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Fisiologia
Renal.
A circulao extracorprea um
agente capaz de produzir alteraes na
funo do sistema renal e no equilbrio
dos lquidos e dos eletrolitos do organismo. Os rins so fundamentais na
regulao do meio interno, em que esto
imersas as clulas de todos os rgos.
Os rins desempenham duas funes
primordiais no organismo: 1. eliminao de produtos terminais do
metabolismo orgnico, como uria,
creatinina e cido rico e, 2. controle
das concentraes da gua e da maioria
dos constituintes dos lquidos do
organismo, tais como sdio, potssio,
cloro, bicarbonato e fosfatos.
Os principais mecanismos atravs os
quais os rins exercem as suas funes
soafiltraoglomerular,areabsorotubular
easecreotubulardediversassubstncias.
O sistema urinrio, encarregado da
produo, coleta e eliminao da urina
est localizado no espao retroperitonial,
de cada lado da coluna vertebral dorsolombar. constituido pelos rins direito
e esquerdo, a pelve renal, que recebe os
coletores de urina do parnquima renal,
os uretres, a bexiga e a uretra.
Os rins so envolvidos por uma
cpsula fibrosa que ao nvel do hilo renal
se deixa atravessar pela artria renal, a
veia renal e a pelve coletora que se
continua com o ureter. O parnquima
renal apresenta duas regies bastante
distintas: a regio perifrica, cortical ou
crtex renal e a regio central, medular
ou medula renal (Fig. 5.1).
semelhana do alvolo pulmonar
na fisiologia respiratria, o rim
constituido de unidades funcionais
FUNO
DO NFRON
A funo essencial do nfron consiste
em depurar o plasma sanguneo das
substncias que devem ser eliminadas
do organismo. O nfron filtra uma
grande proporo do plasma sanguneo
atravs a membrana glomerular. Cerca
de 1/5 do volume que atravessa o
glomrulo filtrado para a cpsula de
Bowman que coleta o filtrado glomerular. Em seguida, medida que o
filtrado glomerular atravessa os tbulos,
FILTRAOGLOMERULAR
A filtrao do plasma nos glomrulos, obedece s diferenas de
presso existentes no glomrulo. A
presso nas artrias arqueadas de
aproximadamente 100mmHg. As duas
principais reas de resistncia ao fluxo
renal atravs do nfron so as arterolas
aferente e eferente. A presso de
104 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
REABSOROTUBULAR
O filtrado glomerular que alcana os
tbulos do nfron flui atravs do tbulo
proximal, ala de Henle, tbulo distal e
canal coletor, at atingir a pelve renal.
Ao longo desse trajeto mais de 99% da
gua filtrada no glomrulo reabsorvida, e o lquido que penetra na
pelve renal constitui a urina propriamente dita. O tbulo proximal
responsvel pela reabsoro de cerca de
65% da quantidade de gua filtrada nos
capilares glomerulares, sendo o restante
reabsorvido na ala de Henle e no
tbulo distal. A glicose e os aminocidos
so quase inteiramente reabsorvidos
comaguaenquantooutrassubstncias,
SECREOTUBULAR
A secreo tubular atua em direo
oposta reabsoro. As substncias so
transportadas do interior dos capilares
para a luz dos tbulos, de onde so
eliminadas pela urina. Os mecanismos
de secreo tubular, semelhana dos
106 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
AO DOS DIURTICOS
Os diurticos so substncias que
aumentam a formao de urina e sua
principal aplicao reduzir a quantidade total de lquidos no organismo.
Durante a circulao extracorprea
alguns diurticos podem ser utilizados,
com aquele objetivo. As diversas substncias com efeitos diurticos tem
mecanismos de ao diferentes.
Ao se administrar um diurtico,
ocorre a eliminao associada de sdio
e gua. Se o diurtico eliminasse apenas
a gua dos lquidos orgnicos, haveria
um aumento da concentrao de sdio
nos lquidos, que se tornariam hipertnicos e provocariam uma resposta dos
receptores osmticos, seguida de aumento da secreo do hormnio antidiurtico. O excesso desse hormnio
promoveria a reabsoro de grande
quantidade de gua nos tbulos, anulando os efeitos do diurtico. Quando
DIURTICOS
OSMTICOS
O manitol uma substncia que
quando injetada na circulao, pode
atravessar fcilmente os poros da
membrana glomerular, sendo inteiramente filtrada pelos glomrulos. Suas
molculas, contudo, no so reabsorvidas nos tbulos renais e a sua presena
no lquido dos tbulos gera uma
sobrecarga osmtica importante. Essa
presso osmtica elevada no interior dos
tbulos impede a reabsoro da gua,
fazendo com que grandes quantidades
de filtrado glomerular atravessem os
FISIOLOGIA RENAL - Vol I - 109
DIURTICOS
DE ALA
So substncias capazes de reduzir os
sistemas transportadores nas clulas
tubulares, diminuindo a reabsoro
ativa dos solutos tubulares e, portanto,
aumentando a presso osmtica no
interior dos tbulos, propiciando
grande aumento da eliminao de urina.
Os principais diurticos desse tipo so
a furosemida e o cido etacrnico.
A furosemida bloqueia a reabsoro
ativa do on cloro na poro ascendente
da ala de Henle e no segmento restante
do tbulo distal. Como os ons cloro
REFERNCIAS SELECIONADAS
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