Adenitis y Adenoflegmn

INTRODUCCIN

Aumento de tamao de los ganglios linfticos del cuello y de la zona

submandibular. En la gran mayora de los casos representa una respuesta
inflamatoria transitoria a una infeccin generalizada o local, pero en ocasiones es
indicativo de un proceso ms importante.
Debe valorarse siempre la afectacin de otros territorios ganglionares: las
adenopatas generalizadas cuando afectan a dos o ms territorios, sugieren una
infeccin o enfermedad sistmica mientras que las adenopatas localizadas suelen
indicar una infeccin o enfermedad del ganglio afecto o de su rea de drenaje.

1. ADENITIS INESPECFICAS: aparicin de ganglios aumentados de tamao,

normalmente localizados en glndulas submaxilar o submental y secundarios a un proceso
infeccioso de cara o cavidad oral normalmente.
1.A. AGUDAS: Son muy frecuentes, sobre todo en nios, localizndose en la regin
linftica primaria de drenaje del foco agudo. Los organismos causantes son grmenes
pigenos (estreptococos, estafilococos). Se debe diferenciar de la difteria y escarlatina.

La puerta de entrada puede variar:

Faringe/rinofaringe:
o Faringoamigdalitis inespecficas de origen vrico. (lo ms frecuente)
o Amigdalitis estreptoccicas o estafiloccicas.
o Mononucleosis infecciosa
Piel de cara, cuello y cuero cabelludo:
o Excoriaciones, imptigo, erisipela o cualquier lesin sobreinfectada
Boca: procesos bucodentales (flemones, estomatitis, gingivitis sobreinfectada).
Odo:
o Otitis media o externa.
o Otras causas son: brucelosis, leptospirosis, listeriosis, fiebre tifoidea, etc.
La evolucin de las adenitis agudas es la siguiente:
Adenitis no supurada (sigue a una infeccin local, de carcter fluctuante y
posibilidad de linfangitis asociada)
Adenitis Supurada (aumento de los sntomas y aparicin de fstulas y supuracin)
Adenoflegmn o Celulitis: Exacerbacin de la sintomatologa con sntomas
generales. Se pueden clasificar segn la localizacin: submentoniano, submaxilar,
de la cara, carotdeo, retrofarngeo, infrahioideos y de la nuca.
El tratamiento se dirige hacia la causa bacteriana y comprende antibitico de amplio
espectro. Si el proceso infeccioso no se resuelve o si la tumoracin cervical presenta
fluctuacin, es necesaria la incisin y drenaje quirrgico. En caso de celulitis graves,
antibiticos por va parenteral asociado a AINES.
1.B. CRNICAS: los organismos causales son grmenes pigenos banales.
Las adenopatas son duras, indoloras y mviles, por lo que se puede tener en cuenta un
proceso maligno. Suelen asociarse con infecciones mucosas y cutneas. El tratamiento
consiste en antibioterapia.
2. ADENITIS ESPECFICAS:
2A. AGUDAS:
Rubola: ms frecuente en la infancia pero tambin se puede dar en el adulto. Se
caracteriza por un rash macular rosado y adenopatas principalmente occipitales.
Sarampin: rash mculo-papular rojo y poliadenopatas cervicales con estomatitis,
laringitis y manchas de Koplick.
Herpes simple y Zster: adenomegalias importantes.
Adenovirus y Coxackie: infecciones rinofarngeas asociadas con adenopatas
con poca tendencia a la supuracin.
Si cronifican:
Mononucleosis infecciosa (Epstein-Barr)
Fiebre por araazo de gato
Toxoplasmosis

Actinomicosis

2B.CRNICAS:
Producen adenomegalias indoloras y firmes por fibrosis ganglionar como respuesta a
infecciones crnicas. Las adenomegalias pueden confluir y volverse adherentes a los
tejidos blandos, formndose un absceso crnico y dndose fluctuacin y ulceracin en la
piel.
Tuberculosis y Micobacterias atpicas:
La clnica se caracteriza por:
- Afectacin predominantemente cervical, en regin submaxilar o tringulo posterior
- Crecimiento ganglionar indoloro y lentamente progresivo, con escasas o nulas
manifestaciones generales
- Los ganglios inicialmente son firmes, bien delimitados y discretamente dolorosos a la
palpacin
- Al progresar pueden formar un plastrn y fijarse
- Finalmente se caseifican, formando un absceso frio, que tiende a drenar espontneamente
(si no se drena antes quirrgicamente) un material cremoso blanquecino, originando una
fstula crnica (escrfula)
- La rx de trax identifica TBC pulmonar en < 25% de casos Existe una forma ms
generalizada que afecta a mltiples ganglios, a veces con sndrome txico asociado por
diseminacin hematgena y que es ms frecuente en los enfermos VIH(+).
El diagnstico se basa en:
- Rx trax: Tuberculosis pulmonar (25%).(slo hay afectacin pulmonar con el M.
Tuberculosis).
- Reaccin a la tuberculina +. PAAF para realizar:
- Tincin de Ziehl-Nielsen,
- Cultivos especiales para micobacterias
- Examen histolgico en busca de lesiones granulomatosas caractersticas (clulas gigantes
de Langherhans y necrosis caseosa). Esta tcnica tiene una alta precisin diagnstica.
Si la PAAF no es diagnstica se proceder a realizar una escisin-biopsia ganglionar.
El tratamiento consistir en:
M. Tuberculosis: tuberculostticos 9-12 meses
M. Bovis o atpicas: se preconiza la extirpacin quirrgica del tejido afectado, ya que la
respuesta al tto es muy pobre.
El pronstico es excelente incluso slo con exresis quirrgica.
Sfilis: en la sfilis primaria se presentan adenopatas satlites que son firmes y
mviles. La puncin del ganglio,ayuda al diagnstico.
Sarcoidosis: adenopatas mediastnicas, y menos frecuentes cervicales.
Sndrome Melkersson-Rossenthal: edema facial, lengua plegada con
adenopatas cervicales.
SIDA: los nios infectados por VIH presentan infecciones vricas y bacterianas que
pueden presentarse como masas cervicales. Tambin presentan mayor incidencia de
linfomas y sarcoma de Kaposi. La infeccin por VIH, en general a las 2-6 semanas

del contagio, puede dar lugar a un sndrome de linfomonocitosis infecciosa con

fiebre, adenomegalias y artralgias. En estos pacientes hay un aumento de la
incidencia de TBC ganglionar y linfomas no Hodgkin.
1.C. OTRAS ADENITIS:
Nocardiosis
Enfermedad de Kawasaki:
FLEGMN Y ADENOFLEGMN
El flegmn es un cuadro infeccioso pigeno difuso, que presenta diversas formas
clnicas, pero que tienen un factor comn que es el franco compromiso del tejido
conjuntivo y subaponeurtico.
Se presenta como un cuadro difuso, agudo, el cual siempre presenta en mayor o
menor grado compromiso del estado general del paciente.
Los flegmones, de acuerdo a su origen, se pueden clasificar en tres clases:
Osteoflegmn, Adenoflegmn y Sialoflegmn.
Adenoflegmn: Compromiso infeccioso inflamatorio difuso del tejido ganglionar
tributario de procesos infecciosos de diverso origen, en que la primera
manifestacin es una adenitis, luego una periadenitis y al difundir an ms por los
tejidos, puede llegar a generar un adenoflegmn. Se origina a partir de infecciones
tales como amigdalitis bacterianas (purulentas), imptigo,lesiones de piel y
mucosas, etc. Es de origen ganglionar . Epidemiolgicamente hablando es ms
prevalente en la poblacin infantil.
Adenoflegmn
Origen ganglionar
Ms frecuente en nio
Prevalente
Aumento de volumen blando
No afecta fondo del vestbulo
No hace cuerpo con el hueso, no est adherido a l. Existe una zona de tejido
indemne entre el flegmn y el hueso
Mayor compromiso del estado general.
Lmites difusos
Tratamiento
Medidas Generales:
reposo relativo(en cama) dependiendo de la gravedad del cuadro y con la cabeza
en 30
hidratacin
nutricin (hipercalrico e hiperproteico)

antibioterapia
control de la fiebre
terapia para controlar el dolor
Evaluacin del tratamiento: (medicin de los signos clnicos, tomografas,
cultivos, antibiogramas)

Medidas Locales:
revulsivos locales: (calor hmedo regional 20-30 minutos cada 2 horas)
aseo de la zona afectada: agua oxigenada + suero fisiolgico, siendo el ltimo
enguaje con suero para as evitar un enfisema de la zona.
Medidas quirrgicas

tratamiento de la pieza y/o factor causal

drenaje por incisin(vaciamiento)
airear el proceso

Esquemas antibiticos

Compromiso leve: penicilina 2 millones ui va oral cada 6 horas

Compromiso severo: penicilina 4 millones ui va endovenosa cada 6 horas +
gentamicina 240mg va endovenosa cada 24 horas (cuidado con insuficientes
hepticos) o metronidazol 500mg va endovenosa cada 8 horas
Alrgicos a la penicilina: clindamicina 600mg va endovenosa cada 8 horas o
lincomicina 500mg va oral cada 8 horas.

Es importante tener en cuenta que en estos pacientes hay que tener un control inmediato
de 24-48 horas y mediato de 5-7 das.
Bibliografa

Pablo Rojo Conejo [projo.hdoc@salud.madrid.org] Departamento de Pediatra. Hospital

Universitario 12 de Octubre [Servicio Madrileo de Salud, rea 11]. Madrid.
www.infodoctor.org

Romero MC, Magallanes N, Torres D, Gutirrez JL. Patologa cervical. Revista

Secib On Line 2006; 1:67-82
Resumenes Facultad Medicina y Odontologa Universidad Mayor