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DOI: 10.5205/reuol.2950-23586-1-ED.0712201310
ARTIGO ORIGINAL
ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA VENTILATRIA: ANLISE DA ASPIRAO
ENDOTRAQUEAL NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NURSING IN VENTILATORY ASSISTANCE: ANALYSIS OF ENDOTRACHEAL ASPIRATION IN THE
INTENSIVE CARE UNIT
ENFERMERA EN ASISTENCIA VENTILATORIA: ANLISIS DE LA ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Amanda Figueira Silva Carmo1, Juliana Pedrosa Korinfsky2, Ceclia Coelho Xavier3, Rodrigo Nonato Coelho
Mendes4, Gittanha Fadja de Oliveira Nunes5, Ralessandra Moreira da Silva6
RESUMO
Objetivo: analisar as condutas da equipe de enfermagem frente aspirao endotraqueal em pacientes de
uma unidade de terapia intensiva. Mtodo: estudo descritivo observacional, de abordagem quantitativa,
desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Urgncias e Traumas, de Petrolina/PE/Brasil.
Foram observados 100 procedimentos de aspirao, realizados por 20 profissionais de enfermagem. A anlise
de dados procedeu-se a partir da tabulao das tcnicas de aspirao. O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa, parecer n 12081029. Resultados: verificou-se que em 59% das aspiraes no houve
higienizao das mos previamente, 32% dos leitos no foram elevados em 30 a 45, em 73% a FiO 2 no foi
ajustada e em 72% ocorreu contaminao da luva e/ou do cateter. Concluso: constatou-se deficincia na
equipe de enfermagem no que diz respeito aos cuidados aos pacientes na aspirao de vias areas, deixandoos vulnerveis ao desenvolvimento de infeces respiratrias, evidenciando a necessidade de se institurem
aes de educao permanentes. Descritores: Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva; Respirao
Artificial; Suco.
ABSTRACT
Objective: to analyze the behavior of the nursing staff facing the endotracheal suctioning patients in an
intensive care unit. Method: a descriptive observational study, of a quantitative approach, developed at the
Intensive Care Unit of an Emergency and Trauma Hospital in Petrolina/Pernambuco/Brazil. 100 aspiration
procedures were observed, performed by 20 nurses. The data analysis was conducted from the suction tab
techniques. The study was approved by the Research Ethics Committee, Opinion n. 12081029. Results: it was
found that in 59% of aspirations there was no previous hand-washing, 32% of the beds were not elevated at 30
to 45, in 73% the FiO2 was not adjusted and in 72% occurred due to contamination of the glove and / or
catheter. Conclusion: it was found deficiency in the nursing staff, with regard to patient care in the suction of
the airways, leaving them vulnerable to the development of respiratory infections, making evident the need
of establishing permanent educational actions. Descriptors: Nursing; Intensive Care Units; Artificial
Respiration; Suction.
RESUMEN
Objetivo: analizar el comportamiento del personal de enfermera a los pacientes frentes a succin
endotraqueal en una unidad de cuidados intensivos. Mtodo: estudio observacional descriptivo, con enfoque
cuantitativo, desarrollado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Emergencias y Trauma,
Petrolina/Pernambuco/Brasil. Se observaron 100 procedimientos de aspiracin, realizados por 20 enfermeras.
El anlisis de datos se lleva a cabo a partir de las tcnicas de la ficha de succin. El estudio fue aprobado por
el Comit de tica de Investigacin, Opinin n 12081029. Resultados: se encontr que en 59% de las
aspiraciones las manos no fueron lavadas previamente, 32% de las camas no fueron elevados en 30 a 45, en
73% el FiO2 no fue ajustado y en 72% ocurri contaminacin de la guante y / o catter. Conclusin: se
encontr en el personal de enfermera deficiencia en cuanto a la atencin al paciente en la succin de las vas
respiratorias, lo que les dejaba vulnerable a la aparicin de infecciones respiratorias, poniendo de relieve la
necesidad de establecer acciones permanentes de educacin. Descriptores: Enfermera; Unidades de
Cuidados Intensivos; La Respiracin Artificial; Succin.
1
Enfermeira, Professora Mestre, Curso de Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE),
Brasil. E-mail: amandafigueiroa@gmail.com; 2Enfermeira, Professora Mestre, Curso de Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So
Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail: juliana.korinfsky@univasf.edu.br; 3Enfermeira, Universidade Federal do Vale
do So Francisco, Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail: ceciliacoelho18@hotmail.com; 4Graduando em Enfermagem,
Universidade Federal do Vale do So Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail: rodrigo.coelho.mendes@gmail.com;
5
Graduanda em Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail:
gittanha_fadja@hotmail.com; 6Graduanda em Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So Francisco, Campus Petrolina. Petrolina
(PE), Brasil. E-mail: ralessandra.moreira@yahoo.com.br
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(12):6800-7, dez., 2013
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ISSN: 1981-8963
INTRODUO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
consiste em um ambiente hospitalar destinado
ao atendimento pacientes graves, o qual
dispe de assistncia mdica e de
enfermagem qualificada e ininterruptas, com
equipamentos especficos prprios, recursos
humanos
especializados
e
acesso
s
tecnologias destinadas ao diagnstico e
tratamento.1 Constituem, portanto, nveis de
atendimento sade de alta complexidade,
atuando de forma decisiva quando h
instabilidade de rgos e sistemas funcionais
com risco de morte.2
De acordo com a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) dentre as
principais causas de infeco adquirida no
ambiente hospitalar encontram-se as do trato
respiratrio, destacando-se a pneumonia
como morbidade mais expressiva de pacientes
internados em UTI. O risco calculado para
estes doentes chega a ser de 10 a 20 vezes
maior.3
As infeces em pacientes internados na
unidade de terapia intensiva contabilizam 20
a 30% de todos os casos hospitalares, apesar
de o nmero de leitos desse setor representar,
geralmente, cerca de 5 a 10% de um hospital.4
A aspirao traqueobrnquica consiste,
portanto, na introduo de uma sonda nas vias
reas do paciente com o intuito de extrair as
secrees. Para tanto, a sonda de aspirao
deve ser conectada a um aspirador com
presso de suco ou presso negativa para
que haja movimento de fluidos e gases,
promovendo, assim, a oxigenao adequada e
impedindo a obstruo das vias respiratrias.5
A
Enfermagem,
caracterizada
como
profisso do cuidado, tem incumbncia
importante de resgate ao bem estar humano
pautado no objetivo de um cuidado efetivo e
holstico
em
qualquer
situao,
principalmente em quadros crticos que
causam
desequilbrios
e
prejuzos
1
biopsicossociais.
Portanto, na assistncia ventilatria, a
enfermagem mantm o domnio de tcnicas
relativas aspirao das vias areas, troca
da fixao do dispositivo ventilatrio
(traqueostomia ou tubo orotraqueal), s
medidas preventivas de infeco associada
ventilao mecnica e ao manejo do paciente
no leito.6
Devido magnitude das infeces
respiratrias
adquiridas
no
ambiente
hospitalar, no s no que se refere a sua alta
frequncia e morbimortalidade, mas tambm
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OBJETIVO
Analisar as condutas da equipe de
enfermagem frente aspirao endotraqueal
em pacientes de uma unidade de terapia
intensiva.
MTODO
Estudo elaborado a partir do Trabalho
Concluso de Curso << Enfermagem
assistncia ventilatria: estudo acerca
aspirao de vias areas em pacientes
uma UTI >>. Universidade Federal do Vale
So Francisco, Campus Petrolina/2010.
de
na
da
de
do
Estudo
de
carter
quantitativo,
7
observacional e descritivo , desenvolvido na
Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de
Urgncias e Traumas (HUT) do municpio de
Petrolina/PE/Brasil.
A UTI possui 16 leitos ativos destinados a
todas as especialidades exceto neonatologia,
pediatria e tocoginecologia. A equipe era
composta por seis mdicos, 11 enfermeiros,
39 tcnicos de enfermagem e trs
fisioterapeutas.
Os
procedimentos
de
aspirao observados foram realizados no
perodo de 08 a 24 de setembro de 2010, nos
horrios de 08 s 12h, 13 s 18h ou, ainda, 19
s 23h de segunda a domingo.
A amostra do estudo foi composta por 100
procedimentos de aspirao de vias areas
realizados por profissionais da equipe de
enfermagem que aceitaram participar do
estudo. O nmero de observaes foi
determinado em decorrncia da vivncia na
prtica de estgio supervisionado, do Curso de
Graduao em Enfermagem, onde eram
observados, no mnimo, seis procedimentos
por turno. Participaram da pesquisa 20
profissionais da equipe de enfermagem, sendo
18 tcnicos em enfermagem, os quais
realizaram 96% das aspiraes, e dois
enfermeiros que realizaram quatro aspiraes.
Para proceder-se a observao foram
utilizados dois checklists contendo dados de
identificao dos profissionais e condutas
preconizadas para o procedimento de
aspirao endotraqueal. Este estudo definiu
quatro critrios bsicos a serem observados
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enfermeiros,
isso
demonstra
que
os
profissionais de nvel mdio so os executores
da maior parte das aes relacionadas
assistncia direta a pacientes que necessitam
de cuidados intensivos. J ao enfermeiro cabe
atuar mais na administrao da unidade por
questes burocrticas e gerenciais, atividades
que tambm lhes so exigidas.8
Ressalta-se, alm disso, que a demanda de
aspiraes na UTI extremamente grande,
tornado-se invivel que essa atividade seja
desempenhada
exclusivamente
pelos
profissionais de nvel superior. Desse modo,
atividades que deveriam ser realizadas pelo
enfermeiro, como verificar os indicadores de
necessidade de aspirao traqueal, checar a
fixao do tubo orotraqueal -TOT, manter o
paciente hidratado, checar os parmetros
ventilatrios, e definir diagnsticos de
enfermagem para propor intervenes que
assegurem a manuteno do cuidado, acabam
sendo
delegadas
profissionais
no
qualificados para executar tal atribuio.
Quanto ao sexo, predominou o feminino
com 15 profissionais, ou seja, 75% dos
participantes, corroborando com estudos9 que
definem como processo scio-histrico da
feminizao da enfermagem. Isso porque, a
prtica do cuidar concebida como natural e
intrnseca do ser mulher foi difundida desde
o
nascimento
e
estabelecimento
da
enfermagem como profisso. Fato reafirmado
por outro estudo10, o qual identificou a
predominncia feminina entre os profissionais
de enfermagem das unidades de urgncia e
terapia intensiva de um hospital de Natal-RN.
No que se refere ao tempo de atuao no
servio, verificou-se que 55% da equipe de
enfermagem
observada
desempenhava
atividades na unidade de terapia intensiva h
menos de um ano, 20% h um ano e 25% h
dois anos.
A tabela 1 mostra o perfil detalhado dos
participantes da pesquisa, com as variveis
distribudas entre frequncias absolutas e
relativas.
RESULTADOS E DISCUSSO
Quanto categoria dos profissionais
executores dos procedimentos observados,
identificou-se que havia um maior nmero de
tcnicos de enfermagem em relao ao de
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n
2
18
20
%
10
90
100
5
15
20
25
75
100
09
11
20
45
55
100
13
04
02
01
20
65
20
10
05
100
11
04
05
20
55
20
25
100
02
18
20
10
90
100
n
00
00
92
08
100
%
00
00
92
08
100
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Tabela 3. Condutas adotadas pela equipe de enfermagem da UTI antes da realizao do procedimento de aspirao de
vias areas. Petrolina-PE, 2010
Condutas antes da realizao do procedimento de aspirao
Sim
No
No se aplica
Total
41
41
59
59
00
00
100
100
23
23
77
77
00
00
100
100
57
57
32
32
11
11
100
100
04
04
73
73
23
23
100
100
Ajusta da
FiO2*
Tabela 4. Condutas da equipe de enfermagem da UTI durante a realizao do procedimento de aspirao de vias
areas. Petrolina-PE, 2010
Condutas durante a realizao do procedimento de aspirao
Sim
No
No se
aplica
Total
n
72
74
92
100
100
%
72
74
92
100
100
n
28
26
08
00
00
%
28
26
08
00
00
n
00
00
00
00
00
%
00
00
00
00
00
n
100
100
100
100
100
%
100
100
100
100
100
31
07
83
76
05
34
31
07
83
76
05
34
53
56
00
01
95
66
53
56
00
01
95
66
16
37
17
23
00
00
16
37
17
23
00
00
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
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forma inapropriada.
Quanto utilizao de Ambu, deve ser
esterilizado previamente ao uso, todavia pode
ser reutilizado pelo mesmo paciente quando
mantido sem sujidade aparente e protegido
com plstico limpo.15
Desse modo observou-se que em 83 dos 100
procedimentos executados, realizou-se a
aspirao das cavidades nasal e oral ou apenas
oral, e todas seguiram a seqncia adequada.
Apenas em 17 procedimentos os profissionais
aspiraram somente o tubo ou traquestomo.
Em relao utilizao de cateter de
aspirao de calibre adequado, notou-se que
em apenas 8% dos casos o dispositivo no
estava de acordo, por ter um calibre
insuficiente para a consistncia das secrees
ou por ter um dimetro, desnecessariamente,
grande (n18) para o traquestomo.
Quanto conduta de pinar a sonda antes
de introduzi-la no tubo ou traquestomo,
observou-se apenas cinco casos, os quais
foram executados pelos mesmos profissionais
(um tcnico em enfermagem e um
enfermeiro),
demonstrando
o
desconhecimento da equipe acerca dessa
prtica.
Em
66%
das
aspiraes
tempo
de
99 99 01 01 00 00 100 100
98
98
02
02
00
00
100
100
Retorna a FiO2***inicial
04
04
00
00
96
96
100
100
49
49
34
34
17
17
100
100
57
57
43
43
00
00
100
100
81
81
19
19
00
00
100
100
***
aumentando
consequentemente
a
possibilidade de ocorrncia de barotrauma e
surgimento
de
atelectasias
absortivas
relacionadas frao inspirada de oxignio a
100%.18-9
Em 83 das 100 aspiraes observadas a
equipe de enfermagem julgou necessrio
aspirar a boca dos pacientes, realizando
posteriormente a higiene oral em, somente,
49 deles. Vale ressaltar ainda, que a
descontaminao
oral
dos
pacientes
internados na UTI da instituio estudada
realizada com a aplicao de enxaguantes
bucais de uso domiciliar, e no com as
solues preconizadas pela literatura.
Quanto lavagem das mos aps o
procedimento, item tambm caracterizado
como complementar ao procedimento
execuo da tcnica de aspirao de VAS,
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Sim
No
Total
Utilizao de luva
100
100
00
00
100
100
Utilizao de mscara
100
100
00
00
100
100
00
00
100
100
100
100
Utilizao de gorro
88
88
12
12
100
100
00
00
100
100
100
100
CONCLUSO
Puderam-se analisar as aes da equipe de
enfermagem frente ao procedimento de
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prestados.
na
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dos
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Submisso: 09/02/2012
Aceito: 07/10/2013
Publicado: 01/12/2013
Correspondncia
Rodrigo Nonato Coelho Mendes
Avenida Robert Koch, 60
Bairro Vila Operria
CEP: 86039-440 Londrina (PR), Brasil
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