Rovatcm

Dr. Gspr Lajos (Gspr Medical Center)

Szoftlzerek a klinikai
gyakorlatban
A szoftlzerek az orvosi szakterletek egsz sorval kerltek kapcsolatba a klinikai
gyakorlatban. Az eltelt tbb mint t vtizedben egyre vilgosabban klnlnek el
a szoftlzereket most mr rutinszeren alkalmaz szakgazatok, kristlyosodnak ki
az indikcis terletek. A kezdetektl alapvet fontossg krds volt, hogy mi javasolt, mit
lehet, illetve mit tilos kezelni ezzel a mdszerrel.
A lzeralkalmazs trtnett rvek s cfolatok ksrtk, aminek f oka az, hogy az elmleti
kutatsok mg ma sem tudnak pontos magyarzatot adni a hatsmechanizmus minden
rszletkrdsre. De a termszettudomnyban
vagy az orvoslsban nem egyedlll dolog
az, hogy mg nem rtnk minden rszletet. Az
utbbi kt vtized hallatlan fejldst hozott a
szoftlzerek sejt-, illetve enzimszint hatsai
nak megismersben, mr nagyon sok krds
tisztzdott, szmos dolog igazoldott, amely
rgebben csak felttelezs volt.
Tovbbra is fontos, hogy a kezelst egyeztetni
kell ms terpis eljrsokkal, mivel az esetek
nagy rszben kombinlt kezels a leginkbb
clravezet (gygyszeres kezels+lzerterpia+egyb eljrsok). Csak a megfelel indikcis krbe tartoz s diagnosztizlt betegsgek
kezelse megengedett (pldul kontraindiklt
az ismeretlen termszet betegsgek vagy
rkmegelz llapotok stb. kezelse).

A szoftlzerek klinikai alkalmazsa sorn, ms

terpis eljrsokhoz hasonlan, orvosi szakmktl fggetlenl alapvet szablyokat kell
betartani. Ezek a kvetkezk:
Ismert, hatsgilag engedlyezett, rendszeresen karbantartott s legalbb vente bemrt
paramterekkel rendelkez, bevizsglt lzerberendezs.
Vdfelszerelsek meglte (szemveg stb.).
Megfelel helyisg, eszkzfelttelek, biztonsgi elrsok betarthatsga/betartsa.
Kivizsglt beteg.
Orvosi felgyelet, kapcsolattarts.
Kezelsi terv (protokoll, kombinlt kezels stb.).

Megfelel orvosi szakkpzettsg, lzeres
szakkpzettsg (elmleti s gyakorlati vizsgval igazolt jrtassg).
Ezek egyttes jelenlte kpezi a lzerterpia
megkezdsnek, illetve folytatsnak alapfeltteleit. Ha brmelyik hinyzik, nem engedhet
meg a lzer orvosi alkalmazsa.

1. bra: 660 nm-es

piros szn lzerfny
alkalmazsa fogszati
kezels sorn. Mind az
APDT-kezelsben, mind
az ltalnos szoftlzer-terpiban jl alkalmazhat hullmhossz.
2. bra: 660 nm-es, 200
mW teljestmny ceruzalzer-berendezs. Ha
a vghez szloptikt
illesztnk, akkor regi
kezelsekre (pldul
fogszat) alkalmass
vlik.

32
Lzer a fogszatban

1. bra

2. bra

III. vfolyam, 2014.

A klinikai gyakorlat szmra a hrom alapvet

szoftlzerhats a fjdalomcsillapt, a gyulladscskkent s a biostimulatv effektus
kr csoportosulnak az alkalmazsi terletek.
Az esetek jelents rszben egyszerre ktvagy nha mindhrom tnyez fontos szerepet
jtszik a terpis hats ltrejttben, az szlelhet klinikai javulsban. gy szimptomatol
giailag elssorban a kvetkez nagy csoportok
szerepelnek:
Fjdalombetegsgek vagy fjdalomtl ksrt
betegsgek.

Gyulladsos krkpek vagy gyulladssal
egytt jr elvltozsok.
Nem hmosod feklyek vagy ezzel jr betegsgek.

Szjsebszet s fogszat
A lzert a szjsebszetben s a fogszatban
napjainkban egyre szlesebb krben alkalmazzk. A lzersugarat rendszerint fogszati cl kzidarab vagy fogszati vg esetn szloptikai megolds segtsgvel lehet
a rejtettebb szjregi terletekre eljuttatni.
A szoftlzer nem helyettesti a hagyomnyos fogszati vagy szjsebszeti kezelseket, sem a gygyszeres terpit, hanem azokat igen sok esetben gy egszti ki, hogy a
betegsg sokkal gyorsabban, jval kevesebb
kellemetlen tnettel, kevesebb mellkhatssal gygyul.
A mai tendencik kztt ltjuk, hogy a kszlkek egyre tkletesebbek, kezelsk egyre
egyszerbb. Az eljrsok jl krlhatroltak,
a protokollok egyrtelmek, vilgosak. Alkalmazsuk rutinszer feladatt vlt. A hangsly egyre eltoldik a magn-egszsggyi
ellts irnyba. A lzermedicina zleti befektetsek clpontja lett. Egyes lzerkezelsek kitoldtak a medicina hatraira vagy
azon tlra.
Mindenki szvesen elkerli a fogorvosi szkben
lve a szorongst, a fjdalmat, a diszkomfortot,
tmegesen keresik azokat a fogorvosokat, akik
lzertechnikt is alkalmaznak.
s kztudott, hogy nemcsak a nagy teljestmny lzerekkel lehet sokszor csodt
mvelni, hanem a szoftlzerekkel is nagyon
hatkonyak tudunk lenni. Elssorban a fjdalom, a diszkomfort eliminlsban, megelzsben.
Tendencia, hogy egyre inkbb az asszisztensek,
szjhiginikusok kezbe kerlt a szoftlzerkszlk, az utbbi nhny vben pedig megjelentek a pcienslzerek is, amelyeket a beteg
megfelel kioktats utn az otthonban maga
tud alkalmazni. Ezzel sok idt s kltsget lehet
megtakartani, ami a lzerkezels npszersgt tovbb fokozza.

3. bra: Fogszati
szloptikval felszerelt
Dr150Pro berendezs.

A legfontosabb alkalmazsi terletek

(a teljessg ignye nlkl) a kvetkezk:
Szjnylkahrtya-betegsgek (afta, herpesz,
krnikus gyulladsok, stomatitis herpetica,
gingivitis, gingivostomatitis).
Fjdalomkezels (trigeminus neuralgia, poszt
traums fjdalom, posztoperatv fjdalom).

Parodontlis krkpek (parodontosis, parodontitis, gingivitis, tasakok).

Temporomandibulris zleti betegsgek
(Costen-szindrma, poszttraums fjdalom,
arthrosis, arthritis).

Nylmirigybetegsgek (syaloadenitis, syaloadenosis, asyalia).

Csontmtteket kveten (fogeltvolts,
gykrcscs-reszekci, mtti fogeltvolts,
cisztamttek, korrekcis s preprotetikai
mttek, implantci).
Dentlis gyulladsok (periodontitis, periosti
tis, osteomyelitis, phlegmone stb.).
Az ltalban igen sok kellemetlensggel (fjdalom, duzzanat, tpllkozsi nehzsgek stb.)
jr fogszati s szjsebszeti betegsgek, illetve a gygytsuk rdekben vgzett beavatkozsok sorn igen jelents a szoftlzer-terpia nyjtotta gygyhats. Jelentsen lervidl
a gygyuls ideje, hamarabb lehet a varratokat
eltvoltani, kevesebb a mtt utni fjdalom,
dma.
A fogszatban, szjsebszetben,
implantolgiban alkalmazhat szoftlzerek
Tpusuk szerint: HeNe-lzer, GaAs, GaAlAs sebszi lzerek low power zemmdban.
Teljestmny szerint: pciensi clra (530
milliwatt teljestmny), asszisztensi s orvosi clra (30300 mW). A fogorvoslsban
a fels hatr a 100300 mW, ekkora teljestmny szoftlzerek alkalmazsa javasolt
jelenleg orvosi, asszisztensi, szjhiginikusi
clra.
Besugrzsi eljrsok szerinti osztlyozs: felszni (nylkahrtya, br, akupunktra), illetve
mly (zlet, csontllomny, mtt utn, traumk, neurolgiai rehabilitci).
A besugrzs mdozatai szerinti feloszts lehetsges manulis vagy terelssel irnytott
besugrzs (nyalbmanipultor, kzidarab,
lencse, tkr).

33
Lzer a fogszatban

Rovatcm

4. bra: A fogszati
kezelvggel jl hozzfrhetek a szjreg
laterlis s hts terletei is.
5. bra: A lzerkszlkhez a fogsorvet
egyszerre megvilgt
szjregi darab is
illeszthet.

4. bra

1. Pontbesugrzs, direkt sugrvezets. Ez esetben

nem hasznlunk kln optikai eszkzt, hanem
maga a lzerberendezs ltal kibocstott lzernyalb jut direkt mdon a kezelend felletre.
2. Pontrl pontra, direkt prhuzamos/divergl: rvid tvolsgrl teljes dzis, rszdzisok
sszeadsa visszatr mdszerrel.
3. Mlyen fekv pontok elrse tbb beessi
szgbl.
4. Szkennels, lass psztzs a terlet felett.
5. Multifoklis terlet besugrzsa.
6. Szloptika tjn trtn besugrzs.
Technikai krdsek a szoftlzer-terpiban
1. A terpis szoftlzerek a lthatatlan (ltalban 700980 nm) s a lthat (500700 nm)
fnytartomnyban mkdnek.
2. Az energit joule (J)-ban adjk meg, mely a
milliwatt teljestmny x a msodperc besugrzsi id szorzata. gy 50 mW x 60 s ad
3000 millijoule energit, azaz 3 joule-t. Az
ltalban hasznlatos terpis energiatartomny 110 J pontonknt. A dzist J/cm2
egysgben adjk meg. Emiatt tudnunk kell
a besugrzott fellet nagysgt is. (1 J, amit
besugrzunk 1 cm2-en = 1 J/cm2; 1 J, amit
besugrzunk 0,1 cm2-en = 10 J/cm2.)
3. A szvetekben sem felmelegeds, sem irreverzibilis lthat elvltozs nem keletkezik.
4. A nyolcvanas vekben elterjedt szoftlzerberendezsek ltalban rendkvl alacsony
teljestmnyek voltak. Sokszor tallkoztunk
0,125 mW teljestmnyekkel. Azutn vltozott a helyzet, fokozatosan egyre magasabb
energiatartomnyok, teljestmnyhatrok jelentek meg, egyre rvidebb kezelsi idkkel.
Ma mr a korszer kezels a pontonknt 200
mW s a 8 s alatt leadott 4 J/cm2.
A szoftlzer-terpia sorn leggyakrabban alkalmazott paramterek
A SLT paramtere tpusos rtkek
Hullmhossz: 632,8, 670, 820, 830, 904 nm
Teljestmny: 530 mW, 30300 mW
Hullmformafolyam: 200 Hz, 300 Hz, 900 Hz,
Dzis: 14 J/cm2
Kezelsi srsg: 17 kezels/ht
Folttmr: 12 mm2 vagy defkuszlt

34
Lzer a fogszatban

5. bra

A szoftlzer-terpia evidencikon alapul

fontosabb eredmnyei a sztomatolgiban
A hats ltalban a kezels els napjn mr
jelentkezik.
A gygyulsi id kb. 40%-kal lervidl (hamarabb megsznik a funkci korltozottsga).
Fjdalomcsillapt hats mr az els kezelskor jelentkezik, 40-50%-kal kevesebb fjdalomcsillapt szksges.
Gyullads s dma jelentsen cskken, kb.
40%-kal.
Szles indikcis spektrum a fogszatban.
Az optimlis eredmnyt protokollok biztostjk.
Jl rvnyesl egyszerre a hrom f hats:
1. sebgygyulst serkent
2. fjdalomcsillapt
3. gyulladscskkent
A szoftlzer-terpia jl kombinlhat a sebszi, fogszati, gygyszeres s fizioterpis
eljrsokkal.
A szoftlzerek a modern fogszati praxis mindennapos eszkzeiv vltak.
Antimikrobilis fotodinamikus terpia (APDT)
a fogorvoslsban Az APDT-kezels
mdszertana a Gspr Medical Centerben
Az Ecto Derma Polyklinikn az APDT-t 2006 jliusban vezettk be. Elssorban parodontitis,
periimplantitis kezelsben alkalmazzuk. Az
antimikrobilis fotodinamikus terpia kivitelezshez szksg van fnyrzkenyt anyagra,
(megfelel hullmhosszsg) lzerfnyre s
oxign-szabadgykk keletkezsre.
Az eljrs alapveten a kvetkez lpsekbl
ll:
1. Megelz tennivalk.
2. 
A mikroorganizmusok megfestse a kezelt
terleten.
3. Megvilgts s a fotoszenzibiliztor aktivlsa.
4. 
Oxign-szabadgykk keletkezse, krokozk elpuszttsa.
Megelz tennivalk
A fotodinamikus kezelst gondos vizsglat, ortopantomogrf-rntgenfelvtel, parodontlis
diagnzis fellltsa s alapos depurls elzi

III. vfolyam, 2014.

meg. A gyakorlati klinikai alkalmazsban az els lps a terlet megtiszttsa: a fogkvek, a

lepedk, a biofilm eltvoltsa. Szksg esetn
a mvelet ismtelhet, mindaddig, mg megfelel higins llapotot nem rnk el.

umsejtfal oxidatv degenercija, ezltal a baktriumok elpuszttsa.

Az eljrs sorn keletkez toxicits szigoran
helyben zajlik (legfeljebb 1-2 mm tvolsgig),
krnyezeti vagy tvolabbi hatsa nincs.

A mikroorganizmusok megfestse
Ezt kveti a mikroorganizmusok megfestse a
kezelt terleten (festkoldat befecskendezse
a tasakok terletre vagy az egyb kezelend
terletre). A kzepesen hg oldatot fecskendbl juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelend
terletre. 12 perc vrakozs elegend, hogy a
mikroorganizmusok felvegyk a festket.
A metilnkk s toluidinkk festkek a leginkbb elterjedtek, valamint a malachitzld oldat.
A klinikn fotoszenzibiliztorknt rutinszeren
a 0,01%-os metilnkk oldatot hasznljuk.

Fontosabb megllaptsok
A parodontoptik kezelse a jvben a fogorvosok tevkenysgnek egyre nagyobb hnyadt fogja kitenni, mivel egyrszt nvekedik azon
pciensek szma, akik idskorukra is megrzik
fogaikat, msrszt jelentsen nvekszik a parodontlis gyulladsban szenved fiatalok s
kzpkorak szma.
Az implanttumok egyre szlesebb krben val
elterjedse kapcsn vrhatan nvekedni fog a
periimplantitisek szma is. 2005-ben Nmetorszgban 600 ezer implanttumot helyeztek
be, ebbl 410%-ban fordult el periimplantitis
ez kb. 2460 ezer (M. Vock). Olaszorszgban
vente 500 ezer dentlis implantcirl szmolnak be, 58% periimplantitisszel, melyek
kezelse fradsgos s sokszor eredmnytelen
(Maiorana).
Napjainkban a parodontoptik kezelsben
elkel helyet foglalnak el az antibiotikumok,
de hatsuk az esetek dnt rszben tmeneti
vagy nem kielgt. Az antibiotikus kezels alacsony hatsfoknak okai:
A gyakran inadekvt gygyszervlaszts.
Helytelen adagols.
Gyakori nem megfelel ngygyszerezs kvetkeztben kialakul rezisztens mutcik.
A kezels sikere fgg a pciens fegyelmezettsgtl s a mellkhatsoktl (hasmens,
allergia, nemkvnatos interakci ms gygyszerrel stb.).
A parodontoptik, a periimplantitis kezelst
clz, hagyomnyos mdon trtn sebszi
beavatkozs eredmnytelensgnek okai sszetettek:
mtti kontraindikci,
mtt utni esetleges komplikcik,
fjdalom,
diszkomfort,
opertor gyakorlottsga stb.
A hagyomnyos sebszi beavatkozs hossz
tv hatkonysga meglehetsen korltozott,
emiatt elterjedtsge is csekly.
Az APDT risi elnye ezzel szemben, hogy
nem alakul ki mellkhats, de rezisztencia sem.
Ezenkvl annak ksznheten, hogy nem fajtaspecifikus a parodontlis tasakban, illetve a
periimplantitises terleten lv kevert infekcin is rr tud lenni. Tbb vizsglat is kimutatta,
hogy a festkanyag alkalmazsa mellkhatsmentes, tovbb fjdalom sem keletkezik.
Az APDT hatsra az sszes vizsglt krokoz tekintetben szignifikns szmcskkens
kvetkezett be, ez az eljrs a parodontlis

Megvilgts, a fotoszenzibiliztor aktivlsa

A ksrletes s klinikai vizsglatok azt mutatjk,
hogy a kk festkekhez a 660 nm-es lzerek
a legalkalmasabbak. A kezelsek elvgzsre
tbb lpcsben tovbbfejlesztett lzerkszlk ll rendelkezsre kliniknkon: Dr. LaserPro,
660 nm, 150 mW.
A kezelsi sma szerint a megvilgtsi idk a
lzerberendezs teljestmnynek fggvnyben alakulnak:
Toluidinkk 0,01 vol% esetn: 635 nm lzerfny, 100 mW, 1 perc.
Malachitzld 0,01 vol% esetn: 660 nm lzerfny, 30 mW, 35 perc.
Metilnkk 0,01 vol% esetn: 660 nm, 150 mW,
foganknt 810 msodperc.
A fnyrzkenyts 15 percig tart, utna a
festket le kell mosni a nylkahrtyrl, hogy
megakadlyozzuk a nylkahrtyasejtekben
val dsulst, gy elkerlhet a nylkahrtya
krosodsa.
A fotoszenzibiliztor aktivlsa energiafgg
folyamat, amelyet fizikai s optikai tulajdonsgok hatroznak meg. A festk megvilgtst
olyan fnnyel kell vgezni, amely a fotoszenzibiliztorban maximlisan abszorbeldik.
Amegvilgtsnl arra kell trekedni, hogy a
lzerfnyt bevezessk a kezelend terletre,
ha lehetsges, direkt a tasakba. A lzerhats
1-2 percig tart. A lzerfnyt egyenletesen osztjuk el a kezelend terleten, parodontlis tasak
kezelse esetn 6 szextnson: ez minden rintett fog krl 35 J/cm2 vagy 35 J/pont dzist
jelent.
Oxign-szabadgyk keletkezse, krokozk
elpuszttsa
A gerjesztett llapotban lv festkmolekula
tadja energijt a krnyezetben lv oxignmolekulnak. Ily mdon ersen toxikus szabad
gykk keletkeznek, s bekvetkezik a baktri-

35
Lzer a fogszatban

Rovatcm

Az elssorban gyulladsos termszet, nehezen gygyul, fjdalommal jr betegsgek kezelsben a gygyulsi id lervidl,
s a kezels alatt is jelents fjdalomcskkens tapasztalhat. gy a szoftlzer-terpia szles krben alkalmazhat, j kiegsztje a hagyomnyos kezelsi eljrsoknak.
Az utbbi vekben igen kedvez tapasztalatok halmozdtak fel tinnitus (flzgs) kezelsben a 660 nm-es piros lzerfnnyel.
Kt-hrom havi kezels utn jelents javulsrl szmoltak be.

Brgygyszat s kozmetolgia

6. bra: Az ltalnos
szervezeti lzerhats
ltrehozsra alkalmas
orrnylkahrtya-besugrzsi mdszer. Erre
a clra a Safe laser 30
tpus berendezst
fejlesztettk ki.

betegsgek vagy a periimplantitis kezelsre

alkalmas, hatkony, szles krben biztosthat s nagyon j eredmnnyel hasznlhat
mdszer.
A jvt illeten felveti felhasznlhatsgt a
fogorvosls egyb terletein gy a krieszterpiban is.

Fl-orr-ggszet
A fl, az orr s a gge betegsgeinek kezelsben a szoftlzer alkalmazsa kevsb
elterjedt, mint ms szakterleteken. Elsdlegesen a nem zrd mtt utni sipolyok
(arcon, nyakon brdefektus, fl mgtti fisztula, ggekiirts utni pharyngocutan sipoly
stb.) terpijban alkalmazzk, valamint a
gyermekflszetben szlesebb krben, mg a
tbbi terleten csak egy-egy erre specializldott szakember betegeinek gygytsban
kapott helyet. A fontosabb indikcik a kvetkezk:
Fl: otitis externa rec., otitis externa mal, myringitis bullosa, otitis media serosa, st.pot myringoplast., herpes zooster oticus, mtt utni
sipolyok.
Orr: rhinitis chr. vasomot., rhinitis chr. allergica, polypositas nasi rec., rhinitis chr. atrophica.
Orrgarat: oedema torus tub.
Garat s szjreg: pharyngitis chr., pharyngitis lat., m.Sjgren, syaloadenitis chr., st.post
tonsillectomiam, globus pharyngitis.
Gge: laryngitis chr., aphonia functionalis, mtt utni sipolyok.
Arc: trigeminus neuralgia fjdalomszindrmk.

36
Lzer a fogszatban

A brgygyszat s kozmetolgia terletn

rendszerint kombinlt kezels rszeknt elssorban a gyulladsos termszet jelensgek
terpijban terjedt el szles krben a szoftlzer. Fontosabb indikcis terletek:
Seborrhoes folyamatok
Herpes simplex
Herpes zooster
Erythema exudativum multiforme
Alopecia areata
Hipertrfis hegek
Ulcus cruris
Rncok lzerakupunktrs kezelse
Kontraindiklt: szemlcs, fibrma, anyajegyek,
rtgulatok, psoriasis, preblastoms llapotok
s malignus tumorok.
Mind a HeNe-lzer, mind a didalzerek hasznlatosak. A kezelsekhez klnleges kiegszt eszkzk nem szksgesek, a testfelletre a
lzert knny eljuttatni. Fokozottan betartandk a biztonsgi szablyok, mert a lzersugr
knnyen a szembe juthat pldul arcon vgzett
kezelsek esetn.
A szoftlzerek alkalmazsnak jelentsge a
brgygyszatban
Fontos s hasznos a szoftlzerek alkalmazsnak megfelel szint megismerse, kszsgszint alkalmazsa. Jelentsge a krhzi
gyltszm cskkentsvel a definitv jrbeteg-elltsban egyre n. A szoftlzerek a
brgygyszatban is sokoldalan alkalmazhatk, hatkonyan egsztik ki a hagyomnyos terpis eljrsokat. Knnyen kivitelezhet, idkml, higins problmt nem
jelent.
A kezelssel kapcsolatosan jl kpzett terapeuta esetben mellkhatsok nem vrhatk, a
kezels fjdalommentes. Lervidti a betegsg
gygyulsi idejt, s igen sok esetben cskkenthet a gygyszerfogyaszts, a betegek
hamarabb mobilizlhatkk vlnak, cskken a
tppnzes napok szma, illetve a krhzi pols ideje.

III. vfolyam, 2014.

7. ab. bra: A fels

ajkon reggel megjelen
herpesz, amely 660 nmes piros lzeres kezelst
kapott. Aznap dlutnra
(b bra) a lzi beprksdtt, a beteg panaszai
jelentsen mrskldtek.

A brgygyszatban alkalmazhat
szoftlzerek felosztsa
1. Anyaguk szerint:
gzalap He-Ne, Ag, CO2 (feltttel),
dida.
2. Teljestmny szerint:
2150 mW teljestmnyhatrok kztt,
25 mW akupunktra,
10200 mW ltalnosan,
de 200 mW fltt is egyes esetekben.
3. Besugrzsi eljrsok szerinti osztlyozs:
nylt s fedett (transcutan),
felsznes s mly,
intrakavitlis,
specilis esetekben, pldul fisztula.
4. Besugrzs mdozatai szerint:
A manulis, terelssel nyalbmanipultor,
kzidarab, lencse, tkr irnytott besugrzs lehet:
pontbesugrzs
pontrl pontra, direkt prhuzamos (divergl: rvid tvolsgrl teljes dzis, rszdzisok
sszeadsa visszatr mdszerrel)

mlyen fekv pontok elrse tbb beessi
szgbl
Kompromisszumos besugrzsi mdozatok:

szkenner (manulis, automatikus) (a gyors
szkenner kevsb hatkony)
multifocus area besugrzs
szloptika tjn trtn besugrzs
5. Teljestmny s veszlyessgi fok alapjn:
Az 5 mW feletti teljestmny lzer a 3b osztlyba tartozik, amire mr a biztonsgi elrsok rvnyesek.
A brgygyszati szoftlzer-terpia indikcis
kre
A specilis lzerhatsra mg ma sincs mindenre kiterjed tfog magyarzat, de szmos
rszfolyamattal kapcsolatban ksrletes bizonytkok szlettek, s a gygyt hatst klinikailag is igazoltk.
1. A szoftlzer-terpia (low level laser therapy)
a brgygyszatban is alkalmazhat:
gyulladscskkents,
fjdalomcsillapts,
biostimulci (reparci/regenerci) cljra,
valamint a szervezet egszre hat ltalnos
hatsok elrsre,

biomodulcira legjabb ismeretek alapjn

a normlis szinteket kzelt, korrekcis hatsrl van sz, nem egyszer serkentsrl.
2. Alapvet a pontos kivizsgls, szksg esetn szakorvosi konzlium ignybevtele.
3. A kezels megkezdse eltt figyelembe kell
venni, hogy a szoftlzer
milyen esetben megengedett (kiegszt),
milyen esetben szksges (elsdleges, vagy
nll),
milyen esetben tilos (kontraindiklt).
4. Megfelel terpis terv fellltsa: melyik lzert s milyen adagolsban (dozrozsban)
alkalmazzuk. A ma ltalnosan elfogadott
nemzetkzi irnyelvek szerint az 1 joule/cm2
az effektv dzis als hatra, a fels hatr
pedig 4 joule/cm2 kezelsenknt. A fels hatrt kzelt egyszeri besugrzsok esetn
az 5 napot meghalad krk sorn a 2 naponknti alkalmazs/kezels indokolt a tldozrozs elkerlsre.
5. Az esetek nagy rszben kombinlt kezels a
clravezet.
A brgygyszati szoftlzer-terpia szemlyi
felttelei
A szoftlzer-terpia orvosi tevkenysg. Az orvosi diploma mellett szksges a lzergygyszat alapfok ismerete, valamint a hivatalosan
elfogadott szoftlzer-terpis kpzettsg, ami
a posztgradulis orvosilzer-tanfolyamon elmleti s gyakorlati vizsgval szerezhet meg,
ez biztostja a kompetencit. A kikpzett orvos
ltal belltott szoftlzerkezelst tanfolyamot
vgzett asszisztens is kivitelezheti.
Amennyiben a brgygysz szoftlzeres akupunktrs tevkenysget vgez, hivatalos akupunktrs tanfolyam, valamint licencvizsga
szksges. Az egszsggyi szemlyzet lzerterpis alapkpzse szksges.
A biztonsgtechnikai rendeletek betartsa, a
szemlyzettel, beteggel trtn betartatsa,
valamint ennek ellenrzse kvnatos:
1. A lzerberendezs engedlyezett, bevizsglt,
bemrhet s karbantartott legyen.
2. 
A helyisg ajtajn kvlrl jelzs (megelzs), nem reflektl falfelletek, biztonsgi
elrsok kifggesztse, eszkzfelttelek,

37
Lzer a fogszatban

Rovatcm

Szemszet

8. bra: Szoftlzer-terpia a hton.

illetktelen felhasznls megakadlyozsa

zrkulcsos kszlkkel.
3. Vdfelszerels hullmhossznak megfelel szemveg.
A brgygyszati szoftlzer-terpia indikcii
1. S ebgygyuls: mindennem
sebszi,
traums eredet, krfolyamatokat kvet
sebek, feklyek, elhalsok begygyulsnak gyorstsra kiegszt eljrsknt.
Minl tisztbb, frissebb egy seb, annl
jobban rvnyesl a lzerhats, ennek
rtelmben a sebek elzetesen feltiszttandk.
2. 
Fjdalomcsillapts: sebszi beavatkozsokat, traums eredet zzdsokat, haematomkat, gyulladsos krformkat ksr
fjdalom enyhtsre. Klnsen elnys
herpes zooster, valamint minl frissebb
posztherpetikus neuralgia esetn.
3. Gyulladscskkents: helyi jelleg (loklis),
minl kisebb, minl kevsb fertztt a gyulladsos gc, annl hatkonyabb a lzerkezels.
Klnsen j hats s elsdlegesen vlaszthat herpes simplex esetn naponknti monoterpiban.
Egyes komplex krfolyamatoknl a sebgygyulst serkent, a fjdalomcsillapt s a gyulladst cskkent hats egyttesen rvnyesl,
pldul ulcus crurisban.
A lzeres akupunktrval is foglalkoz brgygysz szakorvosok rszre az Akupunktra
mdszertani levelt tartjuk irnyadnak.
A brgygyszati szoftlzer-terpia
kontraindikcii
1. Nem megfelelen kivizsglt beteg, illetve a
szakorvosi javaslat hinya.
2. A vrusos szemlcsk, malignus talakulssal fenyeget anyajegyek, praecancerosisok,
a mr malignus tumorok (basalioma, spinalioma, melanoma).
3. A szem, a mamma s a glandula thyreoidea
besugrzsa tilos!
4. 
Hatstalansg miatt jindulat nvedkek,
fibrmk, cisztk, illetve rtgulatok esetben.

38
Lzer a fogszatban

A szemszetben elssorban a szem krnykn

jelentkez, gyulladsos krkpek kezelsben
halmozdtak fel igen kedvez tapasztalatok.
Agyullads kiindulhat a szemhjakrl, a szemkrnyki brrl vagy a knnyappartus klnbz rszeibl. A kezels sorn a gyulladsos
tnetek krlrtakk vlnak, cskken az dma
s a ksr fjdalom is.
Az egyik problematikus betegcsoportot a
herpes zoosterben szenvedk jelentik. A herpes
zooster ophthalmicus esetben a lehet legkorbbi stdiumban megkezdett HeNe-lzeres
besugrzs nagyon j terpis eredmnyt ad.
Abesugrzs az egybknt igen heves fjdalmakat sokszor mr az els kezels utn mrskli. A naponta ismtelt szoftlzer-terpia
igen j gygyeredmnnyel jr. Az esetek hromnegyed rszben a fjdalom nhny kezels
utn megsznik vagy minimlisra mrskldik.
Az eredmnyessg felttele, hogy a kezelst a
betegsg kezdeti stdiumban megkezdjk.
A szem lzerfnnyel szembeni klnleges rzkenysgre, srlkenysgre val tekintettel nagy krltekintssel kell gondoskodni a beteg nyugalomba helyezsrl, a vdeszkzk
pontos alkalmazsrl s az lland szakorvosi felgyeletrl.

ltalnos sebszet
Az ltalnos sebszetben igen szles indikcis
krben alkalmazzuk a szoftlzereket. Ezek kztt kiemelten fontos a klnbz lokalizcij,
kiterjeds s eredet feklyek, valamint hmhinnyal jr sebek (gyulladsos, gsi, traums, trophicus, allergis eredet stb.) kezelse.
A feklyek lzerkezelse kapcsn megfigyelhetjk a szoftlzerek szisztms hatst, az egyik
lb feklynek kezelse alatt javul a msik feklyes lb llapota is, vagy ahol a lbfekly mellett
rheumatoid arthritis is fennll, a feklykezels
alatt igen sok esetben kifejezett javulst mutat.
Hosszan tart szeptikus llapotban lev gyermekek vagy csecsemk esetben eredmnyes
lzeres sebkezels kapcsn az ltalnos ernlti llapot kifejezett javulst mutat, a loklis kezels utn tapasztalhat fjdalomrzs-cskkensben a szisztms tnyezk szintn alapveten fontos szerepet jtszanak.
A hagyomnyosan alkalmazott HeNe-lzerek
mellett egyre nagyobb mrtkben nyernek teret a didalzerek, valamint kedvez a rubin-,
az argonlzer alkalmazsa is. Idelis a nagyobb
kiterjeds sebek (gs, trophicus stb.) eseteiben az egsz sebet egyszerre fed, nagy folttmrj lzersugrzs alkalmazsa szrlencse kzbeiktatsval. Ehhez nagyobb lzerteljestmnyt clszer alkalmazni.

III. vfolyam, 2014.

reges szervekben elhelyezked sebek esetben a szloptika valamelyest ront a lzerfny

polarizltsgn, ami a sebgygyt hatsban
dnt jelentsg. gy hosszabb kezels szksges.
A nagy teljestmny lzer elssorban a szndioxid-, dida- s az Nd:YAG-lzer alkalmas
n. low power (kis teljestmny) tartomnyban a hagyomnyos szoftlzerhats ltrehozsra. Elnye a viszonylag nagy kiterjeds
sebek kezelsben az, hogy a hmosodshoz
szksges teljestmnysrsget defkuszlt
sugrral lehet biztostani.

rsebszet
Az als vgtagi vns rendszerben a billentyk
funkcikrosodsa vezet a betegek tmegeit sjt varicositashoz. Ennek kvetkezmnye
az esetlegesen kialakul lbszrfekly. A nagy
kiterjeds s tbbszr recidivl ulcusok jelents rsze a hagyomnyos gygyszeres kezelsre nem vagy alig reagl. Ezekben az esetekben dnt jelentsg lehet a szoftlzer-terpia. Kombinlt kezels rszeknt (szisztms
vagy loklis antibiotikus kezels, antiszeptikus
anyagok alkalmazsa stb.) alkalmazzk a lzert. A baktriumszm cskkentsnek kitn
mdszereknt egyre tbben ajnljk. A sebek
baktriumszmt jelentsen cskkenti a defkuszlt sebszi lzersugr, mely sok esetben
szinte sterill teszi a sebet, kitn alapot biztostva a hmosods megindulshoz.
Kedvez tapasztalatok halmozdtak fel arteriosclerosis, autoimmun vasculitis s Buerger-kr nem gygyul sebeinek kezelsben is.

Urolgia
A szoftlzer-terpia elssorban a hgyti gyulladsos krkpek, valamint a nem vagy nehezen hmosod feklyek, fisztulk kezelsben
terjedt el ma mg nem tl szles krben.
A kls nemi szerveken vagy azok krnyezetben elfordul hmdefektusok vagy mtt
utn kialakul sipolyok kombinlt (szisztms
s helyi gygyszeres, lzeres) kezelse a sokszor hossz idn t nem vltoz megbetegedsek gygyulsi folyamatainak megindulshoz
vezet.
Az urolgiai betegsgek kztt a hlyag egyes
krkpeinek lzeres gygytsa jelentett fontos elrelpst. Az egybknt klnsen rossz
gygyhajlam ulcus simplex vesicae urinariae
lzerkezelse jl bevlt mdszerr vlt. Leginkbb HeNe-, dida- vagy argonlzert alkalmaznak, a lzer fnyt uretercystoscop segtsgvel vezetik a kezelend felletekre. A sokszor
vtizedek ta fennll, szinte minden egyb
kezelssel szemben rezisztens fekly tbb h-

9. bra: A 30 mW-os,
biztonsgos optikval
elltott berendezs
alkalmas arra, hogy a
beteg otthon, pcienslzerknt hasznlja.

napon t rendszeres lzerkezelsi peridusok

utn megkisebbedhet, gygyulhat. A beteg jszaka is fennll, sokszor flrnknti vizelsi knyszere megsznik, a hlyag kapacitsa
megkzelti az tlagos normlrtket.
Az vek mlva jelentkez recidivk esetben
megismtelt lzerkezels ltalban rvid id
utn mr eredmnyes, s jabb vekig tart tnetmentes llapotot biztost.

Ngygyszat
A ngygyszatban a sebgygyuls zavarai
val, a laphm-regenerci elhzdsval a
leggyakrabban a portio uteri terletn lehet
tallkozni. A leginkbb alkalmazott HeNe- s
didalzerrel vgzett kezelsek eltt fontos a
hmosods nyomon kvetse, a kolposzkpos
vizsglat. Ebben Kovcs Lajos ajnlsa szerint
a Papanicolau mdszervel vgzett vizsglat,
illetve a kolpofotk segtsgvel megfigyelhet a papillk viselkedse, a mhszj zrdsnak ltrejtte, valamint az ectopium felletn
jelentkez epidermizci. A lzersugarat gy
clszer a kezelend felletre irnytani, hogy
azt annak megfelel mret foltknt fedje, s a
szksges 1530 kezelstl kedvez eredmny
vrhat. A kezelsek sorn a hmdefektusok
megszntetse a malignus tumor kialakulsnak prevencijt szolglja, emellett nem lnyegtelen, hogy a hvelyvladk cskkenshez, majd megsznshez vezet. Az eljrs
egyszer, nem jr kellemetlensggel, a szexulis letet megszaktani nem kell, a beteg a munkjbl nem esik ki.
A ngygyszat terletn egyb gyulladsos
vagy hmhinnyal jr krkpek kezelsben
a HeNe-, dida- vagy ms tpus szoftlzerek
kitnen alkalmazhatk ugyan, de ez a gygymd csak egy-egy szakember krl kialakult
munkacsoport nevhez fzdik, a szles mindennapos klinikai gyakorlatban mg igazn ez
idig nem terjedt el.

Neurolgia
Klnsen jelents a szoftlzerek alkalmazsa
a fjdalomszindrmk, valamint egyes moz-

39
Lzer a fogszatban

Rovatcm

10. bra: 500 mW-os,

infratartomnyban
sugrz lzer, mind a
mozgsszervi betegsgekben, mind a mlyebb
szvetek besugrzsban elnysen
alkalmazhat.

gskorltozottsggal jr betegsgek kezelsben. A fjdalomkrkpek vagy direkt besugrzssal, vagy lzerakupunktrval kezelhetk.
A legfontosabbak fjdalomkrkpek: a neuralgik, degeneratv eredet gerincfjdalmak,
radiculopathik, a fejfjs egyes formi elssorban az n. nll fejfjs krkpek, polineuroptik.
A mozgssrltek rehabilitcijban s egyb
spasticus tnusfokozdssal jellemzett gyermekkori mozgszavarok, mttek utni kontraktrk, Little-krban stb. alkalmazhatk
szoftlzerek. Az indikcis krbe tartoznak
az agyi vaszkulris trtnsek kvetkeztben, agymttet kveten kialakult paresisek,
mozgszavarok, flexis kontraktrk. A petyhdt paresist (polineuroptik, toxinok okozta
krkpek), spasticus paresist (cranio-cerebrlis traumk, intrakranilis vrzsek utn, infantilis plegik, paresisek) okoz krkpekben
egyarnt hatsos lehet a lzer alkalmazsa.
A kezelsek clja a fjdalom cskkentse, a
spasticus vagy petyhdt paresis enyhtse, az
izmok, inak kontraktrjnak cskkentse, az
inaktivitsi izomhipotrfia, atrfia meglltsa,
a knyszertartsok oldsa, a pszichomotorium
javtsa.
A szoftlzerek ktsgtelenl jtkony hatsnak mechanizmusa nagyrszt ismeretlen,
alkalmazsuk dnten tapasztalaton alapul.
Nehezen magyarzhat, hogy centrlis s perifris paresis esetben spasticus s petyhdt
paresisszel jr llapotban egyarnt sikeresen
hasznlhatk.
sszessgben a neurolgia terletbe tartoz krkpek kezelse az letminsg lnyeges
javulshoz vezethet. A kezelsek sorn mind
a HeNe-, mind a didalzerek kedveltek. ltalban 50200 mW kztti tartomnyban hasznlatosak.

Lzerakupunktra
Az akupunktra, mely konstitucionlis, holisztikus, regeneratv, illetve rehabilitcis mdszer, megfelel individulis kezelst biztost a

40
Lzer a fogszatban

beteg szmra, mivel a kros bels milit a

bels s a kls megvltozott egyenslyi llapott igyekszik kiegyenlteni (jin-jang). Az
akupunktrhoz szksges hats kitnen
ltrehozhat szoftlzerek alkalmazsval is,
gy az si mdszer a modern eszkzzel trstva
szmos elnyt biztost mind a beteg, mind az
orvos szmra. Az akupunktrs hatshoz mr
210 mW teljestmny elegend, mind a HeNe-,
mind a didalzerek elterjedtek ebben a terpis formban. Elnys, ha a lzerek elektromos akupunktrspont-keresvel rendelkeznek. Alzersugr legfeljebb 1 mm mlyen hatol
a szvetekbe, a kezels megbzhatan steril,
nedves, fertztt terleteken is alkalmazhat.
Gyermekeknl klnsen kedvez a pszichs
hatsa is (a tszrstl sok beteg fl).
Kontakt vagy nonkontakt mdon (26 mm-rl)
lehet alkalmazni, ltalban pontonknt 1090
msodperc idtartamig, flpontokra ennl rvidebb ideig. Rendszerint folyamatos sugarat
vagy 2050 Hz frekvencit hasznlunk.
Alapvet fontossg szably, hogy csak kivizsglt beteget, az akupunktrban s a lzeralkalmazsban egyarnt kpzett, gyakorlattal
rendelkez orvos kezeljen. Alapelv, hogy a betegnek az eurpai orvosls szablyai szerinti
elltst kell nyjtani, melyet a lzerakupunktra kiegszt (pldul fjdalom enyhtse).
A legfontosabb alkalmazsi terletek: mozgsszervi betegsgeket ksr fjdalmak, fejfjs,
pszichoszomatikus betegsgek, vegetatv labilits, allergis krkpek (asztma, rhinitis),
alvszavarok, ulcus duodeni s ventriculi.

Reumatolgia
A mozgsszervi betegsgekben szenved betegek szma oly nagy, hogy e krkpcsoportot ma
mr npbetegsgnek tartjk. A krkpek egy rsze gyulladsos eredet. A kezelsek leginkbb
a 630670 nm-es tartomnyban (HeNe- s
egyes didalzerek), felsznes hats kifejtsre
alkalmasak, illetve a 780890 nm krli kzeli
infravrs, valamint az infravrs tartomnyban mr tbb centimteres mlysgbe is eljut a
lzerenergia. A mozgsszervi betegsgek kombinlt kezelsben a lzer fontos szerepet tlt
be, a betegsg tneteinek pontos regisztrlst s a javuls mrtkt a jellemz paramterek (zleti krfogat, jrsid, szorter, zleti
folyadk sszettele stb.) folyamatos kvetse
biztostja.
Megfigyelhet az izomspazmus cskkense,
ami a mozgskorltozottsg foknak cskkensben mutatkozik meg. Ez pregnnsan szlelhet knyk epicondilitis, cspzleti panaszok, paravertebrlis izomfeszlsek esetn.
Az egyik legfontosabb betegcsoportot a rheumatoid arthritisben szenvedk kpezik. A rheu-

III. vfolyam, 2014.

matoid arthritises betegek kezelse sorn a

HeNe-, dida- vagy az Nd:YAG-lzerrel javulst lehet elrni, de a legjobb eredmnyeket az
Nd-foszftveg s a dida-infralzer biztostja. Ez mind a fjdalom mrtknek, mind a jrsidnek, szorternek, a laboratriumi paramtereknek a tekintetben bebizonyosodott.
Jelents eredmny, hogy a mozgsszervi betegek gygyszerfogyasztsa cskken, mr az
els kezelsek utn j hats mutatkozik, a panaszmentessg tarts, a betegek dnt rsze
ambulanter kezelhet, minimlis a munkbl
val kiess, kikszbldik a gygyszerek vagy
egyes fizikoterpis eljrsok mellkhatsa.

Hziorvosi alkalmazs
A szoftlzerek alkalmazsnak jelentsge
a hziorvoslsban
A magyarorszgi alapelltsban tbb mint
6000 praxis mkdik. Ezrt fontos a szoftlzerek alkalmazsnak megfelel szint megismerse s kszsgszint alkalmazsa. A korszer egszsggyiszemllet-vlts szerint az
alapellts jelentsge egyre n, a krhzi gyltszm cskkentsvel egyre szksgesebb
vlik az alapelltsban a definitv betegellts.
A szoftlzerek ebben a krben is sokoldalan
alkalmazhatk, hatkonyan egsztik ki a hagyomnyos terpis eljrsokat, olyan mobilis
terpis lehetsget adva, amelyet akr a rendelben, akr a beteg otthonban, a beteggynl is alkalmazni lehet. Knnyen kivitelezhet,
idkml, higins problmt nem jelent.
A kezelssel kapcsolatosan jl kpzett terapeuta kezben mellkhatsok nem vrhatk, a
kezels fjdalommentes. Lervidti a betegsg
gygyulsi idejt, s igen sok esetben cskkenthet a gygyszerfogyaszts (mellkhatsaival
egytt), a betegek hamarabb mobilizlhatkk
vlnak, cskken a tppnzes napok szma.
A hziorvoslsban alkalmazhat szoftlzerek
felosztsa
1. Anyaguk szerint:
gzalap (He-NE)
dida (Ga AlAR)
2. Teljestmny szerint:
kis teljestmnyek (10100 mW kztt)

nagy teljestmnyek (100 mW felettiek)

A hziorvoslsban a fels hatr a 100300 mW,
ekkora sszteljestmny szoftlzerek alkalmazsa javasolt jelenleg.
3. Besugrzsi eljrsok szerinti osztlyozs:
felszni (br, brhiny, akupunktra)
mly, transcutan (mozgsszervi betegsgek,
minor traumk muszkuloszkeletlis s neurolgiai rehabilitci)
intrakavitlis (l. ksbb rszletezend krkpek)
4. Besugrzs mdozatai szerinti feloszts:

Optimlis hats besugrzsok: manulis,
vagy terelssel irnytott besugrzs (nyalbmanipultor, kzidarab, lencse, tkr)
pontbesugrzs
pontrl pontra, direkt prhuzamos/divergl: rvid tvolsgrl teljes dzis, rszdzisok
sszeadsa visszatr mdszerrel

mlyen fekv pontok elrse tbb beessi
szgbl
Kompromisszumos besugrzsi mdozatok

szkenner (manulis, automatikus) (a gyors
szkennels kevsb hatkony!)
multifocus area besugrzs
szloptika tjn trtn besugrzs
5. Osztlyozs teljestmny s veszlyessgi
fok alapjn:
Az 5 mW feletti teljestmny lzer a 3b osztlyba tartoznak.
A hziorvosi szoftlzer-terpia indikcis
krnek meghatrozsa
A kezels megkezdse eltt figyelembe kell
venni, hogy a szoftlzer-terpia alkalmazsa
1. milyen esetben lehet,
2. milyen esetben javasolt,
3. milyen esetben tilos.
A hziorvosi szoftlzer-terpia szemlyi
felttelei
A szoftlzer-terpia orvosi tevkenysg. Az
orvosi diploma mellett szksges a lzergygyszat alapfok ismerete mellett a szoftlzer-terpia megfelel szinten trtn elsajttsa, amire nem elegend pr napos kpzs.
A posztgradulis orvosi lzerszaktanfolyamok

11. ab bra: Als blcsessgfog eltrse

ltal okozott szjzr
lzerkezels kzben: 3
perc lzerterpit kveten olddik.

41
Lzer a fogszatban

Rovatcm

12. ab bra: Az ajkakon

jelentkez herpes a kezelst kveten nhny
rval tnetszegnny vlik. A fjdalom
teljes mrtkben elmlt,
elindult a lzi prksdse.

elmleti s gyakorlati kszsgszinten trtn,

vizsgval befejezett elsajttsa szksges. A
szakmai kompetencia is jelents.
Ahhoz, hogy a hziorvos szoftlzeres akupunktrs tevkenysget vgezzen, hivatalos
akupunktrs tanfolyam, valamint licencvizsga
szksges.
Az egszsggyi szemlyzet lzerterpis
alapkpzse szksges.
A szoftlzer-terpia elkezdse eltt az alkalmaz orvosnak (egszsggyi szemlyzetnek) rendelkeznie kell a tevkenysg gyakorlshoz szksges ORKI, GYEMSZI, NTSZ
(llami Npegszsggyi s Tisztiforvosi
Szolglat), MEI (Minsgellenrzsi Intzet)
engedlyekkel.
A biztonsgtechnikai rendeletek betartsa, a
szemlyzettel, beteggel trtn betartatsa,
illetve ennek ellenrzse kvnatos.
A szoftlzer a hziorvos eszkztrban
indikcis krk
gyulladscskkents
fjdalomcsillapts
biostimulci (reparci/regenerci) hatsok, valamint a szervezet egszre hat ltalnos hatsok szerint alkalmazhatk.
A betegsgek kezelse eltt, illetve alatt a betegsg termszettl s slyossgtl fggen clszer a rendszeres konzultci az illetkes szakorvossal.
Rendelintzet, krhz, klinika indikcis
krk
1. Fjdalomszindrmk (vzizomrendszer eredetek: belgygyszati, reumatolgiai, ortopdiai okokbl).
2. Lzerakupunktra: az akupunktrs pontok
direkt kezelsvel a terpis protokollnak
megfelelen.
3. Reumatolgia: rheumatoid arthritis III. stdiuma, arthritis psoriatica inflammlt arth
rosis chronicus formi (kontraindiklt alagt szindrmk esetn!). Neurolgiai lgyrsz-reumatizmusok, fjdalomszindrmk
szakmailag kivizsglt esetei.
4. Neurolgia: discus hernia (nem urgens mttet ignyl esetei), discopathik, posztoperatv rehabilitci, intercostalis neural-

42
Lzer a fogszatban

gia, postherpeses neuralgia, tpusos s atpusos prosopalgik, trigeminus neuralgia.

5. ltalnos sebszet: obliteratv verrbetegsgek, postthromboticus szindrma, varicositas s vasculitis talajn kialakult ulcusok,
illetve sicca praegangrens llapotok (kontraindiklt progredil humid gangraena
esetben!). Renyhn gygyul krnikus ulcus cruris kiegszt kezelse, III. fok gsek szakelltsa utn (kontraindiklt akut,
bakterilis gyulladsok esetben).
6. Fl-orr-ggszet: rhinitis chronica, rhinitis
chronica allergica, pharyngitis chronica, oti
tis externa.
7. 
Maxillofacilis rgi: kiegszt jelleggel
a hagyomnyos kezelsek mellett afta,
herpes simplex, gingivitis, gingivostomatitis, kivizsglt fjdalomszindrmk, parodontosisok, periodontitisek, periostitisek;
posztextrakcis, posztoperatv, posztimplantcis llapotokban fjdalomcsillapts,
dmacskkents, gygyulsi id lervidtse. Posztoperatv fisztulk, recidiv otitis
externa, rhinitis chronica allergica (atrophica, vasomotorica), pharyngitis chronica.
8. 
Gyermek-hziorvosi szakterleten: allergia, recidv nem akut gyulladsos krkpek,
sebgygyts.
9. 
Brgygyszat: kombinlt kezels rszeknt HeNe-lzerrel, illetve didalzerrel,
krnikus gyulladsok, herpes simplex,
herpes zoster sebkezelse, ulcus cruris,
posztoperatv beavatkozsok utn, acne
vulgaris. Kontraindikci: szemlcs, festkes anyajegy, fibrma, rtgulatok, praecancerosisok, malignus tumorok.
10. 
Sportsrlsek: teniszknyk, tendinitisek, disztorzik kiegszt kezelse, Sudeck-atrophia.
A hziorvosi szoftlzer-terpia kontraindikcii
Az egyes szakterleteken mr lertakon kvl: a
mamma s gland. thyreoidea besugrzsa tilos!
A hziorvosi szoftlzer-terpia sznhelye
hziorvosi rendel,
hziorvosi csoportpraxis (egy lzerberendezst tbb orvos hasznl),
a beteg otthona.

III. vfolyam, 2014.

sszefoglals
A szoftlzer-terpia a hziorvosi gyakorlatban
kitnen s sokoldalan alkalmazhat. A betegek ambulanter vagy otthonukban kezelhetk. rintsmentesen, mellkhatsok nlkl,
fjdalommentesen hasznlhat a gygyulsi
folyamatok lervidtsre. Kombinlt kezelsek kiegszt mdjaknt (egyes esetekben
monoterpiaknt), gygyszer- s gygyulsiid-megtakartst eredmnyez.
Az egyszeri, nagyobb beruhzst kveten
gyakorlatilag rfordtsmentes mdszer, de
nem alkalmas hinyz szakmai ismeretek ptlsra.
Elkerlhet a beteg felesleges kldse, utaztatsa szakintzetbe (ulcus cruris).
A hziorvos, gyermekhziorvos vagy fogorvos
rendszeres szakorvosi, szakambulanciai konzultcikat ignybe vehet. Tbb, elssorban
hossz kezelst ignyl krkp elltsban tud
rszt venni. A beteg hziorvos ltali lzeres kezelse mind a szakorvos szmra, mind a beteg
szmra komoly idmegtakartst jelent, ha a
kezelsek helyben hozzfrhetk. Szakmai
biztonsgot nyjt a szakambulancival tartott
idszakos konzultci, illetve a fellvizsglat
lehetsge.

Egyb szakterletek
A szoftlzerek tipikusan a csaldorvosi, hziorvosi, krzeti orvosi, fogorvosi gyakorlat kitnen s igen sokoldalan alkalmazhat eszkzei.
A szakorvosok ltal fellltott diagnzis, illetve
kezelsi protokoll szerint a beteget otthonban vagy lakhelyn jrbetegknt is jl lehet
kezelni. A mindennapos gyakorlatban a szoftlzer-terpia multidiszciplinris mdon igen
szles krben terjed napjainkban.
A kis teljestmny lzerek a felsorolt leginkbb
ismert alkalmazsi szakterletek mellett egyes
specilis orvosi gazatokba is bevonultak. gy
a gasztroenterolgiban az emsztcsatorna
klnbz szakaszain elfordul gyulladsos,
feklyes, nehezen gygyul elvltozsok kezelsben hasznljk ket. A gyermekgygyszat, a
krnikus betegek polsa, a fertz betegek specilis alkalmazsi mdokat s eszkzket ignyelnek. A broncholgiban, az allergolgiban,
a transzplantolgiban, a katonai orvoslsban,
a plasztikai sebszetben, az gsi sebszetben,
a szeptikus sebszetben, a csontsebszetben, a
sportorvoslsban, tovbb szmtalan egyb terleten is eltrbe kerlt a lzerterpia.

A szoftlzerek alkalmazsnak
elnyei s htrnyai
A kis teljestmny lzerek klinikai alkalmazsa
olyan mennyisg tapasztalat felhalmozd-

shoz vezetett, ami lehetv teszi alkalmazsuk ltalnos elnyeinek/htrnyainak sszegzst.

A szoftlzer-terpia elnyei

Pontosan meghatrozhat az alkalmazsra kerl lzersugr teljestmnye, megvlaszthat az alkalmazs mdja, helye, idtartama.
Tbbfle lzerfajtbl lehet a legmegfelelbbet kivlasztani.
Tmeges betegelltsra alkalmas, ambulns
mdon. A kszlkeket tbb orvosi szakmban is lehet alkalmazni.

A kezels rintsmentesen vgezhet, gy
atraumatikus, aszeptikus.
A kezels rendelben, beteggynl, a beteg
otthonban is vgezhet.
Gyorsan, fjdalmatlanul s pontosan kivitelezhet kezels.
Alkalmas egyes nem vagy nehezen javul betegsgek gygyulsi folyamatnak elindtsra, felgyorstsra.
Mellkhatsok elkerlhetk (pldul gygyszermellkhatsok, allergizlds, sugrterhels, elektromos hats stb.).
A hats gyors.
Tbbszr ismtelhet.
A betegsgek kezelsi ideje lervidl.
Egyidej fjdalomcsillapt, sebgygytst
serkent, gyulladscskkent hats. A terpis helyi hats mellett a szervezet ltalnos llapott javt szisztms hats
is elrhet.
Kombinlhat ms terpival (gygyszer, fizio
terpia stb.).
Szles indikcis spektrum.

Gazdasgi megtakarts rhet el (betegllomny, krhzi pols, gygyszerek
kltsgei, munkakpessg helyrelltsa,
slyosabb betegsg kialakulsnak s gy
esetenknt mttek szksgessgnek elkerlse).
A kszlk fenntartsi s zemeltetsi kltsget szinte nem ignyel. A kezelsekhez anyagok, eszkzk csak elvtve szksgesek. A lzert folyamatosan lehet hossz idn keresztl
zemeltetni.
A szoftlzer-terpia htrnyai
A lzersugr bejuttatsa a kezelend terletre
esetenknt kln eszkzket (kzidarab, endoszkp stb.) ignyel.
Biztonsgi elrsok betartsa szksges.
A kszlk megvsrlsa egyszeri beszerzsi
kltsget jelent.

A ltrejtt gygyhats ltalban nehezen
kontrolllhat objektv paramterekkel.
A berendezseket rendszeresen ellenriztetni
kell.

43
Lzer a fogszatban