Professional Documents
Culture Documents
A febre outra manifestao frequente na reao de fase aguda, sobretudo quando o agressor um
agente infeccioso. Trata-se de uma sndrome clnica caracterizada por sensao de frio, tremores,
hipertermia e taquicardia, seguidos de sudorese e diurese no perodo de resoluo. No estgio inicial
da febre aumenta a produo de calor e reduzem-se os mecanismos de perda trmica. Nessa fase, o
indivduo apresenta hiperalgesia, excitao, elevao da presso arterial e insnia. Em um segundo
estgio, os mecanismos de adaptao sensao de frio diminuem e o organismo passa a perder
calor por dissipao (estgio de pecilotermia). Nesse estgio, inicia-se o declnio do processo e o
indivduo apresenta hipoalgesia, reduo da atividade motora, sonolncia e hipotenso. A febre
decorre de desregulao dos centros termorreguladores, que ficam com seu termostato
(neurnios termossensveis) regulado para cima. A partir da, tais neurnios emitem sinais a outros
neurnios e ao organismo para que haja maior produo de calor (o indivduo sente frio), aumento
na liberao de T4 (desacoplamento da fosforilao na cadeia respiratria) e estmulo para a
contrao muscular (tremores). Lembre que os hormnios tireoidianos estimulam os ciclos fteis,
que produzem calor por efeito Joule. A temperatura corporal se eleva e, quando atinge o nvel de
regulao dos neurnios, se estabiliza (mantm-se a hipertermia). Cessada a ao do agressor, os
neurnios termossensveis voltam ao estado normal de regulao (para a temperatura corporal
normal em torno de 37 C) e o organismo recebe sinais para reduzir a produo e aumentar a perda
de calor da a sudorese, sinal de que a febre est em queda. A taquicardia induz aumento
transitrio da presso sistlica, o que aumenta a filtrao glomerular, razo do aumento da diurese
que o paciente apresenta na fase de resoluo da febre. Todas as alteraes que ocorrem na
sndrome febril so mediadas por substncias denominadas pirgenos, que podem ser endgenos
ou exgenos. Os pirgenos endgenos mais importantes so IL-1, TNF- , IL-2, IL-6 e IFN- . Os
mecanismos de ao dos pirgenos endgenos para produzir febre no so ainda bem conhecidos.
Com base em observaes em modelos experimentais, tem sido demonstrado que as substncias
pirognicas exgenas, como lipopolissacardeos (LPS) e proteoglicanos de bactrias, RNA de
dupla fita de vrus (RNAd), manan e glucan da parede celular de fungos, anafilatoxinas formadas
a partir do complemento etc, podem induzir febre por meio de mecanismos perifricos e centrais.
So mecanismos perifricos:
(a) ativao de macrfagos, que liberam PGE2 e citocinas, as quais agem nas terminaes
aferentes vagais (especialmente no fgado) que levam estmulos ao ncleo do trato solitrio, de
onde partem sinais para a rea pr-ptica do hipotlamo (no rgo vascular circunventricular.
OVCV), onde neurnios adrenrgicos liberam adrenalina, que age no endotlio induzindo a
liberao de PGE2. Esta age nos neurnios do termostato, modificando o set point e induzindo a
emisso de sinais para aumentar a produo e diminuir a perda de calor; (b) IL-1 e outros pirgenos
endgenos liberados por macrfagos nos tecidos agredidos caem na circulao e agem no
hipotlamo, no endotlio do OVCV, que libera PGE2, a qual age alterando o limiar de sensibilidade
trmica dos neurnios termorreguladores; (c) fagcitos circulantes liberam citocinas (sintetizadas
in loco ou que levam aderidas membrana) diretamente no OVCV e induzem a sntese de PGE2.
So considerados mecanismos centrais:
(a) a ao direta dos pirgenos exgenos sobre as clulas endoteliais do OVCV, que, ativadas,
produzem citocinas que agem sobre as clulas da glia (astrcitos e micrglia), as quais produzem
PGE2, responsvel pela alterao do set point do termostato; (b) alguns pirgenos exgenos podem