No

Diagnosa

Tujuan dan kriteria

Intervensi

Rasional

Evaluasi

hasil
1

Ketidakefektifan

Setelah

dilakukan NIC label :

Perfusi jaringan tindakan

perifer

selama

keperawatan Neurologic monitoring

x 24jam Fluid Management

diharapkan

klien
tidak

ada bengkak pada

bayinya

seperti suhu, tekanan darah, 1. Mengupayakan TTV pasien

tetap stabil.
O: Tidak terlihat
nadi dan pernafasan
klien teratasi dengan 2. Monitor status pernafasan ,
adanya udem,
ABC
level,
oksimetri 2. Mengetahui
kriteria hasil :
kestabilan CRT < 3 detik
denyut nadi, kedalaman,
NOC label :
pernapasan klien.
Akral klien hangat
pola, dan laju pernafasan
Tissue Integrity :
Skin

perifer

Ibu

mengatakan

1. Monitor tanda-tanda vital,

ketidakefektifan perfusi
jaringan

S:

&

pada

A: Ketidakefektifan

mucous 3. Monitor ICP dan CPP

membrane
3. Mengetahui ICP dan CPP
Tissue perfusion : 4. Monitor status hidrasi
klien.
(misalnya : kelembapan
Peripheral
4. Mengetahui ada tidaknya
membrane
mukosa,
Suhu kulit klien
tanda-tanda dari dehidrasi
kecukupan denyut nadi dan
di kisaran normal
dari klien.
tekanan darah ortostatik)
Integritas
kulit
dengan tepat
yang baik bisa

dipertahankan
Melaporkan
adanya gangguan

5. Monitor tanda-tanda vital,

dengan tepat
6. Berikan therapy IV, dengan

5. Mengetahui kestabilan TTV

klien.

perfusi

jaringan

perifer

tercapai

sebagian
P

intervensi

lanjutkan

sensasi atau nyeri

pada daerah kulit
yang mengalami

gangguan
Suhu ektremitas
kulit normal

tepat
6. Menghindari kesalahan terapi
terhadap klien.