Cdigo:

Vigente

FORMATO DE INSPECCIN DE EQUIPOS

VIBROCOMPACTADOR TIPO BENITIN
Fecha de Inspeccin:

DD

MM

Versin:

Proyecto: ____________________________

AA

No. Asignado al equipo:

CARACTERISTICA DEL EQUIPO

Marca: :___________________________________

Capacidad de carga: ___________________________________

Modelo: __________________________________

Nmero de Ejes: ______________________________________

Seale con una "X" la casilla que corresponda. Este documento se debe diligenciar antes de usar el equipo

Convenciones:

B : Bueno

M: Malo

ESTADO GENERAL DEL EQUIPO

N/A: No Aplica
LUN.

MAR

MIE

JUE

VIE

SAB

DOM

DD/MM/AA
B
M N/A

DD/MM/AA
B
M N/A

DD/MM/AA
B
M N/A

DD/MM/AA
B
M N/A

DD/MM/AA
B
M N/A

DD/MM/AA
B
M N/A

DD/MM/AA
B
M N/A

LUCES DE TRABAJO DELANTERAS ALTAS

LUCES DE TRABAJO DELANTERAS BAJAS
DIRECCIONALES DELANTES PARQUEO / GIRO
DIRECCIONALES TRASERAS DE PARQUEO /
GIRO
LUCES DE STOP Y SEAL TRASERA
LUCES DE TRABAJO TRASERAS ALTAS
CABINA

PROTECCION ANTIVOLCO (R.O.P.S)

CERTIFICADA
CINTURON DE SEGURIDAD
EXTINTOR DE INCENDIO (20 LBS)
ASIENTO Y SISTEMA DE AMORTIGUACION
PANEL DE INSTRUMENTACION (Hidraulicos,
Refrigerantes, Horometro, Corriente, Aceite de
Motor)
SISTEMA DE ESCAPE (Exhosto)
ALARMA DE RETROCESO
ESCALERAS Y APOYOS DE ACCESO
ESPEJOS LATERALES
ESPEJO CENTRAL CONVEXO
PALANCAS DE MANDO
PEDALES
ESTADO MECANICO

SISTEMA DE ENFRIAMIENTO (Aceite Hidraulico

y/o Aceite de motor)
FILTRO DE COMBUSTIBLE
SEPARADOR DE AGUA
FILTROS DE ACEITE
FILTROS DE AIRE
SISTEMA DE TRANSMISION
FRENOS DE PEDAL
TANQUE DE COMBUSTIBLE
SISTEMA ELECTRICO
CHASIS
SISTEMA DE DIRECCION (Timon)
SISTEMA SPRAY
SISTEMA DE TAMBOR Y/O VIBRACION

SUSPENSION
EJE PRINCIPAL

[Pgina]

INFORMACION DEL OPERADOR

(Registre el nombre del operador del equipo)

LUNES

MARTES

MIERCOLES

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Cargo:

Cargo:

Cargo:

Firma:

Firma:

Firma:

JUEVES

VIERNES

SABADO

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Cargo:

Cargo:

Cargo:

Firma:

Firma:

Firma:

DOMINGO

VERIFICACION ELEMENTOS DE PROTECCION

Nombre:
Cargo:

Casco

Gafas

Protectores Auditivos

Firma:
FIRMA DE AUTORIZACION
(El Tcnico HSE y/o Ingeniero firma para constar estado de inspeccin)

LUNES

MARTES

MIERCOLES

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Cargo:

Cargo:

Cargo:

Firma:

Firma:

Firma:

JUEVES

VIERNES

SABADO

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Cargo:

Cargo:

Cargo:

Firma:

Firma:

Firma:

DOMINGO

OBSERVACIONES:

Nombre:
Cargo:
Firma:

[Pgina]