A. I. Gonzlez Vzquez, F. Batlle Batlle, E. Ferrer Gmez del Valle, C.

Garca Maha,
D. Simn Lorda, L. Docasar Brtolo, J. Mazaira Castro, A. Albarrn Barrado,
A. Rodrguez Lpez

Trastornos psicticos en el servicio de urgencias

de un Hospital General

RESUMEN: El presente artculo pretende refle

xionar acerca del papel que los Servicios de Ur
gencia Psiquitrica estn teniendo en la atencin
del paciente psictico no institucionalizado, en
el marco particular de un Area Sanitaria en ple
na reestructuracin. Para ello se analizan diver
sos datos de los pacientes atendidos en el Servicio
de Urgencias de un Hospital General que fueron
diagnosticados como trastornos psicticos, tra
tndose de valorar los factores que influyen en
la decisin de ingreso as como la interrelacin
entre la Urgencia Psiquitrica y el resto de los
dispositivos asistenciales.
PALABRAS CLAVE: Trastornos Psicticos.
Urgencias Psiquitricas. Hospital General.

SUMMARY: The present paper aims to reflect

on the role that psychiatric emergency services
are playing in the care of non-institutionalized
psychotic patients (within the particular frame of
a Health Area being re-structured nowadays).
Several data about patients who attended a
General Hospital Admission Ward Service and
were diagnosed as psychotic disorders are analys
ed to this end. Factors concerned with the ad
mission decision are assessed, as well as the
interrelationship between the psychiatric
emergency services and the remanining care
services.
KEY WRD: Psychotic Disorders. Psychiatric
Emergencies. General Hospital.

INTRODUCCIN. Nuestra rea sanitaria se encuentra en una situacin de

transicin, conviven en ella muy diversos estilos de asistencia psiquitrica. Exis
te, por un lado, un Hospital Psiquitrico, el de Conxo, estructurado como Psi
quiatra de Sector, con sus propios dispositivos intra y extrahospitalarios, as como
de asistencia urgente y en el que perviven Unidades de Crnicos sin que se hayan
puesto en marcha programas de rehabilitacin, teniendo como nica excepcin
dos hospitales de da. Por otra parte, en la misma ciudad de Santiago, se encuen
tra la Unidad de Agudos del Hospital Xeral de Galicia, realizndose la asistencia
extrahospitalaria a travs de Unidades de Salud Mental, careciendo an de dispo
sitivos intermedios y de respuestas adecuadas para pacientes crnicos que no pue
den permanecer ingresados en una unidad de corta estancia, y cuyo mantenimiento
a nivel domiciliario se hace difcil. Pensamos que los pacientes psicticos son pro
bablemente el grupo ms comprometido por esta situacin y representan un por
centaje importante de las personas atendidas por el Psiquiatra de Guardia.
Por otra parte, los Servicios de Urgencias Psiquitricas se estn convirtiendo
en una pieza clave de la red de dispositivos de Salud Mental. La demanda de asis
tencia psiquitrica urgente ha aumentado notablemente en los ltimos aos y el
anlisis de sus caractersticas, de las razones de su aumento y la bsqueda de sis
temas de atencin alternativos, estn por hacerse en nuestra rea; los motivos
pueden ser mltiples (como apuntan Gerson y Bassuk, 1980), pero quizs sean
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., vol. XIV, n. o 47-48, 1994, pp. 33-42

(34) 34

A. l. Gonzlez Vzquez y otros

ORIGINALES Y REVISIONES

los cuadros psicticos que acuden a estos servicios los que ms directamente se
ven afectados por la desinstitucionalizacin y los nuevos desarrollos asistenciales.
El abordaje de esta compleja situacin cae por completo fuera de las posibili
dades de este trabajo. Pretendemos nicamente aportar datos objetivos acerca de
la situacin de una patologa concreta en un Servicio de Urgencias, aunque en
base a estos datos intentemos reflexionar sobre la situacin del paciente psictico
desinstitucionalizado y del papel que la urgencia psiquitrica pueda estar jugando
en su atencin. Pensamos que este trabajo puede tener inters sobre todo cara a
la prxima reestructuracin de los servicios psiquitricos de nuestra rea sanita
ria. Es probable, como comentbamos en en prrafo anterior, que la desinstitu
cionalizacin de los pacientes ingresados en los hospitales psiquitricos de larga
estancia incremente en los prximos aos el nmero de pacientes que acuden a
los servicios de urgencias psiquitricas. Pensamos que sera conveniente repetir
este estudio con posterioridad para poder contrastar estos resultados.

MOTIVACIN DEL TRABAJO

En este trabajo nos centraremos primordialmente en realizar un estudio des
criptivo de los datos obtenidos en el grupo de pacientes englobados como psicti
cos que acuden al Servicio de Urgencias del Hospital Xeral de Galicia. Nos parecera
interesante poder contrastar estos datos con estudios posteriores, para intentar ob
servar la evolucin de la demanda, al tiempo que se modifiquen los recursos asis
tenciales. Por el momento pretendemos nicamente aportar datos que ayuden a
valorar la situacin actual.

MATERIAL Y MTODOS
Para la realizacin de este estudio analizaremos una muestra de 118 pacien
tes psicticos de un total de 605 casos recogidos a lo largo de un ao y calificados
por el Servicio de Urgencias como Urgencia psiquitrica, los cuales fueron aten
didos por el mdico residente de Psiquiatra y/o especialista de guardia. Hemos
englobado dentro del grupo de trastornos psicticos a aquellos que fueron diag
nostcados como Brote psictico, Esquizofrenia o Trastorno delirante. No
se han incluido, sin embargo, cuadros como las depresiones psicticas, ya que
nos hemos basado en los criterios empleados en otros trabajos con pacientes de
urgencias (Artal y cols., Dez Manrique y cols, Mojarra y cols.), para poder rea
lizar comparaciones con los resultados obtenidos. Han sido igualmente excluidas
de este estudio las demandas de asistencia psiquitrica urgente que procedan del

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35 (35)

resto del Hospital (tanto de otros servicios como de la Unidad de Agudos de Psi
quiatra).
Para la realizacin de este trabajo se elabor un cuestionario, tomando como
referencia otros protocolos de estudios previos (Artal y cols., 1988; Dez Manri
que y cols., 1980). Consta de datos de filiacin personales y sociodemogrficos,
y varios apartados que contemplan aspectos como procedencia, motivo de la de
manda e iniciativa de la consulta, diagnstico y antecedentes psiquitricos, valo
racin de la urgencia, medidas teraputicas y derivacin.
Los datos fueron recogidos a partir de la evaluacin clnica directa de cada
caso llevada a cabo por el mdico del servicio de Psiquiatra que atendi la de
manda, habitualmente un M.I.R., durante el perodo de un ao.
El presente estudio constituye un anlisis descriptivo preliminar de los datos
obtenidos. Para su realizacin se utiliz el paquete estadstico SPSS/PC + en su
versin 4,0. Como medida de asociacin utilizamos la prueba de chi-cuadrado
con la correccin de continuidad de Yates. Esta correccin mejora la aproxima
cin derivada de la utilizacin de la distribucin del estadstico chi-cuadrado, que
es una distribucin de probabilidad continua, como aproximacin de la probabili
dad discreta de las frecuencias observadas (distribucin multinomial), siendo ac
tualmente recomendada de uso general por mltiples investigadores (para su
justificacin ver Everitt, 1992).

RESULTADOS
Con respecto a la edad, predominan en la muestra los pacientes jvenes, siendo
el grupo mayoritario el de 21 a 40 aos, que representan el 47 ,8 %. Aproximada
mente la mitad seran menores de 35 aos. Le sigue en frecuencia el grupo de
41-60 aos, con el 27,0%. El 13,5% sonmenoresde20aosyel11,7% mayores
de 60.
Son ms frecuentes los varones (59,3% frente a un 40,7%) lo que contrasta
con la prctica equiparacin en la muestra general (p=0,021). Con el sexo vara
tambin de modo notable la distribucin por edades: mientras en los varones hay
un gran predominio de jvenes, en las mujeres psicticas la distribucin es mu
cho ms uniforme, y se asemeja ms a la muestra general de pacientes que acuden
a urgencias, que a la de varones psicticos (Figura 1).
Un grupo de los datos obtenidos hace referencia a la situacin sociolaboral
y familiar de los pacientes (Figura 2), de los que los ms destacables seran:
Un gran predominio de solteros (66,4% frente a un 25,7% de casados, un
5,3% de viudos y un 2,7% de divorciados). La diferencia es mayor que en la
muestra general (48,2% de solteros y 40,1 % de casados), siendo p =0,0003 1. Sin

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(36) 36

58,6

70
60
50

20
O "'-----

-----'

...L..

..-L.

41-60

21-40

<20

----/

>60
AOS

_HOMBRES

CJ MUJERES

Fig. 1. Distribucin de la edad en funcin del sexo.

100
80
60
40 .
20
OIL..---------L.-----...L.-----------''-------------/
TTO. PREVo
HOSPIT. PREVo INT. SUIC. PREVo
INGRESO

1_
Fig. 2.

PSICOTIC

lZI NO PSICOTIC

Datos clnicos de los pacientes psicticos comparndolos con la muestra general.

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37 (37)

embargo, al igual que en lo que respecta a la edad, esta diferencia es fundamen

talmente a expensas del grupo de varones (79 % de solteros frente a un 13,4 %
de casados), mientras que en las mujeres hay una prctica equiparacin entre am
bos grupos (estn solteras un 47,8 % frente a un 43,5 % de casadas), aunque sigue
habiendo diferencia respecto a la muestra general, (en la que las mujeres estn
casadas en un 50,5 % de los casos).
En la profesin, la mayora son obreros sin cualificacin (27,9%) o personas
sin profesin definida (20,9 %), siendo tambin importante el grupo de amas de
casa (14,0%), agricultores (14%) y marineros (10,5%).
Por lo que respecta a la situacin laboral e"s de destacar el alto porcentaje de
pensionistas (31,1 %). El 11,7 % estaban de baja y slo se consideraba poblacin
activa ocupada el 33,0% del total (frente al 50,8% en la muestra general: p=
0,00054).
Viven solos el 11,5 % Y el 68,1% con familia nuclear.
Predomina la poblacin de procedencia rural (63,7 %) sobre la urbana (31,9 %).
Respecto al nivel socioeconmico, el 66,4 % fueron considerados de nivel
medio-bajo.
En cuanto a los estudios, el 27,1 % saban nicamente leer y escribir, y el
51,4 % tenan estudios primarios.
En estos ltimos puntos (convivencia, lugar de residencia, nivel socioecon
mico y educacional), no se han encontrado diferencias significativas con la mues
tra general de pacientes que acuden a urgencias.
Hay un 41,3 % de pacientes en los que se registra historia de emigracin, y
aqu s existen diferencias con significacin estadstica (p= 0,00005), ya que el
porcentaje es notablemente inferior en los pacientes no psicticos (21,7 %).
Otro grupo de datos hacen referencia a las caractersticas de la demanda,
entre los cuales merecen mencionarse los siguientes:
Respecto a la procedencia el 51,3 % de los pacientes son derivados al Servi
cio de Psiquiatra por el propio Servicio de Urgencias, a donde acudi el paciente
directamente. Un 21,4 % son enviados por el mdico de cabecera, y un 11, 1%
por un especialista en Psiquiatra. El resto proceden de otros servicios del H.X.G.
(6,8 %) o bien del Servicio de Urgencias de otro hospital (9,4 %).
El paciente acude con ms frecuencia con acompaantes y por iniciativa de
stos (63,8% frente a un 46,8% en los no psicticos). Son menos las veces en
que llega por propia iniciativa, bien sea slo (12,1 %) o con acompaantes (15,5%).
Un 8,6% son trados por la polica, con o sin autorizacin judicial, aunque en
este ltimo caso los porcentajes son muy similares a los del resto de los pacientes
que acuden a Urgencias.
Las causas que motivan la demanda (Figura 3) con mayor frecuencia son los
trastornos de conducta (22,2%) y la agitacin psicomotriz (23,9%). Un 9,4% pre

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25

10

o"------------''---TR. CONDUCTA

--L...

----L

AGIT. PSICOM.

HETEROAGR.

---'

AUTOAGR.

Fig. 3. Motivos principales de la demanda.

sentaron heteroagresividad, en este punto hay una diferencia importante en fun

cin del sexo, en varones es la heteroagresividad lo que motiva la demanda en
un 13,0% de los casos frente a slo un 4,2 % en mujeres, aunque esta diferencia
se encuentra tambin el la muestra general. En un 6,8 % la demanda fue motivada
por conductas autoagresivas. El resto de los casos acuden con quejas muy diver
sas, como ansiedad, quejas somticas y en bastantes casos problemas atpicos co
mo demandas de medicacin, etc.
La urgencia se consider justificada en un 86,8 % de los casos.
Por ltimo nos resta comentar un grupo de datos clnicos y teraputicos del
grupo de pacientes psicticos:
Se registran antecedentes familiares de trastornos psiquitricos en el 33,3 %
de los casos, no presentndose en el 66,7%. No encontramos diferencias valora
bIes en este caso con respecto a la muestra general.
Un 85,4% tenan diagnsticos psiquitricos previos a la consulta en el Servi
cio de Urgencias (74,1% en la muestra general), habiendo recibido tratamiento
el 85,0 %. El 71,2 % estaban en tratamiento psiquitrico cuando realizaron la de
manda, bien por un especialista en Psiquiatra (60,4 %) o por otros (mdico de

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cabecera: 3,6 %, otros especialistas: 72, %). En el grupo general estaban en trata
miento el 57,1 % de la muestra (p= 0,00164).
Frente a un 38,8% que nunca haban sido hospitalizados, el 61,2% tenan
hospitalizaciones previas, de ellos el 22,4% haban ingresado en ms de dos oca
siones. Los porcentajes son marcadamente diferentes a los de la muestra general
(el 66,1 % no haba sido nunca hospitalizado y un 33,8 % tenan hospitalizaciones
previas, siendo p=O,OOOOO).
Se registraron tentativas autolticas previas en un 11,2 % de los casos (15 %
en la muestra general), no encontrando un porcentaje mayor que en otros grupos
de pacientes.
Con respecto a la frecuencia con la que acuden a los servicios de urgencias,
el 42,6% ya haban sido atendidos con anterioridad, el 19,2 % en tres o ms oca
siones. El porcentaje es similar al de la muestra general (42,4%).
Por ltimo, con respecto a la decisin teraputica, el 56,8 % fueron ingre
saos, siendo derivados a su psiquiatra el 39,8 %. Aqu los datos son marcadamen
te diferentes a la muestra general, en la que ingresan el 24,7% del total (p=
0,00000).
DISCUSIN
El perfil general que podramos trazar del paciente con trastorno psictico
que demanda asistencia psiquitrica de 4rgencia sera un individuo varn, menor
de 35 aos, soltero, obrero sin cualificacin o sin profesin definida, parado o
pensionista, que vive con familia nuclear en el mbito rural con nivel socioecon
mico medio-bajo y estudios primarios. Acude por trastornos de conducta o agita
cin psicomotriz, constatndose antecedentes personales en relacin con diagnstico
y tratamiento psiquitricos.
En primer lugar, nos parece interesante de los datos obtenidos las diferencias
encontradas en funcin del sexo. En las mujeres la distribucin por edades es ms
uniforme, con menor predominio de pacientes jvenes, estando ms frecuente
mente casadas, mientras que en los hombres es ms comn la convivencia con
la familia de origen.
Tambin tendramos que destacar la media de edad de estos pacientes, apro
ximadamente la mitad menores de 35 aos, sobre todo teniendo en cuenta el alto
porcentaje que tenan ya diagnstico psiquitrico previo y estaban tomando trata
miento (entre el 70 y el 80 %). Estos datos nos conectan con el tan en boga y al
mismo tiempo controvertido concepto del <~oven adulto crnico. Habra que te
ner en cuenta adems, que dentro del grupo de trastornos psicticos tal y como
los hemos considerado en este estudio, se incluyen muchos cuadros delirantes de
comienzo tardo, o reacciones psicticas breves, los cuales conllevan probable

(40) 40

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ORIGINALES Y REVISIONES

mente otro tipo de problemtica que los trastornos esquizofrnicos (los ms im

portantes cuantitativamente).
De los datos sociolaborales y familiares de los pacientes que hemos agrupado
como trastornos psicticos se desprende una peor situacin que en la muestra
general en algunos aspectos: mayor porcentaje de solteros, menor capacidad la
boral. Sin embargo, sorprendentemente, no se han encontrado diferencias signi
ficativas con el resto de pacientes de urgencias en aspectos como el tipo de
convivencia o el nivel socioeconmico. Asimismo es tambin muy llamativo el
alto porcentaje de historia de emigracin recogido en estos pacientes.
La procedencia tambin es un dato interesante. La gran mayora acuden di
rectamente a urgencias sin consultar antes con su terapeuta. Dado que muchos
de estos pacientes terminan ingresando, parece intuirse aqu cierta desconexin
entre el paciente y el equipo que lo atiende. Esto nos lleva a pensar en el dficit
de recursos intermedios en nuestra rea sanitaria, tan necesarios para la atencin
del paciente psictico no institucionalizado, como reflejan en su artculo Melendo
y cols.
Ms de un tercio de estos pacientes habran acudido ya a urgencias en una
o varias ocasiones previamente, constituyendo un grupo importante de repetido
res crnicos del Servicio de Urgencias, aunque no el ms numeroso en nuestra
nluestra. Cabe preguntarse aqu cul es el papel que la Urgencia Psiquitrica est
jugando en la atencin de los pacientes psicticos y en su mantenimiento a nivel
ambulatorio y si este papel le corresponde o est realizando tareas que debieran
ser cubiertas por otro tipo de dispositivos. Tambin nos hace reflexionar sobre
si la proporcin de estos casos vistos en Urgencias y su acceso directo a dicho
servicio son un sntoma de la actual estructuracin de los recursos -Cuesta y Pe
ralta afirman, basndose en la revisin de Marson y cols. de 1988, que la asisten
cia psiquitrica de urgencia es una de las fuentes ms importantes de remisin
de los pacientes hacia la hospitalizacin, sobre todo en los sistemas de atencin
en los que no estn suficientemente desarrollados centros de atencin
extrahospitalarios- o si bien las Urgencias Psiquitricas estn destinadas a ocu
par un papel clave en la resolucin de las crisis. De ser cierto esto ltimo, sera
importante plantearse si el tipo de respuesta que se est dando es o no la nica
posible o la mejor. Merson, Tyrer y cols. (1992), proponen a este respecto alter
nativas basadas en la actuacin en las crisis de equipos multidisciplinarios con
base en la comunidad, refiriendo una mayor mejora sintomtica, satisfaccin con
los servicios, y mayor conexin posterior con los equipos teraputicos.
El diagnstico aparenta ser en nuestro estudio un factor muy importante co
mo criterio de ingreso. Los pacientes diagnosticados como trastornos psicticos
ingresan mucho ms frecuentemente que otros (un 56,8 %, representando aproxi
madamente la mitad del total de ingresos psiquitricos, proporcin similar a la
de otros trabajos), pero ya dentro de este grupo, incidiran otro tipo de factores:

Trastornos psicticos
ORIGINALES Y REVISIONES

41

~41)

soporte social, peligrosidad, presin familiar ... En otros estudios sobre este tema
se destaca sin embargo que la relacin entre impresin diagnstica y disposicio
nes teraputicas como el ingreso pueden ser un artefacto de la toma de decisio
nes: Gerson y Bassuk (1980), citando a Muller, Chafetz y Blane (1967), o bien
que puede ser un factor menos relevante que otros como seran el curso clnico
o la disposicin como comentan Gerson y Bassuk respecto de otros autores. Se
gn Schwartz (1963), citado por Gerson (1980), aunque los terapeutas no difie
ren grandemente en la proporcin de pacientes que diagnostican como psicticos,
hay considerable variacin en las decisiones respecto a ellos: las tasas de hospita
lizacin varan del 32 al 86% entre distintos terapeutas. Tambin Artal y cols.
(1990) afirman la relacin entre diagnstico y decisin de ingreso, aunque aa
den que la existencia de dicha relacin no implica necesariamente causalidad, si
guiendo los trabajos de Baxter y cols. (1968), y de Bartolucci y cols. (1975), quienes
sugieren que en realidad lo que se est valorando de manera indirecta son otras
variables como la severidad del cuadro o consecuencias sociales. Se refieren tam
bin a la revisin de Muller y cols. (1967), ya citada, en la que niegan la influen
cia significativa del diagnstico en s mismo y dan ms relevancia a la severidad
del episodio o a la presentacin de determinados sntomas.
Esto enlazara con otro aspecto que nos parece de inters en los datos obteni
dos y es el modo en que los pacientes acceden al Servicio de Urgencias. Como
veamos anteriormente la gran mayora son trados por la familia a iniciativa de
sta. En no pocas ocasiones los propios familiares traen al paciente para ingre
sarlo, siendo la problemtica familiar ms que la sintomatologa concreta lo que
determina muchas veces los ingresos. Esto no parece distanciarse mucho de lo
comentado anteriormente, aunque es probable que los pacientes englobados co
mo trastornos psicticos ingresen ms frecuentemente que otros, seran otro ti
po de variables las que influiran en la decisin de ingreso: peligrosidad, soporte
familiar, etc.
En el caso concreto de nuestra Area Sanitaria, es posible que la escasez de
recursos extrahospitalarios est condicionando una mayor carga en las familias
de estos pacientes, para los que la nica alternativa que puede ofrecerse es un
ingreso. En este ingreso pocas veces participa el terapeuta o el equipo asistencial
con el que el paciente est a tratamiento y en algunos casos al contacto entre unos
y otros se haba roto, llevando un tiempo variable sin tratamiento ni control psi
quitrico alguno. En este contexto la Urgencia Psiquitrica parece estar asumien
do funciones que dudosamente le corresponden, al tiempo que la decisin de ingreso
adquiere en algunos casos una significacin distinta de las que tendra en una red
asistencial ms estructurada. En los aos prximos, en los que se prevee una im
portante reestructuracin de los recursos, es posible que todo esto cambie, aun
que resulta difcil saber en qu medida.

(42) 42

A. 1. Gonzlez Vzquez y otros

ORIGINALES Y REVISIONES

BIBLIOGRAFA
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* Gonzlez Vzquez, A. l.; Batlle Batlle. F.; Ferrer Gmez del Valle, E.; Garca Maha, C.;
Simn Lorda, D.; Docasar Brtolo, L.; Mazaira Castro, J.; Albarrn Barrado, A.*; Rodr
guez Lpez, A. **; M.I.R. Psiquiatra, *Adjunto, **Jefe de Servicio. Servicio de Psiquiatra
del Hospital Xeral de Galicia. Santiago de Compostela.
Correspondencia: Hospital Xeral de Galicia. e/ Galeras, s/n. Santiago de Compostela. La co
rrespondencia deber dirigirse a nombre de Ana Isabel Gonzlez Vzquez.
** Fecha de recepcin: 29-IV-1993.