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RESUMO
Objetivo: observar se existe relao entre a preferncia do lado mastigatrio, antropometria facial
e atividade eltrica do msculo masseter em laringectomizados totais. Mtodos: a coleta de dados,
realizada no setor de Fonoaudiologia do Hospital de Cncer de Pernambuco (HCP), contou com
a participao de quinze voluntrios laringectomizados totais do gnero masculino e idade mdia
de 64 anos. Foi realizada aferio das distncias entre os pontos antropomtricos faciais ex e ch
nas hemifaces dos voluntrios e posteriormente executado exame eletromiogrfico dos msculos
masseteres, bilateralmente, nos momentos de mxima intercuspidao habitual (MIH), mastigaes
unilaterais direita e esquerda e durante mastigao habitual. Realizou-se filmagem durante a mastigao habitual para identificao do lado de preferncia mastigatria. Resultados: os indivduos cuja
preferncia mastigatria foi do lado direito, apresentaram o lado esquerdo da face com maior medida
(72,37mm); j os indivduos cuja preferncia mastigatria foi do lado esquerdo, apresentaram maior
medida da face do lado direito (68,85mm). Quando a mastigao apresentou-se unilateral direita a
atividade eltrica do masseter direito atingiu mdia de 123,57% enquanto o masseter esquerdo alcanou mdia igual a 84,85% de atividade em relao MIH (p = 0,016). Concluso: em laringectomizados as medidas antropomtricas faciais correlacionam-se com o lado de preferncia de mastigao e
os valores eletromiogrficos dos masseteres durante a mastigao.
DESCRITORES: Antropometria; Mastigao; Eletromiografia; Laringectomia; Neoplasias Larngeas
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco/ Instituto de Recursos Humanos, Recife, PE, Brasil.
(6)
(7)
INTRODUO
O cncer de laringe um dos tumores que
mais acometem a regio de cabea e pescoo
representando aproximadamente 25% dos tumores
malignos nesta rea. O carcinoma espinocelular
o tipo mais ocorrente, encontrando-se com maior
frequncia na regio gltica2
Fonte de auxlio: CNPq Edital MCT/CNPq 14/2009 Universal Faixa B; Edital MCT/CNPq/CT-Sade/MS/SCTIE/DECIT
n 67/2009.
Conflito de interesses: inexistente
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Nascimento GKBO, Lima LM, Freitas MCR, Silva EGF,Balata PMM, Cunha DA, Silva HJ
envolvidos nesse ato, a eletromiografia de superfcie. Exame que apresenta resultado objetivo e
representa uma importante ferramenta auxiliar de
diagnstico clnico quanto s funes musculares15.
O objetivo desse estudo foi observar se existe
relao entre a preferncia do lado mastigatrio,
simetria facial e atividade eltrica do msculo
masseter em laringectomizados totais.
MTODOS
Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo, com desenho do tipo srie de
casos. A coleta de dados foi realizada no setor
de Fonoaudiologia do Hospital de Cncer de
Pernambuco (HCP) entre os meses de Fevereiro e
Junho de 2010.
Participaram do estudo quinze voluntrios laringectomizados totais do gnero masculino com idade
mdia de 64 anos. Todos os voluntrios assinaram
um termo de consentimento livre e esclarecido
conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade.
A seleo dos voluntrios obedeceu aos
seguintes critrios de incluso: laringectomia total
prvia com esvaziamento cervical; encontrar-se
em atendimento fonoaudiolgico no ambulatrio de
Fonoaudiologia do HCP; possuir capacidade para
mastigar/macerar alimentos slidos. Os critrios
de excluso para a formao deste grupo foram:
apresentar doenas neuromusculares e/ou degenerativas; edema acentuado em face acompanhado
de dor durante o ato mastigatrio; presena de
disfuno temporomandibular e edentulismo sem
uso de prtese. Todos os indivduos utilizavam
prtese dentria superior removvel.
Para a coleta de dados foram estabelecidas trs
etapas:
1) Tomada das medidas antropomtricas
faciais Os voluntrios foram convidados a sentar
em uma cadeira de forma confortvel com a cabea
e o tronco eretos e olhar dirigido para o horizonte
e foi realizada marcao dos pontos antropomtricos nas hemifaces, ex (canto externo do olho) e
ch (cheilion-comissura labial)16, com auxlio de um
lpis dermatogrfico. Posteriormente, utilizando-se
de um paqumetro digital (JOMARCA Starnieless
Hardened, acurcia de 0,01mm) foi realizada a
mensurao das distncias, em milmetros, entre
os pontos marcados nas duas hemifaces; cada
medida foi verificada trs vezes e a mdia entre os
valores encontrados foi considerada como a medida
estimada para a respectiva distncia.
2) Exame eletromiogrfico dos msculos
masseteres Com o voluntrio mantido na postura
descrita na primeira etapa da coleta, foi realizado
Mastigao em laringectomizados
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RESULTADOS
Ao analisar o lado de preferncia da mastigao
foi verificado que 46,7% dos laringectomizados
apresentavam o lado direito como predominante
enquanto 53,3% apresentavam o lado esquerdo
como o de preferncia durante o ato mastigatrio
(Figura 1).
Direto
46,7%
Esquerdo
53,3%
Figura 1 Distribuio dos pacientes segundo o lado do predomnio mastigatrio
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Varivel
Medida facial lado direito
Medida facial lado esquerdo
Valor de p
Valor de p
p (3) = 0,677
p (3) = 0,013*
Varivel
Masseter direito na mastigao unilateral direita
Masseter esquerdo na mastigao unilateral direita
Valor de p
Masseter direito na mastigao unilateral esquerda
Masseter esquerdo na mastigao unilateral esquerda
Valor de p
Masseter direito na mastigao habitual
Masseter esquerdo na mastigao habitual
Valor de p
(*): Diferena significante entre os lados,
(1): DP significa desvio padro.
(2): Por meio do teste t-Student pareado.
Mdia
123,57
84,85
p(2) = 0,016*
91,85
88,83
p(2) = 0,816
82,11
25,77
p(2) = 0,104
Estatsticas
Mediana
114,90
90,60
DP (1)
57,74
36,58
79,40
86,00
60,00
45,31
79,90
25,50
44,03
15,53
Mastigao em laringectomizados
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Lado de maior
medida da Face
Direita
Esquerda
Grupo total
Valor de p
p (1) = 0,608
Tabela 4 Relao entre atividade eltrica dos masseteres e lado de preferncia da mastigao
Valor de p
5
2
71,4
28,8
8
-
100,0
-
13
2
86,7
13,3
p (1) = 0,200
3
4
42,9
57,1
3
5
37,5
62,5
6
9
40,0
60,0
p (1) = 1,000
5
2
7
71,4
28,6
100,0
4
4
8
50,0
50,0
100,0
9
6
15
60,0
40,0
100,0
p (1) = 0,378
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Nascimento GKBO, Lima LM, Freitas MCR, Silva EGF,Balata PMM, Cunha DA, Silva HJ
DISCUSSO
O conhecimento anatomofisiolgico dos
aspectos envolvidos na dinmica dos msculos
mastigatrios importante para a compreenso
dos efeitos da biomecnica mandibular17 os quais
refletem no desenvolvimento do complexo craniofacial. Estes conhecimentos servem de base para
o planejamento teraputico e compreenso das
variaes normais e patolgicas existentes nas
funes do Sistema Estomatogntico.
Em estudo11 que teve por objetivo avaliar a
qualidade de vida de pacientes submetidos
laringectomia total, foi questionado o desempenho de algumas funes do SE. Baixo ndice de
queixas em relao mastigao foi identificado
quando comparado a fatores envolvendo fala,
olfato, paladar, salivao e ansiedade. Mesmo os
indicadores revelando baixo ndice de queixas na
mastigao, este parmetro esteve presente como
empecilho para uma melhor qualidade de vida. Em
indivduos laringectomizados, cuja regio cervical
encontra-se morfologicamente alterada, as funes
de biomecnica mandibular, como o caso da
mastigao, podem sofrer interferncias.
Em relao aos dados encontrados na presente
pesquisa no que se refere as mensuraes antropomtricas da face (canto externo do olho at
comissura bucal) observou-se que as medidas
dos lados direito e esquerdo foram aproximadas
na populao de laringectomizados. O estudo no
comprovou diferena significante entre as medidas
faciais. Esse resultado pode ser justificado pelo fato
do lado de predomnio de mastigao apresentar-se equilibrado nessa amostra.
Quando a mastigao de um indivduo
realizada de modo a apresentar-se preferencialmente unilateral, a musculatura adjacente a este
lado desenvolve maiores nveis de atividade e,
consequentemente, configura-se mais encurtada
em relao ao seu par contralateral13.
Pesquisadores18 relatam que indivduos ditos
saudveis, sem alteraes morfofuncionais,
sempre apresentam um lado de maior preferncia
mastigatria.
Quando comparou-se o lado facial de maior
medida com o lado de maior preferncia mastigatria, foi verificado que a mdia da medida do lado
direito da face foi aproximada entre os pacientes
que tinham preferncia por mastigar do lado direito
ou esquerdo e no se comprova diferena significante entre os dois subgrupos; a mdia da medida
do lado esquerdo da face foi mais elevada entre
os pacientes com preferncia mastigatria do lado
direito quando relacionado ao esquerdo, diferena
esta que se revela significante.
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Mastigao em laringectomizados
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CONCLUSO
Em pacientes laringectomizados totais o lado
facial com menor medida antropomtrica corresponde ao lado de preferncia mastigatria e este
apresenta o masseter com maior atividade eltrica.
AGRADECIMENTOS
Ao CNPq Edital MCT/CNPq 14/2009
Universal Faixa B; Edital MCT/CNPq/CT-Sade/
MS/SCTIE/DECIT n 67/2009.
ABSTRACT
Purpose: to observe whether a relationship exists between the preference of chewing side, facial
anthropometry and electrical activity of masseter muscle in total laryngectomy. Methods: data collection,
performed in the Speech Therapy Cancer Hospital of Pernambuco (HCP), with the participation of
fifteen volunteers laryngectomized males and mean age of 64 years. We performed measurement
of distances between points and anthropometric facial ex ch in hemifaces of volunteers and later
executed EMG of the masseter muscles, bilaterally, in his habitual intercuspal (MHI), unilateral right
and left chewing and during mastication. Filming took place during mastication to identify the side of
the preference side. Results: individuals whose right side is the masticatory predominance showed
of the left side of the face to a greater extent (72.37 mm), while those whose prevalence of side left
masticatory had higher estenso the side right (68.85 mm). In unilateral chewing right the electrical
activity of the right masseter had an average 123.57% , while the left masseter showed an average
84.85% of the activity in relation to MHI (p = 0.016). Conclusion: in laryngectomized anthropometric
facial measurements correlate with the preference side chewing and the values of the masseter EMG
during mastication.
KEYWORDS: Anthropometry; Mastication; Electromyography; Laryngectomy; Laryngeal Neoplasms
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Nascimento GKBO, Lima LM, Freitas MCR, Silva EGF,Balata PMM, Cunha DA, Silva HJ
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