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NRC: 67285
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Epidemiologa:
Diagnstico:
Tratamiento:
a)
b)
c)
d)
a.
b.
c.
Epidemiologa:
Diagnstico (DSM
IV):
a)
b)
c)
d)
e)
a.
b.
Tratamiento:
Psicoterapia
Farmacoterapia:
Antipsicticos
Antidepresivos
Serotonrgicos.
principal en el mundo es la envidia. Estas caractersticas de Luis hacen pensar que puede
presentar un Trastorno Paranoide de Personalidad.
Caso clnico:
Harriet personificaba la figura de la joven universitaria. Busc consejo a peticin de su compaera
de cuarto, porque ambas pensaban que poda tener tendencias homosexuales. Harriet rara vez
disfrutaba cuando acuda a una cita; no es que le disgustaran los besos, sino que no
experimentaba ningn placer (dficit de afectividad).
Empez a aislarse para evitar ir a fiestas, ya que prefera quedarse en casa estudiando o viendo la
tele. Era una excelente estudiante. Sus compaeras la consideraban distante y reservada. Raras
veces se implicaba en actividades sociales y tena pocos amigos, a excepcin de su compaera de
cuarto. Una vez tuvo una relacin con un muchacho que dur varios meses. Era un joven tranquilo
e introvertido con el que iba de excursin y con el que coincida en depreciar los comportamientos
infantiles de sus compaeros de clase y con el que comparta inters por la naturaleza. Su
relacin vacil tras 10-12 citas, y pareca que ya no tuvieran nada ms que decirse. A Harriet le
hubiera gustado proseguir la amistad, pero el hecho de que terminara no le afect demasiado
(DSM
(indiferencia interpersonal). Raras veces experimentaba alegra, decepcin o ira. Al describir sus
relaciones, se mostraba vaga, superficial y simple, incapaz de organizar sus pensamientos y con
tendencia a perderse en irrelevancias como los zapatos que prefera o las caractersticas fsicas de
sus padres (evitacin cognitiva).
Tratamiento:
Caso clnico:
La Sra. G es una mujer de 60 aos que nunca ha estado casada y vive sola con 13 gatos. Su
aspecto es raro, y su comportamiento, obviamente, excntrico. Aunque resulta cautivadora y
simptica, cualquiera que la vea piensa inmediatamente que es "diferente". Va vestida de una
manera estrafalaria, con ropas de muchos colores, en un estilo eclctico que recuerda a los aos
20. Nunca ha podido trabajar pero ha vivido de la herencia de sus padres hasta los 40 aos de
edad, y desde entonces ha recibido un subsidio por discapacidad. La Sra. Ge creci en un devoto
hogar catlico y piensa que est destinada a recibir la visita de la Virgen Mara, como le ocurri a la
nia de Lourdes. Espera constantemente mensajes y pistas que segn ella, le revelarn cundo y
dnde tendr lugar esa visita. Por ejemplo, revisa concienzudamente cualquier cosa que oiga decir
a la gente (p. ej. al encargado de la tienda de comestibles o al funcionario de la oficina de correos)
para ver si sus palabras tienen significados ocultos y profundos. La Sra. Ge sufre casi
constantemente episodios de despersonalizacin y desrealizacin.
Dice que se siente como si no estuviera conectada a ella misma y como si fuera un personaje de
una pelcula. Est fascinada por el tema de las experiencias extracorporales y describe frecuentes
episodios de viajes astrales. Su apartamento est lleno de signos y se niega a admitir que los haya
estado coleccionando durante aos.
Pese a sus raras afirmaciones, la Sra. G no est delirante y es capaz de reconocer que puede
equivocarse con sus creencias. Suele pensar que los dems hablan de ela cuando sale de su
apartamento, pero reconoce que tal vez sea debido a su rara manera de vestir. Por esta razn, y
porque en situaciones sociales se muestra extremadamente incmoda y tmida, generalmente sale
slo de noche para no tener que hablar con los dems o encontrrselos en el ascensor. Entra y
sale a hurtadillas de su apartamento, de manera clandestina, y hace su compra a las 3 de la
maana en tiendas que abren las 24 horas, cuando no hay casi nadie all.
Un to materno de la paciente tuvo esquizofrenia. Desde muy pequea ha sido siempre muy tmida
y retrada, y dice que siempre ha sido "rara" y que jams se llev bien con sus hermanos y
hermanas, o con los compaeros de clase. Durante aos sus hermanos le han sugerido varias
veces que le haca falta algn tipo de tratamiento psiquitrico, pero ella siempre se ha negado a
aceptarlo. En esta ocasin, la Sra. G lleg a consulta para ser evaluada porque la polica la detuvo
despus que se apoderara, sin pagar, de una imagen de la Virgen Mara de una tienda de objetos
religiosos, diciendo que algo la impulsaba a cogerla. Cuando el polica insisti en que la Sra. G
deba devolver la figura, ella comenz a discutir, se mostr irritable y amenaz con golpearle.
Entonces la esposaron y la llevaron a la sala de urgencias.
La Sra. G tiene cuatro hermanos y dos hermanos, quienes de una manera u otra han tratado de
mantener contacto con ella en el transcurso de los aos, pero la paciente ha rechazado la mayora
de sus propuestas y est enfadada con todos ellos por diversas razones. Dice sentirse mejor sola.
Durante los primeros aos se la sola invitar a las reuniones familiares por vacaciones, pero al final
sus hermanos y hermanas dejaron de intentar que participara en esos encuentros.
Durante los ltimos 15 aos ha vivido en un aislamiento casi total, salvo por alguna llamada
telefnica ocasional que le hace alguno de sus hermanos o hermanas. Son ellos quienes han
preparado todo para que pudiera tener el subsidio por invalidez y quienes le proporcionan ropa
de segunda mano.
Manifestaciones
clnicas:
a)
b)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
1)
2)
Diagnostico:
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
Caractersticas:
Epidemiologa:
Tratamiento:
Caso clnico:
El padre de Kevin era un alcohlico violento, acostumbrado a vivir a expensas de los servicios
sociales, que, cuando se separ de su esposa, obtuvo la custodia del nio porque la madre,
minusvlida y psictica, era an menos capaz de garantizar su seguridad.
Crecido en un ambiente carente de cualquier ternura y en una contnua amenaza para su
supervivencia, Kevin aprendi a abrirse paso en la vida cogiendo lo que necesitaba mediante el
amedrentamiento y la agresin. Desde pequeo se haba creado una leyenda de peligro pblico,
quemando y rajando animales vivos en la calle y asaltando a sus compaeros de colegio con
absolutas frialdad y eficiencia. Ya de mayor, Kevin se convirti en cliente habitual de comisaras y
crceles, cultivando gneros de riesgo y beneficio crecientes. Tratndose de un hombre de
indudable atractivo fsico, no tena dificultades para conseguir compaeras, que usaba y tiraba sin
desarrollar nunca vnculos estables. Cuando, a raz de su ltima detencin, fue entrevistado por
psiclogos, manifest una total indiferencia por cualquier lazo emocional, que tachaba de
sentimentalismos intiles, expresando una arrogancia inquebrantable en su decisin de continuar
su peculiar carrera profesional.
Manifestaciones
clnicas:
a.
b.
c.
d.
Diagnostico:
Psicoterapia:
Se ha utilizado para ayudar a los pacientes a controlar sus impulsos y ataques de
ira.
Para reducir su sensibilidad a la crtica y al rechazo.
Se utilizan videos para que el paciente vea el dao que le hace a los dems con
sus actos.
Farmacoterapia:
Antipsicticos: para controlar la ira, la hostilidad y los procesos psicticos.
Antidepresivos
Inhibidores de la IMAO: para controlar la conducta impulsiva.
Alprazolam: para la ansiedad y depresin.
Caractersticas:
Epidemiologa:
Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
Psicoterapia:
orientacin psicoanaltica es la de eleccin.
Farmacoterapia:
Puede aadirse cuando los sntomas estn bien definidos.
Antidepresivos
Ansiolticos
Antipsicticos
Caso clnico:
Pars Gmez es una mujer de treinta aos, cuando nia siempre fue la princesita de sus padres,
los cuales siempre le daban todo lo que ella pidiera y la rodeaban de mimos y carios. Pero un da
naci su hermana Petra, y Pars dejo de ser el centro de atencin, ella no le guardo rencor o
resentimiento a su pequea hermanita pues se saba superior a ella, pero desde entonces busc
recuperar la atencin de todos los que la rodeaban. Descubri que haciendo berrinches, pataletas,
exagerando sus gestos, ademanes y arreglndose cada vez ms bonita sus padres y familiares
volvan a tomarla en cuenta. As fue creciendo, comprando la atencin de los dems con
actuaciones y chantajes emocionales. Pero lejos de disminuir con forme pasaban los aos, el
trastorno aument pues cada vez que le quitaban la atencin, aunque fuese un poco, ella se senta
abandonada y dolida, y en consecuencia exageraba ms su histrionismo y se comportaba de forma
ms seductora, y a pesar de su elevado coeficiente y de ser una persona culta, siempre esperaba
que alguien le resolviera todos sus problemas o le dijera que lo que hizo estaba bien hecho. Nunca
haban trminos medios para ella pues o todo era bueno o todo era malo, le costaba decir algo
inteligente todo en ella era muy superficial. Aun en los peores momentos ella siempre estaba
llamando la atencin, vistiendo cada vez ms sensual y descarada Era quien ms lloraba en los
velorios aunque no conociera al difunto, cuando iba a una fiesta siempre deba ser el centro de las
miradas, en las bodas siempre sobresala de la novia. Cuando tena una relacin sentimental se
apegaba mucho a su pareja y no lo dejaba en paz ni un solo momento, le llamaba casi todo el da,
y cuando no le respondan siempre pensaba lo peor o que le era infiel o que algo malo le haba
pasado. Cuando sus parejas hartas de ella la abandonaban, ella los buscaba y los persegua o
hacia el ridculo en pblico gritndoles cunto los amaba, pegando notitas cursis en sus autos o
amenazndolos con hacerse dao a ella misma si la abandonaban. Su superficialidad y vanidad la
llevaron al quirfano en mltiples ocasiones, en busca de la belleza perfecta, la mayora de sus
gastos eran en cosas superficiales o artculos de arreglo personal, ropa y maquillaje, sus lugares
ms visitados el saln de belleza, el centro comercial y el spa. Pars bien pudo seguir su relajada
vida as de no haber sido arrestada por la polica por allanamiento de morada, dao en propiedad
privada y acoso en contra de un muchacho con el que sali dos veces. Fue entonces que un juez
la declar mentalmente incompetente y se vio obligada a tomar psicoterapia.
Epidemiologia:
Manifestaciones clnicas:
Diagnstico:
Tratamiento:
Caso clnico:
El Caso de Dbora
Dbora, una chica de 35 aos de edad, despus de haberse casado dos veces sin procrear hijos
en ningn matrimonio. Era una chica mal parecida, sin embargo ella se crea hermosa, que no
haba alguien como ella, simplemente se crea bella. Usaba su cuerpo, de modo seductivo para
obtener ventajas en el trabajo y en el mundo social en el que se desenvolva. Le encantaban el
chismoteo y la intriga. Escriba cartas crticas e interminables a los editores de una variedad de
publicaciones para obtener el placer vicario de ver su nombre impreso junto al de los autores de los
artculos que, sin bases para hacerlo, censuraba. Sus ataques eran infantiles y mal construidos
pero, para ella, lo buscado era que el autor se ofendiera y que se sintiera atacado, y que le
respondiera, porque se sintiera irritado, ya que haber logrado este objetivo dudoso, era lo que
necesitaba para creerse importante. Que careciera de conocimientos formales en casi todo de lo
que hablaba, no le impeda la pretensin de proyectar talentos y conocimientos, para ella ajenos.
En toda fiesta a la que iba, interrumpa sin cesar lo que otros dijeran para opinar y escucharse a s
misma. Por la misma razn muy pocos la invitaban a sus hogares. Dbora era narcisista y no lo
supo hasta que se lo dijeran, lo que no pudo hacer, fue entenderlo.
Epidemiologa:
Criterios de
diagnstico (DSM-IV):
Manifestaciones
clnicas:
Tratamiento:
Hipersensibilidad al rechazo.
Timidez.
Carecen de confianza.
Hablan de forma humilde.
Les asusta hablar en voz alta en pblico.
Rara vez progresan o ejercen cierta autoridad.
Rara vez inician una relacin.
Depresin, ansiedad e ira.
Psicoterapia:
Se debe formar una alianza entre terapeuta y paciente eficaz.
El tratamiento de grupo puede desensibilizarlo contra la amenaza exagerada de
rechazo.
Criterios de diagnsticos
(DSM-IV)
Tratamiento:
Caractersticas:
Epidemiologa:
Manifestaciones clnicas:
Psicoterapia:
Orientadas a la introspeccin y entender los antecedentes de su conducta
para convertirse en ms independientes, asertivos.
Pueden aparecer problemas al animar al paciente a modificar la dinmica
de la relacin patolgica.
El paciente puede experimentar ansiedad y ser incapaz de cooperar en la
terapia.
Farmacolgico:
Se utiliza para tratar sntomas especficos como ansiedad y depresin.
Imipramina
Benzodiacepinas
Serotoninrgicos
Caso clnico:
Rosa, 29 aos, casada.
Acude a consulta con su madre debido a una serie de problemas que le han surgido a raz de su
matrimonio como que siente un inmenso vaco cada vez que se separa de su marido, por una
parte, se siente incapaz de hacer cualquier cosa en su ausencia y por otra parte piensa que cabe
la posibilidad de que su marido encuentre a alguien mejor que ella y le abandone. Cuando esto
sucede llama una cantidad exagerada de veces a lo largo del da para consultar las decisiones
cotidianas y pedir consejo para todo. ltimamente esto se ha agravado dndose la circunstancia
de que la madre ha tenido que mudarse a su casa siempre que su marido se va a trabajar fuera.
Para poder comprender mejor su problema le pedimos que nos hable sobre su historia previa.
Rosa es la pequea de cuatro hermanos, todos ellos varones. Ha recibido una educacin
sobreprotectora por parte de todos los miembros de la familia, por su frgil condicin fsica, desde
pequeos sus hermanos le llevaban la mochila, le privaban de hacer las tareas del hogar, le
colmaban de todo tipo de antojos y deseos. No le dejaron salir hasta los 20 aos, e incluso los
primeros aos de universidad iba acompaada de uno de sus hermanos.
Cuando define a su madre habla de ella como una mujer atenta, especialmente interesada por las
necesidades de sus hijos y de su marido, anteponindolas a las suyas propias y sacrificando su
vida por el bienestar familiar.
El padre trabajaba mucho y pasaba poco tiempo con ellos.
Dice tener una buena relacin con ellos y con sus hermanos.
Se ha casado recientemente, llevaba con su marido dos aos de noviazgo, le conoci a travs de
unos amigos de sus padres.
Sus padres vieron conveniente que se casaran pronto, y aunque ella en un principio tena miedo a
la separacin y se senta confusa a cerca de su futuro, decidi dar el paso a delante para contentar
a sus padres.
Ella se ve como una chica agradable que se lleva bien con toda la gente, conformista, tolerante, no
le gusta tener problemas con los dems, no le gusta la soledad, se siente un poco insegura y no se
ve capacitada para llevar las tareas del hogar ni una familia, lo que le hace pensar que su marido le
puede abandonar. Los resultados que arroja son una alta dependencia, un grado de ansiedad
elevado y una excesiva vulnerabilidad cuando no recibe el apoyo de sus vnculos sociales.
Epidemiologa:
Manifestaciones clnicas
Criterios de diagnstico
(DSM-IV):
a.
b.
c.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tratamiento:
Caso clnico:
Diego de 38 aos es investigador bioqumico en una empresa farmacutica. Est casado y vive
con su mujer y su hijo pequeo de 2 aos. Trabaja muchsimo, alrededor de las 12 horas
diarias, 6 o 7 das a la semana. Casi nunca se concede un momento de ocio o diversin, tampoco
con su familia. Dice: No tengo tiempo para divertirme, debo atender muchas obligaciones!. En los
ltimos cuatro aos ha alcanzado una buena estabilidad laboral, antes estaba siempre viajando por
el mundo con becas de investigacin y oportunidades laborales en Estados Unidos y Asia.
Actualmente su lugar de trabajo dista solo 15 kilmetros de su casa. Su mujer cuenta que va a
trabajar en transporte pblico y, de vez en cuando, cogen juntos el metro. En esas ocasiones ha
notado que Diego quiere siempre sentarse en el mismo asiento porque, dice, as estar ms cerca
de la escalera de salida y podr evitar de perder tiempo o quedarse atrapado entre la gente. Como
con el tema del metro, Diego tiene muchas rutinas que pone en marcha, dice, para ahorrar tiempo,
aunque no siempre parecen tan eficaces. Cuando desempea alguna actividad con su mujer o con
su mejor amigo, a menudo les regaa porque dice que no lo hacen con el cuidado necesario. A
menudo se le responde que es muy inflexible y que, si no se hacen las cosas como dice l, Diego
nunca quiere participar en nada. Generalmente es muy escrupuloso, perfeccionista y ordenado
tanto en su trabajo como en su vida personal. Sus cosas estn siempre en un orden perfecto y
nunca tira nada. Toda su meticulosidad a veces no le permite hacer las cosas rpidamente y,
actualmente no le han ascendido en el trabajo porque no siempre acaba lo que empieza. Estas
caractersticas de Diego hacen pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad
Obsesivo-Compulsivo.
Epidemiologa:
a.
b.
c.
Etiopatogenia:
Manifestaciones
clnicas:
1.
2.
3.
4.
Diagnstico:
A.
Tratamiento:
Caso clnico:
Vanesa de 22 aos va a la universidad y se encuentra parada en sus estudios en cuanto no logra
aprobar los ltimos exmenes. Vive con su padres, tiene dos hermanos mayores y muy pocos
amigos. Suele ser muy polmica y no sabe decir que no a cualquier solicitud, aunque despus
puede no cumplir con sus obligaciones, quejndose de la obligacin misma que ha contrado. En
una ocasin se olvid de acudir a una cena con una amiga y la amiga la llam por telfono. Vanesa
se enfureci por haber perdido el encuentro y la amiga le propuso de quedar la semana sucesiva.
Entonces Vanesa le dijo: "Ir si podr!", colgando bruscamente el telfono. Estas situaciones le
traen a menudo consecuencias negativas y los dems saben que no pueden contar con ella. En
otra ocasin confirm a sus padres que habra ido a recogerles al aeropuerto y despus no fue.
Luego, cuando los padres llegaron a casa se enfadaron con ella, entonces Vanesa les respondi
queriendo demostrar su razn y que no poda ms con su autoridad. Vanesa tiende a expresar su
ira a travs de medios pasivos e indirectos de venganza, principalmente saboteando actividades y
eventos. En otra ocasin particip en un trabajo de grupo en la universidad y sus compaeros
tuvieron que excluirla porque no haba hecho su parte. Segn sus padres todo esto es parte del
carcter de Vanesa: antes dice que s a cualquier solicitud, luego no cumple o la obstaculiza.
Entonces ellos intentan no pedirle nada, ya que las cosas funcionan mejor si ella no est en juego.
Estas caractersticas de Vanesa hacen pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad
Pasivo-Agresivo (negativista).
Se dice que son mal adaptativos debido a que provocan en el individuo afectado que este
no pueda desarrollarse de la manera ms ptima en el mbito social y en los dems, en
determinado momento crean una barrera en la interrelacin con los dems. Haciendo que
el afectado no note ese esquema mal adaptativo que lleva en prctica a diario mientras
que los dems lo notan muy a gran a detalle.