Octubre 23 de 2013

El cuerpo tiene una base, la nocin biolgica, tiene que ver con la imagen corporal en la
corteza. Otra que est ligada a los primeros aos de vida, cuidado, crianza, contacto
fsico con la madre que moldea la imagen que siempre est en la corteza parietal.
Representacin esquemtica del cuerpo en la corteza, pero no es real, muestra la
cantidad de estimulacin que el homnculo muestra, es un esquema, caricatura, pero no
un cuerpo real
Si se le coge el ombligo media hora todos los das. Probablemente la representacin del
homnculo del ombligo sera ms grande.
Lo que la cultura dice del cuerpo, lo que opina la cultura. Cuerpo del atleta,
trabajadora, de la reina, del cientfico es la sede del narcicismo primario y
secundario. Giran alrededor de la cantidad de estimulacin, de contacto,
experiencias placenteras que el cuerpo recibe por parte de la madre y cuidadores
y despus por el propio sujeto.
Adolescentes que gastan mucho tiempo en el ba o, autocomplacencia manual,
tocndose el cuerpo. Pasan mucho tiempo mirndose, pero eso pierde
importancia cuando se pone la libido en el cuerpo de otra persona.
Hay intereses y cario en otras personas que a su ves lo devuelven de la misma
forma sobre uno, interjuego entre libido objetal y narcisista. La narcisista se
origina primordialmente en el cuerpo, en las experiencias placenteras que recibe.
El rgano placentero principal en la piel sobre los genitales, aunque los genitales
tambin estn cubiertos de piel.
La anorexia nerviosa es una enfermedad paradigm tica, enfermedad modelo que
muestra muy bien la complejidad de las patologas que arrancan de la apariencia
corporal. La anorexia no es un trastorno de la alimentacin, es de imagen
corporal.
Los primeros casos fueron en el tercer tercio del siglo XIX por un pediatra ingles y un
mdico frances. En esa poca era anorexia mental. Mujeres jvenes que decidan
adelgazar hasta llegar a extremos de emaciacin, desnutricin clnica grave.
Ilde Brugh hizo una revisin de los casos de anorexia del siglo XX, 120 casos en todo el
mundo en los aos 60 - 65. Despus de los aos 70 empieza una verdadera epidemia
de anorexia nerviosa. Se aprenda cuando haca postgrado de psiquiatra pero hoy se
volvi una cosa epidmica.
7% de las egresadas de high school en EEUU tienen anorexia nerviosa, 4% en
Colombia, en el ao de medicina podran entonces haber 2 anorxicas.
Cmo es posible, que una enfermedad mental se vuelva epidemia? Parece una cosa
infecciosa, entran una serie de variables.
En los ltimos 30 aos hay muchas publicaciones, ha hecho conocer de mecanismos
del hambre y del apetito. Avance considerable, muy grande de los mecanismos
neurales del apetito, del hambre voraz, hambre corriente.
Hay casos de anorexia nerviosa en la edad media. XIV y XV: muchas muchachas
solicitaban a la iglesia que las encerraran en una esquina hacia afuera de las
catedrales gticas. Un ngulo de la fachada de la iglesia. Se santificaba, quera
mostrar su amor a Dios. Reciba la sagrada forma por el ladrillo, la comunin y agua.
Se esperaba a que la ciudadana muriera. Se encerraba, se abra en cinco aos, si

no estaba devorada, se deca que haba muerto con honores de santidad. Un obispo
prohibi eso. Era el colmo que en ves de tener hijos y hacer lo que tenan que hacer
se pusieran a hacer esas vainas.
En EEUU y Amrica Latina proliferaron. Un psiquiatra de medelln en el 68 describi
el primer caso de anorexia, Dr. Uribe Calas, el segundo caso en el 76 lo describi el
Dr. Santacruz en el neurolgico. Hoy en cada ciudad hay una clnica especializada a
manejar anorxicas y ganan mucha plata.
El 4%, solo en la javeriana deben haber 700 - 800 casos de anorexia nerviosa. La
cifra de mortalidad va del 5 - 10% Antes la mortalidad era m s alta
La anorexia tpicamente empieza en la adolescencia. Mujer de menos de 20 aos (90%
de los casos empieza antes de los 20 aos de edad). Una adolescente que ha estado
gorda, la madre le dice, le insinua que adelgace, hace comentarios preyorativos. Estas
hecha un cancho, esta rabona, la silban los indios de la obra del frente, se ve vulgar con
ese culazo, tiene el mismo cuerpo de la abuela, parece hija de mi suegra y no ma.
Insinuaciones por los compaeros de clase los que se burlan y rechazan,
maltratan emocionalmente a la persona que est gorda. Hace dieta la persona, las
anorexia empiezan a hacer dieta con una orden mdica.
Empez todo con un cambio en la imagen femenina. Modistos en Paris, Londres que
dictan que las mujeres deben ser delgadas. La primera modelo que era alta y delgada
muri por delgadez. Llam la atencin en los 80. Pero solo ha aumentado
constantemente en los ltimos 30 aos. Dejan de comer, extremos asombrosos. Tienen
mucha informacin sobre el valor calrico. Expertas en la dieta, en el control de la
caloras que ingieren. Pierden peso. En edad reproductiva pierden el 40% del peso
corporal como grasa, se suprime la regla. El hipotlamo dice que la mujer no
puede quedar embarazada, no tendra con que sostener el crecimiento del
embarazo.
Aparece el sntoma capital: amenorrea. El diagnstico es indudable. Anorexia
nerviosa. El diagnstico se hace sobre la base del ndice de masa corporal. El
peso en gramos divido por la estatura al cuadrado.
Entre 20 - 25.9 rango de peso normal.
<17: anorexia; <15: desnutricin clnica. Han llegado a pensar 23 kilos cuando se
mueren.
25 - 30 sobrepeso.
30 - 40 obesidad
>40 obesidad mrbida.
Por qu las mujeres soportan unos niveles de desnutricin que ningn hombre
soportara? Menos de 15 en un hombre mueren. Una mujer con una masa corporal de
11 puede estar activa. Entre 16 - 17: hombre muy delgado, perdido capacidad de
actividades vigorosas. Las mujeres se mantienen activas a pesar de estar as de
flacas. Esas mujeres tienen exmenes paraclnicos normales aunque un poco
anmicas, pero sorprendente bien para lo espantosas que estn. Caquexia de
origen hipofisiario: las mujeres pierden el vello pbico y la masa de la glndula
mamaria. Un pecho femenino se siente que tiene una textura distinta, ms dura y
elstica, estructura redondeada. Como una arepa paisa gordita, el tejido, estroma
mamario que se diferencia de la grasa. Se conserva en las anorxicas, pero no
hay grasa. En la caquexia de simonds no hay glndula mamaria.

 Piel seca, con el progreso de la enfermedad, de la dieta, se les cae el pelo. Aparece
una vellosidad, pilosidad, vellos muy finos en la espalda, extremidades, nalgas, el
lanugo. El que tienen los recin nacidos que se caen en unas semanas despus del
nacimiento.
Comen justamente lo necesaria para bajar de peso, o mantener un muy bajo peso.
Algunas toman vitaminas. A largo plazo osteoporosis, menos ingesta de calcio,
generalmente no toman calcio. Otros estigmas de desnutricin: piel manchada.
Unas pocas se mueren, unas se mantienen anorxicas toda la vida. Ronsel describe
que ya tiene grupos de anorxicas de hace 25 aos. Mas o menos de la mitad se
cronifican, se quedan toda la vida como anorxicas.
No se casan, mujeres vrgenes tienen un porcentaje sorprendentemente alto, por
su rechazo y su apariencia no tienen actividad sexual. Cifras altas de lesbianismo.
No se ha podido explicar bien al relacin entre la anorexia nerviosa y lesbianismo,
pero hay. Generalmente no tiene hijos, pueden tener 1 o 2, incluso cuando han
dejado de ser anorxicas. Tiene subfertilidad como secuela de la anorexia. Baja la
natalidad.
La anorxica nerviosa afirma, genuinamente, de no estn flacas. Siguen vindose
gordas a pesar de estar esquelticas. Alteraciones del principio de realidad frente a
la apariencia. Los obesos tambin se ven menos gordos de lo que ven. La mirada con
que se mira el cuerpo.
Comorbilidad con eso. La mayora de las anorexicas tienen un transtorno de
personalidad. Obsesivas compulsivas: mucho peor pronostico que las
histrinicas.
Las anorxicas bonitas tienen mejor pronstico que las anorxicas feas. Si eran feas
antes de ser anorxicas, sin gracia alguna.
En algunas pueden verse cosas delirantes, naturaleza religiosa, lo hacen por dios,
quieren que el cuerpo no signifique nada. Psicoanlisis. se ve triunfo,
omnipotencia porque los dems ingieren comida tres veces y ellas no. Ellas no
tienen la necesidad de "tragar", manifestacin de espiritualidad, dejar atrs esas
necesidades carnales. Son una desgracia como paciente. Se hospitalizan, ms de la
mitad de las camas en la unidad hospitalizadas. Botaban la comida, la esconden, toman
agua antes de que las pesen. Es una desventura, Esconden el ziploc la comida, alzaba
las lminas del cielo raso.
Aplicaciones que cambian el manejo. A muchas se les pasa ban sondas nasogstricas.
Se les salvaba la vida, pero la nueva legislacin, los derechos, eso no es posible. No se
puede poder obligar a nadie a comer. Eso no serva, subian de peso. Llegaban a
unos niveles normales de peso, pero cuando llegaban a la casa dejaban de comer.
Anorexia nerviosa crnica: mas de dos aos. Problemas de deterioro cognoscitivo,
atrofia cerebral a expensas de la sustancia blanca. % bajo de pacientes.
Despus del horror y la consternacin por lo que pasaba ahora se tiene una
actitud objetiva. Problema suyo. Quiere ser un harapo, quiere ser estril, no quiere
comer, tiene autodeterminacin, no est delirando, si es su "ideal, deseo, anhelo y
yo puede morir en le persecucin de mi ideal y nadie tiene por qu meterse".
Corre un riesgo altsimo, pero ya ver cada quien. Una anorxica no tiene nada
que le impida comer. Se hace nfasis en que no hay nada fisiolgico que explique
eso, por eso anorexia nerviosa o mental.

 Aguantar hambre ms fcilmente en las mujeres que los hombres. Las mujeres
resisten ms todo porque cargan a la especie. Una mujer hambreada aguanta
muchsimo ms. La misma dieta de hambre y muerte le daban a los presos y
presas judas. Cuando fueron liberados haban menos hombres que mujeres
incluso con la misma dieta.
Se empieza como un cambio cultura, cambio frente a la imagen personal. Hacen una
cosa de naturaleza obsesiva.
La anorexia hace parte de la cultura occidental. Nace en EEUU donde adem s
irnicamente el 50% de la poblacin tiene obesidad o sobrepeso. All tena que nacer la
anorexia nerviosa como una respuesta esperada, Respuesta dialctica a la obesidad,
ideal de belleza.
En el mundo oriental, es muy baja la incidencia. A medida que se occidentalicen
tambin les llegar ese regalo.
Muestra la labilidad femenina frente la presi n social. Las mujeres viven mucho
ms para las miradas de los hombres, que viceversa. Con la revolucin femenina
cambi las relaciones entre los gneros donde las mujeres se liberan de la
sumisin, de la esclavitud. Hacen gala de la autonoma e independencia. Y qu?
ahora son esclavas de la moda, de la delgadez, Y una extrema delgadez es peor
que un marido malo. Ms jodidas que nunca, esclavas de la delgadez y la moda. El
64% de las mujeres jvenes en Pereira tiene mamoplastia, son esclavas de eso ahora.
Desde el punto de vista tico. Autonoma sobre beneficencia. Antes era de beneficiencia
sobre autonoma, el mdico era el que elega. Hoy el principio de autonomi es ms
importante. Una persona con apendicitis, debe decidir primero que lo operen. La
anorexia nerviosa tiene un ideal, ser flaca (pero es una guevonada, es horrible! Eso
es lo que piensa usted, pero es mi ideal).
Las anorrxicas no estn deprimidas, estn felices de estar flacas, no tienen un
codiagnstico.
Anorexia purgativa: ingestin de purgantes, visacodilo. No retienen nada en el
intestino. Arruinan el colon en aos, colectama total, dao de la mucosa de colon.
Terminan jodidas pero felices porque pierden ms peso.
Anorexia restrictiva: restringir la ingesta y hacer ejercicio
Como seguidor de Baal, Los testigos de Baal, vamos a iglesia, rezamos. No es lo mismo
del delirio, porque el delirio es generalmente de uno solo, pero si se comparte con
muchsima gente no es.
Hay una cantidad de sujetos, varones, que hacen ejercicio de manera brutal, vigorexia,
percibir un cuerpo donde todos los msculos sean visibles. Gira alrededor del
narcicismo. Siglo XIX: siglo del narcicismo, este siglo: siglo del narcicismo.
Despus de dos aos de enfermedad, desarrollan los atracones. Se atracan de
comida, tienen una necesidad irresistible de atracarse de comida. Generalmente
carbohidratos y de noche. Se clava de arroz, es compulsiva, lo vomita todo.
Episodio bulmico. Viene de apetito de buey.
Se sienten muy mal despus de comerse todo eso. Muchas bulmicas aprenden a
vomitar sin meterse los dedos. Inducir el vmito de manera voluntaria sin estimularse
atrs la V lingual. Bulimia.
Alternan anorexia y bulimia: Bulimarexia.

 Esta es una de las pruebas mayores de la fragilidad humana. Que gorda ests! Que
culote! Huy no! Y Mara no vuelve a comer. Aunque tambin influye toda la cultura. Que
cosa tan terrible de sugestibilidad.
50% de las mujeres diagnosticadas no se curan nunca . Enfermedad crnica, puede
que pasen a ser bulmicas, bulimarxicas.
Seora de 45 aos, que desde los 38 coma muy poco. Hacen cosas muy psicticas, se
demora comindose un melocoton, 75 minutos en comerse un melocoton. Comerse una
fresa en dos horas. Pero si se mira si la paciente piensa que tiene un delirio, no tiene.
Quiere seguir haciendo su vida. No est psictica.
Trastorno de imagen corporal