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PSICOTERAPIA COMPORTAMENTAL E COGNITIVA

Fundamentao Terica:
A psicoterapia comportamental e cognitiva agrupa a teoria da personalidade e a teoria da
psicopatologia, uma linha de psicoterapia breve, proposta e desenvolvida pelo psiclogo
Aaron Beck. Envolve um conjunto de tcnicas e estratgias teraputicas com a finalidade de
mudana de padres de pensamento. Essa abordagem reinterpreta os elementos que geram
emoo negativa e tem como princpio bsico proposio de que no uma situao que
determina as emoes e comportamentos de um indivduo, mas sim suas cognies,
significados ou intepretaes a respeito dessa situao as quais refletem formas
idiossincrticas de processar informao. Com base nesse princpio e na hiptese de primazia
das cognies propostas por Beck a psicoterapia busca a reestruturao cognitiva a partir de
uma conceituao cognitiva do paciente e de seus problemas. Essa reestruturao refere-se
reformulao do sistema de esquemas e crenas do paciente atravs da interveno clnica.
Segundo Abreu & Roso (2003), as concepes cognitivas pressupem que o trabalho da
significao encontra-se, primeiramente, subordinado influncia das emoes, e no
dialtica da razo. Nessa concepo terica, o funcionamento da mente no s reflete o
mundo exterior, mas tambm o transpe, atribuindo significados que, muitas vezes, no so
originrios do estmulo em si. A psicoterapia utiliza o conceito da estrutura biopsicossocial
na determinao e compreenso dos fenmenos relativos a Psicologia Humana, no entanto
constitui-se como uma abordagem que focaliza o trabalho sobre os fatores cognitivos da
psicopatologia. Segundo Sudak(2008), a psicoterapia cognitivo-comportamental um
tratamento de curta durao, com objetivos especficos e voltados para problemas baseados
no modelo de que mudar cognies possvel e leva s mudanas comportamentais. Enfatiza
que os seres humanos so capazes de controlar suas crenas e aes e se comportam de
acordo com a compreenso de suas experincias.
Manejo Tcnico:
Nas tcnicas psicoterpicas primeiramente o paciente e o terapeuta trabalham como uma
equipe para avaliar as crenas do paciente, testando-as para verificar se esto corretas ou no
e modificando-as de acordo com a realidade. Em segundo lugar, o terapeuta usa o
questionamento socrtico como um meio de guiar o paciente em um questionamento
consciente que permitir que este tenha um insight sobre seu pensamento distorcido. Ao
longo de todo tratamento, utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa, com
experincias especficas de aprendizagem desenhadas com o intuito de ensinar os pacientes a:
monitorar e identificar pensamentos automticos; reconhecer as relaes entre cognio,
afeto e comportamento; testar a validade de pensamentos automticos e crenas nucleares;
corrigir conceitualizaes tendenciosas, substituindo pensamentos distorcidos por cognies
mais realistas; identificar e alterar crenas, pressupostos ou esquemas subjacentes a padres
disfuncionais de pensamento; agendamento de atividades; avaliaes de prazer e habilidade;
prescries comportamentais de tarefas graduais; experimentos de teste da realidade;
treinamento de habilidades sociais e tcnicas de soluo de problemas.

Objetivos:
A psicoterapia enfatiza a importncia dos processos cognitivos na compreenso e
notratamento de diversos transtornos mentais. Seu objetivo descrever a natureza de
conceitos (resultados de processos cognitivos) envolvidos em determinada psicopatologia de
maneira que quando atuados dentro de contextos especficos podem caracterizar-se como mal
adaptativos ou disfuncionais. Ajuda o paciente a aprender novas estratgias para atuar no
ambiente de forma a promover mudanas necessrias no pensamento e sistema de crenas,
para que ajam transformaes emocionais e comportamentais duradouras, corrigir distores
cognitivas que esto gerando problemas e faz com quem o mesmo desenvolva meios eficazes
para enfrenta-los. Esta concepo no se prende ideia pr-formada da estrutura mental
imutvel, universal, atemporal. Trata-se, diferentemente, da anlise do aqui-e-agora.
Indicaes:
O indivduo que quer obter mudanas positivas em sua vida; fobias especficas; agorafobia com
ou sem pnico; fobia social; transtorno de ansiedade; transtorno obsessivo compulsivo;
disfunes sociais em especial ejaculao precoce e vaginismo; dificuldade de relacionamento
interpessoal; reabilitao de doentes crnicos; luto; depresso; transtorno alimentar;
problemas de comportamento na infncia e adolescncia; abuso de lcool e drogas;
autoconhecimento; etc.
Contra- Indicaes:
No h contra indicaes absolutas no uso da TCC. recomendada uma anlise de cada
pessoa, problema ou situao. Essa anlise pode contraindicar o uso de uma tcnica ou
assinalar que o momento no o mais adequado para sua utilizao, ou porque o cliente
apresenta outros problemas muito graves, que devem ser priorizados, ou uso de
medicamentos ou substncias que podem tornar a tcnica incua, ou problemas de sade que
as tornam arriscada:
Alguns exemplos:
- Exerccios intensos de hiper ventilao podem desencadear convulses em portadores de
epilepsia e sncopes, ou mal - estar em gestantes, cardiopatas ou portadores de insuficincia
respiratria (Clark, 1997).
- Debriefing: conforme discutido na sesso sobre TEPT, h algumas evidncias de que podem
associar-se a um prognstico desfavorvel em vtimas de eventos traumticos graves.
- Desesperana e ideao suicida: so sintomas que sempre devem ser avaliados e
considerados prioritrios em pacientes, principalmente se deprimidos (Beck, 1997).
- Terapia de exposio em pacientes sobre utilizao de ansiolticos como benzodiazepnicos
ou lcool geralmente contra indicada, pois atenua seus efeitos benficos. A substncia no
permite que surjam os sintomas ansiosos para que o paciente se habitue a eles. Alm disso, o

paciente pode atribuir melhora progressiva dos sintomas fbicos s medicaes e no


terapia (Bluter, 1997).
- Quadros ansioso secundrio a outros transtornos mentais, como depresso e psicoses.
Nestes casos, o enfoque inicial deve ser sobre a condio de base, caso persistam sintomas
ansiosos, a sim estes podem e devem ser abordados (CLARK, 1997).
- Pacientes constantemente intoxicados por uso contnuo de substncias devem antes ser
submetidos a um perodo de desintoxicao (Clark, 1997).
- Pacientes com depresso grave, com grande abulia e dficit de ateno no conseguem
acompanhar e executar as solicitaes (Bluter, 1997).
- Transtorno grave de personalidade: na realidade no h contraindicao, mais deve-se ter
em mente que o tratamento provavelmente ser mas demorado e com resultados menos
satisfatrios que o habitual (Bluter, 1997). Se os pacientes apresentam comportamentos muito
perturbadores, geralmente no devem receber tratamentos em grupo (Freeman et al.,1993).
- Transtornos mentais orgnicos, como demncia grave, delirium, e deficincia mental
moderada a grave, so contraindicaes TCC, mas casos mais leves dessa enfermidade
podem ser tratados com a TCC com algumas modificaes (Ludgate et al., 1993)
- Eletroconvulsoterapia (ECT) bilateral: comumente causa um prejuzo mnstico transitrio que
impossibilita a participao em psicoterapia. Entretanto, a TCC pode ser utilizada em pacientes
recebendo ECT unilateral, normalmente quando utilizada em dias alternados aos da aplicao
do ECT (Wrigth et al., 1993);
- Paciente se recusa a tomar parte ativa no tratamento, mesmo aps mesmo essa resistncia
ter sido abordada por tcnicas cognitivas (Salkovisks e Kirk , 1997)
- Ausncia de qualquer melhora aps as primeiras sesses.
- Terapia conjugal contraindicada se um dos parceiros se recusa a abandonar um caso
extraconjugal ou decidiu-se pelo divrcio. Se o relacionamento for muito instvel devido a
grave transtorno de personalidade, se houver abuso fsico constante, principalmente
decorrente de problemas com lcool e drogas, esses problemas devem ser primeiramente
sanados (ou atenuados) em abordagens individuais (Schmaling, 1997).
- Terapia sexual no deve ser oferecida se inaceitvel para um dos parceiros, se a dificuldade
sexual se dever a um transtorno mental no tratado (p.ex. depresso) ou a problemas de
relacionamento do casal. Nestas duas ltimas situaes, o tratamento delas deve ser
prioritrio. Tambm no se recomenda iniciar terapia sexual em gestantes, pois a diminuio
do desejo sexual neste perodo limita as chances de sucesso (Hawton, 1997).
Como ocorre o processo psicoterpico e as mudanas:
A prtica psicoterpica comportamental e cognitiva visa mudana dos processos cognitivos,
como pensamentos e emoes, sendo assim so identificados trs nveis de pensamento:
1) Pensamentos automticos: so os espontneos, a partir de acontecimentos do dia-a-dia;
2) Crenas intermedirias: ocorre sob a forma de suposies ou regras; refletem ideias ou
entendimentos mais profundos e so mais resistentes mudana;
3) Crenas centrais: nvel mais profundo da estrutura, compostas por ideias absolutistas,
rgidas e globais sobre si mesmo, os outros e o mundo. Desenvolvem-se na infncia e, a partir

de circunstncias traumticas ou de experincias frequentes, tornam-se convincentes na vida


adulta.
Uma mudana cognitiva deva mediar ou levar a uma mudana comportamental. Os pacientes
aprendero a seguir os passos necessrios, como definir o problema, gerar maneiras
alternativas de resolv-lo e programar solues alternativas. O indivduo passa a ter o poder
de corrigir suas interpretaes errneas que produzem distrbios emocionais.
Referncias:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-2712014000100016&script=sci_arttext
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0101-1082007000300019&script=sci_arttext
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S14148931983000100002&script=sci_arttexthttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S1516-4462008000600002Paulo Knapp & colaboradores, Terapia Cognitivo-Comportamental
na Prtica Psiquitrica, Porto Alegre, Ed. Artmed, 2004.