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RAMREZ

OBSTETRICIATEMA14/1

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CONCEPTO:
La gestacin ectpica o embarazo ectpico se denomina as en
contraposicin al trmino eutpico, que significara normalmente implantado. La
nidacin eutpica tiene lugar dentro de la cavidad uterina en el tringulo
comprendido entre el fondo y cuernos tubricos por arriba y el segmento
uterino inferior por debajo: Toda implantacin por fuera de esta rea se
considera ectpica, dando lugar a la entidad que nos ocupa.
Por eso, aunque se conoce tambin por su sinnimo de "embarazo
extrauterino", ste es incorrecto, dado que existen variedades de gestacin
ectpica dentro del tero (p.ej. cervical o intramural).

LOCALIZACIONES:
Por orden de importancia son:
1.- Tubrico: Con diferencia el ms importante, representando el 9598% de todos los casos, por lo que a l nos referiremos fundamentalmente en
este tema. A su vez puede localizarse en:
a) Ampular: 50% de los casos.
b) stmico: 30% de los casos.
e) El 20% restante lo comparten las formas distales fmbrico por
un lado e intersticial (intramural o cornual) por el otro.
2.- Ovrico: 0.7-1% de los ectpicos; generalmente en su superficie.
3.- Cervical: 1-2% de los casos.
4.- Abdominal: <1% de los casos.
5.- Otros: Excepcionalmente raros, p.ej. en mun de histerectomas, en
teros malformados, etc.

EMBARAZO ECTPICO TUBRICO:

Frecuencia: 1/100-200 embarazos, con un aumento en las ltimas dcadas, en
relacin con los factores de riesgo.
Etiologa: Recordemos que, tras la fecundacin en la ampolla tubrica, el
huevo se implanta entre el 6 y 7 das all donde se encuentre. Si su transporte
se ha visto dificultado o imposibilitado, no alcanza la cavidad uterina en ese
tiempo y se implantar en la trompa.
Podemos agrupar las causas que enlentecen o dificultan el transporte
tubrico, constituyndose en las causas etiolgicas de la gestacin tubrica,
en:
1) En un 5% de los casos sus causas son desconocidas. Si bien en un
50% de los casos pueden considerarse accidentales, ante la dificultad de
demostrar causa alguna.
2) En un 80% de los casos se atribuye a alteraciones mecnicas de las
trompas:
a) Anexitis inespecficas, gonocccica, fmica, etc. Aunque
lleguen a curar, a veces con recuperacin anatmica de la trompa, pueden
dejar bridas, obstrucciones totales o parciales, o alteraciones en la motilidad y


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funcionalismo tubricos enlenteciendo o imposibilitando el transporte ovular.

Probablemente quepa asociar a este factor la mayor frecuencia de embarazos
ectpicos entre:
-reas con promiscuidad sexual.
-reas en que se practican sistemas de planificacin
familiar.
-reas donde el aborto es legal.
-Niveles socioeconmicos bajos.
b) Salpingitis stmica nodosa.
c) Bridas adherenciales (perisalpingitis): Acodan y obliteran las
trompas.
d) Compresiones extrnsecas: Sobre todo tumorales:
-Uterinas: Miomas.
-Tumores ovricos.
e) Malformaciones tubricas:
-Trompas dobles, una de las cuales acaba en un fondo
ciego.
-Divertculos de la pared tubrica, a veces consecuencia de
salpingitis previas.
f) Endometriosis:
-A travs de su accin mecnica compresiva,
distorsionadora, etc.
-Por proporcionar islotes de endometrio donde se
implantara el huevo.
g) Uso de DIU: Da un 8-10% de anexitis inaparentes, y, bien por
este mecanismo o por alteraciones en la motilidad y transporte tubricos,
incrementa la frecuencia de embarazos ectpicos entre sus usuarias.
h) Minipldora: Probablemente por alterar la motilidad tubrica.
i) Gestaciones en pacientes estriles: Pueden asociar varios de
los factores expuestos. Las nuevas tcnicas de reproduccin asistida han
tenido una importante repercusin en el incremento de la frecuencia.
3) En un 15% de casos se atribuye a alteraciones funcionales de la
trompa, a considerar, pero de difcil demostracin:
a) Trompas infantiles: No slo por su cortedad y estrechez, sino
porque pudieran asociar alteraciones de su peristaltismo.
b) Insuficiencia de cuerpo lteo: Condicionara un transporte
ovular lento.
c) Secundarias a tratamientos inductores de la ovulacin.
d) Reflujo endometrial: Relacionado con el transporte ovular
lento, el huevo alcanzara la cavidad uterina en fase menstrual, siendo de
nuevo rechazado a las trompas por un reflujo durante la regla.
e) Ciruga reparadora tubrica: Con microciruga tubrica a
pacientes estriles por este factor se consigue normalizar la anatoma de la
trompa, pero no siempre su funcionalismo. Por ello no es de extraar que hasta
un 25% de las mujeres en que estas intervenciones son exitosas presenten
algn episodio de embarazo tubrico. Algo semejante ocurre en caso de
gestacin tras esterilizacin tubrica.
f) Captacin ovular tarda: El huevo alcanzara su estado de
implantacin antes de alcanzar la cavidad uterina.


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g) Migracin ovular externa: Se producira una captacin ovular

tarda por parte de la trompa contralateral al ovario del que procede. Esto se ha
podido demostrar comprobando la existencia de un embarazo tubrico junto a
un cuerpo lteo en el ovario contralateral.
Anatoma patolgica:
1.- Trompa: "El huevo excava en la trompa no slo su lecho, sino tambin su
tumba" (Werth).
El tejido corial se encuentra a este nivel. La anidacin en la trompa
puede ser, de acuerdo con el punto de su circunferencia en que lo haga:
-Basiotropa: En vecindad del mesoslpinx.
-Acrotropa: En el polo contrario.
-Ecuatotropa: Entre las anteriores.
Y segn las papilas tubricas:
-Columnar: En el extremo de una papila.
-Intercolumnar: Entre dos papilas.
Pero, si bien el endoslpinx sufre cambios deciduales capaces de anidar
al huevo, la pared tubrica es delgada y su vascularizacin insuficiente para
soportar el embarazo mucho tiempo.
As, de entrada, se suele perder la parte ms noble del huevo y entre el
50 y 90% de los casos se ha comprobado la existencia de huevos
anembrionados en los embarazos ectpicos.
La trompa aparece engrosada, congestiva, con marcada vascularizacin
y mucosa hipertrfica. Las deciduas capsular y parietal son mnimas. La trompa
se llena de sangre, que la distiende (hematoslpinx) y aparecen reas de su
pared con tendencia a la necrosis e incluso a la perforacin.
2.- Endometrio: En la cavidad uterina es caracterstico:
a) La ausencia de vellosidades coriales.
b) El efecto del embarazo ectpico sobre el endometrio puede ser
variable:
-Lo habitual es encontrar formas ms o menos secretoras, ms o
menos decidualizadas, o con imgenes regresivas.
-Ocasionalmente se ha observado endometrio de aspecto
proliferativo.
-En un 25-30% de los casos se aprecia una forma especial de
decidualizacin conocida como "fenmeno de Arias-Stella", caracterizada por la
presencia de grandes clulas claras, de ncleos atpicos, con mitosis y
glndulas hipertrofiadas con escaso estroma entre las mismas, adosadas una
contra otra ("back lo back), lo que en conjunto recuerda al adenocarcinoma de
endometrio. A veces este molde decidual as constituido se expulsa en bloque.
No es un fenmeno especfico del embarazo ectpico, pues tambin se ha
visto como consecuencia de la administracin exgena de gestgenos. No
obstante su observacin no da ms de un 70% de seguridad diagnstica de
encontrarnos ante un embarazo ectpico.
3.- Ovario: En l se observa la persistencia del cuerpo lteo como en cualquier
embarazo normal.
4.- La sangre coleccionada en fondo de saco de Douglas forma el llamado
hematocele retrouterino.


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Evolucin:
La deficiente anidacin en la trompa puede evolucionar a:
1.- Rotura tubrica: Sobre todo en embarazos de la porcin stmica, que es la
ms estrecha. Se puede producir:
-De forma espontnea.
-Como consecuencia de una presin externa.
-Ante un incremento de la presin itraabdominal.
Tras romperse un embarazo de implantacin basiotropa puede
evolucionar a embarazo intraligamentario.
2.- Aborto tubrico: Sobre todo en gestaciones vecinas al extremo distal (en la
ampolla o en el pabelln tubricos). El peristaltismo tubrico acaba por
expulsar el huevo a la cavidad peritoneal a travs del pabelln de la trompa.
En los dos casos (rotura uterina y aborto tubrico), puede
secundariamente evolucionar a hematomola: El huevo expulsado como aborto
tubrico o a travs de una rotura de una gestacin de implantacin acrotropa o
ecuatotropa cae libre a la cavidad abdominal donde:
-Puede morir quedando como una hematomola peritubrica.
-Reimplantarse dando un embarazo abdominal secundario.
-Peritonitis: Es rara.
3.- Litopedion: Se produce la muerte del embrin que se momifica, se
esqueletiza y se calcifica, quedando as remanente. Ocasionalmente se
sobreinfecta. A penas sucede en un 10% de los casos.
4.- Curacin espontnea: En casos precoces, que se mueren y reabsorben
como cualquier cuerpo extrao. Quizs suceda as en alrededor de un 50% de
casos no diagnosticados.
Sintomatologa clnica:
1.-Inicialmente asintomtico. Amenorrea con test de embarazo positivo,
exploracin ginecolgica normal, salvo quizs un ligero dolor anexial. En esta
fase alguno de los ectpicos interrumpe su desarrollo y se reabsorbe.
2.- Amenorrea: Se da en un 80% de los casos y suele ser corta (5-8 semanas),
pudiendo llegar en casos extremos a 10 semanas.
3.- Metrorragia: Generalmente es escasa o moderada y de sangre oscura o
negruzca, por descamacin decidual; de aparicin continua durante unos das
o irregular con distinta intensidad. Se da en un 60% de los casos. Entre
hemorragia y/o dolor debutan un 80-90% de los casos.
4.- Dolor: Puede aparecer como:
-Dolor continuo a nivel abdomino-plvico (72%), lateralizado a una FI o
en hipogastrio por irritacin peritoneal por la sangre libre. Es de intensidad
variable y con diferentes intervalos.
-Dolor brusco en pualada, sobre todo ante rotura tubrica.
-Dolor clico en fosa ilaca, caracterstico del aborto tubrico.
-Omalgia (Signo de Lafont), por irritacin del nervio frnico a
consecuencia del hemoperitoneo.
5.- Sintomatologa anmica: Palidez y sudoracin fra, desproporcionadas
ante tan escasa hemorragia externa.
6.- Shock: En la crisis, junto al dolor agudo, puede darse una sbita e
inexplicable prdida de conocimiento, de la que la paciente se recupera con
dificultad. Shock y lipotimia aparecen en casos de instauracin cataclsmica


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con oliguria, anisocoria, etc. El shock, adems de su origen hipovolmico,

puede tambin ser de origen neurgeno por el dolor.
7.- Sintomatologa subjetiva de embarazo: Suele ser larvada y no muy
importante.
8.- Tenesmo urinario y/o rectal: Por irritacin de los rganos vecinos.
Diagnstico:
Es bsico tener su posibilidad siempre en mente, ante cualquier
abdomen agudo o metrorragia en la gestacin inicial, especialmente si existen
antecedentes de esterilidad, reproduccin asistida, ciruga tubrica,
enfermedad inflamatoria plvica, portadora de DIU, etc. El diagnstico se
basar en:
1.- Sintomatologa clnica: El trpode sintomtico amenorrea-metrorragiadolor, considerado en conjunto, da lugar a los llamados menogramas de
Bschbeck, que los interrelacionan:
Menograma tipo I: Tras una amenorrea de corta duracin, se presenta
un cuadro brusco de dolor sin metrorragia.
Menograma tipo II: Idntico al anterior, pero asocia metrorragia escasa
coincidente con el episodio doloroso.
Menograma tipo III: Existe un sangramiento como una regla coincidente
con la anormal implantacin ovular, por lo que se confunde con la regla y no
existe amenorrea. Posteriormente se da el cuadro de dolor con la metrorragia
escasa, como en el tipo II.
Menograma tipo IV (No de Bschbeck, sino de Galbis): Alrededor de la
fecha de la regla, sta no aparece, sino un cuadro de sangramientos escasos
asociados a discreto dolor. Si se deja evolucionar conduce al cuadro de crisis
dolorosa, acompaada o no de metrorragia.
2.- Analtica:
a) Determinacin de la -HCG: Indica que la paciente est
embarazada, cosa que ella a veces no sabe o trata de ocultar, siendo su
determinacin en sangre y orina inexcusable ya en urgencias. Es altamente
sensible incluso en orina (35 mUI/ml). La positividad en cualquier caso, sin la
presencia de saco ovular intrauterino, orienta al diagnstico de embarazo
ectpico. Para establecer la naturaleza evolutiva o regresiva se requieren
determinaciones cuantitativas seriadas, siendo en general los valores inferiores
a los de la gestacin intrauterina y no se duplican cada 48 horas.
b) Hemograma: Muestra la ya comentada anemia desproporcionada y
que se agrava con el tiempo en analticas seriadas. La VSG estar
generalmente algo elevada por el embarazo, no por su condicin de ectpico.
c) Progesterona srica: A penas se usa; est disminuida (<30 ng/ml) en
el embarazo ectpico.
3.- Exploracin abdominal:
a) Inspeccin: Puede observarse la aparicin de una equimosis
periumbilical (Signo de Cullen-Hoffsttater) o a nivel costo-lumbar (Signo de
Turner). No son especficos del embarazo ectpico, pues tambin pueden
aparecer en la pancreatitis aguda.
b) Palpacin: Existe sensibilidad abdominal generalizada, pero no
defensa.
c) Auscultacin: Se aprecia peristaltismo intestinal.


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4.- Exploracin genital:

a) Especuloscopia: Se ve salir sangre negruzca procedente de la
cavidad uterina, descartando la hemorragia genital baja.
b) Tacto bimanual:
-La exploracin resultar ms dolorosa y molesta de lo habitual,
con sensibilidad vaginal y a la presin en hipogastrio y FF.II. Si estas molestias
lo permiten puede palparse un anexo engrosado, junto a un tero blando y
aumentado de tamao, aunque de menor tamao que el correspondiente a la
amenorrea. Puede palparse el Douglas ocupado.
-Signo de Kennedy: La movilizacin cervical desencadena un
dolor brusco.
-Signo de Proust: La presin en fondo de saco de Douglas es
extremadamente dolorosa y la paciente lanza un grito ("grito de Douglas").
5.- Ecografa: Es un buen mtodo diagnstico, que, considerndola en el
conjunto con la clnica y analtica, mejora muchsimo su predictividad
diagnstica.
a) Ecografa abdominal: Su sensibilidad a penas es del 50%, pero
ayudar en casos de que no se disponga de la transvaginal. Los signos que
orientan su diagnstico sern:
+ Signos uterinos:
-tero aumentado de tamao, pero menos de lo que
corresponde a la amenorrea.
-Cavidad uterina vaca, con anlisis de embarazo positivo.
-Ecos difusos, mal estructurados en cavidad uterina, con
anlisis de embarazo positivo.
-Presencia de "pseudosaco gestacional" (20% de los
casos), consecuencia de la reaccin decidual, que puede confundir con una
gestacin intrauterina.
-La presencia de un saco gestacional intrauterino
prcticamente descarta el embarazo ectpico, dado que la coexistencia de una
gestacin intrauterina con otra gemelar ectpica es de 1 por cada 30.000
embarazos.
+ Imgenes extrauterinas:
-Visualizacin de masas anexiales, sobre todo con cavidad
uterina vaca y HCG positiva.
-Visualizacin ectpica del saco ovular, frecuentemente
anembrionado como ya hemos comentado.
-Imagen de lquido Iibre en Douglas o de masa irregular a
dicho nivel: Hematoma ms o menos organizado o hematomola.
b) Ecografa transvaginal: Asociada o no al Doppler-color, aporta una
serie de imgenes consecutivas, que incrementan la sensibilidad diagnstica
en funcin de la edad gestacional y la naturaleza evolutiva-involutiva del
ectpico:
+ tero vaco: Esta imagen, con decidua ms o menos engrosada
y amenorrea de 35 das orienta con una sensibilidad del 80% a un embarazo
ectpico.
+ Masa anexial en rea tubrica: Junto a lo anterior aumenta la
sensibilidad al 85% y ms an si se visualizan en su interior vasos de baja
resistencia con Doppler-color.


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+ Masa anexial con anillo o pseudoanillo: El inicio de aparicin en

la masa de un saco gestacional es garanta absoluta del diagnstico de
embarazo ectpico. En casos involutivos puede apreciarse la imagen de doble
saco o saco incompleto (pequeas hemorragias o desprendimientos).
+ Masa anexial con saco gestacional vescula vitelina, embrin
latido cardaco: Aunque patognomnico es raro e indica una gestacin ectpica
muy evolucionada, dado que suele romperse antes.

Diagnstico conjunto ecogrfico-analtico: A los 35 das de

amenorrea debe verse ya un saco gestacional intrauterino por ecografa vaginal
con una -HCG que ser superior a 1000 mU/ml; de no ser as la posibilidad de
encontrarnos ante un ectpico es del 95%.

6.- Valoracin del estado general:

Inicialmente puede ser bueno.
Destaca un cuadro anmico sin paralelismo con la hemorragia externa.
Ante la rotura tubrica o marcado hemoperitoneo la paciente entra en
shock.


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En cuanto a las constantes:

a) Temperatura: Suele ser normal, a veces discreta febrcula.
b) Tensin arterial: Tendencia a la hipotensin. Cabe hacer dos
tomas: Una acostada y otra en bipedestacin.
8.- Culdocentesis o colpotoma posterior: Puncin del Douglas a travs del
fondo de saco vaginal posterior (no requiere anestesia) o seccin con bistur a
dicho nivel (bajo anestesia). Se obtiene sangre por aspiracin, que colocada
sobre una gasa difunde homogneamente si corresponde a un vaso que
hayamos puncionado o forma un ncleo central de hemates rodeado de un
halo claro si procede del hemoperitoneo (en el que se ha redisuelto el cogulo
inicial).
Su fiabilidad diagnstica es del 95%.
9.- Legrado uterino: Descarta la presencia de material ovular intracavitario y
permite el diagnstico del fenmeno de Arias-Stella.
10.- Laparoscopia: En caso de persistir la duda permite la visualizacin
directa. Permite el diagnstico de seguridad y eventual tratamiento.
11.- Laparotoma exploradora: En caso de abdomen claramente quirrgico
sin diagnstico evidentemente establecido.
Diagnstico diferencial:
1.- Con hemorragias de la gestacin Inicial:
-Aborto:

Amenorrea Hemorragia
Aborto
Embarazoectpico

Color

Dolor

Anemia

+++

Roja

Hipogastrio

+/++

Negruzca

F.I.

++/+++

-Enfermedad trofoblstica.
2.- Con cuadros dolorosos abdominales:
-Anexitis y EPI.
-Dolor ovulatorio (Mittelschmerz).
-Complicaciones dolorosas del DIU.
-Abdomen agudo:
Digestivo. Apendicitis.
Urolgico.
Vascular.
Torsin de quiste ovrico.
Rotura de vsceras abdominales.
-Otras causas de hemoperitoneo.
Esquematizando el diagnstico diferencial ms habitual:
Hemorragia
Amenorrea
Dolor
Fiebre
externa
Escasa,
Embarazo
+/
FI

negruzca
ectpico
Aborto
+
+++ (roja)
Hipogastrio

Apendicitis

Periumbilical
+
Torsin de

Difuso

Anemia
+++
++


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quiste ovario
Anexitis

abdominal

++
(menstrual)

FF.II.

+++

Tratamiento:
1.- Expectante: Es muy peligroso salvo que nos encontremos en fase
diagnstica, con pacientes asintomticas y cifras de -HCG <1000 mUI/ml,
observando si stas descienden.
2.- Sintomtico:
-Analgesia: Procurando no enmascarar la sintomatologa.
-Transfusin: Para combatir la hipovolemia.
3.- Tratamiento quirrgico: Por va abdominal, transvaginal (colpotoma
posterior) o translaparoscpica. En pacientes sintomticas o con inestabilidad
hemodinmica o con cifras altas o crecientes de -HCG.
Inicialmente cabe vaciar el hemoperitoneo y lavar la cavidad abdominal.
Luego puede practicarse:
a) Ciruga radical: Salpinguectoma o anexectoma completa.
Ocasionalmente extirpaciones ms amplias.
b) Ciruga conservadora:
-Exprimir y ordear la trompa con hemostasia del lecho
ovular sangrante (puede para ello usarse el baloncito de una sonda de Foley
peditrica): En casos vecinos al pabelln tubrico.
-Salpingostoma lineal, extraccin del embarazo y
reconstruccin microquirrgica de la trompa: En casos de gestaciones
tubricas ms proximales al tero.
4.- Tratamiento mdico: Se pueden conseguir xitos con la administracin de
methotrexate, directamente en el saco ovular (por laparotoma o laparoscopia)
o, ms habitualmente, por va general. Se intentar este tratamiento en
pacientes oligosintomticas, hemodinmicamente estables, con imgenes
ecogrficas pequeas (aunque haya embrin y latido cardaco) y valoraciones
de -HCG no muy altas, aunque puedan ser superiores a 10.000 mUI/ml. El
hemograma, funcin heptica y renal deben ser normales.
Se administra una dosis nica i.m. (da 0) de 50mg/m2, determinando la
-HCG srica los das 5 y 10 y luego cada semana.
Si no disminuyen un 15% los valores en 10 das se administrar otra
dosis, cosa que se puede repetir una tercera vez.
Debe asociarse la toma de 30 mg de c. flico diario. Y la paciente se
controlar ecogrficamente y de forma ambulatoria si est asintomtica hasta
la negativizacin de la -HCG.
Aumentos o no disminucin de la -HCG tas la tercera dosis, pacientes
que se vuelven sintomticas o hemodinmicamente inestables sern
subsidiarias de tratamiento quirrgico.
(La mifepristona (RU 486)/misoprostol est contraindicada si se sospecha un embarazo
ectpico).

Pronstico:
La mortalidad fetal es del 100%.


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OBSTETRICIATEMA14/10

Solo en raros casos regresivos iniciales puede desaparecer

espontneamente.
Para la madre la mortalidad en un sistema sanitario que se precie debe
ser inferior al 1%, si bien se han descrito cifras hasta del 2%.
Fundamentalmente ocurre por hemorragia. Por ello en pases
subdesarrollados sin asistencia la mortalidad materna puede alcanzar hasta un
65%.
La posibilidad de recidiva es de aproximadamente de un 15 a un 20%.
La posibilidad de un ulterior embarazo a trmino tras un ectpico
intervenido se cifra en alrededor del 25-50%.

EMBARAZO ECTPICO INTRAMURAL:

Se conoce tambin como embarazo cornual o intersticial.
Pese a ser una forma de embarazo tubrico, presenta unas
caractersticas que hacen que debamos considerarlo separadamente.
Representa un 2.5% de todos los embarazos ectpicos.
A veces se ve asociado a adenomiosis, salpingitis stmica nudosa, etc.
En su diagnstico cobra gran inters la ecografa. El diagnstico
diferencial se har con el mioma uterino de localizacin cornual.
Permite un mayor desarrollo ovular, que a veces alcanza hasta el 4 mes
de gestacin, por lo que su rotura, en vecindad de la anastomosis de las
arterias tubrica y uterina, conducir a una hemorragia mucho ms grave,
obligando frecuentemente a la realizacin de una histerectoma.

EMBARAZO ECTPICO OVRICO:

Representa entre el 0.7 y el 1% de todos los embarazos ectpicos, si
bien su frecuencia relativa tiende a aumentar, asociada al empleo del DIU,
cada vez ms frecuente.
Dentro del ovario la implantacin puede ser:
a) Intrafolicular: La ms frecuente.
b) Superficial: Casi siempre se trata en estos casos de un
embarazo ovrico secundario (reimplantado en la superficie ovrica tras un
aborto tubrico).
Su clnica es semejante a la del embarazo tubrico, predominando aqu
la sintomatologa dolorosa.
El diagnstico diferencial cabe hacerlo con los tumores y quistes
anexiales.
El tratamiento quirrgico consiste sobre todo en la ovariectoma,
habitualmente total, o incluso la anexectoma. Podra tambin beneficiarse del
tratamiento mdico.

EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL:

Su frecuencia (1/3372 embarazos) lo convierte en raro, siendo ms
frecuentes las implantaciones abdominales secundarias que primitivas.
El huevo se nutre de la vascularizacin de los rganos a los que se fija y
a los que invade. Por ello con relativa frecuencia puede llegar a trmino.
El diagnstico se realiza:
a) Por la clnica:


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OBSTETRICIATEMA14/11

-Dolor exagerado ante los movimientos fetales.

-Palpacin de partes fetales muy superficiales.
b) Ecografa: Gestacin ectpica avanzada, con tero vaco
rechazado a la pelvis.
El pronstico materno es malo, con una mortalidad de hasta un 14%. En
los casos en que lIega a trmino son frecuentes las malformaciones fetales.
Tras el diagnstico no debe permitirse su evolucin. El tratamiento
incluye la extraccin del feto y, si fuera posible, de la placenta. No obstante, si
la placenta afecta rganos vitales o su desprendimiento pudiera resultar
fuertemente hemorrgico: cabe dejarla y esperar su regresin espontnea
completa o extraerla en un segundo tiempo ms adelante.

EMBARAZO ECTPICO CERVICAL:

Es muy raro (aproximadamente 0.1/1000 embarazos), siendo su
frecuencia relativa del 1-2% de todos los embarazos ectpicos.
Puede dar hemorragias, que sern intensas si alcanza la arteria cervical.
Se diagnostica por visin cervical con espculo y tacto cervical. La
ecografa puede tambin ser orientativa.
El extirparlo puede resultar extremadamente hemorrgico. Si no
responde a legrados y taponamientos repetidos, puede requerir la prctica de
una histerectoma. Puede intentarse tambin el tratamiento mdico con
methotrexate.
OTRAS FORMAS DE EMBARAZO ECTPICO:
1. Embarazo ectpico en tero (y/o trompas) malformados: Se han descrito
embarazos en:
-Cuernos uterinos no comunicantes con el exterior.
-Mun tubrico.
-Trompa accesoria.
2. Embarazo ectpico en mun de histerectoma: Muy raros. Son ms frecuentes
en muones tubricos restantes. Se ha descrito algn caso que ha llegado a trmino.

EMBARAZO EUTPICO EN TERO ECTPICO:

Se han descrito casos raros, sobre todo en pases subdesarrollados en teros situados:
-En un saco herniario umbilical.
-En un saco herniario inguinal.