ATOS OPERATRIOS

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tera-feiraMAR 2012

POSTED BY RAFAEL NOBRE IN CIRURGIA BUCO-MAXILO FACIAL 1

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So os passos fundamentais e que devem ser seguidos durante um procedimento cirrgico.
So eles: direse, exrese, hemostasia e sntese.
1. Direse o rompimento da integridade tecidual com penetrao no interior dos
tecidos e atingindo reas anatmicas de interesse do cirurgio. Os mtodos de direse
so a inciso e a divulso; na inciso ns utilizamos a lmina de bisturi e o cabo,
lembrando que a empunhadura do bisturi deve ser tricoidal e a inciso deve comear
num ponto e ser contnua at seu ponto final, para que no haja perda da continuidade;
h diversos tipos de lmina de bisturi e a mais utilizada a lmina n15 e o cabo n3
(usa como se fosse utilizar uma caneta), j a lmina 12 ns utilizamos quando vai fazer
inciso na regio retromolar e precisa de uma angulao da lmina; j a divulso feita
principalmente atravs da tesoura de Metzembaum, que quando penetra no tecido e
vai rompendo as fibras desse tecido, separando os planos musculares, tambm pode
utilizar uma pina Kelly. Para uma inciso adequada deve-se ter conhecimento
anatmico da regio, utilizar uma lmina de bisturi nova e afiada, fazer inciso de forma
contnua e com bordos regulares, com tamanho adequado para uma boa exposio do
campo operatrio e evitar incises pequenas que no expem o campo operatrio e
promovem tenso exagerada do retalho.
2.
Exrese a manobra cirrgica pela qual retirada parte ou todo o rgo ou tecido,
constando muitas vezes no objetivo da cirurgia. Consiste na remoo de leses
patolgicas, curetagens, ostectomias e exodontias. Quando se trata de leses tumorais
h dois tipos de biopsia: biopsia incisional (quando apenas parte da leso retirada,
geralmente feita quando h suspeita de malignidade pois o CD no pode retirar toda a
leso, seno o cirurgio oncologista que vai fazer a cirurgia definitiva no vai ter
parmetros, no vai saber o estadiamento do tumor, se precisa ou no fazer
esvaziamento linfonodal, etc, por isso o CD apenas tira uma parte da leso e manda pra
o histopatolgico pra ver se maligna ou benigna, se for benigna pode remover a leso
por completo, mas se for maligna tem que encaminhar para o cirurgio de cabea e
pescoo) e a biopsia excisional ( quando toda a leso retirada, em casos de leses
benignas, com ou sem tecido normal subjacente).

3.
Hemostasia a conteno do sangue no leito vascular. A hemorragia o
extravasamento de sangue DO leito vascular; pode ser de origem venosa (sangue mais
escuro, com fluidez como se fosse uma torneira), arterial (sangue mais claro quando
comparado ao venoso, sai em jatos) e capilar e pode ocorrer no trans e ps-operatrio,
e quando ocorre no ps-operatrio classificada em imediata (10 a 20 minutos depois
do procedimento) ou tardia (1, 2 ou 3 dias depois do procedimento). Os mtodos de
hemostasia so: compresso (com gaze), pinagem (com pina hemosttica Kelly),
ligadura (quando rompe um vaso, ento ele pinado e feita a ligadura com os fios de
sutura), termocoagulao (usa o bisturi eltrico, que corta e ao mesmo tempo cauteriza
ou coagula aquele sangue) e substancias hemostticas (adrenalina, cera para osso,
esponja de fibrina geofoan, hemospon, viatmina K, etc).
Requisitos para termocoagulao:
Devem ser removidos todos os metais do corpo do paciente (esse metais podem causar
queimaduras, pois a saida de energia ser na prpria pele);
O fio terra deve estar em contato com o paciente;
A ponta da cauterizao s entra em contato com o vaso sangrante;
Devem ser removidos sangue ou fluido acumulado em volta do vaso a ser cauterizado
(esse sangue ou fluido acumula energia do eletrodo).
Sntese tambm chamada de sutura, conjunto de manobras que visa aproximar os
tecidos divididos ou separados durante os atos cirrgicos de inciso ou divulso.
importante a correta relao dos tecidos durante e aps a sutura, pois facilita a reparao
tecidual, auxilia a hemostasia e diminui a possibilidade de espaos mortos (espao formado
pela no observao da continuidade dos planos, que tardiamente vai gerar tecido fibroso e
uma cicatriz). Para isso, utilizamos o porta agulha, pina cirrgica (pina de Adson), tesoura
cirrgica para sutura e fio de sutura.
Os fios de sutura podem ser absorvveis ou no absorvveis.
Absorvveis: sofrem grande reao tissular, por isso no indicados em suturas em pele,
geram um processo inflamatrio maior e retardam cicatrizao.
Categute simples e cromado sofre digesto por enzimas proteolticas, o simples fica
cerca de 7 a 10 dias at reabsorver e o cromado fica cerca de 15 a 20 dias pois protegido
por uma camada de sais de prata que faz com que as enzimas demorem mais para
degrad-lo;
cido poligliclico e poligalactina 910 hidrlise lenta e so posteriormente absorvidos
por macrfagos.
No absorvveis: podem ser naturais ou sintticos.
Naturais seda, linho e algodo, so fios traados, multifilamentados (quando passa a
agulha o fio continua cortando o orifcio podendo lacerar o tecido);
Sintticos nylon, polister e polipropileno, so monofilamentados.

As agulhas de sutura so constitudas de ao inox e compostas de corpo, ponta ativa e

uma parte terminal que se une ao fio de sutura. A agulha de sutura ideal para procedimento
odontolgico aquela que possui uma curvatura de 3/8 de um crculo e, para regio
posterior, do crculo. O porta agulha empunhado com o polegar e o anelar e os outros
dedos servem de apoio. H a sntese de primeira inteno, que quando as bordas da
ferida ficam em contato e demora cerca de 7 dias pra fechar; a sntese de segunda
inteno, que quando as bordas da ferida ficam aproximadas e demora de 2 a 3 meses
pra fechar; e h ainda a sntese de terceira inteno, que quando faz uma sntese de
segunda inteno e depois de um tempo faz outro procedimento para terminar de fechar a
ferida.
A distancia de um bordo de um lado da leso tem que ser a mesma distancia do lado oposto
do ponto de vista clnico, se isso no levado em considerao as bordas da ferida podem
se sobrepor e ai no ter uma cicatrizao adequada. Quando for suturar deixar o mnimo
de espao morto pois aquele sangue que fica ali serve de escape para bactrias que podem
se proliferar.
Objetivos da sutura: manter as bordas da ferida aproximadas, estabilizao dos tecidos e do
cogulo, evitar formao de espao morto, auxiliar na hemostasia, prevenir penetrao de
microorganismos.
Tcnicas bsicas de sutura:
Ponto simples (isolado);
Sutura em X ou em 8;
Contnua simples;
Contnua festonada;
Sutura em U horizontal;
Sutura em U vertical.

PRINCPIOS DE CIRURGIA
Antes de qualquer coisa deve-se fazer uma boa anti-sepsia acompanhada da colocao do campo
cirrgico. A anti-sepsia feita com lcool iodado, povidine (PVPI), em sentido centrfugo (em crculo,
do centro para a borda) em relao rea de interesse.
Feito isto aplica-se a anestesia.
Passos Fundamentais da Cirurgia:
(Passos Cirrgicos)
- Direse
- Hemostasia
- Exrese
- Sntese
INCISO: o procedimento atravs do qual o bisturi comunica o meio externo com o interno.
DIVULSO: a cuidadosa separao dos tecidos. Deve ser feita com instrumento rombo.
DIRESE: o conjunto de manobras realizadas para a abordagem do objetivo cirrgico. Dividida em
Inciso e Divulso.
HEMOSTASIA: Consiste nas manobras para interrupo do sangramento.
- Compresso
- Pinamento
- Ligadura
EXRESE: a retirada do objetivo cirrgico.
SNTESE: Consiste na tentativa de devolver a morfologia e a funo da rea operada. representada
pela sutura.
INSTRUMENTOS
-Pina de Pean: Tem a funo de preender gazes para a realizao de anti-sepsia.
-Pina Backaus: Tem a funo de fixar os campos cirrgicos. Tem 13cm de comprimento.
-Carpule: na montagem a agulha colocada pelo assistente, que no coloca a mo na carpule,
apenas rosqueia a agulha. Quando no estiver usando a carpule deve-se proteger a agulha com um
tubete.
-Bisturi: Instrumento composto de cabo e lmina descartvel com a funo de realizar as incises
cirrgicas.
A empunhadura em forma de caneta modificada. O bisturi deve entrar no tecido a 90, aprofunda-se
o quanto se desejar e depois inclina-se o bisturi a 45 e realiza-se a inciso; ento volte a inclinar o
bisturi a 90 e o retire.
-Tesoura de Matzembaum:
- 14 cm de comprimento
- Ponta Romba
- Reta ou curva
- Tem a funo de divulsionar os tecidos
-Pina Dente de Rato:
- Tem a funo de promover a fixao dos tecidos durante a divulso e/ou sutura
-Pina Halsted (Mosquito):

- Tem a funo de promover a hemostasia atravs da compresso dos vasos

- Possui travas para mant-la fechada
-Pina Kelly Curva ou Reta: usada para pinamento (Hemostasia)
-Pina Allis:
- uma pina de preenso traumtica
- Somente pode ser utilizada para tecidos que sero removidos
-Porta Agulhas: So destinados a preender a agulha para a realizao da sntese dos tecidos. Podem
ser de 2 tipos:
- Tipo Matieu
- Tipo Mago-Hegar
-Fios de Sutura:

ABSORVVEIS

Animal = Catgut/Vitril*
Sinttico = Dexon
Animal = Seda

INABSORVVEIS

Vegetal = Algodo
Sinttico = Nylon
Metlico = Aciflex

*Absoro mais rpida (mais ou menos 7 dias)

Quanto maior o nmero do fio mais fino ele ser
De preferncia comprar fios com a agulha j montada de fbrica (lesionam menos os tecidos)
-Tesoura Cirrgica:
- 14 cm de comprimento
- Reta ou Curva
- Tem a funo de cortar os fios cirrgicos
-Afastador de Farabeuf: Tem a funo de afastar os tecidos para melhor viso do campo operatrio.
-Cuba para Soro com soluo antisseptica e cuba com soro gelado
-Compressa de Gaze
-Seringa Luer de 10 a 15 ml com agulha hipodrmica de grosso calibre