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Por tres mtodos aprendemos sabidura:

primero por reflexin, que es lo mas noble;

segundo, por imitacin, que es lo mas fcil;


y por experiencia, que es lo mas amargo.
Confucio

Objetivos
- Recuento fisio-anatomico del pulmn
- Clasificacin de las patologas que producen
escape extrapleural
- Definir sndrome de escape areos

- Determinar los cuidados de enfermera en SDA

Desarrollo bronco - pleural

Las Pleuras Viscerales se adosan a cada


segmento pulmonar y provienen del
mesodermo lateral, su hoja esplcnica
Las Pleuras Parietales derivan del
mesodermo lateral, la hoja somtica

Cavidad pleural

Enfermedades del espacio pleural


- Hemotorax
- Piotorax (empiema torcico)
-Quilotorax (Kilotorax)
-Hidrotorax (derrame pleural)
-Sndrome de escape areo

Escape extrapleural
Ley de gravedad

Gases

liquido

Hemotorax

Piotorax (empiema pleural)

Quilotorax (Kilotorax)

Sndrome de escape areo


Son las perdidas de aire desde el espacio
transalveolar al espacio extra-alveolar, por
alta presin o volumen, mas de lo permitido
por la capacidad alveolar

Sndrome de escape areo


- Neumotrax

- Enfisema intersticial
- Neumomediastino
Incidencia: El neumotrax espontneo se
Es la presencia de aire libre en el espacio
- Neumopericardio
presenta en 1 a 2 % de todos los recin
pleural, con el consecuente colapso del
nacidos, solamente en el 0.5% es sintomtico
parnquima pulmonar

Sndrome de escape areo


Este aire puede provenir de diversas fuentes:

-Ruptura de la pleura visceral.


- Comunicacin del espacio pleural con la atmsfera
- Lesin del rbol traqueobronquial.
- Ruptura esofgica.
- Bacterias que producen gas
- Lesin de rganos intra abdominales

Signos y sntomas
- Palidez Cianosis Reticulado
- Agitacin Obnubilacin
- Aumento de la dificultad respiratoria
- Disminucin o ausencia del ruido
respiratorio del lado afectado
- Taquicardia

- Transluminacin (positiva)
- Radiografa de Trax

Radiografa de Trax

Sndrome de escape areo

Neumotrax
Radio Diagnostico

Neumotrax

Neumopericardio

Neumopericardio
Neumoperitoneo

Tratamiento

Lavado nitrgeno
- Se Administra Oxigeno 100% por medio
de equipos de oxigeno terapia
-Produce un arrastre de nitrgeno que
esta en el espacio perialveolar al interior
del espacio intra-alveolar, por diferencia de
gradiente de presin
-Evaluar los riesgos que puede producir el
Oxigeno a altas concentraciones

Presin parcial de los gases


El aire ambiente seco (aire atmosfrico)
es una mezcla de gases
Oxgeno
Nitrgeno
Anhdrido carbnico
Argn y helio
Vapor de agua

21% (20,93%)
78%
0,03%
0,92%
0,05%

Patio, J. Gases sanguneos; fisiologa de la respiracin e insuficiencia


respiratoria aguda. (1998) 6. Ed. Editorial medica Internacional p.21

Presin parcial de los gases


Composicin del aire alveolar

Oxgeno

16%

Nitrgeno

77%

Dixido de
5%
carbono

Vapor de
agua

2%

Patio, J. Gases sanguneos; fisiologa de la respiracin e insuficiencia


respiratoria aguda. (1998) 6. Ed. Editorial medica Internacional p.21

Tratamiento
Emergencia
Toracocentesis
Consiste en introducir un catter tipo mariposa (scalp) n 23
que esta previamente conectado a una llave 3 vas y una
jeringa de 10ml mediante tcnica estril (centro abierto y
cerrado, guantes estril, solucin antisptica (clorhexidina)

Tratamiento
Emergencia

Toracocentesis

2do espacio intercostal


lnea media clavicular
del hemitorax Derecho

Tratamiento
Emergencia

Toracocentesis

Tratamiento
Urgencia

Drenaje torcico

4 -5 espacio intercostal
lnea media axilar

Tratamiento
Urgencia

Drenaje torcico

Kit Vlvula de henlichs

Tratamiento

Drenaje torcico

Tratamiento
Drenaje torcico

Tratamiento
Drenaje torcico
Modalidades

Sistema abierto
o cada libre

Sistema cerrado
o succion continua

Acciones de enfermera con el sistema de drenaje


- Verificar que el sistema de drenaje este ubicado 60cm
por debajo del paciente
- Fijar correctamente en el flanco del paciente
- Fijar a la servocuna del paciente el drenaje
(a efectos de prevenir accidentes)

- En cada turno, sealar los niveles de drenado


(caractersticas o aumento)

- Controlar la permeabilidad del drenaje

Acciones de enfermera con el sistema de drenaje


- Evitar que se produzca acodamiento en las tubuladuras
- Disminuir el espacio muerto
para la efectividad de la
presin de succion

Comit Cientfico de Enfermera Neonatal Hospital de pediatra SAMIC Prof.Dr.J.P.Garrahan,


Cuidados en enfermera neonata tercera edicin. Ediciones Journal (2009)

Acciones de enfermera con el sistema de drenaje


- Controlar la presencia de burbujeo en el sistema de drenaje
- Controlar la presin de aspiracin

Comit Cientfico de Enfermera Neonatal Hospital de pediatra SAMIC Prof.Dr.J.P.Garrahan,


Cuidados en enfermera neonata tercera edicin. Ediciones Journal (2009)

Acciones de enfermera con el paciente


- Controlar la presencia de dolor y administracin
analgesia segn indicaciones medicas
- Observar cambios de signos y sntomas en los parmetros
del nio

-Pesar el paciente entre dos personas


(si la estabilidad del paciente lo permite)

- Cambiar el sistema de drenaje entre dos personas c/24 hr


o segn normas del servicio

Comit Cientfico de Enfermera Neonatal Hospital de pediatra SAMIC Prof.Dr.J.P.Garrahan,


Cuidados en enfermera neonata tercera edicin. Ediciones Journal (2009)

Ejercicios

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