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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE


ASIGNATURA DE PATOLOGA CLINICA

CONVERSATORIO No 7
Viernes 17 Octubre 2014
Filiacin: Nombre: B.M.W. Edad: 25 aos Sexo: masculino Ocupa: mecnico Tipo:
Enfermedad: 15 das
Antecedentes: ninguno
Anamnesis: Paciente que hace 15 das presenta cuadro febril, con malestar general;
particularmente siente dolor en hipocondra derecho y nauseas con vmitos,
particularmente cuando come algo de grasa; a los seis das cede la fiebre, y el malestar
general y se instala un cuadro de coloracin amarilla de piel mucosas. No ha tenido
contacto con personal ictricas en los ltimos das ni se ha aplicado inyecciones.
Exmen Clnico: Paciente en buen estado general; Tiene la piel y las conjuntivas
ictricas. Abdomen escavado, con cierta resistencia a la palpacin. Doloroso en
Hipocondrio derecho.
Hgado palpable a 2.5 cm por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de
consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA
Hemates
:4860,000 x mm3
Hemoglobina
:14.30 g/dl
Densidad
: 1.016
Hematocrito
:46 %
Reaccin
: cida
Leucocitos
:8,900/mmc
Bilirrubina
: 4+
Neutrofilos
:84%
Urobilina
:: 3+
Abastonados:t.
:6%
Sales biliares : 2+
Segmentados
78%:
Sedimento:
Eosinofilo
:1%
Leucocitos : 18 a 25/campo
Basofilos
: 0%
Hematies
: 2 a 3 por campo
Monocitos
:4%
FUNCION HEPATICA:
Linfocitos
:11%
Bilirrubina total
: 7.90mg/dl VN<1
Vel. de Sedim.:41 mm/hora
Bilirrubina directa
: 5.60mg/dl VN<0.2
Aglutinaciones:
Proteinas totales
: 6.50 g/dl
Tifico O
Neg
Albmina
: 3.80 g/dl
Tifico H
Neg.
TGO : 890 U/L
Paratfico A
Neg.
TGP : 1190 U/L
Paratfico B
Neg.
FAL : 180 UII/L (VN: 20 180 UI/L)
Brucilla neg.
GGTP : 88 UI/L (VN: 9-60 UI/L)
Orina Completa:
DHL : 655 UI/L (VN: 240-480 UI/L)
Color
: amarillo caoba
Tiempo Protrombina: . 15 seg
Aspecto
: turbio

CUESTIONARIO
1.- Mecanismos fisiopatolgicos de la ictericia
La ictericia se da por la acumulacin de depsitos de la bilirrubina, se produce cuando hay
hiperbilirrubinemia srica. La molecula hemo sufre un proceso de oxidacin y reduccin,
primero se oxida por la enzima hemo oxigenasa microsomal y el resulta en biliverdina,
despus se reduce por la biliverdina reductasa, siendo el resutlado bilirrubina tetrapirrol
llamada tambin bilirrubina no conjugada, libre, indirecta; despus esta bilirrubina no
conjugada viaja al hgado transportado por la albumina srica, una vez en el hgado se
conjuga con cido glucurnico para formar la bilirrubina conjugada por la enzima UDPglucuronil transferasa, finalmente esta bilirrubina es excretada a los conductos biliares, de
aqu puede tener 2 caminos, transformndose en estercobilinogeno o urobilinogeno.
2.- Sndromes ictericos: sus causas
Hiperbilirrubinemia directa
a. Sobreproduccin de bilirrubina: hemolisis, eritropoyesis inefectiva, reabsorcin de
hematomas
b. Disminucin en la captacin y almacenaje de bilirrubina: idioptico, por drogas(rifampicina)
c. Disminucin de la conjugacin de bilirrubina: deficiencia de glucoronil transferasa (Ictericia
fisiolgica del recin nacido, Sind. Gilbert, Sind. Crigler-Najjar)
d. Inhibicin de la glucoronil transferasa
Hiperbilirrubinemia indirecta
a. Alteracin en la excrecin intraheptica: Desordenes familiares o hereditarios,
Desordenes adquiridos (Enf. Hepatocelulares(cirrosis, hepatitis), colestasis
medicamentosa, sepsis, cirrosis biliar primaria, ictericia posquirrgica, Enf. Hodgkin,
sarcoidosis)
b. Obstruccin biliar extrahepatica: Coledocolitiasis, Ca. De via biliar, pncreas o ampolla
de Vater, estenosis benigna del conducto biliar, colangitis esclerosante, quiste del
coldoco, atresia biliar en infantes, comprensiones extrnsecas.
3.- Enzimas en los procesos hepticos
Bilirrubina: Las grandes cantidades en la sangre pueden llevar a que se presente ictericia, una
coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos; la causa puede ser cuando
se descomponen ms glbulos rojos de lo normal, hepticos o problemas con la vescula
biliar o las vas biliares.
Proteinas totales y albumina: Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre
una enfermedad heptica o una enfermedad renal o si el cuerpo no est absorbiendo
suficiente protena.
TGO o AST: Se utiliza para diagnosticar y vigilar enfermedades hepticas, se encuentra en
mayores cantidades en hgado, corazn y musculos.
TGP o ALT: Se utiliza para diagnosticar si hay dao heptico, es una enzima que se encuentra
en mayores cantidades en el hgado.
FAL: La fosfatasa alcaclina se utiliza para diagnosticar una enfermedad del hueso o del
hgado(hepatitis, obstruccin biliar, cirrosis, clculos), o como prueba de funcin heptica.
GGTP: Si se eleva conjuntamente con la FAL, nos orienta al diagnstico de enfermedade de
la via biliar y descarta que la enfermedad sea sea.
DHL: se mide con mayor frecuencia para verificar dao tisular.
Tiempo de protrombina: Se utiliza para verificar el funcionamiento correcto del hgado,
transtornos hemorrgicos.
4.-Comentario de las aglutinaciones
La prueba de aglutinacin de reacciones febriles nos indica que la fiebre realizada por el
paciente no es de origen infeccioso, y que no hay infeccin por Salmonella typhi, S. enteritis,
S. paratyphi y Rickettsias confirmndose con la prueba de las aglutinaciones negativo.
5.- Comportamiento de anticuerpos contra los diversos virus de la hepatitis

Anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A (VHA): usted ha tenido una infeccin
reciente con hepatitis A.
Anticuerpos totales (IgM e IgG) contra la hepatitis A: usted tuvo una infeccin previa o
pasada o inmunidad frente a la hepatitis A.
Antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHB): usted tiene una infeccin activa de
hepatitis B, ya sea reciente o crnica.
Anticuerpo contra el antgeno central de la hepatitis B (AgHBc): usted tiene una
infeccin reciente o pasada de hepatitis B.
Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs): usted tuvo una
infeccin de hepatitis B en el pasado, usted ha recibido la vacuna contra la hepatitis B y
es improbable que resulte infectado.
Antgeno E de la hepatitis B (AgHBe): usted tiene una infeccin crnica de hepatitis B,
usted es ms propenso a contagiar la infeccin a otros a travs del contacto sexual o
por compartir agujas.
Anti-VHC IgG: Su presencia solo indica contacto con el virus y su ausencia en una
determinacin puntual tampoco excluye totalmente la infeccin.

6.- Papel del hgado en la coagulacin


La protrombina (factor II de coagulacin) es una protena plasmtica producida por el hgado y
forma parte de la cascada de la coagulacin. El hgado produce 11 de los factores de la
coagulacin, por lo que frecuentemente su disfuncin se asocia a trastornos de la coagulacin.
Los factores de coagulacin se miden habitualmente en forma indirecta mediante la
determinacin del tiempo de protrombina, que mide un conjunto de factores de coagulacin del
plasma. El tiempo de protrombina evala la funcin de la va extrnseca y comn de la
coagulacin, dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adicin de tromboplastina
(factor tisular) al plasma. La vitamina K es un cofactor indispensable para la activacin de las
protenas de la coagulacin, por lo que su deficiencia prolonga el tiempo de protrombina. El uso
de vitamina K es especialmente til en pacientes con ictericia, ya que una correccin indica que
hay adecuada produccin de protenas de la coagulacin por el hgado.
7.- Como monitorea la evaluacin de un paciente tratado

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