Guia Prtica

sobre a utilizao de antisspticos

no cuidado das feridas

Reconhecido interesse cientfico e profissional pelo Grupo Nacional para o

Estudo e Assessoramento em lceras por Presso e Feridas Crnicas.

Onde? Quando? Porqu?

Onde? Quando? Porqu?

Grupo de trabalho sobre Antisspticos

-Nria Casamada Humet

DUE Adjunta de Enfermagem
ABS Vallirana
ICS Barcelona
-Nria Ibaez Martnez
DUE Enfermagem
Unidad de Semicrticos. HSC Sant Pau
Barcelona
-Justo Rueda Lpez
DUE Enfermagem
CAP Terrassa Nord. Unidad Interdisciplinar de Heridas Crnicas
Consorci Sanitari de Terrassa
Barcelona
-Joan-Enric Torra Bou
DUE Enfermagem
Responsvel da Unidad Interdisciplinaria de Heridas Crnicas
Consorci Sanitari de Terrassa
Barcelona
TRADUCCION:
LOURDES MUOZ HIDALGO
DUE. Enfermeira de Famlia
Unidade de Sade Familiar Cruz de Celas (Coimbra, Portugal)
Responsvel de Enfermagem pela rea de Diabetes e P Diabtico
Especialsta no Cuidado e Tratamento de UPP e Feridas Crnicas pelo GNEAUPP
Membro do GNEAUPP, EWMA e GAIF

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Prefcio
A preveno e gesto da infeo nas feridas so elementos fundamentais no
tratamento dos diversos tipos de feridas. Hoje em dia ningum pe em causa a
importncia da utilizao dos antisspticos para este fim.
Num mundo assistencial cada vez mais sujeito influncia das evidncias
cientficas, os profissionais de sade encontram-se perante uma importante
falta das mesmas sobre o tema da antissepsia, e em muitos casos, deparam-se
ante mensagens contraditrias na prtica clnica nos diferentes nveis
assistenciais; num tema que, apesar da sua importncia e possveis
consequncias, dispomos de poucas provas slidas, ou as que dispomos
baseiam-se mais na opinio de especialistas do que em estudos experimentais.

Tendo em considerao estes factores, surgiu a conceo, por um grupo de

profissionais de Enfermagem de diferentes nveis assistenciais e instituies, a
realizao de uma reviso sobre o estado atual de conhecimento sobre a
utilizao de antisspticos em feridas e a sistematizao destes conhecimentos
com a finalidade de que os profissionais que tratam feridas ou distribuem
antisspticos, na prtica diria, tenham a informao suficiente para a correta
toma de deciso ao respeito.
O processo de reviso e anlise de documentos publicados permitiu a
constatao de alguns elementos relacionados

com a utilizao de

antisspticos:
- No existem evidncias metodologicamente slidas (estudos experimentais).
- Muitas evidncias baseiam-se em estudos in vitro.

Onde? Quando? Porqu?

- No existe um consenso unnime quanto s recomendaes dos

especialistas.
- Muitas recomendaes sobre feridas crnicas provm da sua adaptao
desde as feridas agudas, se bem que cada vez seja mais evidente que o
processo de cicatrizao das feridas agudas e das feridas crnicas apresentam
elementos diferenciados.
Insistimos, no aportamos nenhuma receita mgica, s pretendemos aportar
informao para que seja o profissional quem decida de que modo atuar.

Por ltimo, agradecer o apoio dos Laboratrios Salvat, que atuaram como
catalisador e animador desta iniciativa.

Desde o GNEAUPP damos a Bem-vinda a este guia sobre antisspticos e

feridas, a qual discorre sobre um tema que gera interessantes controversias e
debates na prtica clnica diria, e que tem uma grande transcendncia no
cuidado de feridas.

J Javier Soldevilla Agreda

Diretor do GNEAUPP.

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

A preveno da infeo nas feridas, um desafio para o Sistema de

Sade!
O profissional de sade confrontado com diferentes tipos de situaes
relacionadas com as feridas podendo intervir na preveno e/ou tratamento da
infeo e numa diminuio do impacto das infees nas feridas para o Sistema
de Sade:
- As feridas agudas (cirrgicas, traumticas, queimaduras,...)
- As feridas crnicas (lceras de diferente etiologia, feridas agudas que
cronificam,...).

Sabemos a relao existente entre a pele e a infeo duma ferida?

Quando se produz uma ferida aparecem diferentes riscos para o organismo
relacionados com os microrganismos, uma vez que a pele atua como barreira
protetora pela soluo de continuidade da pele, e portanto, os grmenes
podem penetrar na zona da ferida; segundo a etiologia da ferida, esta pode ser
contaminada por substncias prprias do organismo (fezes, urina) e por
substncias alheias ao organismo, assim como podem aparecer restos de
tecidos desvitalizados que representam um risco potencial de infeo

Quando se considera que uma ferida est contaminada?

Quando o nmero de microrganismos menor a 100.000 colnias por grama
de tecido e no existem sinais clnicos de infeo local.
Qualquer ferida aguda pode ser considerada como contaminada aps 6h desde
o seu incio, e por tanto, teremos de a tratar como tal.

Onde? Quando? Porqu?

E infetada?
Quando os microrganismos se reproduzem invadem os tecidos vivos que
circundam a leso e produzem alteraes nos mesmos. Neste caso, podem
aparecer os sinais clnicos de uma infeo local (eritema, calor, dor, rubor e
exsudado purulento), os quais evidenciam a existncia de uma reao dos
microrganismos sobre o hspede.
Uma infeo local sem controlo pode conduzir-nos para situaes bastante
mais graves e complexas como a infeo loco-regional (osteomielite), regional
(celulite) ou bem uma infeo generalizada (sepsia)-que em ocasies pode
levar ao utente at a morte-. [1-7].

Que consequncias pode ter a infeo para uma ferida?

Em muitos dos casos a infeo de uma ferida representa, no mnimo, um
atraso do processo de cicatrizao e na maior parte dos casos, a
impossibilidade de que a ferida possa cicatrizar. [8-11].
Na literatura existem trabalhos que descrevem, em utentes operados, um
aumento da sua estadia hospitalar de entre 7 e 31 dias quando apresentavam
feridas infetadas. [12].
No dispondo de dados sobre feridas tratadas nos cuidados de sade
primrios, embora a etiologia traumtica da maior parte delas, representam de
facto, um risco importante de contaminao externa e por tanto de infeo.

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Qual o estado atual de conhecimento relativas s infees

nosocomiais?
As infees nosocomiais so aquelas que no esto presentes de forma ativa
nem num perodo de incubao, nas primeiras 48 h do internamento dum
utente numa instituio ou da sua ateno num centro assistencial.
Alguns estudos indicam que o 70% de todas as infees nosocomiais no nosso
pais (Espanha) desenvolveram-se em utentes operados. Nos processos
cirrgicos, a incidncia de infeo em feridas cirrgicas oscila entre um 0.6% e
um 17%. Esta variabilidade est condicionada por uma serie de fatores como a
idade, o estado geral do utente, a presena de tumores, de diabetes, a
medicao, etc. [1,2,4,5,6,13,14].
Nos hospitais franceses um 10.6% das infees nosocomiais so aps
intervenes cirrgicas,um 10,5% esto presentes na pele e mucosas e um
3,8% em cateterismos. O custo para o sistema de sade importante,
representando entre um 7 e um 15% da despesa de hospitalizao segundo os
dados dos Estados Unidos. [15].

Como lutar contra a infeo?

A

luta

contra

infeo

passa

necessariamente

por

abordagens

interdisciplinares com especial realce na limpeza de mos, do instrumental e a

correta realizao de tcnicas e procedimentos, constituindo, desta maneira, os
pilares fundamentais da preveno.

Onde? Quando? Porqu?

Dispomos de recursos e meios eficazes para a luta contra a

infeo?
Uma boa utilizao de antisspticos e desinfetantes uma medida eficaz para
a preveno da infeo. Existem estudos que indicam que a correta
implementao de protocolos no cuidado das feridas cirrgicas diminui o tempo
de internamento a 9,21 dias de estadia hospitalar e reduz a consequente
despesa de sade. [16].
Uma utilizao eficiente de antisspticos e desinfetantes passa por uma
adequada formao dos profissionais, a utilizao de guias de pratica clnica
assim como a aplicao de programas para o acompanhamento e vigilncia da
infeo.

Ponto de partida?

Desinfeo

Antissepsia

Desinfetantes

Antisspticos

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Qual a diferena entre desinfeo e antissepsia?

Desinfeo: destruio de microrganismos patgenos sobre superfcies
inanimadas

ou

inertes

mediante

utilizao

de

produtos

qumicos

denominados desinfetantes. [17].

Antissepsia: a destruio de microrganismos patgenos sobre tecidos vivos
(pele, trato genital, feridas,...) por meio da aplicao de produtos qumicos
chamados antisspticos.

O qu um antissptico?
Um antissptico um produto qumico que aplicado sobre tecido vivo tem
como finalidade a eliminao de microrganismos patgenos ou a inativao
dos vrus. No tem atividade seletiva, elimina todo tipo de grmenes. [18-19].

Diferentes tipos de antisspticos

No mercado existem diferentes tipos de antisspticos com propriedades e
mecanismos de ao diferenciados, pelo que nem todos tm a mesma
efetividade.
Na tabela 1 enumeram-se os antisspticos de maior utilizao no nosso pas.

Tabela 1: Antisspticos mais utilizados na Espanha

gua oxigenada (perxido de hidrognio)

Hipoclorito de sdio

lcool etlico e isoproplico a 70%

Povidona iodada

Gluconato de clorexidina em soluo aquosa

Soluo de mercurocromo

Onde? Quando? Porqu?

Conheces a diferena existente entre a ao de um produto

bactericida e um produto bacteriosttico?
Bactericida: a substncia qumica que elimina os micro-organismos e impede
o seu crescimento. A sua ao irreversvel.
Bacteriosttico: a substncia qumica que impede o crescimento dos microorganismos durante o seu perodo de ao.

A PARTIR DESTE MOMENTO, S FALAREMOS DE

ANTISSPTICOS
Sabias que... a nvel geral...?
a) considera-se que um antissptico eficaz quando aps a sua aplicao
observa-se (segundo as normas AFNOR francesas): [20].
-uma diminuio do nmero de micro-organismos (menos de 100.000
colnias),
-em 5 minutos,
-no mnimo de quatro tipos de cepas bacterianas de referncia.
b) Que a atividade dos antisspticos pode ser inibida na presena de
certas matrias orgnicas (sangue, restos de tecidos,...)

c) Que

as

solues

antisspticas

podem

ser

contaminadas

por

microrganismos transmitidos pelo ar, pelas mos, pelo instrumental e

pelo material de curao.

Association Franaise de Normalization

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Caractersticas dos principais antisspticos

Antisspticos

Espectro de ao

Incio da atividade

Efeito residual

lcool 70%

Bactrias:

2 minutos

Nulo

15-30 segundos

6 horas

3 minutos

3 horas

Imediato

Nulo

Gram+,
Gram -.
Vrus: HIV,
Citomegalovirus.
Clorexidina

Bactrias:

(gluconato de

Gram+ (MARSA)

clorexidina 0,05-1%)

Gram- (Pseudomona)
Esporas
Fungos
Vrus

Povidona Iodada

Bactrias:

10%

Gram+ (MARSA)
GramFungos
Vrus

Perxido de

Bactrias:

hidrognio

Gram+

1.5-3%

Gram-

(gua oxigenada)

Vrus (3%)

Onde? Quando? Porqu?

Ao

perante

matria

orgnica:

Segurana

Toxicidade

Contraindicaes

Inativo

Inflamvel

Irritante

Ferida abertas

Ativo

A concentrao de

No txico

No descritas

Atrasa o

Irritao

Gravidez.

crescimento do

cutnea.

Recm-nascidos

tecido de

Absoro do

(cordo umbilical)

sangue, pus, exsudado,...

+ 4% pode
danificar os tecidos

Inativo

granulao.

iodo a nvel

Lactantes

sistmico.

Pessoas com
alterao da tiride.

Inativo

Inativo na presena

Irritante sobre

Perigo de lesar

de ar e luz.

as mucosas (1)

tecidos nas cavidades

fechadas e risco de
embolia gasosa.

[15,18,20-24,27,31-37,42-44,45-47].

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Sabias que... a nvel mais concreto...?

gua oxigenada (perxido de hidrognio):
Existem poucas evidncias e algumas so contraditrias entre si, sobre a sua
ao bactericida. O seu efeito sobre as feridas est relacionado mais com a
sua efervescncia, com possibilidade de atuao a dois nveis: efeito
desbridante do tecido necrtico por ao mecnica e o aporte de oxignio em
feridas anaerbias.
Pela ao oxidativa, desodorizante (elimina maus odores). [17,21,22].
lcool (70%):
um bactericida. Muito utilizado como antissptico cutneo prvio s injees
ou extraes de sangue. No deve ser utilizado nas feridas pelo efeito irritadio
e porque pode formar um cogulo que protege as bactrias sobreviventes.
inactivado na presena de matria orgnica. Produz dor local nos tecidos. [23].

Clorexidina:
um bactericida de largo espectro. No irritante e como a sua absoro
nula, carece de reaes sistmicas. Em divergncia com outros antisspticos,
a sua atividade pouco interferente na presena de matria orgnica incluindo
o sangue. [17,24]. Pode ser utilizada durante a gravidez, em neonatos (cordo
umbilical) e lactantes.
Povidona iodada:
bactericida. Inactiva-se em contacto com matria orgnica (esfacelos,
sangue, tecido necrtico, exsudado, pus,...). citotxica. Na utilizao
sistmica, descreveram-se disfuno renal e tiridea. [17,23-28]. Pela sua
Onde? Quando? Porqu?

natureza de metal pesado inativa desbridantes enzimticos como a

colagenase.[29].
Produtos com mercrio (mercurocromo):
So bacteriostticos de baixa potncia. Inactivados na presena de matria
orgnica. Podem produzir dermatites de contacto [30] e sensibilidade sobre a
pele nas sucessivas aplicaes.
Solues de hipoclorito de sdio (soluo de Dakin, Clorina):
No existem evidncias clnicas da sua atividade antibacteriana e atuam mais
como desbridante qumico. [9].

Durante quanto tempo deve ser utilizado um antissptico...?

Este ponto controverso uma vez que no existe uma unanimidade sobre
durante quanto tempo deve ser utilizado um antissptico, no entanto, a reviso
da prtica clnica, tanto no meio hospitalar como nos cuidados de sade
primrios, propem o seguinte:

No caso de utentes operados com feridas fechadas e com risco de infeo,

aconselha-se a sua utilizao em cada tratamento de maneira continuada para
evitar infeces nosocomiais, at ao momento da alta. Esta medida inclui a
lavagem da ferida cirrgica com soro fisiolgico e aplicao de um antissptico
local cada vez que se mude o penso.
Quanto aos utentes dos cuidados primrios com feridas abertas aconselha-se a
utilizao de antisspticos as primeiras 24-48h, at a apario do tecido de
granulao.

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Princpios para a utilizao de antisspticos nas feridas crnicas:

Alguns autores sugerem que a utilizao de antisspticos em feridas crnicas,
principalmente quando existem elevados nveis de carga bacteriana ou infeo
pode ajudar diminuio da mesma e alargar o perodo de utilizao de
pensos.[31-35]. De qualquer forma, existem uma grande controversia sobre o
tema. Neste sentido, reproduzimos a proposta das diretrizes de tratamento de
UPP do European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) [10].
No se devero utilizar de maneira rotineira antisspticos para limpar as
feridas, embora pode considerar-se a sua utilizao quando a carga bacteriana
necessita de ser controlada (aps uma avaliao clnica). De um modo ideal os
antisspticos s devem ser utilizados durante um perodo de tempo limitado
at que a ferida esteja limpa e a inflamao do tecido perilesional reduzida"

Devem sopesar-se as vantagens e desvantagens da utilizao.

 importante considerar que [31]:

-Os antisspticos no devem ser utilizados de forma indiscriminada para a
limpeza de feridas limpas com tecido de granulao.
-Antes de lavar com um antissptico as placas de tecido desvitalizado rijo
(escaras) tm de ser eliminadas.

Diretrizes atualmente em processo de reviso.

Onde? Quando? Porqu?

-Os antisspticos s devem ser utilizados como um suporte antibioterapia

sistmica.
-Os antisspticos s devem ser utilizados durante perodos de tempo limitados
e a sua utilizao dever ser revisada com periodicidade.
-Aps a limpeza de uma ferida com um antissptico, a superfcie da ferida
dever ser irrigada com soluo salina ao 0.9% para minimizar a potencial
toxicidade.
-No momento da escolha de um antissptico, optar pelo de menor toxicidade e
de preferncia que seja o mais biocompatvel com a zona circundante da
ferida.

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Ferida aguda
Cicatrizao por primeira inteno
(feridas suturadas em cirurgia
maior e menor)

Falha de sutura
(deiscncia da ferida)

Cicatrizao por segunda inteno

(sinus pilonidal, fstulas, ferida
traumtica)

Limpeza por irrigao com SF

(30-35C)

Antissptico tpico

NO LEITO DA FERIDA
recomendada a utilzao de
antissptico 24-48h at a
apario de clulas
endoteliais e fibroblastos.

FERIDA CRNICA

Sinais de infeco
Sim

Desbridamento do tecido

No

Zona perilesional

Lavagem por irrigao com SF (30-

desvitalizado (necrtico, esfacelos)

(ver pontos de
reflexo n2)

35C)

Se persistem sinais: antibacteriano tpico

(p.e. sulfadiazina de Ag,...-2 semanas)

Cultura (+) antibiograma

Tratamento sistmico
e/ou local

Onde? Quando? Porqu?

PORQU?
Porqu as feridas tm que ser limpas?
Para a eliminao de microrganismos e tudo tipo de elementos que dificultam a
cicatrizao, como corpos estranhos, excesso de exsudado, detritos e tecido
necrtico. Todos estes elementos so um bom caldo de cultivo para o
desenvolvimento dos microrganismos pelo que recomendada a lavagem das
feridas no incio do tratamento e em cada cura.

Como limpar as feridas?

A lavagem das ferida de grande relevncia. O ideal a utilizao de soluo
salina isotnica a temperatura entre 30-35C uma vez que o frio desacelera a

cicatrizao da ferida. No recomendado a irrigao a presso para evitar

lesar o incipiente tecido de granulao. [8,9,22,35].

Os antisspticos corantes devem ser utilizados?

No recomendada a utilizao de antisspticos que tingem o leito da ferida e
a regio perilesional (mercurocromo 10%, azul de metileno, violeta de
genciana,...) porque podem mascarar o aspeto da ferida, dificultando a
avaliao da mesma. [36].

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Existe alguma substncia antissptica natural?

O acar amarelo por ao hiperosmolar tem poder bacteriosttico, embora a
sua utilizao produza abundante exsudado e pode ocasionar pequenas
hemorragias do tecido de granulao por rotura capilar secundaria
hiperosmoralidade.[37].

Condies de utilizao dos antisspticos.[31].

1. Lavagem da pele s ou ferida com gua e detergente e limpeza posterior,
procurando eliminar a matria orgnica.

2. Quando for necessria a aplicao dos antisspticos sobre grandes

superfcies, necessrio considerar o grau de absoro cutnea, uma vez que
pode ocasionar toxicidade sistmica.
3. Respeitar o tempo de atuao e concentrao indicada pelo fabricante.
4. Evitar os recipientes de mais de 1/2 litro de capacidade. Recomenda-se a
utilizao de unidoses.
5. Guardar os recipientes fechados para evitar a sua contaminao.
6. Os recipientes opacos mantm em melhores condies as diluies dos
antisspticos.
7. No misturar os antisspticos, exceto que aumentem a sua ao (lcool+
Iodo).

Onde? Quando? Porqu?

Pontos para ponderar sobre os antisspticos:

Deve considerar-se que os antisspticos formam parte do tratamento
preventivo da apario de infeo. Portanto, de vital importncia conhecer as
suas propriedades, vantagens e desvantagens, j que a utilizao inadequada
dos mesmos pode ser ineficaz e ocasionalmente prejudicial.[38].

Queimadura por frico.

.
Queimadura por frico.

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Deve ser recordado que sobre uma ferida infetada os antisspticos no tm

ao curativa uma vez que a sua penetrao muito superficial, no entanto,
nas leses infectadas ou com importantes cargas bacterianas observou-se um
importante atraso no processo de cicatrizao, por tanto, a diminuio das
colonizaes e/ou infees das feridas no so incompatveis com a aplicao
de antisspticos nas zonas lesadas alm da regio perilesional.

lcera crnica por radiao com abundante tecido esfacelado.

Deiscncia esternal.

Onde? Quando? Porqu?

As evidncias sugerem a seleo de antisspticos que sejam ativos perante

matria orgnica e que apresentem poucas contraindicaes. O gluconato de
clorexidina a 0.05-1% o antissptico que melhor cumpre estes critrios.
Alguns autores demonstraram a maior eficcia de produtos com clorexidina na
eliminao de cepas do Estafilococus Aureus Metil Resistente (MARSA).[4042].

Queimadura de 2 Grau

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Em lceras crnicas no se recomenda a irrigao com produtos limpadores ou

agentes antisspticos, como por exemplo: povidona iodada, iodofosfatos,
soluo de hipoclorito de sdio, perxido de hidrognio e cido actico. Todos
eles de reconhecida toxicidade e agressividade com os granulocitos,
monocitos, fibroblastos, tecido de granulao e em alguns casos pela sua

toxicidade sistmica em utentes submetidos a tratamentos prolongados. [810,22].

Amputao parcial num p diabtico.

Efeito da utilizao continua de antisspticos na pele perilesional.

Onde? Quando? Porqu?

A Enfermagem, como responsvel do cuidado e tratamento das feridas agudas

e crnicas, deve promover uma adequada seleo e uma correta utilizao de
antisspticos. Uma ferramenta de trabalho a utilizao de protocolos no
emprego de antisspticos como parte coadjuvante na preveno e tratamento
das infees nas feridas.

O processo de limpeza muito importante no cuidado das feridas.

Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Em aqueles utentes que acodem ao farmacutico procura de um antissptico

para o auto-cuidado de uma ferida aguda, a dispensa dos mesmos, deveria
basear-se no espectro de ao, o efeito residual, a atividade perante matria
orgnica, a segurana, a toxicidade e as suas contraindicaes.

Onde? Quando? Porqu?

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Guia Prtica sobre a utilizao de antisspticos no cuidado das feridas

Notas