or de 9AP e! el re"ue!to di'ere!"ial de leu"o"itos
?& Mo!o o %oli!euro%ata Desarrollo de mo!o!euro%ata, mo!o!euritis m@lti%le
o %oli!euro%ata 5 %or e1em%lo de distri,u"i#! e! gua!tes $ medias 6 atri,ui,le
a u!a .as"ulitis sist+mi"a
=&I!ltrados %ulmo!ares !o 1os I!ltrados %ulmo!ares tra!sitorios o
migratorios e! las radiogra'as 5!o i!"lu$e i!ltrados 1os6 atri,ui,les a u!a
.as"ultis sist+mi"a
B&A!ormalidad de los se!os %ara!asales Historia de dolor o se!si,ilidad e! los
se!os %ara!asales , "r#!i"o o agudo, u o%a"idad de los mismos e! las
radiogra'as
E&Eosi!#los e0tra.as"ulares Bio%sia *ue i!"lu$a arteria, arteriola, o .+!ula,
demuestra a"umula"i#! de eosi!#los e! (reas e0tra.as"ulares
-ara %ro%#sitos de "lasi"a"i#!, se re*uiere la %rese!"ia de al me!os = de
+stos seis "riterios, "o! lo "ual se o,tie!e u!a se!si,ilidad del CBP $ u!a
es%e"i"idad del >>,JP
)RITERIOS DE EN/ERMEDADES MUY -O)O /RE)UENTES EN NUESTRO MEDIO
SINDROME DE BEH)ET
El s!drome de Be8"et 'ue origi!alme!te des"rito "omo u!a triada
"ara"teri7ada %or a'tas orales , ul"era"io!es ge!itales, $ u.eitis, si! em,argo,
8o$ se sa,e *ue es u!a e!'ermedad sist+mi"a *ue %uede "om%rometer otros
#rga!os ,la!"os "omo la %iel, las arti"ula"io!es, arterias, .e!as, sistema
gastroi!testi!al, me!i!ges $ "ere,ro& Es i!dis%e!sa,le %ara el diag!#sti"o la
%rese!"ia de ul"era"i#! oral re"urre!te& U! gru%o de estudio i!ter!a"io!al
desarrollo los siguie!tes "riterios diag!#sti"os 5Ta,la :E6&
TABLA :E& )RITERIOS DIAGNYSTI)OS DE LA EN/ERMEDAD DE BEH)ET
)RITERIO DE/INI)ION
Ul"era"i#! oral re"urre!te A'tas me!ores, A'tas ma$ores, o ul"era"io!
8er%eti'orme o,ser.ada %or el m+di"o o el %a"ie!te, las "uales re"urre! al
me!os ? .e"es e! u! %eriodo de 9: meses&
MOS DOS )UALVUIERA DE LAS SIGUIENTES
Ul"era"i#! ge!ital re"ure!te Ul"era"i#! a'tosa o "i"atri7 o,ser.ada %or el
m+di"o o el %a"ie!te
Lesi#! O"ular U.eitis a!terior, u.eitis %osterior, o %rese!"ia de "+lulas e! el
.itreo al e0(mi!ar "o! l(m%ara de 8e!didura, o .as"ulitis reti!al o,ser.ada
%or el o'talm#logo&
Lesi#! de %iel Eritema !odoso o,ser.ado %or el m+di"o o el %a"ie!te,
-seudo'oli"ulitis, o lesio!es ti%o %a%uloD%@stulas, o !#dulos a"!ei'ormes
o,ser.ados %or el m+di"o e! el %a"ie!te %ostDadoles"e!te *ue !o est+ e!
tratamie!to "o! esteroides&
-rue,a de %atergia %ositi.a Leida %or el m+di"o a las :=D=C 8oras &:mm de
eritema des%u+s de reali7arla "o! agu1a f :B $ a u!a %ro'u!didad de Bmm&
-OLI)ONDRITIS RE)IDI2ANTE
La -oli"o!dritis re"idi.a!te es u!a e!'ermedad relati.ame!te i!'re"ue!te,
"ara"teri7ada %or lesio!es i!4amatorias destru"ti.as *ue "om%romete! las
estru"turas "artilagi!osas , el sistema "ardio.as"ular, $ #rga!os de los se!tidos
"omo el oido o los o1os& E! 9>JE, M"Adam et al %ro%o!e! u!os "riterios
diag!#sti"os %ara esta e!tidad 5Ta,la ?A6&
TABLA ?A& )RITERIOS DIAGNOSTI)OS -RO-UESTOS -ARA LA -OLI)ONDRITIS
9& )o!dritis auri"ular ,ilateral
:& -oliartritis i!4amatoria sero!egati.a, !o erosi.a
?& )o!dritis !asal
=& I!4ama"i#! o"ular 5 "o!1u!ti.itis, *ueratitis, es"leritis Q e%ies"leritis, u.eitis 6
B& )o!dritis del tra"to res%iratorio 5"artlago tra*ueal $Qo lari!geo
E& Dis'u!"i#! "o"lear $Qo .esti,ular 5 %+rdida de la audi"i#! !eurose!sorial,
ti!itus $Qo .+rtigo
MAS
Bio%sia de "artlago "o!rmatoria de la e!tidad
)ON)LUSIONESG Es%eramos 8a,er re"o%ilado los "riterios diag!#sti"os $
"lasi"atorios %ara la ma$ora de e!'ermedades reum(ti"as $ *ue sea! de
utilidad %ara el m+di"o e! su %ra"ti"a diaria o e! la ela,ora"i#! de %roto"olos
de i!.estiga"i#! "l!i"a& -or ultimo re"al"amos el 8e"8o *ue estos "riterios so!
solo u!a gua %ara u!i"ar la i!'orma"i#! e! u! mome!to dado, %ero *ue de
!i!gu!a ma!era reem%la7a! al "riterio "l!i"o del m+di"o *ue esta e!'re!te del
%a"ie!te&
)A-ITULO L
INMUNO-ATOGENIA DE LAS EN/ERMEDADES REUMATI)AS
GENERALIDADES DE LA RES-UESTA INMUNITARIA
Los me"a!ismos de de'e!sa *ue te!emos desde el %u!to de .ista i!mu!itario
so! .ariados $ "o!siste! %ri!"i%alme!te e! dos ti%osG
La I!mu!idad !atural %ara lo "ual los "om%o!e!tes de ,arrera "omo %iel $
mu"osas, 'a"tores "ir"ula!tes "omo el "om%leme!to, "elulas "omo los
ma"ro'agos $ !eutrolos $ algu!os mediadores de orige! "elular "omo las
mo!o*ui!as so! 'u!dame!tales&
-or otra %arte la i!mu!idad ad*uirida *ue %uede 'ormarse de ma!era a"ti.a
5E1K .a"u!a"io!6 o %asi.a 5 E1G %rola0is "o! i!mu!oglo,uli!as6 $ es mas
es%e"i"a de%e!de de los sistemas i!mu!itarios e! las mu"osas, la 'orma"io!
de a!ti"uer%os $ es mediada ,asi"ame!te %or li!'o"itos $ sus %rodu"tos, las
li!'o*ui!as&
INMUNIDAD NATURAL
RES-UESTA IN/LAMATORIA
Las "elulas *ue %arti"i%a! e! la res%uesta i!4amatoria so! los !eutrolos,
ma"ro'agos $ li!'o"itos& Los !eutrolos $ ma"ro'agos so! im%orta!tes e! las
rea""io!es i!4amatorias agudas $ los li!'o"itos e! las "ro!i"as& Las "elulas
"e,adas $ ,asolos so! im%orta!tes e! las res%uestas de 8i%erse!si,ilidad
mediada %or a!ti"uer%os&
A6 NEUTRO/ILOSG Los !eutrolos se "o!stitu$e! e! u!a %rimera li!ea de
de'e!sa "elular $ so! atraidos al sitio de i!4ama"io! %or di'ere!tes 'a"tores
*uimiota"ti"os 5 %rodu"tos del "om%leme!to )?A $ )Ba, leu"otrie!o B=, 'a"tor
a"ti.ador de %la*uetas 5/A-6 $ "ito"i!as 5ILDC6 6& Los !eutrolos tie!e u!a gra!
"a%a"idad de 'ago"itosis $a *ue e! su mem,ra!a 8a$ dis%o!i,les re"e%tores
%ara a!ti"uer%os $ 'ragme!tos del "om%leme!to& Los !eutr#los e0%resa!
re"e%tores /" %ara IgG 5)D9E6 $ re"e%tores %ara "om%o!e!tes a"ti.ados del
"om%leme!to 5)?, o )D?B6&
U!a .e7 reali7ada la 'ago"itosis li,era! el "o!te!ido gra!ular "o! e!7imas
degradadoras $ mi"ro,i"ida& Des%u+s de la i!tera""i#! "o! los "om%le1os
i!mu!es los !eutr#los lli,era! los gra!ulos a7urili"os *ue "o!tie!e!
mielo%ero0idasa, liso7imas, elastasa $ otras e!7imas $ otros gra!ulos
es%e""os *ue "o!tie!e! la"to'erri!a, lisosimas $ "olage!asas e!tre otras
ge!era!do radi"ales de O: e! la su%er"ie del !eutr#lo& La ge!era"i#! de
este su%ero0ido %ro.o"a dire"tame!te i!4ama"i#! tisular %or altera"i#! de
ma"romol+"ulas "omo )olag+!o $ DNA&
B6 MA)RO/AGOSG Los ma"ro'agos a di'ere!"ia de los !eutrolos e0%resa!
mole"ulas del Sistema Ma$or de Histo"om%ati,ilidad 5SMH6 "lase II 'u!"io!ado
"omo "elulas %rese!tadoras de a!tige!os 5)-A6, %rodu"e! $ se"reta! di.ersas
"ito"i!as %roi!4amatorias $ "oestimuladoras im%orta!tes "omo el 'a"tor de
!e"rosis tumoral 5TN/6 e i!terleu"i!as 9 5IL 96 , E 5ILDE6 $ C 5ILDC6, *ue dirige! la
res%uesta de 'ase aguda $ res%o!de! a "iertas "ito"i!as 5e! es%e"ial i!ter'ero!
gamma %rodu"ido %or "elulas T6 las "uales so! "a%a"es de a"ti.arlos e
i!"reme!tar su "a%a"idad 'ago"iti"a, ademas de %ro.o"ar la a"umula"io! de
gra!ulomas $ "elulas giga!tes multi!u"leadas&
Los mo!o"itos $ ma"r#'agos e0%resa! e! su su%er"ie mol+"ulas de li!a1e
es%e""o 5)D9=6 $ re"e%tores %ara u! !@mero de mol+"ulas i!"lu$e!do la /"
de la IgG 5)D9E,)D?:,)DE=6 $ "om%o!e!tes a"ti.ados del "om%leme!to
5)D?B6&
)6 )ITO)INAS Y LIN/O)ITOS TG E! este "o!te0to, los li!'o"itos T, e! la res%uesta
i!4amatoria "ro!i"a, seria! los orde!adores de la res%uesta i!mu!itaria $a *ue
u!a .e7 a"ti.ados media!te la 'orma"io! del "om%le1o trimole"ular 5.ide i!'ra6
se"reta! las "ito"i!as las "uales dirige! $ a"ti.a! es%e"i"ame!te a "elulas
e'e"toras "omo los ma"ro'agos $ tam,ie! so! "a%a"es de dirigir a las "elulas B
%ara *ue %rodu7"a! a!ti"uer%os "o! es%e"i"idad a!tige!i"a&
)ITO)INASG Las "ito*ui!as so! %rote!as solu,les %rodu"idas %or u!a am%lia
.ariedad de "+lulas 8emato%o$eti"as $ !o 8emato%o$eti"as& -arti"i%a! e! la
regula"i#! del "re"imie!to, desarrollo $ a"ti.a"i#! de las "+lulas del sistema
i!mu!e $ la media"i#! de la res%uesta i!4amatoria&
Las 'u!"io!es de las "ito*ui!as so!G
Auto"ri!asG "ua!do la "+lula ,la!"o es la misma "+lula *ue se"reta la "ito*ui!a&
-ara"ri!aG )ua!do la "+lula ,la!"o es "er"a!a a la *ue %rodu"e la "ito*ui!a
E!do"ri!aG )ua!do la "ito"i!a se se"reta e! la "ir"ula"i#! $ a"tu( distaleme!te
a la 'ue!te&
Desde el %u!to de .ista de la i!mu!oregula"i#! %odemos di.idir a las
"ito*ui!as asiG
I!mu!oregulatoriasG )o! 'u!"io!es e! la a"ti.a"i#!, "re"imie!to $
di'ere!"ia"i#! de li!'o"itos $ mo!o"itos& E1 IL:, ILD=, /a"tor de tras'orma"i#!
B 5TGB6&
-roi!4amatoriasG -rodu"idas %redomi!e!teme!te %or los 'ago"itos
mo!o!u"leares e! res%uesta a age!tes i!'e""iosos ENG ILD9, /NT al%8a, ILDE $ la
'amilia de *uemo*ui!as "omo la ILDC, %rotei!a *uemot("ti"a de mo!o"itos
5M)-6D9 , : $ ?, %rote!a i!4amatoria de ma"r#'agos 6MI-6D9 al'a, 9DBeta&
Reguladoras del "re"imie!to $ di'ere!"ia"i#! de leu"o"itos i!maduros G )omo la
ILD?, ILDJ, $ el 'a"tor estimula!te de "olo!ias de gra!ulo"itos $ ma"r#'agos 5GMD
)S/
E! el "uadro 9AD9 a%are"e! las %ri!"i%ales "ito*ui!as $ su a"ti.idad
)uadro 9A&9
)ITOVUINAS
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
Nom,re Otros !om,res A"ti.idad
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
ILD9 /a"tor a"ti.ador de li!'o"itos A"ti.a"i#! "el T $B
-iroge!o e!d#ge!o se"re"i#! ILD: e IN/g
/a"tor a"ti.ador de osteo"lastos Aume!to a"ti.idad de NU
ILD: /a"tor de "re"imie!to de )el T )re"imie!to $ di'ere!"ia"i#!
De "+l T$ B& A"ti.a NU&
A"ti.a ma"ro'agos
ILD? /a"tor estimulador de "olo!ias Estimula -re"ursores de todo
Multi%ote!"ial 5Multi )S/6 el li!a1e 8emato%o$eti"o&
/a"tor de "re"imie!to de Masto"itos
De %la*uetas ,eosi!olos $ eritroides&
ILD= /a"tor estimula!te de "el B Estimula "el T $B
/a"tor gamma di'ere!"iador B A!ti tumoral %or ma"ro'agos
/a"tor de "re"imie!to de "el TD: I!8i,e ILD9, /NT al'a
/a"tor de "re"imie!to de masto"itosD:
ILDB /a"tor de "re"imie!to "el BD: Estimula "el "itot#0i"as
/a"tor rem%la7a!te de "el T $ di'ere!"ia"i#! B&
/a"tor de di'ere!"ia"i#! de esosi!olos
/a"tor *ue i!"rem!ta IgA
ILDE I!ter'ero! B: Aume!ta ILD:
/a"tor estimulador de "el BD: Aume!ta Ig
/a"tor de "re"imie!to del mieloma E'e"to e! "el !o li!'oides
/a"tor estimulador de 8e%ato"itos
/a"tor estimulador de %lasmo"itomas
I!ter'eror gamma /a"tror a"ti.ador de ma"ro'agos Aume!ta T $ B
5INTDg6 Neutrali7a ILD=
Aume!ta NU&
I!du"e
)lase II SMH e! otras
"+lulas&
Li!'oto0i!a /NTD,eta Aume!ta! T $ B, aume!ta
Di'ere!"ia"i#! B, aume!ta
NU
/a"tor de !e"rosis tumoral )a*ue"ti!a )omo li!'oto0i!a
Al'a 5/NTDa6
D6 MEDIADORES IN/LAMATORIOSG Otros mediadores i!4amatorios so! la
Histami!a, los %rodu"tos del a"ido ara*uido!i"o "omo %rostagla!di!as $
leu"otrie!os, el /a"tor A"ti.ador de -la*uetas 5/A-6 $ las "i!i!as, e!7imas "omo
la tri%tasa $ la *ui!asa ademas de los 'a"tores *uimiota"ti"os $ las "elulas
%roi!4amatorias&
D Histami!a G La 8istami!a es li,erada %or "elulas "e,adas $ gra!ulos de
,asolos $ aume!ta la %ermea,ilidad .as"ular, la "o!tra""io! del mus"ulo liso
$ la se"re"io! gla!dular de mo"o&Ha$ re"e%tores es%e"i"os 5H9, H: $ H?6 "o!
los "uales i!tera"tua! $ %rodu"e! si!tomas "li!i"os "omo estor!udos, %rurito
,edema&
Otros mediadores *uemot("ti"os $ de a"ti.a"i#! "elular li,erados %or los
masto"itos $ ,as#los so! la susta!"ia le!ta de rea""i#! de a!ala0ia 5SLRA6,
el 'a"tor *uemot("ti"o de a!ala0is de eosi!#los,el /A-, el 'a"tor
*uemot("ti"o de !eutr#los,la a"ti.idad leu"ota"ti"a 5leu"otrie!o B=6 $ la
Tali"re!a ,as#la de a!ala0ia&
D-rostagla!di!asG Las %rostagla!di!as $ leu"otrie!os sos! si!teti7ados a %artir
del a"ido ara*uido!i"o *ue es li,erado %or los 'os'oli%idos de mem,ra!a
%lasmati"a& Media!te la a""io! de la "i"loo0ige!asa $ la li%oo0ige!asa se
'orma! las %rostagla!di!as $ leu"otrie!os&
Las %rostagla!di!as i!du"e! .asodilata"io! lo"al, aume!to de la %ermea,ilidad
.as"ular $ los leu"otrie!os i!du"e! la "o!tra""io! de mus"ulo liso,
,ro!"o"ostri""io! $ se"re"io! de mo"o&E! la gura C&9 se a%re"ia la si!tesis de
%rostagla!di!as a %artir del a"ido ara*uido!i"o
D)om%leme!toG Es u! sistema "o!stituido %or mas de :A a ?A %rotei!as e!tre
las "uales esta! i!"luidos susta!"ias .asoa"ti.as o ;a!aloto0i!as< "omo el
)?a $ )Ba *ue a$uda! a %ro.o"ar la li,era"io! de 8istami!a $ susta!"ias
%roi!4amatorias $ *uimiota"ti"as de !eutrolos "omo el )Ba *ue a$uda! a
aume!tar la ad8ere!"ia de los -MN al e!dotelio media!te el i!"reme!to de las
mole"ulas de ad8ere!"ia $ la li,era"io! de %rodu"tos deri.ados de la
a"ti.a"io! del a"ido ara*uido!i"o, li,era!do !alme!te *ui!i!as *ue
"o!tri,u$e! "o! su a"ti.idad a la *uimiota0is de los -MN, %rodu"ie!do
.asodilata"io!&
Ha$ dos .ias de a"ti.a"i#! del "om%leme!to& La .a "l(si"a es a tra.+s de la
i!tera""i#! de los a!tge!os "o! los "om%le1os i!mu!es $ la alter!a de%e!de
del re"o!o"imie!to de las ,a"terias $ las su%er"ies a"ti.adas& Los %rimeros
"om%o!e!tes de la .ia "l(si"a 5e! es%e"ial )?6 a"t@a! "omo o%so!i!as $
%romue.e! la 'ago"itosis %or !eutr#los $ ma"rogagos& La .a "l(si"a es r(%ida
$ e"ie!te, se a"ti.a a %artir de )9 *rs $ luego )= $ ): %ara asi a"ti.ar a )?&
La .a alter!a es le!ta e i!e"ie!te $ se a"ti.a a %artir del 'a"tor D, luego )? $
el 'a"tor B %ara 'ormar el )?B,& )? se a"ti.a e! )? a $ )? , $ media!te el
%ro"eso de degra!ula"i#! "elular $ o%so!i7a"i#! se da i!i"i# a la a"ti.a"i#! del
llamado "om%le1o de ata*ue de mem,ra!a *ue "o!siste e! la a"ti.a"i#!
%rogresi.a de )B 8asta )>el "ual e'e"tu( la lisis de las "+lulas ,la!"o&
La de"ie!"ia de los "om%o!e!tes de i!"ia"i#! de la "as"ada del "om%leme!to
se a"om%aHa de i!"reme!to e! las i!'e""io!es ,a"teria!as 5de"ie!"ia de )?6
$ autoi!mu!itaria 5de"ie!"ia de )9,)= $ ):6&E! la gura C&: se a%re"ia la
"as"ada del "om%leme!to&
)AS)ADA DEL )OM-LEMENTO
DRea"ta!tes de 'ase aguda G Esta res%uesta es u!a "as"ada "om%le1a de
%rotei!as *ue so! sisteti7adas %ri!"i%alme!te a !i.el del 8igado $ "u$a
%rodu""io! aume!ta e! res%uesta a di.ersos estimulos i!'e""iosos o
i!mu!itarios o"asio!ado di.eras altera"io!es "elulares $ meta,oli"as *ue
"oad$uda! e! la de'e!sa del 8ues%ed $ la restaura"io! de la 8emostasia& Las
%ri!"i%ales so! la al'a9 a!titr%si!a, "om%o!e!te )? del "om%leme!to, -rotei!a
) rea"ti.a, "erulo%lasmi!a,,ri!oge!o, 8a%toglo,i!a $ amiloide A seri"o&
INMUNIDAD ADVUIRIDA
LIN/O)ITOS T $ B&
Los li!'o"itos T o timo de%e!die!tes e0%resa! re"e%tores de "elulas T e! su
su%er"ie $ "o!stitu$e! la ma$oria de los li!'o"itos "ir"ula!tes e! el torre!te
sa!gui!eo& E0%resa! %ositi.idad %ara el mar"ador mo!o"lo!al )D?& Los
li!'o"itos T so! los e!"argados de mediar la i!mu!idad "elular o rela"io!ada
"o! las res%uestas "elulares&
Los Li!'o"itos B se %rodu"e! e! la medula osea 5Bo!e marroM6 $ e0%resa!
i!mu!oglo,uli!as e! su su%er"ie& A tra.es de las "elulas B maduras $ los
%lasmo"itos se %rodu"e! los a!ti"uer%os *ue media! la res%uesta de ti%o
Humoral o i!mu!idad Humoral&
INMUNIDAD )ELULARG La i!mu!idad "elular o mediada %or li!'o"itos T esta
,asi"ame!te "om%uesta %or dos ti%os de "elulasGLas "elulas au0iliadoras Q
i!du"toras *ue e0%resa! el mar"ador de su%ere "elular )D= $ las "elulas
su%resoras $ "itoto0i"as *ue e0%resa! el mar"ador "elular )DC& La res%uesta
i!mu!itaria "elular es e'e"ti.a "o!tra .irus, %arasitos , 8o!gos $ mi"o,a"terias&
Ha$ u! su,gru%o de "elulas "itoto0i"as *ue so! las "elulas NU 5Natural Uiller6
"u$os ,la!"os !o se e!"ue!tra! restri!gidos %or el SMH %or lo *ue !o tie!e!
es%e"idad a!tige!i"a& E0%resa! mar"adores de su%er"ie "omo el )D9E $
)DBE $ !o e0%resa! el )D= o el )DC&
INMUNIDAD HUMORALG Las "elulas B $ %lamati"a %rodu"e! los a!ti"uer%os *ue
,asi"ame!te so! de = ti%osG
R IgG Tie!e "o!"e!tra"io! ma0ima e! suero $ %e!etra"io! a los te1idos& )ru7a
,arrera %la"e!taria $ 1a el "om%leme!to&
R IgM G -rodu"e la %rimera res%uesta "o!tra a!tige!os& /i1a i!te!same!te el
"om%leme!to $ tie!e suma im%orta!"ia e! la de'e!sa del 8ues%ed "o!tra
a!tige!os 8ematoge!os
R IgAGEs el a!ti"uer%o mas im%orta!te e! la de'e!sa de las mu"osas K su
%rodu""io! es lo"al $ %uede a%are"er e! se"re"io!es 5 lagrimas, sali.a6&
R IgE G Se u!e a la su%er"ie de las "elulas "e,adas $ ,asolos, al e!trar e!
"o!ta"to "o! el a!tige!o li,era los gra!ulos 5 %ri!"i%alme!te 8istami!a6& Es
im%orta!te e! rea""io!es alergi"as $ e! la de'e!sa del 8ues%ed "o!tra
%arasitos&
Los a!ti"uer%os o i!mu!oglu,uli!as %uede! re"u,rir o !eutrali7ar los
mi"rooorga!ismos i!.asores %ara im%edir el a""eso al 8ues%ed, tam,ie! 1a!
el "om%leme!to 5G$ M6 %rodu"ie!do *uimiota0is "elular, "o! aume!to de la
%ermea,ilidad .as"ular $ lisis de las "elulas ,la!"o& /i!alme!te %uede! re"u,rir
a %arti"ulas e0traHas !media!te el %ro"eso de o%so!i"a"io! "o! lo *ue
aume!ta la "a%a"idad 'ago"itaria de las "elulas *ue tie!e! re"e%tores %ara
i!mu!oglo,uli!as e! sus su%er"ie 5ma"ro'agos $ !eutrolos6&La
i!mu!oglo,uli!as so! e0"ele!te de'e!sa e! "o!tra de ,a"terias 5e! es%e"ial
las *ue tie!e "a%sulas de %olisa"aridos6&
RES-UESTA INMUNITARIA
las di'ere!tes 'ormas de res%o!der a!te u! a!tige!o so! seg@! la "lasi"a"io!
de Gel $ )OOMBs las siguie!tesG
R Ti%o IG Res%uesta de 8i%erse!si,ilidad i!mediata mediada %or IgE 5 E1G ri!itis
alergi"a o e,re del 8e!o6
R Ti%o IIG Lesio! tisular mediada %or a!ti"uer%os 5E1G A!emia 8emoliti"a
autoi!mu!e6
R Ti%o II /orma"io! de "omle1os a!tige!oDa!ti"uer%oG 5E1 rea""io! de Art8us o
e!'ermedad del suero6
R Ti%o I2G Res%uesta de 8i%erse!si,ilidad tardia 5E1 res%uesta i!mu!itaria a
a!tige!os mi"o,a"teria!os6
Las tres %rimeras res%uestas de%e!de! de la i!mu!idad 8umoral $ la ultima de
la "elular&
R )ELULAS -RESENTADORAS DE ANTIGENO 5)-A6
)omo los li!'o"itos T !o %uede! re"o!o"er a a!tige!os solu,les li,res a
di'ere!"ia de los ma"ro'agos, los !eutrolos $ las "elulas BK tie!e! *ue
ide!ti"ar a los a!tige!os media!te u!os re"e%tores de su%er"ie el "ual
solame!te esta u!ido a u!a mole"ula del SMH&Este "om%le1o se de!omi!a el
re"e%tor de "elulas T 5R)T6 , se e!"ue!tra e! el SMH de ti%o II $ es a do!de se
dirige la %rese!ta"io! de a!tige!os al sistema "elular T& las "elulas T
ide!ti"a! solo %or"io!es gra!des de a!tige!o %or lo *ue el R)T se e!"arga de
digerir o %ro"esar e! a!tige!o a!tes de i!gresar e! las 8e!diduras *ue tie!e el
SMH&
Las "elulas %rese!tadoras de a!tige!o 5)-A6 solo e0%resa! mole"ulas de la
"lase II del SMH $ se u!e! %re'ere!teme!te a los R)T *ue tie!e! mole"ulas de
su%er"ie )D=&
Las "elulas )DC] o su%resoras se u!e! %re'ere!"ialme!te a las mole"ulas de
"lase I del SMH&
R RE)E-TOR DE )ELULAS T, A)TI2A)ION DE )ELULAS T Y SISTEMA MAYOR DE
HISTO)OM-ATIBILIDAD
SISTEMA MAYOR DE HISTO)OM-ATIBILIDAD
Los tres ti%os de mole"ulas *ue %ermite! al sistema i!mu!itario 1ar a!tige!os
es%e"i"os so! las I!mu!oglo,uli!as, los re"e%tores de "elulas T 5R)T6 $ las
mole"ulas "lase I $ II del SMH&
El SMH es u! "om%le1o lo"ali7ado e! el ,ra7o "orto del "romosoma E e! u!a
regio! *ue a,ar"a "asi = milllo!es de %ares de ,ases& E0iste! tres regio!es *ue
"odi"a! igual !umero de ti%os de %rotei!as 5.er gur
SMHG MOLE)ULAS DE )LASE I
Las mole"ulas de )lase I se e0%resa! e! todas las "elulas !u"leadas $
%la*uetas $ se de!omi!a! A, B $ ) $ esta! "om%uestos %or u!a sola "ade!a
%oli%e%tidi"a de!omi!ada al'a& Re"o!o"e! las "elulas )DC] $ tie!e i!'ere!"ia
e! la muerte "elular o su%resio! mediada %or "elulas %rese!tadoras de "lase I&
Los a!tige!os *ue m(s 're"ue!teme!te re"i,e so! %e%tidos e!doge!os $ de
mi"roorga!ismos %atoge!os i!tra"elulares o,ligados "omo .irus, "lamidias $
a!tige!os tumorales& E! las e!'ermedades reumati"as su aso"ia"io! %ri!"i%al
es el B :J "o! la es%o!dilitis a!*uilosa!te, el B ?C "o! la artritis %soriasi"a $ el
BB "o! e!'ermedad de Be"8et&
MOLE)ULAS DE )LASE II
Las mole"ulas )lase II se de!omi!a! DR, DV $ D- %or la %rese!"ia de .arios
lo"i ge!eti"os $ tie!e! dos "ade!as %oli%e%tidi"as 5al'a $ ,eta6 , se e0%resa! e!
)-A "omo las "elulas B, Mo!o"itosQma"ro'agos, "elulas de!driti"as, "elulas
e%iteliales del timo, "elulas T a"ti.adas, "eluas e!doteliaes $ si!o.iales& Los
a!tige!os so! 'ragme!tos %e%tidi"os a!tige!i"os %rese!tes e! los
"om%artime!tos lisosomi"os "omo resultado de la 'ago"itosis o e!do"itosis
mediada %or re"%etores 5material i!'e""ioso ,a"teria!o e0oge!o6 K re"o!o"e!
"elulas )D= ] $ tie!e i!4ue!"ia e! la res%uesta 'ago"iti"a o de a!ti"uer%o
"oordi!ada %or "elulas T %ara erradi"ar el a!tige!o %rese!tado& Las
e!'ermedades reumati"as do!de 8a$ ma$or %redis%osi"io! o sus"e%ti,ilidad
"o!'erida %or este ti%o de mole"ulas so! el Lu%us eritematoso Sistemi"o $
Si!drome de S1ogre! "o! el HLADR?, la Artritis reumatoidea "o! el HLA DR= $
la AR 1u.e!il "o! el HLA DRB&
RE)E-TOR DE )ELULAS T Y A)TI2A)ION DE LIN/O)ITOS T
Los re"e%tores a!tige!i"os tie!e! "o!gura"io! similar "o!siste!te e! u! sur"o
rodeado de u!as %aredes 8eli"oidales al'a $ el %iso 'ormado %or u!a estru"tura
de lami!a ,eta %legada& Esta "o!gura"io! se 'orma "o! la i!tera""io! de los
gru%os ami!otermi!ales de las "ade!as al'a $ ,eta e! el R)T $ las mole"ulas
de "lase II&
E! las i!mu!oglo,uli!as el %ro"eso o"urre a tra.es de los gru%os
ami!otermi!ales de las "ade!as %esada $ ligera $ e! las mole"ulas de "lase I el
sitio del re"e%tor resulta de la i!tera""io! de los dos domi!ios
ami!otermi!ales de la misma "ade!a al'a&
De esta ma!era el a!tige!o se 1a a las %aredes 8eli"oidades al'a $ a la lami!a
%legada ,eta& )ua!do el R)T se u!e al "om%le1o %e%tidi"o del SMH re"o!o"e la
"o!'orma"i#! $ "arga @!i"as del %e%tido a!tige!i"o $ las 8+li"es al'a& El R)T !o
%uede re"o!o"er los determi!a!tes si!gulares de la lami!a %legada ,eta a
di'ere!"ia del a!tge!o *ue si lo 8a"e&
Los ge!es *ue "odi"a! %ara las "ade!as al'a $ ,eta est(! "o!'ormados %or
los domi!ios .aria,les 526, la di.ersidad 5D6, de u!i#! 5N6 $ "o!sta!te 5 )6 e!
am,as "ade!as& Estos ge!es %uede! te!er gra! di.ersidad $ %olimorsmo
e!"o!tr(!dose .arias regio!es 8i%er.aria,les& 5.er gu
El re"o!o"imie!to %or %arte de las "+lulas T re*uiere de la 'orma"i#! de u!
"om%le1o de tres mol+"ulas 5"om%le1o trimole"ular6 "o!'ormado %or el R)T, las
mol+"ulas del SMH $ el a!tge!o *ue esta sie!do %ro"esado& Las regio!es
8i%er.aria,les 5RH26 se e0%resa! e! segme!tos de "ada u!a de las 8+li"es al'a
$ de la lami!a %legada ,eta sele""io!ado de esta ma!era los a!tge!os *ue
%uede! 1arse a mol+"ulas es%e"i"as $ las 'ormas de i!tera"tuar del "om%le1o
trimole"ular&
E! estas (reas 8i%er.aria,les es do!de se 8a des"rito "orrela"i#! "o! la
%redis%osi"i#! ge!+ti"a a "iertas e!'ermedades reum(ti"as "omo la artritis
reumatoidea, do!de u!a se"ue!"ia es%e"i"a de la ter"era RH2, e!tre los
ami!o("idos e! %osi"i#! EJ a J= de la "ade!a ,eta del HLADDR %are"e "o!'erir
la sus"e%ti,ilidad&
E! o"asio!es los a!ti"uer%os o,te!idos de sueros 8uma!os $ dirigidos "o!tra
mol+"ulas HLA %uede! u!irse a mol+"ulas mu$ similares, %ero !o id+!ti"as de
tal ma!era *ue di'ere!tes sitios del HLA %uede! "om%artir lugares "omu!es
llam(!dose a esto rea"ti.idad "ru7ada %or lo *ue a .e"es los %a"ie!tes "o!
e!'ermedades "omo la AR %uede! te!er mar"adores de sus"e%ti,ilidad
di'ere!tes al HLA DR= 5e1& DR 9, DRE6&
R MOLE)ULAS DE ADHESION
Las mole"@las de ad8esi#! so! %rote!as de su%er"ie "elular *ue %arti"i%a!
e! los %ro"esos de u!i#! "elular, usualme!te los leu"o"itos, a las "+lulas
e!doteliales o la matri7 "elular& E! "o!1u!to "o! las "ito*ui!as so! las "+lulas
e!"argadas de la "omu!i"a"i#! i!ter"elular&La u!i#! se esta,le"e %or la
'orma"i#! de "om%le1os re"e%toresDliga!do&
Las %ri!"i%ales 'amilias de mol+"ulas de ad8esi#! so! las sele"ti!as, la
su%er'amilia de i!mu!oglo,uli!as$ las i!tegri!as& Las sele"ti!as5 E,- $ L6 so!
im%orta!tes e! la 8omeostasis del leu"o"itos $ la regula"i#! del mo.imie!to de
est( "+lula de la sa!gre a los te1idos&La su%er'amilia de i!mu!oglo,uli!as5I)AM
9,:,&? 2)AM9,Mad)AMD9,-E)AMD96 so! im%orta!tes e! la res%uesta i!mu!e $
el re"o!o"imie!to a!tig+!i"o& Las i!tegri!as 5 2LAD=,L/AD9, Ma"D9, %9BA
%arti"i%a! e! la 'u!"i#! i!mu!e, i!4ama"i#!, agrega"i#! %la*uetaria $
met(stasis de tumores&
Ha$ .arias 'ases e! la i!tera""i#! de los li!'o"itos $ las "+lulas e!dotelialesK e!
la %rimera 'ase 5'ase de rodamie!to6 los leu"o"itos se ad8iere! $ rueda! so,re
el e!dotelio %or a""i#! de las sele"ti!as *ue re"o!o"e! "ar,o8idratos
e0%resados e! los leu"o"itos $ e! el e!dotelio a"ti.ado& E! la segu!da 'ase
5/ase de a"ti.a"i#!6 las i!tegri!as se i!"reme!ta! e! los !eutr#los $ se
a"ti.a! %or las *uimio*ui!as 5ILDC6 o"asio!ado "am,ios de "o!'orma"i#! e! las
i!tegri!as leu"o"itarias 5L/AD9&MA)9 $ 2LAD=6& E! la ter"era 'ase 5/ase de
ad8esi#! rme6 se %rese!ta la i!tera""i#! de las i!tegri!as a"ti.adas "o! sus
"o!trarre"e%tores e!doteliales 5I)AMD9, 2)AMD96 o"asio!a!do la ad8esi#!
rme de los leu"o"itos al e!dotelio&E! la @ltima 'ase 5'ase de e0tra.asa"i#!6 los
leu"o"itos migra! e!tre las "+lulas e!doteliales$ e!tra! a los te1idos
lesio!ados&
Se 8a sugerido *ue e! e!'ermedades "omo la dia,etes mellitus i!suli!oD
de%e!die!te, la artritis reumatoidea, la e!'ermedad de Gra.es, la tiroiditis de
8as8imoto, la es"lerosis multi%le , la "olitis ul"erati.a $ la e!'ermedad de )8ro!
esta! im%li"ados de'e"tos e! las mole"ulas de ad8esi#!& E! la artritis
reumatoidea la ad8ere!"ia de "+lulas T a ,ro,lastos si!o.iales %or medio de
la /LAD9QI)AMD9 %odra a$udar a ma!te!er el %ro"eso i!4amatorio "r#!i"o $ la
%osterior destru""i#! arti"ular&
AUTOINMUNIDAD Y ME)ANISMOS DE DAmO INMUNOLOGI)O
)ua!do %or alg@! moti.o el i!di.iduo se .uel.e ."tima de su %ro%ia res%uesta
i!mu!itaria !os re'erimos a la %rese!"ia de Autoi!mu!idad& El sistema i!mu!e
de,e re"o!o"er $ erradi"ar a "iertos a!tge!os *ue %odra! ser daHi!os %ara el
i!di.iduo, si !o es "a%a7 de 8a"erlo ade"uadame!te se 8a,la de u!a %erdida
de la tolera!"ia i!mu!ologi"a&
La %rese!"ia de autoi!mu!idad se "o!sidera u!a 'alla e! la regula"i#! i!mu!e
!ormal de !uestro orga!ismo& Los di'ere!tes me"a!ismos i!mu!o%atoge!i"os
media!te los "uales %uede! o"urrir los 'e!#me!os de autoi!mu!idad $ daHo
tisular sera!G
a6 A!tge!o o"ultoG -odemos te!er a!tge!os *ue !o so! re"o!o"idos %or el
sistema i!mu!e 5%erdida de la tolera!"ia6& De algu!a ma!era al li,erarse estos
a!tge!os de sus sitios o"ultos %odra! dis%arar la res%uesta i!mu!e& E1& G
O'talma sim%(ti"a do!de el o1o !o a'e"tado se daHa des%u+s de o"urrir la
altera"i#! e! el o1o a'e"tado&
,6 Mimetismo mole"ularG U!a i!'e""i#! "o! u! mi"roorga!ismo %uede ge!erar
u!a res%uesta i!mu!e a%ro%iada *ue 8a"e rea""i#! "ru7ada "o! "o!stitu$e!tes
autologos del orga!ismo& E1& G /ie,re reum(ti"a do!de el estre%to"o"o tie!e
rea""i#! "ru7ada "o! a!tge!os "ardia"os&
"6 A!tge!os de rea""i#! "ru7adaG La i!mu!i7a"i#! "o! u!a a!tge!o e0#ge!o
%uede estimular u!a res%uesta a u! a!tge!o autologo&
d6 Altera"i#! e! la i!mu!oregula"io!G )o! %erdida e! la 'u!"i#! de las "+lulas
su%resoras $ a"ti.a"i#! de las a$udadoras *ue %uede traer "omo e'e"to !eto
u!a a"ti.a"i#! %oli"lo!al e! es%e"ial de "+lulas B $ la %rodu""i#! de m@lti%les
autoa!ti"uer%os "omo e! el Lu%us Eritematoso Sistemi"o&
e6 /orma"i#! de i!mu!o"om%le1osG )om%le1os i!mu!es 'ormados %or u!
a!tge!o e0#ge!os $ u! a!ti"uer%o es%e"i"o $ so! re"o!o"idos %or "+lulas B
*ue e0%resa! es%e"i"idad %ara el 'a"tor reumatoideo 5 E1& "rioglo,uli!emia6
'6 A!tiidioti%os G A!ti"uer%os dirigidos "o!tra u!a sola "ade!a de las
i!mu!oglo,uli!as&
g6 -e!etra"i#! de )+lulas 2i.asG U! a!ti"uer%o sera "a%a7 de %e!etrar u!a
"+lula .i.a o"asio!a!do de esta ma!era daHo "elular& Si ,ie! desde la
des"ri%"i#! del gru%o de Alar"#!DSego.ia $ "ola,oradores e! %a"ie!tes "o!
E!'ermedad Mi0ta del te1ido "o!e"ti.o al !al de la de"(da de los JA se 8a,a
dudado de este me"a!ismoK m(s re"ie!teme!te gru%os i!de%e!die!tes lo 8a!
"o!rmado&
)ON)LUSIONES G El ser 8uma!o "ue!ta "o! u! desarrollado sistema %ro%io de
seguridad a!te age!tes e0#ge!os $ e!doge!os i!desea,les *ue "o!stitu$e el
sistema i!mu!itario& Este sistema orga!i7a im%e"a,leme!te las res%uestas
!aturales o i!!atas mediadas ,(si"ame!te %or ma"ro'agos, !eutrolos,
mo!o"i!as $ la a"ti.a"i#! del "om%leme!to& Las res%uestas de de'e!sa
ad*uiridas o es%e"i"as la e1er"e mediadas %or a!ti"uer%os, li!'o"itos $
li!'o*ui!as& Del e*uili,rio de estos sistemas de%e!de *ue se ma!te!ga! los
me"a!ismos ade"uados de tolera!"ia i!mu!ol#gi"a& Al %erderse la tolera!"ia
%uede a%are"er %or di'ere!tes me"a!ismos la %rese!"ia de autoi!mu!idad $
e!'ermedad e! el i!di.iduo a'e"tado&