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Seminario Taller

Objetivos:
1. Definir Fluidoterapia y clasificar los fluidos en urgencias.
2. Conocer las indicaciones, las ventajas y los inconvenientes de la terapia de
fluidos en urgencias.
Preguntas a discutir, analizar y responder en el seminario taller

1. Cul es la definicin de Fluidoterapia?


La fluidoterapia es la parte de la terapia mdica encargada de mantener o
restaurar el volumen, el pH, la osmolaridad y la composicin inica de los
lquidos corporales, utilizando la va intravenosa, es decir, mantener o
reinstaurar un adecuado estado de hidratacin y perfusin histica con
equilibrio electroltico.
2. Cules son los cuatro objetivos principales de la fluidoterapia en
urgencias?
a. Reponer las prdidas de lquido y electrlitos previas al ingreso del
paciente.
b. Aportar las necesidades mnimas diarias de agua y electrlitos que
se eliminan por la piel, los pulmones, el aparato digestivo y el rion.
El balance necesario para mantener el equilibrio hidroelectroltico es
de 30-35 ml/kg/dia de agua (2,000-2500 ml/24h), 1-2 mEq/kg/dia de
sodio y 0.5 mEq/kg/dia de potasio.
c. Compensar las prdidas anormales de lquido que se producen
durante la estancia hospitalaria, detectables por la vigilancia clnica y
la hoja de balance.
d. Realizar una nutricin adecuada que incluya las necesidades
calricas en forma de hidratos de carbono, grasas, aminocidos, y
vitaminas. Las necesidades mnimas para inhibir el catabolismo
endgeno son de 1000 caloras al da en el adulto sano en reposo,
de las que el 20% debe proceder de los hidratos de carbono.

3. Cul es la clasificacin de los tipos de fluidos?


Las soluciones intravenosas se clasifican en:
a. Soluciones cristaloides:

Soluciones Hipotnicas : Suero salino al 0,45%


Soluciones Isotnicas
: Suero fisiolgico 0.9%, ringer y
ringer lactato, glucosado al 5%, glucosalino.
Soluciones Hipertnicas : Suero salinos hipertnicos y
glucosados al 10, 20 y 40%
Soluciones Alcalinizantes : Bicarbonato 1/6 y 1 M.
Soluciones Acidificantes : Cloruro de Amonio 1/6 M.

b. Soluciones coloides:

Albumina
Dextranos
Gelatinas
Almidones

c. Soluciones de nutricin parenteral:

Hidratos de carbono
Aminocidos
Lpidos

4. Cules son las caractersticas, las indicaciones, las ventajas y los


inconvenientes de la terapia con fluidos en urgencias?
Soluciones cristalinas
a. Suero Glucosado al 5%
Caractersticas
Composicin
Mecanismo
Indicaciones
Ventajas
Desventajas

: Solucin isotnica
Aporta 200 kcal.
: dextrosa 5% solucin inyectable I.V
: Compensar la perdidas de lquidos por evaporacin o
por falta de ingesta.
: Tratamiento de deshidratacin hipertnica
: Menor costo, buen reemplazo del lquido intersticial
: Necesidad de mayor cantidad de volumen, Posibilidad
de sobrecarga de volumen.

b. Solucin de Lactato de Ringer


Caractersticas

Composicin

Mecanismo
Indicaciones

Ventajas
Desventajas

: Solucin isotnica(273 mOsm/l)


Solucin equilibrada en la que parte del sodio es
reemplazado por calcio y potasio.
Su efecto de volumen es similar al suero fisologico
: 130 mEq/l de sodio
109 mEq/l de cloro
28 mEq/l de lactato
3 mEq/l de calcio
4 mEq/l de potasio
: Compensar la perdidas de lquidos.
: Tratamiento de deshidratacin extracelular
acompaada de acidosis metabolica
No utilizar en TCE con hipertensin intracraneal.
No es recomendable en aidosis lctica, ya que dificulta
la interpretacin del acido lctico.
No debe administrse por la misma via que el
bicarbonato sdico porque forma una sal insoluble
: Menor costo, buen reemplazo del lquido intersticial
: Necesidad de mayor cantidad de volumen, Posibilidad
de sobrecarga de volumen.

c. Solucin salina hipotnica (al 0.45%)


Caractersticas
Composicin
Mecanismo
Indicaciones

Ventajas
Desventajas

: Solucin hiptonica (145mOsm/l)


: 4,5 g/l de cloruro sdico equivalente a 75 mEq/ de
sodio y cloro
: Compensar la perdidas de lquidos.
: Tratamiento inicial de hipernatremias graves
Tratamiento en el coma hiperosmolar diabtico que
curse con hipertensin arterial.
: Menor costo
:Necesidad de mayor cantidad de volumen, Posibilidad
de sobrecarga de volumen.

Soluciones Coloides
d. Albumina
Caractersticas
Composicin
Mecanismo
Indicaciones

Ventajas
Desventajas

: Albumina humana Grifols al 20 %, frasco de 50ml.


: Albumina Humana al 20% frasco de 50ml.
: Aumento de Volemia, mejoran el volumen sanguineo.
: Tratamiento complementario despus de una
paracentesis evcuadora
Tratamiento de hipovolemia.
: Menor volumen infundido
Efecto expansor mas prolongado
: Mayor costo
Ms efectos secundarios
Mas edema perifeico
Anafilaxia

5. Cul es la diferencia entre los coloides y los cristaloides?

CRISTALOIDES.- son soluciones que contienen agua, electrolitos y/o


azucares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas,
hipertnicas o isotnicas respecto al plasma.
Las soluciones cristaloides isotnicos respecto al plasma, se van a
distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto ndice de eliminacin.

Por otro lado la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones


puede derivar en la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar.
COLOIDES.-Contienen partculas en suspensin de alto peso molecular
que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de
aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. E s lo que se conoce como agente expansor plasmtico.
6.- Cmo se monitorea al paciente
fluidos?

mientras recibe terapia

con

Los enfermos crticos presentan problemas complejos que afectan a


numerosos rganos y que pueden dificultar en gran medida la evaluacin
de su volumen. En tales casos, se debern emplear tcnicas ms o menos
sencillas para la valoracin de cada situacin clnica. La informacin
ofrecida por los equipos de monitorizacin debe ser considerada como
complementaria de la observacin clnica. Estas determinaciones facilitan el
control de la utilizacin de lquidos.
En la mayora de los pacientes crticos se implanta alguna forma de
monitorizacin de las presiones del corazn derecho e izquierdo ( PVC y
PCPW ). La presin ms comnmente monitorizada es la de la aurcula
derecha. Tambin se monitorizan la presin arterial pulmonar, la presin
capilar pulmonar enclavada y el gasto cardaco

PREGUNTAS DE REPASO

1. Qu indica los siguientes signos clnicos?

Taquicardia y disminucin del


pulso - Son signos precoces de
hipovolemia. La hipotensin ortosttica aparece cuando se ha perdido un
20 25 % de la volemia, y la hipotensin arterial en decbito supino cuando
se pierde al menos un 30 % del volumen circulante.

Ingurgitacin yugular- Es signo de hipovolemia

Crepitantes bilaterales (en auscultacin pulmonar)- puede indicar


sobrecarga de volumen o insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
2. Cul es?

Diuresis (valor normal)


La diuresis normal es de 0.5 ml/kg/h. E n pacientes con hipovolemia ,el objetivo es
conseguir 1 ml/kg/h.

Objetivo de la terapia con fluidos(diuresis)


Los objetivos de la fluidoterapia son mantener un estado adecuado de hidratacin
y de perfusin hstica con equilibrio electroltico. Se revisarn frecuente y
cuidadosamente la exploracin fsica y los parmetros de laboratorio.

a. Creatinina y urea (marcador)


Los niveles altos de urea o creatinina no causan patologas, SON MARCADORES
de
patologas.
Es decir hay un problema de base, y por eso se elevan (no al contrario).
Los problemas renales son unos de los principales causantes de aumento en la
creatinina. Una forma un poco bsica pero funcional se da con la frmula
1/creatinina da la funcin renal normal. Es decir, si la creatinina es de 1 1/1= 100%

De funcin renal normal.


Hay que destacar que los hombres manejan creatininas ms altas que las mujeres
(hasta 1.2) y que un individuo con mayor masa muscular puede excretar un nivel
ms alto de creatinina por esta razn. Por eso es importante saber que tan "alto"
realmente esta ese marcador.
Igualmente, una persona que consuma una dieta alta en protena animal, vino
tinto, carnes curadas, puede tener una elevacin del BUN y Creatinina. Esto no
significa que la Urea y Creatinina vayan a causarles problemas, sino que las
fuentes de stos alimentos estn sobrecargando el rin y pueden terminar en
fallas renales o por ejemplo, en GOTA (por hiperuricemia y depsito de cristales
de
urea
en
las
articulaciones)
Por eso para interpretar un examen siempre es necesario tener una historia clnica
completa y adecuada pues los valores en si no dicen nada sin una historia detrs.

D. Presin venosa central (valor normal)


3.-Definir los trminos:
a. DIURESIS.- Proceso de secrecin y eliminacin de la orina del rin. La
diuresis es un fenmeno regulado hormonalmente (hormona antidiurtica y
aldosterona) que, no obstante, vara segn las condiciones del individuo, y se
debe a un equilibrio entre la cantidad de lquidos ingeridos, las necesidades
fisiolgicas del organismo y la cantidad de lquidos eliminados por vas como la
sudoracin, las heces, etctera. Se considera una diuresis normal cuando se
expulsan entre 1000 y 1500 ml de orina diarios.
b. PRESION VENOSA CENTRAL (PVC).- Es la expresin del grado de replecin
del sistema venoso e informa sobre la relacin entre el volumen que ingresa en el
corazn y la efectividad con que este lo eyecta .Por tanto, en pacientes en los que
se sospecha una prdida de volumen, la monitorizacin de la PVC en una gua
til para su reposicin.

C. PRUEBA DE SOBRECARGA.- La sobrecarga de lquidos se realiza con 300 ml


de suero fisiolgico administrados en 10 minutos, comprobndose los valores de
PVC, previos y posteriores a la infusin de volumen .