Dr.

Jaime Bravo Valle

Mxico, D.F.

Tumores de la columna vertebral.

Algunos aspectos importantes en el estudio de la patologa neoplsica de la
columna vertebral es considerar que los estudios iniciales deben ser radiolgicos
simples; adems destacar actualmente la gran informacin que proporcionan los
estudios de tomografa computada de columna. La Resonancia Magntica es la
mejor modalidad de imagen, por si sola, para observar los tumores espinales, por
la mayor resolucin que proporciona para valorar la mdula y nervios raqudeos,
etc. La aplicacin de medio de contraste gadolinio es esencial en la evaluacin de
tumores intradurales en planos sagital y axial.
Los tumores espinales comprende un gran espectro de entidades histolgicas
diversas que pueden originarse primariamente de la mdula espinal (espacio
intraaxial o intramedular), de las leptomeninges que la rodean (espacio intradural
extramedular) o de los tejidos blandos extradurales y estructuras seas (espacio
extradural). Los tumores espinales son aproximadamente el 15% de todos los
tumores del sistema nervioso central, con una incidencia de 0.5 a 2.5 casos por
100,000 habitantes. Casi el 60% de los tumores espinales se localizan en el
espacio extradural, mientras el 40% son localizados dentro del saco tecal. De los
tumores intradurales, los extramedulares representan la mayora (80%) mientras
las neoplasias intramedulares son raras (10%).
Los tumores de la columna vertebral suelen clasificarse de acuerdo con su
localizacin en intradurales: intramedulares, intradurales: extramedulares y
extradurales.
TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES:
En diversos grupos como son: Tumores Neuroepiteliales (90%), Astrocticos
(30%), tumores mixtos Neuronales-gliales, neuroendocrinos; Tumores
mesenquimatosos (7%); Tumores Metstasicos (2%) y otros tumores muy raros
(1%). Describo algunos ejemplos:
Gliomas, son los tumores intramedulares predominantes, sobre todo
ependimomas en adultos (del cono medular y filum terminale) y los astrocitomas
en nios. El 60% de los tumores primarios de la mdula espinal son
ependimomas, los cuales son mas habituales en la regin cervical; son lesiones
delimitadas, slidas, en la zona central de la mdula, de carcter expansivo,
hipointensos en T1 e hiperintensos en T2, pueden asociarse con quistes o
siringomielia, se refuerzan con el contraste; la hemorragia no es rara y puede
contener calcificaciones. El subtipo mixopapilar del ependimoma, son tumores

bien delimitados, son exclusivos del filum terminale o cono medular. Los
astrocitomas aparecen entre la segunda y quinta dcadas de la vida; son los
segundos tumores ms frecuentes intramedulares despus del ependimoma en
adultos; es el tumor intramedular ms frecuente en los nios; en orden de
frecuencia aparecen en la regin dorsal, cervical y lumbar. El Glioblastoma
multifome primario de la mdula es muy raro, solo el 0.2% a 1.5% de todos los
astrocitomas de la medula espinal.
Hemangioblastomas, es el tercero en frecuencia de los tumores de la mdula,
intramedulares (1-7%); aparecen en forma espordica, pero suelen ser mltiples y
asociarse con hemangioblastomas cerebelosos em el sndrome de Von HippelLindau; en la tercera a quinta dcadas, mas frecuentes en los varones; presentan
el tpico quiste con un ndulo mural asociado, que refuerza intensamente con
gadolinio, son intramedulares, confinados a la superficie pial, estn muy
vascularizados, poseen venas de drenaje o arterias nutricias.
Tumores embrionarios, tambin pueden tener una localizacin intramedular; los
lipomas pueden asociarse con disrafismo espinal.
Metstasis, en raras ocasiones se presentan como lesiones intramedulares,
localizando el primario en el cerebro o bien fuera del sistema nervioso central.
TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES. En diversos grupos como
son tumores menngeos, tumores de nervios perifricos, tumores
mesenquimatosos y neuroendrocrinos, tumores hematopoyticos y metstasis,
algunos ejemplos son:
Meningiomas, suman del 25% Al 46% de los casos de las neoplasias espinales y
es el segundo mas comn despus de los schwannomas; de ellos el 80% se
localizan en la regin torcica y cerca del 6% son intra y extradurales; son
isointensos con la mdula espinal en imgenes T1 e isointensos a hipointensos en
T2, las calcificaciones no son raras y refuerzan de forma intensa y homognea.
Tumores de las vainas nerviosas, son los schwannomas y neurofibromas; la
mayora son extramedulares intradurales, aunque el 10% son intra y extradurales.
Los schwannomas suelen ser solitarios, a no ser que el paciente tenga
neurofibromatosis tipo 2. Los neurofibromas intraespinales y casi siempre se
asocian con neurofibromatosis tipo 1. Los neurofibromas presentan una zona
central que no se refuerza, centro oscuro en T2.
Paragangliomas, son feocromocitomas extra adrenales; tumores poco frecuentes,
en adultos por lo general en el filum terminale o en la cola de caballo; estn muy
vascularizados y muestran un intenso refuerzo con contraste.
Tumores embrionarios, los tumores del desarrollo (epidermoides, lipomas,
dermoides, teratomas) presentan un aspecto variable. Los lipomas espinales se
localizan en columna cervical y porcin superior de columna dorsal, es
conveniente utilizar para el diagnstico tcnicas de saturacin de la grasa con la
Resonancia Magntica. Los tumores intradurales epidermoides y dermoides nacen
de restos celulares embrionarios ectpicos. Las anomalas de desarrollo del

raquis, como el mielomeningocele o el sndrome de mdula anclada, suelen

acompaarse de lipomas.
Metstasis, espinales subaracnoideas se producen por la siembra en el LCR de
tumores intracraneales primarios como el meduloblastoma (48%) o el
ependimoma (12%), por cncer de mama (36%), en linfomas (28%) o pulmn
(16%), etc.
LOS TUMORES ESPINALES EXTRADURALES. Se clasifican en tumores
espinales primarios que se originan en mayor frecuencia en el componente seo
y tumores espinales extradurales secundarios que afectan a los
compartimentos seo y epidural a travs de la va hematgena o por extensin
directa.
Tumores espinales seos, primarios (menos 5% de neoplasias seas) = Se
consideran entre otros los siguientes
Benignos:
Hemangiomas vertebrales, son tumores vasculares benignos. Se han detectado
hasta en el 11% de las columnas en autopsias. 25 a 30% de los casos presentan
lesiones mltiples y tienen predileccin por la columna dorsal hasta en un 60%,
seguida de la columna lumbar en un 29%.
Osteocondromas, consisten en excrecencias de hueso recubiertas por cartlago,
cuyas corticales y cavidad medular estn en continuidad con los del hueso nativo;
slo el 3% de los solitarios y el 7% de los mltiples (exostosis mltiple hereditaria)
se desarrollan en la columna.
Tumores de clulas gigantes (osteoclastomas), son los segundos tumores
benignos que afectan la columna (3 al 7% que aparecen en columna), se
presentan entre los 20 y 40 aos. Se produce transformacin maligna en alrededor
del 10% de los casos.
Quistes seos aneurismticos, solo el 20% de ellos aparecen en la columna,
sobre todo en los elementos posteriores (60%), alrededor del 40% se originan en
el cuerpo vertebral. La localizacin ms frecuente son las regiones dorsal y
cervical; aparecen como lesiones lticas, a veces con un componente de partes
blandas y con niveles de fluido-sangre.
Osteomas osteoides y osteoblastomas son similares, se distinguen en base al
tamao del nidus: es osteoma osteoide si la lesin osteoltica es menor de 2 cm.
Aparecen en la columna el 10% de los osteomas osteoides y el 40% de los
osteoblastomas, con predileccin por los elementos posteriores. Los
osteoblastomas son mayores de 2 cm, con un nido fibrovascular y anillo
esclertico.
Granulomas eosinfilos, aparecen en las dos primeras dcadas, en forma de
lesiones seas nicas o mltiples, afectan al cuerpo vertebral, produciendo su
colapso (vrtebra plana).
Intermedios:
Cordomas (2-4% de tumores malignos seos), se originan en los remanentes
de la notocorda, afecta el eje craneoespinal desde el hueso esfenoides hasta el
cccix, con preferencia de los extremos de este eje, aparecen en el rea

sacrococcgea (50%), seguida por el clivus (30-40%); son lesiones destructivas de

mrgenes difusos que contienen calcificaciones amorfas en el 50-70%.
Malignos:
Osteosarcomas, es el segundo tumor seo maligno, aparece entre los 10 y los 25
aos, se ha reportado un segundo pico entre la quinta y sexta dcadas, la
afectacin primaria de la columna es rara (0.6-3.2%), sin embargo sus metstasis
en la columna son frecuentes; son lesiones destructivas mal definidas, pueden ser
lticas, blsticas o mixtas.
Condrosarcomas, es el tercer tumor seo maligno mas comn, son tumores
cartilaginosos que afectan raramente la columna (en el 2 al 4% de ellos), con
predileccin por el cuerpo vertebral; se observa en pacientes entre los 30 y 60
aos. Son lesiones destructivas y poco diferenciadas, heterogneos con matriz
calcificada y un componente de partes blandas.
Sarcoma de Edwing, son tumores seos primarios (el sexto en frecuencia) con
alto grado de malignidad (constituyen el 7-15%), se presentan entre los 5 y 30
aos; suelen metastatizar en la columna, pero sta rara vez es el sitio de origen;
se ve en columna como una lesin destructiva, con componente de partes blandas
extraseo.
Linfoma, el linfoma no Hodgkin primario es raro en raquis, mientras que las
metstasis seas y en el compartimento epidural son relativamente frecuentes;
Son lesiones osteolticas mal definidas, asociadas de componente de partes
blandas extraseo. La enfermedad de Hodgkin puede inducir una reaccin ltica o
esclertica en el hueso, la denominada vertebra en marfil.
Tumores extradurales secundarios.
Enfermedad metstasica de la columna vertebral y del espacio extradural, es
muy frecuente en la columna, con dficit neurolgico en el 5-10%. La extensin
hematgena de clulas tumorales, por va arterial o venosa (plexo de Batson), es
la ruta habitual de las metstasis espinales. En adultos, el 75% son producidas
por el cncer de mama, pulmn, prstata, rin y tiroides, as como por mielomas,
linfomas y leucemias. Slo el 5% de las metstasis espinales son epidurales, el
10% son exclusivamente seas y el resto mixtas; suelen ser destructivas y lticas,
pero pueden ser blsticas.
Los tumores primarios osteoesclerticos son del cncer de prstata, carcinoide, de
vejiga, cncer nasofarngeo o meduloblastoma. Las lesiones primarias que ms
frecuentemente causan metstasis lticas incluyen tumores de mama, pulmn,
rin, tiroides y melanoma.
Extensin directa a la columna y al espacio epidural, se trata de extensin
directa de tumores localizados en la pelvis, retroperitoneo, mediastino posterior,
pulmones y regin cervical.
DR JAIME BRAVO VALLE