FERTILITAS DAN INFERTILITAS,

Tujuan dari Reproduksi

Mulyohadi Sungkono, dr, Sp.OG-K
Divisi Obstetri Ginekologi Sosial
LAB/SMF Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Kamis 25 September 2014, Ruang 3.05

Pendahuluan
Salah satu sistem organ dimana manusia berkembang biak dan mempertahankan
keturunan adalah sistem reproduksi manusia. Manusia melanjutkan generasi penerusnya
dan mempertahankan keberlangsungan rasnya dengan mekanisme yang disebut
reproduksi. Proses ini memerlukan kerjasama mutualisme dari sistem reproduksi wanita
dan pria agar dapat menjadi fertil. Sebaliknya, masalah-masalah yang terjadi selama
proses tersebut dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk reproduksi. Berbicara
mengenai perkembangan populasi manusia, reproduksi manusia secara umum dibedakan
menjadi dua keadaan berbeda yang menuju pada keadaan fertil dan infertil. Diantara
kedua keadaan tersebut memiliki implikasi serius untuk kepribadian manusia di
masyarakat. Oleh karena itu, dokter harus mampu mengidentifikasikan berbagai macam
kondisi klinik yang menyebabkan seseorang menjadi infertil dan yang memerlukan family

planning. Perhatian serius harus diberikan agar mendapatkan masalah yang

menyebabkan infertlititas dan dapat menerapkan manajemen family planning. Beberapa
materi yang relevan dibuat agar dapat memancing pemahaman mengenai masalahmasalah tersebut. Direkomendasikan agar mahasiswa kembali membuka materi yang
tersedia dalam blok Life Cycle dan Sistem Endokrin.
Tujuan Pembelajaran
1.

Identifikasi problem utama penyebab fertilitas dan infertilitas ditinjau dari aspek
biologis dan sosial.

2. Memahami berbagai macam masalah klinik yang menjadi patofisiologi infertilitas

pada sistem reproduksi wanita dan pria.

3. Identifikasi faktor sosial yang mempengaruhi reproduksi yang sehat.

4. Promosi manajemen family planning
Level kompetensi : 1,2,3B
Pedoman Materi
Sistem reproduksi manusia bekerja dengan bermacam-macam kebutuhan dan
mekanisme. Ketika memiliki sistem organ reproduksi laki-laki dan perempuan dengan
struktur dan fungsi yang normal, untuk menjadi fertil memerlukan beberapa proses, yakni
(1) pelepasan ovum atau telur pada waktu tertentu di sistem reproduksi, proses ini disebut
ovulasi, (2) fertlisasi internal pada ovum oleh spermatozoa atau sel sperma, (3) perjalanan
ovum yang telah dibuahi menuju uterus, (4) implantasi blastokista, (5) pembentukan
plasenta dan dipeliharanya janin yang belum lahir pada proses kehamilan. Segala
masalah yang terjadi baik pada struktur dan fungsi sistem reproduksi baik laki-laki
maupun wanita dapat menyebabkan kegagalan memiliki keturunan yang disebut
infertlitas. Mekanisme yang mendasari gangguan reproduksi dapat timbul dari berbagai
macam masalah, misalnya endometriosis, polikistik ovari, infeksi, merokok, dll. Mahasiswa
direkomendasikan untuk identifikasi beberapa penyakit sistem reproduksi yang
menyebabkan infertilitas dengan menerapkan daftar penyakit sistem reproduksi SKDI
yang sesuai dengan level dokter umum.

Gambar patofiologi.

Daftar topik

Fertilitas dan infertlitas dalam aspek biologis

Konsekuensi sosial dan family planning dan infertlitas

Obat hormonal

Mengenal infertlitas dari cek kesehatan

Tugas modul
1.

Kapan saya dapat menjadi seorang ibu?

Seorang wanita cantik, Srikandi, 33 tahun wanita nuligravida dengan
riwayat infertlitas selama 2 tahun tiba di klinik pribadi saudara untuk
konsultasi

medis

kedua

dengan

anda.

Srikandi

membawa

hasil

histerosalphinografi yang menunjukkan bahwa tuba uterina dalam

keadaan terbuka dengan cavitas uteri yang normal. History taking

sebelumnya mengingatkan anda bahwa Srikandi memiliki riwayat
ginekologis menarche dalam usia 14 tahun, siklus menstruasi normal 28-30
hari tanpa gangguan. Anda meminta dia datang dengan suaminya namun
dia kembali datang sendiri. Suami Srikandi percaya bahwa dia tidak
memiliki sedikitpun masalah sterilitas sebab dia memiliki keluarga besar
sedang Srikandi hanya satu-satunya anak di keluarganya. Karena Srikandi
tinggal dengan mertua, dia merasa depresi tanpa kehadiran anak di
keluarga kecilnya. Dia akan melakukan apapun untuk mendapatkan bayi
untuk menjaga keberlangsungan pernikahannya. Srikandi memerlukan
bantuan anda mengenai kondisinya saat ini. Anda dapat membantunya
dengan mengikuti langkah-langkah yang diberikan berikut.
a. Apakah anda merasa Srikandi menderita infertilitas primer atau
sekunder? Berikan alasan ilmiah untuk jawaban anda.
Jawaban: infertli primer karena telah dijelaskan bahwa dia adalah
nulligravida yang berarti belum pernah hamil.
Pasangan dengan infertil primer tidak pernah hamil, dilain pihak
infertil sekunder adalah sulit melahirkan setelah pernah hamil (baik
kehamilan hingga memiliki anak maupun keguguran). Infertil
sekunder tidak terjadi jika ada pergantian pasangan.
b. Apakah yang anda pikir tentang peluang Srikandi untuk hamil?
Berikan alasan ilmiah untuk jawaban anda. Bagaimana dengan
suaminya?
Jawaban: terdapat beberapa alasan kuat berdasarkan fakta yang
meningkatkan peluang Srikandi untuk hamil seperti menstruasi
normal tanpa adanya keluhan yang menunjukkan dia memilki
waktu ovulasi regular, dan tanpa nyeri pada periode tersebut.
Temuan
reproduksi

histerosalphingografi
normal.

Secara

juga
umum,

memperlihatkan
Srikandi

memiliki

struktur
sistem

reproduksi yang normal baik struktur maupun fungsinya. Temuan ini

menunjukan bahwa Srikandi fertil. Beberapa konfirmasi hormonal
dapat dilihat untuk melihat fungsi hormon. Jangan lupa cek sperma
suaminya, jangan lupa...
c. Bagaimana konfimasi seseorang mengalami infertlitas/fertilitas?
Jawaban:
History taking anamnesis periode menstruasi, nyeri

Lab analisis sperma

Terdapat 5 hal yang harus dieksplorasi pada infertilitas :
1. sperma analisis sperma
2. serviks inspekulo : cek kondisi serviks
3. uterus USG abdomen jika ada mioma uteri. TVS transvagina
sonografi jika terdapat polip endometrium.
4. tuba HSG namun terdapat 60% kesalahan (positif normal),
golden standart : laparoskopi.
5. folikel (ovarium) dengan TVS di 12 hari dimuali dari hari
pertama menstruasi.
d. Berikan beberapa kasus yang memungkinkan terjadinya infertlitas
pada laki-laki dan perempuan dan pada kasus Srikandi, kasus apa
yang mungkin?
Penyebab infertilitas pada laki-laki :
Produksi dan fungsi sperma yang abnormal dikarenakan kondisi
yang bermacam-macam, seperti DM atau infeksi seperti mumps.
Perbesaran vena di testis (varikocele) dapat meningkatkan aliran
darah dan suhu, mempengaruhi jumlah dan bentuk sperma.

Masalah yang berhungan dengan penghantaran sperma

dikarenakan problem seksual, seperti ejakulasi dini, sperma
yang masuk ke kandung kemih tanpa keluar melalui penis
(retrograde ejakulasi), penyakit genetik tertentu seperti
kistik fibrosis, masalah struktur seperti blok bagian testis
yang membawa sperma (epididimis), atau kerusakan /
trauma organ reproduksi.

Ekspose berlebih oleh faktor lingkungan tertentu, misalnya

pestisida dan bahan kimia lain, radiasi, obat tertentu
misalnya steroid anabolik, atau ganja. Sebagai tambahan,
seringnya

terpapar

panas

misalnya

sauna

dapat

meningkatkan suhu tubuh yang mempengaruhi produksi

sperma.

Kerusakan karena kanker dan terapinya, misalnya radiasi

atau kemoterapi. Terapi kanker dapat mempengaruhi
produksi sperma, biasanya serius. Diambilnya salah satu testi
karena kanker dapat juga menyebabkan infertilitas pada
laki-laki.

Penyebab infertilitas pada wanita

Gangguan

ovulasi,

dimana

mencegah

ovarium

untuk

mengeluarkan sel telur. Misalnya dikarenakan gangguan

hormonal seperti polikistik ovarial syndrom, suatu kondisi
yang dapat berhubungan dengan ovarium memproduksi
terlalu banyak testosteron, dan hiperprolaktinemia - dimana
terlalu banyak prolaktin diproduksi. Hal lain misalnya
olahraga berlebihan, gangguan makan, trauma, tumor.

Abnormalitas uterus atau serviks, misalnya masalah dengan

pembukaan serviks atau mukus servik, atau gangguan
bentuk atau kavitas uterus. Tumor jinak pada dinding uterus
umum terjadi pada wanita (fibroid uterus) dapat jarang
menyebabkan infertilitas dengan menutup tuba uterina.
Lebih sering, fibroid dapat mengganggu cavitas uterus
dengan mengganggu impalntasi telur yang telah difertilisasi.

Gangguan tuba uterina atau penutupan tuba, dimana

biasanya disebabkan inflamasi dari tuba (salphingitis). Hal ini
disebabkan pelvic inflamatory disease, biasanya karena STD,
endometriosis atau adhesi.

Endometrisos,

dimana

dapat

terjadi

bila

jaringan

endometrium mengalami implantasi dan berkembang diluar

uterus sering mempengaruhi fungsi ovarium, uterus dan
tuba uterina.

Insufisiensi primer ovarium, disebut menopause dini, dimana

ovarium berhenti bekerja dan menstruasi berakhir sebelum
usia 40. Meskipun penyebabnya tidak diketahui, kondisi
tertentu berhubungan dengan menopause dini, misalnya
gangguan sistem imum, radiasi, kemoterapi, dan rokok.

Adhesi pelvis, adanya jaringan fibroid setelah infeksi pelvis,

apekdisitis, bedah abdominal atau pelvis.

Gangguan tiroid, gangguan glandula tiroid, baik hiper

maupun hipotiroid dapat mempengaruhi siklus menstruasi
dan menyebabkan infertilitas.

Kanker dan terapinya, kanker tertentu, khususnya pada

sistem reproduksi dapat mempengaruhi kesuburan.

Penyakit lain, misalnya yang berhubungan dengan pubertas

terhambat atau amenorhea, seperti penyakit celiac, cushing
disease, anemia sel sabit, DM, gangguan ginjal.

Terapi tertentu, infertilitas terjadi karena penggunaan obat

tertentu, dan pada banyak kasus akan berhentis setelah obat
dihentikan.

e. Jika Srikandi bersikeras menguasahakan agar dapat memiliki anak

sendiri,

apakah

stadium

intervensi

medis

yang

dia

harus

laksanakan? Jelaskan secara detil.

Obat fertilitas terdapat beberapa obat yang dapat
menolong menstimulasi ovulasi pada wanita. Clomiphen sitrat
(clomid, serophene) dapat digunakan sejak tahun 1960.
Angka keberhasilannya 75%-80% untuk stimulasi ovulasi
pada wanita yang tidak pernah atau jarang ovulasi, dan
30%-40% dari mereka akan hamil. Clomid biasanya
dikombinasikan dengan obat lain untuk meningkatkan
peluang ovulasi. Pendekatan lain untuk ovulasi adalah
dengan human menopausal gonadotropin, yang lebih poten
untuk meningkatkan 80%-90% peluang ovulasi dan 40%50% angka kehamilan. Namun obat ini memiliki lebih
banyak efek samping., misalnya 20% kehamilan ganda.
Untuk wanita yang gagal ovulasi dengan obat ini, obat lain
yakni sintetic gonadotropin releansing hormon (GnRH), dapat
diberikan dnegan pompa infus portable selama beberapa
hari. Beberapa obat dapat diberikan pada laki-laki dengan
dosis berbeda.
Mikrosurgery menggunakan jarum seukuran rambut
manusia, dan menjahitkan bahan yang tidak terlihat dengan
mata telanjang, ahli bedah dapat melakukan pembukaan
tuba uterina yang tertutup secara presisi (dapat digunakan
pula untuk mengembalikan tuba uterina yang telah
ditubektomi), tertutupnya duktus pada sistem reproduksi
laki-laki akibat vena varikosa pada testis. Bedah laparoskopi
dapat

digunakan

untuk

membuka

adhesi

akibat

endometriosis atau perlebaran diameter tuba.

Laparoskopi untuk eksplorasi kondisi tuba, ovarium, jika
terdapat PCOS, dapat dilakukan pengeboran/pembukaan

ovarium, endometriosis interna dengan kauterisasi dan

menyelesaikan masalah.
Inseminasi intrauterine meningkatkan peluang kehamilan,
obat fertilitas awalnya digunakan untuk stimulasi beberapa
sel ovum, dengan konsentrasi memindahkan sperma dan
diletakkan secara langsung pada uterus dengan siring atau
pipa tipis. Terapi ini dapat menolong pasangan dengan
infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, dan wanita dengan
masalah ovulasi atau autoantibodi yang menyerang sperma
pasangannya di vagina.
Bank sperma untuk laki-laki dengan nol sperma, atau
jumlah sperma yang ekstrem rendah.
Teknologi reproduksi bantuan terdapat bebrapa variasi
metode yang high tech ini dimana sperma dan ovum
dikombinasikan untuk maksimalisasi peluang keberhasilan
kehamilan. Seluruh variasi metode ini terdiri atas dia langkah
dimulai dengan wanita mengonsumsi obat fertilitas untuk
stimulasi ovarium produksi beberapa sel telur (superovulasi);
diikuti dengan prosedur untuk mengambil sel tersebut,
dimana wanita dalam pengaruh anastesi. Pengetahuan yang
terbaik dari metode ini yakni in-vitro fertlisasi (IVF), dimana
berpengaruh pada banyaknya kelahiran bayi tabung. Sel
telur didapatkan dari canalis vagina menggunakan petunjuk
USG yang difertilisasi dengan sperma pasangan pada luar
tubuh wanita, tidak di tabung, namun di lokasi kultur.
Beberapa

hari

kemudian,

telur,

yang

disebut

zigot,

diletakkan pada uterus wanita. Jika satu atau lebih zigot

terimplantasi dengan sukses, kehamilan dapat terjadi.
Sebuah penelitian menunjukkan 17% wanita yang melakukan
metode ini dapat berhasil hamil. Dua variasi teknik ini
adalah gamet intra fallopian transfer (GIFT), dan zigote intra
fallopian transfer (ZIFT). Dengan GIFT, sel telur yang dipanen
digabungkan dengan sperma laki-laki kemudian diletakkan
secara langsung pada tuba uterina, dimana jika terjadi
fertilisasi akan berada pada lokasi naturalnya. Pada ZIFT, sel
telur yang dipanen difertilisasi pada kultur kemudian
diletakkan pada tuba uterina melalui bedah laparoskopi.

Kedua metode ini hanya bisa dilakukan pada wanita yang

memiliki tuba falopi yang baik. Angka kesukesan secara
nasional dengan metode ini yakni 27% untuk GIFT dan 23%
untuk ZIFT. Ketika memilih lokasi klinik, anda harus
memperhatikan angka kesuksesannya.
f.

Apakah

konsekuensi

infertilitas

pada

status

kesehatan

dan

kehidupan ibu, pasangan, keluarga dan masyarakat?

g. Apakah

kebijakan

pemerintah

yang

mempengaruhi

meningkatkatnya nagka infertilitas untuk kehidupan ibu, pasangan,

keluarga dan masyarakat?
h. Apakah yang anda sarankan sebagai strategi intervensi untuk
mengatur pengaruh sosial yang terjadi? Jelaskan dengan identifikasi
masalah kesehatan, faktor resiko, contributing risk factor, goal,
objective, strategi, substrategi, target populasi dll?
(jawaban f-h tidak diberikan oleh dr Vierra, namun terdapat jurnal
mahasiswa untuk jawabannya)
2. Banyak anak banyak rezeki?
Seorang wanita cantik lain, Nawangwulan, 27 tahun ibu yang sedang menyusui
datang ke klinik pribadi anda membawa bayi cantik usia 6 bulan. Melakukan
menyusi esklusif dengan frekuensi minimal 9 kali sehari untuk bayinya,
Nawangwulan percaya bahwa menyusi dapat mencegahnya untuk hamil lagi.
Menikah dengan Arjuna, suaminya, selama 10 tahun, Nawangwulan telah
dikaruniai 5 anak termasuk bayi ini. Kendati suaminya senang dengan banyak
anak, Nawangwulan merasa bosan dengan melalui seluruh proses ini. Dia sangat
sibuk mengurus anak-anaknya. Dia bertanya pada anda untuk menolong memilih
kontraasepsi yang tepat untuk kondisinya saaat ini.
a. Dari beberapa kontrasepsi yang tersedia, apakah kondisi Nawangwulan
yang harus diperhatikan?
Jawaban: menyusui bayi.
b. Sesuai dengan jawaban diatas, mengapa kita harus memperhatiannya?
Apakah implikasi klinis yang terjadi bila hal tersebut tidak diperhatikan?
Jawaban: karena menyusui terjadi karena mekanisme hormonal
pengaruh hormon pada laktasi estrogen menghambat produksi ASI.
Impliakasi klinis / hasil dari kontrasepsi hormonal yang tidak tepat :
penurunan produksi ASI. Prolaktin menghambat ASI.
c. Apakah konsep kontrasepsi yang tepat bagi Nawangwulan?

Jawaban: tanpa estrogen atau hanya progesteron

d. Contoh kontraspesi yang direkomendasikan bagi Nawangwulan?
Jawaban:
IUD
Suntik KB/3 bulan
Pil KB hanya progesteron
Implant
Kondom
Koitus interuptus (tinggi angka kegagalan)
3. Jalan menjadi infertil.
Grup mahasiswa yang terdiri atas 3 orang, mahasiwa diharapkan menyelesaikan
materi 3 untuk identifikasi beberapa kondisi yang menyebabkan infertilitas.
Pertanyaan tersedia untuk tutor di lokasi mengajar.
Infertilitas terjadi pada banyak pasangan. Banyak cara untuk pasangan yang sulit
mendapatkan bayi. Berikut adalah beberapa penjelasan kondisi atau patofisiologi
yang menyebabkan infertilitas. Namun tidak diserta dengan judul yang tepat.
Anda diharuskan memadukan penjelasan dengan judul yang sesuai sehingga
menjadi jelas masalah klinis yang menyebabkan infertilitas/

Varicocele

Heat Pelvic Inflamatory Disease (PID)

Merokok

Endometriosis

Sexually Transmitted Disease (PID)

Heat Prostatitis

Alkohol-cafein

Infeksi Saluran Reproduksi

Paparan DES

Ketidakseimbangan Hormon Wanita

Obat-obatan sosial