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Ln

~r,

Reabsorcin e~terT1a. Radiografa de los incisivos maxilares

anteriores, .con los vrtices redondeados, que indica perodos
previos de reabsorcin activa. Esta forma de reabsorcin se suele
asociar con tratamiento ortodncico previo, tumores o quistes en
la zona.

rnalte de la corona [fig. 11-10), con aspecto moteado, bordes mal definidos y progresin hacia la dentina. Al igual
que la reabsorcin interna, el proceso no provoca dolor ni
otros sntomas.
Los signos de reabsorcin externa de los vrtices radiculares pueden distrbuirse segn un patrn regional (fig. 11-11)
o generalizado P9r toda la boca. Estos patrones suelen deberse a'movimientos 'ortodncicos previos, excesivamente
agresivos, de las piezas dentales. En algunos pacientes la
reabsorcin apical activa de mltiples dientes se halla en
estado activo. Esro se debe habitualmente a una forma crnica de oclusin traurntica excesiva.
Los dientes trasplantados
o reimplamados
presentan
una elevada incidencia de reabsorcin externa. En el caso
del reimplante se ha demostrado que el tiempo transcurrido entre la extirpacin y el reimplante posteriores
de la
mxima importancia para determinar s la raz se acabar
perdiendo a causa de una reabsorcin externa postim.pla

Anquilosis

.raurnritico .. "10 se conoce la patogenia exacta .ie la anqlJi-.'.~:

losisdental.
Parece que siempre que se pierde el tejid~.'
conjuntivo de la membrana periodontal, permitindose eje
contacto directo del cemento y/o la dentina Con el hu~ t.
alveolar, tiene lugar la fusin de estas estructuras calcific~'
das yuxtapuestas (6g. 1l-12). Se observa tambin ~nqu'il~~
sis cuando se interrurn pe o restringe la reabsorcin fisiol::
gica normal de las races de los dientes temporales. C~a~~:
do esto ocurre, el tej.ido de granulacin que rodea a'ls~
races en reabsorcin
se convierte de nuevo en un tejido n:
broso que progresa a tejido seo se fusiona con el
alveolar circundante.
.
'o.
Otra causa de anquilosis son los traumatisrnos anico~"
o agudos. que provocan inflamacin y destruccin de' la':
membrana periodontal. Los dientes avulsicnados autirri~l.
plantados o reimplantados
cuya membrana periodomaJ'::
ha resultado destruida suelen experimentar cierto grado de",
anquilosis en caso de que no se pierdan por reabsorcin ',
. externa. En general, casi cualquier factor causante de reab- .
sorcin radicular externa puede provocar anquilosis. Entre~~:~~
aqullos se incluyen movimientos ortodncicos. infeccio>;;~
nes periapicales y traumatismos relacionados con la oclu~'r~~
sin. En raras ocasiones pueden anquilosarse
dientes im<:~
pactados de larga evolucin. A menudo el diente impacta-,~,
do no se anquilosa completamerue,
sino que se fusiona,
slo 'en una o dos zonas.
.
El ejemplo ms rrecuentede
anquilosis es el morar"
temporal hundido (retenido),
localizado habitualmen-.
te en el rea correspondiente
'al segundo prernolar man~,
dibular (fig. 11-13). El aspecto hundido se produce po'~~
_ que la superficie oclusiva del' molar temporal retenido.:
de menor tamao, se sita' por debajo del resto de la .
piezas dentales de la arcada, En muchos casos se trai .
simplemente de un diente.temporal
que no ha llegado?,.
sufrir una reabsorcin radicular normal que le pennta:
desprenderse e~:;su momento. Con el tiempo los dientes}
permanentes circundantes, al erupcionar, encierran al 0:.0',.
.
lar temporal hundido en su localizacin original. y eL;t~~~
molar primario que podra haber sufrido cierta reabsoe
cin fisiolgica se anquilosa con el hueso circundante.,~~",,,,
En tales casos, si existe un prernolar subyacente. pern:tl-:;~6
necer impactado o acabar por erupcionar bucal o Jn-.i:;ff,i;
gualmente en la arcada, provocando una mal oclusin 10cal. A menudo, el molar temporal queda encerrado p.or .~~~
ausencia congnita del prerno lar permanente, COI1 I? que";,';\~

;'tit;Jr;~;:'~1:;;'i}!~':t;;'~;.;~::'..;l:~:~i:~i

hueso

~t.t!~

falta el estmulo para la reabsorcin

radicular en el mo- .....
~,'.r.~:f.;:
...:
mento adecuado.
.'
.'
. . . de
:.
Cuando se contemple una extracoon por luxaClone5 . ...
extrema importancia descartar toda posibilidad de anqU- .'
losis dental. f:n caso contrario el diente se romPLe,Pt~~l~~ :~~
do fracturarse el hueso alveolar circunda me. a e
.
ms eficaz para el diagnstico
son las radiografas periapl- . ::';~
oresenci o uu
a sencia
..;:,
"
,eaJ es, que muestran laa presenCla
. ,~ de un t.'SoaCIO
.
periodontal uniforme.
:'.~~

~\:{~:.~~6,t{']~ts~1'el~~i.:~;i;::
membrana'::'

UA~QU.I,f?5S: Fusindelf~i-(~h.~8
.:
'.:hies'o'alvoldr circundante cras~lprdidii'de'la.
':. .?e~i?:!~FaIE!termedia.",..

,c'-' ~~~~O~'::';~o'~e~:~~;,:~-;"'~~~:~i~:~/~

FIGURA 11-11

;;CS':.,) -r~C'~
-~
~,~,
~ .;
~~1 _...Jn 1i1a':'"~~.:

_11."""i~_J'

;:;f

LESiONES

FSICAS.

::.73

~entin2

'~~~~~--~~------H~eso
canica/

FICURA

11-12

Arlquil~sl5.. Microfotogra!a de un diente parda/menee anquilosado que muestra una zona sin anquilosis,'

con contenido de cemento en la der.tina de la raz (izquierdc) y una membrana perodontal en la porcin'
coronar de la misma, y una zona de anquilosis en la porcin apical, en donde la dentina radicuiar est
fusionada con el hueso alveoar maduro (derecha), en ausencia de capa de cemento y membrana
periodontat. En la unin entre ambas zonas (centro) se observa una zona' de reabsorcin externa activa.

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..

~.

=::

~~~~~\

..i'

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IRAl1-

Radiografa de un segundo molar temporal. ...

ido con la superficie masticatoria par .debajo del plano de .
in ce los dientes adyacentes.
.

, ,te hundido.

~ (lAS

wumatsmo por el cepillo de dientes

lesiones de 1<.1 enca marginal e insertada causadas por
.~ ?i:uC:l, nsica (f(',qi(-s ;J()I.!a~cerdas del ceri!ln <1~dien-

\.'l't)

c.":

(Jf\1I

FiCUR.A. 11-14
por cepillo de dientes. Se.observan reas de
erosin e inarnacn aguda, localizadas tpicamente en la encfa
marginal, en la zona de caninos y prernclares. .
Traumatismo

tes suelen confundirse con otros muchos procesos. patoigicos. Pueden manifestarse como lesiones blancas. rojizas
O ulceradas. Aunque puede afectarse cualquier
.irea y cuadrance. las lesione" aparecen sobre codo en la enca maxilar;
sobre los prernoiares y caninos, por ser I:1s zonas donde se
e!prce la maxima presin durante el cepillado (fig. [1[-1).

, CAPTULO ~1

Leslonessicas.yquirnicas

<lCz.l:a~T1os
de describir. Se debe
\..!al -'/ --~~',\O de :S~~ frec_?~~'
':~ ,,1:.
'l:ni, J .."" " lesic :

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~l.~e3e.c!'"~11:iler..~2 .;

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os

~S~ ~.. JJ G

le::::1Q :~

nes. :":;s .esiones muestran prdida .e .ejidos blandos /;

duros, L:1 papila interderual sude desaparecer en estas 20-,:
, nas. siendo sustituida por una depresin que induye I~(
capas bucal y lingual de la ena.La lesin del diente con':
slste en prdida de cemento, dentina y esmalte cervical e'
I~s porciones rnesial y distal de dientes advacentes,
.,

'

tjENGUA
~

<!;!ositjsotrotica traumtk:a

~:~X9~gil~(~~i'~~~;,f~;~~l!J~~~~
? reas .r0faf~:~n~e

FIGURA 11-15

Traumatismo por cepillo de dientes. Abuso crnico del cepillo

de dientes con prdida ~ermanente de' tejido blando, hueso
subyacente y e!tructura'dental.
"
,
.

Las lesiones sern m:is severas en el lado izquierdo si el paviceversa.

'
La lesin se manifiesta habitualmente por erosiones superficiales lineales sobre un rondo rojizo. Estas lesiones se
confunden fcilmente con diversas patologas infecciosas y
vescul-ulcerosas: son frecuentes las.confusiones diagnsricasyles tratamientos Ineficaces.
,;' ,,-.,. :':, "
.En laS forni~s
graves de lesinpor cepillo d dientes las 'I~io~
aparecen como hendiduras profimdasdel
borde gingival con recesin gingival gener.aljzadaseve~l y
rnelladuras horizontales profundas en la dentina dEdass'u~
perficies radiculares expuestas. En casos graves se-pierde
hueso alveolar y no se regenera a pesar del cese de Iactvidad traurntica dcstructiva, aunque mejore en gran medida la lesin. de las panes blandas de la enca (fig. 1~"15).
El diagnstico suele exigir biopsia tisular para descartar .;,,',
otros procesos. L1S caractersticas hstologicas de la lesin..
por cepillo de dientes son similare~ a las deuna lcera super-";
fidal por exceso de presin u otras causas inespecficas, Con-'
sisten en una prdida focal'del epitelio, una zona superficial
de tejido de granulacin sobre tejido fibroso y un infiltrado,
difuso delinfocitos y clulas plasrnrcas. Junto a las: lceras
l epitelio presenta hiperortoqueratosis y acantosis leves. El
tratamiento consiste en identificar la C3USrt mecnica de la
prdida gingival y de la estructura dental, ayudar al paciente
a reconocer la naturaleza factda de las lesiones v ensearle.a
mantener la higiene ;1",,1 sin lesionar los tejidos 'blandos.
ciente.es diestro

ms'

fuperser15lb/~s-.er:j;a;.lei1gua",~"~:;i,:

,~~t~~f~.~~

,L~localiza~~ ms fr~cuente de la glositis atrfica tr;~-'.

manca es el veruce anterror de la lengua (fig. 11-16). Con "
[llenar frecuencia las lesiones se localizan en sus bordes la-'~::
t~rajes, extendindose a las superficies dorsales, A menudc
s~ observan en pacientes con restauraciones recientesu ~
<\tros cambios en su cavidad oral. Los pacientes con glositis,~:;
a~rfica suelen hiperutilizar su lengua de manera cornpulsi- '~'
va para explorar restauraciones recientes u otros cambiosj
intraorales como obturaciones ralas" cspides desprendi:;'
das o bordes incisivos afilados. Las lesiones localizadas
la zona lateral de la lengua son secundarias al ampliomevirnicnto de la porcin anterior de 1'1 lengua sobre 1;1S coro::.

en.

el

Lesin por paltos de dientes

La lesin de las encas por palillos de dientes est estrechamente relacionada con la lesin por cepillo de dientes que

FIGURA il-l6.
Glositis atrfica
traumtica..
La lengua presenta prdida
irreguiar de papilas fliformes y eritema secundario a mvimiento
excesivo de la misma. El vrtice de la lengua contiene papilas
fungiformes hipertrofiadas y enrojecidas.

lESIONEl

FSICAS'
.

;,~""-:;' :-j~'_'''(:~ .:--;::;.

-n ';[_',-:,).:: _.: : .:-.~.:'

',;:-:-~s:~...:~~~s
(.~:.:
esta enferrT"!~

"(lP!\TOf.OC:t\

;:ractersticas histolgicas de estas lesiones son las' de

intl;macin' inespccffica de la mucosa (mucosit'is),
istente en un cpitel io adelgazado, carente de pupilas
rrnes, y un tejido conjuntivo
con un infiltrado difuso
ofoctos y clulas plnsrnaricas, y capilares y vnulas dios. El tratamiento consiste en identificar los factbres
atraen la atencin dd paciente y corregirios, as c90l0
~uier rea incmoda o rugosa como bordes expues tos,
rusioues, bordes afilados. depsitos de concreciones o
esis flojas. Par;"!asegurar el bienestar oral. el pacente
, ser consciente de la necesidad de evitar [os rrlovi-'
~cos compusivos
de la lengua.
j

sitis miqratoria benigna

Laglositis migratorio. benigna se conoce tambin como

geogrfica. puesto que d aspecto dnco de la lengua

gUIl

-... -375
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:, ~.~, ':llr.

_ '':::-:';~-::$ ~..: "::$. '::JI1stanternen-

~((~l~as.con .a .cngua. cc ncrecrones extensas :!il.lc.,s suies linguaies de. las piezas dentarias rnandibulares
y
zs anteriores demasiado apiados o mal alineados.

.~)

-r -.: ---

acrcrica crnica. constituye :.1[1 factor co<',l.:rt:,,,!:t/::.

:;igr.l:':.cativo. :V\uC1osoacientes oresentan
en la .ircada inferior.
uno o 'ms prernolares y o 'ir~cis'ivos anteriores mandibu[:r-'
res enlinguoversin,
lo que provoca cieno grado de irrita-

cin de la lengua. incluso durante los 'movimientos normales. En perodos de excesivo movimiento de la lengua se.
produce un" exacerbacin
de la enfermedad.
O.NlC\

Un rasgo clnico caracterstico de la glositis migratorio ben igna son los cambios diarios del tamao v la forma de. las
le;ones. Se ha observado m pacientes de '~odas las edades.
Las lesiones nuevas suden comenzar en los bordes laterales y en el vrtice de la lengua y aumentan de tamao poco
J poco de forma circunferencia].
E,laspecto tpico de cada
lesin consiste en una zona atrfica central con prdida de
las papilas filitorrnes. 1..<lS zonas atrficas estn bordeadas
por una zona eritematoso. con una lnea blanquecina ntida. ligeramente elevada en la unin con el tejido normal
(fig. 11-17.). En los das posteriores. al envejecer la lesin.
el epitelio se regenera y la zona central de la lesin recupera gradualmente un aspecto normal. Al aumentar de tamao la lesin sus.bordes se hacen poco a poco menos claros.
A veces se observan lesiones similares. conocidas como
estomatitis areata rnigratora, consistentes en lesiones circulares o arqueadas en otras superficies de la mucosa oral,
como la cara ventral de la lengua (fig. 11-1 S). el sudo de la
boca y el vestbulo bucal. El comportamiento clnico de estas lesiones es sim'i1<lfal de la giositis mgratoria benigna.
aunque aparentemente no suden existir factores traurnticos asociados,

.~;.
'C

..~.

11-18

~URA 11-17

FiGURA

~sjtis migratorio:: benigna. La lengua muestra en su superficie

rsa las tpicas reas eritema tosas con un borde blanco ntido. Ei
rk~ 'Jr:::::nta signos de glostis atrica.

EstQmatitis

aeeara

migratoria.

La superficie ventral de la

lenqua presenta lneas curvas elevadas sobre un fondo

eritematoso.

:" _

.' Le5l?n~s".fsi

'-:r:i,~;(~._~'>
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irr:;

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Epitelio

~-1:;I

FIGURA 11-19
benigna/estomatitis
areata migll'atoria. Los rasgos microscpicos de
ambas enfermedades son 'idnticos y consisten en una zona localizada en la capa de paraqueratina
formada por un cmulo de neutrfilos (absceso. subcomeal) correspondiente a la localizacin de las
lneas curvas observadas clnicamente.
Glositis migratoria.

:\~

res y circunstancias que pueden contribuir a la. exacerb;:~t~

en de la enfermedad, Debe evitarse el cepillado de la len:":j
gua, ya que tiende a intensificar y prolongar el trastorno. Jq;

HJ::iTOP/\TOLoc/,
El aspecto microscpico de la glosiris migratoria benigna y
de la estomatitis areata migratoria son tpicos y consisten
en una zona de abscesos, situados Bajo la capa crnea que
separan el epitelio normal del atrfico. El tejido conjuntiva subyacente contiene un infiltrado de clulas inflamatorias crnicas y se observa aumento de! tamao y nmero
de estructuras vasculares Ifig, 11-19).

);ii~~jii~{~;~~~~~~~W

. ~,~tien:conbad:eriasCr6rTigen5Osii5tQricj5.extIinseas;:;; ;'b:'::;~
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Normalmente. la 'superficie dorsal de la lengua ~t; f~r{i$

.mada por papilas filiforrnes, finas y blanquecinas sobreun:.~~ .

El tratamiento es emprico y consiste. en eliminar las causas locales de irritacin e informar al paciente de los fcto-

.'.

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"

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FIGURA

11-20

, Len'9ua pilosa. A, Papilas filiformes con hipertrofia generalizada y coloracin negra que abarcan los
tercios posterior y 'medio de la lengua. 8, lengua negra pilosa confinada al tercio posterior de la
lengua. e, Lengua pilosa generalizada con pigmentacin marrn clara en el tercio posterior y
arnarllo-crema en el resto de la superficie dorsal.

..

..

"

....