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Resumo
A doena isqumica do corao representa uma das principais causas de bito em homens e mulheres acima de
trinta anos de idade. O diagnstico feito com base no quadro clnico, nas alteraes eletrocardiogrficas e na
elevao dos marcadores bioqumicos de necrose. O diagnstico baseado somente em critrios clnicos e
eletrocardiogrficos, pode ser difcil sendo necessria tambm realizao de exames laboratoriais. A avaliao
laboratorial baseia-se na determinao de macromolculas intracelulares na circulao, especialmente protenas e
enzimas, que extravasam das clulas miocrdicas fatalmente lesadas atravs de uma membrana sarcolemal
comprometida. As protenas e enzimas mais utilizadas e mais especficas para no diagnstico laboratorial so a
mioglobina, troponinas I e CK-MB. O presente trabalho faz uma reviso bibliogrfica do diagnstico clnico e
laboratorial do IAM.
Palavras-chave: Infarto agudo do miocrdio, perfil enzimtico, enzimas cardacas, diagnstico.
Abstract
Ischaemic heart diseases represent one of the main causes of death in men and women over thirty years old. The
diagnosis is made based on a clinical picture, on the electrocardiographic changes and on the rise in the
biochemical markers of the necrosis. The diagnosis which is only based on clinical and electrocardiographic
criteria may be difficult. Hence, there is the need for laboratorial tests. This lab assessment is based on a
determination of the intracellular macromolecules in the blood circulation, especially proteins and enzymes,
which flow out from the myocardial cells fatally harmed by a compromised sarcolemmal tissue. The proteins and
enzymes which more widely used and more specific for a lab diagnosis are the myoglobin, troponins I and CKMB. This study makes a bibliographical review of the AMI clinical and laboratorial diagnosis.
Key-words: sharp myocardial infarct, enzymatic profile, cardiac enzymes, diagnosis.
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LOZOVOY, Marcell Alysson Batisti; PRIESNITZ, Julio Cesar; SILVA, Samira Abgdala.
Introduo
Na maioria dos pases a doena
isqumica do corao representa uma das
principais causas de bito em homens e
mulheres acima de trinta anos de idade.
Apesar da tendncia de declnio observada a
partir da dcada de 80 em vrios pases, a
mortalidade
por
doena
isqumica
permanece elevada no Brasil. Cabe destaque
a elevada proporo de bitos precoces por
doena isqumica do corao em nosso pas,
muito superior a de pases como Estados
Unidos, Cuba, Argentina, Inglaterra,
Portugal, Espanha, Frana, Dinamarca e
Japo (KIRCHHOFF, et al., 1999;
ROSAMOND, et al., 1998; LOTUFO,
1998; CHOR, et al., 1998).
O infarto agudo do miocrdio (IAM),
tambm conhecido como ataque cardaco,
, esmagadoramente, a forma mais
importante de cardiopatia isqumica e,
sozinho, constitui a principal causa de morte
nos Estados Unidos e em outros pases
industrializados (ROBBINS, 2000). O
diagnstico feito com base no quadro
clnico, nas alteraes eletrocardiogrficas e
na elevao dos marcadores bioqumicos de
necrose.
Diagnstico Laboratorial
A avaliao laboratorial baseia-se na
determinao
de
macromolculas
intracelulares na circulao, que extravasam
das clulas miocrdicas fatalmente lesadas
atravs de uma membrana sarcolemal
comprometida. Hoje j ocorre a avaliao de
micro molculas como as cadeias leves de
miosina (protena de contrao muscular)
(ROBBINS, 2000).
LOZOVOY, Marcell Alysson Batisti; PRIESNITZ, Julio Cesar; SILVA, Samira Abgdala.
As
enzimas
so
protenas
especializadas
em
catalisar
reaes
biolgicas, ou seja aumentam a velocidade
de uma reao qumica sem interferir no
processo.
So
biomolculas
com
extraordinria especificidade e poder
cataltico e que melhoram a atividade
fisiolgica celular. No caso de morte dessas
clulas, as enzimas podem ser marcadores
da anormalidade fisiolgica, pois saem da
clula indo para o plasma e fazem com que
seja possvel o diagnstico de varias
doenas atravs de anlise laboratorial
(GALLO, 2006).
Creatina-quinase (CK)
CK-MM
LOZOVOY, Marcell Alysson Batisti; PRIESNITZ, Julio Cesar; SILVA, Samira Abgdala.
A aspartato-aminotransferase (AST,
antigamente denominada transaminase
oxaloactica ou TGO) do soro torna-se
elevada em algum momento aps a
ocorrncia de IAM em 90-95% dos
pacientes (faixa de 87-97%). O nvel srico
de AST eleva-se dentro de 12-48 horas aps
o infarto e, a seguir, retornam a nveis
normais em trs a oito dias e correspondem
extenso do infarto (RAVEL, 1997). Uma
das principais desvantagens na determinao
do nvel de AST no diagnstico do IMA
que ela no especfica e elevaes falsopositivas desta enzima podem ocorrer
especialmente na presena de problemas de
origem heptica (RAVEL, 1997).
A despeito da importncia histrica da
AST, ela no especfica e relativamente
insensvel, com um limitado papel atual no
diagnstico de IAM. Como o curso de
elevao e queda desta enzima
intermedirio entre a CK e a LDH, seu
auxilio no incremento do diagnstico de
IAM pequeno, no sendo atualmente
utilizada
como
exame
de
rotina
(PASTERNAK, et al., 1996; PIEGAS, et
al., 1997).
Lactato-desidrogenase (LDH)
O aumento dessa enzima no se refere
apenas ao IAM, mas um dos marcadores
que definem esta possibilidade. Os nveis de
LDH total apresentam-se elevados em
algum momento em 92-95% (faixa de 82100% de acordo com a literatura) dos
pacientes com IAM agudo (RAVEL, 1997).
A atividade enzimtica da LDH
excede a faixa de limite normal aps 24 a 48
horas, com pico de atividade de 3 a 6 dias. O
retorno aos valores normais ocorre aps 8 a
14 dias. A LDH total sensvel, porm no
especfica, ocorrendo elevaes falso
positivas (PIEGAS, et al., 1997).
A
LDH
compreende
cinco
isoenzimas, sendo que seu fracionamento
aumenta a preciso diagnstica, pois o
corao contm principalmente LDH1. A
elevao da atividade enzimtica da LDH1
precede a elevao da LDH total, e em geral
LOZOVOY, Marcell Alysson Batisti; PRIESNITZ, Julio Cesar; SILVA, Samira Abgdala.
interao
actina-miosina
(molcula
inibitria) e a troponina T, se liga
diretamente a tropomiosina (ANTMAN,
2002).
O TnT , TnI e TnC so encontrados
no corao e no msculo esqueltico, mas
apenas o TnT e o TnI tem suas estrutura
genticas e proticas definidas por
diferentes seqncias de aminocidos, o que
permitem a produo de anticorpos
especficos para essas estruturas, e que
definem a forma de diagnstico do IAM
atravs das TnT e TnI com o mtodo
ELISA. O complexo TnC no tem
diferenciao nessas estruturas e com isso
no especifica para o IAM (HAMM, et al.,
1997; PASTERNAK, et al., 1996).
Os nveis de troponina comeam a
aumentar dentro de cerca de 4 a 6 horas,
aps incio do IAM, atinge valores mximos
cerca de 11 horas (faixa de 10-24horas) e
retornam a faixa de referncia em 10 dias ou
mais. A Tn mais sensvel do que CK-MB
durante as primeiras horas aps o IAM
apresentando: sensibilidade igual a 33% de
0 a 2 horas, 50% de 2 a 4 horas, 75% de 4 a
8 horas, e se aproxima de 100% 8 horas
aps os sintomas da doena. Apresenta mais
de 85% de concordncia com o CK-MB. A
especificidade se aproxima de 100% e tem
alta sensibilidade por at 6 dias, podendo se
manter aumentada entre 7 10 dias
(RAVEL, 1997).
Trabalhos realizados indicam que
pode ocorrer uma probabilidade de leso
cardiovasculares com valores menores de
0,1g/L de Troponina, mas que o
diagnstico com certeza se da com valores
maiores que esse (LSCHER, et al., 1997;
OTTANI, et al., 1999; WU & LANE, 1995).
Ao contrrio da CK-MB, a troponina I
cardaca (TnI) altamente especfica para o
tecido miocrdico, no detectvel no
sangue de pessoas sadias, mostra um
aumento proporcionalmente bem maior
acima dos valores limite nos casos de infarto
do miocrdio e pode permanecer elevada
por 7 a 10 dias aps o episdio agudo
(ANTMAN et al., 1996; FONAROW,
1996).
LOZOVOY, Marcell Alysson Batisti; PRIESNITZ, Julio Cesar; SILVA, Samira Abgdala.
Mioglobina
A mioglobina uma protena que est
livre na circulao aps injria dos micitos
e pode ser demonstrada poucas horas aps o
incio do IAM. O pico srico desta protena
alcanado precocemente (1 a 4 horas)
quando comparado ao pico srico de CK.
Em contraste com a CK, a mioglobina
rapidamente excretada na urina (ANTMAN;
BRAUNWALD, 1997).
H vrios testes qumicos para
dosagem de mioglobina, embora nenhum
seja totalmente satisfatrio devido a sua
baixa especificidade cardaca, uma medida
isolada da mioglobina dentre as primeiras 4
a 8 horas, seguida de um incio de
desconforto no peito em pacientes com ECG
sem diagnstico, no pode ser valorizada
para se fazer um diagnstico de IAM, mas o
diagnstico poderia ser complementado por
um marcador mais especfico do corao,
como a CK-MB, a TnI ou a TnT. O melhor
diagnstico consiste na determinao srica
da mioglobina por mtodos imunolgicos
tipo ELISA ( RAVEL, 1997).
Um rpido crescimento srico de
mioglobina tem sido observado nas
reperfuses, e medidas tm sido sugeridas
como um ndice til de sucesso de
reperfuso e mensurao do tamanho do
infarto. Entretanto, o valor clnico da
determinao srica da mioglobina no IAM
limitado devido breve durao de sua
elevao (< 24 horas) e baixa especificidade
(ANTMAN; BRAUNWALD, 1997).
Consideraes Finais
O IAM sem duvida a mais
importante cardiopatia isqumica que existe
no mundo. Ela acomete pessoas de varias
idades, porm com maior incidncia na
faixa acima dos 30 anos. O diagnstico
rpido de fundamental importncia para o
prognstico do paciente e eficcia do
tratamento. O diagnstico laboratorial
realizado pela determinao dos nveis
sricos de protenas e enzimas que
extravasam, aps o infarto, para corrente
LOZOVOY, Marcell Alysson Batisti; PRIESNITZ, Julio Cesar; SILVA, Samira Abgdala.
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