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ARTIGO DE REVISAO
RESUMO
ABSTRACT
DESCRITORES: RESPIRAO ARTIFICIAL; RESPIRADORES MECNICOS; CRIANA; UMIDADE; REAQUECIMENTO; TRANSFERNCIA DE CALOR.
Fisioterapeuta, mestranda em Pediatria/Sade da Criana Faculdade de Medicina da PUCRS, Porto Alegre, Brasil.
Professor Adjunto Doutor do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da PUCRS e do departamento de Pediatria e
Puericultura da Faculdade de Medicina da UFRGS, Porto Alegre, Brasil.
3 Professor Adjunto Doutor do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da PUCRS, Porto Alegre, Brasil.
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INTRODUO
A umidificao e o aquecimento dos gases
inspirados realizado por dispositivos artificiais
so necessrios para prevenir os efeitos indesejados do frio e dos gases secos no epitlio traqueobrnquico, durante a ventilao mecnica.1
A importncia dos dispositivos umidificadores
unnime, pois a respirao prolongada de gases
inadequadamente condicionados atravs de um
tubo endotraqueal pode acarretar espessamento
de secrees, destruio do epitlio respiratrio
e atelectasias.2
Segundo a American Society for Testing and
Materials, os umidificadores so definidos pelo
mtodo de exposio do gs ao vapor de gua,
sendo mais utilizados os umidificadores de bolha
aquecidos (Heated Humidifiers) e os trocadores de
calor e de umidade (Heat and moisture exchangers
HME).3
possuem maior eficcia por utilizar um condensador de baixa condutividade trmica, e esto
impregnados por um sal higroscpico (cloreto de
clcio ou de ltio). A baixa condutividade ajuda a
reter mais calor e o sal ajuda a reter mais umidade. Os umidificadores hidrofbicos utilizam
um elemento que repele a gua, com uma grande
rea de superfcie e baixa condutividade.2
O filtro HME ideal deve operar com uma
eficcia de 70% ou mais, utilizar conexes padro,
possuir uma baixa complacncia e adicionar um
mnimo de peso, de espao morto e de resistncia
ao fluxo de um circuito ventilatrio.2,9,10
Todos os filtros apresentam especificaes
definidas, mas um estudo observou in vivo a
performance de trs umidificadores com ISO
(International Organization for Standardization
Organizao Internacional para Normalizao)
especificado similar, em pacientes submetidos
anestesia geral. Foram mensurados temperatura,
calor total perdido, umidade relativa e absoluta dos gases inspirados, entre outros. Foram
encontradas diferenas significativas entre os
diferentes filtros HME, concluindo-se que a
performance in vivo dos filtros no corresponde
s especificaes de fbrica.11
A eficcia dos filtros HME pode diminuir com
o aumento do fluxo, da freqncia e dos volumes
respiratrios elevados, bem como em nveis
elevados de frao inspirada de Oxignio.13 A
resistncia ao fluxo atravs do trocador de extrema importncia. Quando ele seco, a resistncia atravs da maioria dos dispositivos
mnima, mas em virtude da absoro da gua, a
resistncia ao fluxo do trocador aumenta aps
algumas horas de uso.14 H aumento da resistncia inspiratria e expiratria, principalmente em casos de ventilao espontnea.12 Bell15
estudou o aumento do trabalho ventilatrio de
crianas com pesos entre 3 e 8 kg, durante anestesia, ao adicionar um filtro HME ao tubo-t e concluiu que o trabalho ventilatrio aumentou 43%.
O tempo de uso ideal estabelecido pelos
fabricantes de 24 horas, porm existem estudos
que divergem. Enquanto alguns defendem a
troca a cada 48 horas;16-18 outros afirmam que
filtros HME trocados a cada 96 horas tm a
mesma performance dos trocados a cada 24
horas, sem prejuzo quanto ao aquecimento e
umidificao dos gases ventilados.19 Tambm h
quem defenda a troca dos filtros apenas uma vez
por semana, reduzindo os custos com a assistncia ventilatria.20 Percebe-se, portanto, que
no existe consenso quanto ao tempo de uso ideal
Scientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 2, p. 87-91, abr./jun. 2008
UMIDIFICADORES AQUECIDOS
Os umidificadores aquecidos (UA) promovem aquecimento e umidificao fazendo passar
o gs seco e frio atravs de uma cmara preenchida parcialmente com gua aquecida, onde o
vapor de gua misturado ao gs atravs da
evaporao, elevando sua temperatura e umidade.24,25
Os UA apresentam algumas desvantagens,
como alto custo,24,26,27 potencial de contaminao
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REFERNCIAS
1. Jaber S, Chanques G, Matecki S. Comparison of the
effects of heat and moisture exchangers and heated
himidifiers on ventilation and gs Exchange during
non-invasive ventilation. Intensive Care Med. 2002;
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2. Scanlan Cl, Wilkins RL, Stoler JK. Fundamentos da
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3. American Society for Testing and Materials. Standard
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6. Branson RD, Campbell RS, Johannigman JA, et al.
Comparison of conventional heated humidification
with a new active hygroscopic heat and moisture
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