Professional Documents
Culture Documents
2
femural din care se desprind formnd aa numitul n Schwalbe) i sunt
nvelite de o prelungire a fasciei transversalis.
Implicaii clinice
n situaii de cretere a presiunii intraabdominale, prin inelul femural se pot
produce hernii femurale, al cror sac herniar este reprezentat de fascia transversalis.
Herniile femurale se angajeaz n canalul femural cu lungime de 4 cm la brbat i
3 la femeie i care prezint:
- baz, reprezentat de inelul femural
- vrf, reprezentat de hiatusul v safene mari, prin care herniile femurale se pot
exterioriza, devenind subcutanate
- perete anterior, reprezentat de fascia cribroas (fascia lata la nivelul trigonului
femural)
- perete postero-lateral, reprezentat de vena femural
- perete postero-medial, reprezentat de fascia m pectineu.
Herniile ale cror baze de implantare se situeaz superior de ligamentul
inghinal (linia Malgaigne) sunt hernii inghinale, spre deosebire de cele care au baza de
2
3
implantare inferior de ligamentul inghinal i care sunt hernii femurale (semnul
Amussat).
Tipuri de hernii
A. La nivelul liniei albe - 1. Hernie epigastric 2. Diastazisul drepilor abdominali (nu
este o adevrat hernie, ci se datoreaz hipotoniei/atrofiei mm drepi, astfel nct cnd
pacientul se reidic din clinostatism i crete presiunea intraabdominal coninutul
abdomenului proemin n spaiul creat ntre cei doi drepi, fra a fi ns exteriorizat
printr-un orificiu al liniei albe!) 3. Hernie supraombilical 4. Hernie ombilical 5.
hernie subombilical
B. la nivelul regiunii inghinale 6. cicatrice postoperatorie (hernie inghinal) 7. Hernie
inghinal recidivat 10. Hernie inghinoscrotal 11. Pube 12. Ligamentul inghinal (linia
Malgaigne)
C. La nivelul liniei albe externe 8. Hernie spigelian
D. La nivelul trigonului femural 9. Hernie femural
Trigonul femural
Trigonul femural este o regiune topografic situat pe faa anterioar a coapsei, la
rdcina membrului inferior, situat n planul muscular subfascial i care a fost descris
de Scarpa.
Trigonul femural este conceput diferit att n suprafa ct i n profunzime n diferite
nomenclaturi, coninutul trigonului variind n funcie de aceste delimitri.
Clasic, trigonul femural este delimitat:
- superior, de ligamentul inghinal (Fallopio), reprezentat de marginea inferioar a
aponevrozei oblicului extern, ntre SIAS i tuberculul pubic
- lateral, m croitor, m satelit al arterei femurale, ntre originea sa pe SIAS i
intersecia cu a femural
- medial, m adductor lung.
7
-
Fascia cribroas
Este reprezentat de fascia lata la nivelul trigonului femural.
La nivelul marginii laterale a m croitor, fascia lata se dedubleaz formnd teaca m
croitor, iar la marginea medial a m croitor, cele dou foie fuzioneaz pentru ca apoi s se
dedubleze din nou, participnd la formarea poriunii superioare a tecii vaselor femurale,
delimitat:
anterior, de foia superficial a fasciei lata (fascia cribroas)
postero-medial, de fascia m pectineu i postero-lateral de fascia m iliopsoas,
la formarea crora particip foia posterioar a fasciei lata.
La nivelul trigonului, foia anterioar a fasciei lata este mai dens n partea lateral a
trigonului (unde, printr-o dedublare trece n femurocutanat lateral) i mai subire n partea
medial, unde este format de travee conjunctive ce se ntretaie i delimiteaz orificii prin care
trec elemente vasculare, limfatice i nervoase. Prezenei acestor orificii se datoreaz numele
de fascie cribroas. Prin orificiile mici ale fasciei cribroase trec:
- rr superficiale ale a femurale: a epigastric superficial, a circumflex iliac
superficial, aa ruinoase externe, sup i inf
- rr cutanate din r femural a n genitofemural
- rr cutanate anterioare din n femural (eventual)
- vasele eferente ale nodulilor inghinali superficiali.
Principalul orificiu al fasciei cribroase este hiatusul venei safene mari. Superior,
hiatusul este prost delimitat deoarece la acest nivel foia superficial a fasciei ader la
adventicea safenei. Marginea inferioar a hiatusului este bine delimitat, purtnd numele de
margine falciform (ligament Allen-Burns - sgeat). Se prezint ca o arcad alungit, cu
concavitatea spre superior i medial, cu dou coarne:
- superior, ce trece lateral de v safen mare i se prinde pe ligamentul inghinal,
fibrele sale mergnd cu ligamentul inghinal pn la inseria pe tuberculul
pubic
- inferior, care trece pe sub vena safen mare continundu-se cu foia profund a
fasciei lata pe faa anterioar a m pectineu, cu care ajunge la creasta
pectineal.
8
La nivelul hiatusului safenei se gsete frecvent un nodul limfatic inghinal profund,
a crui prezen determin crosa safenei.
http://www.oftalux.ro/carti-anatomie/anatomia-membrelor/LP10%20LACUNELE
%20DE%20LA%20BAZA%20COAPSEI%20CANALUL%20INGHINAL%20FOSA
%20POPLITEE.pdf
8
Implicaii clinice
Localizarea crosei safenei
Denudarea safenei mari n trigonul femural
Palparea arterei femurale
Puncia arterei femurale
Puncia venei femurale
Adenopatia inghinal
Abcesul rece fuzat n trigon de-a lungul fasciei psoasului
Canalul adductorilor
Se gsete n treimea mijlocie a regiunii anterioare a coapsei, sub muchiul croitor.
Canalul adductorilor este orientat oblic n jos i posterior, reprezentnd un teritoriu de
comunicare ntre regiunea anterioar a coapsei i regiunea posterioar a genunchiului.
Comunicarea se realizeaz prin intermediul hiatusului tendinos al adductorului mare,
prin care mnunchiului vasculo-nervos femural se continu cu mnunchiului vasculo-nervos
popliteu.
Pereii canalului sunt delimitai astfel:
- anterior membrana vastoadductoare, peste care este situat m croitor, n dedublarea
fasciei lata
- lateral muchiul vast medial,
- iar postero-medial faaanterioar a muchiului adductor mare.
Orificiul superior al canalului corespunde vrfului trigonului femural, iar orificiul
inferior este reprezentat de hiatusul tendinos al adductorului mare.
Coninut:
- a femural (vezi schimbarea raporturilor arter-ven-nerv safen!)
- v femural
- n safen
- n m vast medial
- a descendent a genunchiului
10
10
11
11