NORMALIDADES DEL ERITROCITO

Las anormalidades morfolgicas de los eritrocitos se presentan en tres categoras: Anormalidades en el

tamao, anormalidades en la forma y anormalidades citoplasmticas.
1. ANISOCITOSIS. Anormalidades en el tamao.
Como se anot anteriormente el dimetro de la clula roja oscila entre 6.2 8.2 micras con un tamao promedio de 7.2 micras. Cuando patolgicamente
se aumenta o disminuye dicho dimetro el resultado ser:
Macrocitos

Son eritrocitos con dimetro superior a 8.5 micras. La macrocitosis

est usualmente acompaada de un PVC por encima de 100 fL. Su
aparicin puede estar asociada a: Deficiencia de vitamina B12 y/o
cido flico. Estrs medular cuando hay eritropoysis acelerada.
Trastornos hepticos. Es importante anotar que normalmente los
extendidos de sangre perifrica de neonatos se caracterizan por
presentar una macrocitosis significativa.
Microcitos. Recibe este nombre el glbulo rojo que presenta un dimetro inferior a 6.0 micras, la
microcitosis est usualmente acompaada de un PVC por debajo de 75 fL. Se observan microcitos en
entidades que cursan con alteraciones cuantitativas de la hemoglobina como son las anemias por
deficiencia de hierro y las talasemias. Generalmente los microcitos se acompaan de bajo contenido de
hemoglobina por lo cual se denominan microcitos hipocrmicos.
Megalocitos. Son los grandes macrocitos ovales, clulas donde se combina una alteracin del tamao
y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de dimetro. Caractersticamente se observan en
anemias megaloblsticas.

2. POIKILOCITOSIS. Anormalidades en la forma.

Equinocito .
Caractersticamente aparece como una clula dentada que presenta
sobre su superficie pequeas progresiones redondeadas a manera de
bombas o vesculas de tamao uniforme y simtricamente distribuidas
que con el MEB, semejan un erizo de mar.
Los equinocitos se observan en pacientes con: Uremia, defectos del
metabolismo glicoltico (deficiencia de Piruvato Kinasa) y en algunos
pacientes con anemia microangioptica. Son comunes en neonatos y se
observan transitoriamente despus de transfusiones masivas de sangre
almacenada (lesin de almacenamiento) y caracterizan el agotamiento metablico de la clula roja senil.

Acantocito.
Al microscopio electrnico esta clula se observa como una estructura densa e irregularmente
contrada. Bajo el microscopio de luz es un hemate con escasas proyecciones espiculadas que no
presentan una distribucin homognea y varan en longitud y nmero. Los acantocitos se generan
cuando las clulas rojas normales se exponen a condiciones que modifican el contenido lipdico de su

membrana, alterando la relacin colesterol libre / fosfolpidos en ciertas zonas de membrana. Una vez
producida esta forma, es irreversible.
. Los acantocitos tambin puede observarse en cirrosis alcohlica con anemia hemoltica, en algunos
casos de deficiencias de Piruvato Kinasa, en hepatitis del recin nacido y despus de la esplenectoma.

Estomatocito.
En los individuos normales el 3% o menos de las clulas rojas en el
extendido de sangre perifrica son estomatociticas. El estomatocito se
define como una clula unicncava que en los extendidos coloreados con
Wright presenta una depresin central elongada con apariencia de boca o
estoma (de all su nombre) que sustituye el rea de palidez central
redondeada de los discos bicncavos. Es un estado transicional en la
transformacin discocito-esferocito.
El estomatocito de la estomatocitosis hereditaria se genera por una falla en
la bomba de Na+ - K+. Cuando la entrada de Na+ excede la perdida de K+,
la clula roja progresivamente gana cationes, agua y se hincha. De all el
sinnimo de HIDROCITO, fenmeno opuesto a la formacin de crenocitos o xerocitos acompaados de
deshidratacin.
DEGMACITOS
Tambin llamadas por su aspecto clulas mordidas, son hemates en los que la
hemoglobina ha sido desnaturalizada y precipitada, con lo que las clulas
muestran diferentes defectos. Estas clulas suelen ser eliminadas por el bazo.
Se presentan en:
- anemia inducida por frmacos- deficiencia en glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa - talasemia
- hemoglobinopatas inestables

Esferocito .
Hemates maduros de un dimetro entre 6.1 y 7 mm, esfricos y uniformemente coloreados. Tienen un
volumen algo ms pequeo que las clulas normales y una concentracin mayor de hemoglobina
Se presentan en las siguientes condiciones:
- Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard)- Anemias inmunohemolticasHiperesplenismo - Quemaduras graves- Hipofosfatemia- Septicemia por Clostridium Welchii
Microesferocitos
Constituyen en realidad, formas preliticas que se originan por recorte
simtrico o parcial de la membrana de hemate. Son clulas con una
disminucin significativa de la relacin superficie / volumen y un aumento
de la concentracin media de la hemoglobina corpuscular (PCHC), factores
que como se ha dicho determinan la deformabilidad del hemate. Los
microesferocitos, se observan en anemias hemolticas heredadas como en
la SH. Se asocia tambin, con desordenes que cursan con formacin de
Cuerpos de Heinz.

El mecanismo esferognico, en este caso, al igual que en la hemlisis inmune es la fagocitosis parcial de
porciones de la clula que contiene agregados de hemoglobina desnaturalizada y porciones de
membrana sensibilizada respectivamente. La injuria trmica (quemaduras mayores) y la injuria mecnica
induce hemlisis intravascular, fragmentacin celular y formacin de microesferocitos. La
hipofosfatemia severa cursa como una anemia hemoltica caracterizada por una marcada
microesferocitosis.

Dianocito-codocito-Target cell .
La verdadera forma circulante es la de campana, en las extensiones convencionales sufre una
redistribucin anmala de la hemoglobina asumiendo la forma de clula blanco en diana (target cell). El
codocito es la expresin morfolgica resultante del incremento de la relacin superficie / volumen que
bien puede darse por:
Expansin de la superficie, por aumento de los lpidos de membrana, sin cambio en el volumen,
asociado a la enfermedad heptica obstructiva, deficiencia de L.C.A.T. (Lecitin-Colesterol-Acy 1Transferasa) y post-esplenectoma. Disminucin de volumen por reduccin cuantitativa de la
hemoglobina intracelular en entidades como talasemia y anemia por deficiencia de hierro. Prdida
selectiva de K+ y agua por defecto de permeabilidad o carencia de ATP (Efecto Gardos). Presencia de
hemoglobinas anormales tales como S, C, D, E.
Con excepcin de las clulas rojas deshidratadas, un incremento en la superficie de membrana, bien sea
relativo o absoluto, tiene poco efecto sobre la deformabilidad o vida media del hemate y es usualmente
inocuo.
Mecnicamente se puede inducir la formacin de dianocitos por aplastamiento excesivo; de ah la
necesidad de observar si la distribucin de estas clulas es uniforme (verdadera) o si por el contrario se
concentra en reas delgadas del extendido.
Eliptocito u ovalocito.
Es bsicamente un disco bicncavo oval con extremos redondeados, su forma vara desde una simple
distorsin ligeramente oval hasta casi cilndrica elongada con polarizacin de la hemoglobina. En los
extendidos de sangre de individuos normales, las clulas elpticas u ovales usualmente constituyen
menos del 1% de los eritrocitos. Proporciones un poco ms altas se observan en pacientes con anemias,
particularmente megaloblsticas y microcticas hipocrmicas. La presencia de un nmero significativo de
clulas elpticas (20% - 75%) en sangre perifrica se asocia con un desorden clnico y genticamente
heterogneo conocido como ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA (EH). El defecto bioqumico de los eliptocitos
hereditarios involucra las protenas de esqueleto de membrana.
Se encuentran las siguientes condiciones:
- eliptocitosis hereditaria- anemia ferropnica-anemia mieloptsica- anemia megaloblstica- talasemia anemia sideroblstica - anemia congnita diseritropoytic
Clula falciforme o drepanocito.
Es una clula elongada con extremos puntiagudos o espiculados que
semejan una hoz o media luna. La patologa bsica de la transformacin
falciforme est directamente ligada con la concentracin de
hemoglobina S (B6 Glu Val), que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxemia,
acidosis, altos niveles de 2-3 DPG y deshidratacin del glbulo rojo.
La polimerizacin de la desoxi-hemoglobina S, es un proceso altamente complejo que resulta de la
formacin de tetrmeros de hemoglobina en solucin. La transformacin sol-gel es el hallazgo que

permite cambios en la viscosidad, distorsin en la morfologa celular e infartacin de rganos que

caracterizan las manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Dacriocito o clula en gotera.

Se refiere este trmino a la clula roja caracterizada por una elongacin nica asumiendo una forma
periforme o gotera rasgada. Su gnesis permanece oscura. Constituye un hallazgo ocasional en anemias
megaloblsticas, talasemias y mielofibrosis.
Tambin aparecen estos hemates en la hematopoysis extamedular (mielofibrosis, anemia mieloptsica)

ESQUISTOCITO
Hemates maduros, de tamao y formas irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de la
membrana.
Se presentan en:- anemias hemolticas por fragmentacin mecnica - sndrome hemoltico urmicoprpura trombtica trombocitopnica- microangiopatas del embarazo y puerperio.- Coagulacin
intravascular diseminada

Queratocito o clula mordida.

Son los hemates parcialmente fragmentados, producto de la funcin
pitting del bazo, en la que la clula pierde una porcin de la membrana
sin alterar el contenido intracelular de la hemoglobina. Al observarlos
coloreados con Wright, en los extendidos de sangre perifrica, presentan
proyecciones que semejan cuernos, resultantes de la ruptura de la vacuola
que se forma alrededor del cuerpo de inclusin. Aparecen en entidades
que cursan con la formacin de cuerpos de Heinz, particularmente en la deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa y talasemias.
Se presentan estos hematis en:
- glomerulonefritis - deficiencia de piruvato kinasa- hemlisis por fragmentacin mecnica intravascular
asociada a anormalidades valvulares - anemia hemoltica microangioptica

3. INCLUSIONES CITOPLASMTICAS. Anormalidades citoplasmticas.

Punteado basfilo. Agregados anormales de ribosomas. En sndromes talasmicos, intoxicacin por

plomo, deficiencia de hierro, sndromes que se acompaen de eritropoysis ineficaz. Coloracin Wright.
Cuerpos de Howell Jolly. Remanentes nucleares. En asplenia y estados hipoesplnicos, anemia
perniciosa y anemias severas por dficit de hierro. Coloracin Wright.

Anillos de Cabot. Remanentes nucleares en forma de anillos circulares doblados sobre si mismos o en
figura de ocho. En intoxicacin por plomo, anemia perniciosa y anemias hemolticas. Coloracin Wright.

Cuerpos de Heinz.
Hemoglobina agregada o desnaturalizada. En pacientes con sndromes
talasmicos o de hemoglobinas inestables, en el estrs oxidante cuando hay
deficiencias enzimticas de la va de pentosas principalmente y pacientes con
asplenia. Coloracin azul de cresil brillante.
Siderocitos. Representan hierro no hemoglobnico dentro de los eritrocitos.
Se observan aumentados en pacientes esplenectomizados y en pacientes con
infecciones crnicas, anemia aplstica o en anemias hemolticas.

4. CROMASIA. Variaciones en el contenido de hemoglobina (color).

Los eritrocitos normales tienen un PCH de aproximadamente 30 pg. En frotis
teidos, el eritrocito tiene un rea central de palidez de ms o menos la tercera
parte del dimetro de la clula. En ciertos trastornos las clulas llegan a contener
menos hemoglobina de lo normal. El nico eritrocito que dispone de ms
hemoglobina de lo normal en relacin con su volumen es el esferocito, el que
carece de un rea central de palidez y se tie en forma uniformemente densa.

Normocroma. Trmino utilizado para indicar que el eritrocito contiene una cantidad de hemoglobina
igual al nivel normal determinado por la concentracin de hemoglobina corpuscular media (PCHC).
Hipocroma. Se origina por una sntesis anormal de hemoglobina, asociada a deficiencia de hierro,
anemia sideroblstica, talasemia y anemia de las enfermedades crnicas. Se observa el eritrocito con
una mayor palidez central.
Hipercroma. Trmino que no representa una situacin real y que por lo tanto no se acoge.
Policromatoflia. Los eritrocitos policromatfilos (reticulocitos), suelen ser ms grandes que las clulas
normales en los frotis de sangre teidos con Romanowsky. El tinte azuloso es producido por la presencia
de RNA residual en el citoplasma. Cantidades abundantes de estas clulas se presentan cuando hay
disminucin en la supervivencia del eritrocito o hemorragia, y una mdula sea hiperplsica eritroide.