UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA
ROBERTO BELTRAN
ESPECIALIDAD ODONTOLOGIA PEDIATRICA

DESARROLLO
DE LA DENTICIN DECIDUA

Docente

Fernando Silva- Esteves Rafo.

Alumno

R1 Franks R Gamero Castillo

LIMA PER
2014

INDICE

I.

INTRODUCCIN

II.

OBJETIVOS DE LA MONOGRAFA

III.

MARCO TERICO

A.

DESARROLLO DE LA DENTICIN DECIDUA

A.1 FORMACIN DE LOS DIENTES

A.2 DESARROLLO Y ERUPCIN DENTARIA

11

ORIGEN DE LOS TEJIDOS DENTARIOS

12

B.1

PERIODOS DE LA ODONTOGENESIS

15

B.1.1 PERIODO DE INICIACIN:

16

B.1.2 PERIODO DE PROLIFERACIN

17

B.1.3 PERIODO DE HISTODIFERENCIACIN

20

B.1.4 PERIODO DE MORFODIFERENCIACIN

21

B.1.5 PERIODO DE APOSICIN

24

B.

B.2

CARACTERISTICAS DE LA DENTICIN PRENATAL

DESARROLLO DE LA OCLUSIN TEMPORAL

25

B.2.1. CARACTERISTICAS DE LA
DENTICIN POSTNATAL

35

EN EL RECIN NACIDO
B.2.2. CONSIDERACIONES ANATMICAS

35

B.2.3 LAS ALMOHADILLAS GINGIVALES.

38

B.3

CALCIFICACIN

39

B.4

ERUPCIN DE LOS DIENTES

40

B.4.1 PERODO INICIAL O PREERUPTIVO

41

B.4.2. PERODO DE ERUPCIN PROPIAMENTE

DICHA

42

B.4.3 PERODO POSERUPTIVO

C.

44

CRONOLOGA DE ERUPCIN

45

C.1 ERUPCIN CRONOLOGIA Y SECUENCIA

47

C.1.1. ERUPCIN CRONOLOGIA Y SECUENCIA

47

IV.

CONCLUSIONES

70

V.

BIBLIOGRAFIA

72

I.

INTRODUCCIN

Para identificar los problemas oclusales en los nios o las desviaciones

de la oclusin normal, es necesario conocer la oclusin normal, definir la
normalidad. Oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen
al

poner

los

arcos

dentarios

en

contacto.

Los

nios

difieren

considerablemente entre s, aun dentro de la misma familia con respecto

de los factores de crecimiento, pautas esquelticas y faciales, tamao,
forma y espacio entre los dientes de cada arco. No existe una pauta de
diagnstico que, tomada de un nio pequeo, nos indique cual ser el
cuadro en el adulto.

La comprensin de la oclusin necesariamente debe estar basada; en

primer lugar, en un conocimiento de cmo se desarrollaran las piezas
primarias pre y postnatalmente cual es la situacin de normalidad oclusal
en los primeros aos de vida, y en segundo lugar tener claro el concepto

de oclusin normal. Esto es de suma importancia, ya que es un hecho

comprobado que muchas veces afrontamos con sorpresa ciertas
situaciones en la denticin primaria y mixta porque desconocemos ciertos
fundamentos bsicos en la evolucin fisiolgica inicial de la denticin.

II.

OBJETIVOS DE LA MONOGRAFA

1. Conocer los eventos normales que conducen al desarrollo de la

denticin decidua.
2. Identificar el desarrollo pre natal y sus caractersticas de la denticin
decidua.
3. Conocer la importancia del desarrollo de la denticin decidua en la
calcificacin pre-natal y pos-natal.
4. Conocer la secuencia normal de erupcin dentaria decidua.
5. Identificar las caractersticas de la denticin decidua.

III. MARCO TERICO

A.

DESARROLLO DE LA DENTICIN DECIDUA

Hacia la sptima semana de vida intrauterina, surgen de la lmina
dental las primeras yemas correspondientes a la denticin primaria.
Su direccin no es totalmente perpendicular ni ordenada en su
penetracin al mesnquima. Si lo observamos oclusalmente
veremos que los centrales primarios maxilares se forman hacia una
posicin ms labial; los laterales hacia palatino; los caninos hacia
vestibular; en la mandbula ocurre lo mismo, excepto los cuatro
incisivos quienes se dirigen hacia una direccin lingual. (A)

Si analizamos este proceso en proyeccin sagital podemos

observar que no todos los dientes se forman en un mismo nivel,
sino que quedan en diferentes posiciones manteniendo una
disposicin irregular. Ooe 3, considera tanto a la curva horizontal
como a la vertical, el zig-zag propio de los primeros estadios
embrionarios. Existe un apiamiento embrionario primitivo por el

mal alineamiento de las yemas dentarias en el momento en que

salen de la lmina dentaria y penetran en el mesnquima, el cual
no se debe a la falta de espacio, sino al patrn de crecimiento de la
lmina dental propiamente dicha. (A)

Hacia el sptimo mes de vida intrauterina hay un apiamiento tanto

en el maxilar como en la mandbula. Al defecto primitivo de
implantacin intramesenquimatosa se aade luego un problema
volumtrico real. El crecimiento de los grmenes es mayor que el
de los maxilares y aparece un apiamiento el cual tiene gran
variabilidad individual, pero conserva cierto patrn morfolgico:

Los incisivos superiores e inferiores se encuentran apiados, los

laterales se ubican hacia lingual y los centrales superiores son
los que conservan con ms frecuencia una posicin regular.

Los molares se solapan y superponen, como escamas, con

diferentes niveles de implantacin vertical.

A.1 FORMACIN DE LOS DIENTES:

La forma de la cara no slo est determinada por el crecimiento de
los senos paranasales, sino tambin por el desarrollo del maxilar
superior e inferior para alojar a los dientes. Aproximadamente a la
sexta semana de desarrollo la capa basal del revestimiento epitelial

de la cavidad bucal, forma una estructura en forma de C, la lmina

dental, a lo largo de los maxilares superior e inferior. (A)

Posteriormente est lamina origina 10 brotes en cada maxilar;

stos constituyen los primordios ectodrmicos de los dientes. Poco
despus la superficie profunda de los brotes se invagina y se
denomina periodo de caperuza del desarrollo dentario. Esta
caperuza consiste de una capa externa, el epitelio dental externo,
una capa interna, el epitelio dental interno, y un centro de tejido
laxo, el retculo estrellado. El mesnquima situado en la identacin
forma la papila dental. (A)

A medida que la caperuza dental crece y se profundiza la

escotadura, el diente adopta el aspecto de campana (periodo de
campana).Las clulas mesenquimticas de la papila adyacente a la
capa

dental

interna

se

diferencia

posteriormente producen dentina.

en

odontoblastos

que

Con el engrosamiento de la

capa de dentina, los odontoblastos retroceden hacia la papila

dental dejando una fina prolongacin citoplasmtica llamada
proceso dental en la parte de atrs de la dentina. Las clulas
restantes de la papila dental forman la pulpa del diente. (A)

Mientras tanto las clulas epiteliales del epitelio dental externo se

diferencian en ameloblastos que son las formadoras del esmalte.

Estas clulas forman largas prismas del esmalte que se depositan

sobre la dentina. En un principio el esmalte se deposita en el pice
del diente y desde all se extiende gradualmente hacia el cuello. Al
engrosarse el esmalte los ameloblastos retroceden al retculo
estrellado. Aqu sufren regresin, dejando temporariamente una
membrana delgada denominada cutcula dental sobre la superficie
del esmalte. (A)

La formacin de la raz del diente comienza cuando las capas

epiteliales dentales penetran en el mesnquima subyacente y
forman la vaina radicular epitelial. Las clulas de la papila dental
depositan una capa de dentina que se contina con la corona del
diente. A medida que se deposita cada vez ms dentina, la cavidad
pulpar se estrecha y forma finalmente un conducto por el que
pasan los vasos sanguneos y los nervios del diente. (A)

Las clulas mesenquimticas situadas por fuera del diente y en

contacto

con la dentina de la raz, se diferencian en

cementoblastos. Estas clulas producen una delgada capa de

hueso especializado denominado cemento. Por fuera de la capa
de cemento el mesnquima da origen al ligamento periodontal que
mantiene firmemente en posicin a la pieza dentaria y al mismo
tiempo acta como amortiguador de choques. (A)

10

Al alargarse posteriormente la raz, la corona es empujada poco a

poco a travs de los tejidos supra yacentes hasta llegar a la
cavidad bucal. La erupcin de los dientes primarios se produce
entre los 6 y 24 meses despus del nacimiento. (A)

Los esbozos de los dientes permanentes estn situados en la cara

lingual de los dientes primarios y se forman durante el primer mes
de vida intrauterina. Estos esbozos permanecen inactivos hasta
aproximadamente el sexto ao de vida cuando empieza a crecer. A
medida que se va desarrollando un diente permanente, la raz del
diente permanente, la raz del diente primario correspondiente se
va reabsorbiendo por los osteoclastos. (A)

A veces el neonato presenta los dos incisivos centrales inferiores.

En estos casos suelen tener formacin anormal, poseen escaso
esmalte y carecen de raz.

A.2 DESARROLLO Y ERUPCIN DENTARIA

La erupcin dentaria es el proceso por el cual los dientes hacen su
aparicin en boca, se considera como un proceso de maduracin
biolgica y medidor del desarrollo orgnico. (A)

La edad dental del individuo expresa con bastante fidelidad su

grado de desarrollo, al igual que el desarrollo filogentico de la

11

dentadura en el cambio de su frmula dentaria, expresa los

cambios que se estn produciendo en la evolucin de nuestro
pice. (A)

El conocimiento del desarrollo dentario desde su gnesis hasta su

aparicin en boca, primero de una denticin caduca y despus de
una permanente, con diferente morfologa y funcin a lo largo de la
arcada dentaria, convierte a este aparato masticatorio en uno de
los rganos diferenciados y especializados. (A)

Si este proceso funciona correctamente, potenciara el que se

establezca en la mayora de los casos en una buena oclusin, de la
misma forma que la alteracin en su calcificacin, cronologa o
secuencia, perturbar de forma importante el establecimiento de un
correcto engranaje. (A)

B.

ORIGEN DE LOS TEJIDOS DENTARIOS

Durante la cuarta semana semana de vida embrionaria, se
distinguen claramente los procesos primordiales (primitivos) que
estn a cargo del desarrollo de la cara. En sentido ceflico respecto
de la cavidad bucal primitiva o estomodeo, se halla el proceso
frontal, masa del ectodermo, (epitelio embrionario), y mesnquima
(tejido conectivo embrionario), que cubre porcin anterior de la
vescula cerebral del embrin (proencfalo). En sentido caudal y

12

lateralmente del proceso frontal, estn los procesos nasales medio

y nasal lateral respectivamente. (A)

El estomadeo est flanqueado por los procesos maxilares, mientras

que los procesos mandibulares estn situados inmediatamente
debajo de la cavidad bucal primaria y se hallan conectados en la
lnea media por una depresin llamada cpula. Cada proceso
maxilar avanza hacia la lnea media y se une con el pliegue nasal
lateral de los procesos fronto-nasales, al mismo tiempo, en el
extremo medial de cada proceso maxilar se va desarrollando el
proceso palatino. (A)

Al comienzo de la quinta semana de la vida intrauterina, los

procesos maxilares crecen en direccin central (hacia delante) , en
tanto que los procesos mandibulares comienzan a fusionarse en
una

estructura

nica

consecuencia

del

crecimiento

mesenquimatoso en la profundidad de la cpula. (A)

Entre la sexta y sptima semana, los procesos maxilares y

mandibulares se fusionan lateralmente al estomadeo, reduciendo
as el tamao de la apertura bucal. (A)

El paladar primitivo deriva de la unin u fusin de los procesos

nasales medios y maxilares. Durante la sexta semana de

13

gestacin, queda completado el tringulo palatino que incluye la

porcin mediana del labio superior y la zona premaxilar que
finalmente dar origen al hueso alveolar que aloja los cuatro
incisivos superiores. (A)

En esta etapa del desarrollo, el paladar primario es una banda

firme de tejido con cubierta ectodrmica e interior mesenquimatoso.
La separacin entre el labio y la futura zona alveolar se efecta
ms tarde gracias al desarrollo de la lmina labio vestibular. Esta
es una proliferacin ectodrmica que migra desde las clulas
superficiales ectodrmicas que cubren al paladar primario hacia el
tejido conectivo indiferenciado subyacente o mesnquima. La
forma de esta estructura es tal, que esboza el futuro surco gingival.
De esta forma, el labio se separa de otros derivados de los
procesos maxilares, adquiriendo as libertad de movimientos. (A)

En este momento tambin aparece una extensin media de la

lmina ectodrmica, que es la lmina dentaria y dar origen a los
dientes. (A)

La denticin primaria se origina alrededor de la sexta semana de

desarrollo embrionario, a partir de una invaginacin en forma de
herradura del epitelio bucal al mesnquima subyacente de cada
maxilar, y recibe el nombre de lmina dental epitelial primaria. Las

14

extensiones

distales

de

esta

banda

forman

los

molares

permanentes en los cuatro cuadrantes.

B.1 PERIODOS DE LA ODONTOGENESIS

La odontognesis es el proceso embrionario que dar origen al
germen dentario, en este proceso intervienen fundamentalmente
los tejidos embrionarios del ectodermo y mesodermo, separados
ambos por una capa de origen epitelial llamada capa basal. Cerca
de la sexta semana de desarrollo embrionario, aparecen unas
zonas de mayor actividad y engrosamiento de las clulas ms
internas del epitelio oral (ectodermo) que dar origen a la lmina
dental. A partir de este momento comienza a incorporarse en su
estructura el mesodermo y ulteriores procesos de proliferacin y
histodiferenciacin conducirn al crecimiento y desarrollo de los
grmenes dentarios.

Se clasifican en cinco periodos:

Periodo de Iniciacin.
Periodo de proliferacin.
Periodo de histodiferenciacin.
Periodo de morfodiferenciacin.
Periodo de aposicin.

15

B.1.1 PERIODO DE INICIACIN:

Cerca de la sexta semana de vida intrauterina, se inicia la
formacin de los rganos dentarios primarios, a partir de una
expansin de la capa basal del epitelio de la cavidad oral primitiva
que dar origen a la lmina dental del futuro germen dentario. Esta
capa basal est compuesta por clulas que se organizan
linealmente sobre la membrana basal, constituyndose de est
forma, la divisin histica entre el

ectodermo (epitelio) y el

mesodermo (mesnquima).

A lo largo de la membrana basa, en la posicin que ocuparan los

dientes temporales aparecen 20 lugares especficos (10 en la
maxila y 10 en la mandbula), donde las clulas ms internas del
epitelio bucal adyacentes a la membrana basal (clulas del estrato
basal) , tendrn mayor actividad, multiplicndose a mucha mayor
velocidad que las contiguas, dando lugar a los brotes dentarios y
originando el crecimiento inicial del diente temporal.

El momento en que comienza el periodo de iniciacin tambin

llamada etapa de brote, ser diferente segn el diente de que se
trate.

16

Un fall en el desarrollo de estas clulas, dar origen a la ausencia

congnita de dientes, en cambio, la formacin continua de brotes,
dar como resultado la presencia de dientes supernumerarios.

Estadio de Brote se da en la 5ta o 6ta semana I.U

B.1.2 PERIODO DE PROLIFERACIN:

Alrededor de la dcima semana embrionaria, las clulas epiteliales
proliferan y la superficie profunda de los brotes se invaginan
probablemente a las fuerzas de crecimiento de las clulas
ectomesenquimales, lo que produce la formacin del germen
dental. Al proliferar las clulas epiteliales, forman una especie de
casquete y la incorporacin del mesodermo por debajo y por dentro
del casquete produce la papila dental. (A)

El mesodermo que rodea el rgano dentario y la papila dental, dar

origen al saco dental.

17

Cada germen dental en este momento estara constituido por el

rgano del esmalte, tambin llamado rgano dental (de origen
epitelial), la papila dental (de origen mesodrmico). (A)
El rgano del esmalte posee cuatro capas no totalmente
diferenciados:
1.-

LA CAPA EXTERNA O EPITELIO DENTAL EXTERNO:

Constituida por las clulas cudales que estn en contacto
con el saco dental.

2.-

LA PORCIN CENTRAL O RETCULO ESTRELLADO: Sus

clulas son polimrficas y estn incluidas en una matriz
fluida.

3.-

LA CAPA MS INTERNA O EPITELIO DENTAL INTERNO:

Rodea la papila dental y est constituida por clulas capases
de transformarse en ameloblastos o clulas encargadas de
secretar el esmalte.

4.-

Recubriendo una pequea parte del retculo estrellado, hay

una condensacin celular escamosa del epitelio dental
interno que recibe el nombre de RETCULO INTERMEDIO y
posiblemente sirve de ayuda a los ameloblastos para formar
el esmalte.

La papila dental evoluciona a partir del tejido mesodrmico que se

invagina por debajo y por dentro del casquete, y dar origen a la
dentina y a la pulpa. Asimismo, el saco dental formado a partir del

18

mesnquima que rodea el rgano dentario y a la papila dental, dar

origen a las estructuras de soporte dentario, es decir, al cemento y
al ligamento periodontal. (A)
Por lo tanto, en este periodo, el germen dentario tiene todos los
tejidos necesarios para el desarrollo del diente y su ligamento
periodontal.
a) rgano dental que dar origen al esmalte.
b) Papila dental que originar la dentina y pulpa.
c) El saco dental que generar el ligamento periodontal.

Un fallo en la proliferacin provocara un nmero de dientes

inferiores al normal, mientras que un crecimiento celular excesivo
puede dar lugar a Odontomas o dientes supernumerarios. (A)

ESTADIO DE CASQUETE se da entre la 9na a la 11va semana I.U

19

B.1.3 PERIODO DE HISTODIFERENCIACIN:

Aproximadamente, a los 14 semanas de vida intrauterina y durante
la fase de histodiferenciacin, las clulas del germen dentario
comienzan a especializarse.

Las dos extensiones del casquete sigue creciendo hacia el

mesodermo adquiriendo la forma de campana, es el que dar
origen a la papila dental.

La membrana basal dividida en epitelio dental interno y externo,

rodea totalmente el rgano del dental, en cuyo interior del retculo
estrellado se expande y se organiza para la posterior formacin del
esmalte. (A)

La condensacin de tejido mesodrmico adyacente a la parte

externa de la campana, habr formado el saco dental que dar
origen al cemento y al ligamento periodontal. (A)

La lmina dentaria del diente temporal se va construyendo

progresivamente hasta semejarse a un cordn, a la vez que
comienza a emitir una extensin que dar lugar a un futuro diente
permanente. (A)

20

Los trastornos de origen endgeno o exgeno que altera la

diferenciacin de las clulas formadoras del germen dental, sern
la causa de un esmalte o dentina de estructura anormal.

Estadio de Campana

B.1.4 PERIODO DE MORFODIFERENCIACIN:

Sobre los 18 semanas de vida fetal y durante una fase de vida ms
avanzada de la campana que lamamos morfodiferenciacin, las
clulas del germen dentario se organizan y se disponen de forma
que determinan el tamao y la forma de la corona del diente. (A)

En este periodo, las cuatro capas del rgano del esmalte ya se

encuentran completamente diferenciadas y a la altura del futuro
cuello del diente, los epitelios dentales externos y internos se unen
y forman el asa cervical de la cual deriva la raz del diente. (A)

21

Las clulas del epitelio dental interno ms cercanas al retculo

estrellado (preameloblastos) se diferencian en ameloblastos o
clulas secretoras de esmalte. Estas clulas se sitan primero en
los futuros vrtices cspides o bordes incisales y posteriormente
en el asa cervical o cuello del diente determinando as su forma. A
medida que los ameloblastos comienzan su formacin, las clulas
del ectomesenquima de la papila dental prximas al epitelio dental
interno

(preodontoblastos)

se

diferencian

en

odontoblastos,

encargadas en la formacin de la dentina. (A)

Esta doble capa

celular constituida por ameloblastos y

odontoblastos, recibe el nombre de membrana amelodentinaria o

membrana bilaminar. Simultneamente la parte central de la papila
dental dar origen a la pulpa. (A)

Las clulas del retculo estrellado que en un principio eran

polimrficas , adquieren un aspecto estrellado, debido a que el
espacio extracelular va depositndose una sustancia mucoide rica
en mucopolisacridos hidrfilos que aleja unas clulas de otras,
mantenindose unidas por desmosomas. (A)

Este proceso crea un espacio en el rgano del esmalte para que la

corona del diente vaya desarrollndose.

22

Durante esta fase, la lmina dental desaparece, excepto en la parte

adyacente al diente primario en desarrollo, convirtindolo en un
rgano interno libre. Al mismo tiempo emite una proliferacin hacia
lingual para iniciar el desarrollo del diente permanente. Esto sucede
entre el quinto y el dcimo mes de vida intrauterina, comenzando
por los incisivos centrales y finalizando con los 2dos premolares.
Los primeros molares permanentes se inician a partir de
extensiones distales de la lmina dental ya en el cuarto mes
intrauterino y los segundos y terceros molares, empiezan a
formarse despus del nacimiento a la edad de 1 y 4 aos
respectivamente. (A)

La lmina dentaria se desintegra cuando termina de formarse la

cripta sea que rodea al germen dentario .Si persisten restos de
ella, reciben el nombre de perlas de SERRE y , cuando estas
perlas tienen una posicin superficial, se pueden observar a la
exploracin clnica recibiendo el nombre de quistes de la lmina
dentaria. (A)

Las anomalas que sufre el germen dentario durante su

diferenciacin morfolgica darn como resultado dientes de forma
y/o tamao anormales.

23

Estadio de la Morfodiferenciacin

B.1.5 PERIODO DE APOSICIN:

Finalizada la fase que dar origen al tamao y forma del diente, se
inicia la fase de APOSICIN, llamada de esta forma por el
crecimiento oposicional, aditivo y en forma de capas de una matriz
no vital segregada por las clulas con carcter de matriz tisular
(ameloblastos y odontoblastos). (A)

Una vez completado el patrn es decir, la unin amelodentinaria,

las clulas formadoras siguiendo un ritmo definido, depositan la
matriz del esmalte y dentina en sitios especficos conocidos como
CENTROS DE CRECIMIENTO, situados a lo largo de las uniones
amelodentinarias y cementodentinarias. (A)

Toda perturbacin sistmica o local que lesione los ameloblastos

durante la fase de formacin del esmalte, puede provocar una

24

interrupcin de la aposicin de la matriz, dando como resultado una

hipoplasia del esmalte.(BOJ) (A)

B.2 CARACTERISTICAS DE LA DENTICIN PRENATAL.

DESARROLLO DE LA OCLUSIN TEMPORAL
La comprensin de la oclusin normal y de la maloclusin
necesariamente debe estar basada en un conocimiento de cmo se
desarrollan los dientes temporales pre y posnatalmente y cul es la
situacin de normalidad oclusal en los primeros aos de vida. La
sorpresa que el clnico afronta ciertas situaciones en denticin
caduca y mixta parte del conocimiento de ciertos fundamentos
bsicos en la evolucin fisiolgica inicial de la denticin. (A)

DENTICIN PRENATAL:
En el embrin, hacia la 7ma semana de vida, surgen de la lmina
dental las primeras yemas que correspondern a la denticin
temporal. Estos grmenes no salen en direccin totalmente
perpendicular ni se sitan ordenadamente en su penetracin en su
mesnquima. En

proyeccin oclusal

se ha observado que los

centrales temporales maxilares brotan hacia una posicin ms

labial, los laterales hacia palatino; los caninos hacia vestibular; los
primeros molares hacia palatino, y los segundos hacia vestibular;
en la mandbula ocurre lo mismo, excepto que los cuatro incisivos
se desprenden hacia lingual.

25

En su conjunto, la apariencia de la disposicin incipiente de los

dientes temporales en el periodo proliferativo es un diseo irregular
en zigzag con unos dientes lingualizados y otros vestibularizados.
Si se analiza este desarrollo embrionario en proyeccin sagital, se
observa que no todos los dientes se forman a un mismo nivel, sino
que quedan en diferentes posiciones manteniendo una disposicin
general irregular. A ambas curvas las ha denominado Ooe la curva
horizontal y vertical Zigzag propia de los primeros estadios
embrionarios y que no se parece al alineamiento regular y simtrico
de los dientes de leche en la vida posnatal. Existe, pues, un
apaamiento embrionario primitivo lo del mal alineamiento de las
yemas dentarias en el momento en que salen de la lmina dentaria
y penetran en el mesnquima. No es un apiamiento volumtrico,
por falta de espacio, sino una malposicin generalizado de los
grmenes dentarios debido al patrn del crecimiento de la lmina
dental. (A)

A lo largo del desarrollo embrionario crecen los maxilares y los

dientes van teniendo ms espacio. Crecen tambin los grmenes y,
en ciertas fases, existirn, en perspectiva oclusal, diastemas y en
otras faltara sitio. Los diastemas no son de igual cuanta ni tienen la
misma localizacin, sino que se modifica su situacin con el
desarrollo embrionario y alternan con otras fases de apiamiento
dependiendo del crecimiento relativo de los grmenes y maxilares.

26

Hacia el sptimo mes de vida intrauterina hay un apiamiento tanto

en el maxilar como en la mandbula. Al defecto primitivo de
implantacin intramesenquimatoso se aade luego un problema
volumtrico real. El crecimiento conjunto de los grmenes es mayor
que el de los maxilares y aparece un apiamiento cuya cuanta
tiene gran variedad individual, pero que conserva cierto patrn
morfolgico: (A)
1.

Los incisivos estn apiados con los laterales situados en

lingual; los centrales superiores son los que conservan con
ms frecuencia una posicin regular.

2.

Los molares se solapan y superponen, como escamas, con

diferentes niveles de implantacin vertical.

DENTICIN PRENATAL:
En el embrin, hacia la 7ma semana de vida, surgen de la lmina
dental las primeras yemas que correspondern a la denticin
temporal. Estos grmenes no salen en direccin totalmente
perpendicular ni se sitan ordenadamente en su penetracin en su
mesnquima. En

proyeccin oclusal

se ha observado que los

centrales temporales maxilares brotan hacia una posicin ms

labial, los laterales hacia palatino; los caninos hacia vestibular; los
primeros molares hacia palatino, y los segundos hacia vestibular;
en la mandbula ocurre lo mismo, excepto que los cuatro incisivos
se desprenden hacia lingual.

27

En su conjunto, la apariencia de la disposicin incipiente de los

dientes temporales en el periodo proliferativo es un diseo irregular
en zigzag con unos dientes lingualizados y otros vestibularizados.
Si se analiza este desarrollo embrionario en proyeccin sagital, se
observa que no todos los dientes se forman a un mismo nivel, sino
que quedan en diferentes posiciones manteniendo una disposicin
general irregular. A ambas curvas las ha denominado Ooe la curva
horizontal y vertical Zigzag propia de los primeros estadios
embrionarios y que no se parece al alineamiento regular y simtrico
de los dientes de leche en l vida posnatal. Existe, pues, un
apiamiento embrionario primitivo de las yemas dentarias en el
momento en que salen de la lmina dentaria y penetran en el
mesnquima. No es un apiamiento volumtrico, por falta de
espacio, sino una malposicin generalizado de los grmenes
dentarios debido al patrn del crecimiento de la lmina dental. (A)

A lo largo del desarrollo embrionario crecen los maxilares y los

dientes van teniendo ms espacio. Crecen tambin los grmenes y,
en ciertas fases, existirn, en perspectiva oclusal, diastemas y en
otras faltara sitio. Los diastemas no son de igual cuanta ni tienen la
misma localizacin, sino que se modifica su situacin con el
desarrollo embrionario y alternan con otras fases de apiamiento
dependendo del crecimiento relativo de los grmenes y maxilares.

28

Hacia el sptimo mes de vida intrauterina hay un apiamiento tanto

en el maxilar como en la mandbula. Al defecto primitivo de
implantacin intramesenquimatoso se aade luego un problema
volumtrico real. El crecimiento conjunto de los grmenes es mayor
que el de los maxilares y aparece un apiamiento cuya cuanta
tiene gran variedad individual, pero que conserva cierto patrn
morfolgico:

1.

Los incisivos estn apiados con los laterales situados en

lingual; los centrales superiores son los que conservan con
ms frecuencia una posicin regular.

2.

Los molares se solapan y superponen, como escamas, con

diferentes niveles de implantacin vertical.

DENTICIN EN EL RECIEN NACIDO:

En los primeros meses de vida, los maxilares tienen un enorme
crecimiento tridimensional que permite crear espacio para el normal
alineamiento de los 20 dientes temporales. En el rea orofacial del
recin nacido hay 4 caractersticas que destacan pos su inters
clnico en ortodoncia.

MICRONGNATISMO MAXILAR:
Los maxilares son pequeos para albergar los dientes temporales,
y en los 6 primeros meses de vida va a producirse un intenso

29

crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicacin

correcta de los incisivos, el crecimiento por unidad de tiempo es el
mximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de
la vida. (A)

RETROGNATISMO MANDIBULAR:
El nio nace con la mandbula en retraccin con respecto al
maxilar, y hay una relacin distal de la base mandibular con
respecto a la base del maxilar superior. (A)

APIAMIENTO INCISAL: Tomando una placa radiogrfica oclusal

se observara que hay apiamiento de los incisivos en el recin
nacido an desdentado. Los dientes anteriores mantienen la
disposicin irregular prenatal durante algn tiempo mientras crecen
los maxilares que los albergan; la imagen general es de que falta
espacio para la salida de los 10 dientes en cada maxilar.

DIASTEMAS INTERMOLARES:
Los molares estn tambin superpuestos verticalmente, con un
solapamiento a manera de escamas, pero suelen existir ciertos
diastemas entre el primero y el segundo molar temporal en la fase
final eruptiva.

30

DESARROLLO POSNATAL EN EL PRIMER AO:

Tras los primeros 6 meses de vida hacen erupcin los incisivos
centrales inferiores y, posteriormente, el resto de los 8 dientes
anteriores, sorprende el extraordinario crecimiento de los maxilares
que permite que, al salir los incisivos, dispongan de suficiente
espacio para alinearse. A lo largo de este primer ao el desarrollo
maxilar y dentario va a estar caracterizado por los siguientes
procesos, conjuntamente integrados, que tienen pos objetivo
facilitar la salida y oclusin incisal. (A)

CRECIMIENTO VERTICAL Y SAGITAL DE LOS MAXILARES:

El maxilar y la mandbula siguen creciendo intensamente en el
plano vertical, transversal y sagital. Verticalmente se produce el
crecimiento de la apfisis alveolar conforme el diente se aproxima
al lugar de erupcin. En el plano sagital se produce un crecimiento
distal de los arcos maxilares que se alargan dorsalmente
preparndose para albergar los primeros molares. (A)

CRECIMIENTO SUTURAL:
Tanto el maxilar superior como la mandbula tienen suturas
mediales que permiten impulsar el crecimiento transversal de
ambas hemimaxilas. En el maxilar superior es la sutura palatina
media que a lo largo de todo el proceso del desarrollo orofacial
permanecer abierta potenciando el aumento gradual de los

31

dimetros transversales del arco dentario. La sincondrosis

mandibular es la estructura que permite el crecimiento transversal
del maxilar inferior en los primeros meses de vida; se cierra hacia
los 8 meses de vida posnatal bloqueando las posibilidades de
ensanchamiento lateral de la base mandibular en un momento
precoz del desarrollo. (A)

ERUPCIN LABIAL DE LOS INCISIVOS:

En la salida de los dientes anteriores se comprueban cierto
adelantamiento posicional en el patrn eruptivo. Los incisivos
hacen la erupcin vertical y adelantndose hacia labial, esta
direccin migratoria permite agrandar el arco dentario ganando
espacio para el alineamiento. (A)

DESARROLLO ANTERIOR DE LA MANDBULA:

El micrognatismo mandibular se va compensando en el ao de vida
a travs del mayor crecimiento relativo del maxilar inferior con
respecto al superior. La mandbula avanza sagitalmente ms que el
maxilar, establecindose una normalizacin del resalte incisivo
hacia el 1er ao de vida.

POSICIN OCLUSAL ANTEROPOSTERIOR:

Al completar la erupcin de los 8 incisivos, se establece un tope
anterior para la funcin mandibular. En la dinmica mandibular

32

exista un amplio juego funcional por el que libremente se desplaza

este hueso n el espacio. La salida de los incisivos significa la
puesta en marcha de los mecanismos neuromusculares que
coordinan la posicin dentaria con la posicin de la mandbula en la
fosa glenoidea. La mandbula tomando su posicin anteroposterior
en

relacin

con

los

incisivos

los

dientes

anteriores,

simultneamente, se adaptan a la posicin de la mandbula y al

maro ambiental labiolingual.

DESARROLLO EN EL SEGUNDO AO:

En la segunda fase del desarrollo de la denticin temporal, la boca
infantil se prepara para la erupcin de los dientes posteriores,
molares

caninos.

Los

maxilares

continan

creciendo

tridimensionalmente para permitir que el conjunto dentario se

adapte al volumen seo y se integre la oclusin a la posicin y
dinmica mandibular. La boca se prepara para el cambio en la dieta
quede lquida pasa a exigir la masticacin de alimentos slidos; la
capacidad triturante de la denticin madura en este segundo ao.

CRECIMIENTO DE LA APFISIS ALVEOLARES:

El mximo crecimiento se concentra en la parte ms distal de la
apfisis alveolar que tienen que crecer para permitir la erupcin de
los 2dos molares. Contina as el patrn de desarrollo que ya se

33

observaba en los meses anteriores, pero dirigido ahora a formar

hueso donde hagan erupcin los ltimos molares deciduos.

ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES:

La salida de los 4 molares significa el establecimiento por primera
vez en la boca infantil de una oclusin de cspides con fosas. El
relieve oclusal superior e inferior tienen que engarzarse para que
exista una funcin trituradora en la que las cspides articulen con
las fosas antagonistas .Sale primero el molar inferior ambos
molares crecen verticalmente hasta quedar enfrentados. La
cspide palatina del primer molar superior tendr que entrar en
contacto con la fosa del primer molar inferior, para lo que ambos
dientes

tendrn

transversalmente;

adaptarse
debido

y
las

acomodarse
mayores

sagital

posibilidades

de

crecimiento del maxilar superior (al tener la sutura palatina abierta),

es el molar superior el que busca la oclusin con el inferior, que
tiene un papel ms pasivo de recepcin de la cspide antagonista.

MADURACIN NEUROMUSCULAR:
El cambio de dieta lctea a dieta slida supone un cambio en la
funcin mandibular que se orienta hacia la trituracin masticatoria
abandonando la succin nutritiva. La erupcin de los molares
encuentra un tope vertical en el cierre vertical; la mandbula cierra
hasta que los molares e incisivos entran en contacto. Tambin en

34

sentido transversal la mandbula se estabiliza en una posicin

medial centrada. La integracin de la posicin de la mandbula con
la oclusin dentaria se lleva a cabo a travs del circuito
neuromuscular que inicia la conexin de las diferentes estructuras
implicadas en el ciclo masticatorio con la erupcin y posicin de los
dientes deciduos.

35

B.2.1 CARACTERISTICAS DE LA DENTICIN POSTNATAL EN

EL RECIN NACIDO
B.2.2 CONSIDERACIONES ANATMICAS
Antes de entrar a hablar del desarrollo de la denticin, conviene
situarnos un poco dentro de su entorno anatmico, ya que para el
momento del nacimiento, la boca del nio presenta ciertas
caractersticas importantes de considerar. El maxilar y la mandbula
son relativamente pequeos y rudimentarios con relacin a otras
estructuras craneales, ellos irn creciendo y desarrollndose a
medida que avanza la formacin y calcificacin de los dientes y
para el momento de su erupcin habrn conseguido una dimensin
suficiente que les permitir colocarse alineados dentro del arco. (A)

Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los

grmenes crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de
vida postnatal, y un desarrollo significativo tiene lugar durante el
primer ao. (5,6) (A)

B.2.3 LAS ALMOHADILLAS GINGIVALES.

Al nacer, los procesos alveolares estn cubiertos por las
almohadillas gingivales, las que pronto son segmentadas para
indicar los sitios de los dientes en desarrollo. Las encas son
firmes, como en la boca de un adulto desdentado; Su forma est
determinada en la vida intrauterina, tienen forma de herradura

36

(semielptica) en una vista sagital la inferior se observa por detrs

de la superior cuando ellas estn en contacto, tienden a extenderse
bucal y labialmente ms all del hueso alveolar.

Segn Lieghton, 4 su tamao puede estar determinado por

cualquiera de los siguientes factores:
1. El estado de madurez del nio al nacer;
2. El tamao al nacer, expresado por el peso de nacimiento;
3. tamao de los dientes primarios en desarrollo; y
4. Factores puramente genticos.

Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan

recubiertos de crestas y surcos. En sus lados externos se observan
eminencias correspondientes a los grmenes de los incisivos, y a
menudo presentan una incurvacin de modo que no contactan en
su posicin anterior cuando se cierran y el contacto se hace
nicamente en la regin posterior. En una vista oclusal, sobre las
regiones de los incisivos y caninos y en los bordes libres de los
rodetes, existe un cordn fibroso de Robn y Magilot, el cual est
bien desarrollado en el recin nacido y desaparece en la poca de
la erupcin dentaria, ellos cumplen la funcin de facilitar la
deglucin durante el amamantamiento. (A)

37

Rodete Superior De Un Recin Nacido

Rodete inferior de un recin nacido

B.2.3 RELACIONES MAXILARES

La forma de los arcos es semielptica, pero, en general existe una
gran variedad de formas y por supuesto, para este momento no
podemos hablar de una verdadera oclusin, ya que los dientes an
no han erupcionado. Respecto a las relaciones entre las
almohadillas superior e inferior, ellas contactan en buena parte de
la circunferencia del arco, pero de ninguna manera es en forma
precisa y regular; de modo que hay tal variabilidad en las
relaciones de las almohadillas que esa caracterstica no puede ser
utilizada como criterio diagnstico para predicciones confiables
sobre la subsiguiente oclusin en la denticin primaria.

38

Algunos investigadores han sostenido que una mordida abierta

anterior de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para
una relacin incisiva posterior. (A)

B.3 CALCIFICACIN
La

calcificacin

mineralizacin

dentaria

comprende

la

precipitacin de sales minerales (principalmente calcio y fosforo)

sobre la matriz tisular previamente desarrollada. El proceso
comienza con la precipitacin de un pequeo punto en los vrtices
de las cspides y en los bordes incisales de los dientes,
continuando con la precipitacin de capas sucesivas y concntricas
sobre estos pequeos puntos de origen. Finalmente, estos
pequeos nidos mineralizados se aproximan y se fusionan,
formando una capa de matriz hstica

mineralizada de forma

homognea. Si se produce una alteracin en el proceso de

calcificacin, los nidos no funcionan y la calcificacin dentaria no es
homognea. (A)

39

Cada diente temporal o permanente comienza su calcificacin en

un momento determinado. De esta forma los dientes deciduos
comienza su calcificacin entre los 14 y 18 semanas

de vida

intrauterina, inicindose a nivel de los incisivos centrales y

terminando por los segundos molares. (A)

Incisivos centrales 14 semanas.

Primeros molares

15 semanas y media.

Incisivos laterales 16 semanas.

Caninos

17 semanas.

Segundos molares 18 semanas.

Los pices de los dientes temporales se cierran entre el ao y

medio y los tres aos. Es decir, aproximadamente un ao despus
de su aparicin en boca. (BOJ) (A)

40

B.4 ERUPCIN DE LOS DIENTES

La erupcin es un evento complejo provocado por diversas causas
que hace que el diente, sin estar completamente formado, migre
del interior de los maxilares hacia la cavidad bucal,
Concomitantemente con la salida del diente hasta su posicin
definitiva en el arco, se construye la raz, se moldea el alvolo para
recibirla v se organiza el ligamento alveolodentario. (A)

Por ser similares los procesos de erupcin de los dientes

permanentes v deciduos, sern estudiados junios. Sin embargo, es
necesario observar desde va el caso de los molares monofisiarios
que no sustituyen ni son sustituidos por otros dientes del arco, y en
los que no existe el proceso de la resorcin radicular o rizlisis de
los dientes deciduos. (A)

Al estudiar el mecanismo de erupcin, se consideran tres perodos

pie se suceden y son interdependientes:
1. Perodo inicial o pre eruptivo
2. Perodo de erupcin propiamente dicha
3. Perodo poseruptivo

B.4.1 PERODO INICIAL O PREERUPTIVO

41

Puede considerarse que est comprendido entre el comienzo de la

formacin del diente hasta el contado del borde incisal o tritrame
con el corion de la mucosa bucal.

Durante esta fase, se procesan intensas modificaciones en el

rgano del esmalte. Despus de las primeras aposiciones de
dentina, siguen las del esmalte, el inicio de la formacin radicular y
la construccin del tejido seo adyacente. Aqu, debido a la
preponderancia de los fenmenos de resorcin, el diente atraviesa
la cripta sea que lo envuelve, estableciendo contacto con el corion
de la mucosa bucal.

B.4.2. PERODO DE ERUPCIN PROPIAMENTE DICHA

Esta comprendido entre el momento en que ocurre el rompimiento
del epitelio bucal con el consecuente aparecimiento del diente en la
hora, hasta el establecimiento del contacto de los dientes de un
ateo con los del arco antagonista. En este periodo se elabora la
cutcula del diente (membrana de Nashmuh), el fragmento radicular
est con aproximadamente 2/3 de SU tamao definitivo y se inicia la
calcificacin de algunos dientes permanentes (incisivos). (A)

Al romperse la barrera conjuntiva que separa el diente del epitelio

de la boca, ste aflora en la cavidad bucal, inicindose as, la
erupcin dentaria propiamente dicha. (A)

42

En el momento en que el diente irrumpe, el epitelio del rgano del

esmalte entra en contacto con el epitelio bucal. Posteriormente el
epitelio que recubre el borde de la corona es destruido,
mantenindose en unin del epitelio reducido con el esmalte
dentario; esta unin se llanta adherencia epitelial. (A)

A medida que el diente progresa en dileccin a la oclusin con su

antagonista, hay, por el juego de la musculatura labio linguogeniana, un ordenamiento de su posicin en el arco. La explicacin
para este hecho es que el diente nunca irrumpe en su posicin
definitiva. (A)

Los incisivos inferiores ofrecen un ejemplo tpico, ya que

generalmente irrumpen en la vertiente lingual.Es interesante
destacar que, durante la erupcin, perodos con ms actividad se
alternan con periodos de menos actividad, situacin que se verifica
en la formacin de todos los (ejidos dentarios). (A)

Se han elaborado numerosas hiptesis sobre el mecanismo de

irrupcin de los dientes. Magitot y Klliker opinan que los dientes
irrumpen impulsados; por la raz que, al crecer, se apoya en un
punto fijo del hueso. (A)

43

Tambin se podra explicar el fenmeno por las diferentes

velocidades de crecimiento entre el hueso y el diente, a que este
ltimo crece ms que el primero. (A)

Para Walkhoil v Zurkerkandl, la causa de la erupcin estara

relacionada con la presin tute el tejido pulpar, altamente
vascularizado, ejerce en el interior del diente.

Hay autores que admiten que la erupcin se debe a la resorcin del

hueso alveolar, actuando el diente de forma pasiva. Olios opinan
que durante el perodo de maduracin de las libras colgenas del
ligamento alveolodentario, stas experimentaran una contraccin
que provocara el movimiento eruptivo. (A)

Barben atribuye la causa de la erupcin a la presin ejercida por la

musculatura labio-linguo-geniana sobre la masa plstica del
proceso alveolar. (A)

Actualmente, la teora que rene ms simpatizantes es la que se

relaciona con la tensin vascular y humoral cansada por la
actividad de los tejidos periapicales; as, un aumento en la
irrigacin sangunea de las estructuras perrradiculares favorecer
la irrupcin. (A)

44

B.4.3 PERODO POSERUPTIVO

Corresponde al ciclo vital del diente despus del contacto con el
diente antagonista.
A partir de este momento, cesa la erupcin activa, inicindose la
erupcin continua La verdad es que el diente prosigue con menos
intensidad su movimiento eruptivo, ya sea por causa del desgaste
de su lado tritrame o por anuencia del diente antagonista. (A)

El hueso alveolar, sufre modificaciones arquitecturales para

soportal los impactos de la masticacin que se ejercen sobre los
dientes en oclusin, as como se reorganizan las fibras del
ligamento alveolodentario. (A)

Sicher describi un plexo intermedio en el periodonto, donde

probablemente ocurriran los ajustes de sus libras durante la
erupcin o el movimiento dentario. (A)

C.

CRONOLOGA DE ERUPCIN
El tiempo de la erupcin de los dientes vara ampliamente de una
persona a otra y ha sido estudiado por diversos autores, quienes
han tratado de precisar la fecha para la erupcin dentaria, sin
embargo no se ha podido establecer por la variabilidad de factores
que intervienen, tales como: raza, sexo, clima, nutricin, afecciones
sistmicas y otros. (A)

45

El proceso de desarrollo en donde los dientes primarios son

cambiados por los permanentes, es un fenmeno fisiolgico que
tiene caractersticas muy definidas. La exfoliacin de los dientes
primarios y la consecuente erupcin de los permanentes es un
fenmeno del desarrollo que forma parte del continuo proceso de
crecimiento del cuerpo.. La cronologa de la erupcin de las piezas
primarias est sujeta a influencias genticas de forma ms
acentuada que para la denticin permanente, y tanto la cronologa
como la secuencia tienen mrgenes de variabilidad mucho ms
estrechos. Fig 6
Erupcin de los dientes primarios

46

Modificacin de la cronologa de la denticin humana

en dientes temporales de Logan y Kronfeld (Lunt y Law 1974)

C.1 ERUPCIN CRONOLOGIA Y SECUENCIA:

C.1.1. ERUPCIN CRONOLOGIA Y SECUENCIA:
Lo que en principio constituye los rodetes gingivales recubiertos
por su epitelio oral , van a sufrir una serie de transformaciones ,
que darn lugar a la aparicin en primer lugar , de la denticin
temporal o decidua , que progresivamente y tras la reabsorcin de
su raz se vera sustituida por sus homnimos permanentes .En los
extremos distales de ambas arcadas (zonas retromolares) , harn

47

su aparicin los primeros, segundos y terceros molares, quedando

de esta forma constituida en su totalidad la denticin permanente.
De una forma simple, erupcin es el momento en que el diente
aparece en boca .Ahora bien , en el sentido estricto del trmino, la
erupcin de un diente representa una serie de fenmenos mediante
los cuales el diente migra desde su sitio de desarrollo en el interior
de los maxilares , hasta su situacin funcionan en la cavidad bucal.
Todo este proceso comienza por la odontognesis o formacin de
los grmenes dentarios y por su posterior maduracin o
calcificacin, aunque el movimiento axial relativamente rpido del
diente, comienza con el desarrollo de la raz. (A)

Cuando la longitud de la raz es de 1-2mm, se inician el crecimiento

de los tabiques alveolares y simultneamente a este crecimiento
radicular, ocurre el desarrollo de la membrana periodontal. (A)
Al alcanzar la longitud radicular entre la mitad y los 2/3 de su
longitud final, la corona se acerca a la cavidad oral y, en el
momento que el diente perfora la enca, ambos epitelios oral y
dentario se fusionan, se queratinizan y se hunden exponiendo al
diente, lo que permitir que este aparezca en la cavidad oral sin
que la enca se ulcere. (A)

Puesto que el desarrollo de la raz posee estrecha correlacin con

la erupcin dentaria, vamos a describir brevemente el desarrollo de

48

la misma. Finalizada la formacin de la corona clnica del diente , el

retculo estrellado desaparece, el epitelio reticular interno y externo
se pliegan sobre la unin amelocementaria, recibiendo entonces el
nombre de vaina reticular epitelial de Hertwig o tambin llamada
vaina epitelial radicular de Hertwig, siendo esta la que determina el
tamao y la forma de la raz e influir en la erupcin dentaria. (A)

La formacin de los tejidos duros de la raz comienza cuando las

clulas mesenquimales situadas fuera del diente y en contacto con
la dentina radicular, se diferencian en cementoblastos o clulas
formadoras de la matriz del cemento. Una vez formada la matriz,
comienza a mineralizarse, formando una fina capa de tejido
especializado o cemento que recubre toda la dentina radicular. (A)

Al mismo tiempo que va creciendo la raz , la vaina radicular de

Hertwing se fragmenta y desaparece. Si en el ligamento periodontal
del adulto persisten restos de esta vaina radicular, reciben el
nombre de restos epiteliales de Malassez, que pueden dar origen a
quistes radiculares. (A)

49

Erupcin de los dientes primarios (meses)

Canut anota que el proceso de la erupcin se realiza en tres

perodos que se suceden ininterrumpidamente, y que corresponden
a la salida de distintos grupos dentarios de la siguiente manera: en
un primer grupo hacen erupcin los centrales inferiores a los 6
meses, centrales, laterales superiores y finalmente, laterales
inferiores. El intervalo de separacin cronolgica de cada par de
dientes homlogos suele ser de 2 a 3 meses. Una vez que han
hecho erupcin los incisivos hay un periodo de descanso en la
salida dentaria de 4 a 6 meses. (A)

Al salir los dientes anteriores se produce cierto adelantamiento

posicional en el patrn eruptivo, ellos hacen erupcin en forma
vertical y adelantndose hacia labial; permitiendo agrandar el arco
ganando

espacio

para

el

alineamiento.

El

micrognatismo

mandibular se va compensando por su crecimiento relativo durante

50

primer ao de vida con respecto al superior. Al completar la

erupcin de los ocho incisivos, se establece un tope anterior para la
funcin mandibular. (A)

En un segundo grupo erupcionaran los primeros molares hacia los

16 meses y a los 20 meses los caninos; el perodo de erupcin es
de 6 meses y le sigue un perodo silente de 4-6 meses. En sta
fase de desarrollo de la denticin primaria, la boca se prepara para
el cambio de dieta lquida a slida, el mximo crecimiento se
concentra en la parte distal de la apfisis alveolar y as queda lista
para la erupcin de las piezas posteriores en el cual un tercer
grupo hacen erupcin con los cuatro segundos molares, que tardan
unos 4 meses. Aproximadamente a los dos aos y medio ya se
debera haber completado la denticin primaria. Tabla 2 Fig 7. (A)

Fig.7. Erupcin del segundo molar primario

51

Se considera dentro de los lmites normales, que la denticin

primaria

se

encuentra

completa

en

cualquier

momento

comprendido entre los 2 a 3 aos de edad cuando los segundos

molares han alcanzado la oclusin. Sin embargo, debemos dejar
claro que, la poca de aparicin de los dientes en la boca no es
importante a menos que se desve mucho del promedio dado, sin
embargo, el orden en que se efecta la erupcin s lo es porque
ayuda a determinar la posicin de los dientes en el arco. (2,13)

En general hay acuerdo en que los nios de un ao de edad

tengan seis a ocho dientes presentes y que la mayora completan
la primera denticin entre los dos y medio y tres aos. Sin embargo
no deben ser motivo de preocupacin aquellos en los que los
dientes brotan algn tiempo despus, siempre que estos sigan un
orden normal en desarrollo. (A)

52

Cronologa de la erupcin de la denticin temporal (Canunt, 1992)

Ahora bien, aunque la erupcin no comienza hasta iniciarse el

crecimiento de la raz, no es este el nico factor que interviene en
el proceso eruptivo, ya que se ha observado que en el caso de
prdida prematura de dientes temporales precedida de flemn y
osteolisis en furca, el germen se desplaza intraalveolarmente sin
que su raz haya crecido. (A)
As pues, aunque se han propuesto muchas teoras sobre los
factores responsables de la erupcin dentaria, parece ser que los
ms citados son:

53

1.-

El crecimiento radicular.

2.-

La proliferacin de la vaina epitelial radicular de Hertwing.

3.-

La reabsorcin de la cresta alveolar y el desarrollo de los

tabiques alveolares.

4.-

Las fuerzas ejercidas por los tejidos vasculares alrededor y

debajo de la raz.

5.-

El crecimiento del hueso alveolar y fenmenos de aposicin

en el fondo.

6.-

El crecimiento de la dentina, la construccin pulpar y el

crecimiento de la membrana periodontal por la maduracin
del colgeno en el ligamento.

7.-

Presiones por la accin muscular que envuelve a la

dentadura.

8.-

Inervacin del folculo dentario.

Moyers (1981) distinguen 3 fases en la erupcin:

1.-

Fase eruptiva.

2.-

Fase eruptiva prefuncional.

3.-

Fase eruptiva funcional.

C.1.2 FASE ERUPTIVA: Corresponde a la etapa en la que

completada la calcificacin de la corona, se inicia la formacin de la
raz y tiene lugar la migracin intralaveolar hacia la superficie de la
cavidad oral. Incluso durante esta fase preeruptiva, el germen

54

dentario, realiza pequeos movimientos de inclinacin y giro, en

relacin con el crecimiento general de los maxilares.

C.1.3 FASE ERUPTIVA PREFUNCIONAL: Es la etapa en la que el

diente est presente ya en boca sin establecer contacto con el
antagonista. Cuando el diente perfora la enca, su raz presenta
aproximadamente entre la mitad y los 2/3 de su longitud final.
La emergencia de la corona en la cavidad oral recibe el nombre de
erupcin

activa,

sin

embargo,

simultneamente

ocurre

un

desplazamiento de la insercin epitelial en direccin apical , que

recibe el nombre de erupcin pasiva.

C.1.4 ERUPTIVA FUNCIONAL: El diente ya establece su oclusin

con el antagonista y los movimientos que ocurren van a durar toda
la vida, tratando de compensar el desgaste o abrasin dentaria.

C.2 SECUENCIA DENTICIN DECIDUA:

Es habitual que la aparicin en boca de los dientes deciduos
produzca una escasa sintomatologa, apareciendo un ligero
enrojecimiento e hinchazn de la mucosa oral que ser sustituido
por una pequea isquemia en el punto en que el diente perfora la
enca, y ambos epitelios oral y dental se unan tal como hemos
explicado anteriormente. Los dientes temporales comienzan hacer

55

su aparicin en boca a los 6 meses de edad y su secuencia

eruptiva es la siguiente:
1.-Incisivo central inferior.
2.-Incisivo central superior.
3.-Incisivo lateral superior.
4.-Incisivo lateral inferior.
5.-Primer molar inferior.
6.-Primer molar superior.
7.-Canino inferior.
8.-Canino superior.
9.-Segundo molar inferior.
10.-Segundo molar superior.
Es decir, en general, los dientes de la arcada inferior preceden a
los de la superior, aunque los incisivos laterales superiores suelen
preceder a los inferiores. (A)

Pueden considerarse como normales pequeas variaciones

individuales a las que frecuentemente se les atribuye una influencia
gentica. De todos modos, entre los 24 y 36 meses de edad han
hecho ya su aparicin los 20 dientes de la denticin temporal.
Encontrndose ya a los 3 aos totalmente formados y en
oclusin.Massler considera los 36 meses como normal, con una
desviacin de ms o menos 6 meses. (A)

56

En cuanto al sexo no se han encontrado diferencias significativas

pero parece ser que en las nias, los dientes temporales
erupcionan 1.1. mes antes que los nios, excepto el primer molar
superior.

ODONT DEL BEBE:

OCLUSIN:
Es formada a travs de los cuatro grupos dentales; los dos
incisivos,primeros molares caninos y segundos molares. As
decimos que se forma en cuatro momentos, comenzando con los
incisivo y terminando con los segundos molares. (A)

Primer momento:
Donde la primera relacin dental ocurre con la formacin de la
relacin incisal ya en el primer ao de vida y con la aparicin de
dos componentes Over Jet y Over Bite.

El anlisis del Over Jet propicia la observacin de la alteracin en

sentido antero posterior (Horizontal) mientras que el Over Bite
hace posible la observacin de la posicin o relacin dental en
sentido vertical.En el aspecto nmerico, la relacin es la siguiente :
Tanto el reborde horizontal como el vertical poseen valores
mayores en las edades y valores menores en las edades mayores.

57

Como en la erupcin de los incisivos, la lengua puede tomar una

posicin ms posterior y el nio comienza a cambiar el hbito
alimenticio, disminuyendo la fase exclusiva de succin y comienza
la masticacin.

Segundo momento:
Es la formacin del primer pilar de la oclusin que ocurre con la
erupcin de los primeros molares deciduos, determinando as la
retirada de la lengua entre los rodetes gingivales en la porcin pos
terior a su colocacin definitiva dentro de la cavidad bucal.Con
esto el nio est apto para masticar terminando la fase de succin
exclusiva.

Tercer momento:
Con la formacin de los caninos ocurre la formacin de superficies
distales, que es denominada la llave canina, cuya normalidad est
entre 2 a 3 mm, ser una llave clase III, y cuando sea menor a
2mm o negativa ser una clase II.

Cuarto momento:
Con la erupcin de los segundos molares deciduos el arco est
completo, y la funcin de la masticacin plenamente desarrollada,
la relacin distal de los arcos ocurre por la relacin de las
superficies distales de los segundos molares superiores e

58

inferiores. De acuerdo a Baume (1950), la relacin terminal puede

ser Recto, escaln Mesial, escaln distal.

CARACTERISTICAS PROPIAS DE LOS ARCOS:

Los

arcos

deciduos

debido

su

implantacin

dentaria

prcticamente vertical, no presenta las curvas laterales de Wilson y

la antero posterior de Spee. Como en la mayora de los primates,
los arcos deciduos pueden presentar espacios, entre los dientes
anteriores, destinados a compensar las diferencias de dimetro
mesio- distal existentes entre los deciduos y los permanentes junto
con el crecimiento transversal determinan espacio suficiente para el
alineamiento futuro de los incisivos permanentes. (A)

En el arco superior el espacio primate localizado entre la superficie

distal del incisivo lateral y mesial del canino y para que este
espacio sea considerado deber tener ms de 0,5 mm.

En

el

arco inferior su localizacin es entre el canino y el primer molar .

Cuando los arcos presentan diastemas, principalmente el primate,
son los llamados arcos con diastemas, O arco tipo I Baume y lo
contrario cuando no presenta diastema son los de tipo II de Baume.
Los arcos de tipo I tienden a proporcionar el espacio suficiente para
la alineacin de los incisivos mientras los de tipo II sern arcos con
alineamiento pobre y generalmente con tendencia al apiamiento
dental. (A)

59

En los casos que el arco es observado desde oclusal Carrea 1920

constat que los arcos deciduos deben tener un triangulo equiltero
cuyos lados varian de 27 a 34mm en su mayora. Como todo
triangulo equiltero esta circunscrito est corta en el arco superior
los bordes incisales de incisivos y caninos, el surco principal del
primer molar y la cspide mesiopalatina del segundo molar.
En el arco inferior el arco pasar por los bordes incisales de canino
a canino, superficie vestibular del primer molar y cortar el segundo
molar por la cspide disto lingual. (A)

C.2.1

LOS

ARCOS

DENTARIOS

CARACTERSTICAS

GENERALES
C.2.1 a. RELACIN CANINA:
Se utiliza el esquema descritos por Baume , determinadas segn
las especificaciones de Williams y Adriazola
Clase 1: Cuando la cspide del canino deciduo superior est en el
mismo plano vertical de la superficie distal del canino deciduo
inferior.

60

Clase II: Cuando la cspide del canino deciduo superior est por
delante de la superficie distal del canino deciduo inferior.

Clase III: Cuando la cspide del canino deciduo superior est por
detrs de la superficie distal del canino deciduo inferior. Asimismo,
para la relacin molar, se utilizaron las relaciones descritas en la
misma referencia.

RELACIONES MOLARES:
1 Escaln mesial : Cuando la superficie distal de la segunda molar
decidua inferior se encuentra por delante de la superficie distal de
la segunda molar decidua superior.

61

2 Plano terminal recto: Cuando la superficie distal de la segunda

molar decidua inferior est en el mismo plano vertical que la
superficie distal de la segunda molar decidua superior.

3 Escaln distal: Cuando la superficie distal de la segunda molar

decidua inferior est por detrs de la superficie distal de la segunda
molar decidua superior.

Esquema de los tres tipos de planos terminales A. Plano terminal recto, B.

escaln mesial C. Escaln distal

62

El estudio de Bishara estuvo el propsito de describir los cambios

en la relacin molar de los dientes primarios hasta la denticin
permanente en 121 sujetos. Sus hallazgos indicaron:

De los 242 lados que fueron evaluados en la denticin

primaria, 61,6% desarrollaron una Clase I molar, 34,3 % una
Clase II y 4,1 % una Clase III.

Los lados que iniciaron con un escaln distal en la denticin

primaria finalizaron en la denticin permanente con una
relacin molar de Clase II. Los lados que iniciaron con un
plano terminal recto en la denticin primaria el, 56% llegaron
a una Clase I molar, y 44% a Clase II en la denticin
permanente.

La presencia de un escaln mesial en la denticin primaria

indica grandes probabilidades para desarrollar una relacin
molar de Clase I y menos para el resultado en una de Clase
II.

En los 55 sujetos que obtuvieron una oclusin normal, la

magnitud de los cambios en la relacin molar fue de 1,91
mm para las hembras y 1,64 mm para los varones. Estos
casos tenan un escaln mesial en la denticin primaria de
0,8 mm para los varones y de 1,0 mm en las nias.

Los resultados de estos anlisis indicaron que algunos

cambios en las variables dentofaciales, como el ancho

63

intercanino, longitud del arco, relacin maxilo-mandibular,

estn asociados con cambios en la relacin molar.

PERMETRO DE ARCO Y LONGITUD DE ARCO:

Basado en un estudio sobre las dimensiones de los arcos y
relaciones oclusales en denticin decidua completa se tendr en

64

cuenta al momento de realizar el anlisis de permetro de arco y la

longitud de arco.

(A)

El diseo del estudio fue de tipo transversal y descriptivo, sobre 52

modelos de estudio en denticin decidua completa de pacientes
atendidos en la Clnica Estomatolgica de la Facultad de
Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre
los aos 1996 y 2003 que cumplieron los criterios de seleccin. Se
considera las variables dimensiones de arco y caractersticas
oclusales. (A)

PERMETRO DE ARCO: Teniendo en cuenta los siguientes

indicadores:

Arco ancho bicanino superior de 27,05mm e inferior de

20,83mm.

Ancho bimolar promedio superior de 40, 41mm e inferior de

35,49mm.

Permetro de arco de 74,47mm en el superior y en inferior de

68,95mm.

Longitud de arco de 27,61m m en el superior y en inferior de

24,32mm.

65

RELACIN INCISAL
Los incisivos estn ms verticalizados en su implantacin sobre la
base maxilar y el ngulo interincisivo (formado por la interseccin
de

los ejes mayores dentarios) esta ms abierto que en la

denticin permanente. La sobremordida vertical est aumentada

con el borde incisal inferior en contacto con el cngulo de los
dientes superiores en el momento de cierre oclusal. Hay diastemas
interdentales fisiolgicos entre los incisivos en ms o menos
cuanta dependiendo del individu. (A)

Teniendo en cuenta el promedio OJ de 2,3Omm y el OB ms

frecuente fue de 2/3 de cubrimiento. (A)

66

Se toma como referencia los datos obtenidos el estudio de las

dimensiones de los arcos y relaciones oclusales en denticin
decidua completa por los datos promedio para nuestra poblacin
peruana con denticin decidua completa. (A)

CARACTERISTICAS PROPIAS DE LOS ARCOS:

Los

arcos

deciduos

debido

su

implantacin

dentaria

prcticamente vertical, no presenta las curvas laterales de Wilson y

la antero posterior de Spee. Como en la mayora de los primates,
los arcos deciduos pueden presentar espacios, entre los dientes
anteriores, destinados a compensar las diferencias de dimetro
mesiodistal existentes entre los deciduos y los permanentes junto
con el crecimiento transversal determinan espacio suficiente para el
alineamiento futuro de los incisivos permanentes. (A)

67

En el arco superior el espacio primate localizado entre la superficie

distal del incisivo lateral y mesial del canino y para que este
espacio sea considerado deber tener ms de 0,5 mm.

En

el

arco inferior su localizacin es entre el canino y el primer molar.

Cuando los arcos presentan diastemas, principalmente el primate,
son los llamados arcos con diastemas, O arco tipo I Baume y lo
contrario cuando no presenta diastema son los de tipo II de Baume.
(A)

Los arcos de tipo I tienden a proporcionar el espacio suficiente para

la alineacin de los incisivos mientras los de tipo II sern arcos con
alineamiento pobre y generalmente con tendencia al apiamiento
dental.

Forma de arcos
Ovoide: redondeado, este tipo de arco es el ms frecuente.

68

Cuadrangular: ancho en forma de U

Triangular: Largo y angosto en forma de V.

Diastemas

El espaciamiento entre los incisivos primarios es

normal, e indica que los dientes permanentes probablemente

tendrn espacio adecuado para erupcionar. La falta de lugar o la
sobreposicin de los incisivos primarios sugiere que los incisivos
permanentes tal vez se apiaran al erupcionar. Espacios primate

69

Los sitios ms comunes de espaciamiento en la denticin primaria

se encuentran en las regiones caninas. (A)

Espacio primate. Espacio entre los caninos y el primer molar

primario en el arco inferior y entre incisivo lateral y el canino
primario en el arco superior. (A)

70

IV CONCLUSIONES:

La evolucin de la oclusin primaria una vez que han hecho erupcin los
dientes primarios, las relaciones interproximales y oclusales no son
estticas, sino que cambian debido al crecimiento y desarrollo
maxilofacial, que altera la relacin de las bases maxilares, y al propio
desgaste funcional de la denticin primaria.

Entre los 3 y 6 aos, algunas caractersticas nuevas que no existan

aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo.

No es raro encontrar casos en que con el crecimiento del nio, pueden

ocurrir tantos cambios y una biprotrusin maxilar desaparece o se camufla
con un aspecto agradable de la cara cuando esta termina de crecer sin
hacer ningn tratamiento. Hay que tener en cuenta que el nio no es una
unidad fija en un estadio, es un organismo que esta continuamente
cambiando.

71

En general, una denticin primaria normal permite al profesional ser ms

alentador sobre una denticin mixta y adulta en desarrollo. Los siguientes
signos normales de una denticin primaria deben ser observados. 13

1.

Dientes anteriores separados 2. Espacios primates 3. Leve

sobremordida y resalte. 4. Plano terminal recto. 5. Relacin molar y
canina de Clase I 6. Inclinacin casi vertical de los dientes
anteriores 7. Forma ovoide de los arcos.

72

V.

BIBLIOGRAFIA:

1.-

Canut,J A. Ortodoncia clnica. 1era. Edi. Salvat. Barcelona.2005.

2.-

Proffit W Ortodoncia teora y prctica. 2 Edicion Mosby Madrid,

1994.

3.-

Flavio Vellini Ferreira. Ortoncia Diagnostico y Planificacin clnica

2002.

4.-

Lus Fernando de Figueriredo Walter. 2011.

5.-

Boj, Odontopediatra- 2011.

6.-

Sanidad- Odontopediatra en Atencin Primaria. 1980.

7.-

Luz D Escriban De Saturno Ortodoncia en Denticin Mixta. 2007.

8.-

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art23.asp.

9.-

Cate T. Histologa Oral, desarrollo, estrucutura y funcin. 2da.

edicin. Buenos Aires. Editorial Panamerica, 1986.

10.-

Lindhe J. Tratado de periodontia clnica e implantologa oral. 3ra.

edicin. Ro de Janeiro: Editorial Guanabara Koogan S.A., 1999

11.-

Williams F, Adriazola M. Crecimiento crneo-facial: Desarrollo

diagnstico de la oclusin. UPCH, Facultad de Estomatologa, 1991

73