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Prueba 2
8/05/2013
Violencia intrafamiliar
A causa de la violencia se produce un dao psicolgico muy grave. La violencia intrafamiliar se
puede dividir en 3 tipos: abuso fsico, abuso sexual y maltrato psicolgico.
Abuso: proceso relacional entre un adulto que ejerce una cohesin, un abuso de poder que es
perjudicial para el nio en todas las circunstancias. El maltrato es un fenmeno, no es un
diagnstico. Pero es un fenmeno determinante para el desarrollo de distintos diagnsticos.
A menor edad de comienzo del maltrato, peor van a ser las consecuencias.
Se abusa de la confianza y la vulnerabilidad del nio.
Factores de riesgo de maltrato en general
Familia: Pobreza, promiscuidad, aislamiento
Padres: abuso de sustancias, violencia, trastornos de personalidad
Nio: bajo peso al nacer, dficit cognitivo, temperamento difcil, menor de 4 aos.
Factores protectores
Familias con redes sociales (iglesias, grupos, factores de resiliencia compromiso,
sensacin de control, cuidad, acercarse a algn otro que pueda hacer que el nio se sienta
importante).
Tipos de abuso:
Fsico,
Psicolgico,
Sexual (de este hablaremos principalmente en la clase)
Abuso fsico
Todo tipo de dao al cuerpo del nio; de lo ms leve a lo ms grave). En estos trminos hay
muchos sntomas y sndromes que se pueden estudiar (no se pueden ver todos).
Tiene que ver con lesiones causadas al nio por parte de su cuidador.
Maltrato psicolgico
Desde abandono hasta ofensas.
Abuso sexual
Implicacin de los nios en actividades sexuales inapropiadas para su nivel de desarrollo y que son
ilegales. Es un proceso relacional: hay un adulto que est abusando con su poder respecto del
nio.
Las estadsticas dicen que 1 de cada 3 nios son abusados.
Esto generalmente ocurre dentro de la familia.
Hay que fijarse en las conductas de los nios respecto de la sexualidad:
Hipersexualizado/hiposexualizado
Tratamiento: el nio abusado deber recibir tratamiento en funcin de la sintomatologa que
presente, y la familia SIEMPRE. Porque si los nios reciben tratamiento (siempre) vuelven a ser
victimizados de distintas maneras.
La familia siempre porque hay muchos casos donde el abuso s se escucha en la familia y es
importante ayudar a la familia a procesar lo ocurrido.
Los sistemas tienden a volver a lo que les es conocido y cmodo. El abuso se constituye como una
forma de funcionamiento familiar y cmoda; es parte del sistema de funcionamiento, de
organizacin de la familia. Cuando uno lo desarma, se desarma la forma en que esa familia se
organiza. Todo va a tender a que esa familia vuelva al funcionamiento familiar. Por esto muchas
veces la familia no le cree al nio y luego el nio incluso se retracta El sistema tiende con
fuerza a lo que conoce.
Juego sexual vs Incesto
Es juego sexual es cuando hay menos de 5 aos de diferencia y no hay cohesin.
Es incesto cuando hay ms de 5 aos de diferencia y hay cohesin, hay abuso de poder.
Muy frecuente primer episodio de incesto es entre los 8 y 11 aos.
Fases del incesto
El adulto no empieza al tiro con el coito, hay un proceso.
Fase de secreto: permite la homeostasis, la cohesin familiar y la seduccin. El adulto
empieza a preparar el terreno para el abuso. Empieza la fase de seduccin junto con la
fase de secreto; el secreto se instala implcitamente o explcitamente.
Esta fase es muy delicada, porque si es implcito el proceso pasa gradualmente. Pero aqu
tambin pueden haber explcitamente amenazas y violencia (esto es lo menos frecuente),
lo ms frecuente es implcito es obvio que no se cuenta. El secreto est todo el tiempo.
Interaccin sexual: empieza de a poco y no con la relacin sexual. El adulto se acuesta con
el nio y quedan con sus rganos sexuales expuestos, o hay masturbacin.
Respuestas adaptativas del nio: lo ha pasado mal pero tiene que adaptarse
adecuadamente a lo que est ocurriendo y empiezan a utilizar la relacin de incesto a su
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favor. Empieza a condicionar el evento sexual a que quiere ciertas cosas Esto aumenta
exponencialmente la culpa en el nio y la justificacin en el adulto. Esto genera que la
resolucin y elaboracin psicolgica del problema sea mucho ms difcil. Si hay una
violacin hay una respuesta adaptativa y el nio no se siente culpable. En cambio en el
incesto el nio participa en el secreto y eso hace que la culpa aumente.
Fase de divulgacin: es cuando eventualmente se cuenta. Hay varias maneras de contar:
los encontraron en esto, cuando los nios antes de la pubertad la relacin sexual es
dolorosa y cuentan por miedo al dolor, en la adolescencia porque el adolescente comienza
a buscar su independencia y se siente con ms fuerza y energa y lo cuenta.
El sistema entero promueve que el secreto no aparezca.
Hay algunas familias en que es muy fcil aceptar el asunto y que se produce un quiebre
definitivo en la familia.
Represin
Y el padre?
Hay distintos tipos de familia y distintas formas del rol del padre donde se puede dar abuso, aqu
veremos 3:
Familia enmaraada y altruista: familias aglutinadas donde hay un padre que se involucra
mucho desde el nacimiento, es muy carioso y muy cercano al nio. Este es el padre que
una vez que se sabe, reconoce el incesto y busca una solucin.
Familia indiferenciada, usurpadora y de organizacin promiscua: los lmites
transgeneracionales son muy flexibles. Hay casos donde los hermanos duermen juntos por
mucho tiempo (ms del que corresponde), familias donde se baan todos con todos, los
limites realmente se transgreden. Aqu los paps suelen justificar el incesto ella me
provoca mejor que lo aprenda conmigo que con otro.
Familia rgida: es un padre hipermoralizante donde el discurso es completamente opuesto
a lo que ocurre en la realidad. Son muy estrictos. En general aqu hay un pap que no
reconoce nunca el abuso, y si los pillan la culpa definitivamente no era de l, no hay
ninguna posibilidad de dilogo.
Y la madre?
Puede darse que:
Pap dominante y entonces la madre se torna sumisa, hija adultificada. En esta relacin
familiar hay una idea de proteccin, el abuso es visto por la madre como una proteccin.
Padre sumiso abusador, madre dominante, hija dominada: madre que tiene todo
controlado, sabe todo lo que pasa en su casa. El abuso aqu genera una ilusin de
proteccin. Hija dominada.
Padres en relacin simtrica, hija como reguladora. La hija est muy triangulada, al final a
nadie le importa la hija, slo les importa mantenerse como familia.
En ninguno de estos casos la madre cumple un rol protector; LA MADRE NO CUMPLE SU ROL.
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Consecuencias psicolgicas
Culpa y vergenza en el nio
Problemas de identidad y autoestima
Pseudomadurez, dificultades de individuacin: muchas veces son muy independientes, se
hacen cargo de muchas cosas, son muchas veces pareja de los paps.
Comportamiento agresivo y perturbador
Patrones de vnculo inseguro
Tasa elevada de trastornos psiquitricos
El abuso y maltrato en general va a estar generando liberacin extrema de adrenalina, de cortisol,
etc. Sistemticamente se produce un dao severo a nivel de neurotransmisores Un desgaste de
estrs importante que se va a traducir en la vida adulta en enfermedades de todo tipo: obesidad,
inmunolgico, etc.
Se asocia al abuso: ansiedad depresin, trastornos disociativos, trastornos del desarrollo de la
personalidad. En la adultez vamos a hablar de trastornos lmites de la personalidad. Y por sobre
todo: el trastorno de estrs post traumtico (TEPT).
A mayor violencia el vnculo es peor y hay ms dao, a menor violencia menos dao.
Cuando hay terror el nio se hunde en la soledad y el miedo, y se sientan las bases para la
identificacin con el abusador.
Respuestas del nio a la victimizacin traumtica
1. Recuperacin: cuando el abuso ha sido corto, hay resiliencia y el nio avanza
adecuadamente en su desarrollo. Es un nio que expresa lo que le pasa, que es contenido,
siente control; sensacin de que l determina de algn modo lo que va a ir pasando. Esto
determina la recuperacin.
2. Autovictimizacin: el nio va a internalizar las emociones asociadas al trauma y se va a
sentir vctima de lo que ocurri, por muchos aos. Y va a ser probablemente una persona
con TEPT y con dificultades de adaptacin importantes.
3. Asalto: tiene que ver con la identificacin con el abusador toda la vida me pas esto a
m, y estoy de lo mejor estas personas siguen abusando con sus hijos, etc.
La identificacin con el abusador es una respuesta adaptativa, porque necesita darle
coherencia psicolgica a lo que le est ocurriendo, tiene que identificarse con algo.
Trastornos posibles asociados al maltrato:
Trastornos ansiosos
Depresin
Trastornos del apego
Trastorno de estrs post traumtico (TEPT)
Ansiedad de separacin.
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Cuando hay un trauma se rompe la alostasis (respuesta del organismo para mantener el
equilibrio). Cuando se rompe la alostasis porque la situacin sobrepasa la capacidad de
afrontamiento emocional del nio, se produce un TEPT.
Definicin TEPT
1. Respuesta tarda a un trauma (en general despus de 3 meses del evento, pero puede ser
tambin aos despus). Antes de los 3 meses se considera un trastorno de estrs agudo.
2. El nio responde con temor, desesperanza, horror intenso y conductas desestructuradas
Tipos de TEPT
Agudo: duracin de los sntomas menor a 3 meses
Crnico: Duracin de los sntomas igual o superior a 3 meses.
De inicio demorado: si entre el acontecimiento y los sntomas han pasado 6 meses o ms.
Puede que el TEPT aparezca aos despus.
Trastorno por estrs agudo: sntomas aparecen dentro del primer mes y no duran ms
que ese mes.
Quines son vulnerables de presentar un TEPT?
Los nios que viven el evento traumtico sin contar con una presencia protectora
Los nios que presentan alguna vulnerabilidad biolgica (esta puede ser gentica, puede
ser alguna discapacidad intelectual o fsica u orgnica, nios con dficit atencional, con
trastornos del desarrollo), psicolgica o psicosocial.
Grado de exposicin, proximidad, recurrencia y severidad del trauma
Factores protectores: (lo contrario)
Presencia de figura protectora
Baja vulnerabilidad biolgica, psicolgica o psicosocial
Bajo grado de exposicin, proximidad y recurrencia al evento traumtico
Sntomas y edad del nio
1. Mientras ms chicos los nios, los sntomas tendrn ms relacin con la reaccin de los
padres y sern fisiolgicos e inespecficos.
2. En la niez los sntomas sern regresivos y conductuales
Aqu hay juegos repetitivos.
3. En la adolescencia: reacciones tpicas del TEPT.
Orden de etapas en Juego: funcional Simblico Con reglas.
Sintomatologa
En el TEPT tiene que haber existido una exposicin a un factor estresante
1. Re-experimentacin: tiene que ver con los recuerdos intrusivos.
2. Evitacin o embotamiento: tendencia al aislamiento.
3. Activacin: irritabilidad y desconfianza. Hay una actividad en el sistema fisiolgico. Puede
verse en el juego, el sueo, los dibujos.
1. Re-experimentacin
- Pensamientos o recuerdos intrusivos
- Sueos, pesadillas y flashbacks, ms propio del adolescente
- Evocan momentos de horror e indefensin
En preescolares y escolares:
- Irritabilidad, terrores nocturnos, reaccin aprensiva.
- Cambios en el juego, peleas, juego repetitivo, recrean la situacin.
Adolescentes:
- Flashbacks: aparecen y desaparecen imgenes.
- Se ponen en situaciones de riesgo, necesitan sentir que ellos tienen el control.
- Consumo de sustancias (con fin disociativo).
2. Evitacin o embotamiento
- Evitacin cognitiva y conductual
- Ms distrados
- Ms solos
- Negatividad a hablar
- Conductas regresivas (enuresis, chuparse el dedo, etc.)
3. Activacin fisiolgica
- Trastorno del sueo
- Irritabilidad
- Dificultades de concentracin
- Vigilantes, alertas y desconfiados
- Agresivos y miedosos cuando se sienten vulnerables
- Reacciones de terror.
El nio siempre tiene consciencia del evento traumtico.
Aqu lo esencial es disminuir la ansiedad anticipatoria. Es un trastorno ansioso entonces hay que
tratarlo como tal. Lo principal es disminuir la ansiedad primero y despus identificar el trauma y
elaborarlo.
Abordaje
Terapia orientada a la reconstruccin y reparacin de los vnculos
Disminucin de la ansiedad
Expresin de los sentimientos
Intervencin sobre las secuelas emocionales, conductuales y cognitivas.
La idea es trabajar paralelamente a nivel individual y a nivel familiar Son intervenciones
distintas (sobre todo cuando el TEPT est relacionado con el abuso sexual)
Nio:
- Foco en la seguridad del nio
- El tratamiento vara desde separar temporalmente al nio con la idea de una prxima
reunificacin hasta la separacin completa
Identificar
- Tipo de abuso
- Psicopatologa en el sistema familiar
- Nivel de disfuncionalidad
- Recursos para el cambio
Fortalecer
- Capacidad de apego
- Empata
- Modelos de crianza
- Capacidad para vincularse a redes. El maltrato muchas veces tiene que ver con el
aislamiento de la familia. Es importante la asociacin a redes externas a la familia.
La terapia en familias donde ha habido incesto son muy largas, porque la familia tiende volver a su
ordenamiento original, y por lo tanto, al abuso. Tiene que ser una terapia de mantencin a largo
plazo.
Abuso fsico (Los siguientes NO son diagnsticos DSM):
Sndrome del nio maltratado
Mltiples contusiones
Lesiones en el esqueleto y cabeza
Traumatismo emocional y miedo
Padres tienden a negar su responsabilidad
Esto no es muy frecuente (a diferencia del abuso sexual)
Se puede pegar una palmada bien dada? Se pierde el respeto al nio como un legtimo otro.
Nunca es 1 palmaso, eso siempre es mentira. El respeto al nio como un otro a veces es muy
difcil, la impotencia genera impotencia.
Los golpes generan rabia en el nio. Y la rabia genera ms trastornos conductuales despus, no
hay autorregulacin, es algo externo que se impone.
Hay dos opciones: que se produzca mucha rabia o que se identifique con el abusador (cadena del
abuso).
Buscar video Psicloga que promueve ducha de agua fra.
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15/05/2013
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Los trastornos del desarrollo tienen que ver con dificultades en la interaccin y la comunicacin.
GRAN predominio del hemisferio derecho.
Autismo
Rasgos asperger: nios que tienen algunos rasgos del sndrome asperger.
Trastorno de aprendizaje no verbal: dificultades para que el nio detecte las seales no
verbales; tono de la voz, etc.:
- Dispraxia
- Discalculia
Importante reconocer y acordarse que esto es un espectro. Muchas veces se encuentra un poco
de cada cosa.
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Funciones del HEMISFERIO DERECHO relacionadas con los TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Cdigos no verbales: contacto visual (mirada), proximidad (capacidad de establecer
distancias adecuadas; se ve muy afectado), las pausas, entonacin de la voz (prosodia)
ellos tienen una entonacin diferente, gestos.
Percepcin social: capacidad de percibir al otro como un legtimo otro con quien
interactuar. Un nio con sndrome asperger o autista ya no percibe al otro como alguien
con quien interactuar, no consideran al otro como tal sino ms bien para su utilizacin.
Pragmtica: capacidad de ubicarse en el contexto, tanto en la conducta como en el
discurso.
Mentalizacin: tiene que ver con la capacidad de inferir los sentimientos, los deseos, los
pensamientos del otro. Entonces tiene que ver con la posibilidad de un nio de entender
chistes, de entender doble sentido y tambin de entender malas intenciones. Son nios
que se pierden en este sentido.
Funcin atencional: tiene que ver con 3 aspectos:
- Alerta: despertar, estado de alerta.
- Atencin orientada: discriminar lo esencial de lo accesorio.
- Atencin focalizada: atencin que requerimos para tener cualquier aprendizaje.
INTEGRACIN SENSORIAL: proceso por el cual se organiza y se procesa la informacin
recibida a travs de los sentidos a fin de entregar una respuesta adaptativa.
- Incluye organizar e interpretar la informacin sensorial para su uso en la vida diaria
- Esto se refleja en las conductas motoras y aprendizajes adaptativos.
Organizacin y procesamiento de los estmulos de manera adaptativa
1. Funcin atencional: estado de alerta, atencin orientada y atencin focalizada
2. Registro sensorial: tiene que ver con discriminar y detectar los estmulos (hace calor frio
etc.)
3. Autorregulacin: todos los comportamientos que el nio va a tener para reducir el estrs
que le producen los estmulos.
4. Modulacin sensorial: capacidad de regular cunto tolera ese estmulo el nio.
5. Praxis:
i)
Ideacin
ii)
Planificacin
iii)
Ejecucin motora
Los 5 puntos anteriores son necesarios para la integracin de los estmulos.
Interaccin constante
Entre el SNC y el ambiente
1. Los estmulos se traducen en sensaciones
2. La adaptacin depender de:
- Cmo se reciben los estmulos
- Cmo se procesan los estmulos
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Sentidos
Canales a travs de los cuales vamos a conseguir interactuar con el medio.
Vista, audicin, olfato, gusto, tacto.
Sistema vestibular: tiene que ver con el equilibrio.
Interocepcin: tiene que ver con los sentidos internos; tengo hambre, sed, frio, me duele
la cabeza. Tiene que ver con la percepcin constante del propio cuerpo.
Propiocepcin: tiene que ver con el esquema corporal, con la regulacin del movimiento,
con la posicin y el movimiento.
Desarrollo de la integracin sensorial
1. Durante el crecimiento, se van desplegando aspectos genticos, biolgicos y ambientales
que permiten la integracin sensorial
2. Cada respuesta adaptativa, permite un mayor desarrollo de la integracin sensorial.
Ms o menos a los 6 aos los nios deberan tener sus capacidades sensoriales desarrolladas e
integradas.
Respuestas adaptativas
1. Las sensaciones son percibidas por el sistema nervioso perifrico y llegan al cerebro.
2. El cerebro filtra y modula la informacin sensorial
3. Cuando no podemos filtrar la informacin las personas se paralizan.
Si la persona no integra bien sus sensaciones, la persona no va a poder tener respuestas
adaptativas.
Filtrar y modular la informacin tiene que ver con cmo los nios responden a los estmulos que
van teniendo.
La modulacin sensorial es esencial para adaptarse al medio.
No existen los nios maosos, les pasan cosas en las cuales hay que poner atencin.
Tipos de respuestas adaptativas
1. Motoras: control postural, mirar a la mam, moverse, coordinacin.
2. Autonmicas: ciclos sueo-vigilia, ritmos cardacos y respiratorias. Tiene que ver con toda
la regulacin.
3. Emocionales
De qu depende que una respuesta sea adaptativa
1. Del nivel de desarrollo del nio
2. De las habilidades adquiridas
3. De su nivel de integracin sensorial
- Cmo reciben los estmulos
- Cmo se procesan los estmulos.
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Las funciones cerebrales cuando estn completas y equilibradas permiten la integracin sensorial
y por lo tanto el aprendizaje y la interaccin van a ser ms fciles.
Estas son dificultades de integracin sensorial. Estas dificultades tienen que ver con que el nio
procesa de manera diferente (no mal) al resto de los otros nios. Esa forma de procesar distinta al
resto lo afecta.
Cuando el proceso no ocurre espontneamente
1. Cerebro procesa de manera atpica la informacin sensorial:
- No est siendo eficiente al organizar y analizar la sensaciones
2. Cuesta detectar la disfuncin: no se ve un dao fsico, el nio se define como maoso.
Maas tpicas: no les gusta que los abracen, no les gusta jugar a la pelota, los recreos son una
tortura. Lloran, no comen, no se quieren cambiar de ropa, no quieren hacer filas Poner ojo en
posible dificultad en la integracin sensorial.
Desorden de integracin sensorial
Hay varios niveles que se afectan:
1. Se afecta el nivel de activacin y alerta (inusualmente activos o inusualmente quietos)
2. Se afecta la regulacin: dificultades en el sueo, la alimentacin, digestin, clases de
gimnasia.
3. Funcionamiento social y emocional
- Dificultades de adaptacin
- Trastornos del vnculo
- Manejo comunicacional o interaccional
4. Problemas acadmicos
Desorden en el procesamiento sensorial
Afectan al nio en lo motor, emocional, social, acadmico.
Se dan en 3 frentes
Desorden de modulacin sensorial: tiene que ver con cmo el nio va a regular su
respuesta a las sensaciones. Algunos nios son hiperreactivos, otros son hiporreactivos y
otros mixtos. Los nios tienen un predominio, una tendencia hacia un lado.
Desorden de discriminacin sensorial: tiene que ver con la capacidad de discriminar las
sensaciones en trminos del movimiento y el espacio.
Dispraxia: tiene que ver con la ideacin, planificacin y ejecucin motora.
Son 3 aspectos que podemos encontrar de dificultad.
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Modulacin sensorial
Habilidad del cerebro para filtrar la informacin y poner atencin slo a lo relevante. Cuando hay
dificultades de integracin sensorial, al no filtrar, se perciben todos los estmulos.
La modulacin de la informacin permite:
1. Capacidad de atencin adecuada
2. Actuar de manera adaptativa
3. Favorece la regulacin del nio
De esta modulacin va a depender si el nio es ms hiper o hipo reactivo.
Esto se relaciona con que hay nios que para regularse, es decir, para encontrar una tranquilidad
en relacin a sus estmulos, algunos van a necesitar ms estimulacin (hiporreactivos) y otros
nios necesitan menos estimulacin (hiperreactivo). Adems, vamos a tener nios que son
buscadores de sensaciones, son nios que necesitan muchsima estimulacin (las camas saltarinas
son muy tiles).
Tenemos nios:
Hiperreactivos
Hiporreactivos
Buscadores de sensaciones
Nios mixtos: a veces hiper, a veces hipo y es difcil predecir cmo se van a comportar. Son
los casos ms difciles de tratar, pero se ven menos casos as.
Sistema tctil
Este sistema se divide en dos funciones: informarnos sobre qu tocamos y cundo nos tocan y una
funcin de alerta de percibir el riesgo.
Tiene que ver con:
La interaccin, es decir, con el contacto con las personas
Organizacin de la conducta y la praxis
Seguridad y autorregulacin
Hiperreactivos: defensivos tctiles, son los ms comunes. Se da mucho en SDA y en Asperger (y
trastornos del desarrollo en general). Son nios que se sienten constantemente amenazados,
interpretan los estmulos con una dificultad en la modulacin y por lo tanto son amenazantes.
Defensividad tctil.
Esto se detecta en nios que gritan, lloran, hacen pataleta.
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Disfuncin tctil
Disfuncin tctil: dificultad para interpretar los estmulos y los nios los sienten como
amenazantes.
1. Reaccin negativa excesiva frente a estmulos tctiles.
2. Molestas con la ropa, con el ensuciarse, con el caminar descalzos, con el contacto fsico,
con ciertas texturas de juguetes o comidas.
Si un nio anda en punta de pie (en un contexto con ms sntomas) hay que pensar en terapia
ocupacional y terapia psicolgica familiar; poner ojo ah.
Esto tambin se relaciona con problemas en el aprendizaje.
Sistema propioceptivo
Fundamental para el desarrollo de la conciencia corporal y praxis.
Favorece la organizacin y regulacin en los nios.
Esto nos informa sobre el esquema corporal. Tiene que ver con cmo se coordinan los nios. Es
fundamental para la formacin de los mapas mentales del cuerpo.
Cuando hay dificultades en esta rea, el nio va a tardar en aprender a nadar, a hacer ejercicios, a
vestirse.
Sistema vestibular
Tiene que ver con el equilibrio
Cambios en relacin a la gravedad: temor a desprenderse de la tierra.
Informa: nivel de alerta, alineamiento del cuerpo en relacin a la cabeza
Fundamental: equilibrio, tono muscular y coordinacin.
Hay personas que tiene hipersensibilidad vestibular.
Nios con dificultades en este sistema van a tener dificultades de coordinacin, dificultades
acadmicas bsicas (falta de fuerza para agarrar el lpiz, para aprender nmeros, alfabeto),
dificultades en la rotacin (dar vuelta nmeros y letras).
Puede haber tono muscular hipo o hiper.
Nios que no pueden saltar bien.
Dificultades de modulacin sensorial:
Hiper-responsividad
Hipo-responsividad
Buscadores de sensaciones
Mixto
Hay que fijarse en la intensidad, secuencia y duracin de los sntomas.
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Tipos de clasificacin
Estrategias de modulacin sensorial
Hiporesponsivo
Simple
Hiperresposivo
Complejo
Respuesta conductual
Acorde
Intenta contrarrestar
Tctil
Umbral bajo
Hiper-responsivo
Evitativo
Umbral alto
Hipo-responsivo
Buscador de sensaciones
Hiporresponsivo
Anda descalzo
Poca conciencia del
dolor
Tendencia a tocar
ciertos objetos
Vestibular
Prefiere actividades de
movimiento
Propioceptivo
Hiperresponsivo
Dificultades en las
transiciones de
comida,
Tolerar texturas,
Evita el uso de las
manos
Se marea al viajar
Evita actividades de
movimiento
Ansiedad en clases de
educacin fsica
Movimientos rgidos
Agarre dbil
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Praxis
1. Implica intercambio con el ambiente y planificacin
2. El cerebro organiza y dirige la accin que se va a hacer
Las praxis se constituyen en habilidades cuando ya estn automatizados los aprendizajes.
Cmo se hace: primero viene la ideacin, luego la planificacin y la ejecucin
Ideacin: pensar en el plan.
Planificacin: el proceso de hacer la conducta o el movimiento en relacin al tiempo y al
espacio. Qu tengo que hacer para realizarlo.
Ejecucin motriz: lo que se ve, la conducta.
La dispraxia puede ser en cualquiera de las 3 fases de la praxia.
Si hay dificultades en la ideacin se ve un nio que no se le ocurre.
Dificultad en la planificacin: no sabe cmo hacerlo.
Dificultad en la ejecucin motriz: no lo puede hacer (se cae de la bici, de los patines, etc.)
Entonces, componentes de la praxis:
1. Ideacin
2. Planificacin
3. Ejecucin motriz
Desarrollo de las praxis
0-6 meses: comienza el desarrollo del esquema corporal
6-12 meses: hay evidencia de intencin.
2-3 aos: ideacin y planificacin de acciones ms complejas. Suben y bajan escaleras, etc.
3-7 aos: integra varias acciones a un patrn motor.
Desarrollo de una habilidad motora
1. Conceptualizacin cognitiva de la accin y planificacin motora.
2. Ejecucin motriz: es una expresin del aprendizaje de una habilidad.
Es habilidad cuando se puede hacer de manera automtica.
Es praxis cuando todava se est aprendiendo y es necesaria la planificacin.
Dispraxia
Dificultad en cualquiera de los 3 niveles de la praxis
A nivel de motricidad gruesa y fina, equilibrio, praxias faciales, tambin puede ser del
lenguaje.
Suele presentarse con hiporresonsividad tctil, propioceptiva y vestibular.
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22/05/2013
El lenguaje es un aprendizaje
El nio aprende un sistema lingstico simblico
Aprendizaje mediado por el ambiente
Aprendizaje progresivo
Es una adquisicin
Qu es el lenguaje?
Perspectiva neurobiolgica: funcin cortical superior, participan ambos hemisferios
Perspectiva neuropsicolgica: el lenguaje es un aprendizaje y una funcin.
Cmo aprenden a hablar los nios?
Obra gruesa: maduracin cerebral
- La maduracin cerebral requiere la participacin de ambos hemisferios
- El lenguaje humano se sustenta en la maduracin inter hemisfrica
En la primera etapa nos encontramos con el rol y maduracin fundamental del hemisferio
derecho.
Hemisferio derecho
Anatmicamente:
- Maduracin intrauterina
- Mayor densidad de fibras de proyeccin
- Procesamiento nter modal (conecta reas de distinta modalidad funcional: plasticidad
cerebral)
- Proyecta fibras H1 en etapas tempranas de la vida
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Funcionalmente
- Es intuitivo
- Construye mundo subjetivo
- Es holstico, procesa simultneamente
- Es analgico, global, sincrtico
- Procesa datos perceptivos
Cmo se relaciona con el lenguaje?
- El nio al nacer es capaz de regularse sensorialmente
- Vincularse con su cuidador
- Establecer relaciones reciprocas
Comanda la actividad cognitiva y cognitiva-emocional durante los primeros 5 aos de la
vida. Esto es importante para el lenguaje, porque por ejemplo, cuando leemos un
cuento a un nio hay que mostrar tambin imgenes.
Hemisferio izquierdo
Comienza a madurar a los 6 meses terminando alrededor de los 12 aos
Alta densidad de neuronas definitivas
Recibe numerosas fibras desde el hemisferio derecho
Procesa datos simblicos: encargado de establecer smbolo lingstico (momento en que
se asocia a un sonido un contenido); lenguaje simblico.
Crea conceptos, ideas
Es analtico y lgico
Compara datos nuevos con preexistentes.
Maduracin fsica:
- El cerebro es tan perfecto que optimiza algunos momentos.
- Este conocimiento es fundamental para entender cuando es el momento oportuno
para estimular y ensearle a un nio.
- El cerebro humano madura en dos pistas interactivas: pista intrnseca y extrnseca (o
ambiental)
Periodos crticos
Semana 16 intrauterina-2 meses extrauterinos
Entre los 6 meses y 18 meses: maduran las habilidades comunicativas primarias
- Madura rea de Wernicke (temporal izquierdo) y Brocca posteriormente (frontal
izquierdo)
Entre los 5 y los 7 aos: fase de adquisiciones instrumentales: manejo de smbolos
grficos, cantidades, tamaos.
Durante la pubertad y cierre de la adolescencia.
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Pista extrnseca
Terminaciones finas dadas por el ambiente
Aqu se sustentan las bases para la enseanza y la rehabilitacin
Maduracin de las reas verbales
1) Fonolgico (sonido)
- Necesariamente el nio necesita escuchar para aprender a hablar (qu y cmo hablar)
- Entre los 6 meses y los 2 aos madura la memoria y conciencia fonolgica y aparece la
reproduccin fonolgica.
2) Nivel sintctico (gramtica, posibilidad de decir oraciones)
- Entre los 2 y 5 aos el nio desarrollar un repertorio gramatical
3) Nivel lxico semntico
- A partir del 6to mes, el nio comienza a desarrollar su memoria verbal y a almacenar
informacin verbal
- Posteriormente, esta comprensin verbal pura se traduce en un acto de habla.
4) Nivel pragmtico
- El lenguaje social se desarrolla desde el nacimiento y por toda la vida.
- Est a cargo del hemisferio derecho
Aspectos metalingsticos:
- Hablar del lenguaje
- Aparece despus de la pubertad
Aspectos psicolingsticos
Cul es el recorrido que hace el nio
El nio se vincula inicialmente
Los nios empiezan a hablar entre los 11 meses y el ao y medio (hasta los 2 aos). El lenguaje
primero da pequeas seales y luego explota como un volcn; el nio se larga a hablar. El
hemisferio derecho viene madurito cuando nace. Con la maduracin del izquierdo se ayudan y
se desarrolla el lenguaje.
100% de la poblacin escolar
75% sigue pauta de desarrollo normal
25% sigue pauta de desarrollo diferente
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Modelo neurociencias
Alteraciones hemisferio izquierdo y cerebelo (cortical y subcortical)
reas pre frontales
Zona Wernicke
Zona Brocca
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TEL:
Alerta
Los TEL son diagnosticados la mayora de las veces cuando el nio ingresa a la educacin
pre escolar formal (nivel socio-econmico medio alto)
En este momento comienza el 3er periodo crtico (de poda)
Coincide que los establecimientos educacionales quieren iniciar aprendizaje de Lectoescritura. Los nios en el periodo crtico estn cerrados por remodelacin.
Un TEL no diagnosticado y no abordado provocar un aprendizaje verbal fallido
Todos los otros aprendizajes verbales se sustentan en este: lenguaje oral
TEL se manifiesta durante toda la vida escolar al no ser tratado (y para el resto de la vida)
Igualmente la mayora de las veces quedaran secuelas, que dependern del grado de
severidad del TEL.
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Maduracin extrnseca
Terminaciones finas: dadas por el ambiente y bsicamente por la estimulacin amorosa y
protectora que le brindemos a nuestros nios
Lenguaje: ventana biolgica que se abre a la experiencia y a la estimulacin
La maduracin extrnseca es fundamental dentro de los primeros 5 aos de vida.
Otros aspectos:
Los padres la familia educadores, terapeutas entre otros tienen acceso y estn a cargo de
la rehabilitacin
El nio con un TDD tendr una maduracin ms lenta o diferente, pero igualmente
manifestar cambios.
Aprender ms lento.
Acceder o no al lenguaje oral?: no se sabe, pero igualmente aprender.
Afecto, seguridad, estimulacin, cuidados y promocin del autocuidado, etc. funciones
del medioambiente
Desafo: tener nios integrados a esta sociedad que se puede tornar amenazante.
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Habilidades que son muy importantes tener presentes a desarrollar (en o para la
comprensin):
Interpretacin:
Formarse una opinin
Sacar ideas centrales
Deducir conclusiones
Predecir resultados o consecuencias
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A los nios con TA les cuesta mucho diferenciar una situacin verdadera de una imaginaria o falsa.
Es importante ensearles a diferenciar esto y tambin la diferencia entre las opiniones y los
hechos.
Otro factor a considerar para mejorar la comprensin es dar a conocer los tipos de texto que
existen segn su organizacin:
Comparacin: comparar dos o ms elementos
Problema/solucin: una parte del texto expone el problema y el otro las soluciones.
Causalidad: en un texto se ponen en relacin dos o ms elementos.
Descripcin: descripcin de diversos aspectos sobre un hecho o acontecimiento.
Secuencia: pasos o fases de un hecho que se relata.
Cuando el nio tiene claro estos tipos de textos y puede identificar el texto, va a ser mucho ms
fcil para l la comprensin. Para un nio con dificultad del aprendizaje el proceso es mucho ms
lento.
b) Reconocimiento de palabras al leer en voz alta
- Cometer errores especficos de: omisiones, sustituciones, distorsiones, adiciones e
inversiones.
- Lentitud
- Perder la lnea
- Largas vacilaciones
- Perdidas del sentido del texto que se est leyendo (como consecuencia de lo anterior,
y la falta de desarrollo de las habilidades antes mencionadas)
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En general estos nios van a tener baja autoestima, poca seguridad en s mismos, y generalmente
terminan con la paciencia de sus padres.
Se debe ayudar a ese nio a potenciar sus fortalezas.
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Observador
Ordenado
Auditivo
-
Aprendiza
je
Actividad
Aprende lo que
ve
Le cuesta
memorizar lo
que escucha
Ver
Leer
Imagina
Se distrae
fcilmente
Expresa
emociones
verbalmente
Aprende lo
que oye
Suelen
repetirse los
pasos a
seguir
Escuchar
Hablar
Kinestsico
- Responde a
muestras
fsicas de
cario
- Se mueve y
gesticula
mucho
- Aprende lo
que
experimenta
- Le cuesta
aprender lo
que no puede
poner en
prctica
- Mover
- Hacer
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35
Quines son los profesionales competentes que diagnostican si el nio tiene discapacidad
permanente o transitoria? Profesionales competentes para la ley:
Profesor de educacin especial/diferencial o psicopedagogo
Mdico pediatra, otorrinolaringlogo, oftalmlogo
Neurlogo o psiquiatra o mdico familiar o del sistema pblico
Fonoaudilogo
Terapeuta ocupacional
Fisiatra
Psiclogos (educacional y clnico)
** Aquel idneo que se encuentre inscrito en el Registro Nacional de Profesionales de Educacin
Especial podr participar en la Evaluacin y Diagnstico para el PIE (internet, ministerio de
educacin para recibir la subvencin)
Los psiclogos de acuerdo a la ley participaran en la evaluacin diagnostica de:
Discapacidad intelectual y coeficiente intelectual en el rango lmite
Autismo
Disfasia
Multidficit o discapacidades mltiples
Dficit atencional con o sin hiperactividad
Funciones del psiclogo
No solo es evaluar y diagnosticar en el PIE, sino tambin tiene que responder a las NEE de
los estudiantes, a su etapa del desarrollo, a las exigencias curriculares del nivel educativo
en que se encuentre y tambin a las caractersticas de la comunidad escolar a la que se
incorpora (recoleccin de antecedentes escolares, anamnesis, aplicacin de test
psicomtricos)
Es relevante que trabaje en equipo y colabore con profesores y dems profesionales que
participan en el PIE y que poseen diferentes estilos de enseanza y/o trabajo.
Realiza una intervencin psico-educativa con un Plan de Apoyo Individual (que apuntar a
la estimulacin de determinadas funciones cognitivas)
A esta intervencin slo acuden los nios permanentes, no los transitorios, mximo dos
nios por curso atendido de manera individual.
36
29/05/2013
Si tomamos 100 nios el 75% va a madurar como se espera, es decir, dentro de la norma.
A partir de esto se pueden a hacer ciertas predicciones, por ejemplo: que entre los 5 y los
7 aos va a empezar a leer, etc. Cuando un nio cumple lo que uno predice del desarrollo
es porque est dentro de la norma.
Hay un 20% de nios en que se presenta una disarmona madurativa. La cual puede ser
muy sutil (por ejemplo: TEL leve) o muy notoria (por ejemplo: nio asperger).
El nios asperger pueden, por ejemplo, empezar a leer a los 3 aos pero no va a querer
escribir hasta los 10 aos.
5% de nios cuya pauta madurativa que se afecta por un evento adverso que ocurre en los
tiempos iniciales. Por ejemplo, prenatalmente, los nios con sndrome de Down. Otra
opcin es cuando la madre bebe alcohol durante del embarazo y esta va a daar al feto
provocando fallas en el sistema nervioso antes de nacer. Tambin puede ser perinatal,
adelantarse al parto y nacer prematuro extremo: su proceso madurativo del tero se
rompe y tiene que completar su maduracin cerebral en una incubadora y eso afecta su
desarrollo y maduracin.
El cerebro humano no madura de la misma manera, los seres humanos no somos homogneos.
Tenemos diferencias de muchos tipos. Dentro de las diferencias madurativas se inserta el SDA.
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SDA
En chile, el diagnostico de SDA es equivoco, se hace un diagnstico errneo, porque a la mayora
de los nios con SDA se les pone que tienen SDAH (con hiperactividad), este error es garrafal.
Porque el SDAH tiene baja incidencia, tan solo de un 3%. En cambio el SDA hay una incidencia de
10 a 12% en la poblacin.
El SDAH es un grupo muy pequeo de nios. El trmino hiperactividad es inadecuado. Porque a
estos nios el H (de hiperactividad) les queda corto; debiramos decir con impulsividad
extrema, porque son nios muy impulsivos.
10-12% SDA
3% SDAH
Si nos dirigimos a colegio en un sector de escasos recursos se puede ver que la incidencia de SDAH
aumenta.
En cambio, en colegios de sectores socioeconmicos altos aumenta la incidencia de SDA y
disminuye el SDAH (porque estos son nios que aqu se han excluido del sistema escolar).
Especializacin a nivel de Hemisferios cerebrales
Izquierdo (funciones al servicio de la cultura y el aprendizaje):
- Lenguajes verbales: por ejemplo hablar un idioma, lenguaje de la partitura musical.
Son lenguajes proposicionales.
- Razonamiento lgico simblico: operar con smbolos; escribir un 2, un +, etc. Son
puros smbolos que se entienden y utilizan
- Pensamiento reflexivo: es establecer conexiones entre las acciones y las
consecuencias.
- A nivel escolar se va a encargar de todas las asignaturas importantes: lenguaje,
idiomas, ciencias sociales, ciencias naturales, filosofa, matemticas, qumica, fsica,
biologa. Si quieres que te vaya bien en el colegio procura tener un buen desarrollo del
hemisferio izquierdo.
Derecho (Habilidades innatas, nacemos con ellas, son habilidades al servicio de la vida,
durante mucho tiempo el sistema escolar las ha mirado como de segunda categora):
- Habilidades musicales
- Habilidades Viso espaciales: dibujo, construccin, hacer manualidades, armar legos,
etc.
- Kinsicas: deporte, baile, etc.
- Naturalsiticas: relacin con naturaleza, animales, plantas.
- Sociales
- Razonamiento lgico espacial: cuando se razona y se sacan conclusiones lgicas
observando el espacio. Esto se hace muy potente en los nios a travs de los videojuegos. Los nios con SDA tienen muy desarrollada esta rea, por lo que les va muy
bien en las actividades que la involucran.
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Necesita ciertos ingredientes para funcionar bien: fantasa, magia, juego, buen humor
y afectividad este hemisferio funciona muy bien cuando tiene estos elementos. La
creatividad va a funcionar muy bien con lo anterior.
Hemisferio derecho se encarga de: ser popular entre pares, simpata, carisma,
ejecucin musical, ejecucin vocal, baile, gimnasia, deportes, dibujo, manualidades,
videojuegos, creatividad libre (esto tiene que ver con SDA)
Nuestro cerebro est especializado; el hemisferio izquierdo y derecho hacen cosas muy
diferentes.
Los nios con SDA son chicos que tienen desbalanceados los hemisferios; muy lento para
desarrollar el izquierdo, muy desarrollado el derecho.
La plasticidad cerebral es limitada. Sin embargo, todo esto puede variar ante situaciones que
alteren uno de los dos hemisferios muy tempranamente. Un nio que tiene una lesin en el
hemisferio izquierdo puede desarrollar un lenguaje perfecto a travs del hemisferio derecho.
Especializacin en Administrar las inteligencias:
Se administra con el rea prefrontal encargada de la funcin ejecutiva: la funcin
ejecutiva se refiere a la capacidad de administrar la inteligencia.
rea prefrontal funciones ejecutivas = funciones de administracin (de la inteligencia)
Recursos de administracin:
- Administracin de inteligencia social: adecuarme al contexto, no decir cosas que no
corresponden, etc. (regin prefrontal del hemisferio derecho) Esto es lo que falla en
Asperger.
- Administracin de inteligencia intelectual (cognitiva): en la regin prefrontal del
hemisferio izquierdo. Esto es lo que falla en SDA.
Funciones de administracin o ejecutivas (inteligencia cognitiva)
Seleccionar la estrategia adecuada de la actividad que voy a hacer. La mayora de las
actividades humanas de tipo intelectual requieren estrategia, paso a paso.
Focalizar mi atencin en lo que estoy haciendo y no debo distraerme con otras cosas;
foco en lo relevante. Se focaliza la atencin para analizar un problema.
Usar muy bien la memoria para mantener on-line informacin relevante. Se debe
mantener la memoria un tiempo suficiente para poder hacer lo que hacemos.
Rastrear informacin relevante que se encuentra archivada en la memoria.
Ser suficientemente flexible. Capacidad de enmendar y corregir.
Autocontrol emocional. Cuando se realiza una tarea intelectual no se puede estar
dominado por emociones.
Ac est representado lo que es el SDA sin H. estos nios lo fundamental es la falta de desarrollo
del hemisferio izquierdo. Son nios muy talentosos pero muy distrados. Dificultad para movilizar
un mecanismo interno que vaya a la memoria y traiga el archivo.
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TEA
Dificultades psicolingisticas en la edad escolar: expresin de la inmadurez del hemisferio
izquierdo.
- 75% presenta retraso lector especfico/dislexia (leve). esto los puede marcar por
muchos aos de escolaridad.
Retardo lector: si pasa los 8 aos y no sabe leer.
Retardo lector especfico: en nio con 8 aos de edad y con SDA.
- Dificultades de comprensin lectora
- Disortografa
- Discalculia atencional: dificultad para aprender matemtica lgico-simblica. Es la
menos diagnosticada de todas las dificultades.
Esta hiperactividad se manifiesta a travs del: oposicionismo, pataletas, rabietas. Les cargan las
obligaciones.
Todo lo que sea entretenido, divertido, ldico, lo va a hacer excelente.
Situaciones generadoras de hiperactividad, inquietud situacional:
Sueo
Hambre
Fiebre, enfermedad
Tedio: estos nios se aburren en las clases en las cuales les ensean cosas que no
entienden. Se aburrir porque no entiende?
Ansiedad, miedo
Preguntarse por qu es inquieto, una de las causas ms frecuentes es que est ansioso; entonces
descubrir por qu est ansioso antes de medicar.
Ojo con lo emocional
La probabilidad de que un nio con SDA presente un quiebre emocional es muy alta. Es mucho
ms probable que presente algn quiebre o trastorno emocional si padece SDA.
Lo ms frecuente en estos nios son los episodios depresivos leve, por estrs generalmente
(producido por el sistema escolar). La probabilidad es 3 veces ms alta que en nios sin SDA.
Lo ms frecuente:
Crisis ansiosas severas
Descontrol de impulsos (ojo con el consumo de alcohol y sustancias; siempre hay que
pensar en un factor de estrs que est desestabilizando)
Depresin por estrs
Por qu existen nios con SDA?
Por los GENES.
Es una condicin, NO ES UNA ENFERMEDAD.
Cuando se habla de patologa hay que separar, del 15% (total) de los nios con SDA y SDAH, el 12%
de los nios con SDA no tienen patologa; son nios sanos, talentosos que tienen dificultades
madurativas que van a ir superando. Pese a que no lo superan totalmente pueden llevar una vida
normal, solo que en los nios se nota mucho ms. En los adultos est controlado solo que tienen
ms frecuencia de depresin o de algn episodio de ansiedad ante ciertas situaciones estresantes.
Este 12% de nios con SDA NO TIENE ENFERMEDAD.
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SDAH
Aqu se habla de un nio extraordinariamente difcil.
Hablar de SDA sin H es hablar de la vida, de las personas sanas comunes y corrientes. Son personas
especiales que han venido a la vida a aportar algo especial.
Pero hablar de SDAH es hablar de psicopatologa; los nios con SDAH debieran ser atendidos por
un psiquiatra infantil y no por un neurlogo infantil hay que pensar qu medico lo va evaluar
ojal psiquiatra, porque estos nios presentan psicopatologa:
La patologa primaria de ellos
Los problemas que se van anudando alrededor.
SDA sin H; lo define el mal rendimiento escolar.
SDAH lo define la conducta: oposicionismo desafiante.
El sello del SDAH es el oposicionismo desafiante.
El SDA tambin es oposicionista pero no es desafiante. Hay un factor esencial: que tu mente sea
capaz de ver la autoridad, la mente del nio debe ser capaz de jerarquizar. Un nio con SDAH no
es capaz de jerarquizar, no es capaz de ver la autoridad; por lo tanto, va a ser desafiante con
quien se le ponga por delante, va a desafiar a todos de igual a igual.
Ejemplo: Un nio con SDAH, en tercero bsico se topa con el rector del colegio que era un
sacerdote Qu te vienes a meter conmigo viejo ridculo vestido de mujer?
Un nio con SDA, en cambio, se ubica y sabe que le conviene comportarse bien ante esa situacin,
sabe dnde est la autoridad.
SDAH tendencia a oponerse y desafiar, porque no ven la autoridad.
Niveles de SDAH:
Va de leve a severo
El rasgo nuclear es la pobre capacidad de autorregulacin del temperamento
Ansiedad que desborda
Impulsividad
Disforia
El elemento central no es la inmadurez cognitiva, es la POBRE CAPACIDAD DE AUTORREGULACION
DEL TEMPRAMENTO, son nios completamente disrregulados, su temperamento est
disrregulados. Son nios muy maosos, tendencia a ser disfricos (rabiosos), te transmiten una
sensacin subjetiva de que no son felices.
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SDAH
SDA
Severo
moderado
leve
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Todo esto se relaciona con ajustar la conducta al contexto La inteligencia emocional o criterio
social. Los nios con SDAH tienen poca inteligencia emocional.
Todos muestran grados variables de compromiso de la integracin sensorial.
Por ejemplo: cortarles las uas es terrible, no toleran las texturas (zapados atados con cordones,
calcetines, con la ropa), necesitan estar en contacto con las superficies (se arrastran por el suelo,
se frotan con las paredes), selectividad alimentaria extrema.
Algunos nios con SDA muestran en grados muy mnimos fallas de la integracin sensorial, pero
esto no es caracterstico de ellos, es ms familiar.
SDAH H? mucho ms que hiperactividad eso es IMPULSIVIDAD EXTREMA.
Esta tiene la falla en el desarrollo del hemisferio derecho, la impulsividad del hemisferio derecho
es inconciente, no se da cuenta.
Todos podemos tener una reaccin impulsiva de hemisferio derecho; cuando tenemos una
situacin lmite.
El SDA el problema est en el hemisferio izquierdo.
La caracterstica central del SDAH es la impulsividad (no la irreflexibilidad). Es una impulsividad
extrema, conversar con ellos no sirve.
Consecuencias
1. Hiperactividad permanente; no es situacional es PERMANENTE. La hiperactividad viene
como consecuencia de la impulsividad.
2. Problemas de conducta y disciplinario son problemas de conducta severos tanto en el
colegio como en la casa. Es muy difcil hacerlos entrar en razn.
3. La dificultad pragmtica impide ver la autoridad: no hay autoridad que los hagan entrar
en razn, desafan constantemente.
Heterogeneidad de estos cuadros, si tomamos el conjunto de SDAH los dividimos en 2 grupos
muy distintos:
1. 50% presenta problemas de aprendizaje, pero los problemas de aprendizaje aqu son
trastornos globales del aprendizaje; afectan en forma transversal todas las reas del
aprendizaje, de manera severa. Son nios limtrofes que tienen dificultades severas
lingsticas, de abstraccin, de razonamiento, etc. Lo que les impide avanzar a nivel
escolar. Tienen un retraso pedaggico importante, y necesitan programas de integracin
escolar. Limtrofe intelectual, habitualmente con problemas en todas las asignaturas.
ESTE SDA es de ORIGEN ADQUIRIDO: su cerebro ha sido afectado por la accin de
neurotoxinas, de lo contrario no hubiesen tenido SDA. Pueden ser durante el embarazo o
durante el periodo postnatal temprano.
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de la inteligencia. El ritaln acta en los nios con SDA da manera evidente, en cambio, en nios
con SDAH el efecto del ritaln no es evidente.
Risperidona: bloquea la accin de la dopamina en la regin prefrontal derecha, lo cual disminuye
la impulsividad.
Se puede prevenir SDAH sobre todo en aquellos casos que son adquiridos (limpiar chile de
metales, etc.)
Trastorno vincular tambin influye en SDAH: va en alza en chile. Cada ao hay ms madres que
salen a trabajar y dejan a sus bebs
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Trastornos de asperger
Historia
1944 Hans Asperger (L. Kanner)
- Descripcin de un grupo de nios
- Psicopata autista
- Asperger y Kanner
1981, Lorna Wing: reporte de 30 casos
A partir del trabajo de Klin
Caso Alicia
2do bsico
7 aos
Embarazo difcil de la madre, poco apoyo con la familia, cuando beb fue muy complicada,
no coma nada.
Nia descontrolada, mucho grito, demandante, con gran sensibilidad y labilidad. No
maneja la intensidad.
Competitiva, celosa, baja tolerancia a la frustracin.
Difcil manejo de las situaciones de pataleta, gran oposicionismo por parte de la nia. Muy
irresponsable con el colegio, sin embargo, le va muy bien.
Nia que ya fue diagnosticada con trastorno de vnculo y oposicionista desafiante.
Psicodiagnstico (Alicia)
Le gusta contar y hablar de nmeros
Sabe datos curiosos
Cada cambio ha sido tremendo
Lentitud en su ejecucin
Inmadurez visomotora
Rigidez en sus movimientos
Muy sensible a los ruidos
No le gusta que la abracen
Hipocondra
Disarmona significativa en sus funciones intelectuales
Excelente en clculo mental
Poca flexibilidad en su pensamiento
Uso de un lenguaje muy concreto y literal
Relato monocorde especialmente en pruebas proyectivas
A veces usa palabras raras
Sensibilidad descontrolada
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Trastorno de Rett
Es una enfermedad congnita (con compromiso neurolgico), que afecta principalmente a
personas del sexo femenino.
Periodo de infancia temprana normal: no se manifiesta desde el nacimiento, ms bien a
partir del segundo ao de vida en adelante (pero siempre antes de los 4 aos).
Se observa retraso grave en la adquisicin del lenguaje y en la coordinacin motriz. Se
observa tambin, en muchos casos, retraso mental severo.
Posterior prdida de logros adquiridos: la prdida de las capacidades y habilidades es
persistente y progresiva.
Provoca gran discapacidad en todos los niveles de la vida del individuo.
Desesaleceracin del crecimiento ceflico
Afecta a 1 de cada 10.000 nias nacidas.
OJO con el diagnstico diferencial: se puede diagnosticar errneamente como autismo o
parlisis cerebral.
Criterios DSM-IV
A) Todos los siguientes:
Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
Desarrollo psicomotor aparentemente normal en los primeros 5 meses despus del
nacimiento.
Circunferencia del crneo normal al momento del nacimiento.
B) Aparicin de todos los siguientes despus del perodo de desarrollo normal:
Disminucin de la velocidad del crecimiento del crneo entre los 5 y los 48 meses;
Prdida de capacidades manuales finas adquiridas anteriormente entre los 5 y los 30
meses de edad, y desarrollo de movimientos estereotipados de las manos
Prdida precoz del inters social.
Marcha y movimientos del tronco poco coordinados.
Deterioro severo en el desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo, acompaado de un
retraso psicomotor importante.
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Criterios DSM-IV
A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al
nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones
sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10
aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:
1.
2.
3.
4.
5.
55
Criterios DSM IV
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
(a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como
son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de
la interaccin social.
(b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
(c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d)
falta de reciprocidad social o emocional.
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19/06/2013
Psicosis Infantil
Esquizofrenia
Eqz Psicosis infantil ms grave
Psicosis trmino desde la psiquiatra de adultos.
El proceso patolgico debe tener fuerza suficiente para anular el desarrollo normal y la conducta
manifestada ser tan diferente como para no confundirse con una reaccin exagerada ante la
experiencia cotidiana.
Definicin de psicosis:
Psicosis es un desorden mental grave, con o sin dao orgnico, caracterizado por un
trastorno de la personalidad, prdida del contacto con la realidad, causa un
empeoramiento del funcionamiento normal y prdida de la continuidad biogrfica.
Personas con sntomas psicticos suelen experimentar alteraciones en la sensopercepcin.
Antecedentes histricos de la Psicosis Infantil
Primer periodo, abarca muchos cuadros:
Sante de Santis: sndromes demenciales
Bender (1942), Kanner (1943): autismo, aislamiento afectivo
Mahler: psicosis simbitica
Asperger: sndrome de asperger
Kraepelin: dementia praecox (a partir de la dmence prcoce de Morel, la catatona de
Kaglbaum y la hebefrenia de Hecker).
Demencia precocsima (Sancte de Santis, 1906): Predisposicin hereditaria, especialmente
padre alcohlico
Criterio diagnsticos para EQZ infantil (Potter, 1933)
Retraccin generalizada del inters por el entorno
Pensamiento, afectividad y actividad derestica
Perturbaciones del pensamiento: bloqueo, simbolizacin, condensacin, perseveracin,
incoherencia y escasez progresiva hasta incluso el mutismo.
Perturbaciones de las relaciones emocionales
Afectividad disminuida, rgida o distorsionada.
Alteraciones de la conducta: hiperactividad incesante e hipoactividad hasta la inmovilidad,
presencia de conductas bizarras tendientes a la perseveracin o esterotipia.
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1966 GAP incluye a la psicosis entre las alteraciones mentales que se pueden encontrar en
la infancia
1977, CIE-9 y CIE-10
1978, DSM III y sus revisiones: esquizofrenia en la infancia.
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60
Integridad del yo
Juicio de realidad
Defensa
Estructura neurtica
Constituido y
conservado
Mantenido
Avanzadas
Estructura limtrofe
Se pierde
Mantenido
Primitivas
Estructura psictica
Prdida, identidad
psictica
Se pierde
Primitivas
EPISODIO
PSICTICO
Factores precipitantes
Factores predisponentes
Neurobiologa: anomalas dopaminrgicas
Dficit en el dllo, confianza bsica, identidad
Dficit cognitivos (informacin, procesamiento)
Rasos de personalidad esquizotpica
Factores protectores
P
E
R
P
E
T
U
A
D
O
R
E
S
61
62
63
Frecuencia
Inicio
Comportamiento por sexo
F/M
Caractersticas clnicas
Antecedentes pre-mrbidos
Alucinaciones, pensamiento
desorganizado. Poco frecuente
delirios.
Trastornos generalizados del
desarrollo
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Tratamiento
Psicofarmacolgico: el principal tratamiento en estos casos es de este tipo. La buena
respuesta es un buen pronstico, as se va a lograr atenuar los sntomas, pero no se puede
lograr que lo sntomas desaparezcan.
Se utilizan principalmente neurolpticos: atpicos (con menos efectos adversos, en nios
se usa la risperidona princpalmente, heripripazol/ olenzapina, quetiapina, clozapina Se
utilizan cuando no ha habido respuesta a otros tratamiento).
La respuesta depende de cada individuo.
En algunos los sntomas desaparecen y en otros los sntomas persisten atenuados a lo
largo de la vida.
Psicoteraputico: adems se debe continuar con el desarrollo de la persona y la
psicoterapia juega un rol importante.
Talleres
Acompaamiento teraputico
Importante plantearse siempre: cules son los objetivos del tratamiento?
65